Fernando

Collado Rueda R4 Psiquiatra

La identificacin de los factores con la conducta suicida.

Factores modificables/ no modificables

Factores de riesgo individuales

Trastornos mentales

El suicidio se asocia con frecuencia a la presencia de trastornos

mentales.
Depresin mayor
Es el trastorno mental ms comnmente asociado con la conducta
suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la
poblacin general.
La OMS asume que entre el 65-90% de los suicidios e intentos de
suicidio se relacionan con algn grado de depresin

Trastorno bipolar
Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de
suicidio.
El riesgo es mayor al inicio del trastorno y cuando existen comorbilidades
asociadas.

Trastorno psicticos
Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicida
fundamentalmente los hombres jvenes durante la primera etapa de la
enfermedad, los pacientes con recadas crnicas y en los primeros meses
despus de un alta hospitalaria.
El riesgo de suicidio en estos pacientes es 30-40 veces mayor que para la poblacin
general y se estima que entre el 25-50% de todas las personas con esquizofrenia
harn un intento de suicidio a lo largo de su vida.

Trastornos de ansiedad
Pueden asociarse con tasas elevadas de ideacin suicida,
tentativas y suicidio consumado . Sin embargo, no est
demostrado si los trastornos de ansiedad representan factores
de riesgo independientes o si se asocian a otras
comorbilidades, como la depresin, el abuso de sustancias y
TP.

Trastornos de la conducta alimentaria

Presentan una tasa cuatro veces superior a la de la poblacin
femenina general. Dentro de estos trastornos, la anorexia
nerviosa es la que presenta un mayor riesgo de suicidio, sobre
todo en mujeres durante la adolescencia tarda

Abuso de alcohol y de otras sustancias

Uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias. No es

slo un factor de riesgo sino tambin un factor precipitante.
Las estimaciones sugieren que el riesgo de suicidio es seis veces mayor en las
personas con abuso de alcohol que en la poblacin general.

Trastornos de personalidad
Los que se asocian con ms frecuencia son el trastorno de
personalidad antisocial y el trastorno lmite de personalidad,
fundamentalmente si hay presencia de trastornos comrbidos.

Factores psicolgicos
Las variables psicolgicas que pueden estar asociadas a la conducta suicida
son: la impulsividad, el pensamiento dicotmico, la rigidez cognitiva, la
desesperanza, la dificultad de resolucin de problemas, la
sobregeneralizacin en el recuerdo autobiogrfico y el perfeccionismo.

Intentos previos de suicidio e ideacin suicida

Los intentos previos son el predictor ms fuerte de riesgo. Durante los seis
primeros meses e incluso durante el primer ao despus del intento, el riesgo
aumenta entre 20-30 veces.
Datos de un metanlisis muestran como los intentos previos son el factor ms
importante de los cinco estudiados (depresin, abuso de alcohol/sustancias,
situacin laboral o estado civil). Por otro lado, conforme la ideacin suicida se
alarga en el tiempo sin acompaarse de intentos ni planes, disminuye el riesgo de
suicidio.

Edad
Los momentos con ms riesgo de intentos y de suicidios consumados a
lo largo de la vida son la adolescencia y la edad avanzada. Dentro de
estos grupos, los ancianos presentan tasas de suicidio tres veces
superiores a los adolescentes debido, entre otros factores, a que usan
mtodos ms letales.
Sexo
En lneas generales, los hombres presentan mayores tasas de suicidios
consumados y las mujeres mayor nmero de intentos de suicidio.
Sin embargo, en China e India, las tasas son similares entre hombres y mujeres,
debido posiblemente a la baja condicin social y a otros factores asociados a las
mujeres

Factores genticos y biolgicos

Desde el punto de vista biolgico, los factores relevantes en relacin con la
conducta suicida seran aquellos que reducen la actividad serotoninergica, como:
1) factores genticos: polimorfismos en el gen de la enzima triptfano
hidroxilasa-TPH o del gen del receptor 5-HT2A36.
2) factores bioqumicos: bajos niveles de protena trasportadora de serotonina,
bajos niveles de monoamino oxidasa en sangre, altos niveles de receptores 5-HT
1A y 5-HT 2A postsinpticos, bajos niveles de colesterol en sangre o una
disminucin del cido homovalnico en el lquido cefalorraqudeo
Por otro lado, dos marcadores se han asociado de forma significativa con la
ideacin suicida: ambos residen en los genes GRIA3 y GRIK2 y codifican los
receptores ionotrpicos del glutamato.

Enfermedad fsica o discapacidad

El dolor en una enfermedad crnica, la prdida de movilidad, la desfiguracin, as
como otras formas de discapacidad o un mal pronstico de la enfermedad
(cncer, sida, etc), se relacionan con mayor riesgo de suicidio.
La enfermedad fsica est presente en el 25% de los suicidios y en el 80% cuando
hablamos de personas de edad avanzada, aunque el suicidio rara vez se produce
slo por una enfermedad fsica, sin asociarse a trastornos mentales

FACTORES DE RIESGO FAMILIARES Y CONTEXTUALES

Historia familiar de suicidio
Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta suicida
especialmente en el gnero femenino y cuando el intento o el suicidio consumado
se han producido en un familiar de primer grado.

Estudios realizados en nios adoptados mostraron que aquellos

que llevaron a cabo un suicidio tenan frecuentemente
parientes biolgicos que tambin lo haban hecho

Eventos vitales estresantes

Situaciones estresantes como prdidas personales (divorcio, separacin,
muertes), prdidas financieras (prdidas de dinero o de trabajo), problemas
legales y acontecimientos negativos (conflictos y relaciones interpersonales),
pueden ser desencadenantes de una conducta suicida en personas que
presentan otros factores de riesgo

Apoyo sociofamiliar
La conducta suicida es ms frecuente entre individuos solteros, divorciados, que
viven solos o carecen de apoyo social y principalmente en los hombres, en los
primeros meses de la prdida (separacin, divorcio o viudedad)

Nivel socioeconmico, situacin laboral y nivel educativo

En el mundo desarrollado, la prdida de empleo y la pobreza se
asocian con un mayor riesgo de suicidio
Trabajos muy cualificados y profesiones con alto nivel de estrs
tambin presentan un alto riesgo de suicidio.
Por ltimo, un bajo nivel educativo se asocia tambin con un
aumento del riesgo de suicidio.

Etnia
No existen pruebas concluyentes de que la raza o etnia tengan
influencia sobre la tasa de suicidio. As, se ha estudiado que
poblaciones de jvenes aborgenes australianos y esquimales
presentan tasas de suicidio superiores a las de la poblacin no
aborigen.
Se ha observado que poblaciones de emigrantes presentan primero
las tasas de suicidio del pas de origen y, con el paso del tiempo,
adoptan los valores del pas de residencia.

Religin
La afiliacin y la actividad religiosa parecen proteger del suicidio, ya que las
personas ateas parecen tener tasas ms altas . Los pases con prcticas religiosas
prohibidas (como la antigua Unin Sovitica) presentan las mayores tasas de
suicidios; despus seguiran los budistas e hinduistas (con creencias de
reencarnacin) y, por ltimo, los protestantes, catlicos y musulmanes.

Exposicin (efecto contagio)

La exposicin a casos de suicidio cercanos (efecto contagio o Werther) o a
determinado tipo de informaciones sobre el suicidio en los medios de
comunicacin, se ha asociado tambin a la conducta suicida. Un tipo
particular son los suicidios en racimo, por comunidades, ms frecuentes
entre jvenes

Historia de maltrato fsico o abuso sexual

Los abusos sexuales y fsicos, ms concretamente los producidos durante
la infancia, presentan una asociacin consistente con la conducta suicida.
Orientacin sexual
Aunque la evidencia es limitada, parece existir un mayor riesgo de suicidio
en homosexuales, sobre todo en la adolescencia y en los adultos jvenes
Acoso por parte de iguales
En adolescentes, el acoso se ha asociado con altos niveles de estrs, as
como con ideacin y conducta suicidas
Fcil acceso a armas/medicamentos/txicos
Un fcil acceso a medios para llevar a cabo un suicidio aumenta el riesgo del
mismo al facilitar el paso del pensamiento a la accin suicida. As, el mtodo
suicida en EE.UU. suele ser con armas de fuego, en China mediante
plaguicidas y en el resto del mundo mediante ahorcamiento.

FACTORES DE PROTECTORES
Personales:
Habilidad en la resolucin de conflictos o problemas
Tener confianza en uno mismo
Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales
Presentar flexibilidad cognitiva
Tener hijos, ms concretamente en las mujeres.

Sociales o medioambientales:
Apoyo familiar y social, no slo la existencia del apoyo sino su fuerza y
calidad
Integracin social
Poseer creencias y prcticas religiosas, espiritualidad o valores positivos
Adoptar valores culturales y tradicionales
Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes con
trastornos mentales, con enfermedad fsica o con abuso de alcohol

La estimacin del riesgo suicida se realiza mediante el

juicio clnico del profesional, valorando los factores de
riesgo presentes. El riesgo aumenta
proporcionalmente conforme aumenta el nmero de
factores.
Entrevista clnica
Escalas de evaluacin: puede servir de ayuda
complementaria a la entrevista y al juicio clnico pero
nunca deben sustituirlo.

ENTREVISTA CLNICA
El juicio clnico del profesional es el instrumento principal para valorar
el riesgo suicida.
Debe recoger una evaluacin psicopatolgica y social que incluya los
factores de riesgo y de proteccin de la conducta suicida.
La informacin necesaria para la valoracin del riesgo suicida puede
provenir del paciente directamente o de otras fuentes.
Toda la informacin recabada a lo largo del proceso de evaluacin
deber ser registrada de forma adecuada en la historia clnica.

ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA

Afrontar con respeto un tema tan delicado.
Evitar comentarios reprobatorios.
No tratar de convencer de lo inadecuado de la conducta.
Mostrar calma y seguridad.
Manejar el humor si la situacin lo admite.
Atender no slo a lo que la persona dice sino tambin a su expresin, tono de
voz.
Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a
tomar sin generar una situacin de alarma exagerada.

CMO Y CUNDO PREGUNTAR

Deber realizarse en un ambiente de privacidad, confidencialidad y respeto.
Cundo preguntar:
Cuando se ha establecido una empata y el paciente se siente cmodo
expresando sus sentimientos.
Cmo preguntar:
Se siente infeliz o deseperado?Siente que la vida no merece la pena?
Alguna vez ha planeado acabar con su vida? Ha pensado cmo lo hara?

1.DATOS PERSONALES
Sexo
Edad
Pas de origen
Grupo tnico
Estado civil
Ocupacin

2.FACTORES DE RIESGO
Presencia de trastornos mentales
Intentos previos de suicidio
Desesperanza
Enfermedad fsica, cronicidad o discapacidad
Historia familiar de suicidio
Presencia de eventos vitales estresantes
Factores sociales y ambientales
Antecedentes de suicidio en el entorno

3.FACTORES PROTECTORES
Habilidades de resolucin de problemas
Confianza en uno mismo
Habilidades sociales
Flexibilidad cognitiva
Hijos
Calidad del apoyo familiar y social
Integracin social
Religin, espiritualidad

4.CARACTERSTICAS DE LA IDEACIN SUICIDA

Planificacin
Evolucin
Frecuencia

5.CARACTERSTICAS DE INTENTO DE SUICIDIO

Desencadenantes
Intencionalidad
Letalidad
Despedida en los das previos
Medidas de evitacin del rescate
Actitud ante el resultado

6.EVALUACIN CLNICA
Alteracin del nivel de conciencia
Afectacin de la capacidad mental
Intoxicacin por alcohol u otras drogas
Enfermedades mentales
Estado de nimo
Planes de suicidio

7.TIPO DE CONDUCTA SUICIDA

Ideacin suicida
Comunicacin suicida
Conducta suicida

DECISIN TERAPUTICA
Bajo riesgo seguimiento ambulatorio.
- Requiere un adecuado apoyo familiar.
- Se acuerda con la familia el control del tratamiento farmacolgico si el paciente lo
precisara.
- Garanta de que el paciente ser atendido en breve de forma ambulatoria.

Riesgo moderado/ alto hospitalizacin

- Preferiblemente voluntario.
- Valorar el riesgo-beneficio de las tentativas con un claro componente manipulador ya
que pueden verse reforzadas llegando a cronificarse la tendencia a utilizar conductas
autolesivas de baja letalidad como forma habitual de comunicacin (sobre todo cuando
estas conductas se generan tras la frustracin de su demanda).

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Tras intento de suicidio:
-Paciente psictico.
-Intento de alta letalidad,
premeditado.
-Tom precauciones para
evitar el descubrimiento.
-Planes o ideas persistentes.
-Lamenta haber sobrevivido.
-Hombre >45 aos.
-Impulsividad.
-Limitado apoyo familiar.

En presencia de ideas
suicidas:
-Psicosis.
-Trastorno psiquitrico mayor.
-Intentos previos graves.
-Limitado apoyo familiar.

ESCALAS DE EVALUACIN
No existe ninguna prueba de cribado para el riesgo de
suicidio que haya demostrado capacidad predictiva fiable.
A pesar de ello existen algunas escalas que se han
desarrollado para este propsito

La Gua clnica de Australia sobre suicidio (New Zealand

Guidelines Group, 2003) recomienda (grado B) el uso de la
escala de desesperanza de Beck

Las escalas Suicide Intent Scale (Beck, 1974) y la Scale

for Suicide Ideation (Beck, 1979) han sido usadas a
modo de screening

Escala de desesperanza de Beck

La Escala de Desesperanza de Beck es un cuestionario autoadministrado que
valora la actitud de la persona ante su bienestar y sus expectativas futuras.
La Escala de Desesperanza de Beck evala el factor afectivo (sentimientos de
futuro), el motivacional (prdida o no de motivacin) y el cognitivo (expectativas de
futuro).
Sus resultados indican la severidad de la desesperanza de una persona, lo que
puede ser un factor de riesgo de pensamientos suicidas e intentos autolticos.
Para realizarla, hay que contestar verdadero o falso a 20 preguntas

Escala SAD PERSONS establece FR y conducta a seguir

Sex (Sexo): +1 si varones.
Age (Edad): +1 si es menor de 19a o mayor de 45
Depression (Depresin)
Previous Attempt (Intentos de suicidio previos)
Ethanol abuse (Abuso de alcohol)
Rational thinking loss (Trastornos cognitivos)
Social supports lacking (Sin apoyo social)
Organized plan (Plan organizado de suicidio)
No spouse (Sin pareja estable)
Sickness (Enfermedad somtica)

Cada tem 1 punto

0-2 Puntos: Sin riesgo. Alta con seguimiento
ambulatorio
3-4 Puntos: Riesgo bajo. Seguimiento
ambulatorio intensivo. Considerar ingreso
psiquitrico.
5-6 Puntos: Riesgo medio. Si no hay apoyo
familiar estrecho debe internarse.
7-10 Puntos: Riesgo alto. Ingreso. Riesgo de
intento inminente.

Fernando Collado Rueda R4 Psiquiatra

La identificacin de los factores con la conducta suicida.

Factores modificables/ no modificables

Factores de riesgo individuales

Trastornos mentales

El suicidio se asocia con frecuencia a la presencia de trastornos

mentales.
Depresin mayor
Es el trastorno mental ms comnmente asociado con la conducta
suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la
poblacin general.
La OMS asume que entre el 65-90% de los suicidios e intentos de
suicidio se relacionan con algn grado de depresin

Trastorno bipolar
Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de
suicidio.
El riesgo es mayor al inicio del trastorno y cuando existen comorbilidades
asociadas.

Trastorno psicticos
Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicida
fundamentalmente los hombres jvenes durante la primera etapa de la
enfermedad, los pacientes con recadas crnicas y en los primeros meses
despus de un alta hospitalaria.
El riesgo de suicidio en estos pacientes es 30-40 veces mayor que para la poblacin
general y se estima que entre el 25-50% de todas las personas con esquizofrenia
harn un intento de suicidio a lo largo de su vida.

Trastornos de ansiedad
Pueden asociarse con tasas elevadas de ideacin suicida,
tentativas y suicidio consumado . Sin embargo, no est
demostrado si los trastornos de ansiedad representan factores
de riesgo independientes o si se asocian a otras
comorbilidades, como la depresin, el abuso de sustancias y
TP.

Trastornos de la conducta alimentaria

Presentan una tasa cuatro veces superior a la de la poblacin
femenina general. Dentro de estos trastornos, la anorexia
nerviosa es la que presenta un mayor riesgo de suicidio, sobre
todo en mujeres durante la adolescencia tarda

Abuso de alcohol y de otras sustancias

Uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias. No es

slo un factor de riesgo sino tambin un factor precipitante.
Las estimaciones sugieren que el riesgo de suicidio es seis veces mayor en las
personas con abuso de alcohol que en la poblacin general.

Trastornos de personalidad
Los que se asocian con ms frecuencia son el trastorno de
personalidad antisocial y el trastorno lmite de personalidad,
fundamentalmente si hay presencia de trastornos comrbidos.

Factores psicolgicos
Las variables psicolgicas que pueden estar asociadas a la conducta suicida
son: la impulsividad, el pensamiento dicotmico, la rigidez cognitiva, la
desesperanza, la dificultad de resolucin de problemas, la
sobregeneralizacin en el recuerdo autobiogrfico y el perfeccionismo.

Intentos previos de suicidio e ideacin suicida

Los intentos previos son el predictor ms fuerte de riesgo. Durante los seis
primeros meses e incluso durante el primer ao despus del intento, el riesgo
aumenta entre 20-30 veces.
Datos de un metanlisis muestran como los intentos previos son el factor ms
importante de los cinco estudiados (depresin, abuso de alcohol/sustancias,
situacin laboral o estado civil). Por otro lado, conforme la ideacin suicida se
alarga en el tiempo sin acompaarse de intentos ni planes, disminuye el riesgo de
suicidio.

Edad
Los momentos con ms riesgo de intentos y de suicidios consumados a
lo largo de la vida son la adolescencia y la edad avanzada. Dentro de
estos grupos, los ancianos presentan tasas de suicidio tres veces
superiores a los adolescentes debido, entre otros factores, a que usan
mtodos ms letales.
Sexo
En lneas generales, los hombres presentan mayores tasas de suicidios
consumados y las mujeres mayor nmero de intentos de suicidio.
Sin embargo, en China e India, las tasas son similares entre hombres y mujeres,
debido posiblemente a la baja condicin social y a otros factores asociados a las
mujeres

Factores genticos y biolgicos

Desde el punto de vista biolgico, los factores relevantes en relacin con la
conducta suicida seran aquellos que reducen la actividad serotoninergica, como:
1) factores genticos: polimorfismos en el gen de la enzima triptfano
hidroxilasa-TPH o del gen del receptor 5-HT2A36.
2) factores bioqumicos: bajos niveles de protena trasportadora de serotonina,
bajos niveles de monoamino oxidasa en sangre, altos niveles de receptores 5-HT
1A y 5-HT 2A postsinpticos, bajos niveles de colesterol en sangre o una
disminucin del cido homovalnico en el lquido cefalorraqudeo
Por otro lado, dos marcadores se han asociado de forma significativa con la
ideacin suicida: ambos residen en los genes GRIA3 y GRIK2 y codifican los
receptores ionotrpicos del glutamato.

Enfermedad fsica o discapacidad

El dolor en una enfermedad crnica, la prdida de movilidad, la desfiguracin, as
como otras formas de discapacidad o un mal pronstico de la enfermedad
(cncer, sida, etc), se relacionan con mayor riesgo de suicidio.
La enfermedad fsica est presente en el 25% de los suicidios y en el 80% cuando
hablamos de personas de edad avanzada, aunque el suicidio rara vez se produce
slo por una enfermedad fsica, sin asociarse a trastornos mentales

FACTORES DE RIESGO FAMILIARES Y CONTEXTUALES

Historia familiar de suicidio
Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta suicida
especialmente en el gnero femenino y cuando el intento o el suicidio consumado
se han producido en un familiar de primer grado.

Estudios realizados en nios adoptados mostraron que aquellos

que llevaron a cabo un suicidio tenan frecuentemente
parientes biolgicos que tambin lo haban hecho

Eventos vitales estresantes

Situaciones estresantes como prdidas personales (divorcio, separacin,
muertes), prdidas financieras (prdidas de dinero o de trabajo), problemas
legales y acontecimientos negativos (conflictos y relaciones interpersonales),
pueden ser desencadenantes de una conducta suicida en personas que
presentan otros factores de riesgo

Apoyo sociofamiliar
La conducta suicida es ms frecuente entre individuos solteros, divorciados, que
viven solos o carecen de apoyo social y principalmente en los hombres, en los
primeros meses de la prdida (separacin, divorcio o viudedad)

Nivel socioeconmico, situacin laboral y nivel educativo

En el mundo desarrollado, la prdida de empleo y la pobreza se
asocian con un mayor riesgo de suicidio
Trabajos muy cualificados y profesiones con alto nivel de estrs
tambin presentan un alto riesgo de suicidio.
Por ltimo, un bajo nivel educativo se asocia tambin con un
aumento del riesgo de suicidio.

Etnia
No existen pruebas concluyentes de que la raza o etnia tengan
influencia sobre la tasa de suicidio. As, se ha estudiado que
poblaciones de jvenes aborgenes australianos y esquimales
presentan tasas de suicidio superiores a las de la poblacin no
aborigen.
Se ha observado que poblaciones de emigrantes presentan primero
las tasas de suicidio del pas de origen y, con el paso del tiempo,
adoptan los valores del pas de residencia.

Religin
La afiliacin y la actividad religiosa parecen proteger del suicidio, ya que las
personas ateas parecen tener tasas ms altas . Los pases con prcticas religiosas
prohibidas (como la antigua Unin Sovitica) presentan las mayores tasas de
suicidios; despus seguiran los budistas e hinduistas (con creencias de
reencarnacin) y, por ltimo, los protestantes, catlicos y musulmanes.

Exposicin (efecto contagio)

La exposicin a casos de suicidio cercanos (efecto contagio o Werther) o a
determinado tipo de informaciones sobre el suicidio en los medios de
comunicacin, se ha asociado tambin a la conducta suicida. Un tipo
particular son los suicidios en racimo, por comunidades, ms frecuentes
entre jvenes

Historia de maltrato fsico o abuso sexual

Los abusos sexuales y fsicos, ms concretamente los producidos durante
la infancia, presentan una asociacin consistente con la conducta suicida.
Orientacin sexual
Aunque la evidencia es limitada, parece existir un mayor riesgo de suicidio
en homosexuales, sobre todo en la adolescencia y en los adultos jvenes
Acoso por parte de iguales
En adolescentes, el acoso se ha asociado con altos niveles de estrs, as
como con ideacin y conducta suicidas
Fcil acceso a armas/medicamentos/txicos
Un fcil acceso a medios para llevar a cabo un suicidio aumenta el riesgo del
mismo al facilitar el paso del pensamiento a la accin suicida. As, el mtodo
suicida en EE.UU. suele ser con armas de fuego, en China mediante
plaguicidas y en el resto del mundo mediante ahorcamiento.

FACTORES DE PROTECTORES
Personales:
Habilidad en la resolucin de conflictos o problemas
Tener confianza en uno mismo
Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales
Presentar flexibilidad cognitiva
Tener hijos, ms concretamente en las mujeres.

Sociales o medioambientales:
Apoyo familiar y social, no slo la existencia del apoyo sino su fuerza y
calidad
Integracin social
Poseer creencias y prcticas religiosas, espiritualidad o valores positivos
Adoptar valores culturales y tradicionales
Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes con
trastornos mentales, con enfermedad fsica o con abuso de alcohol

La estimacin del riesgo suicida se realiza mediante el

juicio clnico del profesional, valorando los factores de
riesgo presentes. El riesgo aumenta
proporcionalmente conforme aumenta el nmero de
factores.
Entrevista clnica
Escalas de evaluacin: puede servir de ayuda
complementaria a la entrevista y al juicio clnico pero
nunca deben sustituirlo.

ENTREVISTA CLNICA
El juicio clnico del profesional es el instrumento principal para valorar
el riesgo suicida.
Debe recoger una evaluacin psicopatolgica y social que incluya los
factores de riesgo y de proteccin de la conducta suicida.
La informacin necesaria para la valoracin del riesgo suicida puede
provenir del paciente directamente o de otras fuentes.
Toda la informacin recabada a lo largo del proceso de evaluacin
deber ser registrada de forma adecuada en la historia clnica.

ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA

Afrontar con respeto un tema tan delicado.
Evitar comentarios reprobatorios.
No tratar de convencer de lo inadecuado de la conducta.
Mostrar calma y seguridad.
Manejar el humor si la situacin lo admite.
Atender no slo a lo que la persona dice sino tambin a su expresin, tono de
voz.
Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a
tomar sin generar una situacin de alarma exagerada.

CMO Y CUNDO PREGUNTAR

Deber realizarse en un ambiente de privacidad, confidencialidad y respeto.
Cundo preguntar:
Cuando se ha establecido una empata y el paciente se siente cmodo
expresando sus sentimientos.
Cmo preguntar:
Se siente infeliz o deseperado?Siente que la vida no merece la pena?
Alguna vez ha planeado acabar con su vida? Ha pensado cmo lo hara?

1.DATOS PERSONALES
Sexo
Edad
Pas de origen
Grupo tnico
Estado civil
Ocupacin

2.FACTORES DE RIESGO
Presencia de trastornos mentales
Intentos previos de suicidio
Desesperanza
Enfermedad fsica, cronicidad o discapacidad
Historia familiar de suicidio
Presencia de eventos vitales estresantes
Factores sociales y ambientales
Antecedentes de suicidio en el entorno

3.FACTORES PROTECTORES
Habilidades de resolucin de problemas
Confianza en uno mismo
Habilidades sociales
Flexibilidad cognitiva
Hijos
Calidad del apoyo familiar y social
Integracin social
Religin, espiritualidad

4.CARACTERSTICAS DE LA IDEACIN SUICIDA

Planificacin
Evolucin
Frecuencia

5.CARACTERSTICAS DE INTENTO DE SUICIDIO

Desencadenantes
Intencionalidad
Letalidad
Despedida en los das previos
Medidas de evitacin del rescate
Actitud ante el resultado

6.EVALUACIN CLNICA
Alteracin del nivel de conciencia
Afectacin de la capacidad mental
Intoxicacin por alcohol u otras drogas
Enfermedades mentales
Estado de nimo
Planes de suicidio

7.TIPO DE CONDUCTA SUICIDA

Ideacin suicida
Comunicacin suicida
Conducta suicida

DECISIN TERAPUTICA
Bajo riesgo seguimiento ambulatorio.
- Requiere un adecuado apoyo familiar.
- Se acuerda con la familia el control del tratamiento farmacolgico si el paciente lo
precisara.
- Garanta de que el paciente ser atendido en breve de forma ambulatoria.

Riesgo moderado/ alto hospitalizacin

- Preferiblemente voluntario.
- Valorar el riesgo-beneficio de las tentativas con un claro componente manipulador ya
que pueden verse reforzadas llegando a cronificarse la tendencia a utilizar conductas
autolesivas de baja letalidad como forma habitual de comunicacin (sobre todo cuando
estas conductas se generan tras la frustracin de su demanda).

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Tras intento de suicidio:
-Paciente psictico.
-Intento de alta letalidad,
premeditado.
-Tom precauciones para
evitar el descubrimiento.
-Planes o ideas persistentes.
-Lamenta haber sobrevivido.
-Hombre >45 aos.
-Impulsividad.
-Limitado apoyo familiar.

En presencia de ideas
suicidas:
-Psicosis.
-Trastorno psiquitrico mayor.
-Intentos previos graves.
-Limitado apoyo familiar.

ESCALAS DE EVALUACIN
No existe ninguna prueba de cribado para el riesgo de
suicidio que haya demostrado capacidad predictiva fiable.
A pesar de ello existen algunas escalas que se han
desarrollado para este propsito

La Gua clnica de Australia sobre suicidio (New Zealand

Guidelines Group, 2003) recomienda (grado B) el uso de la
escala de desesperanza de Beck

Las escalas Suicide Intent Scale (Beck, 1974) y la Scale

for Suicide Ideation (Beck, 1979) han sido usadas a
modo de screening

Escala de desesperanza de Beck

La Escala de Desesperanza de Beck es un cuestionario autoadministrado que
valora la actitud de la persona ante su bienestar y sus expectativas futuras.
La Escala de Desesperanza de Beck evala el factor afectivo (sentimientos de
futuro), el motivacional (prdida o no de motivacin) y el cognitivo (expectativas de
futuro).
Sus resultados indican la severidad de la desesperanza de una persona, lo que
puede ser un factor de riesgo de pensamientos suicidas e intentos autolticos.
Para realizarla, hay que contestar verdadero o falso a 20 preguntas

Escala SAD PERSONS establece FR y conducta a seguir

Sex (Sexo): +1 si varones.
Age (Edad): +1 si es menor de 19a o mayor de 45
Depression (Depresin)
Previous Attempt (Intentos de suicidio previos)
Ethanol abuse (Abuso de alcohol)
Rational thinking loss (Trastornos cognitivos)
Social supports lacking (Sin apoyo social)
Organized plan (Plan organizado de suicidio)
No spouse (Sin pareja estable)
Sickness (Enfermedad somtica)

Cada tem 1 punto

0-2 Puntos: Sin riesgo. Alta con seguimiento
ambulatorio
3-4 Puntos: Riesgo bajo. Seguimiento
ambulatorio intensivo. Considerar ingreso
psiquitrico.
5-6 Puntos: Riesgo medio. Si no hay apoyo
familiar estrecho debe internarse.
7-10 Puntos: Riesgo alto. Ingreso. Riesgo de
intento inminente.