Revista

Brasileira
de Enfermagem

REVISO

REBEn
Assistncia mulher climatrica: novos paradigmas
Assistance to the climacteric woman: new paradigms
Atencin a la mujer climatrica: nuevos paradigmas

Dino Roberto Soares De LorenziI, Lenita Binelli CatanI, Karen MoreiraII, Graziela Rech rticoI
Universidade de Caxias do Sul. Departamento de Tocoginecologia. Caxias do Sul, RS
Universidade de Caxias do Sul. Ambulatrio Multidisciplinar de Ateno ao Climatrio. Caxias do Sul, RS
I

II

Submisso: 30/06/2008

Apr
ovao: 03/02/2009
Aprovao:

RESUMO
O envelhecimento populacional uma realidade demogrfica brasileira. Como conseqncia, espera-se, nos prximos anos, um aumento
progressivo na procura dos servios de sade por mulheres com queixas relacionadas ao climatrio. Paralelamente, a assistncia ao
climatrio tem passado por uma modificao de paradigmas, impondo aos profissionais de sade uma mudana de atitude. Reconhecese que o climatrio influenciado tanto por fatores biolgicos, como por fatores psicossociais e culturais, cujo conhecimento fundamental
para uma assistncia mais qualificada e humanizada. Este artigo prope refletir sobre as mudanas de paradigmas na assistncia ao
climatrio, destacando a multidisciplinaridade e interdisciplinaridade, no sentido acolher melhor essa parcela da populao e proporcionarlhe um cuidado integral e individualizado, aproximando o saber da sensibilidade, voltado a uma melhor qualidade vida.
Descritores: Climatrio; Menopausa; Qualidade de vida; Sade da mulher.
ABSTRACT
Population aging is a demographic reality for Brazil. Consequently, in the next years it is expected a progressive increase in seeking health
care services in the country by women with complaints related to climacterium. Parallel to it, assistance at this part of womans life has
been going through a paradigm shift which has imposed to health professionals a change of attitude in relation to this stage of womans
life. Today it is acknowledged that the climacterium is influenced by biological, psychosocial and cultural factors, whose knowledge is
fundamental for planning a more qualified and humanized care. This article proposes a reflection on the paradigm shifts in assistance at
climacterium, highlighting important aspects as multidisciplinarity and interdisciplinarity, so as to serve better this portion of population,
and provide it with more integrated and individualized care, bringing together knowledge and sensitivity, and always aiming at a better
quality of life.
Descriptors: Climacteric; Menopause; Quality of life; Womens health.
RESUMEN
Envejecimiento poblacional es una realidad demogrfica brazilian. Consecuentementese espera un aumento progresivo de la bsqueda en
los servicios de salud del pas por mujeres con quejas relacionadas al climaterio. La asistencia al climaterio ha pasado por un cambio de
paradigmas que han impuesto a los profesionales de la salud. El climaterio es influenciado por factores biolgicos, factores psicosociales
y culturales, cuyo conocimiento es fundamental para la planificacin de una asistencia. Artculo se propone reflexionar sobre los cambios
de paradigmas, el abordaje multidisciplinario e interdisciplinario, en el sentido de recibir mejor esta parcela de la poblacin y proporcionarle
un cuidado integral e individualizado, aproximando el saber de la sensibilidad, y el tener como objetivo a una mejor calidad de vida.
Descriptores
Descriptores: Climaterio; Menopausia; Calidad de vida; Salud de la mujer.

Cor
respondncia: Dino Roberto Soares De Lorenzi. Rua Bento Gonalves 1759 sala: 602. CEP 95020-412.
Correspondncia:
Caxias do Sul, RS.
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INTRODUO
A partir dos anos 80, o envelhecimento populacional tornou-se
um fenmeno global, inicialmente obser vado nos pases
desenvolvidos e, mais recentemente, nos pases em
desenvolvimento(1). Segundo projees da Organizao Mundial da
Sade, entre 1990 e 2025, o nmero de idosos aumentar entre
sete e oito vezes em vrios pases da Amrica Latina, frica e sia(2).
O Brasil, semelhana de outros pases latino-americanos, passa
por um processo de envelhecimento populacional acelerado e
intenso. Entre 1980 e 2000, a proporo de brasileiros com mais
de 60 anos aumentou de 6,1% para 8,6%, devendo chegar a 14%
at 2025, o que representar uma das maiores populaes de idosos
no mundo(1,3,4).
As implicaes sociais e concernentes ao envelhecimento
populacional no mbito da sade pblica so preocupantes, pois,
ao contrrio dos pases mais desenvolvidos, onde o aumento da
expectativa de vida foi gradual e aliado a um maior desenvolvimento
tecnolgico e cientfico, o que possibilitou proporcionar uma maior
qualidade de vida e sade a essa parcela da populao, o mesmo
no ocorreu nos pases em desenvolvimento(2,4,5).
No Brasil, a ateno sade da populao mais idosa ainda
partilhada com questes no totalmente resolvidas, como a
mortalidade infantil e o controle das endemias, o que divide no
somente os profissionais de sade, mas tambm os recursos
financeiros disponveis para investimentos em sade. Nesse contexto,
no se pode desconsiderar a maior ocorrncia de afeces crnicodegenerativas entre essa parcela da populao, em particular quando
o envelhecimento populacional no acompanhado de polticas de
sade especficas voltadas promoo e preveno em sade(2).
RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
eminino: o Desafio do Climatrio
Envelhecimento FFeminino:
A despeito de referncias acerca do climatrio possam ser
encontradas em textos escritos por Aristteles (384-322 a.C.), at
a poucas dcadas, a condio de mulher menopausada era
raramente expressa em pblico, devido ao constrangimento que
isso causava, fazendo com que pouco se conhecesse acerca das
suas necessidades e demandas. Em parte, a pouca ateno prestada
ao climatrio no passado deveu-se menor expectativa de vida
feminina at ento. Poucas mulheres viviam o suficiente para chegar
ao climatrio, situao que mudou com o progressivo aumento da
expectativa de vida feminina a partir da segunda metade do sculo
XX(4-7).
Segundo Rosembaum(8), atualmente, vrias so as razes pelas
quais o perodo do climatrio tem merecido uma maior ateno no
mbito da sade pblica. Inicialmente, o aumento do nmero de
mulheres com mais de 50 anos na populao mundial, que de 467
milhes em 1990 dever chegar a 1,2 bilhes em 2030. Alm
disso, necessrio considerar a crescente participao dessas
mulheres no mercado de trabalho e gerao de divisas.
No Brasil, o envelhecimento populacional mostra uma clara
tendncia feminizao. As mulheres com mais de 40 anos
correspondem a 32% da populao feminina, percentual este que
deve aumentar em 11% at 2010. Alm disso, a sua expectativa de
vida j ultrapassa em 10,8 anos masculina, chegando aos 75,6
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anos, fazendo com que ocorra uma maior procura nos servios de
sade brasileiros por mulheres com queixas relacionadas ao
climatrio(7,9).
Frente a esta nova realidade demogrfica e as novas orientaes
na ateno clnica a essas mulheres, advindas de recentes pesquisas,
a assistncia ao climatrio tem passado por uma intensa mudana
de paradigmas em busca de uma assistncia mais integral e
humanizada. Conseqentemente, o conhecimento das condies
de sade dessa parcela da populao, suas demandas por servios
mdicos e necessidades sociais tornou-se mais prioritrio do que
nunca para a formulao de polticas de sade voltadas a um
envelhecimento feminino mais sadio, menos oneroso e com mais
qualidade de vida(5).
Climatrio: Definio e Aspectos Clnicos
O climatrio um fenmeno endcrino decorrente do
esgotamento dos folculos ovarianos que ocorre em todas as
mulheres de meia idade. Inicia-se entre os 35 e 40 anos,
estendendo-se aos 65 anos, caracterizando-se por um estado de
hipoestrogenismo progressivo(10-13).
O esgotamento folicular inicia-se ainda na vida intra-uterina, na
22 semana de gestao, o ovrio possui entre seis e oito milhes
de ocitos primrios que, por meio de um processo contnuo de
atresia, reduzem-se a dois milhes no nascimento e a 300.000 ou
400.000 na menarca. O processo de atresia continua-se a cada
ciclo menstrual at o total esgotamento folicular, levando a uma
queda progressiva da secreo de estradiol, com manifestaes
sistmicas. A suspenso definitiva dos ciclos menstruais ou
menopausa reflete a ausncia de nveis de estradiol suficientes para
proliferar o endomtrio(10-12).
Aproximadamente 50% a 70% das mulheres referem sintomas
somticos e dificuldades emocionais nos anos que seguem a
menopausa, com destaque para ondas de calor ou fogachos, devido
as suas implicaes negativas para a sua qualidade de vida(10-12).
O mecanismo fisiopatolgico das ondas de calor ainda no
totalmente conhecido, porm, sabe-se que o declnio dos nveis de
estradiol interfere no centro regulador da temperatura localizado
no hipotlamo, favorecendo a sua ocorrncia. Caracterizam-se por
uma sensao transitria e sbita de aumento da temperatura
corporal, freqentemente acompanhada de sudorese, palpitaes
e cefalia, que acaba por interferir nas atividades dirias e na
qualidade do sono(10-12).
A atrofia urogenital outra queixa comum nessa fase e que
pode causar intenso desconforto mulher. A intensificao do
declnio estrognico aps a menopausa promove um adelgaamento
e enrijecimento da parede vaginal, que aliados a uma menor
lubrificao, causam dispareunia e dificuldades no intercurso sexual.
O tero distal da uretra sofre tambm um processo de atrofia, que
se manifesta por disria e urgncia miccional(11,12).
Na esfera cognitivo-comportamental, no climatrio, no so raras
mudanas comportamentais, maior labilidade emocional e at
dificuldades com a memria. No obstante, h dvidas acerca do
quanto tais queixas estariam relacionadas queda estrognica ou a
fatores psicossociais e orgnicos relacionados ao processo de
envelhecimento. O hipoestrogenismo interferiria na sntese dos
neurotransmissores, modulando o comportamento e sintomas
psquicos. As prprias ondas de calor, dependendo da sua

Assistncia mulher climatrica: novos paradigmas

intensidade e freqncia, por interferirem no sono e nas atividades

cotidianas, seriam causa de irritabilidade e at depresso. Para outros
autores, a maior ocorrncia de depresso no climatrio estaria
relacionada principalmente ao medo de envelhecer aliado a
sentimentos de inutilidade e carncia afetiva(12,13).
No se pode desconsiderar tambm que, nas culturas ocidentais,
a beleza fsica, a juventude e a maternidade so elementos de
valorizao da mulher, cuja perda pode favorecer sentimentos de
desvalia, tristeza e at depresso. A maior percepo do
envelhecimento e a intensificao da sintomatologia decorrente do
hipoestrogenismo, aliados a eventos comuns nessa fase, como o
crescimento dos filhos, a aposentadoria ou a morte do cnjuge
demandam ajustes emocionais e mudanas de estilo de vida por
vezes difceis para a mulher(5,12-14). Ao mesmo tempo, cabe lembrar
que, no climatrio, as mulheres tendem a atribuir indiscriminadamente menopausa tanto os sintomas relacionados carncia
estrognica, como as queixas fsicas ou emocionais decorrentes de
eventuais estados mrbidos prvios, confundindo-as(15).
A sexualidade merece particular ateno no climatrio. Esta
reconhecida como um dos pilares da qualidade de vida, porm a
sua abordagem nem sempre feita adequadamente no climatrio
por constrangimento das mulheres ou despreparo dos prprios
profissionais de sade em lidar com essa questo. Alm disso,
conforme lembrado por Favarato (2000), a sexualidade teria um
carter multidimensional, sendo influenciada por fatores
psicossociais e culturais, em especial por relacionamentos
interpessoais e experincias de vida, no se restringindo a fatores
anatmicos e hormonais(16).
Entre 25% e 33% das mulheres entre 35 e 59 anos apresentam
disfunes sexuais, podendo chegar a 75% entre os 60 e 65 anos.
Alm das dificuldades decorrentes da atrofia urogenital, a mulher
climatrica tem de lidar com as mudanas fsicas decorrentes do
envelhecimento simbolizadas pela menopausa, que podem
comprometer a percepo da sua auto-imagem corporal, diminuindo
a sua auto-estima e interferindo negativamente na sua libido. Esse
processo diverge de mulher para mulher, pois, entre as que vivenciam
mais positivamente o climatrio, as repercusses na esfera sexual
parecem ser menos intensas. Estas perceberiam na reduo das
obrigaes com os filhos e com a carreira profissional, uma
oportunidade para o exerccio afetivo-sexual(17,18).
Ainda em relao esfera sexual, preciso lembrar que os
homens pouco conhecem acerca do climatrio e as suas implicaes
para a sade da mulher, tendo por vezes dificuldade de compreender
o processo por que esta est passando. Agravando a situao, aps
os 50 anos, o homem sofre um declnio natural dos nveis de
testosterona, o que pode comprometer sua libido e potncia sexual.
Ao mesmo tempo, aps os 60 anos, a ocorrncia de neoplasias de
prstata maior, podendo o seu tratamento interferir na atividade
sexual(5,16-18).
Dificuldades com o sono so tambm comuns em mulheres aps
os 50 anos, em especial a insnia, ainda que, at o momento, no
tenha sido possvel estabelecer uma associao definitiva destas
com a queda estrognica, sendo atribudas, na maioria das vezes,
ocorrncia de fogachos ou a dificuldades emocionais. Sabe-se que
o despertar acompanhado de fogachos despende mais energia,
resultando em fadiga, irritabilidade e at depresso(19).
O ganho ponderal excessivo freqentemente relatado pelas

mulheres aps a menopausa, o que merece ateno no apenas

pela questo esttica, mas sim pelas implicaes no risco
cardiovascular e na gnese do cncer de mama, endomtrio e clon.
No climatrio, o ganho ponderal chega a 0,8 Kg/ano; porm, aps
a menopausa, pode haver um aumento de 20% na gordura corporal.
O papel do hipoestrogenismo nesse processo ainda incerto, que
parece estar mais relacionado inadequao da dieta s necessidades
energticas da mulher climatrica. A carncia estrognica contribuiria
principalmente para o acmulo de gordura abdominal, aumentando
o risco cardiovascular feminino(20,21).
Das co-morbidades associadas ao hipoestrogenismo climatrico,
merece destaque a osteoporose e a maior incidncia de doenas
cardiovasculares. Aps a menopausa, a velocidade de perda ssea
pode chegar a 2% ao ano. Nos Estados Unidos, a osteoporose
responsvel anualmente por 1,2 milhes de fraturas, com taxas de
mortalidade entre 12% e 20%. As mulheres sobreviventes
desenvolvem seqelas muitas vezes permanentes e que requerem
medidas de reabilitao extremamente dispendiosas(22).
No que se refere s doenas cardiovasculares, durante o
menacne, a incidncia de cardiopatia isqumica feminina cerca de
trs vezes menor que a masculina. Aps a menopausa, com a queda
dos nveis de estradiol, o risco cardiovascular feminino aumenta
progressivamente, equivalendo-se ao do homem aos 75 anos(23).
Para se ter uma idia da importncia dessa questo, vale lembrar
que, no Brasil, no ano de 2000, a doena cardiovascular isqumica
levou ao bito 32.936 mulheres, enquanto que o cncer de mama
foi responsvel por 8.308 bitos(5).
A A ssistncia M ulher C limatrica: a Busca por N ovos
Paradigmas
At recentemente, a assistncia mulher climatrica centravase principalmente na terapia hormonal. Entretanto, a partir de 2002,
a publicao dos resultados dos estudos conhecidos por WHI
(Womens Health Initiative), houve uma sensvel reduo na sua
prescrio(5,24).
Os achados do estudo WHI apontaram para um risco significativo
maior para eventos tromboemblicos e cncer de mama,
respectivamente, no final do primeiro e aps o quinto ano do uso
contnuo de estrgenos conjugados eqinos associados a acetato
de medroxiprogesterona, quando comparado com um grupo controle
sem qualquer medicao hormonal. Ainda que, posteriormente,
tais resultados tenham sido questionados por problemas
metodolgicos, acabaram por levar a uma maior reflexo acerca da
assistncia mulher climatrica(5,22,24).
As indicaes da terapia hormonal tornaram-se restritas ao alvio
dos sintomas vasomotores e da atrofia urogenital e na preveno
da osteoporose, no tendo sido esta ltima indicao referenda
pelo FDA norte-americano(25). Tal conservadorismo em relao
prescrio terapia hormonal tem sido contestado por pesquisas
recentes, cujos achados tm apontado para possveis efeitos
benficos desta. Dentre estas, uma reviso do prprio estudo WHI
demonstrou que a terapia hormonal teria um efeito de proteo
cardiovascular quando iniciada nos primeiros dez anos aps a
menopausa, quando o processo de aterosclerose ainda inicial(26).
No entanto, a despeito destes estudos, at o momento a prescrio
ampla de estrgenos no climatrio permanece no recomendada(25).
Para as mulheres, a mudana de comportamento em relao
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prescrio da terapia hormonal tem sido difcil de compreender,

gerando indagaes e at desconfianas acerca dos seus motivos.
At o estudo WHI, a terapia hormonal representava uma resposta
aos anseios das mulheres em promover a sua sade nos anos que
se seguiam a menopausa. Vale lembrar que nessa fase, so muitas
as fantasias e dvidas femininas em relao s implicaes da
menopausa para a sade. Em parte, isso se deveu excessiva presso
da indstria farmacutica na dcada passada, que estimulava o uso
praticamente irrestrito da terapia hormonal, bem como da
inadequada e excessiva explorao do climatrio pelos meios de
comunicao, situao essa agravada pela dificuldade dos mdicos
em lidar com a complexidade da sndrome climatrica, restringindoa freqentemente a intervenes medicamentosas(5,11).
O consenso atual que a qualidade de vida seja o norteador de
qualquer interveno no climatrio(5). Em parte, a preocupao atual
com os aspectos relacionados qualidade de vida ao longo do
ciclo vital humano originou-se do reconhecimento pelos profissionais
de sade da importncia dos sentimentos e percepes dos
indivduos, bem como da monitorizao do seu bem estar frente a
medidas teraputicas tomadas com vistas a prolongar a vida, aliviar
a dor, restaurar funes ou prevenir incapacidades(27).
Para a Organizao Mundial da Sade, qualidade de vida referese percepo que um indivduo tem de sua vida no sistema de
valores e na cultura em que vive, com base em suas metas e
expectativas(5,9). Os fatores fsicos, mentais, psicolgicos, sociais,
econmicos, culturais e espirituais, exercem influncia na sade
fsica na qualidade de vida. A qualidade de vida definida como
um construto multidimensional, com significados diferenciados
segundo a diversidade de contextos de vida. Entre as dimenses
que lhe do significado, esto a manuteno da capacidade funcional,
a satisfao pessoal, o estado emocional e a interao social(5,9,18).
Dentre os fatores associados qualidade de vida da mulher no
climatrio, os mais relevantes so as suas condies fsicas e
emocionais prvias, bem como a sua insero social e experincias
frente a eventos vitais. Mais recentemente, tem sido reconhecida a
influncia das atitudes e percepes da mulher em relao
menopausa na qualidade de vida no climatrio(12,15,18).
Mulheres com uma percepo mais negativa da menopausa no
somente tendem a apresentar uma pior qualidade de vida, como
sintomas climatricos mais severos(12,27). As ondas de calor parecem
ser os nicos sintomas diretamente associados com a queda
estrognica, ao passo que as demais queixas climatricas (labilidade
emocional, menor libido e insnia) estariam relacionadas
principalmente ao modo como a menopausa percebida(12 ).
Frente ao exposto acima, reconhecida a necessidade de se
buscar um paradigma mais abrangente, no somente explicativo,
mas sim interpretativo das questes relacionadas sade da mulher
climatrica. A percepo atual de que o fenmeno sade em
todas as fases da vida esteja conectado a uma realidade social
especfica, sendo influenciado por fatores polticos, econmicos e
culturais, no se restringindo a fatores biolgicos. O desafio est
em no reduzir a assistncia mdica a intervenes meramente
curativas, visto que os indivduos no so totalmente saudveis ou
doentes, mas apresentam diferentes nveis de sade e de doena,
conforme o seu momento de vida(5,18,28).
A assistncia ao climatrio est se expandindo para alm dos
aspectos biolgicos relacionados ao hipoestrogenismo, passando a
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considerar tambm a influncia de fatores culturais e psicossociais,

na busca de um cuidado mais integral e efetivo(11). Para tanto,
necessrio que os profissionais de sade, mdicos ou no, procurem
perceber a mulher climatrica na sua integralidade, individualizando
as suas necessidades e disponibilizando tanto medidas de promoo
sade, como teraputicas e de reabilitao com vistas a
proporcionar-lhe uma melhor qualidade de vida. Com isso se evitar
a regulao indevida do corpo da mulher e a medicalizao do
envelhecimento feminino, abrindo um espao para a participao
da prpria mulher nas decises sobre o seu planejamento
teraputico(5,29-31).
Sem desconsiderar o papel da terapia hormonal no alvio das
ondas de calor e dos sintomas urogenitais, tm sido resgatadas
medidas igualmente importantes na promoo da sade e qualidade
de vida no climatrio, como o cuidado alimentar, o combate ao
sedentarismo e a restrio ao tabagismo. A educao em sade,
em especial, tem merecido destaque, no somente por contriburem
para um maior autocuidado, como para a mudana de eventuais
posicionamentos negativos acerca do envelhecimento feminino,
esclarecendo dvidas acerca do climatrio e da menopausa e,
conseqentemente, reduzindo a ansiedade da mulher(5,18). Estudo
examinou o impacto das intervenes educativas em um grupo de
mulheres climatricas residentes em Londres, tendo mostrado que,
aps 15 meses, as primeiras no somente passaram a expressar
menos crenas negativas acerca do climatrio, como, inclusive,
menos sintomas(32).
O sedentarismo, por sua vez, favorece a perda da massa muscular,
a reduo da taxa metablica de repouso e da capacidade aerbica,
bem como uma maior resistncia insulnica e o acmulo de
adiposidade. Estudos demonstraram que mulheres climatricas com
atividade fsica regular tendem a manifestar menos sintomas somticos
e uma melhora do humor, bem como um alvio nas ondas de calor(3335)
. O exerccio fsico atuaria estimulando a secreo de -endorfinas
hipotalmicas, substncias que promovem a sensao de bem estar
e contribuem para a estabilizao da termorregulao hipotalmica(32).
A atividade fsica regular contribui tambm para a preservao
da mobilidade articular e o fortalecimento muscular, melhorando a
coordenao motora. Alm disso, aumenta a densidade mineral
ssea, melhora a capacidade respiratria e o perfil lipdico, diminui
a freqncia cardaca de repouso e a gordura corporal, alm de
normalizar a presso arterial, contribuindo assim para uma menor
incidncia de co-morbidades sseas e cardiovasculares (33,34).
Ademais, melhora a imagem corporal da mulher, aumentando a
sua auto-estima e a disponibilidade para o exerccio afetivo-sexual(5).
O tabagismo, em especial, tem se mostrado extremamente nocivo
mulher climatrica, contribuindo para uma maior deteriorao da
sua qualidade de vida, devendo ser combatido nessa fase. Os seus
malefcios incluem a doena bronco-pulmonar obstrutiva crnica,
o cncer de pulmo e o maior risco cardiovascular. A nicotina
estimula ainda a secreo de serotina e de dopamina, causando
ansiedade e at euforia, alm de interferir na globulina carreadora
de estrognio, agravando os sintomas climatricos e o risco de
osteoporose(36,37).
Dentre os agravos sade mais prevalentes no climatrio, grande
parte relaciona-se direta ou indiretamente ingesto inadequada
de alimentos, quer seja em excesso ou deficincia por longos
perodos(20,38). O consumo em excesso de alimentos energticos,

Assistncia mulher climatrica: novos paradigmas

principalmente gorduras saturadas, associa-se a um maior risco

cardiovascular. Em contrapartida, a baixa ingesto de nutrientes,
como o clcio, favorece a ocorrncia de osteoporose. Estudo
envolvendo 154 mulheres climatricas residentes na cidade de So
Paulo revelou que 75% apresentavam sobrepeso ou obesidade e
deficincias importantes de vitaminas, ferro e clcio(38). Achados
similares foram observados em levantamento realizado no
Ambulatrio de Climatrio da Universidade de Caxias do Sul(20).
Assim, a despeito das vrias so as possibilidades de interveno
no climatrio, hoje se reconhece que para serem efetivas, devem
ser sempre precedidas de uma escuta qualificada, que permita
identificar as reais necessidades da mulher nessa fase. preciso
que esta tenha espao para manifestar a sua percepo e sentimentos
acerca do momento que est vivenciando e as suas dificuldades
pessoais, devendo ser informada sobre as mudanas que o seu
corpo est sofrendo e as implicaes para a sua sade. O climatrio
precisa ser entendido como um perodo normal de transio, em
que a preveno de doenas e o alvio de possveis desconfortos
podem ser abordados de diferentes maneiras(5,30).
Infelizmente, no Brasil, a mulher climatrica nem sempre encontra
o acolhimento necessrio ao atendimento de suas necessidades. A
assistncia mdica geralmente fragmentada, propondo
intervenes meramente curativas, ainda que o climatrio no seja
um estado mrbido, mas uma etapa normal do envelhecimento
feminino(5,18,30).
preciso que os profissionais de sade busquem o que est
oculto por trs da queixa referida, quais os seus anseios e
necessidades no explicitados pela mulher climatrica que os
procura, como esta vive e quais as suas expectativas nos anos que
se seguem a menopausa(5,39). Infelizmente, tal prtica se encontra
ainda distante do cotidiano da maioria dos servios de sade
brasileiros, sejam estes pblicos ou privados. O climatrio persiste
sendo percebido como uma entidade patolgica, que demanda
basicamente intervenes medicamentosas(5).
Para contornar essa situao, premente que a mulher climatrica
passe a ser percebida na sua integralidade, de forma que, alm de
ser ouvida nas suas queixas, tenha acesso, de forma particularizada
e individualizada, tanto a medidas de promoo e preveno em
sade, como teraputicas e de reabilitao, com vistas a uma melhor
qualidade de vida(5,40,41).
A questo da individualizao e da participao da prpria mulher
nas decises relativas assistncia mdica durante o climatrio
fundamental nessa era ps-WHI. Os prprios consensos atuais sobre
a prescrio da terapia hormonal ressaltam a importncia da
participao da mulher no seu plano teraputico, sempre luz das
evidncias cientficas. Tal medida essencial para que se fuja da
tendncia regulao excessiva do corpo da mulher climatrica
atravs da medicalizao indevida do envelhecimento feminino(5,41).
No campo da sade, a integralidade compreenderia um
agrupamento de tendncias cognitivas e polticas imbricadas entre
si, ainda que no completamente articuladas, visto a dificuldade de
atender plenamente a totalidade das demandas do ser humano. No
enfoque da integralidade, a abordagem das questes de sade
compreende tanto dimenses assistenciais, quanto preventivas,
contemplando assim tanto os portadores de alguma doena ou
agravo, como os indivduos considerados saudveis. Tal premissa

se aplica claramente mulher climatrica(40).

Quando preocupados com a questo da integralidade, os
profissionais de sade comprometem-se em buscar o verdadeiro
significado das queixas climatricas, de forma a se atender a mulher
e no o problema referido. Ao mesmo tempo, o momento da
consulta no deixa de ser otimizado para identificar possveis agravos
no manifestos ou situaes de risco. Nesse contexto, a interveno
de carter multidisciplinar e interdisciplinar ganha espao por
potencializar e qualificar a interveno mdica(39).
A integralidade representa, talvez, o maior desafio nas prticas
clnicas e poltico-sanitrias atuais, pois demanda um rompimento
no processo tradicional e at cristalizado na forma como so feitas
as intervenes em sade. No se quer aqui desconsiderar a
importncia da ao mdica especializada, porm, dependendo da
forma como ela conduzida, pode favorecer a prpria iatrogenia,
conforme observado em relao terapia hormonal na dcada
passada(39).
CONSIDERAES FINAIS
Indubitavelmente, vrias so as possibilidades de interveno
no climatrio, cuja efetividade depende de uma escuta qualificada
dessas mulheres, das questes ocultas em suas queixas, dos seus
sentimentos e percepes acerca do seu envelhecimento. Para tanto,
indispensvel que a mulher climatrica tenha espao para expressar
os seus sentimentos acerca do momento que est vivendo e as
dificuldades que est sentindo, recebendo informaes sobre as
mudanas que o seu corpo est sofrendo e as suas implicaes
para a sua sade. Ao mesmo tempo, no se pode mais restringir a
sade a questes meramente orgnicas.
No climatrio, em especial, preciso rever a subjetividade da mulher,
resgatando a sua histria pessoal, valores, expectativas e desejos,
evitando abordagens mecanicistas e reducionistas, atravs de uma prtica
que aproxime o saber da sensibilidade. Ainda que o envelhecimento
seja uma conquista das naes civilizadas e progressistas, cabe lembrar
que no basta apenas maximizar a expectativa de vida, mas tambm
buscar por uma melhor qualidade de vida.
importante que os profissionais de sade acolham adequadamente
as mulheres climatricas, permitindo que exponham as suas dvidas e
receios. Alm do apoio emocional e respeito, estas demandam respeito
e uma assistncia ajustada a suas necessidades, evitando-se intervenes
desnecessrias. No se quer aqui desconsiderar os efeitos da terapia
hormonal no alvio da sintomatologia climatrica e preveno da
osteoporose, mas lembrar a importncia de outras intervenes
igualmente importantes nessa fase.
As abordagens fragmentadas e reducionistas do tipo consulta/
solicitao de exames/prescrio, nada mais que reforam no
imaginrio feminino a percepo da menopausa como um smbolo
do envelhecimento e de decrepitude existencial, aumentando o
sofrimento da mulher. Nesse contexto, as abordagens de carter
multidisciplinar e interdisciplinar ganham particular destaque nessa
fase, por permitirem acolher um maior nmero de mulheres, alm
de favorecerem o intercmbio de saberes e habilidades, com vistas
a promover mais sade e qualidade de vida a essa parcela crescente
da populao atravs de um cuidado mais integral e individualizado,
considerando a multiplicidades de fatores envolvidos no climatrio.

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