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TCNICAS DE RECOGIDA MUESTRA

DE ORINA PEDIATRIA

La recogida de orina se realiza por tres mtodos que son:

Realizar mediante la tcnica de sondeo vesical para toma de muestra.


Instalar recolector de orina en nio y nia. (lactante)
Manejar una muestra de orina. (PUNCIN- ASPIRACIN SUPRA
PBICA)

La recogida de muestra de orina nos sirve para determinar:


1. Funcin renal: Ej. Clearence creatinina, nitrgeno ureico en orina, etc.
2. Alteraciones del metabolismo: Ej. screening metablico en orina,
cetonas, agentes reductores.
3. Pesquisa y seguimiento de algunas enfermedades crnicas: Ej.:
glucosuria en DM y proteinuria en enfermedad renal crnica.
4. Se puede tener un estado de situacin renal: Orina completa. Mide
parmetros

fisicoqumicos

(pH,

glucosa,

protenas,

urobilingeno),

elementos disueltos en solucin (clulas epiteliales, glbulos rojos, glbulos


blancos, bacterias en presencia de ITU).
5. El Uro cultivo o recuento de colonias en orina: Ayuda a diagnosticar una
ITU y a la vez ver sensibilidad de este microorganismo frente a algn
antibitico.
6. Tambin se puede medir presencia de drogas de abuso o medicamentos en
orina.

Consideraciones antes de realizar la toma de muestra:

Si la edad y las condiciones del paciente lo permiten, explicar siempre

los procedimientos y pedir su colaboracin.


Es importante la mantencin de la privacidad en nios mayores.
Es importante explicar el procedimiento a la madre o familiar del nio(a).

Cantidad de orina requerida segn examen: (VOLUMEN MINIMO)

Orina completa: 3-5 cc (2-3 cc si es por sondeo vesical)


Sedimento urinario: 3-5 cc
Uro cultivo: 0,5 a 1 cc

TCNICA DE SONDEO URETRAL (SU):


El SU puede utilizarse para introducir una sonda permanente en la vejiga (Foley)
o como un procedimiento intermitente para conseguir una muestra de orina. Este
segundo caso es el ms frecuente en urgencias, resultando un mtodo menos
traumtico para la puncin supra pbica y con un porcentaje de contaminaciones
muy inferior al de la bolsa recolectora (perineal). Es un mtodo rpido y sencillo,
donde se obtiene la orina en casi el 100% de los casos.
MATERIALES:

Guantes estriles
Suero para la limpieza de los genitales
Gasas estriles
Pao estril
Lubricante
Envase estril para la orina
Sonda del tipo y tamao adecuados para el sondaje permanente, es escoge
una Foley (8-14 French) y para el intermitente una sonda de alimentacin o
de oxigeno del 3 o 5.

INDICACIONES:
Existen dos grupos de indicaciones:

La sonda permanente (Foley) est indicada en pacientes muy graves,


politraumatismo o shock, que precisan reanimacin o estabilizacin en
urgencias y en nios con incapacidad para orinar espontneamente.

La cateterizacin intermitente en urgencias est indicada fundamentalmente


para obtener una muestra en el proceso diagnstico de la infeccin del
tracto urinario (ITU).

CONTRAINDICACIONES:
La contraindicacin fundamental es la sospecha de traumatismo uretral o de la
vejiga (sangre en el meato uretral, fractura de pelvis, hematoma perineal, etc.).
COMPLICACIONES:
Las complicaciones ms importantes de sondaje uretral (roturas de vejiga o uretra,
infeccin urinaria) se dan casi exclusivamente en la cateterizacin permanente
(Foley) En la cateterizacin

intermitente es frecuente la presencia de micro

hematuria, apareciendo macro hematuria en el 1% de los casos, siendo el resto de


complicaciones excepcionales.
TCNICA A UTILIZAR:

Esta tcnica se realiza habitualmente por enfermera. Se limpia con


abundante suero en el perin y genitales y sobre un pao estril colocamos

la sonda que seguidamente lubricamos.


Si se utiliza un lubricante con lidocana en los 10minutos previos se

disminuye el dolor durante el procedimiento.


Una segunda persona sujeta y abre las piernas del nio para facilitar la
visualizacin del meato uretral y la realizacin del sondaje. Se limpia el
meato uretral con una gasa estril con suero y se procede a introducir la
sonda a travs de la uretra. No forzando si se encuentra resistencia a su

paso.
La sonda se introduce hasta que aparece orina, se rechaza las primeras
gotas, para evitar

contaminaciones y se recoge la muestra en el bote

estril.
En el caso de que se trate de una sonda permanente, una vez que la sonda
est en la vejiga se hincha el globo de la misma con agua o suero estril y

se fracciona de la misma suavemente, hasta que se nota resistencia. Luego


la sonda se conecta a un sistema colector de orina.

INSTALAR RECOLECTOR DE ORINA: (BOLSA PERINEAL)


Se realiza mediante una bolsa perineal que es de plstico adhesiva, se coloca en
el perin del nio incluyendo sus genitales y que recoge la orina. Se suele utilizar
como mtodo inicial de recogida de orina.
MATERIALES:

Agua con jabn y gasas estriles


Bolsa perineal estril

Aguja y jeringa para extraer la orina de la bolsa.

TECNICA A UTILIZAR:
Antes de colocar la bolsa se debe limpiar con agua y jabn el perin, secar con
gasas estriles y luego adherir la bolsa con firmeza. Cada 30 minutos, en caso de
que no se haya producido la miccin se debe cambiar de bolsa, repitiendo toda la
operacin.

COMPLICACIONES:
Es una tcnica muy segura y nicamente en algunos casos se produce irritacin
perineal, cuando es preciso realizar mltiples cambios de bolsa.

INCONVENIENTES:
El problema principal viene derivado de la escasa fiabilidad de la muestra de orina
que se obtiene por este mtodo, con un nmero muy alto de contaminacin. Por
este motivo, los resultados alterados del sedimento o tira reactiva practicado en la
orina recogida

por este mtodo deben ser confirmados por otros medios de

recogida ms fiables, como el sondaje uretral o la puncin supra pbica. Adems


como norma general no se debe realizar un cultivo de orina con las muestras
recogidas mediante bolsa

perineal. Otro problema de este mtodo es por el

tiempo de demora que demanda de 2 a 3 horas para conseguir una muestra de


orina.
MANEJO DE MUESTRA DE ORINA: (PUNCIN- ASPIRACIN SUPRA
PBICA)
Esta tcnica se utiliza fundamentalmente para obtener una muestra de orina para
el diagnstico de ITU en el nio. Es una tcnica rpida y sencilla, con escasas
complicaciones y con la gran ventaja de la prctica ausencia de contaminacin, de
la muestra de orina obtenida.
La principal desventaja es que alrededor del 25-30% de los casos no se obtiene
orina. El rendimiento de la tcnica se puede mejorar utilizando un ecgrafo porttil
para visualizar si la vejiga contiene orina.
El pre hidratacin del nio y la percusin abdominal incrementa tambin el xito de
esta prueba. Es una t{tcnica que , a diferencia del sondaje uretral realizado
habitualmente por los t{tcnicos de enfermera, es realizada nicamente por el
pediatra, lo cual la hace poco prctica en un Servicio de Urgencias de pediatra
con gran presin asistencial.
MATERIALES:

Guantes estriles
Jeringa de 5cc
Aguja de 1,5 2,5 inch y 22 G
Antisptico para la piel

Gasas estriles
Esparadrapo
Bote estril para la orina.

INDICACIONES:
Diagnstico de ITU en el nio menor de 2 aos
CONTRAINDICACIONES:
La existencia de una coagulopata o trombopenia es una contraindicacin relativa
es la existencia de distensin abdominal de etiologa desconocida, la sospecha de
obstruccin intestinal o la existencia de ciruga abdominal reciente.
No se debe realizar una puncin supra pbica si el nio ha orinado en a media
hora anterior.
COMPLICACIONES:
Es frecuente la presencia de micro hematuria, siendo excepcional el sangrado
importante. No es excepcional que se aspire material fecal por perforacin del
intestino con la aguja.
Esta ltima complicacin es habitualmente benigna y nicamente se debe
observar al paciente unas horas por si aparecen signos de peritonismo.

TECNICA A UTILIZAR:
Sujetar las piernas del nio en posicin de rana y aplicar antisptico en la piel y
dejar que se seque. Trazar una lnea imaginaria en el ombligo y la snfisis pubiana
y entre la mitad y tres cuartas partes de la distancia al ombligo, se punciona con la
aguja, perpendicular a la piel. Se va introduciendo la aguja al mismo tiempo que

se aspira con la jeringa acoplada a la misma, hasta obtener orina,


aproximadamente 1 a 2cm de profundidad.

BIBLIOGRAFIA:

http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap4.14_t
ecnicas_recogida.pdf

http://webacademico.udelmar.cl:6100/20112/ENFMOD0601220115_MANUA
L%20PROCEDIMIENTOS%20PEDIATRIA%20rev.pdf