FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

RESPUESTA LOCAL DE LA QUMEADURA

La respuesta inflamatoria en los pacientes quemados se divide en local y sistmica o
generalizada.
La respuesta inflamatoria local es la que acontece a los tejidos que sufren agresin
trmica directa y por esta razn se corresponde con la evolucin de a quemadura.
La respuesta inflamatoria sistmica es la que se produce a distancia del tejido quemado.
Ambas respuestas inflamatorias local y sistmica son indisociables ya que la intensidad
de la respuesta inflamatoria local determina la intensidad dela respuesta inflamatoria
sistmica.
En los pacientes con quemaduras leves la respuesta inflamatoria local se asocia a una
respuesta a una inflamatoria sistmica leve y tan solo requieren el tratamiento ambulatorio
de la quemadura. Por el contrario en los pacientes con quemaduras moderadas o graves
la respuesta inflamatoria local es de mayor intensidad y se asocia a una respuesta
inflamatoria sistmica ya moderada o grave que exige un tratamiento hospitalario
REACCION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
En el perodo inmediato de la quemadura se observa un estado de bajo flujo que
conlleva a la hipovolemia. El gasto cardaco disminuye de forma directa de acuerdo con
la magnitud de la quemadura. Esta disminucin puede deberse a bajo volumen
plasmtico, disminucin en la contractilidad cardaca por los radicales libres, aumento
de la resistencia perifrica o efecto directo sobre el miocardio. La disminucin del
gasto cardaco puede alcanzar entre el40 % y 60 % dependiendo de la extensin de
la quemadura .La fase aguda se prolonga aproximadamente por 48 horas y
posteriormente se establece un estado hipermetablico e hiperdinmico. Esta fase
est asociada a la produccin de catecolaminas, a hipoproteinemia, la cual favorece el
edema. En los pacientes quemados el volumen diastlico final aumenta, mientras
que la fraccin de eyeccin disminuye, produciendo inestabilidad cardaca, adems la
hipercoagulabilidad y el aumento en la agregacin pueden predisponer a un infarto al
miocardio
REACCION DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Alteraciones renales En caso de no hidratar adecuadamente al paciente quemado
este desarrollar shock hipovolmico que puede producir insuficiencia renal aguda por
necrosis tubular. Esta complicacin era frecuente antes de los aos 60, pero debido a un
mejor manejo hdrico y la utilizacin de frmulas de reposicin hdrica en estos pacientes
se observa cada vez menos. De presentarse en la fase aguda la insuficiencia renal se
asocia con un aumento en la mortalidad de 40 % a 60 %. La hipovolemia es el factor
etiolgico ms frecuente en la fase aguda, aunque se asocia adems a la deposicin de
pigmentos de la hemoglobina por la destruccin de glbulos rojos o por la deposicin de

mioglobina en las quemaduras elctricas donde se produce isquemia y necrosis

muscular, mientras que en la fase tarda se asocia a la sepsis. Alteraciones respiratorias
La falla respiratoria es causa importante de muerte en el paciente quemado. Existe
evidencia que la inflamacin pulmonar y la peroxidacin de lpidos ocurre a las horas y
es iniciada por oxidantes y radicales libres de oxgeno. El flujo pulmonar se incrementa
significativamente en las primeras 24 a 36 horas. El drenaje linftico se incrementa a
nivel pulmonar, y es por esto que no es frecuente observar edema pulmonar en
pacientes con quemaduras trmicas durante la fase aguda. El edema pulmonar en la
fase aguda se observacin frecuencia en pacientes que adems de
poseerquemaduras trmicas presentan lesin inhalatoria. El uso de coloides durante la
fase aguda puede precipitarla aparicin de edema pulmonar. Las complicaciones
respiratorias de la lesin inhalatoria son la primera causa de mortalidad en estos
pacientes. Inicialmente puede observarse hipoxemia y lesiones severas por efecto
qumico de los materiales inhalados en las vas areas. A las 72 horas de una lesin
inhalatoria severa puede observarse hipertensin pulmonar, obstruccin bronquial,
aumento en la resistencia de las vas areas, disminucin de la compliance
pulmonar, atelectasias y un aumento en el shunt. A finales de la primera semana puede
observarse la aparicin de infecciones respiratorias tipo bronconeumona y neumona,
las cuales acarrean una alta mortalidad.
RESPUESTA DELA FUNCION RENAL
En caso de no hidratar adecuadamente al paciente quemado este desarrollar shock
hipovolmico que puede producir insuficiencia renal aguda por necrosis tubular. Esta
complicacin era frecuente antes de los aos 60, pero debido a un mejor manejo hdrico y
la utilizacin de frmulas de reposicin hdrica en estos pacientes se observa cada vez
menos. De presentarse en la fase aguda la insuficiencia renal se asocia con un aumento
en la mortalidad de 40 % a 60 %. La hipovolemia es el factor etiolgico ms frecuente en
la fase aguda, aunque se asocia adems a la deposicin de pigmentos de la hemoglobina
por la destruccin de glbulos rojos o por la deposicin de mioglobina en las quemaduras
elctricas donde se produce isquemia y necrosis muscular, mientras que en la fase
tarda se asocia a la sepsis

RESPUESTA DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

En el estmago se aprecian erosiones superficiales, lceras y perforaciones, al
perderse los mecanismos protectores, disminucin del flujo sanguneo a la mucosa
gstrica, y disminucin de la produccin de cido en la fase aguda (52). Las hemorragias
se describen aunque no son tan comunes. Se reporta la colecistitis a calculosa cuya
etiologa est relacionada con estasis, falta de nutrientes enterales, infecciones o sepsis.
La colecistectoma percutnea est indicada.
El sndrome de la mesentrica superior se observa en el 1 % de los pacientes y se
produce por la obstruccin del duodeno ocasionada por la prdida del ngulo entre la

aorta y la mesentrica superior, el paciente refiere saciedad, y presenta vmitos

biliosos. El hgado se afecta en el 60 % de los pacientes quemados, aumentan las
transaminasas, disminuye el flujo heptico, y puede producirse una colestasisintra
heptica. En flujo sanguneo intestinal disminuye significativamente, se reportan
daos isqumicos intestinales en un porcentaje importante de pacientes. Se relaciona
con el ayuno prolongado. La translocacin bacteriana ha sido descrita en modelos
experimentales posquemadura, as como en otros tipos de traumas, hemorragia y
shock. Aunque existen pocos estudios en humanos, se piensa que el paso de
bacterias y endotoxinas a travs de la pared intestinal produce activacin sistmica
de mediadores inflamatorios(Figura 2.8) (53). La nutricin enteral precoz previene estas
alteraciones, mantienen la integridad de las vellosidades intestinales y aumenta el flujo
intestina
CONCECUENCIAS DEL APARATO LOCOMOTOR
Aparato locomotor

Msculos
-

Necrosis muscular con mioglobinuria

Sndrome compartimental

Huesos
-

Fracturas

Luxaciones

Lesiones vertebrales

Los tejidos superficiales se enfran primero que los profundos.