CUCS ! Universidad de Guadalajara ! O.P.D. Hospitales Civiles de Guadalajara ! Vol. 1 ! Nº 8 !

2009 63

REVISTA DE VIGILANCIA DE LA LITERATURA CIENTÍFICA

Diciembre 2009: Quincena 2

N e u r o l o g í a El impacto individual de la esclerosis múltiple o epilepsia durante el embarazo es mayor que el que
impone la diabetes mellitus.
C i e n c i a s b á s i c a s Los fibroblastos de la artritis reumatoide migran por el torrente sanguíneo de una articulación
afectada a una sana para así extender el daño articular de esta enfermedad.
E n d o c r i n o l o g í a El consumo de bebidas endulzadas aumentan el riesgo de desarrollar diabetes gestacional.
I n f e c t o l o g í a La peritonitis tuberculosa puede diagnosticarse efectivamente mediante la respuesta mononuclear de
la producción de interferón gamma.
O f t a l m o l o g í a Suficiente con iodopovidona para la profilaxis de infección en cirugía ocular.
P s i q u i a t r í a Psicocirugía prueba ser útil en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
R e h a b i l i t a c i ó n f í s i c a Nuevo dispositivo para incluir a pacientes cuadripléjicos al mundo de la computación y la
internet.

CONECTAR LA CIENCIA CON LA VIDA REAL AUMENTA EL
DESEMPEÑO DE LOS ESTUDIANTES
Educadores influyentes a nivel mundial aseguran que
cuando los cursos explícita y claramente incorporan
elementos de la vida real para enfatizar (no sólo para
ejemplificar) los tópicos científicos éstos son más
aceptados por los estudiantes, aumentando así el
desempeño científico de los mismos. No obstante, esta
hipótesis no se había probado de manera formal.
Norteamericanos encabezaron un estudio de
intervención con un diseño simple, pero brillante, en el
que probaron una re-estructuración de los cursos de
ciencia, que implicaron tratar temas científicos que
explicaran explícitamente problemas de la vida real.
Para ello se plantearon temas como "Ácidos, bases y
abuso de cocaína" en el noveno semestre del curso de
ciencias.
Hechos
Se estudió esta intervención en 262 estudiantes, con
siete profesores de ciencia de dos preparatorias de EUA.
La mitad de los estudiantes fueron aleatoriamente
asignados a intervención motivacional (relevancia de la
ciencia en sus vidas) y a escribir una serie de ensayos
sobre el impacto de la ciencia en su vida cotidiana,
mientras que la otra mitad (grupo control) sólo
escribieron sumarios teóricos del curso y no recibieron
motivación de relevancia. Para ello se les dieron
cuadernos con tareas específicas que medían su
desempeño mediante sus escritos, que eran recogidos y
evaluados cada 3 o 4 semanas. Se midió además su
interés en la ciencia mediante encuestas dirigidas sobre
elección de carrera con un contenido científico. Se
encontró que el grupo de intervención (motivación de
relevancia de la ciencia) aumentó su interés en seguir
una carrera de contenido científico (ciencias de la
salud, física, química, biología, etc.), particularmente
en estudiantes que tenían una baja expectativa e
interés en la ciencia antes del estudio. De hecho, no se
encontró una interacción positiva (aumento del interés
en ciencia) en los estudiantes que ya mostraban interés
en carreras científicas antes del estudio (pues ya
estaban motivados), ni se observaron diferencias
raciales, de género o de nivel socioeconómico.
Comentario e interpretación
Este estudio simple (aunque publicado en la revista de
ciencia de mayor influencia mundial) prueba la hipótesis
de que hacer un curso significativo y relevante para la
solución de problemas prácticos y reales, puede seducir
a estudiantes que antes mostraban poco interés o
decepción respecto a una carrera de alto contenido
científico. Es decir, también en ciencia "de la vista nace
el amor".
Revisor: Dr. en C. Erwin Chiquete
Hulleman CS, et al. Promoting interest and performance in
high school science classes. Science. 2009;326:1410-2.
NACER O RESIDIR EN “CINTURONES DE ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL” PREDICE DE FORMA INDEPENDIENTE
EL RIESGO DE MUERTE

CIENCIA Y MEDICINA residentes-hcg.org

63
64 residentes-hcg.org
La identificación en EUA de zonas o regiones con alta
incidencia para enfermedad vascular cerebral (EVC),
definidos como “cinturones de EVC” ha despertado un
interés no solamente epidemiológico, sino también para
promisorias y potenciales intervenciones. El presente
trabajo parte de la hipótesis de que no sólo es la
residencia actual, sino el lugar de nacimiento y
residencia en la adultez lo que confiere el riesgo para
EVC y muerte.
Hechos
Se calcularon las tasas de mortalidad por EVC entre
población negra y blanca de 30 a 80 años de edad en
1980, 1990 y 2000, estratificando para el estado (de la
unión americana) al momento de nacimiento, estado de
residencia en la adultez, raza, sexo y año de
nacimiento. Se definieron cuatro categorías de
exposición: nacidos y residentes en cinturones de EVC
(Carolina del Norte, Carolina del Sur, Georgia,
Tennessee, Arkansas, Mississippi o Alabama); no nacidos
en “cinturones” pero residentes en la adultez; nacidos
en “cinturones” pero residentes fuera de los mismos en
la adultez; y no nacidos ni residentes de estas regiones
de alto riesgo (grupo control). La mortalidad asociada al
EVC fue mayor tanto en los sujetos nacidos como en los
radicados en los “cinturones de EVC”, siendo mayor el
riesgo cuando existían ambas condiciones. Los nacidos y
residentes de los “cinturones de EVC” comparados con
el grupo control tuvieron un riesgo de muerte mayor,
tanto para la raza negra como la blanca, en todas las
décadas estudiadas, sin diferencia respecto al género o
subgrupos de edad.
Comentario e interpretación
La mayoría de la información relativa al riesgo de
muerte por EVC se basa en factores ambientales al
momento de su ocurrencia. Este artículo destaca la
importancia de una “carga” de factores de riesgo
contextuales o conductuales en estos “cinturones de
EVC” que no solamente impactan en la incidencia sino
también en su mortalidad. Las hipótesis relacionadas a
vulnerabilidad genética, exposición a toxinas u otros
agentes ambientales, estructura de atención a la salud y
otros aspectos de la dinámica social y comunitaria son
puntos a definir en este contexto. Aunque este estudio
no tomó en cuenta los factores de riesgo mayores para
EVC, así como tipo de EVC o la EVC no mortal, es
relevante porque abre una oportunidad para la medicina
preventiva y es un modelo a replicar en países
tercermundistas como el nuestro.
Revisor: Dr. Jorge Navarro Bonnet
Dr. José Luis Ruiz Sandoval
Glymour MM, et al. Birth and adult residence in the Stroke
Belt independently predict stroke mortality. Neurology.
2009;73;1858-1865.
LA CAPSULOTOMÍA CON GAMMA KNIFE PODRÍA SER BUENA
OPCIÓN EN PACIENTES CON TRASTORNO OBSESIVO
64
COMPULSIVO (TOC) RESISTENTE AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El TOC se caracteriza por A) Obsesiones: pensamientos,
impulsos ó imágenes repetitivas (contaminación,
sexuales, agresivas, dudar, etc.) y B) Compulsiones:
conductas (lavarse, checar, repetir palabras, etc.) ó
acciones mentales (como rezar ó sumar) repetitivas. El
TOC se distingue de la personalidad obsesiva compulsiva
en que ésta no incluye obsesiones ni compulsiones, si no
perfeccionismo, frialdad, rigidez y adicción al trabajo.
El diagnóstico de TOC resistente (30 a 40% de los casos)
requiere documentar 3 esquemas farmacológicos bien
conducidos más terapia cognitivo-conductual sin
respuesta. En estos casos está indicada la psicocirugía.
La capsulotomia anterior con Gamma Knife ha sido
empleada recientemente con resultados positivos
(mejoría en 55 a 70% de los pacientes, Brown
University). Ahora un brasileño reporta sus propios
resultados en 5 pacientes evaluados prospectivamente
por 36 meses.
Hechos
Descartaron a 25 candidatos por padecer comorbilidad
importante o no cumplir criterios para TOC resistente.
Dos hombres y 3 mujeres de 35 años en promedio, que
habían recibido al menos 5 esquemas farmacológicos
infructuosos fueron intervenidos siguiendo los
procedimientos establecidos. Los efectos adversos
reportados fueron transitorios, incluyendo: cefalea,
vértigo, nauseas y vómitos. Cuatro respondieron con una
disminución de los síntomas de TOC entre 30 al 60% (los
puntajes de la Y-BOCS cambiaron de 32.2+-0.67 a 20.6
+- 5.49 en 48 meses) mejorando también síntomas
depresivos y ansiosos. Un paciente no respondió (incluso
empeoró su TOC), lo que se explicó en parte debido a
que en él no se obtuvo una lesión bilateral capsular tan
evidente como en los otros sujetos.
Comentario e interpretación
El diagnóstico de TOC resistente requiere una
evaluación psiquiátrica minuciosa ya que, como aquí
también reportan, muchos pacientes en realidad no han
cumplido los protocolos medicamentosos
adecuadamente. El TOC resistente produce una
discapacidad crónica y estos pacientes podrían
beneficiarse con un procedimiento como el descrito que
al parecer brinda los mismos resultados terapéuticos
que otros métodos mediante lesiones más pequeñas y
focalizadas, con menos complicaciones y efectos
adversos a largo plazo. Sin embargo es necesario un
estudio mayor que permita obtener resultados más
concluyentes sobre la efectividad de este
procedimiento.
Revisor: Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba
Lopes AC, et al. Treatment of resistant obsessive-compulsive
disorder with ventral capsular /ventral striatal gamma
capsulotomy: a pilot prospective study. J Neuropsychiatry Clin
Neurosci. 2009; 21:381-92.
CyM
 CUCS ! Universidad de Guadalajara ! O.P.D. Hospitales Civiles de Guadalajara
CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS Y DESARROLLO DE
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una de las
complicaciones m,as frecuentes del embarazo, a pesar
de la morbimortalidad infantil y materna, no se ha
puesto la adecuada atención para la identificación de
los factores de riesgo dietético que puedan contribuir a
su desarrollo. El consumo frecuente de bebidas
endulzadas con azúcar se ha asociado con aumento en el
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y resistencia a la
insulina, sin embargo hasta ahora no existían estudios
sobre el impacto de estos productos en la intolerancia a
la glucosa en embarazadas.
Hechos
Se trata de un estudio prospectivo en el que se
evaluaron a 13,475 mujeres que tuvieran por lo menos
un embarazo como mínimo de 6 meses entre 1992 y
2001. La DMG se reportó y validó por registros médicos.
Se aplicaron cuestionarios que incluían consumo de
bebidas de cola con o sin cafeína contra otras bebidas
carbonatadas y bebidas de dieta, analizándose la
asociación entre DMG y el consumo de éstas. Durante los
10 años de seguimiento, se reportaron 860 casos de
diabetes gestacional, posterior al ajuste con base en
edad, paridad, raza, actividad física, tabaquismo,
consumo de alcohol, IMC y patrón de dieta, se observó
que el consumo de bebidas de cola endulzadas con
azúcar se asoció a un riesgo aumentado de desarrollo de
DMG, a diferencia de las otras bebidas de este tipo,
incluyendo las de dieta. Comparado con las mujeres que
sólo consumieron 1 porción por mes, aquellas que
consumieron más de 5 a la semana tuvieron un riesgo
relativo de 1.22 (95% IC 1.01-1.47).
Comentario e interpretación
En este estudio se observó que el consumo de bebidas
endulzadas con azúcar, altamente consumidas en
nuestro medio, en mujeres pre-grávidas estuvieron
asociadas al riesgo de desarrollar DMG el mecanismo no
está establecido pero se cree que puede deberse a
disminución en la secreción de insulina además de
resistencia a la misma, inducida por el embarazo. Falta
esclarecer el mecanismo de esta asociación, además de
que la población elegida no es representativa de la
general, por lo que se requerirán mas estudios en otras
poblaciones para comprobar esta hipótesis.
Revisor: Dra. Ana Carolina Díaz
Liwei Chen, et. al. Prospective Study of Pre-Gravid Sugar-
Sweetened Beverage Consumption and the Risk of Gestational
Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2009;32:2236–41.
FIBROBLASTOS SINOVIALES "DISEMINAN" LA ARTRITIS
REUMATOIDE A LAS ARTICULACIONES SANAS
CIENCIA Y MEDICINA
! Vol. 1 ! Nº 8 ! 2009 65
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria crónica caracterizada por hiperplasia
sinovial, activación celular e invasión sinovial hacia el
hueso y cartílago adyacentes. Inicialmente la AR es un
proceso de una o unas cuantas articulaciones, pero que
gradualmente puede afectar a decenas de ellas. Los
fibroblastos sinoviales de la AR (FSAR) protagonizan la
ejecución de la destrucción del cartílago mediante la
regulación a la alta de enzimas que degradan la matriz
extracelular. Investigadores alemanes estudiaron la
participación de los FSAR en la diseminación de las
lesiones articulares en un modelo murino de
inmunodeficiencia severa combinada; estos ratones
carecen de inmunidad celular y humoral completas, lo
que los hace un modelo único para estudiar el
comportamiento de células humanas in vivo (ya que
estos ratones no destruyen las células ajenas).
Hechos
Para estudiar el potencial de migración de los FSAR,
estos investigadores realizaron un implante primario
subcutáneo de éstas células y cartílago normal humanos
en un flanco del ratón. Luego implantaron cartílago
normal humano sin FSAR en el flanco contralateral
(implante secundario). Pudieron demostrar que los FSAR
no sólo invadieron y destruyeron el cartílago vecino,
sino que además viajaron por el torrente sanguíneo al
flanco contralateral y realizaron los mismos daños en el
cartílago sano. Se aseguraron que fueran los FSAR las
células que protagonizaron estos fenómenos, debido a
que el implante secundario con otras células articulares
(sin FSAR) no causaron daño alguno en el cartílago sano,
ya sea del implante primario como secundario.
Comentarios e interpretación
En otras enfermedades como la cirrosis, ciertos tipos de
glomerulopatías, fibrosis pulmonar y otras más, los
fibroblastos (o células similares con actividad de
fibroblasto) protagonizan los eventos fisiopatológicos
que definen finalmente a una enfermedad, inclinando la
balanza de producción vs. degradación de la matriz
extracelular de forma adversa y en ocasiones opuesta,
según la enfermedad de la que se trate (ej. cirrosis vs.
AR; exceso de producción vs. excesiva degradación de la
matriz extracelular, respectivamente). Ahora parece
más claro que no son sólo las células del sistema inmune
que, gracias a su capacidad de viajar por el torrente
sanguíneo, las que a distancia ocasionan una creciente
implicación de articulaciones en la AR. Esto puede situar
a los FSAR como el blanco terapéutico de esta
enfermedad en el futuro.
Revisor: Dr. en C. Erwin Chiquete
Lefèvre S, et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid
arthritis to unaffected joints. Nat Med. 2009;15:1414-20.
residentes-hcg.org
65
66 residentes-hcg.org
DIAGNÓSTICO DE TB ABDOMINAL POR CONTEO DE CÉLULAS
MONONUCLEARES
La TB abdominal tiene una prevalencia del 3%, y su
diagnóstico continúa siendo un problema, ya que el
cultivo es muy tardado y las manifestaciones
imagenológicas no muy precisas, propiciando el inicio
tardío de la terapia y aumento en la mortalidad. Han
surgido nuevas pruebas serológicas (ELISPOT), basadas
en células mononucleares (por su producción de
interferón-gamma) de sangre periférica (CMSP) y de
líquido peritoneal (CMLP). Un grupo de investigadores de
Corea del Sur evaluó su utilidad en el diagnóstico de TB
abdominal, en especial peritonitis tuberculosa,
comparándolas con las pruebas convencionales.
Hechos
Se incluyeron de manera prospectiva a 48 pacientes con
sospecha de TB abdominal: 48% (n=23) presentaban
manifestaciones clínicas de peritonitis tuberculosa. Se
evaluó el desempeño diagnóstico de la respuesta a los
estimuladores ESAT-6 y CFP-10 en la producción de
interferón gamma en CMSP y CMLP en cultivo (se
consideró prueba positiva cuando las células
monocucleares respondían produciendo interferón
gamma). En 44% se confirmó la infección con cultivo ó
PCR. A todos se les tomó muestra de sangre periférica y
de líquido peritoneal, para conteo de células
mononucleares, además de otras pruebas
convencionales (PPD, biopsias, cultivo y PCR). Se
reportó una sensibilidad (sens) del conteo de CMSP de
89% y especificidad (esp) de 78%, así como 83% y 100%
respectivamente para conteo de CMLP. Además se
encontró el siguiente desempeño diagnóstico en las
otras pruebas: PPD Sens: 50% y Esp: 80%; Biopsia de
granuloma Sens: 84% y Esp: 79%; Baciloscopías Sens: 30%
y Esp: 100%; PCR Sens: 60% y Esp: 100%; Cultivo Sens:
60% y Esp: 100%.
Comentario e interpretación
En nuestro medio el examen que más utilizamos es la
actividad desaminasa de adenosina (ADA), que ha
demostrado una Sens de 90% y Esp de 96%; aunque con
altos falsos negativos en pacientes con cirrosis hepática
y en infección por VIH. Este estudio demuestra que otras
técnicas como PCR y el cultivo son muy específicos pero
poco sensibles, presentando así bastantes falsos
negativos. Con el conteo de células mononucleares y su
respuesta de producción de interferón gamma tanto en
sangre periférica como en líquido peritoneal obtenemos
sensibilidad y especificidad adecuadas, sin embargo son
pocos pacientes los que se reclutaron, por lo que hacen
falta estudios con mayor número de pacientes y sería
interesante compararlos con medición de ADA.
Revisor: Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma
Kim SH, et. al. Diagnosis of abdominal tuberculosis by T-cell-
based assays on peripheral blood and peritoneal fluid
mononuclear cells. J Infect. 2009;59:409-15.
66
¿ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA DE CATARATA, O
SÓLO IODOPOVIDONA?
Hay una amplia variedad de modalidades en la terapia
profiláctica en cirugía intraocular, siendo el más común
la iodopovidona, que provee un amplio efecto
bactericida, mismo que se mantiene adecuadamente por
más de 1 h, y está bien documentada su efectividad en
la disminución de la tasa de endoftalmitis
postoperatoria acompañada o no por un antibiótico.
Actualmente no hay un consenso claro que establezca si
es más efectivo el combinar iodopovidona con agentes
antibacterianos. Investigadores israelíes trataron de
aclarar este tópico, mediante un estudio aleatorio,
doble ciego, controlado con placebo.
Hechos
Se incluyeron 464 pacientes programados para cirugía
ocular, sin tratamiento local o sistémico con antibiótico
o esteroide, así como un estado inmunocompetente,
dividiéndose en 2 grupos. En el grupo de estudio, se
aplicó moxifloxacino tópico al 0.05%, 4 veces, 1 gota
cada 15 minutos, iniciando 2 h antes de la cirugía, en el
grupo control se aplicó solución salina al 0.9% con en las
mismas condiciones. Todos los pacientes fueron
manejados con iodopovidona al 10% periocular y al 5 %
por 3 min en saco conjuntival. Se tomaron cultivos del
saco conjuntival antes de la cirugía (y de cualquier
profilaxis) e inmediatamente antes de iniciar el
procedimiento, posterior a la profilaxis. El cultivo inicial
fue positivo en 38% del grupo estudio contra 41% del
grupo control; después de la profilaxis, fue positivo en 4
% del grupo estudio contra 3 % del grupo control; sin
diferencia significativa en ambas comparaciones. La
bacteria predominante fue Staphylococcus epidermidis
en 85% de los casos.
Comentario e interpretación
Este estudio nos demuestra la efectividad de la
iodopovidona cuando se utiliza de forma adecuada, en
la reducción de la carga bacteriana conjuntival, y por lo
tanto en la profilaxis para cirugía intraocular,
disminuyendo la tasa de incidencia de endoftalmitis
postoperatoria. A pesar de los resultados mostrados,
permanece la controversia en cuanto a cual régimen de
profilaxis es mejor y reafirma que los métodos
convencionales bien utilizados siguen teniendo vigencia.
Revisor: Dr. Jesús Oscar Moya Romero
Halachimi, et al. Preoperative topical moxifloxacino 0.5% and
povidone-iodine 5.0% versus povidone-iodine 5.0% alone to
reduce bacterial colonization in the conjuntive sac. J Cataract
Refract Surg. 2009;35:2109-2114.
CLORAMBUCIL Y FLUDARABINA, CASI LO MISMO EN LEUCEMIA
LINFOCÍTICA CRÓNICA
CyM
 CUCS ! Universidad de Guadalajara ! O.P.D. Hospitales Civiles de Guadalajara
En los último años, se ha propuesto a la fludarabina (con
ó sin ciclofosfamida) como el mejor tratamiento para los
pacientes jóvenes con leucemia linfocítica crónica (LLC)
desplazando al clorambucil; sin embargo, los adultos
mayores (más de 65-70 años) corresponden al 75% de los
casos.. El clorambucil ha probado eficacia, un alto perfil
de seguridad y bajo costo en los pacientes a cualquier
edad. A la fecha, no hay suficientes estudios que
demuestren la superioridad de la fludarabina sobre el
clorambucil en adultos mayores.
Hechos
El centro oncológico en Múnich realizó un estudio de
fase III con 206 pacientes entre 65 y 80 años de edad,
con LLC en cualquier estadio. Se aleatorizaron 1:1,
(características similares) para recibir clorambucil ó
fludarabina a las dosis convencionales por 6 ciclos. La
fludarabina resultó en un significativamente más alto
número de remisiones completas (7 vs 0%) y de
respuesta global (72 vs 51%) pero sólo en pacientes con
enfermedad no avanzada. La sobrevida global fue más
corta en el grupo de fludarabina (46 vs 48 meses) por
enfermedad progresiva (52 vs 62%) y neoplasias
secundarias (32 vs 25%); además de 4 casos de efectos
adversos fatales relacionados con el tratamiento (en
comparación con sólo 1 caso en el grupo de
clorambucil). La sobrevida libre de progresión fue
similar entre ambos grupos (19 vs 18 meses) aunque en
el grupo de clorambucil hubo un periodo de falla a
tratamiento más corto (11 vs 18 meses) pero la
respuesta al tratamiento de segunda línea fue mejor (66
vs 53%). La !2 microglobulina elevada se asoció con
sobrevida corta (15 vs 23 meses). La tasa de infecciones
(más severas con fludarabina) y la calidad de vida
fueron similares.
Comentario e interpretación
Este estudio, con el mayor número de pacientes hasta la
fecha; demuestra que la fludarabina no es mejor que el
clorambucil (que ha sido la terapia de primera línea por
décadas) para el tratamiento de LLC en pacientes
ancianos (la mayor población) sin importar la tasa de
remisión obtenida; además de tener un costo
significativamente más alto para fludarabina. La
principal preocupación acerca de los alquilantes
(segundas neoplasias) fue incluso más frecuente con
fludarabina a pesar de su corto periodo de uso.
Revisor: Dra. Claudia Medina González
Eichhorst BF, et al. First-line therapy with fludarabine
compared with chlorambucil does not result in a major benefit
for elderly patients with advanced chronic lymphocytic
leukemia. Blood. 2009;114:3382-3391.
DISPOSITIVO PORTÁTIL Y DE BAJO COSTO PARA EL USO DE
COMPUTADORAS EN PACIENTES CUADRIPLÉJICOS
En la actualidad la computadora y sus beneficios tienen
una importancia innegable en la vida de los seres
CIENCIA Y MEDICINA
! Vol. 1 ! Nº 8 ! 2009 67
humanos, tanto para entretenimiento, trabajo,
educación y comunicación. Pensando en el paciente con
discapacidad, en la última década han salido al mercado
una serie de dispositivos para el uso de computadora
(controlados por el ojo, la voz, la cabeza, etc.) la
mayoría de ellos poco accesibles por alto costo y no
diseñados especialmente para cuadripléjicos. Científicos
orientales han desarrollado un novedoso dispositivo de
diseño práctico y de bajo costo basado en la utilización
de clave Morse, exclusivamente para paciente
cuadripléjicos.
Hechos
Este dispositivo se encuentra conectado por una parte a
un interruptor en forma de chupón, el cual el paciente
sostiene en su boca, con el que el paciente emite los
comandos en Morse. Por otra parte dicho sistema se
conecta a la computadora por medio de terminal USB,
haciendo así mediante el reconocimiento de algoritmos
las veces de tablero y mouse. Se integran en el cuatro
tareas (USB, tablero, mouse, procesamiento de código
Morse), es pequeño (5x2.5x1cm) y puede ser instalado
en cualquier computadora. Fue probado en tres
pacientes con lesión medular completa a nivel de C4, los
cuales lograron un dominio al 90% de los caracteres del
tablero a las 4 semanas en promedio, por su parte el
completo domino del mouse se obtuvo en 3 días.
Comentario e interpretación
Mientras la medicina no tenga un ofrecimiento y una
solución real a los pacientes con lesión medular
completa, llevarles el mundo a través de una
computadora es un valiosísimo método para incrementar
la calidad de vida y el estado emocional de estos
individuos. Las carencias del estudio están claras en
cuanto a su validez clínica, y tiene el inconveniente de
que el paciente debe entrenarse con disciplina en su
utilización. Aun así parece ser la mejor opción hasta el
momento para acercar a estos pacientes al más grande
invento del siglo XX, la computadora.
Revisor: Dr. Abraham Sprague Castro
Chih-Hsien L, et al. A portable and low-cost assistive computer
input device for quadriplegics. Technology and Disability.
2009;21:67–78.
RESULTADOS OBSTÉTRICOS EN MUJERES CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE Y EPILEPSIA
La epilepsia y la esclerosis múltiple son dos
enfermedades que afectan a mujeres en edad
reproductiva. El riesgo de complicaciones durante el
embarazo de mujeres con estas condiciones en
comparación con "clásicos" factores de riesgo de
gestación complicada, como por ejemplo diabetes
mellitus (DM), no se había estimado. EL objetivo de
estos investigadores de la Universidad de Stanford fue el
de calcular el número de embarazos en mujeres con
esclerosis múltiple (EM) y epilepsia y comparar los
residentes-hcg.org
67
68 residentes-hcg.org

resultados del mismo en mujeres con DM pregestacional

y población obstétrica en general.
Comité editorial
Hechos

Se consultó la base Nationwide Inpatient Sample que Editor en jefe:

contiene información de 38 estados de la unión
americana durante el periodo 2003-2006 para calcular el
número de partos en mujeres con EM, epilepsia, DM y
población obstétrica en general. Las variantes evaluadas
incluyeron: estancia intrahospitalaria, trastornos
hipertensivos (incluido preeclampsia), rotura prematura
de membranas (RPM), restricción del crecimiento
intrauterino (RCI) y cesárea. Como covariables se
incluyeron a la edad y raza. De un promedio de 18.8
millones de partos, 10,055 ocurrieron en mujeres con
EM, 4,730 con epilepsia y 187,239 con DM. La EM se
asoció a un aumento moderado de hospitalizaciones
preparto (OR: 1.3, IC 95%: 1.2-1.5), RCI (OR: 1.7, IC
95%: 1.2-2.4) y cesárea (OR: 1.3, IC 95%: 1.1-1.4). En la
epilepsia los resultados fueron similares con aumento en
las tasas de hospitalización preparto (OR: 3.0, IC 95%;
2.6-3.5), RCI (OR: 1.9, IC 95%: 1.2-3.3) y cesárea (OR:
1.5, IC 95%: 1.3-1.9). No hubo aumento de trastornos
hipertensivos ni RPM en estos grupos. La DM se asoció a
un aumento en el riesgo de cualquier resultado adverso.
La estancia intrahospitalaria fue ligeramente más alta
en todos los grupos respecto a los controles.
Notablemente, se encontró que la raza afroamericana y
asiática establecían un mayor riesgo de complicaciones
y de estancia hospitalaria prolongada, pero no la raza
Hispana.
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya
Editor general adjunto:
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
Editores de sección:
Dr. Alberto González Duarte, Cirugía
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez, Cardiología
Dra. Araceli Barrera Jácome, Dermatología
Dr. Roberto M. Damián Negrete, Cirugía pediatría
Dr. Carlos T. Martínez Huerta, Medicina crítica pediatría
Dra. Magda Verónica Aguilar Girón, Neonatología
Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma, Infectología
Dr. Juan Carlos Vázquez Limón, HIV/SIDA
Dr. Ángel Rafael López López, Ginecología
Dr. Humberto García Jiménez, Obstetricia
Dr. Saulo Armando Camarena Romero, Urología
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya, Neurología
Dr. Jonathan Samuel Chávez Iñiguez, Nefrología
Dr. Ubaldo Berumen Mejía, Oncología
Dra. Claudia Medina González, Hematología
Dra. Ana Carolina Díaz, Endocrinología
Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Manjarrez, Gastroenterología
Dra. Rocío del Carmen García Talavera, Geriatría
Dr. Abraham Sprague Castro, Rehabilitación física
Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba, Psiquiatría
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya, Ciencias básicas

Comentario e interpretación residentes-hcg.org

Se demostró que las tasas de complicaciones durante el

embarazo y parto en pacientes con EM y epilepsia
enfermedades (n=14,785) fue menor al compararlas con
pacientes diabéticas (n=187,239), sin embargo no se
contemplan las complicaciones de los neonatos, que
igualmente condiciona la decisión de procrear. Aún
cuando el impacto poblacional de la DM en el embarazo
es mayor, aquí se demuestra que el impacto personal de
EM y de epilepsia supera al impuesto por la DM.

Revisor: Dr. Jorge Navarro Bonnet

Dr. José Luis Ruiz Sandoval

Kelly, et al. Obstetric outcomes in women with multiple

sclerosis and epilepsy. Neurology. 2009; 73; 1831-1836.

68 CyM