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2009 63
N e u r o l o g í a El impacto individual de la esclerosis múltiple o epilepsia durante el embarazo es mayor que el que
impone la diabetes mellitus.
C i e n c i a s b á s i c a s Los fibroblastos de la artritis reumatoide migran por el torrente sanguíneo de una articulación
afectada a una sana para así extender el daño articular de esta enfermedad.
E n d o c r i n o l o g í a El consumo de bebidas endulzadas aumentan el riesgo de desarrollar diabetes gestacional.
I n f e c t o l o g í a La peritonitis tuberculosa puede diagnosticarse efectivamente mediante la respuesta mononuclear de
la producción de interferón gamma.
O f t a l m o l o g í a Suficiente con iodopovidona para la profilaxis de infección en cirugía ocular.
P s i q u i a t r í a Psicocirugía prueba ser útil en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
R e h a b i l i t a c i ó n f í s i c a Nuevo dispositivo para incluir a pacientes cuadripléjicos al mundo de la computación y la
internet.
CONECTAR LA CIENCIA CON LA VIDA REAL AUMENTA EL encontró que el grupo de intervención (motivación de
DESEMPEÑO DE LOS ESTUDIANTES relevancia de la ciencia) aumentó su interés en seguir
una carrera de contenido científico (ciencias de la
Educadores influyentes a nivel mundial aseguran que salud, física, química, biología, etc.), particularmente
cuando los cursos explícita y claramente incorporan en estudiantes que tenían una baja expectativa e
elementos de la vida real para enfatizar (no sólo para interés en la ciencia antes del estudio. De hecho, no se
ejemplificar) los tópicos científicos éstos son más encontró una interacción positiva (aumento del interés
aceptados por los estudiantes, aumentando así el en ciencia) en los estudiantes que ya mostraban interés
desempeño científico de los mismos. No obstante, esta en carreras científicas antes del estudio (pues ya
hipótesis no se había probado de manera formal. estaban motivados), ni se observaron diferencias
Norteamericanos encabezaron un estudio de raciales, de género o de nivel socioeconómico.
intervención con un diseño simple, pero brillante, en el
que probaron una re-estructuración de los cursos de Comentario e interpretación
ciencia, que implicaron tratar temas científicos que
explicaran explícitamente problemas de la vida real.
Este estudio simple (aunque publicado en la revista de
Para ello se plantearon temas como "Ácidos, bases y
ciencia de mayor influencia mundial) prueba la hipótesis
abuso de cocaína" en el noveno semestre del curso de
de que hacer un curso significativo y relevante para la
ciencias.
solución de problemas prácticos y reales, puede seducir
a estudiantes que antes mostraban poco interés o
Hechos decepción respecto a una carrera de alto contenido
científico. Es decir, también en ciencia "de la vista nace
Se estudió esta intervención en 262 estudiantes, con el amor".
siete profesores de ciencia de dos preparatorias de EUA.
La mitad de los estudiantes fueron aleatoriamente Revisor: Dr. en C. Erwin Chiquete
asignados a intervención motivacional (relevancia de la
ciencia en sus vidas) y a escribir una serie de ensayos Hulleman CS, et al. Promoting interest and performance in
sobre el impacto de la ciencia en su vida cotidiana, high school science classes. Science. 2009;326:1410-2.
mientras que la otra mitad (grupo control) sólo
escribieron sumarios teóricos del curso y no recibieron
motivación de relevancia. Para ello se les dieron
cuadernos con tareas específicas que medían su
NACER O RESIDIR EN “CINTURONES DE ENFERMEDAD
desempeño mediante sus escritos, que eran recogidos y
VASCULAR CEREBRAL” PREDICE DE FORMA INDEPENDIENTE
evaluados cada 3 o 4 semanas. Se midió además su
interés en la ciencia mediante encuestas dirigidas sobre EL RIESGO DE MUERTE
elección de carrera con un contenido científico. Se
La identificación en EUA de zonas o regiones con alta COMPULSIVO (TOC) RESISTENTE AL TRATAMIENTO
incidencia para enfermedad vascular cerebral (EVC), FARMACOLÓGICO
definidos como “cinturones de EVC” ha despertado un
interés no solamente epidemiológico, sino también para El TOC se caracteriza por A) Obsesiones: pensamientos,
promisorias y potenciales intervenciones. El presente impulsos ó imágenes repetitivas (contaminación,
trabajo parte de la hipótesis de que no sólo es la sexuales, agresivas, dudar, etc.) y B) Compulsiones:
residencia actual, sino el lugar de nacimiento y conductas (lavarse, checar, repetir palabras, etc.) ó
residencia en la adultez lo que confiere el riesgo para acciones mentales (como rezar ó sumar) repetitivas. El
EVC y muerte. TOC se distingue de la personalidad obsesiva compulsiva
en que ésta no incluye obsesiones ni compulsiones, si no
Hechos perfeccionismo, frialdad, rigidez y adicción al trabajo.
El diagnóstico de TOC resistente (30 a 40% de los casos)
requiere documentar 3 esquemas farmacológicos bien
Se calcularon las tasas de mortalidad por EVC entre
conducidos más terapia cognitivo-conductual sin
población negra y blanca de 30 a 80 años de edad en
respuesta. En estos casos está indicada la psicocirugía.
1980, 1990 y 2000, estratificando para el estado (de la
La capsulotomia anterior con Gamma Knife ha sido
unión americana) al momento de nacimiento, estado de
empleada recientemente con resultados positivos
residencia en la adultez, raza, sexo y año de
(mejoría en 55 a 70% de los pacientes, Brown
nacimiento. Se definieron cuatro categorías de
University). Ahora un brasileño reporta sus propios
exposición: nacidos y residentes en cinturones de EVC
resultados en 5 pacientes evaluados prospectivamente
(Carolina del Norte, Carolina del Sur, Georgia,
por 36 meses.
Tennessee, Arkansas, Mississippi o Alabama); no nacidos
en “cinturones” pero residentes en la adultez; nacidos
en “cinturones” pero residentes fuera de los mismos en Hechos
la adultez; y no nacidos ni residentes de estas regiones
de alto riesgo (grupo control). La mortalidad asociada al Descartaron a 25 candidatos por padecer comorbilidad
EVC fue mayor tanto en los sujetos nacidos como en los importante o no cumplir criterios para TOC resistente.
radicados en los “cinturones de EVC”, siendo mayor el Dos hombres y 3 mujeres de 35 años en promedio, que
riesgo cuando existían ambas condiciones. Los nacidos y habían recibido al menos 5 esquemas farmacológicos
residentes de los “cinturones de EVC” comparados con infructuosos fueron intervenidos siguiendo los
el grupo control tuvieron un riesgo de muerte mayor, procedimientos establecidos. Los efectos adversos
tanto para la raza negra como la blanca, en todas las reportados fueron transitorios, incluyendo: cefalea,
décadas estudiadas, sin diferencia respecto al género o vértigo, nauseas y vómitos. Cuatro respondieron con una
subgrupos de edad. disminución de los síntomas de TOC entre 30 al 60% (los
puntajes de la Y-BOCS cambiaron de 32.2+-0.67 a 20.6
Comentario e interpretación +- 5.49 en 48 meses) mejorando también síntomas
depresivos y ansiosos. Un paciente no respondió (incluso
empeoró su TOC), lo que se explicó en parte debido a
La mayoría de la información relativa al riesgo de
que en él no se obtuvo una lesión bilateral capsular tan
muerte por EVC se basa en factores ambientales al
evidente como en los otros sujetos.
momento de su ocurrencia. Este artículo destaca la
importancia de una “carga” de factores de riesgo
contextuales o conductuales en estos “cinturones de Comentario e interpretación
EVC” que no solamente impactan en la incidencia sino
también en su mortalidad. Las hipótesis relacionadas a El diagnóstico de TOC resistente requiere una
vulnerabilidad genética, exposición a toxinas u otros evaluación psiquiátrica minuciosa ya que, como aquí
agentes ambientales, estructura de atención a la salud y también reportan, muchos pacientes en realidad no han
otros aspectos de la dinámica social y comunitaria son cumplido los protocolos medicamentosos
puntos a definir en este contexto. Aunque este estudio adecuadamente. El TOC resistente produce una
no tomó en cuenta los factores de riesgo mayores para discapacidad crónica y estos pacientes podrían
EVC, así como tipo de EVC o la EVC no mortal, es beneficiarse con un procedimiento como el descrito que
relevante porque abre una oportunidad para la medicina al parecer brinda los mismos resultados terapéuticos
preventiva y es un modelo a replicar en países que otros métodos mediante lesiones más pequeñas y
tercermundistas como el nuestro. focalizadas, con menos complicaciones y efectos
adversos a largo plazo. Sin embargo es necesario un
Revisor: Dr. Jorge Navarro Bonnet estudio mayor que permita obtener resultados más
Dr. José Luis Ruiz Sandoval concluyentes sobre la efectividad de este
procedimiento.
Glymour MM, et al. Birth and adult residence in the Stroke
Belt independently predict stroke mortality. Neurology.
Revisor: Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba
2009;73;1858-1865.
Lopes AC, et al. Treatment of resistant obsessive-compulsive
disorder with ventral capsular /ventral striatal gamma
capsulotomy: a pilot prospective study. J Neuropsychiatry Clin
LA CAPSULOTOMÍA CON GAMMA KNIFE PODRÍA SER BUENA Neurosci. 2009; 21:381-92.
OPCIÓN EN PACIENTES CON TRASTORNO OBSESIVO
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CUCS ! Universidad de Guadalajara ! O.P.D. Hospitales Civiles de Guadalajara ! Vol. 1 ! Nº 8 ! 2009 65
La TB abdominal tiene una prevalencia del 3%, y su Hay una amplia variedad de modalidades en la terapia
diagnóstico continúa siendo un problema, ya que el profiláctica en cirugía intraocular, siendo el más común
cultivo es muy tardado y las manifestaciones la iodopovidona, que provee un amplio efecto
imagenológicas no muy precisas, propiciando el inicio bactericida, mismo que se mantiene adecuadamente por
tardío de la terapia y aumento en la mortalidad. Han más de 1 h, y está bien documentada su efectividad en
surgido nuevas pruebas serológicas (ELISPOT), basadas la disminución de la tasa de endoftalmitis
en células mononucleares (por su producción de postoperatoria acompañada o no por un antibiótico.
interferón-gamma) de sangre periférica (CMSP) y de Actualmente no hay un consenso claro que establezca si
líquido peritoneal (CMLP). Un grupo de investigadores de es más efectivo el combinar iodopovidona con agentes
Corea del Sur evaluó su utilidad en el diagnóstico de TB antibacterianos. Investigadores israelíes trataron de
abdominal, en especial peritonitis tuberculosa, aclarar este tópico, mediante un estudio aleatorio,
comparándolas con las pruebas convencionales. doble ciego, controlado con placebo.
Hechos Hechos
Se incluyeron de manera prospectiva a 48 pacientes con Se incluyeron 464 pacientes programados para cirugía
sospecha de TB abdominal: 48% (n=23) presentaban ocular, sin tratamiento local o sistémico con antibiótico
manifestaciones clínicas de peritonitis tuberculosa. Se o esteroide, así como un estado inmunocompetente,
evaluó el desempeño diagnóstico de la respuesta a los dividiéndose en 2 grupos. En el grupo de estudio, se
estimuladores ESAT-6 y CFP-10 en la producción de aplicó moxifloxacino tópico al 0.05%, 4 veces, 1 gota
interferón gamma en CMSP y CMLP en cultivo (se cada 15 minutos, iniciando 2 h antes de la cirugía, en el
consideró prueba positiva cuando las células grupo control se aplicó solución salina al 0.9% con en las
monocucleares respondían produciendo interferón mismas condiciones. Todos los pacientes fueron
gamma). En 44% se confirmó la infección con cultivo ó manejados con iodopovidona al 10% periocular y al 5 %
PCR. A todos se les tomó muestra de sangre periférica y por 3 min en saco conjuntival. Se tomaron cultivos del
de líquido peritoneal, para conteo de células saco conjuntival antes de la cirugía (y de cualquier
mononucleares, además de otras pruebas profilaxis) e inmediatamente antes de iniciar el
convencionales (PPD, biopsias, cultivo y PCR). Se procedimiento, posterior a la profilaxis. El cultivo inicial
reportó una sensibilidad (sens) del conteo de CMSP de fue positivo en 38% del grupo estudio contra 41% del
89% y especificidad (esp) de 78%, así como 83% y 100% grupo control; después de la profilaxis, fue positivo en 4
respectivamente para conteo de CMLP. Además se % del grupo estudio contra 3 % del grupo control; sin
encontró el siguiente desempeño diagnóstico en las diferencia significativa en ambas comparaciones. La
otras pruebas: PPD Sens: 50% y Esp: 80%; Biopsia de bacteria predominante fue Staphylococcus epidermidis
granuloma Sens: 84% y Esp: 79%; Baciloscopías Sens: 30% en 85% de los casos.
y Esp: 100%; PCR Sens: 60% y Esp: 100%; Cultivo Sens:
60% y Esp: 100%. Comentario e interpretación
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CUCS ! Universidad de Guadalajara ! O.P.D. Hospitales Civiles de Guadalajara ! Vol. 1 ! Nº 8 ! 2009 67
En los último años, se ha propuesto a la fludarabina (con humanos, tanto para entretenimiento, trabajo,
ó sin ciclofosfamida) como el mejor tratamiento para los educación y comunicación. Pensando en el paciente con
pacientes jóvenes con leucemia linfocítica crónica (LLC) discapacidad, en la última década han salido al mercado
desplazando al clorambucil; sin embargo, los adultos una serie de dispositivos para el uso de computadora
mayores (más de 65-70 años) corresponden al 75% de los (controlados por el ojo, la voz, la cabeza, etc.) la
casos.. El clorambucil ha probado eficacia, un alto perfil mayoría de ellos poco accesibles por alto costo y no
de seguridad y bajo costo en los pacientes a cualquier diseñados especialmente para cuadripléjicos. Científicos
edad. A la fecha, no hay suficientes estudios que orientales han desarrollado un novedoso dispositivo de
demuestren la superioridad de la fludarabina sobre el diseño práctico y de bajo costo basado en la utilización
clorambucil en adultos mayores. de clave Morse, exclusivamente para paciente
cuadripléjicos.
Hechos
Hechos
El centro oncológico en Múnich realizó un estudio de
fase III con 206 pacientes entre 65 y 80 años de edad, Este dispositivo se encuentra conectado por una parte a
con LLC en cualquier estadio. Se aleatorizaron 1:1, un interruptor en forma de chupón, el cual el paciente
(características similares) para recibir clorambucil ó sostiene en su boca, con el que el paciente emite los
fludarabina a las dosis convencionales por 6 ciclos. La comandos en Morse. Por otra parte dicho sistema se
fludarabina resultó en un significativamente más alto conecta a la computadora por medio de terminal USB,
número de remisiones completas (7 vs 0%) y de haciendo así mediante el reconocimiento de algoritmos
respuesta global (72 vs 51%) pero sólo en pacientes con las veces de tablero y mouse. Se integran en el cuatro
enfermedad no avanzada. La sobrevida global fue más tareas (USB, tablero, mouse, procesamiento de código
corta en el grupo de fludarabina (46 vs 48 meses) por Morse), es pequeño (5x2.5x1cm) y puede ser instalado
enfermedad progresiva (52 vs 62%) y neoplasias en cualquier computadora. Fue probado en tres
secundarias (32 vs 25%); además de 4 casos de efectos pacientes con lesión medular completa a nivel de C4, los
adversos fatales relacionados con el tratamiento (en cuales lograron un dominio al 90% de los caracteres del
comparación con sólo 1 caso en el grupo de tablero a las 4 semanas en promedio, por su parte el
clorambucil). La sobrevida libre de progresión fue completo domino del mouse se obtuvo en 3 días.
similar entre ambos grupos (19 vs 18 meses) aunque en
el grupo de clorambucil hubo un periodo de falla a
Comentario e interpretación
tratamiento más corto (11 vs 18 meses) pero la
respuesta al tratamiento de segunda línea fue mejor (66
vs 53%). La !2 microglobulina elevada se asoció con Mientras la medicina no tenga un ofrecimiento y una
sobrevida corta (15 vs 23 meses). La tasa de infecciones solución real a los pacientes con lesión medular
(más severas con fludarabina) y la calidad de vida completa, llevarles el mundo a través de una
fueron similares. computadora es un valiosísimo método para incrementar
la calidad de vida y el estado emocional de estos
individuos. Las carencias del estudio están claras en
Comentario e interpretación cuanto a su validez clínica, y tiene el inconveniente de
que el paciente debe entrenarse con disciplina en su
Este estudio, con el mayor número de pacientes hasta la utilización. Aun así parece ser la mejor opción hasta el
fecha; demuestra que la fludarabina no es mejor que el momento para acercar a estos pacientes al más grande
clorambucil (que ha sido la terapia de primera línea por invento del siglo XX, la computadora.
décadas) para el tratamiento de LLC en pacientes
ancianos (la mayor población) sin importar la tasa de Revisor: Dr. Abraham Sprague Castro
remisión obtenida; además de tener un costo
significativamente más alto para fludarabina. La Chih-Hsien L, et al. A portable and low-cost assistive computer
principal preocupación acerca de los alquilantes input device for quadriplegics. Technology and Disability.
(segundas neoplasias) fue incluso más frecuente con 2009;21:67–78.
fludarabina a pesar de su corto periodo de uso.
Eichhorst BF, et al. First-line therapy with fludarabine RESULTADOS OBSTÉTRICOS EN MUJERES CON ESCLEROSIS
compared with chlorambucil does not result in a major benefit MÚLTIPLE Y EPILEPSIA
for elderly patients with advanced chronic lymphocytic
leukemia. Blood. 2009;114:3382-3391. La epilepsia y la esclerosis múltiple son dos
enfermedades que afectan a mujeres en edad
reproductiva. El riesgo de complicaciones durante el
embarazo de mujeres con estas condiciones en
comparación con "clásicos" factores de riesgo de
DISPOSITIVO PORTÁTIL Y DE BAJO COSTO PARA EL USO DE gestación complicada, como por ejemplo diabetes
COMPUTADORAS EN PACIENTES CUADRIPLÉJICOS mellitus (DM), no se había estimado. EL objetivo de
estos investigadores de la Universidad de Stanford fue el
En la actualidad la computadora y sus beneficios tienen de calcular el número de embarazos en mujeres con
una importancia innegable en la vida de los seres esclerosis múltiple (EM) y epilepsia y comparar los
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