dossi

A espessura do encontro
Luis Eduardo Ponciano Aragon 1

ARAGON, L. E. P. The denseness of interface, Interface - Comunic, Sade, Educ, v.7, n.12, p.11-22, 2003.

Relying on the cartographic method, this article proposes an analysis of the contemporary element of Medicine, by
means of its interface with psychoanalysis. The cartographic method was chosen to avoid both the perspective of
dialectical analysis and the isolation of the observer relative to the observed object. The medical scene, being
technological, is open to levels of communication/contamination that exceed the usual doctor/patient relation, so
that it may support the complexity of interfaces, including unconscious and virtual elements. This complexity, when
taken into account, implies in a particular ethic. What is proposed is the use of a so-called near-concept to aid in
the cartographic task of determining the levels that interfacing comprises. There is a rejection of the voluntarism
that leads to the production of conduct manuals, in order to seek energy lines that cross contemporary space
and the duo immersed in it, such lines being regarded as pre-individual.
KEY WORDS: Medicine; Psychoanalysis; Cartography; ultrasonography.
Utilizando o mtodo cartogrfico, este trabalho prope uma anlise do contemporneo da Medicina, por meio de
seu encontro com a Psicanlise. A escolha do mtodo cartogrfico tem o intuito de evitar tanto uma perspectiva
de anlise dialtica, quanto o isolamento do observador de seu objeto. A cena mdica, tecnolgica, abre-se para
receber planos de comunicao/contaminao que ultrapassam a habitual relao mdico-paciente. Isto para
sustentar a complexidade dos encontros, comportando fatores inconscientes e virtuais. Complexidade esta que,
levada em considerao, implica uma tica particular. Prope-se o uso do que foi chamado quase-conceito para
auxiliar na tarefa cartogrfica de determinar planos compostos no encontro. Rejeita-se o voluntarismo que
acarreta a produo de manuais de conduta, para buscar linhas de fora que atravessam o espao
contemporneo e os nele imersos, linhas estas consideradas como pr-individuais.
PALAVRAS-CHAVE: Medicina; Psicanlise; Cartografia; ultrassonografia.

1
Mdico cardiologista, psicanalista, membro do Departamento Formao em Psicanlise do Instituto Sedes Sapientiae, So Paulo.
<aragonn@uol.com.br>

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ARAGON, L. E. P.

Moa negra, alta, bonita. Logo s primeiras palavras percebe-se que uma
pessoa inteligente e alegre. No esconde, no entanto, a apreenso natural
de quem se encontra em um hospital para fazer exames. Neste caso, exame
de seu beb2 , ainda em gestao.
O local era destinado a pesquisar problemas cardacos fetais. Assim,
comportava equipamentos de alta tecnologia e profissionais especializados.
Estamos no setor de ecocardiografia.
A imaginao do leitor talvez o conduza a um ambiente sofisticado,
tranqilo, confortvel, e quem sabe, at mesmo acolhedor. Se assim foi
concebida a cena, o foi apenas com o auxlio de uma benfazeja e protetora
traio do desejo que manipula os sentidos.
Estamos, a paciente e eu, em um hospital universitrio. Ali, em pequenos
espaos, com poucos requintes estticos, algumas minguadas plantas
tentam quebrar a atmosfera densa e fria.
Em um hospital universitrio vive-se uma vida muito singular, que
transborda trabalho. Pacientes surgem aos borbotes vindos de todas as
partes do pas, e mesmo de outros pases (Amaral, 1999)3 . Sotaques
diversos tentam dar contorno a queixas por vezes incompreensveis, por se
apresentarem em uma lngua extremamente regional. A demanda pelo
saber mdico, alm de chegar em quantidade elevada, carrega tambm uma
intensidade extrema.
O tempo falta para refeio, para o estudo, para o lazer. E os pacientes
gritam, no s com palavras, mas com todo o seu ser pela certeza de um
diagnstico, um tratamento e a cura daquilo que os consome em
sofrimento. Parece bvio, mas as pessoas s vo ao hospital porque esto
sofrendo e, com esta atitude, deixam implcito que ser ali que o alvio se
apresentar. Mesmo que este anseio visceral no esteja a todo momento na
mente da equipe de atendimento, a tenso se revela em cada olhar, cada
gesto, cada solicitao, por menor que seja.
nesta micro-comunidade de alta complexidade relacional que se d o
encontro.
Em instantes pe-se a funcionar o maquinismo tecnolgico - que em
apenas um de seus aspectos tenta dar conta da tenso revelada acima. A
moa deitada, barriga para cima, expondo para um desconhecido a parte do
seu corpo que encerra o seu maior mistrio. Mistrio da criao, do ser si
prpria e ser outra, de ser entranha e ex(es)tranho.
Sentado a seu lado, eu sou o plo da dupla (ou do trio) destinado a
manejar o instrumento do progresso da Medicina. Meus olhos treinados
no se opem captura das imagens que trazem as profundezas do corpo
superfcie. No se pode dizer que esta penetrao consentida seja fruto de
uma relao de amor. O interesse de ambos colhido pela curiosidade
cientfica que no se detm em intimidades, e pe a descoberto
o que antes era privado. Quando a ateno da paciente desvia-se
da tela para mim, na inteno desesperada de interpretar na
minha fisionomia algo que pudesse ser bom ou ruim. As
palavras nervosas, claramente buscam dissimular - sem
conseguir - a preocupao acerca do que o meu conhecimento
poderia depreender daquele estranho jogo de luz e sombra.

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Utilizo a palavra
mais popular, beb,
no lugar da que seria
cientificamente mais
apropriada, a saber:
feto. Fao esta opo
para enfatizar o
aspecto psicolgico
complexo que se
apresenta como mebeb-em-processo degestao, e para me
afastar da concepo
mais cientfica do ser.
A palavra feto ser
utilizada quando o
contexto for
predominantemente
cientfico.

3
Acompanhando a
vida dos mdicos
residentes em um
Hospital Universitrio
a autora revela de
forma clara e viva o
difcil cotidiano
vivido neste
ambiente.

A ESPESSURA DO ENCONTRO

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No s de guerra, mas
tambm de tragdia. O
desenvolvimento do
ecobatmetro ocorreu
fundamentalmente
para evitar um outro
acidente como o do
transatlntico Titanic.

A angstia
interessante lembrar que o ultra-som aplicado Medicina foi uma tcnica
que surgiu a partir da situao de guerra4 . Os tripulantes dos submarinos
necessitavam ver os relevos do fundo do mar e os possveis obstculos ao
seu progresso. Mais ainda, era preciso ante-ver. Antecipar a possibilidade de
colises e tambm a identificao de possveis inimigos para serem atacados.
A similitude das duas situaes, to distanciadas no tempo, no deve ser
considerada mero acaso. Em ambas, a angstia apreensiva domina o
ambiente escuro. A vontade de saber tornou-se necessidade. Antecipar o
acontecimento sinistro atacando o objeto ameaador. Em nossa histria, o
acontecimento s se realiza totalmente com o nascimento, e o objeto a ser
atacado com a propedutica mdica o beb doente.
O costume me faz escorregar em armadilhas do pensamento. O beb em
questo potencialmente doente. A gestante nada sente, o beb se
movimenta e parte ativa na comunicao com ela. Ambos j constrem
uma histria de sensaes, fabulaes e afetos.
Percebe-se que, nesta situao, a maquinaria mdica, com seus
instrumentos e ideais, se descola da necessidade de intervir sobre um
sofrimento - ou de forma mais geral um mal atual, para dedicar-se a buscar
um. Este leve deslocamento ter enormes conseqncias na vida das pessoas
atendidas. Isso porque, em um grande nmero de casos, a identificao de
um problema com o feto no reverte na possibilidade de interveno. H
ainda os casos em que o diagnstico feito incorretamente. Nestas situaes
cria-se um srio problema para a famlia, com conseqncias imprevistas na
estrutura psicolgica desta.
Por esta tica, o mdico armado de seu instrumental um intruso que,
abrupto, invade a relao familiar que se formou com a gravidez. Muitas
vezes o profissional no se d conta da dimenso da capacidade de intruso
que a sociedade cientfica colocou em suas mos, e nem ao menos usa da
cerimnia - to comum em povos do oriente - ao entrar em um novo lar.
No se costuma lembrar que o ultra-som surgiu em meio ansiedade por
ver algo que normalmente no pode ser visto, no com nossos prprios
olhos. E assim se nega a angstia que alaga a escura sala de exames.
Esta face da Medicina faz-nos lembrar o grande nmero de histrias
envolvendo a desenfreada curiosidade humana. S para citar dois dos
exemplos mais conhecidos, podemos lembrar o do Gnesis e do dipo Rei.
Em ambos a curiosidade arrogante do homem, mesmo aps as advertncias,
o conduz para a dor. No quero trazer para a discusso uma viso moralista
ou religiosa. Tambm no desconheo os benefcios que a tecnologia mdica
traz - em vrias situaes uma vez estabelecida. fundamental,
entretanto, radicalizar o pensamento, para poder pensar sobre situaes
cotidianas que a, rigor, no so objeto de reflexo. E entre elas a prpria
conduo do progresso tecnolgico. Este progresso considerado como
inescapvel e inquestionvel quanto sua produo e mesmo seus fins. A
que serve a vontade de saber sobre o interior do corpo? A nsia de antecipar
o futuro? No caso da avaliao do feto no se trata de uma atitude
preventiva, como uma vacina ou como medidas de saneamento bsico. Isso,
pois, no visa proteger contra males especficos e conhecidos. Trata-se aqui

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ARAGON, L. E. P.

de querer saber.
No podemos nos contentar com respostas ingnuas ao movimento de
conhecer a qualquer preo (ou, o que quase a mesma coisa, sem pensar no
preo). Querer ajudar uma fala humanista, romntica, que no comporta
toda uma srie de aspectos que determinam o desenvolvimento tecnolgico
utilizado na Medicina. Podemos, aqui, apenas sugerir alguns caminhos de
aprofundamento em direo s motivaes em jogo.
Apesar de ser de domnio pblico o interesse econmico que envolve a
produo de tecnologia, os profissionais mdicos no costumam discutir o
impacto desta questo em suas atividades quando reunidos em congressos
ou simpsios. Nem mesmo durante a prtica diria. Os poucos que o fazem
no comunicam ou no tm espao para comunicar suas dvidas e
apreenses. O prprio patrocnio dos encontros cientficos feito pelas
empresas interessadas em vender tecnologia.
Toda forma de acmulo de saber carrega consigo um jogo de poder.
Quem detm o conhecimento se distancia hierarquicamente de quem no o
possui. Isto dificulta perceber que o paciente tem o direito, e deveria poder
exerc-lo, de se recusar a ser submetido a uma determinada abordagem. No
entanto, este paciente reduzido a uma posio de no saber, que, no
limite, arranca a autoridade que tem sobre o que feito consigo. O jargo
profissional tem a funo de estabelecer a diferena de valor entre
indivduos em um determinado campo, mais do que esclarecer melhor
algum fenmeno5 .
Alm dos interesses econmicos e do jogo de poder, h uma questo
compartilhada por mdicos e pacientes que o medo da perda de controle,
sobre a vida e sobre a integridade fsica. Conhecer, saber antecipadamente
sobre algo oculto, traz a sensao - muitas vezes ilusria - de ter sob
controle os eventos incontrolveis da vida.
A rapidez
Retornando a nossa sala de exames, a paciente me conta que est ali porque
foi descoberto algum problema com seu beb. No sabe dizer qual o
problema identificado pela ultra-sonografia obsttrica de rotina. Vejo, pelo
encaminhamento da equipe de Medicina fetal, que o diagnstico de uma
alterao gentica incompatvel com a vida ps-natal. O diagnstico que eu
poderia realizar seria mais um fator para a certeza do julgamento prvio.
Realmente o feto apresentava a cardiopatia esperada, mas e quanto ao beb
esperado por aquela me? Em todo o acompanhamento mdico desta
gestante pouco foi o tempo dispensado para que se entrasse em contato
com este beb. No se trata de um caso isolado. O cuidado com a capacidade
diagnstica suplanta em muito o cuidado com a vida afetiva da gestante, seu
beb e o restante da famlia. Existem, claro, excees. Como tambm
existem situaes de crueldade inimaginvel.
Mdicos so, em sua maioria, pessoas cordiais e bem intencionadas. Mas
estas qualidades no os poupam de entrar no alinhavo social do nosso
tempo. Os pacientes tambm no. Sofrem o impacto, por exemplo, da
necessidade de rapidez (Virilio, 1996). Rapidez que engole distncias e cria
uma nova percepo de mundo. Rapidez que - com perdo da pobre rima -

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- Comunic, Sade, Educ, v7, n12, p.11-22, fev 2003

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Um exemplo cotidiano
o diagnstico de
bloqueio do ramo
esquerdo. Quando
pergunto aos pacientes
que receberam este
diagnstico o que
entendem por esta
expresso, a quase
totalidade diz acreditar
ter uma obstruo
coronariana no lado
esquerdo do corao.
Na verdade este
conjunto de palavras
refere-se a um caminho
percorrido pelo
impulso eltrico que
varre o corao.
Quando o trajeto varia
com relao ao padro
de normalidade diz-se
que h um bloqueio. O
mesmo pode ser
normal para a pessoa e
no denotar qualquer
patologia.

A ESPESSURA DO ENCONTRO

est fadada a tornar-se rispidez nos encontros.

Alm da rapidez que sacia a curiosidade do que s se revelaria ao
nascimento, existem outras. A rapidez que permite com que anos de estudo e
aprimoramento tecnolgico se apresentem na instantaneidade de um
diagnstico. A rapidez que impele para no ficar, no se deter, no perder
tempo - muitas vezes, mas no s - por que tempo dinheiro e todos
querem/tm que sobreviver em uma sociedade que exclui quem no pode
consumir. A rapidez que parece vencer o medo da doena e da morte.
Todas essas perspectivas da necessidade de rapidez, e outras mais, moldam
um tipo de homem que est sempre em trnsito. No est aqui, nem ali, mas
de passagem. O espao habitado por este homem contemporneo
caracterizado por paisagens que mudam com freqncia (SantAnna, 2001),
trazendo consigo uma sensao de desenraizamento. Dos lugares, das pessoas,
e talvez at de si mesmo. Chega mesmo a haver um envelhecimento do
presente antes mesmo dele se apresentar. Um turista em viagem Itlia pode
no se surpreender tanto com a inclinao da torre de Piza, pois por seus olhos
j passaram inmeras perspectivas da mesma pela televiso, por revistas, pela
internet. Da mesma forma, o feto anormal pode ser apenas mais um na vasta
seqncia coligida por um ecocardiografista.
No necessrio esforo para perceber o ataque a tudo que poderia
singularizar a relao mdico-paciente.
No se trata de proceder a uma caa s bruxas. Muito menos de realizar um
manual de condutas. Abdicamos da busca por culpados, para tentar uma
aproximao da situao que permita identificar foras em jogo. A necessidade
de velocidade apenas uma das peas jogadas no tabuleiro.
O cientificismo
Mdico e paciente tambm sofrem o peso da hegemonia do pensamento
contemporneo cientfico positivista. Este promove uma srie de recortes e
valoraes que freqentemente ficam apagadas por um automatismo de
pensamento que torna difcil questionar sua pertinncia.
No referencial cientfico habitual h uma valorao da estatstica em
detrimento do singular. H tambm a tendncia de considerar o corpo como
uma mquina e a patologia como um mau funcionamento, no lugar de um
corpo complexo, emocional, em constante mudana, e a patologia como forma
de comunicao, ou ao menos, sofrimento com representao psquica
particular. Neste campo preconiza-se comumente a independncia do
observador quanto ao observado, apagando a intensa relao afetiva que
qualquer mdico ou paciente tem conscincia ou intui.
Placebo e sugesto, so pontos perifricos, quando no rejeitados, da teoria
mdica dita cientfica, o que leva muitos profissionais a abrirem mo de um
extenso campo de interveno, eficaz e pouco custoso. A assepsia do
conhecimento objetivo pretende alienar e tornar obsoleta a densidade da figura
do mdico, constituda ao longo de milhares de anos. Na objetivao do corpo o
doente, assim como o mdico, vai se desenraizando de sua histria. Para alm
do processo identificatrio e imaginrio que est em jogo no processo de
influncia do mdico quanto ao paciente existe, tambm, a escuta. Esta ltima,
objeto privilegiado deste trabalho, busca sustentar a complexidade da relao

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ARAGON, L. E. P.

que transforma mdico e paciente, aqum da diviso sujeito/objeto.

Com certa facilidade as pessoas de determinada poca acreditam que a
verdade est encerrada na pesquisa cientfica contempornea. No fcil
conceber que toda cincia trabalha com modelos transitrios, sempre
influenciados pela necessidade de ordem da comunidade, o que, muitas vezes,
se transforma em dogmatismo, como a idia de que a terra era o centro do
sistema solar (Alves, 1996). Considero importante o esforo de sustentar uma
postura inquiridora, para que a tica que permeia cada bloco de atitudes possa
ser percebida.
O mtodo: como trazer para o visvel o invisvel?
Realando at este ponto, entre tantos outros fatores possveis, apenas o
impacto da rapidez e do cientificismo no campo de relao mdico- paciente,
creio j termos meios para avanar no terreno problemtico (no sentido de
gerar questes) deste encontro.
Vivemos em uma poca na qual a velocidade e a cincia no so, com
frequncia, questionadas. Muito do que encarnam as atitudes no ou no
pode ser pensado. Assim o paciente se deixa engolir, sem reservas, a uma
curiosidade apressada... e o mdico tambm.
Mas como dar visibilidade a fatores que esto na raiz da determinao de
nossos atos? Como passar a enxergar coisas que sempre estiveram a (como
poderiam no estar) e que, por hbito, fugiram da nossa observao, mas nem
por isso deixaram de conduzir nossos passos?
O mtodo cartogrfico, aqui utilizado, possibilita algumas respostas.
A cartografia, ao detectar paisagens, aclives e declives, cria formas de
expresso, e vai se formando junto com o territrio (Rolnik, 1987). Vai dando
lugar ao que est em processo de constituio, no excluindo o cartgrafo do
processo. No se trata de trabalhar com mapas. Estes usam escalas baseadas em
diferenas do relevo, do clima, da vegetao. Estas diferenas so determinadas
por cdigos previamente determinados. Na Medicina podemos conceber os
critrios de normalidade como mapas, ou seja, um metro-padro para medir e
classificar aquilo que se observa. Se o profissional se atm necessidade de
aplicar o mapa experincia (ou ao territrio), tudo que diferir daquele
tender a ser rejeitado.
O cartgrafo, ao contrrio, busca produzir uma lngua, uma existncia, no
processo de mistura e separao das situaes que percorre. Tenta dar voz
quilo que surge constantemente na atualidade de seu tempo, procurando no
excluir o que estranho ou angustiante por no ser previamente mapeado.
Tendo em mente esta perspectiva tica, vamos prosseguir com o
acompanhamento das situaes de encontro.
Concretamente uma atitude que me permitiu por em marcha a atitude de
abrir espao para compartilhar da experincia foi a de aumentar o nmero de
encontros.
Realizei durante dois anos os exames de ecocardiografia fetal no Hospital So
Paulo, o que resultou em minha dissertao de mestrado sobre este tipo de
investigao (Aragon, 1996). Propus s gestantes que tinham bebs nos quais
se suspeitava de alguma anormalidade cardaca, que retornassem a cada quinze
dias para a realizao de novo exame. No havia expectativa de mudana
significativa no diagnstico fetal, mas uma proposta de passar mais tempo com
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A ESPESSURA DO ENCONTRO

estas gestantes e seus familiares. Acredito ter sido esta a demanda quando do
primeiro encontro, e assim essas famlias puderam me ajudar a aprender o
caminho para minimizar o seu sofrimento. Passo a trilhar novamente este
percurso, agora acompanhado do leitor.
A espessura do acontecimento
As perguntas feitas pelas pacientes so muitas vezes diretas, como: est vendo
algum problema com o beb, doutor?. Outras tantas no expem a
preocupao assim, de chofre, como: o que d para ver nesse exame?. Nestas
situaes, o medo se mostra sem rodeios, muitas vezes colorido com fantasias
que procuram dar uma forma ao que se espera de pior. Estas fantasias
dificilmente correspondem ao que pode ser encontrado no beb pelo exame. No
entanto, a estratgia do fantasiar, alm de revelar, tambm limita os medos.
Medos sem nome pela prpria caracterstica da situao, a de querer saber
sobre o interior do corpo. Saber mediado e no imediato, o que abre um amplo
espao para o fantasiar.
Existem exclamaes que comunicam os movimentos do beb, algumas
vezes interpretaes do significado destes. H tambm perguntas em que o
mdico vai intermediar a interpretao como quando mexe aqui o p ou a
mo?. Fica evidente ento a fora vital do beb em gestao. Por meio de seus
movimentos e das falas da gestante, ganha relevo subjetivo o ser em formao.
Com isso, trava-se uma luta para sustentar a presena do beb sadio na cena
ecocardiogrfica.
Sob uma determinada perspectiva, as questes e comunicaes colocadas no
momento do encontro, asseguram o papel social dos personagens. Mdico e
paciente. Apesar disto, h ao mesmo tempo um atravessamento de signos que
tem limites mais imprecisos, e que mergulha o encontro em uma outra rea de
sentido. Este atravessamento supera a capacidade verbal de comunicao por
sua complexidade e/ou pela impropriedade das palavras em faz-lo. um campo
predominantemente regido pelo afeto.
Muitos so os afetos disparados nesta situao. Nem todos sero
apreendidos conscientemente na hora. Quem sabe s a posteriori, se o forem,
uma boa parte dos afetos podero ser nomeados.
Medo da morte, da sua prpria e do beb; medo de lidar com a impotncia
de no ter controle sobre o que ocorre no corpo; necessidade de sustentar um
ideal de filho e de relao; sensao de invaso do seu interior; sensao que
envolve interpretar a gravidez por uma perspectiva cientfica, analtica e muitas
vezes mecanicista; afeto de curiosidade; expectativa quanto capacidade de ser
me e gerar uma criana saudvel; medo de que suas atitudes possam ter
ocasionado algum mal ao beb; e talvez at o temor inconsciente de ver
revelado um repdio concepo. A lista de possibilidades virtualmente
infinita em extenso e composio.
O que interessa destacar aqui pode ser didaticamente dividido em dois
pontos. O primeiro perceber que existe uma multiplicidade de encontros
convergindo no mesmo acontecimento. Fator que no pode ser reduzido idia
de que a paciente est ali apenas para saber se h ou no um problema com o
feto, e o mdico para realizar este diagnstico. O segundo diz respeito ao
compartilhar dos afetos que se apresentam no encontro, rompendo a ilusria
distncia entre mdico e paciente.

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ROSA GUERRA, Homenagem ao poema

Morte e Vida Severina (detalhe), 19...

ARAGON, L. E. P.

A delicadeza
Percebemos que as falas e os gestos que habitam a sala de exames, como em
toda relao, fazem parte de uma complexa comunicao. Uma boa parte dos
medos, fantasias e expectativas que esto presentes no so conscientes, nem
para o paciente, nem para o mdico. Isso no quer dizer que no existam.
Estas descobertas no ocorreram de uma hora para outra. Tambm no
foram encontradas prontas em um livro. Decorreram de aspectos presentes,
mas quase virtuais, que permearam os encontros. Fatores como delicadeza e
sutileza so pouco comentados no meio mdico, mas so de grande
importncia quando se trata de tentar aprender com o outro a melhor maneira
de se aproximar e se relacionar.
Resgato estes quase-conceitos, delicadeza e sutileza, para que nos ajudem
na tarefa cartogrfica. Escolho propositalmente qualidades de aes, formas de
atitude, que dificilmente se prestam a uma determinao objetiva. Com isso
temos maior liberdade para refletir sobre a experincia.
Ser delicado com o outro implica no chegar de sopeto com uma verdade j
pronta. Implica uma certa lentido no trato com o tempo, para que seja
possvel observar, interagir e encontrar a medida certa. S assim possvel
perceber que encaminhamento dar angstia, sem neg-la, ou se render a ela.
Assim, aprendi que todas as gestantes, quando impactadas por uma notcia
ruim, tentavam conceber uma figura de seu beb. Notei que, na maior parte
das vezes, exprimem nessas figuras a expectativa de uma monstruosidade. O
que no se v e considerado como negativo normalmente palco das mais
terrveis cenas da imaginao.
Como enfrentar a gravidade de uma notcia ruim, no sentido de minimizar
ao mximo a dor, que o principal objetivo do mdico?
necessrio cultivar a possibilidade de ficar com a experincia sem querer
bani-la prontamente. S isto j pode evitar condutas catastrficas, mas
infelizmente comuns, como o caso de dizer para a famlia que o feto tem um
grave problema, talvez no sobreviva aos nove meses de gestao, e que voltem
para controle da patologia no ms seguinte.
Conceder um mnimo de tempo que permita se colocar na posio de quem
recebe a notcia, e ter que conviver com ela. Este tempo pode trazer consigo a
sutileza que emerge da possibilidade de no se sentir diferente, fora do
problema, e ter a humildade de entender que foi a vontade do nosso saber que
tornou possvel esta triste situao.
O meu exerccio de sutileza foi procurar em cada caso dar as informaes de
que dispunha, na medida da demanda da famlia. Com as palavras mais simples
que conseguia dizer. Para minha surpresa, a capacidade de compreenso das
gestantes muito grande. E ao contrrio do que se poderia imaginar, quanto

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- Comunic, Sade, Educ, v7, n12, p.11-22, fev 2003

A ESPESSURA DO ENCONTRO

mais informadas e seguras do que est ocorrendo na mente do examinador,

mais tranqilas e cooperativas se mostram, mesmo que o mdico espere ou
diagnostique coisas muito ruins.
Passei, ento, a dedicar o tempo necessrio para tirar as dvidas da gestante
sobre as descobertas que o saber mdico produziu. Em todos os casos, fazia
desenhos do corao, explicando a diferena do que considerado normal e o
que foi encontrado no seu beb. A maioria das gestantes pedia para levar os
desenhos, para assim explicar o problema para os familiares e vizinhos. Vale
dizer que alm das fantasias da gestante, os familiares e conhecidos colaboram
freqentemente para a piora da situao, aumentando ao infinito a angstia j
muito grande.
Poder esperar as perguntas chegarem, falar do seu conhecer aos poucos, na
medida que h um espao para faz-lo, usar palavras compreensveis, tm
resultados incrveis. a postura que alinho com o que chamo de sutileza. So
atitudes que no chamam muito a ateno, ao contrrio, passam quase
desapercebidas, mas talvez por isso mesmo consigam penetrar e produzir
mudana. No se trata, de forma alguma, de ser bonzinho ou de tentar
sentir a mesma coisa que a gestante. Tambm no estou falando de uma
cordialidade automtica, um simples obedecer a regras socialmente impostas. A
atitude delicada e sutil preserva a diferena entre as pessoas, a autenticidade de
cada uma no encontro com a situao, o que no impede que haja uma
porosidade de afetao. Um deixar-se penetrar pela emoo que circula naquele
momento nico.
Assim, o aprendizado no cessa, e o campo de ao mdica amplia-se muito.
comum, por exemplo, que o casal se sinta responsvel pela tragdia
desvelada. Um tombo, um medicamento, a histria de patologias de famlia, a
qualidade ruim de si prprios como genitores, ou mesmo a rejeio da gravidez
que surgiu em um momento imprevisto (um descuido), so alguns dos
modos de culpabilizao do casal. Poder desfazer estes roteiros , no meu
entender, uma das atitudes mais nobres do mdico nesta situao. Digo isto
porque ao ouvir o casal quando retorna, v-se que a forma como o encontro se
deu no consultrio ou na sala de exames repercute intensamente nos
bastidores. Depresso, crise conjugal, rejeio pela famlia, so s alguns dos
problemas que podem ser minimizados. Se o mdico no est aberto para
sentir com, pode ignorar estas questes, considerando-as como fora de sua
alada.
Falo de situaes cotidianas e atitudes simples, adquiridas a partir da
abertura para o aprender com a experincia. No nego, no entanto, que minha
formao psicanaltica ajudou na elaborao dessas experincias.
Medicina e Psicanlise se encontram
O fato de ser psicanalista me deu uma oportunidade que, ao
ser compartilhada, pode reverter em benefcio da Medicina.
A moa do caso aqui analisado, como era esperado, perdeu
seu beb. Eu acompanhei toda a gravidez e estava l no
momento do parto. Uma menina, portadora de uma sndrome
gentica incompatvel com a vida, morreu logo aps vir ao
mundo. A minha funo de mdico, acreditava, terminara ali.

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ARAGON, L. E. P.

No soube quando teve alta do hospital.

Surpreso, recebo um telefonema desta moa, seis meses depois do parto.
Pedia uma oportunidade para conversar.
Acredito que minha atitude durante sua gravidez foi o que determinou
esta procura, pois ela no sabia que eu estudava Psicanlise.
Ela me conta que aps alguns dias do parto comeou a ter crises que
poderamos chamar de crises de pnico. Repentinamente e em qualquer
lugar sentia um intenso suor frio, tremor, sensao de desfalecimento e
de morte iminente. Recorria ou era levada ao local onde sempre buscou
auxilio, o Hospital Universitrio. L, no Pronto Socorro, diziam aps a
realizao de um eletrocardiograma, que ela nada tinha. Pude conhecer a
humilhao sentida pela pessoa que se encontra nestas condies. Todo o ser
est gritando por ajuda, o sofrimento concreto e cruel. No entanto, nessas
horas, o mdico, na estrutura mdica existente, com sua necessidade de rapidez
e cientificismo, com freqncia desconsidera o sofrer e o fato de que foi para
ele que a demanda de cuidado se fez. Em uma dessas idas ao Pronto Socorro
encaminharam-na para o Setor de Psicologia.
Feita uma entrevista com a psicloga, ficou sabendo que trs eram as
sesses de psicoterapia permitidas para cada paciente (pelo menos foi o que me
contou). Sentiu que mais uma vez no havia espao de acolhimento para lidar
com o mal que a atacava, sem nem mesmo saber o porqu.
Conversando com ela, ouvindo essas histrias, entendi que muitas outras
questes estavam envolvidas com aquela gravidez. Era necessrio poder ouvir e
buscar um caminho entre suas lembranas e seus temores atuais. S em parte
o mdico pode prover este ambiente, e foi ento que propus que nos
encontrssemos no consultrio de psicanlise. Ela concordou, e hoje penso ter
sido um convite acertado, pois deste trabalho surgiu a condio de interromper
as crises e retomar sua vida afetiva e profissional.
Em pequenas doses, foi se constituindo uma longa histria, em que no
faltava nenhum ingrediente. Alegrias, tristezas, desiluses, iluses ...
Na particularidade da sua vida podemos, a posteriori, perceber que em todos
os encontros muitos so os planos concomitantes de vivncia da experincia, e
muitas as interpretaes coexistentes de um nico acontecimento.
Fiquei sabendo que a gravidez foi planejada por ela, contra a vontade de seu
parceiro, que no assumiu a paternidade, mas isto no importava. Ela sonhava
h muito com a oportunidade de ter um filho. Este sonho, to comum, ou
mesmo universal, tinha caractersticas muito especiais no caso desta moa. Ela
acreditava que, ao engravidar, toda uma vida de sofrimentos iria desaparecer de
suas lembranas, pois ela seria a famlia perfeita para o filho, e este para ela.
No era apenas um sonho, era uma crena. Logo aos primeiros meses de
gravidez, ela largou o emprego do qual dependia financeiramente
acreditando que ela e o beb se bastariam para uma vida feliz. Sem imaginar
que justamente por estar esperando um beb que precisaria, ainda mais, do
emprego.
Ela era uma dentre oito irmos, de uma famlia muito pobre. Cresceu sem
sentir muita ateno materna. Pelo menos no tanto quanto desejava. Teve
que trabalhar muito cedo. Dos seus familiares foi a nica que estudou e
conseguiu um bom trabalho como secretria, o que permitiu a ela morar

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A ESPESSURA DO ENCONTRO

sozinha em um bom apartamento.

Imagino, por sua histria de sucesso profissional, e pelo grande nmero de
amigos, que ningum poderia imaginar a fora das marcas que sua vida tinha
deixado. A vitalidade do desejo de afastar o sofrimento convivia em segredo
com um cotidiano aparentemente feliz. Eu, e talvez mais algum da equipe que
acompanhava sua gestao, percebemos que algo de diferente havia com aquela
moa. Creio que somente nesta situao limite para a mulher, a maternidade, o
sonho comeou a sobrepujar a realidade. Ela, diferentemente das outras
gestantes, no aparentava tristeza com a noticia que tinha recebido. Ao
contrrio, vinha feliz a cada retorno, sem demonstrar qualquer preocupao.
Continuava vivendo seu sonho, sem se interessar pelos fatos.
Aps a morte da criana entrou em profunda depresso e, como j disse,
passou a ter crises de pnico. Recusava-se a abdicar de seu sonho. Ela era, em
determinada medida, mais o sonho do que a pessoa que seus amigos e vizinhos
conheciam. Passou a escrever todas as noites um dirio no qual conversava com
seu beb.
Foi um longo processo de luto, com momentos de profundo desapego
vida. Descobrimos que os sintomas que acompanhavam as crises eram os
mesmos que sentiu quando a bolsa amnitica rompeu. Naquele momento eu
sabia que j no poderia fugir, disse ela.
Trago para a superfcie estes detalhes do tratamento psicanaltico para
reforar aquilo que muitos profissionais j sabem intuitivamente. Para
responder demanda que surge a cada dia, a cada encontro, a cada olhar, no
basta a percia tcnica. preciso se deixar tocar pelo desconhecido sem rejeitlo.
No campo tcnico e estatstico valorizado o fato de o mdico ter visto
muitos casos. No entanto, para atender a pessoa que est ali na frente, e no
outra, preciso abdicar da memria e se aventurar a ir ao encontro e se deixar
encontrar. Equilibrar estes dois aspectos fundamentais do ser mdico uma
arte. Justamente viver a Medicina como estilo, esttica, faz um contraponto
necessrio hegemonia do ideal tcnico de nossos tempos.
Cito Foucault (1995, p.270): temos apenas uma vaga lembrana da
idia, em nossa sociedade, do princpio da obra de arte, o ponto principal ao
qual devemos aplicar os valores estticos, o si, a prpria vida, a prpria
existncia. No se trata de auto-absorso em um processo de isolamento que
busca uma limpeza e uma perfeio imaginrias, mas de tornar a Medicina arte,
no encontro poroso e transformador que envolve a criao do mdico e do
paciente em um mesmo movimento, unindo-os e marcando-os de
forma indelvel.
Concluso
Busquei neste trabalho colocar em contato o campo da Medicina e o da
Psicanlise, tendo a cartografia como mtodo de estudo. Procurei
destacar a importncia de resistir s foras que pasteurizam as relaes,
no permitindo que haja um prolongamento e uma singularizao do
contato.
Resistir a foras no depende de uma atitude voluntria em se
alinhar com uma certa forma de ser e agir. Delicadeza e sutileza no

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ARAGON, L. E. P.

tm aqui funo de modelo, mas de aspectos das relaes que me ajudam a

perceber o que chamei de linhas de fora do contemporneo, como a
necessidade de rapidez e o cientificismo. Creio, assim, que s realizando a
cartografia, a crtica, que se cria a capacidade de, partindo da afetao que
produz em cada um, mudar o alinhamento de foras.
Referncias
ALVES, R. Filosofia da cincia. So Paulo: Ars Potica, 1996.
AMARAL, R. S. Uma viagem cartogrfica pela instituio hospitalar, seus habitantes, suas
emoes e suas implicaes. So Paulo, 1999. Dissertao (Mestrado). Escola Paulista de Medicina,
UNIFESP.
ARAGON, L. E. P. O valor da ecocardiografia no diagnstico de cardiopatias fetais. So Paulo,
1996. Dissertao (Mestrado). Escola Paulista de Medicina, UNIFESP.
FOUCAULT, M. Michel Foucault entrevistado por Hubert L. Dreyfus e Paul Rabinow. In: DREYFUS, H. L.,
RABINOW, P. Michel Foucault: uma trajetria filosfica. Para alm do estruturalismo e da hermenutica.
Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995. p.270.
ROLNIK, S. B. Cartografia sentimental na Amrica: produo do desejo na era da cultura industrial.
So Paulo, 1987. Tese (Doutorado). Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
SANTANNA, D. B. Corpos de passagem: ensaios sobre a subjetividade contempornea. So Paulo:
Estao Liberdade, 2001.
VIRILIO, P. Velocidade e poltica. So Paulo: Estao Liberdade, 1996.

ARAGON, L. E. P. La espesura del encuentro, Interface - Comunic, Sade, Educ, v.7,

n.12, p.11-22, 2003.
Este trabajo pretende realizar un anlisis de la contemporaneidad efectuando una
interseccin entre la medicina y el psicoanlisis. Para ello se utiliza aqu el mtodo
cartogrfico, con miras a evitar, tanto una perspectiva de anlisis dialctica como el
aislamiento del observador con relacin a su objeto. La escena mdica y tecnolgica se abre
para recibir planos de comunicacin-contaminacin, que van ms all de la habitual relacin
mdico-paciente para sostener la complejidad de los encuentros, que involucra factores
inconscientes y virtuales. Complejidad sta que, cuando se la considera, implica una tica
particular. Se plantea el uso de aquello que se llama casi conceptos; en este caso, la
delicadeza y la sutileza, para auxiliar en la tarea cartogrfica de determinar los planos
compuestos en el encuentro. Se rechaza el voluntarismo que deriva en la produccin de
manuales de conducta, para buscar lneas de fuerza que atraviesan el espacio
contemporneo y la dupla en el inmersa, lneas stas consideradas como preindividuales.
PALABRAS CLAVE: Medicina; Psicoanlisis; Cartografa; ultrasonografa.

Recebido para publicao em: 12/08/02

Aprovado para publicao em: 05/11/02

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