Estado anmico | 29 FEB 16

Inestabilidad y recuperacin en el trastorno

bipolar
El control sindrmico del cuadro no parece depender de la recuperacin funcional en los
pacientes bipolares eutmicos.
Autor:StrejilevichS,MartinoD,ColomFycolaboradoresActaPsychiatricaScandinavica128(3):1942022013

Pgina 1
Introduccin
Eltrastornobipolarrepresentaunproblemaimportanteparalasaludpblica,ymsde80%delos
costosrelacionadosconestaenfermedadsedebenaladiscapacidadocupacionalysocialconlaque
cursa.Entreun30%yun60%delospacientescontrastornobipolar,inclusodurantelosperodosde
remisinsindrmica,sonincapacesdecumplirsupotencialsociovocacionalymuchosdeellos
debernestarbajoelcuidadodeotraspersonas.Sibienexistenpruebassobrelaeficaciadedistintos
tratamientosfarmacolgicosyfisiolgicosparaelmanejoagudoylaprevencindeepisodiosde
recurrencia,elcontrolsindrmicodelcuadronoparecedependerdelarecuperacinfuncionalenlos
pacientesbipolareseutmicos.
Esporestoquelatraduccindelaeficaciadelmanejodelossntomaspsiquitricoshacialamejora
significativaenlosresultadosfuncionalespodrarepresentarungranavanceeneltratamientodeesta
enfermedad,yesnecesariodefinirmtodosyparadigmasclnicosquesecorrelacionanconla
evolucinfuncional.
Anivelpsicopatognico,slolossntomasdepresivossubsindrmicos(SDS)sonfactoresde
prediccindelarecuperacinfuncional,puestoqueexistegrancontroversiaencuantoaotras
variablesclnicaspreviamenteconsideradascomofactorespredictivos,comoelnmerodeepisodioso
internacionesprevios,lamayorduracindelaenfermedad,lapresenciadeepisodiosmixtosopsicosis
ylaintensidaddelossntomas.
EnalgunosestudiosfarmacolgicosrecientesseincorporaronlosSDScomoresultadossecundarios,
peroapesardelamejoraenellosnoseobservmejordesempeo,posiblementeporotras
caractersticasclnicasquerelacionenlapsicopatologayelestadofuncionalquenoseconsideraron.
Lainestabilidaddelestadodenimo(IEA),msquelosepisodiosdecambiosdelestadodenimo,
pareceserlacaractersticaprincipaldeltrastornobipolar,puestoquetraselcontroldelosepisodios
muchospacientescontinanexperimentandocambiosenelestadodenimosubsindrmicosdiarioso
semanales.
LaIEAessignificativamentemsprevalenteenlospacientescontrastornobipolareutmicos,en
comparacinconloscontroles,yeltemperamentociclotmicopatolgicoesmsprevalenteen
parientesnoafectadosdesujetoscontrastornobipolar,encomparacinconlapoblacingeneral,lo
quepodrapredecirlaevolucinbipolar.Lapresentacinclnicadeestaenfermedadesmuyvariable,
desdecasosleveshastaepisodiospsicticoscompletos,manacosodepresivos.
ElobjetivodelpresenteestudiofuedeterminarlavalidezdelaIEAylosparmetrosdedicha
inestabilidadparacomprendersucorrelacinconeldesempeogeneraldelindividuo.

Mtodos
SeseleccionaronretrospectivamentepacientesambulatorioscondiagnsticodetrastornobipolartipoI
otipoII,segnloscriteriosdelacuartaedicindelManualDiagnsticoyEstadsticodelosTrastornos
Mentales,conlaentrevistaclnicaestructurada,conedadesde18a65aosymsde12mesesde
tratamiento,sininterrupcionesduranteelperiododelestudio,quepresentaraneutimia(definidacomo
lospuntajesdehasta8enlaescaladedepresindeHamiltonydehasta6enlaescalademanade
Young)durantealmenosochosemanas.
Seexcluyeronlospacientesconepisodiosdedrogadiccinenlosltimos12mesespreviosaliniciodel
estudio,aquellosconotrosdiagnsticosdelejeI(exceptoporeltrastornodeansiedadgeneralizado)y
quienessufrieranenfermedadessomticasgravesnotratadas.
Serealizunaentrevistainicialdeevaluacindelospacientesyseregistrinformacindemogrficay
clnica,comoedad,sexo,aosdeeducacin,edadaliniciodelaenfermedad,duracin,subtipode
enfermedadbipolar,antecedentedeepisodiospreviosdemana,hipomana,depresinomixtos,
antecedentepersonaldepsicosisynmerodeinternacioneshospitalarias.Seutilizunagrilladiseada
porlosautoresparadiagramarelcursodelaenfermedadeneltranscursodelavidadelpaciente,sobre
labasedelmtododelInstitutoNacionalparalaSaludMentalestadounidense.
Seconsiderlaproporcindetiempotranscurridoconsntomassubsindrmicos,leves,moderadoso
gravesdedepresin,manaoepisodiosmixtos(queasuvezpodansersubsindrmicos,leves,
moderadosogravessegnlacombinacindesntomasdepolaridadopuesta),yseregistrelnmero
deepisodiosdedepresin(msdedossemanasdesntomasdepresivosalmenosleves),hipomanao
mana(msdeunasemanadealmenossntomasmanacoslevesomoderadamentegraves,
respectivamente)oestadosmixtos(msdedossemanasdesntomasleves,moderadosogravesde
unapolaridadyalmenossntomassubsindrmicosdelaopuesta)duranteelperododeseguimiento.
Seevaluaronademsloscambiosenlapolaridaddelossntomas.
Conelfindeestimarlainfluenciadelacargasintomtica,suintensidadylaIEAsecalculunfactorde
IEA(nmerodecambiosenelestadodenimodecualquiertipodivididoporelnmerodesemanasen
seguimiento),unfactorsintomticodeestadodenimo(nmerodesemanasconsntomasdivididopor
nmerodesemanasdeseguimiento)yunfactordeintensidaddelestadodenimo(sumatoriade
puntajedeintensidadsintomticaentodoslosperodossintomticosdivididoporelnmerode
semanasdeseguimiento).
Seutilizlapruebacortadeevaluacindelafuncionalidad(FAST)paraestimarladiscapacidadalinicio
delestudio,con24temsyvaloresde0a72(amayorpuntaje,mayordiscapacidad),ylaescalaclnica
deintensidad,frecuenciayduracindeltratamientopsicofarmacolgico(IFD)paraevaluarla
exposicinapsicotrpicosduranteelperiododetratamiento.
ParaelanlisisestadsticoseutilizlapruebadeSpearman,modelosderegresinlinealmltipley
mtodosgrficosyanalticos(pruebasdeKolmogorovSmirnovyShapiroWilk).
Resultados
Seincluyeronentotal,55pacientes,deloscuales71.1%eranmujeres,48.1%presentabantrastorno
bipolartipoIy50%informabanantecedentesdesntomaspsicticos.Lamediadeedadfuede46.15
aos,lamediadeaosdeeducacinfuede14.81,lamediadeedaddeiniciodelossntomasfuede
28.77aos,lamediadeladuracindelaenfermedadfuede17.40aosylosparticipantesinformaron

unpromediode4.37episodiosmanacosohipomanacosprevios,7.25episodiosdepresivospreviosy
0.59internacionesprevias.
LamediadepuntajedeYoungfuede0.82ladeHamilton,1.26,yladeFAST,8.81seobserv
funcionalidadreducida(mspuntosenlaescalaFAST)en34%delosindividuos.Duranteel
seguimiento,96.2%delospacientesrecibieronestabilizadoresdelestadodenimo,63.5%,
antipsicticosy33.7%,antidepresivos.Eltiempodeexposicinalosantipsicticosseasoci
significativamenteconmayorespuntajestotalesdeFAST(p=0.001).
Lospacientesfueronseguidosduranteunpromediode3.00aos,ydurantecadaaodeseguimiento
seobservunamediade0.63episodiosdepresivos,0.13episodiosdehipomana,0.08episodiosde
mana,0.20episodiosmixtosy0.31cambiosenlapolaridad.Traslacorreccinpormltiplesvariables,
ladiscapacidadseasociconlassemanastranscurridasconSDS(p<0.001)ylassemanascon
sntomasmanacosleves(p<0.001).
Elnmerodeepisodiosdehipomanaduranteelseguimientosecorrelacionconlospuntajesde
discapacidad(p<0.001),ylostresfactoresnuevosrelacionadosconelestadodenimose
correlacionaronconelpuntajetotaldeFAST(p<0.001paraelfactordesntomas,p=0.010paraelde
intensidadyp<0.001paraeldeinestabilidad).
EnlaregresinlinealmltipleseobservquelassemanasconSDSylassemanasconsntomas
manacosleves(p=0.002yp=0.001,respectivamente)predecanelniveldediscapacidad(p<
0.001).Elfactordeinestabilidadenelestadodenimotambinfueunpredictorindependientedeeste
fenmeno(p=0.002)finalmenteestostrespredictoresrepresentaronaproximadamente46%dela
varianciadelpuntajetotaldeFAST(p<0.001).Laexposicinaantipsicticosnomodificelmodelo,ni
serelacionconelniveldediscapacidad.
Discusinyconclusiones
Enelpresenteestudiosehallquecasiunterciodelospacientesambulatorioscontrastornobipolar
eutmicospresentandiscapacidadfuncionalconsiderable.Seobservqueelporcentajedesemanas
conSDSosntomasmanacoslevesyelfactordeinestabilidaddelestadodenimose
correlacionabansignificativamenteconelestadofuncionaltrascontrolarotrasvariables
psicopatolgicas.
Lapersistenciadelosprimerossntomasrepresentaelmayorpredictorderecuperacinfuncional,yel
fenmenomsprevalenteenlaevolucindelabipolaridadalargoplazo.Losautoresconcluyenque
unaproporcinconsiderabledelospacientescontrastornobipolarnopuedenregresaraniveles
adecuadosdedesempeoinclusotraslaremisinclnicayseguirtratamientosadecuados.
SIICSociedadIberoamericanadeInformacinCientfica