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RESUMO
Embasado nos pressupostos da teoria psicanaltica, o presente trabalho faz um
levantamento conceitual sobre a tcnica da Psicoterapia Breve de base psicodinmica,
juntamente com as diferentes fases da depresso, vises tanto psicolgicas quanto
mdicas da questo e, possibilidades de tratamento. A partir disso, faz uma reflexo do
qu diferentes autores falam sobre o assunto, bem como diferentes reas da sade,
apresenta um pouco da histria da depresso, aborda a posio depressiva, a qual se
distancia da doena, passando a discutir uma fase saudvel do desenvolvimento. Em
seguida, discute sobre o trabalho da Psicoterapia Breve nesses pacientes, analisa a
interferncia e o alcance da tcnica.
Conclui-se que, a Psicoterapia Breve tem muito a acrescentar no tratamento de
pacientes depressivos, pois ela fornece um acolhimento chave para o fortalecimento da
vida do paciente, alm da forte aliana teraputica que de extrema importncia para o
paciente e que a Psicoterapia Breve nos contempla atravs do acolhimento e da
focalizao de assuntos centrais na vida do paciente.
Entende-se, portanto que a Psicoterapia Breve mostra-se uma tcnica adequada e eficaz
no tratamento de pacientes depressivos.
Introduo
Quando resolvi escrever algo sobre o motivo da escolha do tema Depresso, pude me
incomodar com o que descreverei a seguir: Para chegar ao meu tema, tenho que pensar
que, de um modo geral, j pertence ao prprio Psiclogo se incomodar com o
sofrimento do outro, fazendo esforo para que esse sofrimento seja amenizado. A partir
do momento que escolhemos esta profisso, sabemos que iremos lidar quase que
totalmente com o sofrimento e com os sentimentos das pessoas que nos procuram.
Acredito que esse impulso de lidar com essas pessoas e ajud-las de alguma forma j
faz parte da natureza do Psiclogo. Foi baseada neste impulso e nessa vontade de fazer
algo significativo pelo outro que escolhi um tema que vai diretamente ao encontro do
sofrimento.
Eu sempre me interessei pelo sentimento do outro, talvez, a princpio, tenha sido de uma
forma bem geral, sendo paciente ao ouvir as pessoas, dando alguns conselhos, ou seja,
amenizando um sofrimento mesmo que momentneo. Mas, conforme o tempo foi
passando, comecei a me interessar pela Psicologia. Os trabalhos da graduao foram se
concretizando e pude perceber que sempre tive um grande interesse em estudar os
caminhos, talvez ocultos, da chamada Depresso, palavra esta que pronunciada por
pessoas comuns e interpretada das mais diferentes formas. Digo isso, porque a
Depresso j no mais um termo de Psicologia, mas ela utilizada nas famlias,
empresas e relaes sociais em geral. As pessoas tambm usam essa palavra para
traduzir seus sentimentos e atitudes que, talvez, no condizem com o que realmente a
Depresso significa.
Cheguei a atender pacientes com sintomas de Depresso e esses pacientes me
intrigavam e me mobilizavam de uma forma muito positiva, ou seja, passei a me
interessar e querer saber mais sobre esse chamado transtorno afetivo.
Acredito que seja importante ressaltar que vivemos num mundo extremamente propcio
a doenas depressivas, angstias, medos; um mundo ameaador, exigente e muito
competitivo. Essas inseguranas do dia-a-dia podem dar lugar a sintomas depressivos.
Creio que seja importante dizer que no mundo em que vivemos e para o qual
caminhamos, a depresso parece estar muito presente e, dessa forma, se torna mais
necessrio e urgente o estudo dessa questo.
Com a realizao do curso de especializao em Psicoterapia Breve, pensei em quo
bom seria poder pesquisar sobre as diferentes fases da Depresso juntamente com o
tratamento em PB.
Pessoalmente, acredito que poderei me realizar, no sentido de estar trabalhando com o
que realmente me interesso. Afinal, quando fazemos aquilo que gostamos, o resultado
com certeza sair de uma forma muito mais satisfatria, no s para quem ir usufruir
deste trabalho, mas tambm para quem o realizou.
Socialmente falando, penso que poderei contribuir no s a ttulo de pesquisa cientfica,
onde qualquer pessoa ter acesso ao trabalho, podendo tirar coisas boas e ruins deste,
mas tambm continuo contribuindo com meus prprios pacientes da atualidade e do
futuro que porventura venham a sofrer de Depresso, em que poderei realizar um
trabalho muito mais satisfatrio com cada um deles. Afinal, terei pesquisado muito para
isso e esse tema ser mais claro e transparente para mim. Quando sabemos bastante
sobre algo, temos mais tempo para olharmos para a pessoa que est na nossa frente de
uma forma mais intensa do que se estivssemos preocupados com a aquisio da teoria
em nossas mentes. Alis, dessa forma que devemos olhar para os pacientes, ou seja,
onde o respeito ao ser humano fale mais alto que qualquer preocupao com o resultado
ou a teoria a ser pensada sobre aquele caso.
Cientificamente falando, ser um trabalho de pesquisa: tratar de um assunto polmico e
de grande interesse da sociedade. Por ser de interesse social, cabe cincia proporcionar
populao caminhos para que as informaes cheguem aos leigos de maneira
satisfatria, traduzida em forma de intervenes consistentes e conscientes.
Antes de qualquer coisa gostaria de deixar claro que abordarei neste trabalho diversas
vises e tambm citarei outros transtornos. Porm, importante enfatizar que
primeiramente apresentarei um pouco da histria da depresso, em seguida discutirei o
assunto Depresso do ponto de vista mdico (sintomas, causas, etc.), na seqncia
veremos a Depresso como uma doena de acordo com autores que falam de um ponto
psicolgico e emocional, num outro momento, abordarei a Posio Depressiva, a qual se
distancia da doena, passando a discutir uma fase saudvel do desenvolvimento e, por
ltimo, veremos a viso da Psicoterapia Breve e as contribuies desta para a depresso.
Num segundo momento, apresentarei o mtodo utilizado para a realizao da pesquisa,
os resultados, a discusso destes, bem como, a concluso do trabalho.
Como j mencionei anteriormente, a Depresso pode ser interpretada de diversas
maneiras. Veremos, a seguir, as formas como diversos autores vem a Depresso e
tambm veremos como a Depresso pode estar presente em vrios outros transtornos e
pode se manifestar em muitas situaes.
Um Pouco de Histria
Verztman (1995) pesquisou a histria da depresso e descobriu que havia muito pouco
sobre a histria do conceito da depresso na psiquiatria; havia apenas uma historiografia
linear com poucas referncias e constituda em sua maioria de trabalhos do sc. XIX e
incio do sc. XX, quando ainda eram confundidos conceitos de depresso, melancolia,
dentre outros. O autor fala um pouco de como o assunto vem sendo tratado ao longo do
tempo e coloca a passagem de Hamilton (1988): tanto mania quanto depresso era
conhecida dos antigos gregos, embora eles tenham usado estas palavras com
significados diferentes do uso atual. De acordo com suas teorias humor ais de doena,
eles nomearam estes estados depressivos de melancolia, significando bile negra.
Segundo Verztman (1995) muito pouco provvel que os antigos gregos usassem o
termo depresso, esse vocbulo e seus conceitos aparecem com fora nos escritos
psiquitricos da metade do sc. XIX, depois de Pinel e Esquirol.
Verztman diz que (p.62): a palavra depresso implica numa mudana de olhar sobre os
antigos melanclicos e produz novas formas de aproximao deste objeto.
Para Pinel (1976), a melancolia deveria ser includa no campo das alienaes mentais. A
fundamental distino de Pinel era entre a melancolia como idia fixa, restrita a
faculdades psquicas isoladas, e a mania ou delrio geral, a qual se estendia a um
conjunto do entendimento. J com Esquirol (1976) surge o termo lipomania. Com isso
ele especificou mais a particularidade da melancolia, e fez com que fosse ainda mais
aceita pela tradio mdica, ao mesmo tempo em que a colocava, definitivamente, no
campo das alienaes mentais. Esse autor faz uma crtica utilizao da palavra
melancolia entre os mdicos, dizendo que essa palavra poderia ser conservada no
temperamento daqueles em que predomina o sistema heptico e que no restante seriam
os poetas e moralistas que usariam a palavra. Ele utiliza os termos monomania e
lipemania. Essas denominaes foram aceitas no dicionrio da Academia Francesa, em
1835, e tiveram longa aceitao no meio mdico. Esta aceitao se deu at o momento
em que Baillarger , em 1843, publicou um artigo polmico que veio a ter repercusso 10
anos depois.
Falando do ensaio De Ietat designe chez ls alienes sous l nom de stupidit, ele
defende a idia de que o quadro clnico proposto por Georget que levou o nome de
estupidez, no passava de uma forma extrema de melancolia com esturpor. Georget
faleceu em 1928 e era um dos mais brilhantes discpulos de Esquirol. Por isso as
posies de Baillarger conseguiram grande aceitao. Alguns autores, como Masselon
(1906), dizem que foi nesse ensaio que se comeou a conceituar a melancolia como
depresso.
A dcada de 50, no sc. XIX marcou um determinado rumo na conceituao da
melancolia. Em 1853, Baillarger props um novo esquema de classificao das
loucuras, manteve a diviso dos delrios em delrios com leso parcial da inteligncia
e delrios com leso geral de Esquirol e colocou a melancolia no segundo grupo junto
com a mania.
Griesinger (1865) tambm contribui com sua obra, pois desvinculou a depresso como
apresentao sindrmica das funes cerebrais e tambm comeou a utilizar de forma
sistemtica a palavra humor para caracterizar o estado depressivo.
No final do sc. XIX houve um aprofundamento clnico na anlise da depresso mental.
Na Alemanha, fazia sucesso a noo de degenerescncia psquica postulada por Morel
e utilizada por Krafft-Ebing (1897), o qual divide as doenas mentais em psiconeuroses
e degenerescncias. Com Segls (1895), a sistematizao do olhar clnico se
desenvolveu, ganhou clareza e coerncia. Com Kraepelin (1976) organizado um
campo onde o adoecer psquico pode ser decodificado em suas diversas formas de
acontecimento. Isso abre caminho para novas explicaes atravs de diferentes modelos,
buscando a hegemonia no campo psiquitrico, de vrias correntes da fenomenologia, da
psicanlise e da psiquiatria biolgica; tudo isso resultando nas classificaes
psiquitricas. O final da dcada de 50 foi o perodo em que se inicia uma nova era da
psicofarmacologia, quando surgiram os antidepressivos tricclicos e os inibidores da
monoaminooxidase.
Segundo Joo (1987), desde o antigo testamento so relatados situaes com sintomas
depressivos. Hipcrates, o pai da medicina (sc. IV a.C.), reconhecia quatro tipos de
temperamento, um deles seria o melanclico que mais tarde receberia o nome de
depresso. Para ele, o que definia o humor melanclico seria a conduta qumica da blis
negra, como j mencionado por Verztman (1995).
J na idade mdia, a depresso aparece como resultado de uma fora mstica de alguma
entidade misteriosa; mas, somente no final do sc. XVIII iniciaram-se estudos sobre
esse tema.
medicina no sculo XVIII, para designar um estado ligado melancolia, mas que se
estende para um estado geral da mente.
No sculo XIX, esse termo ampliado e introduzido na escola Alem por Wilhelm
Greissinger e Emil Kraeplin . Adolph Meyer (1893), psiquiatra que tentou excluir o
termo melancolia, assimilando-o s patologias de depresso; a psiquiatria moderna
fixou este ato definitivamente, onde nos manuais oficiais a depresso responde por
nomes modernos de doenas afetivas ou distrbios de humor.
A psiquiatria tem enfrentado mudanas na medicina, acabando por introduzir metas
diagnsticas baseadas na visibilidade de signos e do comportamento e na determinao
de grau de intensidade. Pergunta-se sobre a dificuldade, na depresso, de se enumerar os
parmetros observveis de tristeza, inibio motora, fadiga, esgotamento, diminuio na
ideao, na atividade sexual, nas palavras, nos movimentos, etc., podendo avaliar cada
um de acordo com uma escala preestabelecida.
De um lado, essa frmula adequou receitas medicinais e controle dos antidepressivos,
de outro lado, fica complicado o acesso dimenso psquica. Essas confuses
iniciaram-se com a introduo de neuroplticos, em 1953.
possibilidade de depresso.
Embora o estresse tenha sido ligado depresso, existem algumas limitaes para esse
relacionamento, so elas: nem todos os indivduos expostos ao estresse tornam-se
deprimidos; nem todos os indivduos que se tornam deprimidos foram expostos ao
estresse; o estresse pode levar a transtornos diferentes da depresso; a hiptese estressedepresso no especifica o processo pelo qual o estresse resulta em depresso.
De um ponto de vista fisiolgico, a depresso resultado de um baixo nvel de atividade
neurolgica nas reas do crebro responsveis pelo prazer. Esse baixo nvel de atividade
neurolgica origina-se de quantidades insuficientes de neurotransmissores nas sinapses,
(Bunney & Davis ,1965; Mass , 1975; Schildkraut , 1965; Schildkraut & Kety , 1967).
importante observar que um nvel excessivamente baixo de um neurotransmissor pode
resultar em depresso, no entanto um nvel excessivamente alto pode resultar em
mania.
No seria interessante simplesmente saber desse fato, se no pensarmos em qual fator
contribui e faz com que esses nveis de neurotransmissores abaixem. Os fatores
genticos contribuem para essa baixa. Segundo Nurnberger & Gershon (1982), existem
evidncias de que a depresso pode ser herdada: indivduos deprimidos tendem a ter
mais parentes em primeiro grau que sofrem de depresso do que os no deprimidos, no
entanto devemos considerar que o contato social com esses parentes pode resultar na
depresso ao invs dos genes.
Estudos feitos em gmeos do sexo feminino indicaram que a hereditariedade da
depresso estava entre 33 e 45% e o restante estava relacionado com experincias
singulares de cada pessoa ao invs de caractersticas familiares (Kendler et al./ 1992).
Evidncias tambm apareceram em estudos feitos com crianas adotadas, onde 38% da
prole biolgica adotada de pais depressivos apresentava depresso, enquanto apenas
0,7% da prole biolgica adotada de pais no deprimidos apresentava a depresso.
(Cadoret ,1978).
Contudo, de acordo com esses resultados, parece seguro concluir que o fator gentico
tem um papel importante na depresso, no entanto, nem todos os parentes de deprimidos
o terapeuta deve passar para uma fase mais expressiva, ajudando o paciente a ver quem
o outro dominante em sua vida, o qual provocou tanta dificuldade. Por ltimo, a tarefa
do terapeuta ajudar o paciente a conceber novas formas de vida.
Podemos tambm observar sintomas de Depresso em indivduos que consomem
abusivamente drogas, pois muitos lutam com sentimentos de desvalia, culpa, autocrtica
e vergonha, assim como percebemos no alcoolismo traos de depresso, como
fragilidade do ego e dificuldade de manter a auto-estima. Quando esto sbrios, vem a
Depresso ao perceberem o que perderam, as pessoas que machucaram e
decepcionaram, etc.
Em pacientes com Personalidade Obsessiva Compulsiva observamos a racionalidade em
todos seus atos, insegurana, ambivalncia e riqueza em detalhes. Quando todas essas
exigncias so satisfeitas por muito tempo, pode vir a Depresso, principalmente na
meia idade, quando sonhos idealizados na juventude so desfeitos pela realidade do
tempo.
Podemos tambm abordar aqui a Depresso em pacientes de Personalidade Borderline,
a qual pode ser bem diferente do que nos demais transtornos. Esse tipo de paciente pode
utilizar o termo Depresso para sentimentos crnicos de enfado, vazio e solido, mas
ausentam-se sinais vegetativos de Depresso maior.
Para encerrar a abordagem de outros transtornos co-relacionados com a Depresso,
podemos falar do Transtorno de Personalidade Anti-Social, a qual se apresenta
concomitante com a Depresso. Contudo, a presena desta pode ser um bom sinal no
tratamento e de acessibilidade Psicoterapia.
A Posio Depressiva
Melanie Klein (1966) define posio depressiva como sendo a fase de desenvolvimento
em que a criana reconhece um objeto inteiro e se relaciona com esse objeto. Por
exemplo, a criana comea reconhecendo a me como um objeto inteiro para depois
comear a perceber os outros. Dessa forma, a criana comea a perceber que se
relaciona com um objeto (me) que pode ser tanto boa em algumas situaes como m
em outras; e tambm percebe que ela pode tanto am-la como odi-la, podendo se
deparar com conflitos relacionados a essa ambivalncia de sentimentos direcionados a
uma s pessoa (me). Este reconhecimento abre um mundo de experincias novas para a
criana, reconhecendo a me como um objeto inteiro e, portanto, separado dele, a
criana reconhece sua profunda dependncia da me.
Na posio depressiva, as angstias vm dessa ambivalncia de sentimentos
mencionados acima e a criana se angustia principalmente com seus impulsos
destrutivos, pois tem medo que esses impulsos possam realmente ter destrudo o objeto
que ela ama tanto e do qual depende totalmente. A culpa tambm aparece por conta
dessa crena da destruio do objeto bom.
Com essa experincia, a criana se mobiliza a reparar o estrago que fez e, assim como
teve poder para destruir com seu dio, tambm ter poder para reparar com seu amor. A
resoluo dessas angstias pode vir atravs dessa reparao tanto de objetos externos
como internos. O ego se torna mais integrado e a criana, atravs dessa vivncia vai
descobrindo sua prpria realidade psquica, podendo estabelecer-se a uma relao da
criana com a realidade. Essa nova capacidade de se preocupar com os objetos ajuda a
criana a aprender aos poucos a controlar seus impulsos. Por exemplo, a criana comea
reconhecendo a me como um objeto inteiro para depois comear a perceber os outros.
Dessa forma, a criana comea a perceber que se relaciona com um objeto (me) que
pode ser tanto boa em algumas situaes como m em outras; e tambm percebe que ela
pode tanto am-la como odi-la, podendo se deparar com conflitos relacionados a essa
ambivalncia de sentimentos direcionados a uma s pessoa (me). Este reconhecimento
abre um mundo de experincias novas para a criana, reconhecendo a me como um
objeto inteiro e, portanto, separado dele, a criana reconhece sua profunda dependncia
da me.
Na posio depressiva, as angstias vm dessa ambivalncia de sentimentos
mencionados acima e a criana se angustia principalmente com seus impulsos
destrutivos, pois tem medo que esses impulsos possam realmente ter destrudo o objeto
que ela ama tanto e do qual depende totalmente. A culpa tambm aparece por conta
dessa crena da destruio do objeto bom.
Com essa experincia, a criana se mobiliza a reparar o estrago que fez e, assim como
teve poder para destruir com seu dio, tambm ter poder para reparar com seu amor. A
resoluo dessas angstias pode vir atravs dessa reparao tanto de objetos externos
como internos. O ego se torna mais integrado e a criana, atravs dessa vivncia vai
descobrindo sua prpria realidade psquica, podendo estabelecer-se a uma relao da
criana com a realidade. Essa nova capacidade de se preocupar com os objetos ajuda a
criana a aprender aos poucos a controlar seus impulsos.
A dor do luto experimentada na posio depressiva e essas tendncias reparadoras
desenvolvidas para reparar os objetos amados so base da sublimao e da
criatividade. Desenvolvem-se a capacidade de fazer ligaes e de abstrair.
A posio depressiva nunca elaborada totalmente, sempre esto presentes as angstias
relacionadas culpa e ambivalncia e situao de perda que despertam novamente
experincias depressivas. Os objetos externos bons na vida adulta sempre simbolizam o
objeto bom primrio e, portanto, qualquer perda na vida pode voltar a angstia de perder
o objeto bom e as angstias que foram experienciadas no incio. A criana que foi capaz
de estabelecer na posio depressiva um bom objeto interno e seguro poder lidar com
as situaes de angstia de modo que no a leve doena e sim a uma elaborao
frutfera e maior criatividade. J na posio depressiva que no foi suficientemente
elaborada, toda essa parte do desenvolvimento muito menos favorvel, a relao com
a realidade fica de certo modo fraca e h um terror inacabvel, podendo algumas vezes
ser uma ameaa de regresso psicose.
Winnicott (1958), escolheu a palavra depresso para indicar uma forma de humor ou
estado mental. Dessa forma, surgem algumas contradies na expresso usada, pois a
mesma pode ter um sentido de desordem e um sentido de algo saudvel. Por esse
motivo, Winnicott (1958) critica a expresso posio depressiva empregada por
Melanie Klein. O autor usa a palavra concernimento, o que significa um
compadecimento pelo outro, uma compaixo do outro, seria um indivduo que consegue
ver o outro como uma pessoa diferente dele, com suas prprias vontades, defeitos e
sentimentos.
Podemos diferenciar alguns tipos de depresso na obra de Winnicott: aquela entendida
A Psicoterapia Breve
Rogawiski , (apud Yoshida, 1990) coloca diferentes modalidades de intervenes
breves: o atendimento de emergncia, a interveno na crise e as psicoterapias de curta
durao ou psicoterapias breves. Esse conceito de interveno na crise foi iniciado por
Klein e Lindeman (1961) e Caplan (1964) e depois foi desenvolvido por Jacobson e
colaboradores (1968), Sifneos (1972), dentre outros.
Sifneos aperfeioou a noo de crise proposta por Caplan tornando-a operacionalizvel,
como podemos ver na Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO),
proposta por Ryad Simon , onde so pesquisados alguns setores da vida da pessoa.
Os autores, como Malan (1963), Marmor (1979), Braier (1984), Sifneos (1984),
Gilliron (1983), que se preocuparam com as origens da Psicoterapia psicodinmica
breve, referem-se a Freud como um de seus precursores, pois, os primeiros casos
atendidos por Freud variaram de uma sesso at onze meses. Essas intervenes podem
ser consideradas breves hoje em dia. Eram tratamentos com fins especficos de ambas as
partes e a interrupo se dava quando se alcanava este fim.
medida que Freud foi mudando sua tcnica de trabalho, partindo da hipnose at
chegar associao livre, os processos ficaram cada vez mais longos. Freud enfrentou
muitos ataques e dissidncias, principalmente de Sandor Ferenczi e Otto Rank e, depois
deles, outros vieram a contest-lo, resultando no movimento que deu origem s
psicoterapias breves psicodinmicas.
Chamou muito a ateno de Ferenczi (1926) a prtica de estipular previamente uma data
para o fim da anlise, para poder aceler-la. Foi Otto Rank (1947) que deu essa sugesto
e acreditaram nessa tcnica baseando-se em poucos casos de sucesso. Essa proposta dos
dois autores foi rejeitada por Freud e s foi retomada alguns anos depois por Franz
Alexander e Thomas M. French (1946 ).
Muitos estudos foram desenvolvidos entre 1938 e 1945. Procuraram por prova vrios
pressupostos que at ento eram inquestionveis como a profundidade da terapia,
durao, freqncia de sesses, o pressuposto de que o prolongamento da anlise se
justificava para superar a resistncia e a idia de que um nmero menor de sesses
Habib Davanloo , tambm no incio da dcada de 60, desenvolveu uma tcnica chamada
Psicoterapia Dinmica Breve. Essa tcnica inclua pacientes com focos edpicos, vrios
focos ou focos ausentes. Assumia uma posio mais confrontativa diante de seus
pacientes. Esses processos variavam de 5 a 40 sesses, no sendo determinada uma data
fixa para trmino, embora o paciente estivesse ciente de que seria um processo breve.
Edmond Gillron (1968) tambm introduziu uma tcnica breve chamada Psicoterapia
Breve de Inspirao Psicanaltica. Ele procura manter seu processo bem prximo da
Psicanlise. Seus processos variavam entre trs meses e um ano, com uma data fixa para
o trmino dos encontros.
Maurcio Knobel, em 1968, estabeleceu diferenas bsicas entre processos teraputicos
breves e psicanlise. O manejo e as estratgias eram diferentes, a estimulao da
regresso, processo de elaborao e a mutao de objetos internos. A Psicoterapia tinha
a caracterstica de no ser regressiva e ser de tempo e objetivos limitados. O numero de
sesses e o tempo de durao era determinado pelo terapeuta aps sua experincia.
Ryad Simon, quando era coordenador do Setor de Sade Mental do Servio de Sade
dos alunos da Escola Paulista de Medicina, entre 1970 e 1985, recomendava o uso da
Psicoterapia Breve para programas preventivos e aplicadas nas situaes de crise.
Posteriormente, Simon desenvolveu uma tcnica de Psicoterapia Breve (1981/1990),
aplicvel a programas de preveno de sade mental.
Sua tcnica consistia numa triagem para separar os casos mais urgentes dos menos
urgentes e numa entrevista. A partir dessa entrevista era feito um diagnstico da eficcia
a adaptao desse paciente, utilizando-se a Escala Diagnstica Adaptativa
Operacionalizada (EDAO). Essa escala possui quatro setores de personalidade:
Produtividade (PR), Afetivo-relacional (A-R), Scio-cultural (S-C) e Orgnico (OR),
que permitem uma avaliao geral da qualidade de adaptao do paciente.
Podemos dividir o surgimento da Psicoterapia Breve em trs estgios: primeiro, o
estgio psicanaltico, em que houve tentativas de modificao da tcnica sem modificar
os objetivos. As tentativas foram de Freud, Ferenczi e Rank; em segundo, o estgio
intermedirio, onde Alexander e French criaram condies para que fossem definidas
Mtodo
Para a realizao do trabalho e satisfao dos objetivos apresentados foi utilizado um
sujeito do sexo feminino, com aproximadamente 58 anos de idade, solteira, aposentada
e com grau superior de escolaridade. Posteriormente chamaremos essa pessoa de
paciente Y.
A paciente trouxe como queixa sentir-se em depresso , apresentando-se abatida,
dizendo que chora muito e tem dores no estmago. A paciente fala tambm de uma
carncia que sente por parte da me e problemas com a irm.
Aps as entrevistas iniciais foi identificado como ncleo do conflito o
sentimento de abandono, a partir da, foi estabelecido como foco de trabalho o
fortalecimento de sua auto-estima, bem como valorizao de suas qualidades,
capacidades, sonhos e anseios. O objetivo do trabalho foi lev-la a se perceber como
uma pessoa nica que tem suas prprias vontades e opinies, independente dos outros;
lev-la a dar mais valor a sua vida, e as coisas que possui.
Diante dos recursos da paciente, tornou-se como referncia para o centro das
intervenes aquelas suportivas e de apoio, encorajamento elaborao e validao
emptica.
O atendimento se deu no Instituto Paulista de Psicologia, Estudos Sociais e Pesquisa
(IPPESP), por uma Psicloga formada e cursando especializao em Psicoterapia Breve.
Atendimento realizado no final de 2003 e incio de 2004.
A anlise foi feita atravs de relatrios transcritos pela Psicloga responsvel
pelo caso. Esses relatrios foram feitos a cada sesso realizada, contendo sempre os
principais assuntos tratados durante aquela sesso, bem como intervenes da
terapeuta.
O atendimento durou aproximadamente sete meses, totalizando 22 sesses, entre festas
e feriados. Foi feita uma entrevista de follow-up, aps seis meses do trmino dos
atendimentos, onde a paciente recebeu alta definitiva.
Foi feito um estudo detalhado de cada sesso, bem como de toda teoria
pesquisada, para que, no prximo momento do trabalho, seja feita a interligao entre
prtica e teoria, apresentao de resultados e discusso desses.
Resultados e Discusso
A paciente Y chega clnica com queixa de Depresso, sente-se sem nimo para
fazer as coisas, abatida, chora muito, tem pesadelos e dores no estmago, sente-se
estressada e confusa. Comenta sobre uma carncia afetiva por parte da me, tem poucos
amigos e quase no se comunica com parentes.
De acordo com a queixa de Y, podemos perceber diversos sintomas de
depresso. Como disse Guariente (2002), o sono perturbado e alteraes no apetite,
dores, etc, fazem parte dos sintomas orgnicos da depresso. A Classificao de
Transtornos Mentais de Comportamento da CID-10 tambm confirma esses sintomas:
sono perturbado, vises pessimistas do futuro, concentrao e ateno reduzidas, ou
seja, Y, comenta que se sente muito confusa e tambm com alterao no apetite.
Outro aspecto bastante presente na vida de Y, o fato de apresentar-se distrada,
diz que no carro ela fica olhando para tudo menos para frente, por exemplo. Guariente
(2002) tambm fala que um dos sintomas da depresso a falta de concentrao.
Guariente (2002) fala sobre a reduo da motivao, e isso fica bem claro quando Y,
comenta que no tem nimo para fazer nada, e que se sente abatida, chorando muito.
Holmes (1997) faz a ligao entre depresso e fatores estressantes da vida, ou seja, diz
que o estresse pode vir a causar a depresso em determinados casos. Vemos que a
paciente Y tinha uma irm com cncer e cuidava dela desde o incio da doena.
mencionado tambm o fato de que Y, cuida de sua me e sente-se estressada por isso.
Esse fator confere com o que Holmes diz, pois, um dos fatores estressantes que o autor
cita como possvel causador da depresso a doena. Neste caso, a doena de um
parente muito prximo que, de uma forma ou de outra, atingiu diretamente sua vida,
pois era Y, que cuidava da irm, pode ser um fator importante para o desenvolvimento
da depresso em sua vida.
Segundo a terapeuta, a paciente manifesta uma vontade de voltar a ser ativa, de
ter prazer e satisfao em fazer as coisas. Podemos associar com Delouya (2001),
quando fala que a depresso pode no ser tratada como uma doena, mas uma
impossibilidade, por mais que seja passageira, de exercer coisas fundamentais para a
vivncia do ser humano. Neste caso, Y, sente-se impossibilitada de exercer coisas que
exercia no passado e sente vontade de voltar a realizar essas coisas.
Num outro momento, a paciente relata uma carncia afetiva por parte de sua
me. Diz que ela muito autoritria, no d carinho, etc... Por ser uma famlia oriental,
j existe uma questo de frieza muito grande por parte dos pais e ela sente muito essa
falta. Gabbard (1998) diz que depresso a conscincia do ego de ser incapaz realmente
ou imaginariamente de cumprir com um ideal.
Quando pensamos em incapacidade do ego, pensamos que em sua formao,
algo poder ter ficado para trs. A paciente fala muito da falta de carinho de seus pais,
coisa que muito importante para formao da criana, adolescente, etc... Essa
formao prejudicada pode ter influenciado para que Y, em algum momento da sua
vida, sofresse de depresso.
A paciente diz que sentiu muita culpa, em relao a seu pai, j que acredita que poderia
ter feito mais por ele. Diz tambm que se sente culpada por no ter protegido sua irm
do abuso que sofreu. Freud faz uma comparao da melancolia com o luto, dizendo que
nas ocasies de doena ou morte dos pais h uma manifestao de um luto por
recriminar a si mesmo pela morte dos pais. Isso aconteceu na vida de Y.
Gabbard (1998) fala que o paciente depressivo resiste a implicaes interpessoais e
prefere assumir a culpa de tudo e continuar caindo no desnimo e autopunio. Isso
acontece claramente com a paciente em questo, pois assume a culpa por questo que
no so exclusivamente dela e se pune fisicamente, atravs de dores e doenas.
Segundo Freud, na melancolia, o objeto de amor no precisa ter morrido, mas poder ter
sido perdido simplesmente. Quando Y, fala do pai, diz que, apesar de sua frieza, ela
sentia amor ele. J com sua me diferente. Nesse caso, ela perdeu a parte que sentia
mais amor, carinho e ateno. Ficou com a parte que lhe faz sentir culpa ressentimento.
A paciente sempre faz comentrios do tipo: no sou capaz, sou muito velha e o tempo j
passou . Fala que no se casar mais, porque muito velha. Neste momento, a terapeuta
questiona Y, sobre o que a faz pensar assim e que essa opo depende dela mesma. A
terapeuta se volta para o foco de fortalecer o ego dessa paciente e mostrar que ela pode
e tem capacidade, mas precisa querer.
Com o decorrer das sesses, a paciente passou a se apresentar mais falante e confiante;
no entanto, continua procurando cuidar dos outros como forma de ser aceita e no
rejeitada por essas pessoas.
A paciente demonstrava, como j mencionamos, uma preocupao excessiva com outras
pessoas, principalmente com sua irm que estava doente. Ela verbalizava algumas vezes
que tinha medo de perder o outro: isso a assusta muito. Gabbard (1998) fala que pessoas
com depresso no vivem para si prprias, mas para outra pessoa ou outra coisa. Seria o
que ele chama de o outro dominante. Y, demonstrava claramente isso, quando dizia
que vivia para cuidar de sua irm e se preocupar com as outras pessoas.
J na fase final do processo, a paciente comeou a se mostrar mais confiante, expondo
melhor seus sentimentos, no s diante da terapeuta, mas tambm diante das outras
pessoas. Comeou a falar mais sobre o que sentia e expor sua raiva em determinadas
situaes.
Atravs da tcnica focal de interveno, onde a terapeuta pde detectar o ponto chave
de sua angstia, trabalhando em cima disso com dedicao, fortalecendo sua autoestima e sua posio diante das pessoas, a paciente teve a chance de perceber o quanto
ela importante e o quanto deve ser valorizada por ela mesma e pelas outras pessoas.
Comeou a procurar coisas que davam prazer para ela e a se dedicar a coisas que ela j
fazia muito bem.
Y, comeou a falar mais sobre as coisas que a magoavam, tanto com a me como com a
irm. Isso foi muito positivo em sua vida, pois comeou a perceber que podia
perfeitamente manifestar sua insatisfao por algo, que as pessoas no deixariam de
am-la por isso. Essa conscincia foi desenvolvida atravs da psicoterapia, onde ela
mesma comeou a perceber suas potencialidades.
A paciente exps diversas vezes o prazer que sentia em comparecer s sesses e o
quanto isso a estava ajudando nessa caminhada. Passou a ficar mais atenta s coisas,
pensar nas coisas que gosta e se sentir feliz.
Ao final das sesses, pde-se perceber uma mudana nas atitudes e pensamentos da
paciente. Momentos em que ela se sentia triste por compadecer-se do outro, colocar-se
no lugar do outro e, assim, passar a perceber que o outro diferente dela e se preocupar
com vida da outra pessoa. Tudo isso motivou Y, a agir de forma positiva em direo
mudana, ao crescimento, podendo entrar em contato com seus prprios limites.
Podemos chamar, segundo Winnicott (1958), de posio depressiva, esse fator acima
mencionado, onde a pessoa sente solido, tdio, vazio, raiva consciente, e tem a
possibilidade de refletir sobre o assunto e entrar em contato com seus defeitos,
permitindo-se sentir culpa e luto. Essa atitude pode ser reconhecida nas ltimas sesses
com Y.
A paciente comeou a ser capaz de verbalizar at a raiva que sentia por algo que sua
me fez ou mesmo a irm. Esse um fator muito positivo para o desenvolvimento do
processo, pois demonstra sua capacidade de aceitao de seus prprios sentimentos e
reaes.
Concluso
Posso concluir que esse trabalho, de alguma forma precisava ter um fim, porm, pode
ser apenas um ponto de incio para trabalhos ainda maiores.
Acredito que pude apresentar as diferentes vises de depresso de acordo com alguns
autores e de acordo com alguns campos (medicina e psicologia). Baseada nessa teoria e
tomando como ponto de partida um caso atendido com sintomas de depresso, pude
perceber o quanto existe da teoria na prtica. Realmente, no devemos, aqui, encaixar a
teoria na vida do paciente, mas se soubermos fazer isso de maneira inteligente,
percebemos que muito do que lemos pode ser reconhecido no consultrio, ou onde quer
que estejamos desenvolvendo nossa profisso.
Minha inteno, no incio do trabalho, era falar sobre as contribuies na Psicoterapia
Breve no campo da depresso. Pude perceber, com o decorrer das sesses que, a
Psicoterapia Breve tem muito a acrescentar no tratamento de pacientes depressivos, pois
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