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ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)


O acidente vascular enceflico a mais vulgar do sistema nervoso e de morte em vrios
pases de todo o mundo. E ainda principal causa de incapacidade neurolgica,
dependente de cuidados de reabilitao, estando a sua incidncia relacionada com a
idade.

DEFINIO DE AVE
O acidente vascular enceflico (AVE) refere-se a um complexo de sintomas de deficincia
neurolgica, durando pelo menos vinte e quatro horas e resultantes de leses cerebrais
provocadas por alteraes da irrigao sangunea, ou seja, quando parte do crebro
deixa de ser irrigada pelo sangue. Isto sucede sempre que um cogulo se forma num
vaso sanguneo cerebral ou transportado para o crebro depois de se ter formado
noutra parte do corpo, interrompendo o fornecimento de sangue a uma regio do crebro.
Pode, tambm, resultar da ruptura de uma artria cerebral e, neste caso, o sangue que
dela extravasa vai destruir o tecido cerebral circundante. Em qualquer dos casos, o tecido
cerebral destrudo e o seu funcionamento afetado.
As leses cerebrais so provocadas por um enfarte, devido a Isquemia ou hemorragia, de
que resulta o comprometimento da funo cerebral. Este acontecimento pode ocorrer de
forma ictiforme (sbito), devido presena de fatores de risco vascular ou por defeito
neurolgico focal (aneurisma).
A presena de danos nas funes neurolgicas origina dficits em nvel das funes
motoras, sensoriais, comportamentais, perceptivas e da linguagem. Os dficits motores
so caracterizados por paralisias completas (Hemiplegia) ou parciais/ incompletas
(hemiparesia) no hemicorpo oposto ao local da leso que ocorreu no crebro. do
crebro que partem os estmulos para movimentar os msculos. A metade direita do
crebro comanda o lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por conseguinte, uma leso na
metade direita do crebro pode causar paralisia do lado esquerdo, enquanto que uma
leso da metade esquerda do crebro pode causar paralisia do lado direito. As leses da
metade esquerda do crebro podem dar origem a perturbaes da fala e levar o doente a
perder percepo do lado direito do corpo ou do ambiente que o rodeia. paralisia de um

dos lados do corpo d-se o nome de hemiplegia (esquerda ou direita); a perda da


capacidade da linguagem chama-se afasia. Podem ainda ocorrer outros problemas, como
a perda da sensibilidade ou da fora no lado afetado, perturbaes do equilbrio e
alteraes da viso.

MANIFESTAES CLNICAS
O AVE manifesta-se de modo diferente em cada pessoa, pois depende de muitos fatores,
como sejam, a rea do crebro atingida, o tipo de AVE (Isqumico ou Hemorrgico), a
causa geral do AVE, os fatores de risco presentes, o estado de sade geral da pessoa,
entre outros. De modo geral, a principal caracterstica a rapidez com que aparecem as
alteraes, sendo de segundos a horas, ou seja, de maneira abrupta ou rapidamente
progressiva. Os sintomas mais comuns so:
Fraqueza ou adormecimento de um membro ou de um lado do corpo;
Formigueiro de um lado do corpo ou de um membro;
Dificuldade de movimentao, tonturas ou perda de coordenao e de balano;
Alterao da linguagem (dificuldades na fala) e incapacidade de compreenso (no
conseguir entender o que dito);
Perda de viso num olho ou em ambos;
Dor de cabea sbita, seguida de vmitos, sonolncia ou coma;
Perda de memria, confuso mental e dificuldades para executar tarefas habituais.
Estes sintomas no so exclusivos de um AVE, mas servem de alerta. Deve-se procurar
auxlio mdico imediatamente e evitar medicao sem orientao mdica. No caso de
pacientes mais idosos, j acamados, importante prestar ateno sua capacidade
habitual de movimentao dos membros e quantidade e horrio de sono, entre outros.
No hospital o mdico faz vrios exames para: - Confirmar ou afastar o diagnstico;
- Verificar a gravidade e evoluo da doena;
- Certificar-se do local da leso.

Para determinar os exames necessrios, preciso informao fornecida pelos


acompanhantes ou pelo prprio paciente quando possvel. No geral as informaes mais
importantes so: os sintomas (o que o paciente est a sentir), se a evoluo dos
sintomas foi rpida ou lenta, quais os medicamentos que o paciente toma, e quais as
doenas prvias e atuais. Os exames complementares mais comuns so exames
laboratoriais se sangue e urina, avaliao cardaca e pulmonar, e exames de imagem do
encfalo.

FATORES DE RISCO
Os fatores de risco aumentam a probabilidade de um acidente vascular cerebral, mas,
muitos deles, podem atenuar-se com tratamento mdico ou mudana nos estilos de vida.
Os principais fatores de risco de AVE so, a arteriosclerose, a hipertenso arterial, o
tabagismo, o colesterol elevado (dislipidemia), o Diabetes Mellitus, a obesidade, doenas
das vlvulas e arritmias cardacas, dilataes do corao como na doena de Chagas, a
hereditariedade, sedentarismo, o uso de anticoncepcionais orais e a idade (a
probabilidade de ocorrncia de AVE aumenta com a idade).
Os genes tm um papel na expresso de fatores de risco de AVE como hipertenso,
doenas cardacas, diabetes e malformaes vasculares. Existe evidncia que sugere a
existncia de genes que predispem um individuo para desenvolver ou ser resistente a
AVES.
Existem outras causas menos frequentes de AVE como doenas inflamatrias das
artrias, alguns tipos de reumatismo, uso de drogas como a cocana, doenas do sangue
e da coagulao sangunea.
Finalmente, a presena de Acidentes Isqumicos Transitrios (AITs) um fator de risco
extremamente importante visto que cerca de 1/3 dos indivduos que sofrem AITs
acabaro por sofrer um AVE dentro de cinco anos.

FISIOPATOLOGIA
O tecido nervoso desprovido de reservas sendo totalmente dependente do aporte
circulatrio, pois graas a este que as clulas nervosas se mantm ativa, sendo o seu
metabolismo dependente de oxignio e glicose. A interrupo deste aporte numa

determinada rea do crebro tem por conseqncia uma diminuio ou paragem da


atividade funcional dessa rea.
Se a interrupo do aporte circulatrio for inferior a 3 minutos, a alterao reversvel; se
esse prazo ultrapassar os 3 minutos, a alterao funcional poder ser irreversvel,
originando necrose do tecido nervoso.
O AVE pode ser causado por dois mecanismos diferentes: ocluso de um vaso
provocando isquemia e enfarte do territrio dependente desse vaso ou ruptura vascular
originando uma hemorragia intracraniana. Qualquer destes dois grandes grupos pode ser
ainda dividido em subgrupos distintos; a obstruo vascular pode ser devida a doena
local da parede do vaso, dando origem formao de um trombo, ou a um embola
originado num ponto mais distante da rede vascular e que, entrando na circulao, vai
alojar-se num vaso so e provocar a sua ocluso. Em qualquer dos casos o resultado a
formao de uma zona de enfarte.
As hemorragias podem dever-se igualmente a dois mecanismos: ruptura de uma mal
formao vascular (aneurisma ou angioma), ou ruptura de uma artria intra-cerebral de
pequeno calibre como resultado de arteriosclerose. A ruptura de um aneurisma d-se no
espao subaracnideo, provocando uma hemorragia meninge, enquanto que as outras
origens condicionam habitualmente uma hemorragia intracerebral.

TIPOS DE AVE
Existem dois tipos principais de AVE:
O AVE isqumico provocado pelo bloqueio de um vaso sanguneo ou de uma artria,
o que impede a corrente sangunea de atingir partes do crebro.
O AVE hemorrgico provocado pela ruptura de um vaso sanguneo, que leva ao
derrame de sangue para dentro do crebro ou para a rea que o rodeia.

AVE ISQUMICO

Este tipo de AVE provocado por isquemias a perda de oxignio e nutrientes das clulas
cerebrais resultando da obstruo de um vaso sanguneo. A isquemia leva ao enfarte
morte das clulas cerebrais, que so depois substitudas por um lquido.
Os cogulos sanguneos provocam isquemia e enfarte de duas formas:
Embolia um cogulo que se forma numa parte qualquer do corpo, que se desprende ou
quebra, e se desloca, percorrendo os vasos sanguneos at ficar preso num ponto mais
estreito de uma artria cerebral. Estes cogulos formam-se mais frequentemente no
corao aps um enfarte do miocrdio, por alteraes no ritmo cardaco (arritmias) ou por
doenas nas vlvulas cardacas. Um AVE provocado por uma embolia tem o nome de
AVE emblico.
Trombose a formao de um cogulo de sangue (tambm conhecido como trombo)
dentro de um vaso sanguneo no crebro, geralmente sobre uma placa de gordura
(acumulao de colesterol nas paredes das artrias, conhecido como processo de
arteriosclerose). Isto leva obstruo total ou parcial do vaso. Os
A isquemia pode ser definitiva ou temporria. Quando o sangue volta a circular aps um
curto perodo de isquemia e o paciente no apresenta sequelas, diz-se que ocorreu um
Acidente Isqumico Transitrio (AIT). Um AIT pode ser um indicativo de que, no futuro,
pode ocorrer uma isquemia permanente.

AVE HEMORRGICO
As hemorragias intracranianas decorrem da ruptura de um vaso em qualquer lugar dentro
da cavidade craniana, podem ser classificadas de acordo a com a localizao , a
natureza do vaso rompido ou a causa (primria ou secundria).
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA (HIP):
Caracteriza-se

por

sangramento

na

substncia

branca

do

crebro,

originado

habitualmente de uma pequena artria penetrante que no se comunica com o espao


subaracnideo.
Os tipos mais comuns so a hemorragia hipertensiva derivadas da rotura dos
microaneurismas de Charcot-Brouchard pela HAS, e a hemorragia lobar causada pela

angiopatia amilide em idosos. Outras causas incluem: Malformaes arteriovenosas,


aneurismas,

Doena

de

Moyamoya,

anticoagulao,

traumatismos,

discrasias

sanguneas, tumores.
Os locais mais comuns de hemorragia arterial so Putmen 30-40% dos casos;
Lobar 30% dos casos;
Tlamo 15-20% dos casos;
Cerebelo 15% dos casos;
Ponte 5% dos casos.
O hematoma evolui ao longo de poucas horas, e dependendo da sua extenso pode
ocorrer rotura do hematoma para os ventrculos (hemoventrculo) por vezes
disseminando paro o espao subaracnideo. Em volta hematoma surge edema
vasognico ao longo de 12- 72h.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA):
Hemorragias subaracnideas ocorrem mais comumente aps o extravasamento de
sangue a partir de um aneurisma cerebral, para as membranas circundantes e lquor. A
causa mais comum a ruptura de um aneurisma sacular congnito, especialmente nas
bifurcaes do Polgono de Willis. Outras causas incluem: malformaes arteriovenosas,
transtornos hemorrgicos, traumatismos, anticoagulao, angiopatia amilide, trombose
do seio venoso central.

PROBLEMAS

ASSOCIADOS

LESO

NEUROLGICA

PROVOCADA POR AVE


Alteraes das funes motoras
Alteraes do tnus Logo aps o AVE, o hemicorpo afetado apresenta um estado de
flacidez sem movimentos voluntrios ou seja o tnus muito baixo para iniciar o
movimento, no h resistncia ao movimento passivo e o indivduo incapaz de manter
um membro em qualquer posio, especialmente durante as primeiras semanas. Em
alguns casos a flacidez permanece por apenas algumas horas ou dias mas raramente
persiste indefinidamente.

Todas estas alteraes levam ausncia de consciencializao e de perda dos padres


de movimento do hemicorpo afetado, bem como os padres inadequados do lado no
afetado (utilizado como compensao). Assim, o indivduo no consegue rolar, sentar-se
sem apoio, manter-se de p, e tem tendncia para transferir o seu peso para o lado so,
por falta de noo da linha mdia.
Ainda que a hipotonia possa persistir, freqente ser seguida pelo aparecimento de
quadro de hipertonia. Neste quadro verifica-se o aumento da resistncia ao movimento
passivo, sendo isto tpico dos padres espsticos.
Durante os primeiros dezoito meses a espasticidade vai, gradualmente, desenvolvendose com as atividades e esforos realizados pelo indivduo (fase espstica).
A espasticidade produz caractersticas tpicas como as posturas anormais e os
movimentos estereotipados. A distribuio anormal do tnus varivel, sendo
normalmente mais intensa em certos padres que envolvem os msculos anti-gravticos
do hemicorpo afetado, nomeadamente, os flexores do membro superior e os extensores
do membro inferior.
Um hemiplgico pode apresentar padres anormais de movimento ou sinrgicos devido
ao tnus anormal, dficits sensoriais e perda das reaes de equilbrio. Existem dois tipos
de padres anormais (sinergias), sendo eles o padro de flexo e o padro de extenso.
Presena de reaes associadas
As reaes associadas definem-se como respostas automticas anormais estereotipadas
dos membros afetados resultantes de uma ao ocorrida em qualquer parte do corpo, por
estimulao reflexa ou voluntria (ex.: tossir, espirrar, esforo), inibindo a funo.
Estas reaes podem ocorrer quando o indivduo se esfora para realizar uma tarefa
difcil ou quando est ansioso. Quando realiza uma tarefa, como por exemplo o vestir, as
reaes associadas podero ser observadas no brao e perna afetadas.
Perda do mecanismo de controlo postural
O mecanismo de controle postural a base para a realizao dos movimentos
voluntrios normais especializados. Este mecanismo consiste num grande nmero e

variedade de respostas motoras automticas, adquiridas na infncia, e que so


desenvolvidas durante os primeiros trs anos de vida.
constitudo por trs grupos de reaes posturais automticas, sendo estas as reaes
de retificao; reaes de equilbrio e as reaes de extenso protetiva.
Reaes de retificao: so respostas automticas que mantm a posio normal da
cabea no espao, bem como o alinhamento postural da cabea e pescoo com o tronco,
e do tronco com os membros. Estas reaes do ao indivduo um dos elementos mais
importantes da mobilidade funcional, que a noo de rotao dentro do eixo do corpo.
Reaes de Equilbrio: so respostas automticas a alteraes de postura e movimento,
complexas e integradas, com o objetivo de recuperar o equilbrio perturbado.
Reaes de Extenso Protetiva: so reaes automticas que so ativadas quando o
centro de gravidade deslocado para fora da base de sustentao, e quando as reaes
de equilbrio e de retificao se mostram insuficientes.
Num indivduo que tenha sofrido um AVE as reaes posturais automticas descritas no
funcionam no hemicorpo afetado, o que impede o indivduo de usar uma variedade de
padres normais de postura e de movimento, essenciais para a realizao de atividades
funcionais tais como as transferncias, o rolar, o sentar, o manter a posio de p, o
andar e a realizao de atividades da vida diria.
Alteraes da funo sensorial
As alteraes sensoriais mais frequentes e observveis nos casos de leso neurolgicas
do hemicorpo, so os dficit sensoriais superficiais, proprioceptivos e visuais.
A diminuio e ou abolio da sensibilidade superficial (tctil, trmica e dolorosa),
contribui para o aparecimento de disfunes perceptivas (alteraes da imagem corporal,
neglect unilateral), e para o risco de auto leses.
A diminuio da sensibilidade proprioceptiva (postural e vibratria) contribui para a perda
da capacidade para executar movimentos eficientes e controlados, para a diminuio da
sensao e noo de posio e de movimento, impedindo e diminuindo novas
aprendizagens motoras no hemicorpo afetado.

diminuio do nvel de conscincia e/ou diminuio da noo do hemicorpo afetado


So bastante comuns em indivduos que sofreram um AVE distrbios do campo visual
(diminuio da acuidade visual, hemianopsia e diplopia). O distrbio visual mais comum
a hemianopsia homnima (cegueira da metade nasal de um dos olhos e da metade
temporal do outro olho).
Alteraes da funo perceptiva
Aps a ocorrncia de AVE podero estar presentes alguns dfices perceptivos. O seu tipo
e extenso vo depender do local da leso.
As leses do hemisfrio no dominante (para a maioria dos indivduos o hemisfrio
direito), produzem distrbios da percepo. Os distrbios podem ser a nvel da figura de
fundo, posio no espao, constncia da forma, percepo da profundidade, relaes
espaciais e orientao topogrfica.
A apraxia e a agnosia so outros dos distrbios frequentes em indivduos que sofreram
um AVE. A apraxia consiste na incapacidade para programar uma sequncia de
movimentos,

apesar

das

funes

motora

sensorial

estarem

aparentemente

conservadas. A apraxia pode manifestar-se de varias formas, sendo estas, a apraxia


ideomotora (gestos); a apraxia ideativa (tarefa); a apraxia do vestir (incapacidade para
efetuar as tarefas funcionais do ato de vestir) e a apraxia construtiva (incapacidade para
construir modelos a duas ou trs dimenses).
A agnosia, consiste na incapacidade de reconhecer objetos familiares de uso pessoal, e
de lhe dar uma funo, ainda que os rgos sensoriais no estejam lesados.
Podero igualmente surgir alteraes a nvel da imagem e esquema corporal, onde se
incluem o neglect unilateral e falhas na discriminao esquerda/direita.
Alteraes da comunicao
Os problemas da comunicao so frequentes nos indivduos que sofreram um AVE, por
obstruo da artria cerebral mdia no hemisfrio esquerdo.

A afasia uma perturbao da linguagem que resulta de uma leso cerebral, localizada
nas estruturas que se supe estarem envolvidas no processo da linguagem.
Fluncia do discurso Compreenso Nomeao Repetio
Critrios de diagnstico diferencial das afasias
Alteraes do comportamento
Os indivduos com leso no hemicorpo esquerdo e direito diferem amplamente nos seus
efeitos comportamentais.

INICIO DO TRATAMENTO
A reabilitao deve ser comeada j nos estgios iniciais do AVE. Durante a fase aguda,
o manuseio mdico tem prioridade para salvar a vida. Entretanto, deve-se tomar um
grande cuidado para prevenir contraturas e escaras, por meio de posicionamento correto
na cama e atividades para amplitude do movimento (ADM). Assim que o paciente estiver
medicamente estvel, deve ser iniciado o tratamento ativo. O tratamento deve ser
precoce, intensivo, para que se obtenham resultados proveitosos.
Os objetivos do tratamento so:
Evitar o desenvolvimento de padres anormais de movimento, resultantes de tnus
muscular anormal;
Ensinar o paciente a no compensar, de maneiras desnecessrias e potencialmente
perigosas, com o seu lado no afetado. Nos estgios iniciais da recuperao, se o
indivduo compensa com o seu lado no afetado, isso pode aumentar a espasticidade,
provocar reaes associadas anormais e tambm no estimular o uso do lado afetado.

ESTGIOS DO PROGRAMA DE TRATAMENTO


A direo do desenvolvimento do movimento voluntrio do proximal para o distal.
Por isso, o controle dos movimentos do tronco superior, do ombro, do tronco inferior e do
quadril deve ser estabelecido primeiro.

Todos os movimentos dos membros afetados devem ser realizados nos seguintes
estgios progressivos: movimento passivo, movimento ativo assistido e movimento ativo.
Depois disso, o paciente ser capaz de movimentar seu brao e sustent-lo no espao.
Se houver recuperao suficiente, poder seguir-se o fortalecimento com exerccios de
resistncia.
O progresso na reabilitao do AVE em geral obtido por meio do trabalho com uma
sequncia

de

exerccios

progressivos,

que

seguem

de

perto

padro

do

desenvolvimento motor adquirido pelos bebes. Por exemplo: rolar sentar ficar de p
andar; ou rolar ficar de bruos se apoiar ficar de gato ficar de p andar.
importante estimular o paciente a realizar todas as atividades da vida diria, para que
se torne o mais independente possvel. Ele deve aprender a se vestir e despir, a se
alimentar, a ser independente na higiene pessoal.
O ltimo estgio da reabilitao vais se concentrar no movimento voluntaria da mo. A
preciso dos movimentos da mo pode ser estabelecida quando os movimentos
voluntrios do ombro e do cotovelo tiverem sido restabelecidos e a mo estiver livre do
padro flexor.

USO DE ESTMULOS SENSORIAIS


importante fazer uso de estmulos sensoriais, tais como voz, tato e viso.
Informaes verbais vo ajudar o tratamento proporcionando sugestes auditivas. Os
comandos dados pelo fisioterapeuta dever ser curtos e de fcil compreenso, deixando
ao paciente tempo suficiente para entend-los. Por exemplo, pea a ele para pensar
sobre o movimento: vamos dobrar e estender seu joelho observe o seu joelho agora
me ajude a fazer isso sinta o movimento.

TERRITRIO CAROTDEO (SINDROMES)


TERRITRIO CAROTDEO AVE DE CEREBRAL MDIA (RAMO SUPERIOR):
Crtex motor, Coroa radiada ou Cpsula interna
-Hemiparesia/plegia contralateral, poupando o p
-Paralisia facial contralateral

-Disartria leve piramidal


-Hemianestesia/parestesia (todas as sensibilidades) -- crtex sensorial primrio
-Apraxia do membro superior contralateral -- crtex pr-motor
-Hemisfrio dominante: Afasia de Broca

AVE DA CEREBRAL MDIA (RAMO INFERIOR):


-Astereognosia da mo contralateral -- crtex somatossensorial associativo
-Hemianopsia/quadrantanopsia contralateral
-Hemisfrio dominante: Afasia de Wernicke, Afasia de conduo, Anomia, Apraxia
ideomotora Sndrome de Gertsmann (ocorre por leso do crtex associativo geral).
-Hemisfrio no dominante: Anosognosia e Heminegligncia do hemicorpo dominante,
Apraxia construcional, Apraxia de se vestir, Amusia.
-No

causa

Hemiplegia

nem

hemianestesia.

OBS: Como no h reas motoras envolvidas o dficit pode no ser evidenciado.

AVE DA CEREBRAL ANTERIOR:


-Monoplegia/paresia e apraxia da perna e p contralaterais
-Monoanestesia/parestesia da perna e p contralaterais
-Reflexo de preenso
-Leso Bilateral (rara): Sndrome de lobo frontal ablica/Mutismo acintico reflexos
primitivos

bilaterais, descontrole esfincteriano, paraparesia com sinal de Babinski

bilateral e apraxia de marcha. (depresso)


-Sndrome de Liberao Frontal
TERRITRIO VERTEBROBASILAR
AVE DA CEREBRAL POSTERIOR

-Hemianopsia (achado mais freqente)


-Iluses ou alucinaes visuais
-No hemisfrio dominante: alexia sem agrafia, anomia para cores, amnsia transitria
(isquemia hipocampal).
-No hemisfrio no dominante: prosopagnosia (incapacidade de reconhecer rostos).
-Sndrome de Balint (leso bilateral parcial): simultanagnosia, apraxia ptica, ataxia
ptica.
-Sndrome de Anton (leso bilateral extensa): Cegueira cortical

AVE

DOS

RAMOS

DA

CEREBRAL

POSTERIOR

(Sndromes

talmicas

mesenceflicas).
-Sndrome de Weber (mesencfalo anterior): hemiplegia fasciobraquiocrural (feixe
piramidal); paralisia do III par ipsilateral (diplopia, estrabismo, ptose, midrase). Pode ser
acompanhada por parkinsonismo e hemibalismo.
-Sndrome de Claude (mesencfalo mdio-lateral): ataxia e tremor rubral (ncleo rubro)
contralateral; paralisia do III par.
-Sndrome de Dejerine-Roussy (ncleo dorsolateral do tlamo): Hemianestesia (todas as
sensibilidades somticas) contralateral; dor talmica contralateral.

Obs:

(Artria talamogeniculada).

AVE DO RAMOS DA BASILAR (Paramedianos e circunferenciais):


-Sndrome

de

Foville

ou

Millard-

Gubler

(base

da

ponte):

Hemiplegia braquiocrural contralateral; paralisia do VI (diplopia, estrabismo) e do VII par


ipsilateral; oftalmoplegia internuclear contralateral.
-Sndrome

Pontina

Dorsolateral

Inferior

(Sndrome

da

AICA):

Hemianestesia termolgica; Sndrome Vestibular(nuseas e vmitos, vertigem e


nistagmo); ataxia cerebelar ipsilateral; hipoacusia e zumbido por paralisia do VIII par;
anestesia da hemiface ipsilateral - leso do V par - ; paralisia do VII par; Sndrome de

Horner (msculo tarsal sup. FSC perda da inervao simptica); oftalmoplegia


internuclear contralateral (fascculo longitudinal medial).
AVE DA ARTRIA VERTEBRAL (Sndromes Bulbares):
-Sndrome de Wallemberg (Sndrome da vertebral ou PICA): Hemianestesia termolgica
contralateral; paralisia do V par sensitivo- anestesia da hemiface ipsilateral- ; paralisia do
IX e X pares (disfagia, disfonia); Sndrome Vestibular; ataxia cerebelar ipsilateral;
Sndrome de Horner; soluos incoercveis. NO h dficit motor.
-Sndrome de Dejerine (bulbo medial): Hemiplegia contralateral; paralisia do XII par
(disartria grave, desvio da lngua).
AVE DE CEREBELO (Sndrome da artria cerebelar superior):
-Ataxia

cerebelar

proeminente

(ipsilateral):

tremor

de

inteno,

disdiadococinesia.
-Sndrome Vestibular;
-Reflexos tendinosos pendulares e hipotonia;
-Disartira cerebelar (fala escndida)
-No acomete nervos cranianos.
AVE POR OCLUSO DA ARTRIA BASILAR:
-Trata-se de uma das mais graves sndromes de AVE isqumico.
-Pode ser de origem emblica ou por trombose(clnica menos abrupta).
-Estado de sonolncia ,torpor ou coma.
-Pupilas mdio-fixas, pouco ou no fotorreagentes.
-Cegueira cortical (Sndrome de Anton), alucinaes visuais.
-Diversas manifestaes de AVE pontino.
-Sndrome `` locked-in ( enclausuramento ).
AVE LACUNAR:

dismetria,

-Hemiparesia pura (cpsula interna ou base dorsal da ponte): o AVE lacunar mais
comum, manifesta-se com hemiparesia ou plegia pura contralateral sem dficit sensitivo e
afasia.
-Hemianestesia pura (ncleo ventrolateral do tlamo): Hemianestesia sem dor talmica,
contralateral (dif. da Sndrome de Dejerine-Roussy).
-Hemiparesia atxica (leso de fibras ponto-cerebelares na base da ponte).
-Sndrome da disartria-apraxia da mo ( joelho da cpsula interna) .
-Sndrome

do

Hemibalismo

(ncleo

subtalmico)

:movimentos

involuntrios

contralaterais.

CONCLUSO
Acidente vascular enceflico uma perturbao sbita da funo cerebral devida a um
bloqueio no fornecimento do sangue ou ruptura de um vaso sanguneo. Os sintomas da
ocorrncia de um AVE ocorrem subitamente, e so muitas vezes aflitivos e variam
conforme a zona do crebro afetada. Em geral, o mdico determina se uma pessoa teve
um AVE pelos sintomas ou aps o exame objetivo em que tem a obteno de imagens do
crebro por uma TAC ou RMN que pode ajudar a confirmar o diagnstico e a localizar a
zona afetada. Por norma, as pessoas que sofrem um AVE so hospitalizadas e o
tratamento depende da causa do acidente. Muito pode ser feito para ajudar um paciente
que sofreu um acidente vascular cerebral. Com tratamento e estmulo, o indivduo pode
readquirir movimento e se tornar mais independente. Pois independncia no significa
que um paciente que sofreu um AVE deva aprender a fazer tudo sozinho. Ele deve ter
todas as oportunidades de retomar a uma vida normal, fazendo o mximo possvel sem
ajuda, apesar de algumas limitaes residuais. O objetivo da reabilitao desenvolver
um grau de independncia funcional, no somente em um ambiente abrigado, como o
hospital, mas especialmente em casa e na comunidade. O tratamento deve ento ser
destinado especificamente para lidar com todos os aspectos de perda do paciente
afetado, e no apenas com as perdas motoras e sensoriais bvias. Em que o mais
importante atingir os objetivos previamente acordados com o doente, os familiares e a
equipa da reabilitao. Algum que sofreu um AVE um indivduo dotado de motivao,
interesses e habilidades. Atravs deste trabalho adquiri conhecimentos, e pode

aprofundar a parte de reabilitao, para que se futuramente seja preciso j esteja dentro
da rea. Pois uma rea que me chama muito a ateno, e que muito vasta. Este tipo
de acidentes muito frequente devido a vrios fatores de risco, e ao estilo de vida que se
leva.