N° 5

Mars 2 0 1 0

ISNIH
Inter Syndicat National des Internes des Hôpitaux

GRATUIT

 Grippe A : des internes

témoignent
 Des internes bientôt
inscrits à l’ordre ?
 Qu’est ce que les
« budgets sacs à dos » ?
 Mieux assurer les internes :
la prévoyance
 Salles d’internat
parisiennes
 Escale à Bordeaux

UX :
DOSSIER SPÉCIAL FL
t ?
 Qu’est ce que c’es
 Pourquoi ?
EMF
 Interview de l’AN aux
e
 L’exemple de Bord
LES FLUX :
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Édito
Sommaire
1 Edito & Sommaire 1.
Notre journal commence à prendre ses marques après 4 numéros de plus en
plus lus et suivis. Ce 5ème opus lance une période de plus grande activité. En
2 Dossier Flux effet, dès maintenant AVM paraitra tous les trimestres, soit au début des mois
de mars, juin, septembre et décembre.
- Mode d’emploi
- La solution démographique ?
2,3.
4,5. Outre cette évolution, l’ISNIH organise un congrès à l’installation parrainé par
- L’exemple Bordelais 6,7.
la ministre de la Santé le 22 octobre 2010 à Paris la Défense. Le thème choisi
permettra de fournir des informations pratiques sur les possibilités qui s’offrent
3 Témoignages à nous dès la fin de notre internat que ce soit en public ou en privé. Il se tiendra
Grippe A : Les internes dans
sur une journée avec des tables rondes ainsi que des conférences courtes et
condensées où la salle sera vivement encouragée à intervenir. Dans l’intervalle
la campagne de vaccination 8à11.
et afin de compléter les informations chacun pourra aller de stand en stand
dans le village des partenaires. Et pour finir en beauté ce congrès, une soirée est
4 Interview prévue sur le toit de la Défense. L’ensemble de cette journée, soirée comprise,
Interview de la Présidente sera pris en charge hormis une participation symbolique lors de la réservation.
de l’ANEMF 12,13.
Pour cet évènement majeur de la vie de notre syndicat, chaque ville sera
5 Déontologie sollicitée pour envoyer une petite partie de ses internes. Vous trouverez plus
Les internes seront-ils
d’info sur le site de l’ISNIH : www.isnih.com et sur son site frère du congrès :
www.avenirmedecin.com .
bientôt inscrits à l’Ordre ? 14 à 16.

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tous vos besoins.
O fferte 6 Assurance communicante, nous n’en oublions pas pour autant notre raison première
d’existence, à savoir la défense des internes.
La Prévoyance 18,19.
Faire une liste exhaustive des diverses commissions qui se tiennent en ce
moment n’a pas de place dans un édito mais sachez que les premiers décrets
7 Financement & Formation
2 mois de la loi HPST vont bientôt sortir. Dans ces textes il y a notamment le décret
3ème cycle qui permet entre autres : les stages dans le privé, la mise en place des
de cotisations Les budgets « sacs à dos 20.
nouveaux modes de fonctionnement de l’année recherche et aussi la répartition
offerts ! 8 Rubrique régionale 
pluriannuelle des internes plus couramment appelés flux qui constituent le
dossier du jour.
- Bordeaux et ses périphéries 22 à 25. Les habitués d’AVM savent qu’une ville est systématiquement mise à l’honneur,
- Les DOM-TOM, périphérie de
l’internat de Bordeaux 26,27. aujourd’hui il s’agit de Bordeaux car c’est une jolie ville tout d’abord, mais surtout
- Témoignage d’une spécialité : parce leurs flux constituent un modèle plutôt bien vécu par les internes.
la radiologie 28,29.
Enfin et je voulais terminer par cela : la grippe A ! A l’heure où vous lisez ces
9 Internats de France Volet n°1  lignes les centres sont fermés depuis 1 mois et j’espère que tous ont été payés.
Cette épidémie ou plutôt cette crise pseudo-sanitaire a fait couler beaucoup
- Paris, Association d’encre et surtout nous a tous fait perdre beaucoup de temps.
Le plaisir des Dieux 30,31.
Je tiens ici à remercier au nom de l’ensemble du bureau, tous les internes qui ont
10 Offres d’emploi 32. fait preuve d’une grande réactivité et d’une encore plus grande compréhension.
Nous ne pouvions pas refuser de vacciner mais la façon magistrale de gérer
cette crise par les internes et en particulier les présidents de ville a prouvé à
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toutes les instances dirigeantes votre intelligence et votre capacité de travail.
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erreurs ou omissions contenues dans cet ouvrage. Les
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annonce. maxillo-faciale à Saint-Etienne
ISNIH - Inter Syndicat National des Internes des Hôpitaux Président de l’ISNIH
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0 810 20 10 30 N° 05 - Mars 2010 1

PRIX APPEL LOCAL
FLUX
FLUX :
MODE D’EMPLOI
La loi HPST (encore elle) a instauré un nouveau mode de choix pour l’amphi de garnison
et même si cela ne concerne plus les internes actuels, il est, je pense, nécessaire de
connaitre cette évolution majeure et très controversée.
Un
  peu d’histoire tout d’abord,
  deux idées sont à l’origine
  de la mesure. La première,
ancienne vient du gouvernement qui veut toujours plus
contrôler le nombre de spécialistes dans chaque ville,
c’est la trop fameuse démographie médicale, source
de nombreuses propositions pas toutes bienvenues
(PLFSS 2008). La seconde, plus récente, vient de nos
collègues de l’ANEMF, l’association d’externes a fait
écho du désarroi des 6ème années à l’heure des choix à
l’amphi de garnison : comment être sûr de la spécialité
que l’on veut le plus tôt possible ? Comment avoir tous
les éléments du choix ?
Ces deux courants se sont rencontrés et de leur union
est née l’idée de flux.
Cette initiative pas réellement récente, n’a pas fait
l’unanimité parmi les internes, loin de là. Lors des
discussions, l’ISNIH et son AG se sont retrouvées
largement divisées, et seule la perspective que cela
n’avait pas vraiment d’influence sur les internes déjà en
place a permis de trouver un compromis d’observation,
de conseil et d’acceptation.
L’année 2010 est donc la première pour l’application
de ces fameux flux et en voici les principes :
 A l’amphithéâtre de garnison chaque subdivision
aura son nombre d’internes répartis par spécialités et
sous spécialités : par exemple, Strasbourg 20 internes
de spécialités médicales dont deux en cardiologie,
deux en neurologie…Chaque interne devra donc, à
2 N° 05 - Mars 2010
l’amphithéâtre dire sa ville sa spécialité et un pré-choix
pour sa sous spécialité. Ce pré-choix lui garantit l’accès
à cette sous spécialité ainsi qu’à toutes les autres qui lui
étaient encore accessibles au moment du choix dans la
ville de son cœur.
 Durant les 2 premières années, l’interne choisit ses
semestres toujours selon son rang de classement avec
cependant au moins un semestre garantit dans la sous
spécialité choisie lui permettant ainsi l’accès au DES.
 A l’issue de cette 2nde année, chaque subdivision
organise un nouvel amphithéâtre pour les internes de
2nd année où les pré-choix sont ou non confirmés.
 Au cours de cet amphithéâtre, l’interne a deux
possibilités : valider son pré-choix de façon définitive
et sa sous spécialité est donc confirmée ou alors choisir
une autre sous spécialité (aussi de façon définitive)
FLUX
parmi celles qui lui était accessibles lors de l’amphi
théâtre de garnison de l’ECN et à condition, bien sûr,
qu’il ait fait un semestre dans cette sous spécialité.
ouverts en pneumologie et 3 en radiologie.
 Novembre 2012 : 1ère vague de choix des internes
de 2nd année, finalement 1 seul interne choisi la
 Les internes qui sont après lui ne sont pas touchés pneumologie et 4 la radiologie pour la promo 2010.
en cas de changement de sous-spécialité. En effet, si un
 ECN 2013 : réajustement des flux avec ouverture pour
cardiologue (lors des pré-choix) veut faire finalement
Dijon de 2 postes en radiologie et 3 en pneumologie.
de l’endocrinologie (qui lui était accessible) il ne
 Novembre 2013 : nouvel amphi théâtre de 2nd année
supprime pas pour autant un poste en endocrinologie.
avec de nouveaux choix.
Ainsi les 2 internes qui avaient fait le pré-choix
d’endocrinologie peuvent toujours le faire, il y aura  ECN 2014 : réajustement…
alors 3 internes d’endocrinologie pour cette année au
lieu de 2.
 Par contre un changement de sous spécialité ouvre
la possibilité d’accéder à une sous spécialité pour les
internes classés après.
En effet, dans l’exemple précédent le cardiologue qui
passe en endocrinologie ouvre un poste en cardiologie
pour les internes qui le suive même si cette sous
spécialité ne leur était pas accessible lors du pré-
choix.
Illustration  : le cardiologue était 3ème dans sa
Alors que penser de ce système ?
subdivision, il avait pris, lors de l’amphithéâtre de
Des sentiments contradictoires : les 6èmes années ont
garnison la dernière place disponible en cardiologie.
gagné en certitude ce qu’ils ont perdu en liberté. Malgré
Son changement de filière va permettre au suivant de
l’avis des anciens, certains très virulents nous accusant
choisir cardiologie à l’amphithéâtre de 2nde année.
de lâcheté, les deux principaux concernés à savoir le
Et ainsi de suite. Ministère de la santé et les externes sont contents alors
pouvons nous réellement nous y opposer ?
 Voilà le principe, si vous êtes arrivés à ce moment
de l’article et que vous avez bien suivi, tout d’abord L’argument des externes est que cette liberté n’était que
je vous félicite et ensuite vous allez me dire que le toute relative puisqu’au moment des choix ils n’ont
nombre de chaque sous spécialité prévue peut varier et aucune certitude concernant leur sous spécialité et ils
que c’est donc étonnant que ce système ait été validé. ne peuvent que très rarement s’imposer dans une sous
spécialité déjà fortement pourvue. Cet argument est
Vous êtes méfiant, c’est compréhensible, ce système a
recevable et ce système mérite peut être un essai …
été accepté car les flux sont instaurés sur une période de
5 ans roulants avec des réévaluations chaque année. Dans 2 ans nous aurons une idée plus précise du
fonctionnement et surtout des dysfonctionnements,
Explication :
affaire à suivre…
 2010 : il est décidé (qui ? cf 2nd article) que Dijon a
besoin de 10 pneumologues sur 5 ans et 15 radiologues Grégory Murcier
Interne en chirurgie
sur la même période. Pour chaque année 2 postes sont maxillo-faciale à Saint-Etienne
Président de l’ISNIH
N° 05 - Mars 2010 3
FLUX
Le système des flux ou plutôt la répartition pluriannuelle des internes, puisque c’est son vrai
nom, expliquée précédemment, repose sur une évaluation des besoins d’une subdivision pour
les 5 ans à venir pour chaque spécialité (on appelle spécialités toutes les filières telles que
cardiologie, chirurgie orthopédique, pédiatrie…)
Cette évaluation est le véritable enjeu de cette réforme, elle en est le centre et la raison d’être.
Raison d’être tout d’abord car le
but de celle-ci est de compenser au
plus juste les départs à la retraite
et les zones déficitaires pour
chaque spécialité afin de tendre
vers l’objectif affiché d’un accès
aux soins équitable et comparable
sur l’ensemble du territoire. Le
ministère pense que la variable
d’ajustement la plus efficace
à l’échelle de la région est la
répartition des internes.
Cette idée n’est pas dénuée d’intérêt
mais ne peut être la seule permettant
une installation uniforme sur
l’ensemble du territoire. Des
données telles que la pratique en
médecine libérale, la formation
qui n’est plus vraiment adaptée et
la possibilité du post-internat pour
tous sont aussi à prendre en compte.
Mais ce n’est pas le sujet de cet
article, ces remarques importantes
font l’objet d’un travail constant
de l’ISNIH sur lequel nous aurons
l’occasion de revenir.
4 N° 05 - Mars 2010
FLUX : LA SOLUTION démographique ?
L’évaluation en est le centre aussi
car c’est d’après elle que sera
déterminé, en théorie, le nombre
d’internes par spécialités et par
villes. Une région où peu de
médecins partiront à la retraite
et où il n’y a pas de déficit ne
sera pas à priori beaucoup
pourvue en internes. Ces données
doivent être pondérées par les
capacités de formation de chaque
subdivision malheureusement mis
à mal ces dernières années par les
répartitions. Heureusement pour
nous, les régions qui vont avoir le
plus de médecins sur le départ sont
aussi les régions avec les capacités
de formation les plus importantes
(PACA, Languedoc-Roussillon,
Paris…). Fort de cela nous pouvons
espérer non une grande diminution
des régions au nombre d’internes
très important comme la Picardie
ou la Normandie mais plutôt un
rééquilibrage avec les subdivisions
précédemment citées.
Après ces quelques remarques
il convient de vous informer des
modalités d’évaluation des besoins.
Cette année étant une année de
transition et d’installation des ARS,
ce sont les DRASS qui organisent
des rencontres entre les doyens, les
coordonnateurs interrégionaux et
les internes.
Les doyens insistent sur leur
capacité de formation dans
leur faculté concernant chaque
spécialité, les coordonnateurs qui
ont les chiffres des futurs départs à
la retraite évaluent le besoin dans
leur spécialité pour les 5 ans qui
viennent et nous internes vérifions
que ces personnes ne déforment
pas la réalité et que les données
correspondent bien à notre ressenti
et notre vécu.
La DRASS, et à l’avenir les
futures ARS, regroupent toutes les
données et les font remonter avec
leurs conclusions (validées par
tous) à l’Observatoire National des
Professions de Santé (ONDPS) qui
centralise et fourni l’ensemble du
document final au Ministère.
C’est donc au cabinet et unique-
ment là que ce décide le nombre
d’internes par spécialités et par
villes, il est gênant et troublant de
n’avoir que si peu de poids sur la
décision finale.
La raison invoquée est la nécessité
de forcer des régions à accueillir
beaucoup d’internes afin de
combler les trous démographiques.
La volonté politique est de subvenir
aux besoins de la population de
façon uniforme sur l’ensemble du
territoire. Cette volonté est louable
mais peut-être un peu irréaliste à la
lumière de l’évolution du numérus
clausus du moins pour les 10 ans
qui viennent. Nous ne serons en
effet pas assez nombreux quoiqu’il
arrive pour répondre à cette
attente.
Il est simplement dommage que de
telles mesures de régulation avec
une vision à long terme n’aient pas
été débutées plus tôt, cela aurait
certainement évité de travailler
aujourd’hui dans l’urgence et
permis une meilleure répartition
des médecins par spécialité et
par région.
Pour finir, nous pouvons nous
réjouir d’un élément au moins : la
problématique du post internat est
clairement définie comme critère de
capacité de formation intervenant
directement dans l’évaluation des
besoins de chaque région. En effet
il est clair pour tout le monde que
FLUX
pour fixer un médecin dans un lieu
il faut lui fournir un post-internat
dans cette région.
La définition des flux considère
donc que chaque interne en
formation dans une ville doit avoir
un post-internat possible dans cette
ville. C’est comme cela que nous,
à l’ISNIH, nous interprétons ce
texte et c’est comme cela qu’on
le présentera en cas de problème
futur.
Finalement, exploiter les non dits
et sous entendus de chaque mesure
c’est aussi cela le boulot d’un
syndicat.
Grégory Murcier
Interne en chirurgie
maxillo-faciale à Saint-Etienne
Président de l’ISNIH
N° 05 - Mars 2010 5
FLUX
Les Flux
à BORDEAUX
Pendant longtemps choisir Bordeaux à l’internat a pu inquiéter les futurs internes car Bordeaux
est une «  ville à flux  ». On a ainsi pu entendre dire des futurs internes dans les couloirs de
l’amphithéâtre de garnison  : «  Attention, si tu choisis Bordeaux tu ne pourras pas choisir ta
spécialité !!».
Pour ne rien arranger, ce système des flux peut paraitre compliqué à comprendre et il est
quasiment impossible de trouver une explication claire. C’est souvent le bureau de l’internat de
Bordeaux qui, seul proposait une explication écrite pour aider les futurs internes à comprendre
les flux.
L
  es flux concernent les spécialités médicales
  et chirurgicales. Sont exclues des flux
  l’anesthésie réanimation, la gynécologie
obstétrique, la pédiatrie, la gynécologie médicale, la
biologie, la psychiatrie, la médecine du travail, et la
santé publique.
Il faut faire la différence entre les flux et les postes
d’internes. Le nombre de poste d’interne dans chaque
subdivision est décidé au niveau du Ministère et les
différents Flux sont établis au niveau local avec la
DRASS et l’université.
Les nouveaux internes arrivant à Bordeaux à la rentrée
d’octobre, ont donc à choisir un flux (exemple DES de
Cardiologie), en plus de leur premier stage d’interne.
Les internes choisissent leur flux en fonction de leur
rang de classement aux ECN. Ce premier choix de flux
est un choix provisoire, puisque le choix définitif, ne se
fait qu’à la fin du 4ème semestre, lors de l’inscription
définitive au DES de son choix.
Chaque année après les ECN la DRASS d’Aquitaine
et l’Université Bordeaux 2 déterminent «  des flux  »,
cela consiste à choisir le nombre maximum d’interne
pouvant s’inscrire dans chaque DES.
6 N° 05 - Mars 2010
Par exemple les internes de spécialité médicale d’une
promotion choisissent en fonction de leur rang de
classement aux ECN entre :
 4 postes de Cardiologie.
 6 postes de Radiologie.
 3 postes de Médecine Interne.
Etc…
Si le Ministère de la Santé ouvre par exemple 23 postes
en spécialité médicales une année à Bordeaux, les 23
internes de spécialités médicales, auront au minimum
« 24 choix de flux» mis à leur disposition, de façon à
ce que le dernier des spécialités médicales et le dernier
des spécialités chirurgicales puissent quand même
avoir un choix.
Si il y a 6 flux de radiologie en 2009, seulement 6
internes au maximum de la promotion 2009 pourront
faire radiologie. Si un 7ème interne veut faire radiologie
il devra choisir une autre spécialité. Si un interne a
validé un stage de radiologie, il ne sera pas pour autant
certain de pouvoir faire radiologie plus tard. Il suffit
qu’un interne mieux classé, change de flux et lui prenne
sa place, et il ne peut plus faire de radiologie.
Il faut distinguer le « changement de flux » du « droit
au remord ».
Le changement de flux se fait en restant à l’intérieur
des spécialités chirurgicales ou à l’intérieur des
spécialités médicales (par exemple un interne qui
a choisi «  spécialités chirurgicales» aux l’ECN qui
change de flux restera en spécialité chirurgicale).
En choisissant par exemple ORL à la place de
Neurochirurgie, il reste à l’intérieur des spécialités
chirurgicales. Le changement de flux dans une
promotion n’est possible que si le classement obtenu
à l’ECN est meilleur que celui du dernier pris au flux
du DES désiré. Si cette condition est remplie, l’interne
qui occupait la dernière place du flux doit choisir un
autre flux.
Pour le droit au remord, c’est différent, il s’agit
soit :
 de passer d’une filière vers le groupe spécialités
médicales (ou chirurgicales).
 ou inversement de spécialités médicales (ou
chirurgicales) vers une filière.
 ou enfin d’une filière vers une autre filière.
Par exemple si on passe du DES d’Anesthésie
Réanimation vers le DES de Cardiologie, qui fait
partie des spécialités médicales, on effectue un
droit au remord. Si on passe de Médecine interne à
Dermatologie, on effectue un changement de flux (on
reste dans ce cas à l’intérieur du groupe spécialités
médicales).
Le changement de filière dans une promotion n’est
possible, que si l’interne qui veut changer de filière, est
mieux classé aux ECN que le dernier de la filière dans
laquelle il désire aller. Si cette condition est remplie,
il se surajoutera aux  internes inscrits précédemment
dans le DES sans aucune conséquence pour eux (si un
anesthésiste veut faire cardiologie ou neurochirurgie,
il n’y aura pas d’interne « éjecté de son flux »).
Toute cette «  gymnastique  » peut paraitre bien
FLUX
compliquée, et on peut légitimement se demander à
quoi peuvent bien servir ces fameux flux ?
Les flux permettent de réguler le nombre d’internes
s’inscrivant chaque année dans chaque spécialité
(le nombre global d’internes de chaque subdivision
étant lui déterminé par le Ministère de la Santé).
L’intérêt affiché était d’essayer de mettre en adéquation
le nombre d’internes avec le nombre de poste de chefs
de clinique. De façon à ce que les internes inscrits
notamment en DESC de groupe 2 (DESC pour lesquels
il faut obligatoirement effectuer un post internat pour
avoir son diplôme) puissent tous avoir accès à un
post-internat. Les DESC de groupe 2 correspondent
à la réanimation médicale, la gériatrie et toutes les
spécialités chirurgicales sauf l’ORL, l’ophtalmologie
et la neurochirurgie. Cette régulation du nombre
d’internes par spécialité permet également, d’adapter
au mieux, le nombre d’internes inscrits chaque année
dans une spécialité avec les capacités de formation
de la subdivision (on n’inscrit pas 9 internes dans un
DES une année, si on n’est pas capable de former les
9 correctement).
Par contre ce système de flux a pu entrainer une
certaine inquiétude pour les futurs internes qui
choisissent Bordeaux après les ECN, de ne pas être
sûr de pouvoir accéder à la spécialité de leur choix.
Certains internes ont mal vécu le fait de ne pas pouvoir
choisir leur spécialité, mais au final les internes de
Bordeaux estiment dans leur grande majorité que leur
formation est bonne.
Enfin sujet d’actualité, cette régulation du nombre
d’internes inscrits dans chaque spécialité chaque année
permettrait de mieux adapter le nombre de médecins
à la démographie médicale de la région, spécialité par
spécialité.
Philippe SARRABAY
Interne d’anesthésie
réanimation de Bordeaux
Vice président de l’ISNIH
N° 05 - Mars 2010 7
Témoignages
Le dernier numéro d’AVM vous a proposé un dossier consacré à la grippe A H1-N1. Nous étions
alors au début de la campagne de vaccination et de l’épidémie.
Début janvier, après quelques semaines de campagne, nous avons interviewé des internes sur
leur participation. Voici pour vous leurs réponses aux questions d’AVM !
François Mounier, DES
de médecine générale,
Nantes, Service urgences/
SAMU à la Roche sur Yon
Comment as-tu été sollicité
pour participer à la
vaccination ?
La gestion des internes s’est faite
différemment selon les zones
géographiques de la subdivision.
Pour la Roche sur Yon, il a été
proposé aux internes, dès le début
du stage, de se porter volontaires
et de s’inscrire pour des vacations
sur différents sites en Vendée.
Pour ma part, je ne m’étais pas
porté volontaire car j’étais limité
en temps par mon semestre aux
urgences. Finalement, quelques
semaines après, j’ai été joint par la
DDASS un jeudi pour vacciner le
samedi alors que je travaillais. J’ai
trouvé un remplaçant et lorsque
j’ai appelé le lendemain, on m’a
réquisitionné pour le jour-même
à 16h  ! Donc pour moi tout s’est
fait dans la précipitation. Ça a été
souvent le cas pour des internes qui,
8 N° 05 - Mars 2010
Les internes
dans la campagne
de vaccination.
comme moi, n’avaient pas participé
dès le début. La DDASS a utilisé un
système de tirage au sort pour les
plages où il manquait du monde.
Comment s’est déroulée
cette expérience ?
Je me suis présenté au centre de
vaccination de Montaigu.
Il m’a fallu un petit temps
d’adaptation de 10/15 minutes pour
connaître les différents vaccins
disponibles, leurs indications et
contre-indications, leurs modalités
de prescription. Après, ça allait
beaucoup plus vite ; les consultations
étaient rapides. Il arrivait qu’on
aborde d’autres sujets comme la
vaccination contre l’hépatite B. Ça
s’est bien passé. Le contact était
très cordial. En général, ceux qui
venaient au centre de vaccination
étaient pour se faire vacciner.
J’étais loin d’imaginer que j’aurais
4 heures de boulot non stop. Je
n’aurais pas pensé voir autant de
patients. Il a fallu faire des annonces
en salle d’attente pour faire patienter
les gens et leur expliquer qu’on était
que deux prescripteurs.
Par ailleurs, l’ambiance était très
agréable avec les pompiers qui
géraient le centre et avec l’autre
médecin.
As-tu gardé une anecdote, un
souvenir particulier ?
Oui, je me souviens très bien d’un
couple de septuagénaires. Monsieur
se faisait vacciner car il considérait
cela comme un acte civique et
Madame à côté, elle, refusait
catégoriquement. Donc j’ai eu droit
à une belle dispute entre les deux.
Lui garantissait qu’il amènerait son
épouse à se faire vacciner. Je ne
sais pas si elle est revenue par la
suite, ce dont je suis sûr, c’est que
la discussion a dû se poursuivre à
domicile!
Est-ce que tu as d’autres
vacations de prévues ?
Non, je verrai, mais c’est compliqué
à associer avec le rythme de travail
des urgences. Je reste un peu
inquiet quant à d’autres réquisitions
de dernières minutes. Je préférerai
savoir avant s’il y a besoin de
monde et m’organiser.
Sandrine Valade,
DES médecine interne,
Paris, Service de
médecine interne à
l’hôpital Beaujon.
Comment as-tu été sollicitée
pour participer à la
vaccination ?
La direction des affaires médicales
de l’hôpital a adressé un mail
aux internes dont elle avait les
coordonnées pour chercher des
volontaires. J’en ai aussi entendu
parler par des copains en médecine
générale qui participaient déjà à la
campagne. Je n’avais pas répondu à
ce premier mail car c’était très flou.
Ensuite nous avons été convoqués à
une réunion deux heures seulement
avant qu’elle ait lieu, par un mail
que je n’ai personnellement pu
lire que le soir même. Finalement
une autre réunion a été organisée
une semaine plus tard pour qu’on
remplisse un planning à notre
convenance, à raison de deux
vacations par semaine, pour 6
centres de vaccination du 92. Sinon,
nous risquions d’être réquisitionnés
à des moments qui ne nous iraient
pas.
J’ai préféré prendre 8 heures
d’affilées pour n’avoir qu’une
absence du service et n’avoir
qu’une fois l’aller-retour à faire.
De plus on a évité de prendre des
matinées pour ne pas trop perturber
l’organisation du service.
Combien de vacations as-tu
faites ?
Finalement après avoir été sollicités
tous pendant un mois, j’ai fait, pour
ma part, deux fois deux vacations.
La troisième session a été annulée
pour cause de fermeture du centre.
J’en ai une autre de prévue dans
quelques jours.
Témoignages
Ils viennent de nous afficher les
nouveaux plannings en salle de
garde. Donc on va se réinscrire,
mais c’est compliqué pour nous,
à 3 dans le service, entre deux
vacations chacune et les gardes.
Surtout quand régulièrement, on
constate qu’il n’y avait en fait pas
besoin de nous...
Comment se sont déroulées
ces expériences ?
La première fois, on m’avait dit
7h30-16h30. J’ai appelé le centre
qui m’a dit de venir une heure plus
tard seulement car ils n’ouvriraient
pas avant. Quand je suis arrivée au
gymnase, on était 5 médecins ce
qui était trop, et on me demandait
de revenir plutôt à 11h. Sachant que
j’avais mis 1h30 pour venir et que je
n’avais rien à faire à Gennevilliers
sous la neige, j’ai demandé à rester
ou rentrer pour la journée. Un autre
médecin a demandé à la préfecture
l’autorisation de partir. En fait la
préfecture recrutait via l’hôpital
et le centre recrutait aussi via la
mairie sans que chacun ne sache ce
qu’avait prévu l’autre... Du coup,
ils avaient parfois trop de monde,
parfois pas assez. J’ai une amie qui
s’y est déplacée pour rien. D’autres
fois ce sont les horaires qui ne sont
pas les bons. Déjà que ces horaires
changent d’un centre à l’autre ;
même les gens qui doivent se faire
vacciner n’ont pas l’information.
Il a aussi fallu expliquer ce qu’était
un interne et notre rôle.
Pour les consultations, on avait des
petites tables et quelques paravents.
Il n’y avait pas vraiment de respect
du secret médical, parce que nous
étions près des autres personnes qui
attendaient et qui entendaient tout.
Il y avait pas mal de gens qui ne
savaient pas bien lire, qui parlaient
et comprenaient moyennement
le français. Donc j’adaptais les
explications et la reprise du
questionnaire en fonction.
L’ambiance était assez conviviale
avec les patients et les équipes,
avec une bonne entente et entraide
entre les médecins présents. C’est
l’organisation qui n’allait pas.
As-tu gardé une anecdote, un
souvenir particulier ?
Il y avait beaucoup de gens, surtout
des mères pour leurs enfants,
qui revenaient pour la deuxième
injection avant la fin des 3 semaines
de délai et qui ne comprenaient pas
qu’on ne pouvait pas la faire.
Plusieurs personnes n’avaient
pas mentionné leurs prescriptions
d’anticoagulants.
D’autres venaient en réclamant un
vaccin sans adjuvants. Il y avait
vraiment une psychose avec ces
adjuvants. Certains préféraient
ne pas se faire vacciner plutôt
que d’avoir l’adjuvant. Tous
connaissaient le terme de Guillain
Barré, pensaient qu’il y avait plein
de morts à cause de ce vaccin. On
a préféré vacciner sans adjuvant
ceux qu’on n’arrivait pas à rassurer
plutôt que de ne pas le faire du
tout. Certains étaient même venus
avec un certificat de leur médecin
traitant qui certifiait la nécessité
d’un vaccin sans adjuvants en
l’absence de contre-indications au
vaccin avec !
J’ai eu aussi le cas d’une mère qui
voulait à tout prix faire vacciner
son enfant qui était fébrile pour ne
pas avoir à revenir.
N° 05 - Mars 2010 9
Témoignages
Alexis Ambrun,
DES d’ORL, Lyon,
Service d’ORL au Centre
Hospitalier Lyon Sud.
Comment as-tu été sollicité
pour participer à la
vaccination ?
Une fois que j’ai su via le syndicat
des internes qui contacter, j’ai
prévenu la DDASS que j’étais
volontaire. Ils avaient des créneaux
horaires dans plusieurs centres à
proposer et j’ai choisi ceux qui
m’arrangeaient en fonction de mes
disponibilités, et de celles de mes
co-internes.
Combien de vacations as-tu
faites ?
J’ai fait une vacation et j’en ai
deux autres de programmées pour
l’instant.
Comment s’est déroulée
cette expérience ?
Je suis arrivé dans le centre d’Oullins
où j’ai retrouvé un médecin du
Elodie Toussaint,
DES de Santé Publique,
Reims, Service DRDASS
Champagne-Ardenne
et Marne.
Comment as-tu été sollicitée
pour participer à la
vaccination ?
Je m’étais proposée comme
volontaire auprès de l’association
des internes. Ils avaient récupéré les
plannings des DDASS et les avaient
mis à disposition des internes pour
qu’ils puissent s’inscrire. Ensuite
les plannings étaient complétés au
niveau des DDASS. Ainsi, il n’y a eu
10 N° 05 - Mars 2010
travail qui avait déjà vacciné
plusieurs fois. Il m’a expliqué deux
ou trois choses. J’avais aussi lu
avant de venir les documents sur la
vaccination qu’on avait mis en ligne
sur le site internet pour les internes,
pour ne pas arriver « à blanc ». Nous
étions convoqués un peu avant
l’ouverture du centre, le temps de
nous installer. Donc j’attendais en
bout de chaîne que les gens soient
passés par l’admission, qu’ils aient
rempli le questionnaire. Je revoyais
ce dernier avec eux, éliminais la
présence de contre-indications.
Ça s’est pas mal passé. Il y a eu
quelques situations qui sortaient un
peu de l’ordinaire, dont une allergie
à l’œuf. Comme souvent dès
qu’on sort des schémas classiques,
personne ne savait vraiment ce qu’il
fallait faire. Donc ça prenait un peu
de temps. Mais j’ai eu la chance
de ne pas avoir trop de patients et
ça n’a pas été gênant. On avait le
temps de discuter avec les gens. Ce
n’était pas l’usine à vaccinations.
aucun interne réquisitionné de force
et on n’a pu choisir nos créneaux.
Mais il y a eu pas mal de couacs
au début de l’organisation avec des
difficultés de communication entre
les DDASS et l’association des
internes. Mes premières vacations
ont été annulées.
Finalement, je me suis retrouvée
en stage à la DRDASS début
novembre. Je me suis donc inscrite
directement sur place. J’essayais
plutôt de remplir les trous. J’ai
dû faire en tout 5 vacations ; les
premières très très remplies, de
l’ordre de 700 patients sur 5 heures
As-tu gardé une anecdote, un
souvenir particulier ?
Le médecin du travail avec qui
j’étais avait été contacté plus tôt que
nous pour venir vacciner. Lorsqu’il
a reçu les plannings, il a indiqué
de nombreuses plages horaires
possibles, dans l’idée qu’ils lui en
donnent une partie. La DDASS l’a
gardé comme réquisitionné pour
une grande partie de ces dates donc
il avait une quinzaine de vacations
à faire  ! Finalement, comme il
travaillait à mi-temps, il les a faites
pour la plupart...
Sinon, c’est vrai qu’en dehors
de la médecine générale, comme
moi qui suis en ORL, on voit
habituellement des gens qui ont déjà
vu leur médecin traitant avant, qui
ne viennent que si c’est vraiment
requis. Donc ça écrème pas mal la
population de patients qu’on reçoit
en consultations. Là, c’était sympa
parce que ça n’était pas les gens
qu’on voit d’habitude. Ça change
un peu, c’est bien !
et le week-end dernier, j’ai été
libérée avant la fin parce qu’il n’y
avait plus personne.
Comment se sont déroulées
ces expériences ?
En pratique, ce n’était pas très
compliqué. On avait un dossier
documentaire bien fait avec un
rappel des règles de prescriptions.
Et souvent dans les centres, il y
avait un médecin thésé qui était
désigné comme responsable et
qui s’assurait avant de démarrer
des connaissances des autres
prescripteurs. C’est à lui qu’on
faisait appel en cas de doutes, de
questions.
Il y avait un certain matériel sur
place. Moi je suis quand même
venue avec mon propre dossier
avec les recommandations et autres
documents, avec mon Dorosz pour
vérifier les traitements.
J’ai trouvé ça plutôt sympa. En
plus je ne vois pas de patients en
étant en stage à la DRDASS et
j’ai trouvé agréable le contexte
de consultations que les internes
de santé publique n’expérimen-
tent pas du tout par ailleurs. Les
gens étaient agréables. Ils avaient
déjà posé leurs questions à leur
médecin traitant et ils venaient avec
quelques demandes d’éclaircisse-
ments seulement, comme de savoir
si le squalène venait bien du requin.
Donc plutôt sympathique, mais
beaucoup de travail quand c’étaient
des sessions de 5 heures et demi
non-stop. C’était bien organisé et
agréable une fois sur place, avec
un chef de centre plutôt disponible.
Les couacs étaient en amont, avec
des internes qui se sont présentés
alors que le centre était fermé ou
qu’il y avait déjà assez de monde.
As-tu gardé une anecdote, un
souvenir particulier ?
Je repense à une situation assez
touchante avec une jeune femme
venue vacciner sa fille autiste de
5 ou 6 ans. Elle avait beaucoup
de questions et l’entretien a bien
duré 20 minutes. Elle était encore
hésitante en arrivant, surtout
qu’elle associait l’autisme de sa fille
à un effet du ROR. En plus sa fille
avait été un peu traumatisée par une
prise de sang qui avait provoqué
une réaction exacerbée, une régres-
sion ; il semble qu’elle n’ait alors
Témoignages
pas compris ce qui se passait. Du qui sont réactifs malgré le retard
coup, on a vu avec les infirmières des informations, qui sont efficaces
pour qu’elle soit prise en charge et garantissent une capacité
par quelqu’un d’assez expérimenté, d’organisation. Vraiment les
prévenu du contexte, en prenant le informations nationales n’arrivent
temps nécessaire. pas très vite.
Un peu plus tard, elle est repassée C’était intéressant pour moi de voir
me voir et me remercier, donc ça l’organisation administrative et
s’était pas mal passé ! l’organisation sur le terrain.
Quel est ton point de vue C’était aussi intéressant que
en tant qu’interne à la les médecins inspecteurs de
DRDASS ? santé publique participent à la
C’est mon premier stage dans une campagne parce que ça permettait
administration. Et ma première un retour direct sur les éventuels
impression est que l’administration, dysfonctionnements ou au contraire
c’est compliqué ! sur ce qui marchait bien.
Les internes disaient toujours Est-ce que tu as d’autres
que c’était la DDASS qui posait vacations de prévues ?
problème. Mais le problème, c’est A la fin de la semaine, ça va être
que la DDASS n’avait pas plus très très réduit. J’en ai plus de
d’informations que les autres gens. prévu personnellement. On devrait
Par exemple, la ministre a annoncé limiter la participation des internes.
que les généralistes pouvaient Je ne sais pas encore exactement
vacciner mais la circulaire n’est comment ça va évoluer.
arrivée que plusieurs jours après.
Ensuite les gens appellent pour
vérifier s’ils peuvent prendre
rendez-vous chez leur médecin
Alice Deschenau
traitant ; les médecins généralistes
Interne en psychiatrie à Lyon
appellent pour savoir comment
Vice-présidente ISNIH
faire ; les chefs de centre appellent
pour savoir comment ils peuvent
donner des vaccins aux généralistes.
Et la DDASS s’organise dans
le vide parce qu’il n’y a pas de
modalités précises déterminées.
On ne sait pas plus que les autres
comment ça va se passer !
Ça n’est pas au niveau local que
ça patauge. Il y a une grosse
machinerie à mettre en route pour
que l’information arrive du national
au local. Ça permet de comprendre
cette lourdeur institutionnelle qui
frappe au premier abord. Mais il y
a aussi des gens de bonne volonté,
N° 05 - Mars 2010 11
Interview
Interview de Chloé Loyez,
présidente de l’ANEMF.
Etudiante en quatrième année de médecine (DCEM2) à la Faculté de médecine Pierre et Marie
Curie, Chloé Loyez a été élue le 21 juin 2009 Présidente de l’ANEMF (Association Nationale des
Etudiants en Médecine de France), qui réunit 36 associations des étudiants en médecine de
France, soit plus de 70 000 étudiants créée en 1965.
Flux : quels intérêts pour les externes ?
Il s’agit vraiment ici de lui (les externes) permettre
un choix le plus éclairé possible, ce que défend
l’ANEMF !
Es-tu satisfaite de la mise en place de la
répartition pluriannuelle... Dès cette année
lors de l’amphi de garnison ?
La répartition pluriannuelle des postes d’internes
est une mesure que l’ANEMF, demande depuis de
nombreuses années pour une vision plus prospective de
la démographie médicale, des répartitions cohérentes
d’une année sur l’autre et un pilotage plus fin et plus
pertinent de la démographie médicale. Cette vision sur
5 ans oblige à prendre en compte les mouvements de la
population médicale active sur la même période. Et cela
ne peut qu’accroître la justesse des recommandations
en termes de répartition des postes d’internes. En
résumé, oui, nous sommes satisfaits de cette mise en
place que nous attendons depuis longtemps.
Cependant, le décret d’organisation du troisième cycle
des études médicales, qui cadre la mise en place de
cette répartition pluriannuelle prend du retard dans les
tuyaux administratifs et cela est problématique de ne
pas avoir de texte réglementaire à 5 mois de la parution
de la nouvelle répartition.
Mais heureusement, le travail préparatoire de la
12 N° 05 - Mars 2010
Propos recueillis par Grégory Murcier
répartition pluriannuelle des postes d’interne n’a
pas attendu un décret pour débuter, l’Observatoire
National de la Démographie et des Professions de
Santé (ONDPS) ayant commencé un travail minutieux
d’état des lieux par région et par spécialité depuis
l’année dernière. Ce qui nous permet d’avoir un état
des lieux assez complet à l’heure actuelle, avec un
exercice déjà fait l’année dernière de synthèse des
propositions régionales par spécialités pour les 5 ans à
venir. Ce travail va donc être revu et adapté au vu des
nouvelles données des régions mais la voie est d’ores
et déjà tracée.
Beaucoup de nos aînés et même un certain
nombre d’internes pensent que cette reforme
est mauvaise car supprime toute liberté à
l’interne, qu’en penses-tu ?
Il faut bien différencier la filiarisation totale avec
la mise en place de la répartition pluriannuelle et des
“quotas”. En effet, à partir de cette année, les régions
devront annoncer, pour les spécialités médicales et
les spécialités chirurgicales, le nombre de places
ouvertes par sous-spécialité deux ans plus tard, c’est
à dire lorsque l’étudiant devra faire son choix définitif.
Elles définiront donc des quotas d’ouverture de
sous-spécialités.
Les étudiants choisissant “spécialités médicales”
ou “spécialités chirurgicales” à l’amphithéâtre de
garnison devront, de leur côté, donner à leur tour un
choix indicatif, de la sous-spécialité qu’ils envisagent
de prendre deux ans plus tard. Il ne s’agit en rien d’une
filiarisation totale, ils pourront changer d’avis avant le
choix définitif, devant redonner un choix indicatif à
chaque choix de stage.
Loin d’une contrainte pour le futur interne, il s’agit
pour nous d’une chance pour eux d’avoir une visibilité
de leur choix à deux ans, qui jusque là n’existait que par
le site de pré-choix officieux de l’ANEMF, COPISIM,
qui leur demandait également un pré-choix indicatif de
sous-spécialité.
En effet, jusqu’ici, un étudiant choisissait spécialité
médicale ou spécialité chirurgicale dans une ville
sans savoir combien de postes seraient affectés deux
ans plus tard à la sous-spécialité qu’il envisage déjà
souvent au moment de l’amphithéâtre de garnison, et
surtout n’ayant pas une idée précise de ce qu’on en tête
les étudiants devant lui !
Il s’agit vraiment ici de lui permettre un choix le plus
éclairé possible, ce que défend l’ANEMF.
Penses-tu que cette réforme va changer les
modalités de choix : soit en favorisant les
spécialités médicales plus vite prises car il
y aura moins d’incertitude quand à la sous
spécialité ? Soit : l’inverse en favorisant la
médecine générale en officialisant plus vite
l’accessibilité ou non à une sous spécialité ?
Ce sont en effet, deux des effets que peut engendrer
cette réforme, si l’on essaie un tant soit peu d’imaginer
quel pourrait être le comportement des étudiants. Il
ne s’agit là par ailleurs que de conjectures, et il est
impossible de savoir maintenant ce qui va se passer !
Nous n’en aurons probablement une idée nette qu’après
quelques années de recul...
Le nombre de redoublements en fin de D4 est
toujours important, cette reforme est-elle une
Interview
réponse ? Ou un élément de réponse ?
Le redoublement des D4 laisse un certain nombre
de postes vacants parmi les postes de médecine générale,
médecine du travail et médecine de santé publique
pour la plupart. Il témoigne du manque d’intérêt que
suscitent ces spécialités parmi les étudiants qui peut
résulter de plusieurs facteurs  : manque de visibilité
et d’information sur ces spécialités dans notre cursus
de second cycle, problèmes actuels de démographie
médicale dévalorisant la filière de médecine de premier
recours...
A mon sens, il s’agit là d’une toute autre problématique,
et la réforme de la filiarisation n’en est pas un élément
de réponse.
L’amphi de garnison risque d’être plus long
avec cette nouvelle procédure, passerez-vous
toujours par tranche de 700 ?
Ce sera au CNG (Centre National de Gestion),
organisateur de l’amphithéâtre de garnison, d’anticiper
cette éventualité et d’éventuellement élargir la durée de
l’amphithéâtre de garnison. L’important pour nous est
bien sur que les étudiants bénéficient toujours de tout le
temps nécessaire pour leur choix de carrière !
Et enfin cette année l’ISNIH va fournir le guide
des villes et des spécialités à chaque fac le 1
mars afin que tous en prennent connaissance
plus tôt, est-ce une bonne idée selon toi ?
Tout ce qui peut aller dans le sens d’un choix anticipé
et éclairé, pour des étudiants qui doivent prendre le
temps d’une décision importante, ne peut être qu’une
bonne idée !
Attention cependant à la période du mois de mars, où
les DCEM4 entament leur dernière ligne droite avant
les ECN et sont souvent si absorbés et stressés par la
réussite de leur concours que leur parler à ce moment là
de leur choix d’avenir (et donc de leurs futurs résultats...)
pourrait avoir pour certains un effet anxiogène...
Ce guide, très apprécié des futurs internes, aurait peut-
être même sa place entre leurs mains encore plus tôt !
Grégory Murcier
Interne en chirurgie
maxillo-faciale à Saint-Etienne
Président de l’ISNIH
N° 05 - Mars 2010 13
Déontologie Déontologie

Les internes
seront-ils bientôt Pourtant, depuis quelques années, les jeunes médecins
ne peuvent que déplorer un recul de cette démarche de
compagnonnage.
ne figure plus dans le code.

Dans le titre I du Code de déontologie sur les

inscrits à l’Ordre ? Plusieurs causes à ce fléchissement peuvent être

Depuis plusieurs années, les structures
représentatives des jeunes médecins, des internes et des
étudiants en médecine travaillent en partenariat avec le
Conseil National de l’Ordre des Médecins pour réfléchir
aux aspects déontologiques liés à notre formation et à
l’exercice futur de notre profession.
C   es travaux, souvent très riches, donnent lieu
  chaque année à l’édition d’un rapport officiel
validé par la session plénière du Conseil National.
Cette année, j’ai eu l’honneur de présenter ce rapport
au nom de l’ISNIH et le Président de l’Ordre National,
le Dr. Michel Legmann, a pris le ferme engagement de
suivre un certain nombre des préconisations que nous
y avançons.
C’est ainsi que nous devrions connaitre prochainement
une modification du Code de Déontologie médicale
(et donc du code de la santé publique qui le contient),
et que nous nous verrons certainement bientôt proposer
une adhésion symbolique à l’Ordre à titre probatoire
comme c’est déjà le cas au Canada par exemple.
Conclusions
Session CNOM jeunes médecins
2008-2009
« […] Je mettrai mon maître de médecine au même rang que les auteurs de mes jours, je partagerai avec lui mon
avoir et, le cas échéant, je pourvoirai à ses besoins ; je tiendrai ses enfants pour des frères, et s’ils désirent apprendre
la médecine, je la leur enseignerai sans salaire ni engagement. Je ferai part des préceptes, des leçons orales et du reste
de l’enseignement à mes fils, à ceux de mon maître et aux disciples liés par engagement et un serment suivant la loi
médicale, mais à nul autre […] »
Serment d’Hippocrate, IVème siècle avant JC, traduction par E. Littré
L’intérêt de ces mesures sera important pour nous au
quotidien puisqu’elles vont permettre une protection
renforcée lors de notre exercice quotidien, une
clarification de nos autorisations d’exercer la médecine
«  sous la responsabilité  » d’un tiers et surtout, une
possibilité de recourir à l’Ordre pour régler les
problèmes qu’il nous arrive de rencontrer avec nos
«  seniors  » en cas de manquement déontologique
de leur part à notre endroit (refus de formation,
pressions, harcèlement, chantage, non respect de notre
statut,…).
Vous pouvez lire plus en détail ci-dessous les conclu-
sions de ce rapport relatif à ce que nous avons choisi
d’appeler «  la déontologie du compagnonnage »
évoquées au premier rang desquelles l’inadéquation
numérique entre formateurs et formés au regard de
l’augmentation récente du nombre d’étudiants en
médecine. Pour cette première cause, peu de
remèdes peuvent être suggérés sinon de conseiller à
nos dirigeants la prudence et le discernement lors de
l’établissement des numerus clausus.
Le manque de terrains de stage pour les plus jeunes
d’entre nous est également générateur de difficultés
avec des services hospitaliers qui accueillent parfois
plus d’une dizaine d’externes simultanément, situation
regrettable et délétère et surtout peu propice au déve-
loppement d’un réel compagnonnage (sans parler du
problème évident posé pour l’intimité des malades).
Le même problème est rencontré par les internes de
certaines régions françaises (celles considérées comme
médicalement « sous dotées ») dans lesquelles on les a
affectés en trop grand nombre sans évaluation préala-
ble des capacités de formation et d’encadrement. C’est
dans ce cadre que les internes ont demandé et obtenu
récemment un rééquilibrage dans les lieux d’affectation
et la possibilité de faire des stages en milieu libéral.
Enfin, une certaine individualisation des comportements
est à déplorer depuis quelques années et les jeunes se
heurtent de plus en plus souvent au refus de certains
praticiens de prendre une part active dans cette
transmission des savoirs au prétexte que cela ne re-
lève pas de leur statut, au prétexte qu’ils ne sont pas
«  universitaires  ». S’il est logique que cette mission
d’enseignement incombe en premier lieu à ceux qui
en ont reçu mission de par leur statut, il nous semble
important aujourd’hui que le CNOM rappelle à tous les
médecins, libéraux comme salariés, universitaires ou
non, qu’il s’agit là d’un vrai devoir incombant à tout
médecin.
devoirs généraux des médecins, nous proposons
ainsi de rajouter un article prévoyant pour tout
médecin, qu’il soit universitaire ou non, un devoir de
formation de ses pairs et en particulier de ses jeunes
confrères. Nous pourrions suggérer la rédaction
d’un nouvel article qui préciserait par exemple:
“Dans la juste et sincère mesure de sa disponibilité,
un médecin a le devoir moral de former à l’intégralité
de son art les étudiants ou internes en médecine et les
confrères qui le sollicitent”
Pour une bonne pratique de la part de l’ensemble des
formateurs, il convient de fixer un cadre à cet article
avec quelques règles simples concernant la transmis-
sion des connaissances. Ce cadre pourrait prendre la
forme d’une « charte du médecin formateur » que nous
pourrions rédiger ainsi :
CHARTE DU MEDECIN-FORMATEUR
1) Quel que soit mon mode d’exercice, quelle que soit
ma spécialité, que je sois ou non universitaire, parce
que je suis médecin, je suis aussi formateur.
2) En tant que médecin, j’accueillerai ainsi avec
bienveillance les demandes de formation de mes pairs
ou de mes futurs confrères.
3) Conformément aux préceptes édictés par le
serment d’Hippocrate, j’ai le devoir de transmettre
à ceux qui m’en feront la demande l’intégralité de
mon savoir dans la juste et sincère mesure de ma
disponibilité.
4) Je m’engage à m’inscrire tout au long de ma
carrière dans une dynamique de compagnonnage
indispensable à l’apprentissage de l’art médical tant
en formation initiale qu’en formation continue.
5) Quel que soit leur statut, je considèrerai toujours
avec respect et bienveillance ceux qui seront mes
élèves.

Malgré les siècles nous séparant de cette version originelle du serment d’Hippocrate, les préceptes qui y sont A cet effet, la commission a réfléchi à plusieurs 6) Je ferai preuve à leur égard de considération,
énoncés sont plus que jamais d’actualité aux yeux des jeunes médecins. moyens : d’équité et de dévouement et m’assurerai du respect de
En effet, les étudiants et internes en médecine d’aujourd’hui sont très attachés à cette notion de « compagnonnage » Le plus important à nos yeux passe par une proposition leur statut et de leur condition.
dans l’apprentissage de l’Art Médical. de modification du code de déontologie médicale 7) Je définirai à l’avance avec eux des objectifs
L’excellence de la formation médicale française s’explique en partie par cette logique d’accompagnement qui est pour y réintégrer explicitement la notion de « devoir clairs de formation et accepterai le principe d’être
mise en œuvre au cours de nos études, par cette formation professionnalisante, à nulle autre comparable, réalisée de compagnonnage » qui a malheureusement disparu évalué.
directement au lit du malade. de la rédaction actuelle du serment d’Hippocrate et

14 N° 05 - Mars 2010 N° 05 - Mars 2010 15

Déontologie
Si les médecins formateurs se doivent de se plier à ces
quelques recommandations comme à un devoir, et si le
droit à la formation des futurs médecins apparaît comme
incontestable, il n’en demeure pas moins que ces futurs
médecins ont aussi des devoirs et des obligations.
En l’état actuel des choses, le statut particulier des
internes, médecins sans être encore docteurs, qui
exercent la médecine «  sous la responsabilité d’un
praticien responsable  », ne les assujettit pas, sur le
papier, aux devoirs et obligations de confraternité
prévues par le Code de Déontologie.
En particulier, rien dans le code de déontologie ne
précise les rapports qu’ils doivent entretenir avec les
médecins séniors, rien n’est précisé non plus concernant
les règles déontologiques de cet exercice médical de la
part d’un médecin étant en situation de subordination.
Pourtant, à l’instar de ce qu’on peut parfois tristement
déplorer dans les rapports entre médecins seniors, les
rapports internes/seniors ne sont pas épargnés par des
situations conflictuelles toujours préjudiciables tant aux
patients qu’à l’image et à l’honneur de la profession.
La difficulté de l’apprentissage de la médecine, la
pression et les rythmes de travail imposés à tous
par l’hôpital, la compétition parfois malsaine pour
obtenir des gratifications universitaires sont autant
d’ingrédients à un mélange pouvant être détonnant et
les représentants des jeunes médecins connaissent mal-
heureusement tous dans leur ville des services hospita-
liers où la problématique n’est pas le respect du devoir
de compagnonnage mais le simple respect des droits
fondamentaux des individus !
Le code de déontologie précise pourtant de manière très
extensive dans son titre III non seulement les rapports
que doivent entretenir les médecins entre eux (article
56)1, mais aussi ceux qu’ils doivent entretenir avec les
1 Article 56 (article R.4127-56 du code de la santé publique) :
« Les médecins doivent entretenir entre eux des rapports de
bonne confraternité. Un médecin qui a un différend avec un
confrère doit rechercher une conciliation, au besoin par l'inter-
médiaire du conseil départemental de l'ordre. Les médecins se
doivent assistance dans l'adversité. »
16 N° 05 - Mars 2010
www.professionmedecin.fr
Le premier site entièrement dédié à l’installation des jeunes médecins
autres professions médicales (article 68)2. Il serait peut-
être souhaitable de préciser aussi ce que doivent être
leurs rapports avec les internes en médecine qui, même
s’ils sont encore en formation, n’en demeurent pas
moins de réels praticiens de l’art médical au quotidien.
A cet effet, deux possibilités ont pu être envisagées par
notre groupe :
1- Un alinéa pourrait être ajouté à la suite de l’article 56
du code de déontologie pour le compléter en impliquant
les internes. Une rédaction de ce type pourrait être
proposée :
« Les devoirs et obligations prévus entre confrères
dans le présent code sont également opposables entre
médecins et internes en médecine. »
De ce fait, les premiers seraient tenus au respect des
seconds, dans la limite de leur savoir, en faisant preuve
à leur égard de considération, d’équité, de dévouement
et en s’assurant du respect de leur statut. Les seconds
seraient réciproquement tenus au respect et à la
considération des premiers et au respect des missions
qui leur sont par eux raisonnablement confiées.
2- Une deuxième alternative, plus simple bien que
plus novatrice, serait d’intégrer tout simplement les
internes en médecine à l’Ordre des Médecins selon des
modalités à définir. L’ensemble des droits et des devoirs
des médecins incomberaient dès lors très logiquement
à tous ceux qui pratiquent effectivement la médecine
qu’ils soient diplômés ou non.
Philippe CATHALA
Président de l’Union des Internes du Languedoc-Roussillon
Secrétaire Général de l’ISNIH
Chargé des
relations avec le
Conseil
National de
l’Ordre des Jeunes médecins : toutes les réponses aux questions
que vous vous posez pour votre installation :
Médecins
revenus, démarches obligatoires, contrat... mais aussi de nombreux conseils et des offres d’installation
2Article 68 (article R.4127-68 du code de la santé publique) :
« Dans l'intérêt des malades, les médecins doivent entretenir
de bons rapports avec les membres des professions de santé.
Ils doivent respecter l'indépendance professionnelle de ceux-ci PUB PROFESSION 1.indd 1 3/07/08 14:27:50
et le libre choix du patient. »
Assurance
Prévoyance…un animal
bien apprivoisé !
Si la complémentaire santé ne fait plus débat aujourd’hui quant à sa
nécessité, la prévoyance, elle, reste un mystère pour beaucoup.
L   a prise en en charge complémentaire des soins,
  occasionnés lors de frais médicaux semble
naturellement acquise pour tous car les campagnes
de déremboursements médiatiques font grand bruit et
incitent chacun à la plus grande prudence bienveil-
lante.
Le régime social qui nous couvre, lui, est pour le moins,
des plus méconnus par les internes et ne se révèle que
pour ceux qui connaissent l’arrêt de travail.
Ce manque d’anticipation témoigne seulement de
notre seule ignorance du propre système pour qui
nous travaillons. Retournez-vous et compter parmi vos
co-internes ceux qui ont déjà dû être arrêtés pour
maladie ou accident… Combien selon vous ? Qui n’a
pas un exemple à donner ?
Tous, nous connaissons un ou une interne obligé(e) de
s’arrêter.
Et pour cela, nous sommes-nous déjà posé la question
alors de ses revenus pendant son arrêt ?
De la question du régime de protection sociale, il faut
alors s’inquiéter de bien connaître nos droits pour
savoir sous quel(s) risque(s) nous souhaitons exercer.
Combien vaut la vie d’un interne aux yeux de la
Honteux !
Cette couverture sociale est bien faible pour aider à la reconversion, bien minime pour couvrir les frais,
inexistante pour aider ma famille et mes enfants à finir leur étude.
Nous vivons à risques, même si le risque d’invalidité > 66 % n’est que de 2 à 3 pour 10 000 internes, il est
toujours trop important quand le malheur s’abat sur soi.
18 N° 05 - Mars 2010
sécurité sociale ? Quelle(s) rente(s) pour ses enfants en
bas âge si mes revenus disparaissent ?
Mon salaire est-il conservé si je suis hospitalisé ? …
Voici, pêle-mêle, les questions qui nous concernent
pour lesquels l’ISNIH nous apporte des réponses et des
solutions à notre maigre protection.
Les règles pour tous :
Si nous ne faisons rien, et ne cherchons pas quelque
assurance complémentaire pour protéger nos arrières,
si je suis arrêté, je touche les 3 premiers mois 100 % de
mes émoluments (sans les gardes).
Puis, les 9 mois suivant, il ne me reste alors que 50 %
de mes mensualités (toujours sans gardes).
Après quoi, si je suis considéré comme invalide de
classe 2 et plus (> 33 %), je perçois une rente de 50 %
de mon salaire (sans gardes) jusqu’à 65 ans, l’âge de
ma retraite.
Et si je meure d’un accident, mes ayants-droits per-
cevront un capital de la somme de mes trois dernières
paies… c’est à peine pour couvrir les frais de décès…
La solution de
protection, c’est la
prévoyance !
Des garanties que l’ISNIH discutent
avec les différents interlocuteurs du
monde des assurances / mutuelles,
nous pouvons bénéficier aujourd’hui
des contrats groupes négociés  : le
meilleur pour moins cher !
En 2010, l’ISNIH signe avec 2
sociétés partenaires, GPM et La
Médicale. Le but est la mise en
place de garanties de qualité élevée,
collective, au service des internes.
Chaque internat doit pouvoir vous
renseigner sur le partenaire qu’il a
choisi de vous proposer.
Vous retrouverez tout le détail
technique des deux prestataires
dans la rubrique partenaires du site
www.isnih.com.
Mais quelque soit votre choix, il est
de la responsabilité de chacun de bien
connaître ses droits en cas d’arrêt
Assurance
pour, le cas échéant, bénéficier alors réorienter ma vie.
des garanties de soutien du contrat de
prévoyance signé. Enfin, ni mes ayants-droits, ni mes
enfants ne seront lésés car il est
Le rôle et l’avantage des internats et associé un capital décès et des aides
de l’ISNIH dans cette aventure est, aux enfants pour assurer leur frais
en plus de vous fournir l’info sur les jusqu’à majorité.
risques encourus d’un travail sans
La prévoyance est un choix personnel,
filet, de pouvoir proposer des contrats
encore faut-il connaître ses risques…
collectifs à plus de 50 % des prix du
marché individuel ! A tous, nous nous devons au moins
d’être informé.
Ainsi, si je suis malade, grâce à
la prévoyance, je ne perds pas les Bonne couverture !
bénéfices financiers de mes habitudes
Retrouvez toutes les infos et
de gardes et astreintes.
conseils sur www.isnih.com
Passé le délai de 3 mois, je conserve
Matthieu Durand
toujours tous mes émoluments
incluant gardes et astreintes. Interne de chirurgie à Nice
1er Vice-président ISNIH
Un statut d’invalidité même classe I
m’apporte une rente de quasi mon
salaire jusqu’à l’âge avancé de la
retraite venue.
Si je ne peux plus assurer la spécialité
vers laquelle je m’étais initialement
engagé, un capital reconversion
vient soutenir mes démarches pour
N° 05 - Mars 2010 19
Financement & Formation
Les budgets
« sac à dos »…
Le sac à dos, un sac qui
Toute une histoire !
pèse de plus en plus lourd !
Bien qu’il n’y paraisse, il s’agit là d’un terme consacré et non d’un nom d’emprunt. C’est le
Ministère de la Santé, lui-même, qui instaure son existence en 2007 pour répondre alors à
l’augmentation du nombre d’internes en France.

P
  our com p r en d r e, il f au t
  bien considérer combien
  nous sommes aujourd’hui
par rapport à hier et surtout par
rapport à demain. La population des
internes français, toutes spécialités
confondues, double, en seulement 10
dos  » de l’interne pour lui assurer
sa rémunération concourante à son
stage.
Les «  sacs à dos  » sont ensuite
repris, sitôt le stage fini. Ils peuvent
alors servir pour un autre interne
mode de financement, intéressant
plutôt les bureaux d’internats pour
la négociation de postes lors des
commissions de subdivision, que les
internes, eux-mêmes.
Une dernière chose fondamentale
C

nécessitant un financement pour un pour les internats justement !

ans – de 9 000 en l’an 2000, à 18 000 M

terrain de stage habituellement non

en 2012. Le nombre des budgets « sacs à dos »
financé (car l’activité du service ne
J

n’est pas secret d’Etat !

Un interne coûte à l’état 33 000 € permettait pas de financer un poste CM

/an en moyenne. Nos financements, d’interne supplémentaire). Ils sont bien calculés, annuellement, MJ

jusqu’en 2006, viennent de la par le Ministère de la Santé,

Les budgets «  sacs à dos  » se
CJ

tarification à l’activité. en amont des commissions de

prêtent facilement au financement CMJ

subdivisions, et communiqués
Or, à partir de cette année là, pour des stages hors subdivision, une
ensuite au DRASS par circulaire.
N

compenser l’augmentation du lettre circulaire de la DHOS précise

nombre d’internes qui n’est pas
toujours corrélée à l’augmentation
de l’activité, l’Etat crée un nouveau
mode de financement  : les «  sacs à
dos » !  d’autant que certains CHU continuent
Ils sont calculés sur la base
de l’augmentation du nombre
d’internes affectés en première
année dans une subdivision, par
rapport à l’effectif de la promo de
la rentrée de 2005 (établie comme
référence).
De sorte que les villes qui connaissent
une large augmentation du nombre
d’internes affectés depuis 2006
bénéficient d’une large dotation de
budgets « sacs à dos » pour payer ses
financements supplémentaires.
A la différence des budgets classiques,
affectés à un service par le directeur
de l’établissement en fonction de
l’activité de service, les budgets
«  sacs à dos  » sont portés «  sur le
d’ailleurs que 13% des budgets « sacs
à dos  » doivent être utilisés dans
ce but. Il en reste encore 87% pour
les stages dans la subdivision et ce,
à financer avec leurs propres fonds
des stages hors subdivisions.
Tous les terrains de stages peuvent
recevoir un interne financé par un
budget « sac à dos », dans la mesure
où ce stage est agréé et que le service
peut justifier qu’il ne peut financer
le poste (poste supplémentaire par
rapport aux postes que le service
finançait habituellement grâce à son
activité – cf. ci-dessus).
A terme, la moitié des postes des
internes de France seront financés par
« sacs à dos ».
Nous ne devons ni nous en émouvoir,
ni s’en réjouir. Il faut seulement
considérer cette notion comme
ce qu’elle devrait être  : un simple
Ces effectifs budgétaires annuels,
publics, diffusés légalement par
l’ISNIH, doivent être connus des
bureaux d’internats pour avoir toutes
les données suffisantes en main afin
de défendre les postes des internes
aux commissions.
En effet, avant de nous refuser
l’ouverture d’un poste pour des
raisons budgétaires, il faut nous
apporter la preuve que tous les
budgets « sacs à dos » ont été utilisés
et, le cas échéant, nous préciser quels
sont ces postes ouverts bénéficiant
justement de ces financements.
Alors ouvrez l’œil & Bonnes négo’ !
Retrouvez toutes ces infos dans vos
internats et sur www.isnih.com
Matthieu Durand
1er Vice-Président ISNIH
Interne de Chirurgie des hôpitaux de Nice

20 N° 05 - Mars 2010 N° 05 - Mars 2010 21

Rubrique régionale Rubrique régionale
Bordeaux à l’honneur Bordeaux à l’honneur

BORDEAUX &
Cependant, les stages au CHU sont néanmoins équivalents à tous
les autres stages de CHU en France : intéressant mais harassants !
Tous les internes, ou presque, ont l´obligation de réaliser des stages

ses périphéries…
en périphérie des Centres Hospitalo-universitaires, leur permettant
ainsi de découvrir une autre organisation que celle du CHU, dans
une ambiance conviviale et détendue.

Bordeaux, une ville où il fait bon vivre…

Depuis quelques années, un
nouveau souffle a permis de faire
de Bordeaux, non seulement, une
ville inscrite au patrimoine de
l´UNESCO, mais également une
ville agréable et dynamique pour
ses habitants (et ses internes…) où
il fait bon flâner et festoyer…
Si Bordeaux s’apprécie pour la
douceur de son climat, cette capitale
du vin s´apprécie également pour sa
qualité de vie, ponctuée de plaisirs
culinaires et de fêtes nocturnes !!!!
Bordeaux a une position
géographique idéale  : au centre
du plus grand vignoble de vins
fins du monde, elle s’épanouit
également grâce à la proximité de
l’océan Atlantique et du Bassin
d’Arcachon, de la Gascogne et du
Pays Basque, de la forêt Landaise
et des Pyrénées.
Cette ville, conjugue à la fois
gastronomie, festivités et sérénité…
Permettant aux internes de profiter
agréablement des rares temps libres
passés en dehors du CHU.
J’ouvre une parenthèse pour
vous signaler aussi que l’internat
et le CHU se situent à quelques
mètres du stade des Girondins
22 N° 05 - Mars 2010
de Bordeaux, meilleur club de
foot français actuel avec à sa tête
Laurent Blanc comme entraîneur
(peut-être futur sélectionneur de
l’équipe de France…) et son joueur
phare au physique intéressant  :
Yoann Gourcuff…
Les hôpitaux de Bordeaux sont au
nombre de quatre  : trois civils et
un militaire. Deux d´entre eux sont
placés de telle sorte, qu´il est aisé
d´aller boire un verre en terrasse
à la sortie du service ou profiter
de la piscine du nouvel internat
Bordelais.
En effet, l’internat, après une
reconstruction et une réorganisation
de ses locaux et de son
fonctionnement, retrouve de jour en
jour une nouvelle dynamique à la
hauteur de la région géographique
dans laquelle il s´inscrit et propose
une intense palette d´activités
diverses et variées : dégustation
œnologique, club de poker, apéros
et soirées organisés régulièrement,
week-end à thème, etc…
Piscine de
l’internat de
Bordeaux
Les Landes :
MONT DE MARSAN ou Les
fêtes de la Madeleine..
A 1h30 de bordeaux, à 1h
des plages sauvages de l’Océan
Atlantique, ou du Pays Basque et
à 1h30 des Pyrénées, de leurs pistes
et de leurs chemins de randonnée,
se trouve Mont de Marsan…
Mont de Marsan
Cette petite ville de 40 000
habitants bénéficie de la présence
d´un centre Hospitalier dynamique
à l’accueil sympathique permettant
à de nombreux internes de profiter
de leur stage dans une ambiance
familiale et de bénéficier d´une très
bonne formation pratique.
Son internat, composé de plusieurs
petits studios individuels (douche,
kitchenette, chambre), est situé
à coté d´un hôpital gériatrique
à 10 min du principal hôpital. Il
n´  y a pas de salle commune qui
relie les studios mais les internes
bénéficient d´une annexe située
dans l’hôpital principal avec salle à
manger/salle de fête, cuisine et un
jardin très agréable en été avec une
petite piscine.
Mont de Marsan, c´est également les
fêtes de la Madeleine, les corridas,
les dégustations d’Armagnac,
quelques restaurants étoilés et des
pistes de ski à moins d’1h30.
Les fêtes de la Madeleine
commencent traditionnellement
la veille du samedi le plus proche
du 14 juillet et durent 5 jours ; les
plus chanceux des internes ont
parfois l´occasion d´assister, au
sein de l´équipe soignante recrutée
pour l´occasion, à des corridas
organisées à Mont de Marsan ou
dans les villes avoisinantes.
Bordeaux
DAX : fêtes et thermalismes...
Les courses landaises, le blanc
et rouge, les bandas, les échassiers
et la musique sont synonymes des
Feria de Dax  : fêtes enivrées sans
fin à la mi-août, pendant 5 nuit et 5
jours où Folklore, corrida, bodegas
deviennent le quotidien éphémère
des dacquois et enflamment la rue
au son de leurs cuivres et de leurs
airs de fête entraînants.
La fête est indissociable du mode
de vie des landais. Les landais ont
l’humeur gaie et chacun attend
avec impatience le premier jour
des fêtes... C’est une tradition, une
semaine inscrite dans le patrimoine
culturel landais et dacquois (c’est
dire !..).
A deux heures de Bordeaux et à
40mn d´Hossegor, l´internat de Dax
est situé à 10 min de l´hôpital avec
des chambres de 18 m², wc/douche et
cuisine individuelle…Il existe dans
l’hôpital une salle commune pour
les internes qui sert de réfectoire
N° 05 - Mars 2010 23
Rubrique régionale
Bordeaux à l’honneur
à midi (avec tous les médecins). A
noter que les repas dacquois sont
réputés pour être les meilleurs de
tous les selfs d´Aquitaine.
Dax est le premier bassin de
vie du département avec 65 000
habitants, où il existe plus de 15
établissements thermaux…Dax,
ville jeune, donc…
Donc si vous désirez allier l’utile
à l´agréable et profiter des plages,
des cures thermales et des fêtes à la
sortie de l´hôpital, la ville de Dax
est faite pour vous accueillir.
Lot et Garonne
Agen un hôpital à taille
humaine
A une heure et demie de
Bordeaux par autoroute, Agen est
un hôpital à taille humaine
récemment ouvert aux internes
de spécialités où une ambiance
conviviale est présente dans tout
l´ établissement.
Si les chambres sont encore dans
des préfabriqués sans salle d´eau,
ni kitchenette individuelle, il existe
une jolie salle commune avec un
jardin attenant très sympathique,
agrémenté d´une petite piscine…
Cette ville, préfecture du Lot et
Garonne, s´est construit autour
du canal du Midi, et permet aux
touristes «  fluviaux  » de profiter
en toute quiétude d’un patrimoine
naturel et historique exceptionnel.
Les promenades le long du canal
sont très agréables et cette région
est surprenante par la qualité de ses
vins, par la beauté de ses châteaux et
par les très beaux sentiers pédestres
situés aux environs…
A noter que les internes sont
accueillis à bras ouverts dans ce
centre hospitalier agenais où la
24 N° 05 - Mars 2010
gentillesse est reine et permet
un accompagnement sincère
et en douceur dans diverses
spécialités…
Pyrénées-Atlantiques
Bayonne, viva la playa…
Jambon, chocolat et corridas.
A distance de Bordeaux
(2h15min), dans le pays basque, à
10 mn de l’océan et de l´hôpital, un
petit internat ne contenant qu´une
dizaine de chambres subsiste dans
un parc à l´intérieur d´une ville
dont la réputation des plages et de
ces fêtes aoûtiennes n´est plus à
faire !!!
En effet, aux pieds des
Pyrénées, sur la côte atlantique,
Bayonne,  45 636 habitants, au
sein d’une agglomération de 200
000 habitants (le fameux B-A-B,
Bayonne, Anglet, Biarritz),
bénéficie d’une situation
géographique exceptionnelle !
Célèbre pour la beauté de ses
maisons, de ses châteaux, de
sa citadelle, Bayonne l’est
également pour ses traditions : la
foire au jambon, le chocolat, le
festival de théâtre, les corridas, la
pelote basque, le rugby avec son
club phare « l’Aviron » et surtout
pour ces fêtes !!!
Des fêtes qui ont lieu dans une
extraordinaire ambiance, joyeuse,
ouverte et chaleureuse, animées
par les bandas et des milliers  équipées chacune d´une salle d´eau
de «  festayres  », dont la joie et
la bonne humeur se conjuguent
aux couleurs de la fête : la tenue
rouge et blanche est de rigueur !
Les Stages à Bayonne offre une
qualité de vie unique aux internes
qui choisissent ce centre hospitalier
dynamique où le travail est présent.
La plupart des médecins intègrent
complètement les internes à leurs
Rubrique régionale
Bordeaux à l’honneur
activités, accompagnant les plus L´activité médicale et chirurgicale
jeunes et laissant généralement y est importante permettant aux
une grande autonomie aux plus internes de bénéficier de nombreux Jardin public
anciens. stages variés en dehors du CHU.
Pau :
des pistes de ski à Bilbao..
A distance de Bordeaux
(2h30) ce stage est idéal en Hiver car
très proche des stations de ski : aux
portes de Pau, de vastes domaines
skiables s’étendent sur les sommets
pyrénéens : Six stations de ski dont
les plus proches à moins d’une
heure de la ville…
Cette grande métropole du sud-
ouest est au centre d’un bassin de En conclusion :
Nous n´avons pas pu
10 millions d’habitants délimité par
décrire tous les hôpitaux Si Bordeaux se redessine de jour en jour autour d’un
Bordeaux, Toulouse, Saragosse,
Pampelune et Bilbao qui sont toutes périphériques intéressants grand projet urbain qui rend à ses habitants et à ses
situées à deux heures de trajet.. à coté de Bordeaux, mais internes le plaisir de vivre en ville,
il en existe également bien si Bordeaux possède un très grand Pole hospitalo-
Pau est une ville d’histoire, de
d´autres tel que : Langon, universitaire avec des infrastructures à la pointe de la
culture et de sport offrant à ses
Périgueux ou encore technologie, des projets de recherches incessants et
habitants et à ses internes une
très bonne qualité de vie en les Libourne qui bénéficient permets à certaines disciplines médico-chirurgicales
de centres hospitaliers de bénéficier d´une très bonne formation théorique, il
faisant profiter d´infrastructures de
n´en reste pas moins que la gentillesse et la convivialité
haute qualité (Centre de Congrès dynamiques et attractifs
historique, un Zénith, un Palais autour de la région des centres hospitaliers périphériques redonnent aux
des sports..), d´un golf à 15 min bordelaise... hôpitaux un visage humain et permettent aux internes
de la ville et de multiples caves où de bénéficier d´une très bonne formation pratique,
les arômes et les senteurs du vin à la hauteur (voire même parfois supérieure) à celle
blanc de Jurançon se mélangent enseignée aux CHU…
délicatement à ceux des rouges du
Béarn. La Bourse de Bordeaux
L´internat de Pau est un internat
de 20 chambres dans l´hôpital,
et d´une kitchenette, avec une
annexe faisant office de salon/séjour
commun… Les repas peuvent se
prendre au self de l’hôpital (2-3mn
a pied) le midi et le soir.
Le centre hospitalier de Pau est
un établissement très dynamique Anaëlle David
bénéficiant d´un nombre important Interne de santé
de praticiens et de diverses publique de Bordeaux
spécialistes...
N° 05 - Mars 2010 25
Rubrique régionale Rubrique régionale
Bordeaux à l’honneur Bordeaux à l’honneur

Les liens de BORDEAUX et surtout du programme modulaire

prévu dans les textes.
L’implication de l’Université
théorique qui peut être réalisée
sur place (documentation, CD,
enseignements en ligne...).
conviviale par les internes des
DOM, peu d’internes restent en
post internat dans les DOM. Les

avec les Départements

Bordeaux 2 s’est donc concentrée Un certain nombre de cours comme problèmes de démographie médi-
auprès des internes de la subdivi- dans le cadre du DES d’Anesthésie cale qui peuvent exister dans
sion Océan Indien. Une évolution Réanimation à Bordeaux sont certains départements d’outre-mer
probable des structures hospital- suivis en vidéo conférences par les sont loin d’être résolus par la

d’Outre Mer ières de la Réunion en CHU est

à prévoir avec une labellisation
universitaire. Les internes de
L’Université Victor Segalen Bordeaux 2 est fortement engagée depuis de nombreuses années médecine générale des Antilles
dans l’organisation ou l’appui aux formations médicales initiales ou continues dispensées dans Guyane tout comme ceux de la
les Départements et Territoires d’Outre-Mer (DOM). Réunion effectuent l’ensemble de
Les liens sont forts entre eux et l’Université Bordeaux 2 qui est liée aux DOM par des leur cursus dans les DOM.
conventions. Les internes de spécialités affectés
internes de la Réunion. De plus au
cours de leur passage à Bordeaux,
les internes suivent et valident un
certain nombre d’enseignements de
leur DES.
Devant l’augmentation du
nombre d’internes aux Antilles,
le manque de terrains de stages et
simple augmentation du nombre de
postes d’internes dans ces subdivi-
sions.
Alors que le cursus des internes
de l’Océan Indien à Bordeaux est
parfaitement bien organisé et se
déroule sans aucun problème, la
venue des internes des Antilles

L a
T   out d’abord un peu d’histoire,
  la première année de
médecine (PCEM 1) a été organisée
à la Réunion, aux Antilles Guyane
et en Polynésie Française sous la
responsabilité de l’Université
Victor Segalen Bordeaux 2 de
1984 jusqu’en 2001. A la ren-
trée universitaire 2000-2001 une
décision ministérielle a attribué
un numerus clausus spécifique
à l’Université de la Réunion ce
qui a entraîné un profond boule-
versement. Ceci n’a toutefois pas
modifié la suite du cursus des
étudiants, qui poursuivent en cas
desuccès leurs études
Bordeaux (Université et CHU).
Cette première année a été mise
en place en octobre 1998 à la
M a r t i n i q u e
Faculté des Sciences Médicales de
Pointe-à-Pitre, avec comme à
la Réunion un numerus clausus
spécifique.
Depuis de nombreuses années,
donc, les étudiants en médecine
issus des DOM poursuivent leur
cursus à Bordeaux entre les stages
d’externat au CHU et les cours
à l’Université Victor Segalen
Bordeaux 2. Ces étudiants sont bien
accueillis et s’intègrent très bien à
la vie étudiante Bordelaise, même
si l’acclimatation aux températures
plus fraîches de la métropole est
quelquefois plus difficile.
à depuis novembre 2004. Il s’agit
La création de l’Examen National
Classant, du DES de médecine
générale et de la subdivision de
l’Océan Indien dont le rattachement
à Bordeaux 2 est devenu effectif
depuis un arrêté 2004 ont renforcé
considérablement les responsabili-
tés de l’Université dans ce terri-
toire géographique. À l’inverse,
l’implication de l’Université vis à
vis des Antilles Guyane s’est réduite
progressivement.
En ce qui concerne l’Océan
Indien, le fait que Bordeaux 2 soit
officiellement désignée comme
« Université de rattachement »
implique une responsabilité
supplémentaire mise en oeuvre
en effet d’organiser la formation
théorique de ces internes dans le
respect de la maquette de ce DES
dans la subdivision des Antilles
Guyane (IAG) ont la possibilité
d’effectuer deux semestres dans la
subdivision de Bordeaux (a priori
en 3ème année) en étant interclassés
avec les internes de Bordeaux. Les
internes de spécialités affectés
dans la subdivision de l’Océan
effectuent une partie de leur cursus,
ces internes ayant la possibilité
d’effectuer quatre semestres dans la
subdivision de Bordeaux.
Des « référents locaux », un par
DES ou DESC, ont été désignés
par leurs collègues comme
correspondants privilégiés de
chaque coordonnateur bordelais.
Ces derniers ont pour rôle
d’apporter le soutien nécessaire
pour l’organisation de la formation
d’enseignements dans certaines
spécialités, l’I.S.N.I.H. a demandé
des engagements de la part du
Ministère de la Santé pour que ces
internes puissent effectuer plus de
stages en Métropole.
Enfin les internes des DOM
lorsqu’ils effectuent leur stage ne
choisissent pas en surnombre et de
manière intercalée, en fonction de
leur ancienneté et de leur classement
aux ECN. L’ISNIH a également
travaillé pour que ces internes
puissent effectuer leur stage en
surnombre afin de faciliter encore
leur passage en stage hospitalier à
Bordeaux.
Malgré un internat se déroulant
dans une ambiance qualifiée de
Guyane n’a pas toujours été un
long fleuve tranquille et malgré des
progrès certains des améliorations
de la communication entre les
Antilles et Bordeaux sont encore
attendues.
Au final, les liens entre Bordeaux
et les DOM sont forts et
historiques, et l’autonomisation de
l’enseignement des DOM n’a pas
altéré l’attachement entre Bordeaux
et les DOM. Les internes des DOM
s’intègrent eux aussi très bien et
sont appréciés par leurs collègues
internes Bordelais.
Philippe SARRABAY
Interne d’anesthésie
réanimation de Bordeaux
Vice président de l’ISNIH

26 N° 05 - Mars 2010 N° 05 - Mars 2010 27

Rubrique régionale
Bordeaux à l’honneur
ZOOM SUR LA RADIOLOGIE A BORDEAUX :
INTERVIEW D’UNE INTERNE
Voici un petit aperçu de la formation en radio à Bordeaux avec pour point de vue celui d’une
interne en fin de cursus…
1 /  Pourquoi as-tu décidé de faire de la
radiologie et quand as-tu fais ce choix ?
Externe, j’aimais bien chaque spécialité et je ne me
voyais pas pour autant exercer la médecine dans un
seul domaine toute ma vie. La radiologie est en cela
un bon compromis devant la variété des pathologies
étudiées.
J’ai quand même hésité avec l’ophtalmologie mais
l’ambiance me plaisait moins à l’hôpital. En arrivant
à Bordeaux, j’ai commencé par un stage d’imagerie en
me disant que je ferai ensuite un stage en ophtalmo,
stage que je n’ai finalement jamais fait…
2 / Pourquoi as-tu décidé de faire ton
internat à Bordeaux ?
J’ai fait mon externat à Paris et je voulais quitter la
capitale. L’été après le concours, je me suis renseignée
sur les villes, les formations en sachant que la facilité
à faire les aller retours jusqu’à Paris était aussi un
argument pour ma décision finale. A partir de ces
principes, j’hésitais finalement entre Bordeaux, Lyon
et Lille.
Je suis venue en
vacances à Lacanau
et j’en ai profité pour
visiter Bordeaux qui
m’a beaucoup plus.
Avec mon copain
nous avons également
fait un détour par
l’internat où nous
avons rencontré des internes de radio forts accueillants
et qui avaient l’air contents de ce qu’ils faisaient.
Mon choix était donc fait.
28 N° 05 - Mars 2010
3 / Comment sont organisés les stages
à Bordeaux? Sont-ils généraux ou
spécialisés ?
Les services de radio au CHU sont spécialisés (digestif,
neuroradio, pédiatrie, ostéo..). On y passe 6 mois à
chaque fois.
Mais on a également accès à des stages plus généralistes
dans les hôpitaux périphériques (Pau par exemple).
4 / Peux tu me détailler ton parcours
avec tes stages hors radio ?
J’ai fait 2 stages hors radio, le premier en rhumatologie
à l’hôpital de Pau en 4ème semestre. J’ai été bien
encadrée mais je regrette de ne pas avoir fait l’imagerie
ostéoarticulaire avant car je pense que j’aurais alors pu
tirer un peu plus de bénéfice de mon stage en clinique.
J’ai cependant quand même appris pas mal de choses!
Le 2ème, je l’ai fait en anapath au CHU. Ce stage était
également intéressant surtout pour la macroscopie qui
représente ce que l’on tente de lire en imagerie mais
aussi pour la démarche diagnostique avec une approche
et un raisonnement semblables aux nôtres en radio.
Pour le reste je suis passée dans les différents stages
spécialisés en CHU (imagerie de la femme, uro néphro,
pédiatrie, ostéo, neuro, cancéro..).
5 / As-tu fait un stage en inter CHU ?
Oui, j’ai fait un stage en Martinique dans le service du
Pr Lombard qui est orienté mammo et pédia.
C’était un excellent stage, formateur et intéressant où
j’ai eu une première approche concrète de la sénologie
que l’on apprend sinon assez tardivement à Bordeaux,
pendant notre dernière année à l’institut Bergonié
pendant 3 – 4 mois.
Rubrique régionale
6 /  Et actuellement tu es où ?
En stage d’imagerie cardiovasculaire et thoracique. Ce
stage est intéressant. Il existe peu de centres référents
dans ce domaine en France et c’est même le seul où
nous apprenons les 2 versants : cardio et thoracique.
7 /  Avez-vous accès à la radiologie
interventionnelle dans votre cursus ?
Elle est pratiquée dans la plupart des services de radio
à Bordeaux. Il n’y a pas de stage d’interne fléché
uniquement pour la radio interventionnelle.
En gros, on y a accès à chaque stage selon nos envies
sans réelle obligation. Cela dépend des emplois du
temps (il faut être assez d’internes par service pour
pouvoir en libérer un pour le bloc, ce qui n’est pas
forcément évident) et de notre motivation.
8 / Et quiz de la formation théorique…
comment est elle organisée à Bordeaux ?
Jusqu’à l’année dernière, elle se déroulait sur les deux
premières années pour les cours où nous apprenions
les bases. Mais cela est actuellement en train d’être
modifié avec les modules d’enseignements nationaux
qui sont dispensés à Paris depuis cette année.
Par contre, pour l’imagerie de spécialité, elle s’apprend
dans chaque stage avec les cours réguliers que nous
font les professeurs dans les différents services. Nous
y préparons aussi des topos et faisons des séances de
bibliographie.
En aquitaine, il existe également le CAFCIM (Collège
Aquitain de Formation en Imagerie Médicale) avec des
journées réparties dans l’année où l’on aborde à chaque
fois un thème en partenariat avec les radiologues du
privés. Une fois par an, il y a également une séance
avec des présentations faites par les internes.
Bordeaux à l’honneur
9 / Les gardes aux urgences en imagerie :
quel est ton rôle en tant qu’interne ?
A bordeaux, on fait les gardes à 2 internes : un jeune et
un plus avancé dans la formation.
Elles se déroulent au CHU de Pellegrin où nous
interprétons les radiographies standards, les scanners,
les IRM et faisons les échographies.
Nous discutons des indications avec les cliniciens et,
si cela se justifie, nous réalisons ensuite l’examen en
urgence.
10 / Comment décrirais-tu l’ambiance
entre internes de radio à Bordeaux ?
Il y a une bonne ambiance avec les autres internes,
d’ailleurs beaucoup sont devenus des amis en dehors
de l’hôpital !
11 / Et l’entente avec les cliniciens ?
Nous avons globalement de bons rapports avec eux
notamment tant que l’on arrive à discuter d’un bénéfice
à la réalisation ou non d’un examen d’imagerie.
12 / Une dernière question : quel sera
ton futur après l’internat ?
Je finis en novembre prochain,
et je serais PH en hôpital
périphérique avec un poste
orienté sénologie et si possible
imagerie de la femme.
Elise Tricaud
Interne en radiologie
(3ème semestre) à Bordeaux
Secrétaire AIHB et UIA
N° 05 - Mars 2010 29
Internats de France
Volet n°1
Episode 1 : l’Internat Parisien en trois actes
Prologue
Premier jour du premier semestre de
votre internat.
La rencontre entre collègues que
vous pressentiez intense et riche
de complicité n’a été jusqu’ici que
formelle, décevante dans les faits.
Vient l’heure de midi. Vos aînés, l’œil
malicieux, vous font savoir qu’ils vont
manger en Salle de Garde.
Deux populations d’internes se
différencient alors : ceux qui savent et
les autres.
Ceux qui savent, déjà rompus aux us
et coutumes de la Salle de Garde  ;
ceux qui, externes à Paris, ont suivi
leurs internes d’alors dans ce lieu qui
les faisaient trembler. Ceux-là ont
conscience de ce qui va se jouer.
Les autres devront surmonter les
légendes pour profiter pleinement des
richesses de la Salle de Garde.
Acte 1 : Entrée dans la Salle
de Garde
Dès l’entrée dans le bâtiment, au pied
des escaliers, on perçoit des bruits
inhabituels pour l’hôpital. L’ascension
des escaliers est un moment particulier
où se pose à chaque marche la
question du demi-tour à mesure que
le fond sonore devient identifiable et
que s’individualisent des rires, des
cris, des chansons parfois.
A la porte, un collègue en blouse
consigne sur une liste vos nom/
prénom/service et vous informe qu’il
va falloir payer avant le dix du mois.
Pourquoi ?
Une cuisinière vous regarde, sévère,
imposante. Vous entrez sur son
territoire et elle vous le fait savoir.
30 N° 05 - Mars 2010
Les lieux de vie
des internes
- Hôpital Saint-Louis, Salle de garde.
Devant vous s’étale un parterre de
blouses blanches à table. En blouse,
à table ?
Une seule et unique table en U, des
internes, des chefs, des patrons assis
les uns à côté des autres sans un égard
pour la hiérarchie ou le respect des
spécialités.
Vous hésitez à vous asseoir car vous
ne savez pas comment faire.
Un collègue un peu plus vieux fait
son entrée en Salle de Garde, bruy-
amment salué par la table centrale
dont chacun des occupants frotte son
couteau sur l’assiette, bientôt relayé
par toute la salle. Puis le bruit cesse et
le nouvel arrivant, théâtral, lance ces
quelques mots à l’intention de la table
centrale: « Mon économe, j’ai grand
faim ! Quels mets exquis tes cuisines
ont encore préparé ce midi ? Je crois
apercevoir une salade de ténias sauce
fin de cycle… ». On rit fort. Pourtant
les spaghettis bolognaises maison
feraient presque envie. Le nouvel
entrant fait le tour de la salle en
touchant l’épaule de chacun avant de
s’asseoir à côté du dernier arrivé.
L’économe propose une battue pour
les cuisines : après une courte phrase
qui s’apparente à une formule
magique, armé de son couteau, il
frappe en rythme la table. Chacun fait
de même. La cuisinière sourit, mani-
festement flattée par le vacarme. Ah.
Acte 2 : Rites et coutumes à
table
Vous faites à votre tour l’amicale tape
sur l’épaule à tous les médecins assis
et prenez place à côté du dernier arrivé
que vous ne connaissez pas.
L’interne de cardio discute ferme avec
la PH d’anapath, le tutoiement semble
être la règle. Ca parle de Feydeau à
gauche, des résultats de la Jamaïque
aux J.O. de Barcelone en face, de
l’insoutenable ascension des prix de
l’immobilier à droite. Vous aurez beau
tendre l’oreille, vous n’entendrez pas
de terme médical dans cette enclave
intra-hospitalière. Pas non plus de
question religieuse ou politique. C’est
comme ça.
Le passage des plats respecte un ordre
précis. Le voisin, à qui votre regard
interrogateur n’a pas échappé depuis
le début, vous explique que pour le
service le quinconce est la règle.
Il commence à vous énoncer les
autres règles séculaires de la Salle de
Garde. On ne parle que français, latin
de cuisine ou grec ancien. On ne doit
pas parler directement aux cuisinières.
Leur haute stature oblige à une telle
déférence qu’il convient de passer
par l’économe pour toute requête.
L’économe est le « chef » de sa Salle
de Garde, il a tous les droits. Amuseur,
faiseur d’ambiance, entremetteur,
organisateur de repas améliorés une
fois par semaine et d’une fête (appelée
Tonus) en début et fin de semestre,
il est élu par ses pairs. Il est aussi le
représentant des internes de l’hôpital
pour toutes les décisions officielles,
les relations avec les associations et le
directeur de l’hôpital.
Les joutes verbales sont à l’honneur
à chaque fois qu’un des convives
ne respecte pas les nombreuses
règles apprises sur le tas. L’économe
décide alors d’une «  taxe  », choisie
arbitrairement ou laissée au hasard de
la roue.
La roue est un des symboles de la
Salle de Garde. Il en existe autant que
de Salles de Garde, toutes différentes
dans leurs décorations et dans les
taxes qui y figurent.
C’est, avec le «  trône économal  »,
l’objet le plus précieux. L’un comme
l’autre ont un pouvoir mystique venu
du fond des âges… à l’époque où des
internes comme vous vivaient dans
cette Salle de Garde et ont façonné
sa décoration. Tous ont cherché à y
laisser une marque de leur passage,
qu’elle soit matérielle ou non. Une
fresque représentant les figures
marquantes d’un semestre mises en
scène dans des positions évocatrices,
un trône économal aux formes
équivoques, une roue à la décoration
phallique travaillée  ; mais aussi des
chansons, un discours ou des faits
d’armes… A chaque semestre, la Salle
de Garde s’enrichit des traces laissées
par le passage d’une génération.
Votre interlocuteur se lance ensuite
dans une tirade lyrique où il est
question de patrimoine à sauvegarder,
d’art et de belles lettres, de contre-
pouvoir… Votre curiosité (incrédule)
est titillée lorsqu’il vous dit que
ce bout de fresque, derrière vous,
est attribué à un certain Toulouse-
Lautrec, figure des Salles de Garde
de Paris dans ses jeunes années  ; là,
au-dessus de votre tête, la voûte tend
à copier celle de l’Opéra Garnier. L’un
des angelots, curieusement turgescent,
a un visage bien familier. En effet,
il s’agit de votre chef de service
quelques dizaines d’années plus tôt.
Tiens, cet éminent spécialiste national
flegmatique a été un jour à votre
place, plus jeune et manifestement
plus fougueux qu’aujourd’hui.
Acte 3 : « Mon économe, le
café est servi ! »
Le service du café interrompt votre
initiation.
A droite, le CCA de pneumo demande
Internats de France
au PU de bactério s’il a une idée sur
l’antibiogramme du pyo du patient de
réa. L’interne de radio se lève pour
répondre à son bip.
Le repas touche à sa fin.
Les conversations et les esprits se
dirigent vers la sortie, vers le retour à
la fonction de médecin.
Pour ceux qui le souhaitent, les
équipes se forment pour le baby-foot.
En moins d’une heure le premier jour
de votre internat, vous avez fait la
connaissance de cinq médecins avec
lesquels vous serez amené à travailler
car l’hôpital, aussi grand soit-il,
reste un microcosme où il est normal
d’avoir recours aux compétences
des autres et où il est essentiel de se
connaître.
Epilogue
La Salle de Garde est notre lieu
de vie. C’est l’endroit où l’on se
rencontre hors du carcan formel des
services hospitaliers, là que l’on
évacue la pression imposée par
notre métier de soignant. C’est aussi
souvent en Salle de Garde que l’on
coordonne les soins des patients, après
le café bien entendu.
Ce sont ces fonctions centrales de ce
lieu qui lui ont fait traverser les siè-
cles et accumuler plus de 200 ans de
richesses culturelles (écrites, peintes,
chantées…).
- Hôpital Bichat, Salle de garde, 1937
Depuis les barbiers-chirurgiens et
Ambroise Paré (lointains ancêtres,
l’Internat de Paris ayant été créé en
1802), les traditions ont un peu évolué
mais l’objectif est toujours le même :
nous rappeler que notre vie doit être
un savant équilibre entre Eros et
Thanatos.
Volet n°1
Notre âge moyen lors de la prise de
poste est d’environ 25 ans, notre pul-
sion de vie est en rapport  : intense  ;
notre quotidien, lui, est empli de mal-
adie et de mort. La Salle de Garde est
donc aussi un lieu de débordement de
vie, pour que l’équilibre soit respecté
et que notre métier soit vivable.
Patrimoine, vie, échange, connaissance
de l’autre.
Quelques mots sur Le Plaisir
des Dieux et l’APPI
L’Association Le Plaisir des Dieux
veille à fédérer toutes les Salles de
Garde à l’échelle nationale. Cette
association regroupe les internes,
fossiles (anciens internes) et parasites
(non médecins) qui se sentent
concernés par l’avenir des Salles de
Garde. Elle répond aux questions
auxquelles vos fossiles n’ont pas pu
répondre.
L’Association pour la Préservation
du Patrimoine de l’Internat (créée en
2007), pour sa part, travaille dans l’axe
culturel en organisant des expositions
et des conférences et en éditant des
ouvrages relatifs à la riche histoire des
Salles de Garde.
Les Salles de Garde sont en danger
partout en France. Les fermetures se
multiplient pour de fausses raisons
budgétaires. C’est tout un pan de
la médecine française qui menace
de s’évaporer ainsi, finalement au
détriment du patient.
Battez-vous pour faire vivre votre
Salle de Garde en y étant présent et
actif.
N’attendons pas qu’elles disparaissent
pour nous apercevoir qu’elles nous
manquent…
Pour le Plaisir des Dieux et l’APPI
Christophe Vidal
Pour en savoir plus :
http://www.leplaisirdesdieux.fr
N° 05 - Mars 2010 31
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Le Groupe Hospitalier Sud-Ardennes est issu de la fusion en 2005 des
centres hospitaliers de Rethel et de Vouziers. C’est un établissement bi sites et
(45 km de Dijon, 45 km de Besançon)
de proximité implanté dans les deux chefs lieu d’arrondissements de Rethel et Centre Hospitalier de 72 lits Médecine, 16
de Vouziers. lits SSR et 310 lits EHPAD, Urgences 12000
passages
Disposant d’un plateau médico-technique
avec laboratoire rénové et scanner
Le Groupe Hospitalier Sud-Ardennes comprend les activités habituellement existantes dans un hôpital de proxi- Etablissement certifié HAS V2 - Projet
d'Etablissement approuvé
mité : l’accueil des urgences, la médecine, les soins de suite et de réadaptation et l’EHPAD sur chacun des deux
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Praticiens Contractuels ou Attachés
Inscrits à l’Ordre
dans les spécialités de :
Médecine générale | Médecine d’urgence | Gériatrie | Radiologie - Scanner | Laboratoire |
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Tél. 03 84 64 63 11 | e-mail : jsteffann@ch-gray.fr Monsieur Macé, Responsable Personnel Médical
5, rue de l'Arsenal - B.P 155 70104 GRAY Cedex
Tél. 03 84 64 60 54 | e-mail : cmace@ch-gray.fr

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des praticiens pour accompagner le développement de ses activités en :

Contact :
 M. BEAUDRAP, directeur des affaires médicales  GYNECOLOGIE  PEDIATRIE
 Boulevard Yves du Manoir BP 323 – 40107 DAX Cedex  ANESTHESIE  RADIOLOGIE
 

Mail : beaudraps@ch-dax.fr
Tél : 05 58 91 49 42
 CHIRURGIE VISCERALE / VASCULAIRE  CARDIOLOGIE
 


Le Centre Hospitalier de Montdidier dans la Somme, en Picardie, situé à 1h de Paris,
35 kms d’Amiens, 1h30 de Lille

 Recrute des internes pour ses différents services.
                 Présentation de l’établissement
 Dans le cadre de son projet d’établissement, le Centre Hospitalier de Montdidier
         développe ses activités, disposant aujourd’hui des services spécialisés suivants :
          Médecine d’urgence,
  Médecine polyvalente et gériatrique,
            Soins palliatifs,
                Soins de suite et de réadaptation,
  EHPAD et une unité de soins de longue durée
Depuis 2009, ouverture de deux nouveaux services :
  une unité Alzheimer (20 places)
  un service d’hospitalisation à domicile (30 places), en partenariat avec la clinique
 Victor PAUCHET d’Amiens.
En 2010, le développement des consultations multidisciplinaires se poursuit afin
 d'offrir un vaste choix de soins de proximité auquel s'ajoutera dans le courant du
second semestre, l’implantation d’un scanner.

Candidature à adresser par courrier :
            
               Monsieur le Directeur
Centre Hospitalier de Montdidier
 
25 rue Amand de Vienne
 80500 MONTDIDIER

Ou par mail : direction.secretariat@ch-montdidier.fr



CENTRE HOSPITALIER MAURICE SELBONNE 97125 – PIGEON BOUILLANTE (Guadeloupe)
Etablissement situé à l’ouest de l’île – à environ 50 minutes de l’aéroport et de 40
 minutes de Pointe-à-Pitre (ville commerciale) et de 30 minutes de Basse-Terre (chef lieu)
1 PRATICIEN
 RECRUTE Pour son service de Médecine Physique et de Réadaptation STATUTAIRE OU
CONTRACTUEL
A COMPTER DU 1ER FEVRIER 2010 EN CONTRAT A DUREE INDETERMINEE 4° ECHELON
              Missions Profil PRATICIEN HOSPITALIER
Objectifs : Renforcer les équipes suite à l’augmentation de l’activité Médecin généraliste

Positionnement
 Gérer la pathologie quotidienne des hospitalisés en rééducation, en
Conditions d’exercice et de rémunération
- Conditions de rémunération : Selon grille de la fonction publique
collaboration avec les médecins de médecine physique et de - Possibilités : Gardes en sus
 réadaptation. - Possibilité de logement Renseignements:
Lieu d’intervention Docteur GALANTH Edouard | Tél. 05 90 80 49 13
Frais de déplacement pris en charge.
 Centre Hospitalier Maurice Selbonne Email : edouard.galanth@ch-mauriceselbonne.fr

 Candidature : Monsieur le Directeur | Centre Hospitalier Maurice Selbonne | Pigeon | 97125 – BOUILLANTE
Docteur DESTERBECQ Eric | Tél. 05 90 80 49 01
Email : eric.desterbecq@ch-mauriceselbonne.
Téléphone : 05 90 80 49 00 - Fax : 05 90 80 49 15/05.90.80.49 40

 

  N° 05 - Mars 2010 37
 CLINIQUE DU PARC IMPERIAL NICE, Centre Ville LA CLINIQUE NOTRE DAME DU BON SECOURS
155 lits et places |17000 séjours annuels | 14000 passages aux urgences annuels
Basée à Chartres
MEDECINE - CHIRURGIE- URGENCES RECHERCHE dans l’Eure et Loir
Recherche dans les disciplines médico-chirurgicales suivantes : CHIRURGIEN DIGESTIF et UROLOGUE
Candidatures à adresser à :
> Chirurgien viscéral
M. VAUTRIN Directeur > Chirurgien vasculaire spécialisé en endovasculaire
Tel : 0492077622
Mail : m.vautrin@azur.domusvi.com
> Chirurgien orthopédiste spécialisé dans le pied www.cliniquebonsecours.com
> Médecin cancérologue
Contact : bernard.bancaud@cliniquebonsecours.fr / Té l. 0 2 3 7 2 0 1 6 3 5
28, boulevard Tzaréwitch 06045 NICE Cedex 01

1 heu re d e Par i s et 1 he ure de Tours Le Centre hospitalier de Wissembourg

RECRUTE
pour renforcer ses équipes et à la porte du Parc naturel des Vosges du Nord - à 45 min de Strasbourg ou de Karlsruhe
dans la perspective de l’ouverture recherche, afin de renforcer ses équipes médicales :
du nouvel hôpital d’Orléans

DES P R ATIC IENS 1 ANESTHÉSISTE

EN RADIOLOGIE, ANESTHESIE-REANIMATION ET ONCOLOGIE MEDICALE
Contacter :
Le président de la C.M.E.
christian.fleury@chr-orleans.fr
Tél. 02.38.51.44.46
La directrice des affaires médicales
genevieve.etronnier@chr-orleans.fr
Tél. 02.38.61.33.08
1 GASTROENTÉROLOGUE
1 MÉDECIN ADDICTOLOGUE
1 RADIOLOGUE
1 PÉDIATRE 1 ASSISTANT EN CARDIOLOGIE
Établissement MCO de 506 lits et places, dont EHPAD et SSIDPA
Plateau technique restructuré - Scanner Somatom Definition AS 128
Toutes spécialités médicales et chirurgicales
(sauf chirurgie cardiaque) Possibilité de logement - Cadre de vie agréable
Plateau technique complet Contact : Rebecca D’ANTONIO - Directrice adjointe  - 03 88 54 11 03 - direction@ch-wissembourg.fr
Candidature à M. le Directeur du Centre hospitalier de Wissembourg - BP 20003 - 67166 WISSEMBOURG cedex

Le Centre Hospitalier de LUNEVILLE

(Meurthe-et-Moselle)
Clinique de 62 lits et places accréditée plus autorisation cancérologie :
- 4 postes ambulatoires
- 5 postes de surveillance de soins lourds
désire recruter, sur postes de praticien hospitalier temps plein

 2 médecins anesthésistes-réanimateurs Centre Hospitalier public de

400 lits, situé dans une cité
(pour constitution d'une équipe de 5) au passé historique très
 1 cardiologue (2,5 TP actuellement) présent, et proche de Nancy
 1 urologue (1,5 TP actuellement) et de ses structures hospita-
lières universitaires (25 km).

Les candidatures sont à adresser à :

Monsieur le Directeur
Centre Hospitalier de Lunéville
2, rue Level
BP 30206
54301 LUNEVILLE CEDEX

Tél : 03 83 76 12 11
Fax : 03 83 74 38 97
Email : direction@ch-luneville.fr

38 N° 05 - Mars 2010 N° 05 - Mars 2010 39

 (Aude, situé à 1H de Toulouse,
1h30 de Montpellier) LE CENTRE HOSPITALIER DE
Recherche pour compléter ses équipes médicales,
des médecins thésés dans les spécialités suivantes (tous statuts) :
- Anesthésie
Montelimar SE DEVELOPPE
- Urgences ( camu validé ou en cours)
Idéalement situé en Drôme Provençale, à 1h30 de Marseille, de Lyon et de Grenoble, le Centre
- Gynecologie obstétrique
- Radiologie Hospitalier est l’hôpital de référence de son bassin de santé, regroupant le Sud de la Drôme et le
- Néphrologie/hémodialyse Sud de l’Ardèche.
Contact : www.ch-carcassonne.fr Doté aujourd’hui de 525 lits et places, dont 40 en S.S.R. et 182 pour personnes âgées, il propose un
secretariat.affairesmedicales@ch-carcassonne.fr éventail d’activités dans les spécialités suivantes :
04.68.24.20.08
Candidatures à adresser Mr Le Directeur du p CPMQSP | Ch Antoine GAYRAUD | 11890 CARCASSONNE
 Urgences : S.A.U. et S.M.U.R.
Un nouvel hôpital pour un bassin Un plateau médico-technique  Chirurgie : Ophtalmologie, O.R.L. , Orthopédie, Urologie et Viscérale ,
d’attractivité de 200 000 habitants performant a été ouvert à la même
 Médecine : Addictologie, Cardiologie (dont USIC), Endocrinologie, Gastroentérologie,
Le Centre Hospitalier de Roanne, hôpital de date avec un bloc unique et moderne
référence du bassin de santé roannais à proximité de la stérilisation, de la Gériatrie, H.A.D., Neurologie, Pédiatrie, Pneumologie, Rhumatologie, Réanimation
est le quatrième établissement parmi ré a n i m at i o n e t d e l ’i m a g e r i e (dontSoins Continus),
les 45 hôpitaux publics de la région médicale.
Rhône-Alpes (hors CHU). Il offre  Gynécologie obstétrique : Maternité et Gynécologie.
l’ensemble des spécialités médicales La deuxième phase des travaux
et chirurgicales hors recours prévoit la reconstruction des labora-
universitaires. toires, de l’hémodialyse et la restruc-
Il dispose des autorisations pour traiter les  Développement de la maternité et
turation d’un bâtiment destiné aux
pathologies du Cancer dans ses spécialités. Il de la réanimation,
Un Centre Hospitalier entièrement activités médico-administratives.
neuf en centre ville Enfin, le futur centre de médecine réalise plus de 36 000 séjours en hospitalisation  Mise en place d’un hôpital de jour
Depuis septembre 2009, les nouveaux physique et réadaptation, construit complète, plus de 12 000 séances et 175 000 de médecine de 24 places et d’une
bâtiments de la 1ère phase des travaux en partenariat avec Roanne Mutuelle hospitalisation ambulatoire (A.Ch.A.)
consultations externes.
ont été livrés. Le bâtiment « Odile et Raoul EOVI, ouvrira ses portes en 2012 ainsi avec hospitalisation de très
Son plateau technique se compose d’une
CHATTOT » accueille la réanimation, que la psychiatrie qui sera recons- courte durée de 13 places,
pharmacie, d’une stérilisation centrale, d’un
l’unité de soins intensifs de cardiologie, truite en face de l’hôpital. L’ensemble  Augmentation de la capacité de
les hospitalisations de chirurgie . Le des activités seront ainsi en totale service d’imagerie (scanographie, échographie, néonatalogie,
pôle Femme-Enfant « Jeanne DE LA MURE » cohérence fonctionnelle et géogra- mammographie, radiologie conventionnelle) et  Développement de l’Urologie et de
accueille la pédiatrie, la néonatologie, phique avec le plateau technique, d’un I.R.M. géré par un G.I.E. dont il est membre, l’O.R.L.,
l’obstétrique, la gynécologie et les l’urgence et les services de court d’un bloc de 6 salles, d’un laboratoire et d’un  Développement des activités de
unités d’hospitalisation de la femme et séjour tout en demeurant en centre service de Radiothérapie (2 A.L.P.). médecine,
de l’enfant. ville.  Réalisation d’un nouveau bloc
Organisé en 7 pôles d’activités médicales, le opératoire.
Centre Hospitalier de Montélimar est bien avancé
dans sa mise en œuvre de la nouvelle Ces réalisations s'accompagnent d'un
Le Centre Hospitalier de Roanne recrute
gouvernance. Les Equipes Gestionnaires des programme d'investissements immobilier
1 anesthésiste | 2 cardiologues | 1 chirurgien en traumologie-orthopédie | 1 chirurgien en urologie |
Pôles (EGP) fonctionnent et les premières ambitieux qu’il peut réaliser grâce à une situation
1 chirurgien en gynécologue | 1 néphrologue | 1 neurologue | 1 radiologue | 1 psychiatre à temps plein |
délégations sont opérationnelles (formation financière saine et qui a débuté en 2008.
2 psychiatres à temps partiel | 1 urgentiste .
Information 04 77 44 38 32 | secretariat.cme@ch-roanne.fr continue, investissement). Cette avancée va Le développement et la pérennisation de son
franchir un cap supplémentaire important avec la offre de soins ne pourront se réaliser sans le
préparation des contrats de pôle. recrutement de praticiens qui viendront
MF
$FOUSF
)PTQJUBMJFS
EF
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situé à 45 mn de La Rochelle et à 1 h de Nantes, Le dynamisme du Centre Hospitalier de compléter les équipes médicales présentes (une
métropole du Grand Ouest, assure la couverture médicale d’un territoire de 100.000 habitants. Montélimar trouve sa concrétisation dans son centaine de médecins), soit remplacer ceux qui
territoire (réalisation d’un groupement de arrêteront leur activité.
 L’établissement est en croissance constante ; il dispose de nombreuses spécialités médicales et chirurgicales
et d’un équipement neuf et de premier plan. Il développe une culture de réseaux et de partenariats pour lequel il coopération sanitaire – G.C.S.- de moyens avec
a été plusieurs fois primé. les hôpitaux du bassin de santé) et dans son projet L'établissement s'attache depuis de nombreuses
 Il accueille des jeunes médecins à qui il offre un travail intéressant dans un environnement favorable à années à une politique de recrutements
d’établissement qu’il a commencé à mettre en
l’expression des projets professionnels.
œuvre : médicaux qui mise sur la qualité professionnelle.
Pour renouveler t
VO
DBSEJPMPHVF t
VO
QÏEJBUSF t
VO
HZOÏDPMPHVFPCTUÏUSJDJFO
l’équipe médicale à Structure de 24 lits Activité diversifiée Maternité assurant 1.000 naissances
l’occasion des trois d’hospitalisation avec (hospitalisation, Compétence chirurgicale souhaitée mais
Renseignements : Agnès DROUHIN - Directrice Adjointe,
départs en retraite surveillance continue accompagnement de la non indispensable
Possibilité d’exercice naissance, consultations, A.DROUHIN ( directeur adjoint) - agnes.drouhin@ch-montelimar.fr Chargée de la Gestion des Ressources Humaines,
prévus en 2010, le
d’une activité prise en charge des O. MILLET ( président CME) - olivier.millet@ch-montelimar.fr des Affaires Médicales et du Secrétariat Général
Centre Hospitalier d’angioplastie adolescents) 3FOTFJHOFNFOUT







souhaite recruter : DPVSSJFM

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aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité
Registre National des Mutuelles N° 775 666 340
34, bd de Courcelles - 75809 PARIS cedex 17