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7 QUIRFANO
El
quirfano
es
una
estructura
el
buen
desarrollo
intervencin y de sus
necesarias
de
una
consecuencias,
la
los
sangre, la
farmacia
los
servicios hospitalarios.
Ubicacin, caractersticas, iluminacin, ventilacin
El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de
estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los
servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital.
Caractersticas generales:
Ubicacin: En un lugar
accesible a las reas de
cuidados
crticos
pacientes
de
quirrgicos
(Unidades de Reanimacin
y/o Cuidados Intensivos) y
Servicios
Apoyo
Centrales
(servicio
de
de
esterilizacin,
departamento
de
deslumbramientos
Techo: Altura mnimo de 3 m. Color blanco para que refleje el 90% de luz.
Iluminacin: Sistemas de iluminacin, en general, se colocan en el techo.
Son fluorescentes o incandescentes. La intensidad debe ser de 1:3 para
evitar la fatiga del ojo. No deben generar sombras (utilizacin de
reflectores). Debe der fcil de ajustar. Deben producir un mnimo de calor.
evitando
acumulacin
de
gases
anestsicos.
La presin
De succin:
De anestesia:
Necesita dos salidas para oxgeno y aspiracin y una para xido nitroso
Lmparas:
Equipo que proporciona luz artificial y fra para iluminar el rea corporal del
paciente que se somete a ciruga.
Accesorios:
Estribos:
A) Pernera
B) Perneras tipo
bote
C) Estribos
colgantes o
cabestrillos
con
su
sus
Anestesilogo.
Cirujano.
Ayudantes.
Instrumentista.
Circulante.
Anestesilogo
-Es el responsable de ponerle la anestesia al paciente.
-Da la orden para el comienzo
de la ciruga.
-Interviene en la preparacin
del campo operatorio.
-Realiza la canalizacin del
paciente.
-Debe
monitorear
Cirujano
- Es la primera autoridad.
- Debe tener sentido autocrtico, es decir, debe saber
qu es lo que est haciendo, si lo est haciendo
bien o mal.
-
No
realiza
maniobras
ciegas,
ni
de
conocimientos, ni de luz.
- Debe completar el protocolo, es decir, lo que hice
debe quedar consignado (tipo de anestesia que se
us, cuanta y qu procedimiento quirrgico se
realiz, describir el colgajo, maniobra quirrgica, sutura, etc).
- Debe tener criterio flexible, es decir, que en el camino podamos tomar otra
opcin de proceder.
- Agudeza
- Hablar en voz alta y clara.
- Debe mantener y asegurar la tcnica asptica durante la intervencin.
- Debe cumplir las normas existentes en el control y prevencin de infecciones.
- Debe operar con criterio y pulcritud.
Ayudantes
Bajo la direccin del cirujano principal, uno o dos
ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad del
campo quirrgico, el control de la hemorragia, la
sutura de las heridas y la aplicacin de apsitos.
El
ayudante
manipula
los
tejidos
utiliza
instrumentos.
El papel y necesidad de un ayudante vara con el
tipo de procedimiento o especialidad quirrgica, la situacin del paciente y el tipo
de centro quirrgico.
Instrumentista
La
enfermera
instrumentista
debe
bajo
las
rdenes
directas
del
Instrumentista.
Debe de preparar el quirfano para la ciruga a
realizar:
estril,
instrumental,
suturas,
guantes
gasas,
una
vestimenta
bandeja
con
Incisin
Hemostasia
Exposicin
Excisin
Cierre.
Hemostasia
Medios o tcnicas para evitar al mximo
la extravasacin de la sangre. Es para
evitar perder sangre y mantener ms
limpio el campo.
La Hemostasia es un procedimiento que
realiza
el
cirujano,
ya
sea
con
Exposicin
Se presentan al cirujano los planos y estructuras
anatmicas sobre las cuales actuar, lo cual logra
por medio de procedimientos como la separacin o
retraccin de los tejidos, la limpieza del campo
operatorio por aspiracin y secado de la sangre
extravasada, y tambin traccin (jalar) rganos y
tejidos que facilitan este tiempo quirrgico permitiendo al cirujano tener acceso a
estos rganos y tejidos, para cortar, reparar o extraer.
Excisin
La excisin o escisin consiste en la
extirpacin de tejido utilizando un escalpelo
(cuchillo afilado) u otro instrumento cortante.
Cierre.
Es el conjunto de acciones o tcnicas precisas
que emplea el cirujano para volver a unir los
tejidos o el plano anatmico a travs de una
sutura para con la intencin de fomentar la
pronta cicatrizacin.
El instrumental quirrgico
es
el
objeto
de
acero
del
acto
quirrgico y de acuerdo al
tiempo
quirrgico y a la
especialidad.
Corte
Cualquier instrumento que posea una superficie cortante, tanto una hoja o una
punta puede ser considerado una herramienta de corte o diseccin.
Bistur
Consta de dos elementos: una hoja cortante,
normalmente desechable, y un mango de
fijacin. Los mangos de fijacin ms utilizados
son los mangos planos tipo bard-parker: el
nmero 3, para hojas de los nmeros 10 al 15
(estndar en ciruga menor). El nmero 4 con
hojas
del
18
al
24
(ciruga
mayor)
en
punta
combinacin
de
ambas.
Separadores Farabeuf:
longitud
ancho
para
utilizan
de
la
incisin.
en
planos
Pinzas Hemostticas:
Las pinzas hemostticas tienen un bocado (mandbulas), una cruz, anillos para
los dedos y una cremallera de cierre. La articulacin puede ser sencilla o bien
formando una caja articulada. Existen diferentes tamaos y varan en la forma,
longitud y sitios de utilizacin.
Son indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal. Con la punta del
instrumento se toma el vaso hemorrgico junto con una mnima cantidad de
tejido, y entonces se puede ligar o cauterizar. Estas pinzas son elementos muy
verstiles y pueden utilizarse como pinzas de diseccin o para sujetar tejidos.
Se dispone de muchos modelos de pinzas, rectas o curvas, cortas o largas.
Las ms conocidas son:
Sutura: portaagujas.
9.11 TIPOS DE
SUTURA
AGUJAS
Absorbibles.
Inadsorvibles.
un
mnimo
de
tres
le
debe
aplicar
la
nudo
para
sin
comprimir
demasiado.
EL nylon es un material
rgido y puede desanudarse
con facilidad, es necesario
hacer varios nudos despus
del primero.
El nudo simple es el nudo ms frecuentemente utilizado y se realiza de la
siguiente manera:
Enrollar el extremo largo de la sutura (unido a la
aguja) alrededor del portagujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con
la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se
estiran los extremos para tensar el nudo.
Repetir en sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar
dos extremos cortos.
Equipo de Sutura:
1. Portaagujas.
2.- Tijeras tipo mosquito.
3.- Pinzas tipo Kelly.
4.- Pinzas dentadas.
Materiales para las Suturas:
Hilos: varan de grosor segn la zona a tratar,desde el 0 el ms grueso, a
4:0 el ms fino(existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en
oftalmologa)
o . Vycril. Seda. Nylon.
Gasa estril
Anestsico local( Lidocana al 0.5% con o sin epinefrina)
Guantes estriles
Soluciones antispticas
Hoja de bistur
Preparacin del campo quirrgico:
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirrgica mientras nos preparamos para
la sutura (lavado de manos y guantes estriles), colocar los paos para
aislar la zona.
Anestesia: La ms usada es la lidocana al 0.5 % con o sin vasoconstrictor
(adrenalina 1:100.000).
En X
Simple
Sujete
continuo :
se