ANAFILAXIA

Fundamentos de Prctica
La anafilaxia es una reaccin aguda, potencialmente fatal, multiorgnica sistema
causada por la liberacin de mediadores qumicos de mastocitos y basfilos. [1, 2] La
forma clsica implica una sensibilizacin previa a un alrgeno con la reexposicin ms
tarde, produciendo sntomas a travs de un mecanismo inmunolgico.
Signos y sntomas
La anafilaxia afecta ms comnmente a la cutnea, respiratoria, cardiovascular y
gastrointestinal. Los la piel y mucosas estn involucrados en el 80-90% de los casos. La
mayora de los pacientes adultos tienen alguna combinacin de urticaria, eritema,
prurito, o angioedema. Sin embargo, por razones poco conocidos, los nios pueden
presentar con ms frecuencia con sntomas respiratorios, seguido de los sntomas
cutneos. [3] Tambin es importante tener en cuenta que algunos de los casos ms graves
de anafilaxia presentes en ausencia de hallazgos de la piel.
Inicialmente, los pacientes a menudo experimentan prurito y enrojecimiento. Otros
sntomas pueden evolucionar rpidamente, tales como las siguientes:

Dermatolgica / ocular: Flushing, urticaria, angioedema, cutnea y / o inyeccin

conjuntival o prurito, calor e hinchazn

Respiratorio: La congestin nasal, coriza, rinorrea, estornudos, opresin en la

garganta, respiracin sibilante, falta de aire, tos, ronquera, disnea

Cardiovascular: mareos, debilidad, sncope, dolor torcico, palpitaciones

Gastrointestinales: disfagia, nuseas, vmitos, diarrea, distensin abdominal,

calambres

Neurolgico: Dolor de cabeza, mareo, visin borrosa, y convulsiones (muy poco

frecuente ya menudo asociado con hipotensin)

Otros: Sabor metlico, sensacin de muerte inminente

Ver Presentacin clnica para obtener ms detalles.

Diagnstico
La anafilaxia es principalmente un diagnstico clnico. La primera prioridad en el
examen fsico debe ser evaluar la va area del paciente, la respiracin, la circulacin, y
la adecuacin de la actividad mental (por ejemplo, el estado de alerta, la orientacin, la
coherencia del pensamiento).
El examen puede revelar las siguientes conclusiones:

Aspecto general y los signos vitales: varan de acuerdo a la gravedad del

episodio anafilctico y el sistema (s) rgano afectado; los pacientes son
comnmente inquieto y ansioso

Hallazgos respiratorios: angioedema grave de la lengua y los labios; taquipnea;

falta de aire estridor o grave; prdida de la voz, ronquera, y / o disfona;
sibilancias

Cardiovasculares: Taquicardia, hipotensin; colapso cardiovascular y shock

puede ocurrir inmediatamente, sin otros hallazgos

Neurolgico: mentacin alterada; disminucin del nivel de conciencia o puede

agitarse y / o combativo

Dermatolgicas: manifestacin Classic piel es la urticaria (es decir, urticaria) en

cualquier parte del cuerpo; angioedema (inflamacin del tejido blando);
generalizada (todo el cuerpo) eritema (enrojecimiento o) sin urticaria o
angioedema

Gastrointestinales: vmitos, diarrea y distensin abdominal

Pruebas
Generalmente no se requieren estudios de laboratorio y rara vez son tiles. Sin embargo,
si el diagnstico no est claro, sobre todo con un sndrome recurrente, o si otras
enfermedades necesitan ser excluidos, los siguientes estudios de laboratorio se pueden
pedir en situaciones especficas:

Triptasa srica puede ayudar a confirmar el diagnstico de la anafilaxia [2].

Urinario histamina 24 horas puede ayudar en el diagnstico de la anafilaxia

recurrente

24 horas los niveles de cido 5-hidroxiindoleactico urinarios: Si sndrome

carcinoide es una consideracin

Examen de piel, in vitro de inmunoglobulina E (IgE) pruebas, o ambos puede ser usado
para determinar el estmulo que provoca la reaccin anafilctica. Tales estudios pueden
incluir los siguientes:

Las pruebas de alergia a los alimentos (es)

Las pruebas para la alergia medicamentos (es)

Las pruebas para detectar las causas de las reacciones IgE-independientes

Ver Workup para obtener ms detalles.

administracin
La anafilaxia es una emergencia mdica que requiere el reconocimiento inmediato y la
intervencin. El manejo del paciente y la disposicin dependen de la gravedad de la
reaccin inicial y la respuesta al tratamiento. Las medidas ms all de soporte vital
bsico no son necesarios para los pacientes con reacciones puramente locales. Los

pacientes con anafilaxia refractaria o muy grave (con cardiovascular y / o sntomas

respiratorios severos) deben ser admitidos o tratados y observados durante un perodo
ms largo en el servicio de urgencias o un rea de observacin.
Nonpharmacotherapy
La atencin de apoyo para los pacientes con sospecha de anafilaxia incluye lo siguiente:

La gestin de las vas respiratorias (por ejemplo, la asistencia respiratoria con

bolsa / vlvula / mscara, intubacin endotraqueal)

El oxgeno de alto flujo

El monitoreo cardiaco y / o la oximetra de pulso

El acceso intravenoso (gran calibre)

La reanimacin con lquidos con una solucin cristaloide isotnica

Posicin supina (o posicin de comodidad si disnea o vmitos) con las piernas

elevadas

Farmacoterapia
Los tratamientos farmacolgicos principales de reacciones anafilcticas agudas son la
epinefrina y antihistamnicos H1. Los medicamentos utilizados en pacientes con
anafilaxia incluyen los siguientes:

Agonistas adrenrgicos (por ejemplo, epinefrina)

Los antihistamnicos (por ejemplo, difenhidramina, hidroxizina)

Antagonistas del receptor H2 (por ejemplo, cimetidina, ranitidina, famotidina)

Los broncodilatadores (por ejemplo, albuterol)

Los corticosteroides (por ejemplo, metilprednisolona, prednisona)

Agentes inotrpicos positivos (por ejemplo, el glucagn)

Los vasopresores (por ejemplo, la dopamina)

Opcin quirrgica
En circunstancias extremas, cricotirotoma o catter ventilacin jet puede salvar la vida
cuando intubacin orotraqueal o ventilacin con bolsa / vlvula / mscara no es eficaz.
Cricotirotoma es ms fcil de realizar que la traqueotoma de emergencia.
Ver Tratamiento y medicacin para ms detalles.
Fondo

Portier y Richet primero acu el trmino anafilaxia en 1902 cuando una segunda dosis
de vacunacin contra la toxina de la anmona de mar caus la muerte de un perro. El
trmino se deriva de las palabras griegas ana - ("hacia arriba, hacia atrs, de nuevo") y
profilaxis ("guarda, proteccin, inmunidad").
La anafilaxia es una reaccin aguda, potencialmente fatal, multiorgnica sistema
causada por la liberacin de mediadores qumicos de mastocitos y basfilos. [1, 2] La
forma clsica implica una sensibilizacin previa a un alrgeno con la re-exposicin
posterior, produciendo sntomas a travs de un mecanismo inmunolgico . (Ver
Fisiopatologa y Etiologa.)
Los sistemas orgnicos ms comunes involucradas incluyen el cutneo, respiratorio,
cardiovascular y gastrointestinal. El sndrome completo incluye urticaria (ronchas) y / o
angioedema con hipotensin y broncoespasmo. (Ver Presentacin clnica.)
La anafilaxia no tiene una definicin clnica universalmente aceptada. Es un diagnstico
clnico basado en manifestaciones sistmicas tpicas, a menudo con una historia de
exposicin aguda a un agente causal. (Ver Diagnstico).
Debido a la anafilaxia es principalmente un diagnstico clnico, no suelen ser necesarios
estudios de laboratorio y rara vez son tiles. Sin embargo, si el diagnstico no est
claro, especialmente con un sndrome recurrente, o si otras enfermedades deben ser
excluidos, se indican algunos estudios de laboratorio limitados. Las pruebas cutneas y
en las pruebas de IgE in vitro puede ser til. (Ver Workup.)
La anafilaxia es una emergencia mdica que requiere el reconocimiento inmediato y la
intervencin. Disposicin de los pacientes con anafilaxia depende de la gravedad de la
reaccin inicial y la respuesta al tratamiento.
Ir a Pediatric anafilaxia y Peditrica Inducida por Ejercicio anafilaxia para obtener
informacin completa sobre estos temas.
Fisiopatologa
La nomenclatura tradicional para la anafilaxia se reserva el trmino para las reacciones
anafilcticas mediadas por inmunoglobulina E (IgE) y la anafilactoide plazo para las
reacciones mediadas por IgE no, que pueden ser clnicamente indistinguibles. La
Organizacin Mundial de Alergia ha recomendado la sustitucin de esta terminologa
con inmunolgica (mediada por IgE y mediada-no-IgE [por ejemplo, complejo mediada
por el complemento IgG e inmune]) anafilaxia y no inmunolgica (eventos resultantes
en los mastocitos repentino y la desgranulacin de basfilos en ausencia de
inmunoglobulinas). [4]
Las respuestas fisiolgicas a la liberacin de mediadores anafilaxis incluyen los
espasmos del msculo liso de las vas respiratorias y el tracto gastrointestinal (GI)
tractos, vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular, y la estimulacin de las
terminaciones nerviosas sensoriales. El aumento de la secrecin de moco y aumento del
tono del msculo liso bronquial, as como edema de las vas respiratorias, contribuir a
los sntomas respiratorios observados en la anafilaxia.
Los efectos cardiovasculares son el resultado de la disminucin del tono vascular y la
fuga capilar. La hipotensin, arritmias cardiacas, sncope, y el choque puede ser
resultado de la prdida de volumen intravascular, la vasodilatacin y la disfuncin
miocrdica. Aumento de la permeabilidad vascular puede producir un desplazamiento
del 35% del volumen vascular hacia el espacio extravascular dentro de los 10 minutos.

Estos eventos fisiolgicos conducen a algunos o todos los sntomas clsicos de la

anafilaxia: enrojecimiento, urticaria / angioedema; prurito; broncoespasmo; edema
larngeo; calambres abdominales con nuseas, vmitos y diarrea; y la sensacin de
muerte inminente. Signos y sntomas concomitantes pueden incluir rinorrea, disfona,
sabor metlico, clicos uterinos, mareo y dolor de cabeza.
Mediadores adicionales activan otras vas de inflamacin: las proteasas neutral, triptasa
y quimasa; proteoglicanos tales como la heparina y el sulfato de condroitina; y
quimioquinas y citoquinas. Estos mediadores pueden activar el sistema de calicrenaquinina contacto, la cascada del complemento, y las vas de coagulacin. El desarrollo y
la gravedad de la anafilaxia tambin dependen de la capacidad de respuesta de las
clulas diana por estos mediadores.
La interleucina (IL) -4 e IL-13 son citocinas importantes en la generacin inicial de
anticuerpos y de clulas inflamatorias respuestas a la anafilaxia. No hay estudios
comparables se han realizado en seres humanos, pero los efectos anafilcticas en ratones
depender de IL-4Ra dependiente de IL-4 / IL-13 de activacin del factor de
transcripcin, STAT-6 (transductor de seal y activador de la transcripcin 6). [5] Los
eosinfilos pueden ser (protenas citotxicas liberacin asociados a grnulos, por
ejemplo) inflamatoria o antiinflamatoria (metabolizar mediadores vasoactivos, por
ejemplo).
Mediadores adicionales incluyen mediadores derivados de lpidos, tales como la
prostaglandina D2, leucotrieno B4, y factor activador de plaquetas (PAF), as como los
cisteinil leucotrienos, tales como LTC4, LTD4 y LTE4 recin generado. Estos
mediadores contribuyen an ms a la cascada proinflamatoria visto en la anafilaxia.
Bajo condiciones experimentales rgidos, la infusin de histamina por s sola es
suficiente para producir la mayor parte de los sntomas de la anafilaxia. La histamina
media sus efectos a travs de la activacin de histamina 1 (H 1) y la histamina 2 (H 2), los
receptores.
La vasodilatacin, hipotensin, enrojecimiento y estn mediados por ambos receptores
H 1 y H 1 receptores. Receptores H1 solo median vasoconstriccin arterial coronaria,
taquicardia, la permeabilidad vascular, prurito, broncoespasmo, y rinorrea. 2 receptores
H aumentan la contractilidad auricular y ventricular, chronotropy auricular, y la
vasodilatacin de las arterias coronarias. Receptores H3 en modelos experimentales de la
anafilaxia canino parecen influir en las respuestas cardiovasculares a la norepinefrina.
La importancia de los receptores H3 en humanos es desconocido.
Procesos inducir cambios cardiovasculares
La anafilaxia se ha asociado clnicamente con isquemia de miocardio, arritmias
auriculares y ventriculares, defectos de conduccin y las anomalas de la onda T. Si tales
cambios estn relacionados con efectos mediadores directos sobre el miocardio, a la
exacerbacin de la insuficiencia miocrdica preexistente por los efectos hemodinmicos
adversos de la anafilaxis, a la epinefrina liberada endgenamente por las glndulas
suprarrenales en respuesta al estrs, o epinefrina para inyectada teraputicamente no
est claro.
Dado que las clulas cebadas se acumulan en los sitios de las placas aterosclerticas
coronarias, y inmunoglobulinas unidas a los mastocitos puede desencadenar la
desgranulacin de mastocitos, algunos investigadores han sugerido que la anafilaxia
pueden promover la ruptura de la placa, arriesgando por lo tanto la isquemia
miocrdica. La estimulacin del receptor de histamina H 1 tambin puede producir

vasoespasmo de la arteria coronaria. PAF tambin retrasa la conduccin

auriculoventricular, disminuye el flujo sanguneo de las arterias coronarias, y tiene
efectos inotrpicos negativos.
Calcitonina pptido relacionado con el gen (CGRP), un neurotransmisor sensorial que
se distribuye ampliamente en los tejidos cardiovasculares, puede ayudar a contrarrestar
la vasoconstriccin arterial coronaria durante la anafilaxia. CGRP relaja el msculo liso
vascular y tiene efectos cardioprotectores en modelos animales de la anafilaxia.
Dos respuestas fisiolgicas distintas producen en mamferos que experimentan
hipovolemia. [6] La respuesta inicial a la hipovolemia es un aumento barorreceptora
mediada en la unidad simptica cardaca global y una retirada concomitante de unidad
vagal en reposo, que en conjunto producen vasoconstriccin perifrica y taquicardia.
Cuando el volumen de sangre eficaz disminuye en un 20-30%, una segunda fase
siguiente, que se caracteriza por la captacin de unidad vasoconstrictor, bradicardia
relativa o absoluta, el aumento de la vasopresina, ms la liberacin de catecolaminas
como las glndulas suprarrenales se vuelven ms activas, y la hipotensin. Hipotensin
en esta configuracin hipovolmico es independiente de la bradicardia, ya que persiste
cuando la bradicardia invierte con la administracin de atropina.
Defectos de conduccin y medicamentos simpaticolticos tambin pueden producir
bradicardia. Estancamiento venoso excesiva con disminucin de retorno venoso
(tambin visto en las reacciones vasodepresor) puede activar los receptores sensoriales
tensin sensible en las porciones inferoposterior del ventrculo izquierdo, lo que resulta
en un (Bezold-Jarisch) reflex cardio-inhibidor que estimula el nervio y causas vago
bradicardia.
Las implicaciones de bradicardia relativa o absoluta en la anafilaxia humana y shock
hipovolmico no se han estudiado.
Sin embargo, una revisin retrospectiva de los aproximadamente 11.000 pacientes de
trauma encontr que la mortalidad fue menor con el 29 por ciento de los pacientes
hipotensos que estaban bradicardia cuando se compararon con el grupo de individuos
hipotensos que estaban taquicrdico, despus de ajustar por otros factores de
mortalidad. [7] Por lo tanto , bradicardia puede tener un papel compensatorio especfico
en estos ajustes.
Etiologa
Anafilaxis mediada por IgE es la forma clsica de la anafilaxia, por el cual un antgeno
sensibilizante provoca una respuesta de anticuerpos IgE en un individuo susceptible.
Los anticuerpos IgE especficos de antgeno a continuacin, se unen a los mastocitos y
basfilos. La exposicin posterior al antgeno sensibilizante provoca la reticulacin de
IgE unida a las clulas, dando lugar a los mastocitos (y / o basfilos) degranulacin.
Otros tipos de anafilaxis inmunolgica no implican IgE. Por ejemplo, anafilaxis
resultante de la administracin de los productos sanguneos, incluyendo la
inmunoglobulina intravenosa, o antisuero animal es debido, al menos en parte, a la
activacin del complemento. Los complejos inmunes formados in vivo o in vitro pueden
activar la cascada del complemento. Ciertos subproductos de la cascada del
complemento activado por plasma-3 (C3a), plasma activado por complemento 4 (C4a),
y plasma activado por complemento 5 (C5a) -son llamados anafilotoxinas y pueden
causar desgranulacin de las clulas mstil / basfilos.

Cuando los mastocitos y basfilos desgranulan, ya sea por IgE o mecanismos mediados
por no-IgE, preformado histamina y leucotrienos recin generadas, prostaglandinas, y el
factor activador de plaquetas (PAF) se liberan. En la forma clsica, la liberacin de
mediadores se produce cuando el antgeno (alrgeno) se une a IgE especfica del
antgeno unido a los basfilos previamente sensibilizados y mastocitos. Los mediadores
son liberados casi de inmediato cuando el antgeno se une.
Ciertos agentes se cree que causan la liberacin no inmunolgica directa de los
mediadores de los mastocitos, un proceso mediado por IgE no. Estos incluyen opioides,
dextranos, protamina y vancomicina. Mecanismos que subyacen a estas reacciones son
poco conocidos, pero pueden implicar receptores especficos (por ejemplo, opioides) o
activacin de los mastocitos mediada no receptor (por ejemplo, hiperosmolaridad).
Agentes que incitan
Los agentes que incitan ms comunes en la anafilaxia son alimentos, picaduras de
himenpteros, y por va intravenosa (IV) materiales de contraste. La anafilaxia tambin
puede ser idioptica.
Reacciones mediadas por IgE Inmunolgica
Ejemplos tpicos de la anafilaxia mediada por IgE incluyen las reacciones a muchos
alimentos, medicamentos y picaduras de insectos.
Hipersensibilidad a los alimentos es un problema que se encuentra en todo el mundo
industrializado. [8] En los Estados Unidos, se estima que las alergias alimentarias 4
millones de estadounidenses han bien fundamentadas. Un estudio de Australia mostr
que ms del 10% de los nios de 12 meses de edad, tena alergias alimentarias mediadas
por IgE desafo probada. [9] En Montreal, el 1,5% de los estudiantes de primaria
primeros resultaron ser sensibilizado a los cacahuetes. Las reacciones a los alimentos se
cree que son el prehospitalaria (ambulatorio) causa ms frecuente de anafilaxia.
Ciertos alimentos son ms propensos que otros a provocar una respuesta de anticuerpos
IgE y conducen a la anafilaxis. Los alimentos que puedan provocar una respuesta de
anticuerpos IgE en todos los grupos de edad son los cacahuetes, las nueces, el pescado y
los mariscos. Aquellos probable que provoquen una respuesta de anticuerpos IgE en los
nios tambin incluyen la leche de vaca, huevos, trigo y soja.
Un anlisis de 32 vctimas mortales cree que es debido a la anafilaxia inducida por
alimentos revelaron que los cacahuetes que probablemente eran el alimento responsable
en el 62% de los casos. En los desafos alimentarios controlados con placebo, los
pacientes man sensibles pueden reaccionar a tan poco como 100 g de protena de man.
[10]
El Proyecto Epidemiolgico de Rochester, de acuerdo con estudios anteriores, se
encontr que la ingesta de comida era la principal causa de la anafilaxia, lo que
representa tanto como un tercio de todos los casos. [11]
En el pasado, una historia de alergia al huevo mediada por IgE ha sido una
contraindicacin para recibir la vacuna contra la gripe anual. Hace unos aos, los
individuos alrgicos al huevo recibieron vacunacin contra la influenza, pero por lo
general con un protocolo de mltiples dosis graduada o en base a las pruebas cutneas
de la vacuna en s. Dada la escasez de pruebas recientes de que los individuos alrgicos
al huevo pueden recibir de forma segura la vacuna contra la influenza, sin mayor riesgo
de reaccin sistmica en comparacin con la poblacin general, las guas ms recientes
recomiendan que todos los individuos alrgicos al huevo deben ser vacunados con una
dosis nica de la vacuna contra la influenza. Por otra parte, las pruebas cutneas no

tiene ningn papel porque hay evidencia sugiere que este identifica de forma fiable los
individuos en riesgo de una reaccin sistmica. [12, 13]
Envenenamiento de peces escmbridos puede anafilaxia inducida por alimentos en
ocasiones imitan. Las bacterias en el pescado estropeado producen enzimas capaces de
descarboxilacin de la histidina para producir aminas biognicas, incluyendo histamina
y cis-urocnico cido, que tambin es capaz de desgranulacin de los mastocitos.
La mayora de los casos de anafilaxia drogas mediadas por IgE en los Estados Unidos se
deben a la penicilina y otros antibiticos beta-lactmicos. Aproximadamente 1 de cada
5000 exposiciones a una dosis parenteral de una penicilina o cefalosporina de
antibiticos provoca anafilaxia.
La penicilina se metaboliza a un determinante importante, bencilpeniciloil, y mltiples
determinantes menores. La penicilina y sus metabolitos son haptenos, molculas
pequeas que slo provocan una respuesta inmune cuando se conjuga con protenas
portadoras. Otros antibiticos beta-lactmicos pueden reaccin cruzada con las
penicilinas o pueden tener estructuras nicas que tambin actan como haptenos.
Las reacciones a las cefalosporinas pueden ocurrir en pacientes alrgicos a la penicilina.
En estos pacientes, los agentes ms antiguos, como cefalotina, cefalexina, cefadroxilo, y
cefazolina son ms propensos a precipitar una reaccin alrgica a los agentes ms
nuevos como cefprozil, cefuroxima, ceftazidima, o ceftriaxona. Este aumento de la
reactividad con los agentes ms antiguos se debe a una mayor similitud antignica de la
cadena lateral no est presente con los agentes de segunda y de tercera generacin ms
nuevos.
Un informe sugiere que la incidencia real de la anafilaxia a las cefalosporinas en
pacientes penicilina anafilctica es mucho menor que el 10% citado, tal vez con
frecuencia 1%, con la mayora de las reacciones consideran leves. [14] Un estudio
retrospectivo evalu 606 pacientes hospitalizados con antecedentes de alergia a la
penicilina que se les dio una cefalosporina. Slo un paciente (0,17%) tuvo una reaccin,
y fue menor. [15]
Otro artculo indica que los pacientes con una historia de alergia a la penicilina parecen
tener un mayor riesgo (por un factor de aproximadamente 3) de la reaccin posterior a
cualquier frmaco y que el riesgo de una reaccin alrgica a las cefalosporinas en
pacientes con una historia de alergia a la penicilina puede ser hasta 8 veces mayor que el
riesgo en los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina (es decir, al menos
parte de la "reactividad cruzada" observado puede representar un estado general de
hiperreactividad inmune, en lugar de la verdadera reactividad cruzada). [16]
Pichichero revis la literatura complicada y ofrece una gua especfica para el uso de
cefalosporinas en pacientes que tienen antecedentes de reacciones mediadas por IgE a la
penicilina. [17]
Los pacientes con un historial de pruebas cutneas positivas para alergia a la penicilina
se encuentran en alto riesgo de reacciones posteriores a las penicilinas. Sin embargo,
aproximadamente el 95% de los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina
tienen pruebas cutneas negativas y un bajo riesgo de reacciones. Los pacientes con
reacciones menos bien definidos a la penicilina tienen un riesgo muy bajo (1-2%) de
desarrollar la anafilaxia a las cefalosporinas. La tasa de reactividad cutnea a la prueba a
imipenem en pacientes con alergia a la penicilina conocido es casi un 50%. Por el
contrario, no es conocido ningn in vitro o clnica existe reactividad cruzada entre
penicilinas y aztreonam.

Cuando sea una penicilina o una cefalosporina es el frmaco de eleccin para un

paciente con una emergencia que amenaza la vida, una serie de opciones existe. Cuando
la historia es indefinida, el medicamento puede ser administrado bajo observacin; sin
embargo, cuando es posible, obtener el consentimiento informado del paciente. Medidas
de tratamiento inmediato para la anafilaxia deben estar disponibles. Alternativamente,
cuando la historia es ms convincente, un agente alternativo se debe elegir si
proporciona una eficacia similar o uno debe perseguir un protocolo de desensibilizacin.
Muchos otros frmacos han sido implicados en la anafilaxia mediada por IgE, aunque
con menos frecuencia. En el entorno quirrgico, reacciones anafilcticas son ms a
menudo debido a los relajantes musculares, pero tambin puede ser debido a los
hipnticos, antibiticos, opioides, coloides, y otros agentes. La prevalencia de la alergia
al ltex fue mayor durante la dcada de 1980 (debido a la epidemia del VIH y la
hepatitis B y C las epidemias y la institucin de las precauciones universales), pero la
incidencia ha disminuido significativamente desde el amplio uso de materiales libres de
ltex. Si ltex es responsable de la anafilaxia en el entorno perioperatorio, las reacciones
tienden a ocurrir durante la anestesia de mantenimiento, mientras que otros agentes
tienden a causar reacciones durante la induccin de la anestesia. Agentes anestsicos
voltiles pueden causar inmune mediada por la toxicidad heptica, pero no han sido
implicados en las reacciones anafilcticas. [18]
Picaduras de himenpteros son una causa comn de la reaccin alrgica y anafilaxia. De
0,5% -3% de la poblacin de Estados Unidos experimenta una reaccin sistmica
despus de ser picado. [19] En los Estados Unidos, envenenamientos Hymenoptera dan
lugar a menos de 100 muertes por ao. Reaccin local y urticaria sin otras
manifestaciones de la anafilaxia son mucho ms comunes de lo que la anafilaxia en toda
regla despus de picaduras de himenpteros. Los adultos con urticaria generalizada
estn en mayor riesgo de anafilaxis con picaduras de futuros, pero una reaccin local,
independientemente de la gravedad, no es un factor de riesgo de anafilaxis.
Precaucin pacientes tratados y liberados por el departamento de emergencia (ED)
despus de un episodio de anafilaxia o urticaria generalizada de himenpteros
envenenamiento para evitar la exposicin futura cuando sea posible. Considere la
posibilidad de remisin a un alerglogo para la desensibilizacin, sobre todo cuando es
probable que una mayor exposicin. Adems, considerar la prescripcin de un kit de
tratamiento con un autoinyector de epinefrina y antihistamnicos orales. Ambos son
medidas eficaces para prevenir o mejorar las reacciones futuras.
Alergeno-especfica inmunoterapia subcutnea (SCIT) puede causar anafilaxia mediada
por IgE. Inyecciones para alergias son un desencadenante comn para la anafilaxia. Esto
no es inesperado, debido a que el tratamiento se basa en la inyeccin de un alergeno al
que el paciente es sensible. Sin embargo, las reacciones potencialmente mortales son
raros. Tres estudios sugieren que las muertes de SCIT se producen a un ritmo de
aproximadamente 1 muerte por cada 2.500.000 inyecciones. [20, 21, 22] se reportaron un
total de 104 muertes debidas a la prueba SCIT y la piel 1.945-2001.
Los factores de riesgo para la anafilaxia graves debido a la inmunoterapia incluyen mal
asma, el uso concomitante de betabloqueantes, altas dosis de alrgeno, los errores en la
administracin, y la falta de un perodo de observacin suficiente despus de la
inyeccin controlada.
Reacciones casi fatales (NFR) a la inmunoterapia subcutnea Tambin se han
examinado de forma retrospectiva. De 646 alerglogos, inmunlogos que respondieron
a una encuesta sobre las reacciones, 273 informaron NFR. Los investigadores definen

un NFR como compromiso respiratorio, hipotensin, o ambos, lo que requiere la

epinefrina de emergencia. La hipotensin se inform en 80% y la insuficiencia
respiratoria ocurri en 10% de NFR, exclusivamente en sujetos con asma. La epinefrina
se retras o no administrarse en 6% de estos casos.
Reacciones inmunolgicas a la aspirina, AINE y los IECA
Las reacciones a la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en
el pasado han sido clasificados como IgE-independiente, ya que se pensaba que se
produzca a partir del metabolismo aberrante del cido araquidnico.
Reacciones cutneas aisladas a la aspirina / AINEs y broncoespasmo en pacientes
asmticos sensibles a la aspirina (a menudo en asociacin con poliposis nasal) son de
hecho mediadas a travs de mecanismos IgE independientes. El bloqueo de la
ciclooxigenasa por estos frmacos provoca la va de prostanoides a cerrar, lo que resulta
en una sobreproduccin de leucotrienos travs de la va 5-lipoxigenasa. Estos pacientes
han marcado reactividad cruzada entre la aspirina y la mayora de los AINE.
La anafilaxia despus de tomar estos medicamentos, sin embargo, al parecer se produce
a travs de un mecanismo diferente que es ms consistente con la anafilaxia mediada
por IgE. Con verdaderos anafilaxia, los diferentes inhibidores de la ciclooxigenasa no
parecen reaccin cruzada. La anafilaxia se produce slo despus de 2 o ms
exposiciones a la droga implicada, lo que sugiere la necesidad de una sensibilizacin
previa. Por ltimo, los pacientes con verdadera anafilaxia por lo general no tienen asma
subyacente, poliposis nasal o urticaria.
En un estudio de casi 52.000 personas que toman AINE, 35 desarrollaron shock
anafilctico.
Enzima (IECA) convertidora de angiotensina, ampliamente utilizado en el tratamiento
de la hipertensin, se asocian con angioedema en 0,5 a 1,0% de los pacientes que los
toman. Anafilaxis sistmica rara vez se asocia con estos agentes.
Reacciones inmunolgicas IgE-independientes
La anafilaxia puede resultar de la administracin de productos sanguneos, incluyendo
la inmunoglobulina IV, o antisuero animal, al menos en parte como consecuencia de la
activacin de la cascada del complemento. Ciertos subproductos de la cascada son
capaces de causar la desgranulacin de mastocitos / basfilos. (Vase la fisiopatologa.)
Anafilaxia inducida por el ejercicio es un sndrome poco comn que puede tener 1 de 2
formas. La primera forma es dependiente de los alimentos, el ejercicio que requiere y la
reciente ingestin de determinados alimentos (por ejemplo, trigo, apio) o medicamentos
(por ejemplo, AINE) para provocar un episodio de anafilaxia. En estos pacientes, el
ejercicio por s solo no produce un episodio, y, del mismo modo, la ingestin de la
comida culpable o medicacin por s sola no causa un episodio.
La segunda forma se caracteriza por episodios intermitentes de anafilaxia durante el
ejercicio, con independencia de cualquier ingestin de alimentos. La anafilaxia no se
produce necesariamente durante cada episodio de esfuerzo fsico.
La anafilaxia puede ser una manifestacin de la mastocitosis sistmica, una enfermedad
caracterizada por la excesiva carga de mastocitos en mltiples rganos. Dichos
pacientes parecen tener un mayor riesgo de reacciones a los alimentos y veneno. El
alcohol, la vancomicina, los opioides, los medios de contraste radiolgico y otros
agentes biolgicos que pueden mastocitos directamente desgranulan son generalmente
desalentados en estos pacientes.

Reacciones no inmunolgicos
Ciertos agentes, incluyendo los opioides, dextranos, protamina, y la vancomicina, se
cree que para provocar la liberacin directa, no inmunolgica de mediadores de los
mastocitos. Tambin existe evidencia de que los dextranos y protamina pueden activar
varias vas inflamatorias, incluyendo complemento, coagulacin y sistemas vasoactivo
(calicrena-quinina).
Medios de contraste radiolgico administra por va intravenosa causar una reaccin
anafilactoide que es clnicamente similar a verdaderos anafilaxia y es tratado de la
misma manera. La reaccin no est relacionada con la exposicin anterior.
Aproximadamente el 1.3% de los pacientes que reciben experiencia de contraste IV
hiperosmolar una reaccin. Reacciones a los medios de contraste radiolgico
generalmente son leves (ms comnmente urticaria), con slo raras muertes reportadas.
El riesgo de una reaccin fatal se ha estimado en 0,9 casos por 100.000 exposiciones.
El tratamiento previo con antihistamnicos o corticosteroides y el uso de bajo peso
molecular (LMW) agentes de contraste lleva a bajar las tasas de reacciones anafilcticas
a los medios de contraste radiolgico IV (aproximadamente 0,5%). Tenga en cuenta
estas medidas para los pacientes que tienen antecedentes de reaccin, ya que la tasa de
recurrencia se estima en 17 a 60%. Algunas instituciones utilizan slo agentes de BPM.
Personal, medicamentos y equipos necesarios para el tratamiento de reacciones
alrgicas siempre deben estar disponibles cuando se administran estos agentes. Obtener
el consentimiento antes de la administracin.
Los pacientes que son atpica y / o asmticos tambin tienen un mayor riesgo de
reaccin. Adems, la reaccin alrgica es ms difcil de tratar en los que recibieron
bloqueadores beta.
Los mariscos o alrgica al yodo no es una contraindicacin para el uso de contraste
intravenoso y no exigen un rgimen de tratamiento previo. Como con cualquier paciente
alrgico, considerar la posibilidad de utilizar de agentes de contraste de BPM. De hecho,
la alergia al yodo trmino es un nombre inapropiado. El yodo es un oligoelemento
esencial presente en todo el cuerpo. Nadie es alrgico al yodo. Los pacientes que
informan de alergia al yodo generalmente han tenido ya sea una reaccin previa
contrario, una alergia a los mariscos, o una reaccin de contacto para la povidona
yodada (Betadine).
La exposicin de las mucosas (por ejemplo, GI, genitourinario [GU]) para agentes de
contraste radiolgico no se ha reportado que causa la anafilaxia; por lo tanto, una
historia de reaccin previa no es una contraindicacin para la GI o GU uso de estos
agentes.
Anafilaxia idioptica
Anafilaxia idioptica es un sndrome de anafilaxia recurrente para los que no hay
factores desencadenantes consistentes se pueden determinar a pesar de una bsqueda
exhaustiva. [23] Este sndrome recurrente debe distinguirse de un solo episodio de
anafilaxia para los que la etiologa puede ser poco clara.
Anafilaxia idioptica pueden ser categorizados como poco frecuentes (<6 episodios por
ao) o frecuentes ( 6 episodios por ao o 2 o ms episodios en los ltimos 2 meses). [23]
Un enfoque es el tratamiento expectante con epinefrina, antihistamnicos y prednisona
para las personas que tienen episodios poco frecuentes y una puesta a punto prolongado
de prednisona para aquellos con episodios frecuentes.

La mayora de estos pacientes son mujeres, y la atopia parece ser un factor de riesgo
subyacente. Dos tercios de los pacientes tienen 5 o menos episodios por ao, mientras
que un tercio tiene ms de 5 episodios por ao.
Una subpoblacin de las mujeres desarrolla la anafilaxia en relacin con su ciclo
menstrual; Este fenmeno se conoce como anafilaxis catamenial. [24, 25] En casos
severos, estos pacientes requieren manipulacin de los niveles hormonales por sus
supresin pituitaria mdica e incluso la ooforectoma. La mayora de estos pacientes
reaccionan a los cambios en los niveles de progesterona, y el diagnstico se puede
confirmar al provocar un evento anafilctico travs de la administracin de dosis bajas
de progesterona.
Anafilaxia bifsica y persistente
La Incidencia de la bifsica (recurrente) anafilaxis Varia from Menos de 1% Mximo
ONU Hasta de 23%. Adems, el tiempo informado de la aparicin de la fase tarda
puede variar de 1 a 72 horas (la mayora se producen dentro de 8-10 h). Los factores de
riesgo potenciales incluyen la gravedad de la fase inicial, retrasado o dosis subptimas
de epinefrina durante el tratamiento inicial, edema larngeo o hipotensin durante la fase
inicial, retraso en la aparicin de los sntomas despus de la exposicin al antgeno
culpable (a menudo un alimento o picadura de insecto), o antes antecedentes de
anafilaxia bifsica. [26]
Anafilaxis persistente, anafilaxia que puede durar de 5-32 horas, ocurri en 7 de 25
pacientes (28%) en el informe de Stark y Sullivan, con 2 muertes. [27] De 13 temas
analizados en un informe sobre fatal o casi fatal anafilaxis a los alimentos, 3 (23%)
experiment igualmente anafilaxis persistente. [28] Los datos retrospectivos de otros
investigadores, sin embargo, sugieren que la anafilaxia persistente es poco comn.
Ni la anafilaxia bifsica ni persistentes pueden predecirse a partir de la gravedad de la
fase inicial de una reaccin anafilctica. Desde las manifestaciones que amenazan la
vida de la anafilaxia pueden reaparecer, puede ser necesario para controlar a los
pacientes las 24 horas o ms despus de aparente recuperacin de la fase inicial. [26] En la
prescripcin de epinefrina, todos los pacientes deben ser instruidos para tener 2
inyectores en la mano en todo momento .
Factores de Riesgo
Como se mencion anteriormente, la atopia es un factor de riesgo de anafilaxis. En el
Proyecto Epidemiolgico de Rochester, el 53% de los pacientes con anafilaxia tena un
historial de enfermedades atpicas (por ejemplo, la rinitis alrgica, asma, dermatitis
atpica). [11] El estudio de Memphis detecta atopia en 37% de los pacientes. [29] Otros los
estudios han demostrado la atopia a ser un factor de riesgo de anafilaxis de los
alimentos, la anafilaxia inducida por el ejercicio, la anafilaxia idioptica, reacciones
contraste radiolgico, y reacciones de ltex. Subyacente atopia no parece ser un factor
de riesgo de reacciones a la penicilina o insectos picaduras.
Ruta y el momento de la administracin afectan potencial anafilctico. La va de
administracin oral es menos probable que cause una reaccin, y estas reacciones son
por lo general menos grave, aunque las reacciones fatales ocurren despus de la
ingestin de alimentos por alguien que es alrgico. El mayor es el intervalo entre las
exposiciones, es menos probable que una reaccin mediada por IgE se repita. Esto se
cree que es debido al catabolismo y disminucin de la sntesis de IgE especfica de
alrgeno con el tiempo. Esto no parece ser el caso para las reacciones de IgEindependientes.

Un estudio del departamento de emergencia retrospectivo de 302 pacientes con

anafilaxia, 87 (29%) de los cuales estaban tomando al menos 1 medicacin
antihipertensiva, encontr que el tratamiento farmacolgico antihipertensivo aument el
riesgo de afectacin del sistema de rganos y la hospitalizacin. [30, 31] Hubo un ms de 2
veces mayor riesgo de implicacin en 3 o ms sistemas de rganos cuando se utilizaron
inhibidores de la ECA, bloqueadores beta, diurticos, o los medicamentos
antihipertensivos. La mayora de estos agentes tambin se asociaron con un mayor
riesgo de hospitalizacin. [30, 31]
Epidemiologa
La verdadera incidencia de la anafilaxia es desconocida. Algunos mdicos se reservan el
plazo para el sndrome completo, mientras que otros lo utilizan para describir los casos
ms leves. La frecuencia de la anafilaxia est aumentando, y esto se ha atribuido al
aumento del nmero de potenciales alergenos a los que las personas estn expuestas.
Una revisin concluy que la prevalencia durante la vida de la anafilaxia es de 1-2% de
la poblacin como un todo. [32]
Estadsticas Estados Unidos
Neugut et al estimaron que 01.15% de la poblacin de Estados Unidos est en riesgo de
sufrir una reaccin anafilctica o anafilactoide. [33] Se estima que la tasa de anafilaxia
real a la alimentacin fue 0,0004%, 0,7 a 10% para la penicilina, 0,22 1% para los
medios de contraste radiolgico (RCM), y 0,5 a 5% despus de las picaduras de
insectos.
Un estudio basado en la poblacin de Rochester, Minnesota, encontr una incidencia
media anual de anafilaxia de 58,9 casos por 100.000 personas-ao, que haba
aumentado de 46,9 casos por 100.000 en 1990. [11] Por causas identificadas, la ingestin
de un alimento especfico era responsable de 33%, picaduras de insectos para el 18,5%,
y los medicamentos para el 13,7%. El veinticinco por ciento de los casos se considera
idioptica. Los episodios de anafilaxia fueron ms frecuentes entre julio y septiembre,
una diferencia que se atribuye a las picaduras de insectos.
En un estudio de pacientes remitidos a una prctica alergia-inmunologa afiliado a la
universidad en Memphis, Tennessee, la comida era la causa de la anafilaxia en el 34%
de los pacientes, los medicamentos en un 20%, y el ejercicio en el 7% (anafilaxia
debido a las picaduras de insectos o del SCIT fue excluido del estudio). [29] La causa no
se pudo determinar en el 59% (es decir, que fueron diagnosticados con la anafilaxia
idioptica). Otro estudio estima que hay 20,000-47,000 casos de anafilaxia idioptica en
los Estados Unidos por ao (aproximadamente 19.8 episodios por 100.000 personasaos).
Reacciones a los insectos y otras plantas venenosas y los animales son ms frecuentes
en las zonas tropicales debido a la mayor biodiversidad en estas reas. Reacciones de
exposicin y por lo tanto a los medicamentos son ms comunes en las zonas
industrializadas.
Las estadsticas internacionales
La incidencia de la anafilaxia no parece variar significativamente entre los pases. Dos
estudios europeos detectaron una incidencia anual promedio ms bajo que encontr en
el estudio de Rochester (3.2 casos de shock anafilctico por 100.000 personas-ao en
Dinamarca; 9,8 casos de anafilaxia fuera del hospital por cada 100.000 personas-ao en

Munich, Alemania [34] ). Tarifas en gama Europa a partir de 1-3 casos por cada 10.000. [35,
34]
Sin embargo, la incidencia de la anafilaxia puede estar aumentando. [36]
Simons y sus colegas examinaron la tasa de prescripciones epinefrina para una
poblacin de 1,15 millones de pacientes en Manitoba, Canad, y se encontr que 0,95%
de esta poblacin se prescribi epinefrina, un indicador de la percepcin del riesgo de
que se produzcan anafilaxis futuras. [37] Moneret-Vautrin et al revis la literatura
publicada y declar que la anafilaxia severa afecta al menos a 1-3 personas por cada
10.000 habitantes. [38]
Distribucin por edad de la anafilaxia
La anafilaxia puede ocurrir a cualquier edad. En el estudio de Rochester, la edad media
fue de 29,3 aos (rango, 0,8 a 78,2 aos). Tasas especficas por edad fueron ms altas
para las edades de 0-19 aos (70 casos por 100.000 personas-ao). [11] El estudio de
Memphis tena un rango de edad de 1-79 aos, con una media de 37 aos. [29] Simons y
colegas observaron la mayor frecuencia de las recetas de epinefrina para los nios 12-17
meses (5,3%) de edad. [37] La tasa fue de 1,4% para los menores de 17 aos, 0,9% para
los mayores de 17-64 aos, y el 0,3% para los de 65 aos de edad o ms.
Alergia alimentaria severa es ms comn en nios que en adultos. Sin embargo, la
frecuencia en los adultos puede estar aumentando, ya que la alergia alimentaria severa a
menudo persiste en la edad adulta. La anafilaxia a los medios de contraste radiolgico,
picaduras de insectos, y anestsicos se ha informado a ser ms comn en los adultos que
en los nios. Si esto es una funcin de la frecuencia de exposicin o aumento de la
sensibilidad no est claro.
Ir a Pediatric anafilaxia y Peditrica Inducida por Ejercicio anafilaxia para obtener
informacin ms completa sobre estos temas.
La distribucin por sexos de la anafilaxia
Los Rochester y Memphis estudios ambos mostraron un ligero predominio femenino. [11,
29]
Estudios anteriores han sugerido que los episodios de anafilaxia a los relajantes
musculares IV, la aspirina y el ltex son ms comunes en las mujeres, mientras que la
anafilaxia picadura de insecto es ms comn en los hombres. Estas discrepancias
sexuales son probablemente una funcin de la frecuencia de la exposicin.
Pronostico
Anafilaxia fatal es poco frecuente, pero no es raro; las formas ms leves ocurren con
mucha ms frecuencia. Hasta 500-1000 casos fatales de la anafilaxia por ao se estima
que ocurren en los Estados Unidos. Las tasas de mortalidad estimadas van desde 0,65 a
2% de los pacientes con anafilaxia. [39, 40]
Las reacciones a los alimentos se cree que son la causa ms frecuente de anafilaxia
cuando ocurre fuera del hospital, y se estima que causa 125 muertes al ao en Estados
Unidos. Las reacciones graves a la penicilina se producen con una frecuencia de 1-5
casos por cada 10.000 cursos de pacientes, con vctimas mortales en 1 caso por cada
50.000-100.000 cursos. Menos de 100 reacciones fatales a las picaduras de
himenpteros se reportan cada ao en los Estados Unidos, pero esto se considera una
subestimacin.
Se estim anafilaxia a los medios de contraste radiolgico convencional (RCM) que han
causado hasta 900 muertes en 1.975 o 0.009% de los pacientes que reciben RCM. [41] En
una serie, el riesgo informado de reacciones adversas (leve o grave) en pacientes que
reciben menor agentes osmolar RCM es 3,13% en comparacin con el 12,66% de los

pacientes que reciben RCM convencional. [42] El estudio tambin inform premedicacin
no disminuir el riesgo de reacciones no inicos adicionales. La tasa de anafilaxia fatal
tambin se reduce significativamente por menor osmolaridad RCM, aproximadamente 1
de cada 168.000 administraciones. [43]
En el Reino Unido, la mitad de los episodios de anafilaxis mortales son de origen
iatrognico (por ejemplo, la anestesia, los antibiticos, los medios de contraste
radiolgico), mientras que los alimentos y las picaduras de insectos cada cuenta para
que una cuarta parte de los episodios fatales.
Las causas ms comunes de muerte son colapso cardiovascular y compromiso
respiratorio. Un informe examin 214 muertes anafilcticas para el que el modo de la
muerte podra suponerse en 196, 98 de los cuales fueron por asfixia (49 vas
respiratorias inferiores [broncoespasmo], 26 ambas vas respiratorias superiores e
inferiores, y 23 vas areas superiores [angioedema]). Las muertes de broncoespasmo
agudo se produjo casi exclusivamente en aquellos con preexistentes asma.
Otro anlisis de 23 casos no seleccionados de anafilaxia fatal determin que 16 de 20
muertes "inmediatos" (muerte ocurren dentro de la hora de inicio de los sntomas) y 16
de los 23 casos que fueron sometidos a autopsia se debieron a edema de la va area
superior.
La muerte puede ocurrir rpidamente. Un anlisis de las muertes que se producen
anafilaxia en el Reino Unido 1992-2001 revel el intervalo entre la aparicin inicial de
los sntomas de anafilaxia alimentaria y paro cardiorrespiratorio fatal promediada 25-35
minutos, que era ms largo que para los medicamentos (media, 10-20 minutos
prehospitalaria ; 5 minutos en el hospital) o para las picaduras de insectos (10-15
minutos).
El asma es un factor de riesgo para la anafilaxia fatal. Retraso en la administracin de
epinefrina es tambin un factor de riesgo para los resultados fatales. [8]
Postura tambin influye en los resultados de anafilaxia. En una revisin retrospectiva de
las muertes anafilcticas prehospitalaria en el Reino Unido, la historia postural era
conocido por 10 individuos. [44] Cuatro de las 10 vctimas mortales se asociaron con la
asuncin de una postura erguida o sentado durante la anafilaxia. Hallazgos postmortem
fueron consistentes con actividad elctrica sin pulso y un "corazn vaco" atribuido al
retorno venoso reducido de la vasodilatacin y la redistribucin del volumen
intravascular de la central en el compartimento perifrico.
Los pacientes pueden experimentar mltiples episodios anafilcticos. El estudio
Rochester detectado un total de 154 episodios anafilcticos que involucra a 133
personas en un perodo de 5 aos. [11] La mayora de los pacientes (116) slo tenan 1
episodio en esos 5 aos. Trece personas tuvieron 2 episodios, y 4 personas tenido 3
episodios.
Por el contrario, en el estudio de Memphis, el 48% de los pacientes tenan 3 o ms
episodios anafilcticos. [29] De los 112 pacientes que respondieron a la encuesta, sin
embargo, 38 pacientes (34%) reportaron una recurrencia de los sntomas y los 74
pacientes restantes ( 66%) informaron de la remisin de los sntomas. En general, el
85% de los pacientes o bien estaban en remisin o inform gravedad de los sntomas
disminuida en un episodio o episodios posteriores. El estudio de Memphis evalu una
poblacin de referencia y los pacientes tambin excluidos deliberadamente con
anafilaxia por picaduras de insectos o del SCIT. [29]
Educacin del paciente

Evitar la educacin es crucial, especialmente en los pacientes ms jvenes con

anafilaxia alimentaria. Cuestiones importantes incluyen la contaminacin cruzada y
etiquetado inadecuado de alimentos. La Alergia y anafilaxia Food Network es un
recurso excelente para las familias, as como los mdicos. Un estudio de los nios con
alergia alimentaria visitar una clnica de alergia subespecialidad encontrado 59% tenan
un autoinyector de epinefrina con ellos, aunque el 71% de los padres inform
manteniendo el autoinyector disponible en todo momento. La nica variable asociada
positivamente con la extraccin de un autoinyector disponible era la instruccin
autoinyector de epinefrina. [45]
Los pacientes con sensibilidad a mltiples antibiticos deben proporcionar una lista de
antibiticos alternativos. Pueden presentar esta lista a sus mdicos de atencin primaria
cuando se requiere tratamiento con antibiticos.
Evitar la educacin tambin es importante para las personas que son hipersensibles a las
picaduras de insectos. Pacientes precaucin para evitar el uso de perfumes o productos
de higiene que incluyen perfumes, particularmente los aromas florales, ya que stos
atraen a volar Hymenoptera. De colores brillantes ropa atrae a las abejas y otros insectos
polinizadores. Evite los lugares de colmenas o nidos conocidos, y evitar el uso de
equipos que perturba la colmena.
Las personas que son sensibles a los himenpteros y que deben estar al aire libre deben
llevar un autoinyector de epinefrina (vase ms adelante). Informar a los pacientes que
reaccionan al veneno de himenpteros de la disponibilidad de la terapia de
desensibilizacin. Al alta, advertir a los pacientes de la posibilidad de sntomas
recurrentes, y darles instrucciones para buscar ms cuidado si esto ocurre.
En 2011, el Grupo de Trabajo Conjunto sobre Parmetros de prctica, en representacin
de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa, el Colegio Americano de
Alergia, Asma e Inmunologa, y el Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunologa,
emiti un parmetro de prctica actualizada sobre insectos hipersensibilidad picadura.
El parmetro de la prctica indica que los pacientes con una posible reaccin sistmica
deben ser referidos a un especialista en alergias o inmunlogo, donde deben ser
educados acerca de su riesgo de otra reaccin, sus opciones para el tratamiento
preventivo, y los beneficios de usar un collar de identificacin mdica o un brazalete.
Evitar las picaduras de insectos y hacer frente a una emergencia se debe discutir. [46] La
Fuerza de Tarea Conjunta parmetro 2010 anafilaxis actualizada y las directrices de la
Organizacin Mundial de Alergia 2011 son en general de acuerdo con estas
recomendaciones. [47, 48]
Para obtener informacin la educacin del paciente, ver de eMedicineHealth Alergias
Center. Tambin, vea de eMedicineHealth paciente artculos de educacin Reaccin
alrgica grave (shock anafilctico), alergia a los alimentos y drogas de la alergia.
Instruccin autoinyector de epinefrina
Buena evidencia sugiere que los mdicos underprescribe epinefrina y que los pacientes
(o sus padres) no pueden utilizar epinefrina lo ms rpido posible. [49, 50, 51] En
consecuencia, al momento del alta, todos los pacientes deben proporcionarse un
autoinyector de epinefrina y deben recibir la instruccin adecuada sobre cmo
autoadministrarse en caso de un episodio posterior. [50]
Los pacientes deben ser instruidos para mantener un autoinyector de epinefrina con
ellos en todo momento; tambin deben llevar a la difenhidramina y tomar esto en
conjunto con el uso del autoinyector de epinefrina. Ellos deben ser instruidos para

mantener el dispositivo en condiciones extremas de temperatura. La epinefrina es

sensible tanto a la luz y de la temperatura y por lo tanto no debe ser almacenado, por
ejemplo, en un refrigerador o en un guantera vehculo de motor. Tambin deben ser
instruidos para reemplazar cualquier autoinyector de epinefrina antes de su fecha de
caducidad.
Los pacientes deben ser instruidos para tener fcil acceso y rpido a los servicios
mdicos de emergencia para el transporte al servicio de urgencias ms cercano para
recibir tratamiento. Tambin deben ser instruidos para obtener atencin mdica de
emergencia inmediatamente despus de la inyeccin de la epinefrina porque el efecto es
de corta duracin (<15 min) y reacciones bifsicas puede ocurrir.
Un EpiPen (Dey Pharma, Napa, California) autoinyector para adultos est disponible
con un solo de 0,3 mg (1: 1000 v / v) dosis. Del mismo modo, un EpiPen Jr., con un
0,15 mg (1: 2000 v / v) dosis, est disponible para los nios que pesan menos de 30 kg.
Auvi-Q (Sanofi) viene en dosis similares, y tiene la ventaja de ser un dispositivo ms
compacto que proporciona indicaciones visuales y de audio para ayudar con la
administracin adecuada.
El Adrenaclick (Schionogi EE.UU., Inc., Florham Park, NJ) est tambin disponible
como un autoinyector de una sola dosis de cualquiera de 0,15 mg o 0,3 mg. El Twinject
(Schionogi EE.UU., Inc., Florham Park, NJ) es un dispositivo de tamao de un
bolgrafo que contiene 2 dosis de epinefrina disponible como una formulacin 0.15 o
0.3 mg. En ambos casos, la primera de las 2 dosis son entregados por el autoinyector, y
el segundo se inyecta manualmente.
Jeringas Placebo se recomiendan como herramientas educativas. Demostraciones en
vivo de las inyecciones podran considerarse sobre una base caso por caso cuando el
paciente o el padre expresa un temor de inyeccin. [50]
Historia
La anafilaxia es una reaccin del sistema multiorgnica aguda. Los sistemas orgnicos
ms comunes involucradas incluyen el cutneo, respiratorio, cardiovascular y sistemas
(GI) gastrointestinales. En la mayora de los estudios, la frecuencia de signos y sntomas
de la anafilaxia se agrupa por el sistema de rganos.
Las reacciones anafilcticas casi siempre involucran la piel o las membranas mucosas.
Mayor que 90% de los pacientes tienen alguna combinacin de urticaria, eritema,
prurito, o angioedema. En el estudio de Memphis, por ejemplo, el 87% de los pacientes
tena urticaria y / o angioedema. [29] Otros estudios retrospectivos han reportado tasas
similares de participacin mucocutnea.
Los nios, sin embargo, pueden ser diferentes. Un estudio australiano evalu 57 nios
menores de 16 aos que acudieron a un servicio de urgencias peditrico (ED) durante un
perodo de tres aos. Se han observado caractersticas cutneas en el 82,5%, mientras
que el 95% tena sntomas respiratorios. Las razones por la falta de hallazgos cutneos
sera ms comn en nios que en adultos no se conocen bien.
El tracto respiratorio superior normalmente est involucrado, con quejas de la
congestin nasal, estornudos, o coriza. Tos, ronquera, o una sensacin de opresin en la
garganta pueden presagiar obstruccin significativa de la va area. Los ojos pueden
picar y lagrimeo pueden notar. Puede producirse la inyeccin conjuntival.
La disnea est presente cuando los pacientes tienen broncoespasmo o edema de la va
area superior. La hipoxia e hipotensin pueden causar debilidad, mareo o sncope. El

dolor de pecho puede ocurrir debido a broncoespasmo o isquemia miocrdica

(secundaria a la hipotensin y la hipoxia). Sntomas gastrointestinales de dolor
abdominal cramplike con nuseas, vmitos o diarrea tambin ocurren pero son menos
comunes, excepto en el caso de alergia a los alimentos.
El estudio de Memphis inform disnea en el 59%, sncope o desvanecimiento en el
33%, y la diarrea o calambres abdominales en 29%. [29] Otros estudios han reportado
resultados similares.
Inicialmente, los pacientes a menudo describen una sensacin de muerte inminente,
acompaado de prurito y enrojecimiento. Esto puede evolucionar rpidamente en los
siguientes sntomas, desglosados por sistema de rganos:

Cutnea / ocular - Flushing, urticaria, angioedema, cutnea y / o conjuntival

prurito, calor e hinchazn

Respiratorio - La congestin nasal, rinorrea, opresin en la garganta, respiracin

sibilante, falta de aire, tos, ronquera

Cardiovascular - Mareos, debilidad, sncope, dolor torcico, palpitaciones

Gastrointestinales - disfagia, nuseas, vmitos, diarrea, distensin abdominal,

calambres

Neurolgico - Dolor de cabeza, mareo, visin borrosa, y convulsiones (muy

poco frecuente ya menudo asociado con hipotensin)

Otros - Sabor metlico, sensacin de muerte inminente

Los sntomas generalmente comienzan dentro de 5-30 minutos desde el momento en

que se inyecta el antgeno culpable pero pueden ocurrir en cuestin de segundos. Si se
ingiere el antgeno, los sntomas generalmente se presentan dentro de minutos a 2 horas.
En casos raros, los sntomas pueden ser retrasados en el inicio por varias horas. La
administracin parenteral de anticuerpos monoclonales y la ingestin oral de carne de
mamferos (por ejemplo, carne de res, cerdo, cordero), recientemente se han notificado a
ser posibles causas de la anafilaxia caracterizada por retraso en el inicio. [52, 53, 54, 55, 56] Hay
que recordar que la anafilaxia puede comenzar con sntomas cutneos relativamente
menores y progresar rpidamente a las vas respiratorias potencialmente mortal o
manifestaciones cardiovasculares. En general, la anafilaxia se desarrolla ms
rpidamente despus de la exposicin a un estmulo infractor, ms probable es que la
reaccin es a ser grave.
Una minuciosa historia sigue siendo la mejor prueba para determinar el agente causal.
Para los episodios idioptica recurrente, un diario del paciente puede ser til para
implicar a los alimentos o medicamentos especficos, incluyendo el exceso de productos
de venta libre (OTC).
Examen Fsico
La primera priority en el examen Fsico Dbe Ser evaluar v La Va area del Paciente,
La Respiracin, La Circulacin, y la adecuacin de la Actividad mentales (EJEMPLO
POR, el estado de alerta, la Orientacin, la Coherencia del pensamiento).
Aspecto general y los signos vitales Varian de Acuerdo con la Gravedad del episodio
anafilctico y El Sistema (s) rgano afectado. Los signos vitales pueden Ser Normales o
significativamente desordenada con taquipnea, taquicardia, y / o hipotensin.

Los pacientes normalmente estn inquietos debido al prurito severo de urticaria. La

ansiedad, temblores y una sensacin de fro pueden ser resultado de la liberacin de
catecolaminas endgenas compensatoria. La ansiedad es comn a menos hipotensin o
hipoxia provoca embotamiento. Colapso cardiovascular Frank O Paro Respiratorio
PUEDE ocurrir en Los Casos Graves.
Respiratorios Hallazgos
Angioedema tumba de la lengua y los labios (Como PUEDE ocurrir con el USO de
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [ACE]) obstruir PUEDE EL
Flujo de aire. El edema larngeo PUEDE manifestar Falta de aire Como estridor o
tumba. Se Puede Producir Prdida de la voz, ronquera, y / o disfona. Broncoespasmo,
edema de las Vas Respiratorias, y la hipersecrecin de moco pueden manifestarse
Como sibilancias. En el entorno quirrgico, aumento de la presin de la ventilacin
puede ser la nica manifestacin de broncoespasmo. La Obstruccin completa de la va
area es La Causa Ms Comn de Muerte en la anafilaxia.
Cardiovasculares Hallazgos
Taquicardia this Presente En Una Cuarta Parte de los Pacientes, he aqu por generales
Como una Respuesta compensatoria a la Reduccin del volumen intravascular o al
Estrs de la Liberacin de catecolaminas compensatoria.
La bradicardia, en cambio, es ms sugestivo de un vasodepresor (vasovagal) de
reaccin. Aunque la taquicardia es la regla, bradicardia se ha observado tambin en la
anafilaxia (vase Fisiopatologa). Por lo tanto, la bradicardia puede no ser tan til para
distinguir la anafilaxia de una reaccin vasodepresor como se crea anteriormente.
Bradicardia relativa (taquicardia inicial seguida de la frecuencia cardaca disminuida a
pesar empeoramiento hipotensin) se ha informado anteriormente en contextos
experimentales de anafilaxia picadura de insectos, as como en pacientes con trauma. [6, 7,
57, 58, 59]

La hipotensin (y la consiguiente Prdida de la Conciencia) se pueden OBSERVAR

secundaria una fuga capilar, vasodilatacin y depresin miocrdica hipxica. El colapso
cardiovascular y PUEDE choque ocurrir INMEDIATAMENTE, el pecado Otros
Hallazgos. This is an: consideracin especialmente Importante en el entorno quirrgico.
Debido choque puede desarrollarse sin manifestaciones cutneas prominentes o
antecedentes de exposicin, la anafilaxia es parte del diagnstico diferencial de los
pacientes que se presentan con shock y sin causa aparente.
Cognitivos Hallazgos
S se producir hipoperfusin o hipoxia, PUEDE causar mentacin alterado. El Paciente
PUEDE a Presentar Una disminucin del Nivel de conciencia o Puede Ser agitado y / o
combativo.
Hallazgos cutneos
La Manifestacin clsica de la piel es la urticaria (EJEMPLO POR, urticaria). La
urticaria puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, a menudo la localizacin de las
capas drmicas superficiales de las palmas, las plantas y los muslos internos. Las
lesiones son de color rojo y criado, y que a veces tienen escaldado central. Intenso
prurito Ocurre estafadores las Lesiones. Bordes de la Lesin Suelen Ser irregulares y
TAMAOS Varian notablemente. Slo unas pocas lesiones pequeas o grandes pueden
llegar a ser confluentes, formando urticaria gigante. A Veces, Toda La dermis ESTA
involucrado con eritema difuso y edema.

En Una Reaccin local las Lesiones s Producen cerca del sitio de Una Exposicin
cutnea (EJEMPLO POR, picadura de insecto). La zona Afectada es eritematosa,
edematosa y pruriginosa. Si slo est presente una reaccin cutnea local (en
contraposicin a la urticaria generalizada), manifestaciones sistmicas (por ejemplo,
dificultad respiratoria) son menos probables. Las reacciones locales, aunque grave, no
son predictivos de la anafilaxia sistmica en la reexposicin.
El angioedema (hinchazn de los Tejidos Blandos) tambin se obser con Frecuencia.
Estas lesiones afectan las capas drmicas profundas de la piel. Por lo general, no
pruriginosa y sin fvea. Las reas Comunes de Participacin hijo los laringe, labios,
prpados, manos, pies genitales y.
Generalizada (Todo el Cuerpo) eritema (enrojecimiento o) el pecado urticaria o
angioedema tambin se obser ocasionalmente.
Hallazgos cutneos pueden retrasarse o ausente en la anafilaxia rpidamente progresiva.
Gastrointestinales Hallazgos
Vomitos, diarrea y distensin abdominal se observan con Frecuencia.
Complicaciones
Las Complicaciones de la anafilaxis raros hijo, y la Mayora de los Pacientes se
recuperan Completamente. La isquemia miocrdica Puede Ser Consecuencia de la
hipotensin y la hipoxia, particularmente CUANDO Existe disease arterial coronaria
Subyacente. Isquemia o Arritmias pueden result de Tratamiento Con compresores.
Hipoxia Prolongada tambin PUEDE causar Dao cerebral. A veces, una cada u otra
lesin puede ocurrir cuando la anafilaxia conduce a sncope.
Insuficiencia respiratoria de broncoespasmo severo o edema larngeo PUEDE causar
hipoxia, Lo Que podria Conducir un Una Lesin cerebral si se prolonga.
Consideraciones de diagnstico
El diagnstico clnico de la anafilaxia se basa en la probabilidad y reconocimiento de
patrones. La anafilaxia se considera probable que se presente en su caso 1 de los 3
siguientes criterios clnicos se cumple en cuestin de minutos a horas:

Los sntomas agudos que involucran la piel, superficie de la mucosa, o ambos,

as como al menos uno de los siguientes: compromiso, hipotensin, o disfuncin
de rgano final respiratoria

Dos o ms de los siguientes ocurrir rpidamente despus de la exposicin a un

posible alrgeno: hipotensin, compromiso respiratorio, los sntomas
gastrointestinales persistentes, o implicacin de la piel o de la mucosa de
superficie

La hipotensin se desarrolla despus de la exposicin a un alergeno conocido

por causar sntomas de ese paciente: presin arterial baja por edad o la
disminucin de la presin arterial sistlica de ms de 30% en comparacin con
el valor inicial

Sin embargo, la anafilaxia se produce como parte de un continuo clnica que puede
comenzar con caractersticas relativamente suaves y progresar rpidamente a poner en
peligro la vida respiratoria o manifestaciones cardiovasculares. El retraso en el
diagnstico hasta manifestaciones multiorgnicas de anafilaxia estn presentes es

arriesgado porque la gravedad de la reaccin es difcil o imposible de predecir en el

momento del inicio de los sntomas.
Otros problemas que se deben considerar en el diagnstico de la anafilaxia potencial
incluir lo siguiente:

Vasodepresor (vasovagal) reaccin (probablemente el enmascarado ms comn)

Globo histrico

El angioedema hereditario

Otras formas de choque (es decir, hipovolmico, cardiognico, sptico)

Sndrome de Flushing, incluyendo sndrome del hombre rojo (vancomicina), los

tumores pancreticos de polipptidos, paciente posmenopusica, inducida por el
etanol, la epilepsia autonmica

Envenenamiento El glutamato monosdico

Envenenamiento de peces escmbridos

Sndrome de fuga capilar

Embolia pulmonar

Disfuncin miocrdica

Aspiracin de cuerpos extraos (los nios pequeos, sobre todo)

Intoxicacin aguda

Neurolgica (accidente cerebrovascular, convulsiones)

La enfermedad no orgnica, incluyendo ataque de pnico, hiperventilacin, la

disfuncin de las cuerdas vocales sndrome, anafilaxis somatomorfo
Los diagnsticos diferenciales

Angioedema

Sndrome carcinoide maligno

Carcinoma medular de tiroides

Feocromocitoma

Mastocitosis Sistmica

Consideraciones Enfoque
La anafilaxia es una emergencia mdica que requiere el reconocimiento inmediato y la
intervencin. Equipamiento bsico y medicamentos deben estar disponibles en el
consultorio del mdico. Lieberman et al han descrito esto en gran detalle. [26, 47, 67, 68, 69]
Pacientes prehospitalarios con sntomas de anafilaxia grave deben primero recibir
intervenciones estndar. Las intervenciones incluyen oxgeno de alto flujo, monitoreo
cardaco, y (IV) el acceso intravenoso. Estas medidas son apropiadas para un paciente
asintomtico que tiene un historial de reaccin grave y ha sido re-expuestos al agente de
incitacin. Las medidas ms all de soporte vital bsico (SVB) no son necesarios para
los pacientes con reacciones puramente locales.

Disposicin de los pacientes con anafilaxia depende de la gravedad de la reaccin

inicial y la respuesta al tratamiento. Los pacientes con sntomas no mortales se pueden
observar durante 4-6 horas despus del tratamiento exitoso y luego dados de alta. Los
pacientes que tienen la anafilaxia refractaria o muy grave (con sntomas respiratorios
cardiovasculares y / o graves) deben ser admitidos o tratados y observados durante un
perodo ms largo en el departamento de emergencia (ED) o un rea de observacin.
Directrices diagnstico y manejo estn disponibles en la Academia Americana de
Alergia, Asma e Inmunologa; el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunologa; y
el Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunologa. [47]
Ir a Pediatric anafilaxia y Peditrica Inducida por Ejercicio anafilaxia para obtener
informacin completa sobre estos temas.
Iniciales Intervenciones Departamento de Emergencia
La Fuerza de Tarea Conjunta 2010 anafilaxia actualizacin de parmetros, la
Organizacin Mundial de Alergia 2011 anafilaxia directrices, [48] el informe patrocinado
por el NIAID 2010 panel de expertos [66], y los parmetros de prctica de 2014 de la
Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa, el estadounidense Colegio de
Alergia, Asma e Inmunologa, y el Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunologa
[70, 71]
tienen recomendaciones similares para el tratamiento inmediato en el servicio de
urgencias. Se debe comenzar con el seguimiento y tratamiento, incluyendo oxgeno,
monitoreo cardaco, la respiracin, el estado mental, la piel y una de gran calibre IV con
solucin cristaloide isotnica. Al mismo tiempo, en su caso, el equipo de ED debe pedir
ayuda especializada, en particular un equipo de reanimacin. Adems intervencin
depende de la gravedad de la reaccin y sistema (s) rgano afectado, pero las directrices
recomiendan la inyeccin de epinefrina y colocar al paciente en una posicin supina (o
posicin de comodidad si disnea o vmitos) con las piernas elevadas.
La gestin de las vas respiratorias
Para la evaluacin inicial, comprobar de cerca la va area. Si es necesario, establecer y
mantener una va area y / o proporcionar asistencia ventilatoria. Evaluar el nivel de
conciencia y obtener la presin arterial, el pulso y los valores de oximetra. Coloque al
paciente en posicin supina con las piernas elevadas, y comenzar oxgeno
suplementario.
Establecer y mantener una va respiratoria o la prestacin de la asistencia ventilatoria
puede ser necesario. Una de las formas ms rpidas, ms fciles y ms eficaces para
apoyar la ventilacin implica una mascarilla vlvula 1 vas con puerto de entrada de
oxgeno (por ejemplo, Pocket-Mask [Laerdal Medical Corporation, Gatesville, Texas] o
un dispositivo similar). Ventilacin artificial a travs de la tcnica de boca a mscara
con oxgeno conectado al puerto de entrada ha proporcionado saturaciones de oxgeno
comparables a la intubacin endotraqueal. Los pacientes con respiracin espontnea
adecuados pueden respirar a travs de la mscara.
Las tcnicas estndar induccin de secuencia rpida (RSI) se pueden utilizar, pero
pueden causar la prdida de la va respiratoria en un paciente cuya anatoma de las vas
respiratorias se ve alterado por edema. Edema larngeo grave puede ocurrir tan
rpidamente durante la anafilaxia que la intubacin endotraqueal se hace imposible. La
epinefrina puede revertir rpidamente el compromiso de la va area. Si el edema no
revierte rpidamente con epinefrina, un tubo endotraqueal debe insertarse rpidamente.
Alternativamente, puede ser preferible aplazar la intubacin y en lugar de ventilar con
un aparato de bolsa / vlvula / mscara en el nterin.

En circunstancias extremas, cricotirotoma o catter ventilacin jet puede salvar la vida

cuando intubacin orotraqueal o ventilacin con bolsa / vlvula / mscara no es eficaz.
Cricotirotoma probablemente se debe intentar en lugar de una traqueotoma de
emergencia, ya que es ms fcil de realizar.
Silbidos o estridor indica broncoespasmo o mucosa edema. El tratamiento con
epinefrina y beta-agonistas inhalados es efectivo para estas indicaciones. Beta-agonistas
inhalados se utilizan para contrarrestar el broncoespasmo y deben ser administrados a
pacientes que estn sibilancias.
Recomendaciones para el tratamiento de broncoespasmo refractaria con corticosteroides
se han hecho debido a su eficacia en la enfermedad de las vas respiratorias reactivas. Al
igual que en el tratamiento del asma, comienzo de la accin se ha retrasado por varias
horas. Aminofilina tambin ha sido recomendado para el broncoespasmo en la
anafilaxia y puede ser ms rpido eficaz que los corticosteroides.
Para angioedema mediados por la bradicinina (incluyendo angioedema debido a
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [ACE]), antihistamnicos y
corticosteroides probablemente no son eficaces. La epinefrina puede ser juzgado en los
casos graves, pero puede ser necesaria la intervencin de las vas respiratorias.
El monitoreo cardiaco
El monitoreo cardiaco en pacientes con reacciones graves y en aquellos con enfermedad
cardiovascular subyacente es importante, sobre todo cuando se utilizan agonistas
adrenrgicos en el tratamiento. La oximetra de pulso tambin es til.
El acceso intravenoso
La lnea IV debe ser de gran calibre debido al requisito potencial para un gran volumen
de fluido IV reanimacin. Se prefieren soluciones cristaloides isotnicas (es decir, la
solucin salina normal, lactato Ringer). A (MVA) Tasa de mantener la vena abierta es
apropiada para pacientes con signos vitales estables y slo manifestaciones cutneas. Si
la hipotensin o taquicardia est presente, administrar un bolo de 20 mg / kg para los
nios y 1 L para adultos. Fluidoterapia Adems depende de la respuesta del paciente.
Grandes volmenes pueden ser necesarios en el paciente profundamente hipotensor.
La administracin de epinefrina
La epinefrina mantiene la presin arterial, antagoniza los efectos de los mediadores
liberados, e inhibe adems la liberacin de mediadores. Los profesionales sanitarios son
a veces reacios a administrar epinefrina por miedo a los efectos adversos. Sin embargo,
el uso de epinefrina para la anafilaxia no tiene contraindicaciones absolutas. Es el
frmaco de eleccin y por lo general es bien tolerado y potencialmente salvar vidas. [48, 69,
72]
muertes anafilcticas se correlaciona con la administracin retardada de epinefrina.
La dosis inicial se puede repetir segn sea necesario, dependiendo de la respuesta. Los
datos son limitados en relacin con la frecuencia con la que los pacientes pueden
requerir dosis de epinefrina para tratar la anafilaxia (informes varan desde 16 hasta
36%) y varios cofactores podran estar involucrados repetido. [48, 69]
Administrar intramuscular (IM) epinefrina de inmediato. [37, 67] de la administracin
intramuscular de epinefrina en el muslo (vasto externo) da lugar a concentraciones
plasmticas mximas ms altas y ms rpidas de epinefrina que IM o subcutnea (SC) la
administracin en el brazo (deltoides) de nios asintomticos y adultos (ver
Medicamentos). [49] Sin embargo, estudios similares que comparan las inyecciones IM de

inyecciones SC en el muslo an no se han hecho. La obesidad u otras condiciones que

aumentan la almohadilla de grasa subcutnea puede impedir el acceso intramuscular.
Retire la fuente del antgeno, si es posible (por ejemplo, retirar el aguijn despus de la
picadura de abejas o detener la infusin del frmaco). Si la anafilaxia se produce
despus de la inyeccin de alrgenos especficos inmunoterapia subcutnea (SCIT), una
reaccin local grande ocurre a menudo. Colocar un torniquete por encima del sitio de la
inyeccin y, despus de la administracin IM epinefrina, inyectar hasta 0,1 ml de
epinefrina en el gran sitio de reaccin local para reducir la velocidad de absorcin.
Epinefrina racmica a travs de un nebulizador se puede usar para reducir la hinchazn
de la laringe, pero no sustituye la administracin IM de epinefrina. Tratar el
broncoespasmo que no ha respondido a IM epinefrina con inhalados beta 2 agonistas
adrenrgicos como albuterol.
La administracin de antihistamnicos y corticosteroides
El tratamiento estndar de la anafilaxia tambin debe incluir antihistamnicos y
corticosteroides. Sin embargo, los antihistamnicos tienen un inicio mucho ms lento de
la accin de la epinefrina, ejercen un efecto mnimo sobre la presin arterial, y no deben
ser administrados solos como tratamiento. [73] terapia Antihistamine por lo tanto se
considera adyuvante a la epinefrina.
Administrar un H 1 bloqueador y un H 2 bloqueador, porque los estudios han demostrado
que la combinacin es superior a un H 1 bloqueador solo en el alivio de los sntomas
mediados por la histamina. Difenhidramina y ranitidina son una combinacin apropiada.
Administracin IV asegura que la dosis efectiva no se ve afectada por el compromiso
hemodinmico, que afecta de manera adversa gastrointestinal (GI) o absorcin IM. Sin
embargo, la administracin oral o IM de antihistamnicos puede ser suficiente para la
anafilaxia ms leves.
Los corticosteroides no tienen efecto inmediato en la anafilaxia. [74] Sin embargo,
administrarlos pronto para tratar de prevenir una reaccin de fase tarda potencial
(anafilaxia bifsica). Los pacientes con asma u otras afecciones recientemente tratados
con corticosteroides pueden estar en mayor riesgo de anafilaxia grave o mortal y pueden
recibir beneficios adicionales si los corticosteroides se administran a ellos durante la
anafilaxia. Los autores recomiendan el tratamiento con corticosteroides para todos los
pacientes con anafilaxia. Si la absorcin es una preocupacin, se deben utilizar
preparados IV.
La mayora de los pacientes tratados con antihistamnicos y esteroides tienen remisin
completa despus de conicidad de los esteroides. Otros requieren profilaxis a largo
plazo con dosis altas de antihistamnicos H1.
Medicamentos para pacientes ambulatorios son las formas orales de antihistamnicos y
corticoides que se debe continuar por un tiempo corto (unos das) despus de un
episodio. El beneficio de estos frmacos es ms terico porque no existen estudios que
demuestran su beneficio en este contexto.
Un corticosteroide oral conveniente es la prednisona. No existe mejor dosis probada. En
los adultos, una dosis de 1 mg / kg / d en dosis divididas es probablemente adecuada; en
los nios, una dosis de 0,5 a 1 mg / kg / d en dosis divididas es apropiado. Tapering no
es necesario a menos que el paciente ha estado tomando esteroides crnicamente.
Los siguientes regmenes son comnmente utilizados por los mdicos, aunque muy
pocos datos duros sobre la historia natural de la anafilaxia atendidos en el servicio de

urgencias existe. A la luz de esto, no interpretar lo siguiente como una recomendacin

incondicional o como un estndar de cuidado. La evidencia de la eficacia de H 2
antihistamnicos bloqueante es particularmente escasa.
H 1-bloqueante tratamiento antihistamnico es el siguiente:

La difenhidramina (Benadryl) - Adultos: 25 mg cada 6 h PO de 2.5 d; Nios: 1

mg / kg PO cada 6 h durante 2-5 d

Hydroxyzine (Atarax) - Adultos: 25 mg cada 8 horas PO de 2.5 d; Nios: 1 mg /

kg PO cada 8 horas durante 2-5 d

El tratamiento con corticosteroides es la siguiente:

Prednisona - Adultos: 20 a 80 mg por va oral al da durante 2-5 d; Nios: 0,5 a 1

mg / kg PO diariamente por 2.5 d

Muchas otras preparaciones de glucocorticoides pueden ser utilizados.

H 2-bloqueante tratamiento antihistamnico es el siguiente:

Cimetidina - 300 mg PO cuatro veces al da durante 2-5 d; Nios: No se

recomienda

Los pacientes con anafilaxia idioptica frecuente pueden beneficiarse de la terapia diaria
antihistamnico (ambos H 1 antagonistas y H 2 antagonistas) o, en raras circunstancias, la
terapia con corticosteroides diaria.
Para el tratamiento antihistamnico diario, difenhidramina o la hidroxizina se utiliza a
menudo en primer lugar. La segunda generacin, agentes menos sedantes puede ser
preferible debido a los efectos adversos disminuidos. En sus dosis para adultos, estos
incluyen fexofenadina (Allegra) a 180 mg / d, loratadina (Claritin) a 10 mg / d,
cetirizina (Zyrtec) a 10 mg / d, desloratadina (Clarinex) a 5 mg / d, y levocetirizina
( Xyzal) a 5 mg / d. Sin embargo, ninguno se ha evaluado especficamente en la
prevencin de la anafilaxia. Algunos especialistas recetan dosis adicionales de
antihistamnicos segn sea necesario y segn la tolerancia para controlar los sntomas.
Gestin de la Presin Arterial
El mantenimiento de la presin sangunea adecuada es importante en el tratamiento de
reacciones anafilcticas. La hipotensin es a menudo el ms difcil manifestacin de
anafilaxia a tratar. Las personas con hipotensin prolongada deben ser controlados en un
ajuste de la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Debido a la hipotensin en la anafilaxia se debe a un cambio dramtico del volumen
intravascular, la intervencin teraputica fundamental despus de la epinefrina es la
administracin de lquidos agresivos IV. Los grandes volmenes de cristaloides pueden
ser necesarios, potencialmente superior a 5 L. La cantidad exacta debe ser
individualizada y basada en la presin arterial y la produccin de orina. Dependiendo de
su gravedad, hipotensin refractaria puede requerir la colocacin de un monitor invasivo
cardiovascular (catter venoso central) y la lnea arterial.
En pacientes con enfermedad cardiaca preexistente, disfuncin miocrdica isqumica
puede ocurrir debido a la hipotensin y la hipoxia. La epinefrina todava puede ser
necesario en pacientes con anafilaxia grave, pero recuerda el potencial de exacerbar la
isquemia. Si la congestin pulmonar o evidencia de isquemia cardaca est presente, la
reposicin de lquidos debe ser abordado con ms cautela.

Los vasopresores tambin puede ser necesaria para soportar la presin arterial.
Epinefrina intravenosa (1: 10.000 v / v preparacin) se puede administrar como una
infusin continua, especialmente cuando la respuesta a la epinefrina intramuscular (1:
1.000 v / v) es pobre. Infusin de dopamina tambin se puede utilizar.
Los pacientes con anafilaxia que estn tomando un agente bloqueador beta-adrenrgico
(por ejemplo, para la hipertensin, la migraa profilaxis) puede tener la anafilaxia
refractaria que es poco sensible a las medidas estndar. Los datos se limitan a los
informes de casos, pero el glucagn podra ser eficaz en esta situacin. [75] que tiene
tanto efectos inotrpicos y cronotrpicos efectos sobre el corazn mediante el aumento
de los niveles intracelulares de adenosina cclico 3 ', 5'-monofosfato, independiente de
la beta- receptores adrenrgicos. El glucagn tambin puede revertir el broncoespasmo.
El tratamiento de los sntomas gastrointestinales
Sntomas gastrointestinales en la anafilaxia pueden responder a los antihistamnicos H1
y epinefrina.
Procedimientos de desensibilizacin a Corto Plazo
Procedimientos de desensibilizacin a corto plazo pueden ser utilizados para la alergia a
medicamentos en algunas circunstancias en las que no existe alternativa teraputica.
Existen protocolos publicados de desensibilizacin a corto plazo y estn disponibles
para varios medicamentos. Consulte a un alerglogo-inmunlogo experto en
procedimientos de desensibilizacin para realizar estos protocolos. La mayora de los
protocolos requieren que el paciente est en una UCI durante todo el procedimiento y
haber establecido el acceso IV y epinefrina en la cabecera antes de que comience el
procedimiento. Obtener el consentimiento informado antes del procedimiento. La
anafilaxia es una complicacin potencial de este procedimiento.
Un protocolo de desensibilizacin tpico de antibiticos betalactmicos proporciona al
paciente una dosis inicial que es de 6-7 registros por debajo de la dosis teraputica
habitual y aumenta la dosis de 1 log cada 20-30 minutos. [76] Un rgimen de
desensibilizacin tpica implica administrar el antibitico de eleccin en una dosis
inicial de 0,01 mg. Si bien la observacin del paciente, el doble de la dosis cada 20-30
minutos hasta que se ha administrado la dosis completa.
Regmenes de desensibilizacin no protegen contra las reacciones mediadas por IgE no
que pueden ser graves o incluso mortales (por ejemplo, sndrome de Stevens-Johnson).
Administracin de anti-IgE
Complejos de anti-IgE (por ejemplo, omalizumab) que circula (pero-receptor unido no)
IgE y evita que la unin a sus receptores. No elimina la IgE unida a los receptores y
puede tomar varias semanas o meses para tener un efecto sustancial. No debe ser
utilizado en un entorno agudo y no se espera a influir en los acontecimientos
independientes de IgE o no inmunolgicos.
Debido a la posibilidad de retrasos en la anafilaxia despus de omalizumab (0,09% de
los receptores en 1 informe), se han recomendado perodos de observacin de 2 horas
durante los primeros 3 inyecciones y 30 minutos para las inyecciones posteriores. Los
pacientes tambin deben prescribir un autoinyector de epinefrina (vase arriba para la
instruccin autoinyector de epinefrina) y les aconseja llevarlo antes de la inyeccin de
omalizumab y durante los siguientes 24 horas. [52]
Atencin para pacientes hospitalizados

La forma de presentacin (s) de anafilaxis dictar la atencin hospitalaria. En esencia,

este cuidado se compone de continuar la atencin iniciado en el servicio de urgencias.
La mayora de los pacientes con anafilaxia pueden ser tratados con xito en el servicio
de urgencias y luego dados de alta. El xito del tratamiento operacionalmente puede
definirse como la resolucin completa de los sntomas seguido por un corto perodo de
observacin. El propsito de la observacin es vigilar para recurrencia de los sntomas
(es decir, anafilaxia bifsica). Un perodo de observacin de 10 horas parece suficiente
para la mayora de las reacciones, pero algunos investigadores recomiendan 24 horas. [77]
Se requiere ingreso hospitalario para pacientes que (1) no responde plenamente, (2)
tener una reaccin recurrente o una complicacin secundaria (por ejemplo, isquemia
miocrdica), (3) experimentar una lesin significativa de sncope, o (4) necesitar
intubacin. Al igual que con muchas otras condiciones, tenga en cuenta un umbral de
ingreso ms bajos cuando los pacientes se encuentran en edades extremas o cuando
tienen una enfermedad comrbida significativa.
Considere la posibilidad de ingreso en la UCI para pacientes con hipotensin
persistente. El principal medio de apoyo son agentes adrenrgicos (por ejemplo,
epinefrina, dopamina) y la reanimacin con lquidos. Hipotensin persistente en la cara
de compresores y la reanimacin con lquidos es una indicacin para la monitorizacin
hemodinmica invasiva con la evaluacin de la funcin cardiaca y la resistencia
vascular perifrica. El uso de estos parmetros proporciona la base para tomar
decisiones objetivas sobre el uso de fluidos y vasopresores.
Broncoespasmo persistente debe ser tratada mediante la continuacin de albuterol y
administracin de esteroides por va intravenosa. Manifestaciones cutneas de anafilaxia
son tratados con dosis repetidas de antihistamnicos.
El tratamiento con antihistamnicos y los glucocorticoides orales, probablemente
debera seguir en su casa durante otros 2-3 das para prevenir la recurrencia.
Prevencin de la anafilaxia
La evasin es la nica forma de prevencin para la mayora de los agentes que incitan.
[78]
insecto picadura de la anafilaxia se puede prevenir con la inmunoterapia con
alergenos, que es muy eficaz. Esta recomendacin se apoya en informes actualizados de
la Fuerza de Tarea Conjunta sobre Parmetros de prctica. [47, 46]
Anti-IgE puede ser un buen agente profilctico para la alergia alimentaria severa, pero
el nico estudio publicado hasta la fecha estaba con TNX-901, que no est siendo
comercializado. Un estudio multicntrico de fase II con omalizumab (Xolair) en la
alergia al man se interrumpi prematuramente debido a problemas de seguridad en
algunos sujetos de estudio. Los datos obtenidos fueron insuficientes para sacar
conclusiones, pero exista una ligera tendencia hacia una mayor tolerabilidad de
cacahuetes en los sujetos tratados con omalizumab en comparacin con el placebo.
Aunque tericamente atractiva, los regmenes de premedicacin no se ha demostrado
clnicamente para disminuir la incidencia o gravedad de las reacciones alrgicas
mediadas por IgE a los antibiticos.
Los pacientes con riesgo de anafilaxia recurrente debe considerar el uso de un brazalete
de alerta mdica. [78] Tambin se debe evitar el uso de bloqueadores beta, si es posible ya
que esta clase de medicamentos no slo puede aumentar el riesgo de anafilaxis, sino
tambin bloquear los efectos de epinefrina. Inhibidores de la ECA tambin se han
teorizado que potencialmente aumentan el riesgo de anafilaxis. Los antidepresivos

tricclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa tambin se deben evitar debido a

posibles interacciones medicamentosas con terapias necesarias.
Los pacientes con riesgo de anafilaxia recurrente podran beneficiarse de un plan de
accin por escrito. [78] El uso y beneficio de estos planes an no se ha evaluado
formalmente. [79, 80]
Reacciones a los medios de contraste radiolgico
Los pacientes con antecedentes de reacciones graves a IV de medios de contraste
radiolgico pueden requerir el uso de contraste en una situacin de urgencia o
emergencia. Alternativas (por ejemplo, espiral sin contraste de tomografa
computarizada [TC] para clculo ureteral, la ecografa Doppler para la trombosis venosa
profunda [TVP], exploraciones nucleares o TC espiral de embolia pulmonar) deben ser
considerados, pero no siempre son factibles. En estas circunstancias, se puede utilizar
un rgimen profilctico de corticosteroides y antihistamnicos.
La eficacia precisa de estos regmenes es difcil de evaluar, pero por lo general se
considera eficaz. Un autor afirma que la tasa de recurrencia en pacientes con una
reaccin anterior se redujo desde 17 hasta 60% al 9% cuando se utiliz material de
contraste convencional; la tasa se redujo a menos del 1% cuando se utiliz material de
baja osmolalidad despus de un rgimen de pretratamiento.
Profilaxis para reacciones anafilcticas IgE-independientes a los medios de
radiocontraste implica prednisona (o hidrocortisona), difenhidramina, y, posiblemente,
ranitidina (u otro antihistamnico H2), y / o el uso de un agente de contraste diferente.
Administrar prednisona (50 mg PO) o hidrocortisona (200 mg IV) en 13, 7, y 1 hora
antes del procedimiento radiolgico.
Administrar difenhidramina (50 mg PO / IV) y ranitidina (150 mg PO o 50 mg IV) con
o sin efedrina (25 mg PO) 1 hora antes del procedimiento. La efedrina no debe utilizarse
en pacientes con hipertensin, enfermedad arterial coronaria (EAC), un fuerte historial
familiar de enfermedad coronaria (para pacientes de edad avanzada), arritmia,
tirotoxicosis, el uso de inhibidores de la monoamino oxidasa, o porfiria.
Seleccione un contraste radiolgico con baja osmolaridad.
Medidas dietticas
La nica consideracin de la dieta es el futuro de evitacin de un sospechoso o culpable
alimentos. Los ensayos clnicos estn actualmente evaluando la desensibilizacin oral
de corto plazo para algunos alimentos, como los cacahuetes.
Consultas
La mayora de los pacientes con anafilaxia deben ser referidos a un alerglogoinmunlogo para una evaluacin y tratamiento. Sin embargo, el estudio del Condado de
Rochester demostr que el 42% de los pacientes fueron referidos para una consulta tal,
[11]
y de los servicios de urgencias les fue peor en los dos mbitos civiles y militares, 12 a
20% y 29%, respectivamente.
La consulta con un especialista en alergias (cuando est disponible) es apropiado
cuando se contempla la desensibilizacin a un antibitico. Cuando ningn agente incitar
ha sido identificado, considere la remisin a un alerglogo para identificar la causa de la
anafilaxia.
Algunas reacciones anafilcticas son tan graves que el tratamiento no tiene xito y se
produce la muerte. Esto pone de relieve la importancia fundamental de la educacin, la

prevencin, y la prevencin. Un alerglogo-inmunlogo puede proporcionar

asesoramiento profesional integral en esta materia. [78]
En el caso de anafilaxia graves que requieren ingreso en UCI, un especialista en
cuidados crticos debe ser consultado. Cuando un paciente con alto riesgo de reaccin
contraste es bajo consideracin para un estudio contraste, la consulta con el radilogo en
relacin con el tratamiento previo y la eleccin de agente de contraste es apropiado.
Seguimiento a Largo Plazo
El aspecto ms importante de seguimiento ambulatorio es la evaluacin por un
alerglogo-inmunlogo. [47, 66, 46, 48] pruebas cutneas y / o en las pruebas de IgE in vitro
para los alimentos, picaduras de insectos, medicamentos o al ltex deben realizarse
segn las indicaciones por la historia del paciente. Hipersensibilidad documentada al
ltex es una indicacin para la evaluacin de las posibles reacciones cruzadas alimentos
alergia (por ejemplo, pltano, kiwi, aguacate). Si la historia y la piel prueba del paciente
o in vitro de IgE resultados de las pruebas confirman la sensibilidad himenpteros como
la causa probable de la anafilaxia, la inmunoterapia de veneno especfico se debe iniciar
a disminuir significativamente la probabilidad de futuros episodios.
Evitacin futuro de los alimentos culpables, medicamentos, ltex, o medios de contraste
radiolgico debe enfatizar. Si se requiere un medicamento culpable en el futuro y no hay
otras alternativas disponibles, un procedimiento de desensibilizacin debe ser realizada
por el alergista / inmunlogo, por lo general en una UCI. Si se requieren medios de
contraste radiolgico en el futuro, un protocolo de tratamiento previo puede ser
utilizado. (Ver Prevencin de la anafilaxia.)
El paciente se debe proporcionar una receta para un autoinyector de epinefrina (EpiPen,
EpiPen Jr, o Twinject) y dio instrucciones sobre su uso adecuado.
Resumen de Medicamentos
Los tratamientos farmacolgicos principales de reacciones anafilcticas agudas son la
epinefrina y antihistamnicos H1. De acuerdo con la Asociacin Mundial de Alergia
2011 [48], 2010 Fuerza de Tarea Conjunta anafilaxia actualizacin, [47] y 2010 directrices NIAID, [66] la adrenalina es el
frmaco de eleccin para las reacciones potencialmente mortales. Cuando no se indica
el (IV) va intravenosa, la intramuscular (IM) ruta es preferible la va subcutnea (SC),
debido a una absorcin ms rpida y fiable. La cara anterolateral del muslo es el sitio
preferido, en nios y adultos. Hay evidencia para una mejor absorcin en este sitio, en
comparacin con una inyeccin IM o inyeccin SC deltoides. Un resumen de las
recomendaciones de manejo farmacolgico est disponible en la actualizacin de la
anafilaxia Fuerza de Tarea Conjunta, [47] Informe del NIAID, [66] o el informe de la WAO.
[48]

La epinefrina es claramente eficaz para los efectos ms graves, y H 1-bloqueantes tambin son eficaces; no
retrasar o aplazar su uso en favor de otros tratamientos. Beta agonistas inhalados carecer
de algunos de los efectos adversos de la epinefrina y son tiles para casos de
broncoespasmo, pero pueden no tener efectos adicionales cuando se utilizan dosis
ptimas de epinefrina. Los corticosteroides son potencialmente eficaz en la prevencin
(es decir, recurrente) reacciones bifsicas. Debido a su efecto retardado, los
corticosteroides no son tratamientos de primera lnea.
H 2 -bloqueador antihistamnicos tericamente son agentes atractivos para
manifestaciones drmica y gastrointestinal (GI), pero la evidencia de su efectividad
clnica es menor que la de H 1 agentes bloqueadores del. Alguna evidencia sugiere que
la combinacin de H 1 y H 2 bloqueadores puede ser ms eficaz que el H 1 bloqueadores

solo. El glucagn puede ser til en el tratamiento de los efectos cardiovasculares

refractarias en pacientes que toman bloqueadores beta.
Los agonistas adrenrgicos
Resumen Clase
Estos agentes ayudan a mantener la presin arterial, antagonizar los efectos de los
mediadores liberados, y evitar una mayor liberacin de mediadores.
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La epinefrina (adrenalina, EpiPen, EpiPen Jr, Twinject, Adrenaclick)
La adrenalina es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la anafilaxia. Tiene
efectos alfa agonista que incluyen aumento de la resistencia vascular perifrica y
revirti la vasodilatacin perifrica, hipotensin sistmica, y la permeabilidad vascular.
Sus efectos beta-agonistas incluyen broncodilatacin, actividad cardaca cronotrpica y
efectos inotrpicos positivos.
Los antihistamnicos
Resumen Clase
Los antihistamnicos son principalmente eficaces contra las manifestaciones cutneas de
la anafilaxia. Tambin puede ayudar a contrarrestar los efectos cardacos y respiratorios;
se debe utilizar de forma rutinaria en la mayora de los casos de anafilaxis.
Administracin IV es preferible cuando se desea un efecto rpido. IM dosificacin
tambin es eficaz pero tiene un inicio ms lento que el IV y puede causar irritacin del
tejido local. PO dosis debe ser mayor que las dosis parenterales porque de 50%
metabolismo de primer paso en el hgado.
La mayora de las recomendaciones para el uso de antihistamnicos afirman que se debe
continuar durante 2-3 das despus del tratamiento del evento anafilctica aguda.
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La difenhidramina (Benadryl)
La difenhidramina es ampliamente disponible con un largo historial de eficacia y
seguridad relativa. Cuenta con una indicacin de la FDA para la anafilaxia.
Administracin IV proporciona ms rpido inicio de accin.
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Hydroxyzine (Vistaril)
Hidroxicina es un antihistamnico H1. Se puede suprimir la actividad de la histamina en
la regin subcortical del SNC.
Antagonistas de los receptores H2
Resumen Clase
Estos agentes bloquean los efectos de la histamina liberada en los receptores H2,
tratando de este modo la vasodilatacin, posiblemente algunos efectos cardacos, e
hipersecrecin glandular. Bloqueadores H2 con bloqueadores H1 tienen aditivo
beneficio sobre bloqueadores H1 solos en el tratamiento de la anafilaxia. La ranitidina
(Zantac), probablemente preferible a la cimetidina (Tagamet) en la anafilaxia a la luz del
riesgo de hipotensin con cimetidina infundido rpidamente y las mltiples

interacciones, droga complejas con cimetidina. La famotidina (Pepcid) IV es otra buena

alternativa.
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La cimetidina (Tagamet)
Muchos bloqueadores H2 estn disponibles. La cimetidina es el frmaco prototipo; otros
agentes tienen mucho menos evidencia de la efectividad en la anafilaxia.
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La ranitidina (Zantac)
La ranitidina es un antagonista H2, que, cuando se combina con un tipo H1, puede ser
til en el tratamiento de reacciones alrgicas que no responden a los antagonistas H1
solo.
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La famotidina (Pepcid)
Antagonista H2 que cuando se combina con un tipo H1, puede ser til en el tratamiento
de reacciones alrgicas que no responden a los antagonistas H1 solo.
Los broncodilatadores
Resumen Clase
Estos agentes estimulan los receptores beta2-adrenrgicos en el msculo liso bronquial,
provocando broncodilatacin. Beta-agonistas inhalados se utilizan para contrarrestar el
broncoespasmo y deben ser administrados a pacientes que estn sibilancias.
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El albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, ProAir HFA)
Albuterol es un agonista beta de broncoespasmo refractaria a epinefrina. Relaja el
msculo liso bronquial por accin sobre los receptores beta2, con poco efecto sobre la
contractilidad del msculo cardaco.
Los corticosteroides
Resumen Clase
Los corticosteroides tienen un retraso en la aparicin de la accin y no revierten los
efectos cardiovasculares de la anafilaxia. Estos agentes deben ser utilizados en las
reacciones severas, pero el uso de epinefrina y H 1 antihistamnicos tiene una prioridad
ms alta. No est claro si los corticosteroides administrados por va sistmica durante la
fase inicial de la anafilaxia puede debilitar o prevenir las reacciones de fase tarda. [77]
Aunque por lo general los corticosteroides se administran IV en pacientes con anafilaxia
por presunta rapidez del efecto, PO y IV corticosteroides son igualmente eficaces en el
tratamiento del asma. Cuando se administra de forma aguda, los corticosteroides
comnmente se continan durante 2-3 das. En el tratamiento del asma, grandes dosis
parenterales habitualmente se administran de forma aguda, seguida de PO menor
dosificacin de diferentes perodos. De accin prolongada preparaciones parenterales se
puede administrar como una alternativa y se han mostrado eficaces en el asma intervalo
de dosificacin therapy.Optimal de corticosteroides no se ha establecido; Por lo tanto, se
proporciona un intervalo de dosificaciones basado en las recomendaciones publicadas.
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La metilprednisolona (Solu-Medrol)
La metilprednisolona puede ayudar a prevenir las reacciones alrgicas de fase tarda
(anafilaxia bifsica). No tiene efectos inmediatos.
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Prednisona
Prednisone es un inmunosupresor para el tratamiento de reacciones alrgicas. Puede
disminuir la inflamacin mediante la inversin de un aumento de la permeabilidad
capilar y la supresin de la actividad de PMN.
Agentes inotrpicos positivos
Resumen Clase
Estos agentes ayudan a mantener la presin arterial independiente de los receptores
adrenrgicos mediante el aumento de los niveles intracelulares de AMP cclico. Adems,
estimular la liberacin de catecolaminas endgenas.
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El glucagn (GlucaGen)
El glucagn podra ser beneficioso para la anafilaxia graves en pacientes que toman
betabloqueantes (que debe ser usado adems de epinefrina, no como un sustituto),
aunque los datos se limitan a los informes de casos. El glucagn tambin se puede
utilizar para revertir el broncoespasmo.
Las clulas alfa pancreticas de los islotes de Langerhans producen glucagn, una
hormona polipeptdica. El glucagn ejerce efectos opuestos de la insulina sobre la
glucosa en sangre. Se eleva los niveles de glucosa en sangre mediante la inhibicin de la
sntesis de glucgeno y la mejora de la formacin de glucosa a partir de fuentes
noncarbohydrate, tales como protenas y grasas (gluconeognesis). Aumenta la
hidrlisis del glucgeno en glucosa (glucogenlisis) en el hgado adems de acelerar la
glucogenlisis heptica y la liplisis en el tejido adiposo. Tambin aumenta la fuerza de
contraccin en el corazn y tiene un efecto relajante sobre el tracto GI.
La dosis utilizada para la anafilaxia es ms alta que la dosis usual de 1 mg (1 U) IV / IM
/ SC utilizado para tratar la hipoglucemia.
Los vasopresores
Resumen Clase
Estos agentes son tiles como tratamiento adyuvante a lquidos por va intravenosa para
tratar la hipotensin refractaria de la anafilaxia.
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La dopamina (Intropin)
La dopamina menudo se considera el frmaco de eleccin para la hipotensin refractaria
inducida anafilaxia. Estimula ambos receptores adrenrgicos y dopaminrgicos.
El efecto hemodinmico es dependiente de la dosis. Las dosis ms bajas estimulan
predominantemente los receptores dopaminrgicos, los cuales, a su vez, producen
vasodilatacin renal y mesentrica. La estimulacin cardaca y vasoconstriccin
perifrica son producidos por dosis ms altas.

Ms de 50% de los pacientes se mantuvo satisfactoriamente en dosis de menos de 20

mcg / kg / min