Universidad Tecnolgica de

Santiago
UTESA

Facultad De Ciencia De La Salud.

Pediatra

Grupo: 001.
Presentado a: Dra. Rivas

Tema:
Mal trato y abuso infatil

Presentado por:
Walkidia De La Rosa

2-10-1165

5 de Febrero del 2016, Santiago de

los caballeros R. D.

Malos tratos y abandono

.
El maltrato se define como actos de comisin y el abandono como actos de
omisin. El maltrato fsico incluye los golpes, zarandeos, quemaduras y
mordeduras. El castigo corporal est amplia ente aceptado en muchos pases: la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica en 2006 que 106 pases no
prohben el uso del castigo corporal en las escuelas, 147 no lo prueben en el
texto de los cuidados alternativos y slo 16 prohben su uso en el hogar.
El abuso sexual se ha definido como la implicacin de nios y adolescentes
dependientes y con un desarrollo inmaduro en actividades sexuales que no
comprenden por completo, a las que son incapaces de dar su consentimiento o
que violan los tabes o roles familiares. El abuso sexual incluye la exposicin
a materiales sexual mente explcito s, el contacto oral-genital, genital-genital,
genital-anal y los tocamientos genitales. Cualquier contacto como las reas
ntimas de los nios por parte de los progenitores o cuidadores en un contexto
distinto a lo necesario es inapropiado. El abandono consiste en la omisin de
cuidados, que provena un dao real o potencial. Las omisiones pueden consistir
en falta de asistencia sanitaria, educacin, supervisin, proteccin de riesgos
ambientales, necesidades fsicas (p. ej., ropa, alimentacin) y/o apoyo
emocional inadecuados.
El maltrato psicolgico incluye el maltrato verbal y la humillacin, as como
los actos que asustan o aterrorizan al nio. Aunque esta forma de maltrato puede
ser muy perjudicial para los nios y puede dar lugar a depresin, ansiedad,
alejamiento, baja autoestima o falta de empata, los SPM pocas veces
intervienen debido a la dificultad de probar estas alegaciones.
Etiologa
El maltrato infantil pocas veces tiene un a nica causa; en su lugar, suele haber
mltiples factores de riesgo biopsicosociales que interactan entre s a 4
niveles. A nivel familiar, la violencia de una pareja ntima (o domstica)
supone riesgos para los nios. Entre los factores comunitarios influyentes, hay
que citar factores estresantes como los vecindarios peligrosos o un a falta de
instalaciones recreativas. Los factores protectores, como los apoyos familiares o
la preocupacin de una madre por su hijo, pueden atenuar los factores de riesgo
y proteger a los nios del maltrato.

Manifestaciones clnicas
Los hematomas son la manifestacin ms frecuente del maltrato fsico. Las
caractersticas sugestivas de hematomas infligidos consisten en:
1) Hematomas en un lactante preambulatorio (se producen en un 2 % de los
lactantes).
2) Hematomas de reas almohadilladas y menos expuestas (nalgas, mejillas,
bajo la barbilla, genitales).
3) Hematomas o quemaduras que siguen un patrn correspondiente a la forma
de un objeto o ligaduras alrededor de las muecas.
4) Hematomas mltiples, sobre todo si estn claramente en etapas evolutivas
diferentes.
El eritema sugiere una evolucin de menos de una semana, el color amarillo
sugiere ms de 1-2 das. Es muy difcil determinar con precisin la fase
evolutiva de los hematomas. Otras afecciones, como las marcas de nacimiento y
las manchas monglicas, pueden confundirse con hematomas y maltrato. Estas
Marcas cutneas no son dolorosas y no cambian de color ni de tamao con
rapidez. La prpura de Schnlein-Henoch, que es la vasculitis ms frecuente
en los nios pequeos, puede confundirse con maltrato. El patrn y la
localizacin de los hematomas causados por el maltrato suelen ser diferentes de
los debidos aun las coagulopata.
Las mordeduras tienen un patrn caracterstico de 1-2 arcos opuestos con
mltiples hematomas. Puede infligirlas un adulto, otro nio, un animal o el
propio paciente. Las mordeduras de un nio (menor de unos 8 aos, con
denticin temporal) suelen tener un a distancia menor de 2 ,5 cm entre los
caninos (a menudo los hematomas ms marcados). El aspecto de las
mordeduras animales es variable; suelen tener unos arcos ms estrechos que las
mordeduras humanas y suelen ser profundas. Las mordeduras auto-infligidas
estn en zonas accesibles, sobre todo en las manos. Las mordeduras por adultos
suscitan las sospechas de maltrato. Las mordeduras mltiples causadas por otro
nio sugieren una supervisin inadecuada y abandono.
Las quemaduras pueden ser provocadas o deberse a una supervisin
inadecuada. Las escaldaduras pueden deberse a inmersin o a salpicaduras. Las
quemaduras por inmersin, en las que un nio se mantiene a la fuerza en agua

caliente, muestran una delimitacin clara entre la piel quemada y sana, as como
una profundidad uniforme. Pueden presentar una distribucin en calcetn o en
guante. Las quemaduras simtricas son especialmente sugestivas de maltrato,
al igual que las que aparecen en las nalgas y el perin. Aunque la mayora de los
casos son accidentales, las quemaduras por salpicadura tambin pueden deberse
a maltrato. Las quemaduras por objetos calientes, como las planchas del pelo,
radiadores, planchas de vapor, parrillas metlicas, cuchillos calientes y
cigarrillos, dejan patrones que representan al objeto.
Las fracturas que sugieren con fuerza un maltrato son: las lesiones metafisarias
clsicas, fracturas costales posteriores y fracturas de la escpula, el esternn y
las apfisis espinosas, sobre todo en los nios pequeos. Todas estas fracturas
requieren ms fuerza de la que sera previsible por una cada leve o las
manipulaciones y actividades rutinarias de un nio. Las fx costales y esternales
pocas veces se deben a la reanimacin cardiopulmonar, incluso cuando la
realizan adultos no entrenados. En los nios maltratados, las fx costales,
metafisarias y craneales son las ms frecuentes. Las fx femorales y humerales
en lactantes que no deambulan tambin son muy sospechosas de maltrato.
En el diagnstico diferencial hay que incluir las afecciones que incrementan la
susceptibilidad a las fracturas, como la osteopenia, osteognesis imperfecta y
trastornos nutricionales (p. ej. Escorbuto, raquitismo), osteodistrofia renal,
osteomielitis, sfilis congnita y neoplasias. La evaluacin de una fractura
debera incluir un estudio esqueltico en los nios menores de 2 aos cuando el
maltrato parezca posible.
Deben realizarse mltiples radiografas con distintas proyecciones; las
radiografas de cuerpo entero (1 o 2 placas) deberan evitarse. Si el estudio es
normal pero persiste la sospecha de una lesin o culta, debera realizarse una
gammagrafa para detectar una posible lesin aguda. Las radiografas de
seguimiento a las semanas tambin pueden mostrar fracturas no visualizadas al
principio. El edema de los tejidos blandos desaparece en 2-21 das. El nuevo
hueso peristico es visible en un plazo de 4 -21 das. La prdida de definicin
de la lnea de fractura se produce a los 10-21 das. El callo blando puede ser
visible despus de 10 das y el callo duro, a los 14-90 das.
Un traumatismo craneal por maltrato (TCM) provoca la morbilidad y mortandad
ms significativas. Una lesin por maltrato puede deberse a un impacto directo,
asfixia o zarandeo. Los hematomas subdurales, hemorragias retinianas (sobre
todo si son extensas y afectan a mltiples capas). La hipotona de los msculos
cervicales y el tamao ceflico relativamente grande de los lactantes hace que
sean vulnerables a las fuerzas de aceleracin-desaceleracin asociadas con el
zarandeo, lo que provoca un TCM.

Los traumatismos abdominales conllevan una morbilidad y mortalidad

significativas en los nios maltratados. Los nios pequeos son especialmente
vulnerables debido al tamao relativamente grande de su abdomen y a la laxitud
de la musculatura abdominal. Un golpe o patada forzada puede causar
hematomas de los slidos (hgado, bazo, rin) por una compresin contra la
columna vertebral, as como un hematoma (duodenal) o una rotura (estmago)
de los rganos huecos. Un traumatismo de un rgano o el desgarro de un vaso
pueden causar una hemorragia intraabdominal.
El abandono es la forma ms prevalente de maltrato infantil y puede asociarse
a secuelas potencialmente graves y duraderas. Se puede manifestar de muchos
modos, dependiendo de qu necesidades no se cubran de forma adecuada. La
falta de cumplimiento del tratamiento mdico puede agravar la afeccin, al igual
que una demora a l solicitar asistencia sanitaria. Una alimentacin inadecuada
puede manifestarse por un retraso del crecimiento; la falta de atencin a la
obesidad puede complicar este problema. Una higiene escasa puede contribuir a
que se infecten los cortes o las lesiones.
PRINCIPIOS GENERALES PARA EVALUAR UN POSIBLE CASO DE
MALTRATO O ABANDONO
La heterogeneidad de las circunstancias de los casos de maltrato infantil impide
ofrecer detalles concretos. A continuacin se enumeran varios principios
generales:

Debido a la complejidad y las posibles implicaciones de determinar el

maltrato infantil, resulta ptimo realizar una evaluacin
interdisciplinaria, con una aportacin de todos los profesionales
implicados. Se recomienda consultar con un mdico experto en maltrato
infantil.
Se debe realizar una exploracin fsica exhaustiva.
Debe determinarse cul es el pronstico. Hay que ver si la familia est
motivada para mejorar las circunstancias y aceptar la ayuda, o si es
reticente. Asimismo, se debe determinar si hay recursos adecuados
disponibles, tanto formales o informales.
Hay que determinar si hay otros.
PRINCIPIOS
INFANTIL

Generales

PARA EL MANEJO

DEL MALTRATO

La heterogeneidad de las circunstancias impide ofrecer unos detalles concretos.

A continuacin se ofrecen unos principios generales:
Hay que tratar cualquier problema mdico.
Debe garantizarse la seguridad del nio, a menudo junto con los SPM;
este elemento es prioritario.
Hay que comunicar las sospechas del maltrato a los progenitores, con
amabilidad pero con firmeza. Debe evitarse culparlos. Es natural sentir
enfado o dolor hacia los progenitores de los nios maltratados, pero
necesitan ayuda y merecen respeto.
Hay que tener medios para manejar las difciles emociones que el
maltrato infantil puede suscitar en los profesionales.
Hay que mostrar empata y mantener el inters en ayudar, o se debe
recomendar otro pediatra.
Deben tenerse en cuenta las necesidades especficas de los nios.
Hay que conocer los recursos de la comunidad y facilitar las derivaciones
adecuadas.
Debe proporcionarse apoyo, establecer un seguimiento, revisar el
progreso y ajustar el plan si es preciso.
PREVENCIN DEL MALTRATO Y EL ABANDONO INFANTILES
La educacin de los progenitores y del nio sobre las enfermedades mdicas
ayuda a garantizar la aplicacin del plan teraputico y a evitar el abandono. Hay
que resolver las posibles barreras que impidan el tratamiento.
ABUSO SEXUAL
Puede definirse como cualquier conducta o accin sexual dirigid a hacia un nio
que no es deseada o supone una explotacin. Varias definiciones legales
distinguen entre abuso y agresin sexual; el primero lo comete un cuidador o un
miembro del domicilio, mientras que la segunda la lleva a cabo alguien sin
relacin de custodia ni de otro tipo con el nio.
Algunos nios pueden no mostrar cambios conductuales o bien proporcionar
cualquier otro indicio de que algo va mal. En estos nios, el abuso sexual puede

descubrirse cuando otra persona presencia el abuso o descubre evidencias como

fotografas o vdeos sexualmente explcitos. El embarazo puede ser otra forma
de identificacin del abuso sexual. Tambin hay nios (algunos sintomticos y
otros asintomticos) en quienes el abuso no se identificar en ningn momento
de su infancia.

Protocolo de cribado para los nios con sospecha de abuso sexual.

PAPEL DEL PEDIATRA GENERAL EN LA EVALUACION Y
TRATAMIENTO DE UN POSIBLE ABUSO SEXUAL
Varios hallazgos a nivel genital pueden suscitar sospechas de abuso, pero a
menudo tienen explicaciones distintas a ste. Por ej., un eritema a genital en una
nia prepuberal se debe en ms ocasiones a una vulvovaginitis inespecfica,
eccema o a una infeccin por estafidificacion del grupo A estreptococos,
Haemophilus, Neisseria o levaduras. El liquen escleroso es una causa menos
frecuente de eritem a.
El exudado vaginal puede deberse a enfermedades de transmisin sexual, pero
tambin a un cuerpo extrao vaginal, el inicio de la pubertado una infeccin por
Salmonella, ShigeU a o Yersinia. Las lceras genitales pueden deberse al virus
del herpes simple (VH S) y a la sfilis, pero tambin a l virus de Epstein-Barr,
varicela-zster, enfermedad de Crohn y enfermedad de Behget. Una hemorragia
vaginal puede estar causada por un prolapso uretral, cuerpo extrao vaginal,
traumatismo accidental y tumores vaginales.

Se debe determinar dnde y cundo se evala al nio con sospecha de abuso

sexual en funcin de cunto tiempo ha transcurrido desde el ltimo episodio de
abuso y de si el nio es prepuberal o pos puberal. En los nios prepuberales, si
el abuso se ha producido en las 72 horas previas, suele estar indicada una
recogida de pruebas forenses (p. ej., frotis de los genitales externos, vagina, ano
y boca, lo que en ocasiones se denomina kit de violacin ), y el menor
debera remitirse a un centro equipado p ara recoger estas pruebas forenses.
Si el ltimo episodio de abuso ha tenido lugar ms de 72 horas antes, la
probabilidad de recuperar pruebas forenses es m uy b aja, y no es necesario
realizar dichas pruebas. En las mujeres pospuberales, muchos expertos
recomiendan la rgida de pruebas forenses hasta 120 horas despus del abuso (el
mismo lmite temporal que para las mujeres adultas). Este mayor intervalo de
tiempo est justificado porque algunos estudios han demostrado que el semen
puede permanecer en la cpula vaginal pospuberal durante ms de 72 horas.
Los nios con sospecha de abuso sexual pueden acudir a la consulta del pediatra
refiriendo con claridad un caso de abuso o con indicios ms sutiles. En esta
situacin, una conversacin privad a entre el pediatra y el nio puede ofrecer
una oportunidad para que el menor hable con sus propias palabras sin que el
progenitor lo haga por l.
EXPLORACIN FSICA EN MENORES CON SOSPECHA
DE ABUSO SEXUAL
La ausencia de hallazgos fsicos suele poder explicarse por el tipo de contacto
sexual que se ha producido. Los actos de abuso como los tocamientos, o incluso
la penetracin digital, pueden tener lugar si provocar lesiones. Adems, muchas
nias no refieren el abuso hasta das, semanas, meses, o incluso aos despus de
que haya tenido lugar.
Debido a que las lesiones genitales pueden cicatrizar con rapidez, suelen estar
completamente curadas cuando la nia acude para su evaluacin mdica. Una
exploracin genital normal no descarta la posibilidad de un abuso y no debera
influir en la decisin de denunciarlo a los SPM. Se pueden identificar lesiones o
problemas mdicos no sospechados, como adherencias labiales, himen
imperforado o un pequeo prolapso uretral. Adems, la tranquilizaran sobre la
salud fsica de la nia puede aliviar los temores y reducir la ansiedad de sta y
de la familia.
En el perodo agudo, las laceraciones o hematomas de los labios, pene, escroto,
tejidos perianales o perin son indicativos de un traumatismo. Asimismo, los
hematomas y laceraciones del himen, as como las laceracicmes perianales que

se extienden en profundidad respecto a l esfnter extremo del ano, indican un

traumatismo o penetrante. Varios hallazgos no agudos tambin son sospechosos
de abuso sexual. Una seccin completa del himen hasta la base entre las
posiciones de las 4 y la 8 (es decir, ausencia de tejido himenal en el anillo
posterior) se considera diagnstica de traumatismo. En una nia prepuberal, un
cultivo positivo para gonorrea despus del perodo neonatal, de tricomonas
despus del ao de edad o de Chlamydia despus de los 3 aos indica que
habido an contacto con secreciones genitales infectadas, casi siempre debido a
abuso sexual. La sfilis y el VIH son diagnsticas de abuso sexual si se han
descartado otros medios de contagio. El herpes genital de tipo 1 o 2 es
sospechoso de abuso sexual, pero no es diagnstica debido a la existencia de
otras posibles vas de contagio.
PREVENCIN DEL ABUSO SEXUAL
Los pediatras pueden intervenir en la prevencin del abuso sexual educando a
los progenitores y los nios sobre la seguridad en las consultas de seguimiento
del nio sano. Durante la exploracin genital, el pediatra puede informar al nio
de que slo el mdico y los cuidadores adulto seleccionados deberan tener
permiso para ver sus partes ntimas, y de que lo debera comunicar a un
adulto de afianza si o tras personas intentan hacerlo. Los pediatras pueden
concienciar a los progenitores de que, en ocasiones, los nios mayores u otros
adultos pueden tratar de en tabla una conducta sexual con los nios. El pediatra
puede ensear a los progenitores cmo minimizar la oportunidad de que los
agresores accedan al nio, por ejemplo, limitan do las situaciones en las que un
adulto se queda a solas con un nio, as como estando atentos al inters inusual
de cualquier adulto por los nios pequeos.
Trastorno facticio por poderes
Se usa para describir situaciones en las que los adultos falsean sus propios
sntomas. La denominacin trastorno facticio por poderes (TFP) parece ser
relativa ente sencilla y ptima. En ayunos casos, como un a asfixia parcial,
puede ser ms apropiado hablar de m maltrato infantil. El trmino facticio se
define como producido por personas, en lugar de por fuerzas naturales.