SOLICITUDDEAYUDAS

LIBROSDETEXTO
CURSO2015/2016
A

(Selloyfechadel

registrodeentrada)

DATOS DEL CENTRO EN EL QUE EST MATRICULADO EL ALUMNO

CDIGOSOLICITUD:

6477847-002/6519104

CDIGO DEL CENTRO:

KANTIC@ARROYO
ARROYO DE LA ENCOMIENDA
NOMBRE DEL CENTRO______________________________________________________________________________
LOCALIDAD_______________________

3
PRIMARIA _____

CURSO EN QUE EST MATRICULADO (INDICAR EL NMERO):

ESO: _______

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO Y DOMICILIO FAMILIAR

FOMBELLIDA
SANTAMARA
7 __
1 __
3 __
2 __
1 __
7 __
4 __
9 __
Z APELLIDO 1: ____________________________
IRIA
NIF __
APELLIDO 2: _______________________________
NOMBRE ________________
0 __
0 __
7 NACIONALIDAD _______________________
0 __/__
4 2 __
ESPAA
FECHA DE NACIMIENTO: 2__ 3
__/__
GRADO DISCAPACIDAD _____ SEXO:

AVENIDA
LUIS LASA
Tipo de va: _______________
Nombre de la va: JOSE
______________________________________________
Nmero: 103
_____ Escalera: _____ Piso: ______ Letra: ____
VALLADOLID
ARROYO DE LA ENCOMIENDA CP: _________
47195
Provincia: ________________
Localidad: __________________________
TFNO: 983409298
____________ SOLICITA RECIBIR SMS EN TFNO: 648504147
____________

IBAN

ENTIDAD Y CUENTA O CARTILLA

DONDE DESEA PERCIBIR LA AYUDA
C

OFICINA

DC

CLASE DE
PARENTESCO

EXTRANJERO

Padre/Madre/Tutor
PADRE/MADRE/TUTOR

PADRE/MADRE/TUTOR

N.I.F.

APELLIDO 1

APELLIDO 2

NOMBRE

FECHA DE
NACIMIENTO

D FOMBELLIDA

GARCIA

MARIA JESUS

06/10/1973

K SANTAMARIA

SOMOZA

RAMON JOSE

27/07/1968

Condicin legal de Familia Numerosa registrada en la Comunidad Autnoma de

_________________________con ttulo n _______________, fecha cad. _____________.
D

N DE CUENTA

DATOS FAMILIARES REFERIDOS A 2013 (miembros de la familia que residen en el mismo domicilio)

SOLICITANTE

Cdigo IAPA: n 38 Modelo: n 1

ENTIDAD

GRADO
DISCAPACIDAD

N de miembros incluidos en la
unidad familiar a 31/12/2014

CASA
DO

CASOS DE ACOGIMIENTO/TUTELA INSTITUCIONAL

CIF DE LA INSTITUCIN

DENOMINACIN DE LA INSTITUCIN: ____________________________________________

Titular de la cuenta en la que se solicita el pago: NIF/CIF: ___________Apellidos y nombre/denominacin:__________________________

E

A CUMPLIMENTAR POR EL DIRECTOR DEL CENTRO ESCOLAR (Marcar con una X lo que proceda)
El alumno ha donado libros de texto al banco de libros del centro para el curso 2015/2016 en programas impulsados por la Consejera de
Educacin.
Los grados de discapacidad iguales o superiores al 33% de (indquese nombre, apellidos y parentesco) ___________________________
________________________________________________han sido reconocidos por un organismo distinto a la Junta de Castilla y Len.
La condicin de familia numerosa ha sido reconocida por un organismo distinto a la Junta de Castilla y Len.
Alguno de los miembros de la unidad familiar rene la condicin de vctima del terrorismo.
La factura de adquisicin de libros de texto para el curso 2015/2016 cumple los requisitos establecidos en el Apartado Cuarto, punto 1 de la
Orden de Convocatoria, y corresponde a los seleccionados para su uso por el alumnado del centro durante el curso 2015/2016.
Importe de la factura: __________________

AURORA DE ANTA SANTOS

D./D ________________________________________________________,
como Director/a del Centro Escolar, certifica que los datos
contenidos en esta solicitud son coincidentes con la documentacin obrante en el Centro.
ARROYO DE LA ENCOMIENDA a ________ de __________________ de 2015.
____________________________,

(SELLO DEL CENTRO)

(FIRMA)

Los firmantes declaran responsablemente que son ciertos los datos consignados en la solicitud, aceptan las bases y
convocatoria de ayudas, declaran cumplir los requisitos exigidos y estar al corriente de sus obligaciones tributarias y de
Seguridad Social. Asimismo [x] AUTORIZAN a la Consejera de Educacin, para obtener los datos necesarios para determinar
la renta, los del D.N.I. o equivalente, la condicin de familia numerosa, de persona con discapacidad de algn miembro de la
familia. En caso de no autorizar, deber aportar la correspondiente documentacin. Negarse a comunicar los datos
imposibilitar la tramitacin de su solicitud. Los datos de la solicitud sern incluidos en el fichero Sistema Integrado de Becas
y Ayudas al Estudio, conforme a lo previsto en la L.O. 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, pudiendo
ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigindose a la Consejera de Educacin.

30
Septiembre
ARROYO
DE LA ENCOMIENDA
____________________________,
a ________
de __________________
de 2015.
PADRE/MADRE/TUTOR
PADRE/MADRE/TUTOR,
PADRE/MADRE/TUTOR,
OTROS MIEMBROS
(FIRMA SOLICITANTE)

(FIRMA)

(FIRMA)

(FIRMA)

A CUMPLIMENTAR SOLO EN
CASO DE SOLICITAR EL COBRO
DE LA AYUDA POR EL CENTRO
El padre, madre o tutor solicita al
Director del Centro que, en caso de
ser beneficiario de la ayuda, perciba
su importe a travs de la cuenta
bancaria de dicho centro.
EL PADRE, MADRE O TUTOR

(FIRMA)
(FIRMA)

AUTORIZA DIRECTOR/A
Paracualquierconsultarelacionadaconlamateriaosugerenciaparamejoraresteimpreso,puededirigirsealtelfonodeinformacinadministrativa983327850.

EXCMO.SR.CONSEJERODEEDUCACIN
(Presnteseenelcentroescolarenelqueseencuentramatriculadoelalumno)
Ejemplar para la Administracin

SOLICITUDDEAYUDAS
LIBROSDETEXTO
CURSO2015/2016
A

(Selloyfechadel

registrodeentrada)

DATOS DEL CENTRO EN EL QUE EST MATRICULADO EL ALUMNO

CDIGOSOLICITUD:

6477847-002/6519104

CDIGO DEL CENTRO:

KANTIC@ARROYO
ARROYO DE LA ENCOMIENDA
NOMBRE DEL CENTRO______________________________________________________________________________
LOCALIDAD_______________________

3
PRIMARIA _____

CURSO EN QUE EST MATRICULADO (INDICAR EL NMERO):

ESO: _______

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO Y DOMICILIO FAMILIAR

FOMBELLIDA
SANTAMARA
7 __
1 __
3 __
2 __
1 __
7 __
4 __
9 __
Z APELLIDO 1: ____________________________
IRIA
NIF __
APELLIDO 2: _______________________________
NOMBRE ________________
0 __
0 __
7 NACIONALIDAD _______________________
0 __/__
4 2 __
ESPAA
FECHA DE NACIMIENTO: 2__ 3
__/__
GRADO DISCAPACIDAD _____ SEXO:

AVENIDA
LUIS LASA
Tipo de va: _______________
Nombre de la va: JOSE
______________________________________________
Nmero: 103
_____ Escalera: _____ Piso: ______ Letra: ____
VALLADOLID
ARROYO DE LA ENCOMIENDA CP: _________
47195
Provincia: ________________
Localidad: __________________________
TFNO: 983409298
____________ SOLICITA RECIBIR SMS EN TFNO: 648504147
____________

IBAN

ENTIDAD Y CUENTA O CARTILLA

DONDE DESEA PERCIBIR LA AYUDA
C

OFICINA

DC

CLASE DE
PARENTESCO

EXTRANJERO

Padre/Madre/Tutor
PADRE/MADRE/TUTOR

PADRE/MADRE/TUTOR

N.I.F.

APELLIDO 1

APELLIDO 2

NOMBRE

FECHA DE
NACIMIENTO

D FOMBELLIDA

GARCIA

MARIA JESUS

06/10/1973

K SANTAMARIA

SOMOZA

RAMON JOSE

27/07/1968

Condicin legal de Familia Numerosa registrada en la Comunidad Autnoma de

_________________________con ttulo n _______________, fecha cad. _____________.
D

N DE CUENTA

DATOS FAMILIARES REFERIDOS A 2013 (miembros de la familia que residen en el mismo domicilio)

SOLICITANTE

Cdigo IAPA: n 38 Modelo: n 1

ENTIDAD

GRADO
DISCAPACIDAD

N de miembros incluidos en la
unidad familiar a 31/12/2014

CASA
DO

CASOS DE ACOGIMIENTO/TUTELA INSTITUCIONAL

CIF DE LA INSTITUCIN

DENOMINACIN DE LA INSTITUCIN: ____________________________________________

Titular de la cuenta en la que se solicita el pago: NIF/CIF: ___________Apellidos y nombre/denominacin:__________________________

E

A CUMPLIMENTAR POR EL DIRECTOR DEL CENTRO ESCOLAR (Marcar con una X lo que proceda)
El alumno ha donado libros de texto al banco de libros del centro para el curso 2015/2016 en programas impulsados por la Consejera de
Educacin.
Los grados de discapacidad iguales o superiores al 33% de (indquese nombre, apellidos y parentesco) ___________________________
________________________________________________han sido reconocidos por un organismo distinto a la Junta de Castilla y Len.
La condicin de familia numerosa ha sido reconocida por un organismo distinto a la Junta de Castilla y Len.
Alguno de los miembros de la unidad familiar rene la condicin de vctima del terrorismo.
La factura de adquisicin de libros de texto para el curso 2015/2016 cumple los requisitos establecidos en el Apartado Cuarto, punto 1 de la
Orden de Convocatoria, y corresponde a los seleccionados para su uso por el alumnado del centro durante el curso 2015/2016.
Importe de la factura: __________________

AURORA DE ANTA SANTOS

D./D ________________________________________________________,
como Director/a del Centro Escolar, certifica que los datos
contenidos en esta solicitud son coincidentes con la documentacin obrante en el Centro.
ARROYO DE LA ENCOMIENDA a ________ de __________________ de 2015.
____________________________,

(SELLO DEL CENTRO)

(FIRMA)

Los firmantes declaran responsablemente que son ciertos los datos consignados en la solicitud, aceptan las bases y
convocatoria de ayudas, declaran cumplir los requisitos exigidos y estar al corriente de sus obligaciones tributarias y de
Seguridad Social. Asimismo [x] AUTORIZAN a la Consejera de Educacin, para obtener los datos necesarios para determinar
la renta, los del D.N.I. o equivalente, la condicin de familia numerosa, de persona con discapacidad de algn miembro de la
familia. En caso de no autorizar, deber aportar la correspondiente documentacin. Negarse a comunicar los datos
imposibilitar la tramitacin de su solicitud. Los datos de la solicitud sern incluidos en el fichero Sistema Integrado de Becas
y Ayudas al Estudio, conforme a lo previsto en la L.O. 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, pudiendo
ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigindose a la Consejera de Educacin.

30
Septiembre
ARROYO
DE LA ENCOMIENDA
____________________________,
a ________
de __________________
de 2015.
PADRE/MADRE/TUTOR
PADRE/MADRE/TUTOR,
PADRE/MADRE/TUTOR,
OTROS MIEMBROS
(FIRMA SOLICITANTE)

(FIRMA)

(FIRMA)

(FIRMA)

A CUMPLIMENTAR SOLO EN
CASO DE SOLICITAR EL COBRO
DE LA AYUDA POR EL CENTRO
El padre, madre o tutor solicita al
Director del Centro que, en caso de
ser beneficiario de la ayuda, perciba
su importe a travs de la cuenta
bancaria de dicho centro.
EL PADRE, MADRE O TUTOR

(FIRMA)
(FIRMA)

AUTORIZA DIRECTOR/A
Paracualquierconsultarelacionadaconlamateriaosugerenciaparamejoraresteimpreso,puededirigirsealtelfonodeinformacinadministrativa983327850.

EXCMO.SR.CONSEJERODEEDUCACIN
(Presnteseenelcentroescolarenelqueseencuentramatriculadoelalumno)
Ejemplar para el centro

SOLICITUDDEAYUDAS
LIBROSDETEXTO
CURSO2015/2016
A

(Selloyfechadel

registrodeentrada)

DATOS DEL CENTRO EN EL QUE EST MATRICULADO EL ALUMNO

CDIGOSOLICITUD:

6477847-002/6519104

CDIGO DEL CENTRO:

KANTIC@ARROYO
ARROYO DE LA ENCOMIENDA
NOMBRE DEL CENTRO______________________________________________________________________________
LOCALIDAD_______________________

3
PRIMARIA _____

CURSO EN QUE EST MATRICULADO (INDICAR EL NMERO):

ESO: _______

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO Y DOMICILIO FAMILIAR

FOMBELLIDA
SANTAMARA
7 __
1 __
3 __
2 __
1 __
7 __
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9 __
Z APELLIDO 1: ____________________________
IRIA
NIF __
APELLIDO 2: _______________________________
NOMBRE ________________
0 __
0 __
7 NACIONALIDAD _______________________
0 __/__
4 2 __
ESPAA
FECHA DE NACIMIENTO: 2__ 3
__/__
GRADO DISCAPACIDAD _____ SEXO:

AVENIDA
LUIS LASA
Tipo de va: _______________
Nombre de la va: JOSE
______________________________________________
Nmero: 103
_____ Escalera: _____ Piso: ______ Letra: ____
VALLADOLID
ARROYO DE LA ENCOMIENDA CP: _________
47195
Provincia: ________________
Localidad: __________________________
TFNO: 983409298
____________ SOLICITA RECIBIR SMS EN TFNO: 648504147
____________

IBAN

ENTIDAD Y CUENTA O CARTILLA

DONDE DESEA PERCIBIR LA AYUDA
C

OFICINA

DC

CLASE DE
PARENTESCO

EXTRANJERO

Padre/Madre/Tutor
PADRE/MADRE/TUTOR

PADRE/MADRE/TUTOR

N.I.F.

APELLIDO 1

APELLIDO 2

NOMBRE

FECHA DE
NACIMIENTO

D FOMBELLIDA

GARCIA

MARIA JESUS

06/10/1973

K SANTAMARIA

SOMOZA

RAMON JOSE

27/07/1968

Condicin legal de Familia Numerosa registrada en la Comunidad Autnoma de

_________________________con ttulo n _______________, fecha cad. _____________.
D

N DE CUENTA

DATOS FAMILIARES REFERIDOS A 2013 (miembros de la familia que residen en el mismo domicilio)

SOLICITANTE

Cdigo IAPA: n 38 Modelo: n 1

ENTIDAD

GRADO
DISCAPACIDAD

N de miembros incluidos en la
unidad familiar a 31/12/2014

CASA
DO

CASOS DE ACOGIMIENTO/TUTELA INSTITUCIONAL

CIF DE LA INSTITUCIN

DENOMINACIN DE LA INSTITUCIN: ____________________________________________

Titular de la cuenta en la que se solicita el pago: NIF/CIF: ___________Apellidos y nombre/denominacin:__________________________

E

A CUMPLIMENTAR POR EL DIRECTOR DEL CENTRO ESCOLAR (Marcar con una X lo que proceda)
El alumno ha donado libros de texto al banco de libros del centro para el curso 2015/2016 en programas impulsados por la Consejera de
Educacin.
Los grados de discapacidad iguales o superiores al 33% de (indquese nombre, apellidos y parentesco) ___________________________
________________________________________________han sido reconocidos por un organismo distinto a la Junta de Castilla y Len.
La condicin de familia numerosa ha sido reconocida por un organismo distinto a la Junta de Castilla y Len.
Alguno de los miembros de la unidad familiar rene la condicin de vctima del terrorismo.
La factura de adquisicin de libros de texto para el curso 2015/2016 cumple los requisitos establecidos en el Apartado Cuarto, punto 1 de la
Orden de Convocatoria, y corresponde a los seleccionados para su uso por el alumnado del centro durante el curso 2015/2016.
Importe de la factura: __________________

AURORA DE ANTA SANTOS

D./D ________________________________________________________,
como Director/a del Centro Escolar, certifica que los datos
contenidos en esta solicitud son coincidentes con la documentacin obrante en el Centro.
ARROYO DE LA ENCOMIENDA a ________ de __________________ de 2015.
____________________________,

(SELLO DEL CENTRO)

(FIRMA)

Los firmantes declaran responsablemente que son ciertos los datos consignados en la solicitud, aceptan las bases y
convocatoria de ayudas, declaran cumplir los requisitos exigidos y estar al corriente de sus obligaciones tributarias y de
Seguridad Social. Asimismo [x] AUTORIZAN a la Consejera de Educacin, para obtener los datos necesarios para determinar
la renta, los del D.N.I. o equivalente, la condicin de familia numerosa, de persona con discapacidad de algn miembro de la
familia. En caso de no autorizar, deber aportar la correspondiente documentacin. Negarse a comunicar los datos
imposibilitar la tramitacin de su solicitud. Los datos de la solicitud sern incluidos en el fichero Sistema Integrado de Becas
y Ayudas al Estudio, conforme a lo previsto en la L.O. 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, pudiendo
ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigindose a la Consejera de Educacin.

30
Septiembre
ARROYO
DE LA ENCOMIENDA
____________________________,
a ________
de __________________
de 2015.
PADRE/MADRE/TUTOR
PADRE/MADRE/TUTOR,
PADRE/MADRE/TUTOR,
OTROS MIEMBROS
(FIRMA SOLICITANTE)

(FIRMA)

(FIRMA)

(FIRMA)

A CUMPLIMENTAR SOLO EN
CASO DE SOLICITAR EL COBRO
DE LA AYUDA POR EL CENTRO
El padre, madre o tutor solicita al
Director del Centro que, en caso de
ser beneficiario de la ayuda, perciba
su importe a travs de la cuenta
bancaria de dicho centro.
EL PADRE, MADRE O TUTOR

(FIRMA)
(FIRMA)

AUTORIZA DIRECTOR/A
Paracualquierconsultarelacionadaconlamateriaosugerenciaparamejoraresteimpreso,puededirigirsealtelfonodeinformacinadministrativa983327850.

EXCMO.SR.CONSEJERODEEDUCACIN
(Presnteseenelcentroescolarenelqueseencuentramatriculadoelalumno)
Ejemplar para el interesado