Dependencia de Opioides Seminario para Periodistas Alcal 2009 PDF

OpioidesFolleto12P(3) 16/10/07 15:37 P gina 1
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INTRODUCCIN
Juan Manuel Barber
Vicepresidente Asociacin Nacional de Informadores de la Salud (ANIS)
Espaa cuadriplica la
normalizacin de los pacientes, la Sociedad Espaola de
media europea en el
Toxicomanas (SET) y Socidrogalcohol, con el apoyo de la
consumo de cocana y es
Asociacin Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y la
el cuarto pas de la UE
organizacin de Schering-Plough, celebraron en Santiago de
con mayor porcentaje de
Compostela el Seminario Dependencia a opiceos: actualizacin
consumo de cannabis,
y nuevas opciones teraputicas.
anfetaminas y xtasis,
aunque es la adiccin a la herona la que motiva el ncleo
Participaron en el Seminario el Prof. Julio Bobes, presidente
principal de ingresos hospitalarios.
de Socidrogalcohol y Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad

de Oviedo; Javier lvarez, especialista de la Sociedad Espaola
Todo esto es de singular importancia si se tiene en cuenta que
de Toxicomanas; el Dr. Gabriel Rubio, especialista de la seccin
en los ltimos aos se est observando un incremento del consumo
de adicciones de la Sociedad Espaola de Psiquiatra; el Dr. Jean
combinado de herona y cocana, lo que aumenta las recadas y
Pierre Daulouede, psiquiatra y director del Centro de Tratamiento
las urgencias mdicas. De hecho, la mayor parte de los tratamientos
de Adicciones de Bayona (Francia), y el Dr. Adolfo Rivera,
por dependencia de sustancias psicoactivas corresponden a ambas
especialista en drogodependencias del departamento mdico de
drogas, especialmente a la herona.
Schering-Plough.
Por otro lado, un 70% de pacientes en tratamiento con metadona
Equiparar a los pacientes espaoles con el resto de los europeos,
consume de forma habitual otras drogas como la cocana, cannabis
que cuentan con alternativas seguras y eficaces a la metadona,
o alcohol y aunque en los ltimos aos se ha estabilizado el
como la buprenorfina/naloxona; resolver el problema de
nmero de pacientes que solicitan tratamiento por dependencia
policonsumo de drogas por parte de los pacientes que se
a opioides, se ha detectado un importante cambio en las pautas
encuentran en programas de mantenimiento con metadona, as
de consumo.
como el crecimiento de la adiccin a opioides, y ofrecer una

asistencia integral y multidisciplinar dentro del Sistema Nacional
Partiendo de esta situacin y ante la necesidad de ampliar las
de Salud a estos pacientes, fueron algunas de las cuestiones
opciones teraputicas disponibles, integrarlas en el Sistema
tratadas en el Seminario Dependencia a opiceos: actualizacin
Nacional de Salud y buscar, en la medida de lo posible, la
y nuevas opciones teraputicas.

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CMO HEMOS LLEGADO A LA SITUACIN ACTUAL?

Prof. Julio Bobes
Presidente de Socidrogalcohol Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad de Oviedo
Segn el Observatorio
Consumo de herona
Europeo de Drogas, ms
de cuatro millones de
De los cuatro millones de consumidores europeos de opiceos,
europeos
consumen
3.340.000 consumen herona. Tambin en Espaa el consumo
o p ioid e s e n E u ro p a
de herona en los ltimos aos representa un alto porcentaje:
(Figura 1). El uso indebido
los heroinmanos constituyen el 71% de los consumidores de
de este tipo de drogas es
drogas opiceas. Segn datos del Plan Nacional sobre Drogas,
con ms del 60% de los
se estima que ms de 44.000 hombres y casi 23.000 mujeres
casos, el principal motivo
en Espaa han consumido herona en los ltimos meses. Adems,
por el que se solicita tratamiento de desintoxicacin en el mundo
86.000 personas estn recibiendo tratamiento por adiccin a
y es culpable de siete de cada diez muertes por intoxicacin aguda
herona en el sector pblico, en programas de mantenimiento
producidas en Europa.
con metadona.
Ms de 44.000 hombres y casi 23.000 mujeres han

consumido herona en Espaa en los ltimos meses
Incremento del consumo de herona
Su produccin est aumentando, como demuestra la vuelta al

cultivo de grandes extensiones de amapola en Afganistn, y
su presencia se da de forma ms elevada a lo largo de su
principal ruta de trfico, que sita a Espaa como puerta de
entrada a Europa.
Segn la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007

del Ministerio de Sanidad y Consumo el consumo de
herona aument en los ltimos doce meses en 0,4%
en estudiantes de Secundaria
Figura 2
La tendencia al crecimiento del consumo y de la produccin
de todos los tipos de drogas, que no deja de aumentar desde
los aos 90, as como tambin la reduccin constante de
su precio, conduce a una mayor penetracin social del abuso
y dependencia de las mismas. Segn un informe elaborado
por la ONU, se ha reducido el precio de venta al por mayor
de herona en Europa y Estados Unidos de 250 dlares en
1990 a 25 dlares en 2005 (figura 2), lo que tambin ha
tenido su repercusin en los precios manejados en el comercio
Figura 1
minorista.

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CMO HEMOS LLEGADO A LA SITUACIN ACTUAL?

Prof. Julio Bobes
Presidente de Socidrogalcohol Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad de Oviedo
De hecho, la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007, realizada
ltimos aos (programas preventivos, programas de reduccin
por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 26.454 estudiantes
de daos, actuaciones dirigidas a disminuir la oferta de opioides
de Secundaria de 577 centros de toda Espaa, establece que, si
y otras sustancias y de la creacin de una red asistencial amplia),
bien el consumo de drogas entre los escolares desciende por primera
no se ha conseguido frenar el inicio de nuevos consumos o retrasar
vez en trece aos, el porcentaje de escolares de Secundaria (14-
su edad de inicio, de forma que el fenmeno de la adiccin a
18 aos) que ha consumido herona en los ltimos doce meses ha
opioides contina en crecimiento.
aumentado un 0,4%. Incluso en un comunicado al respecto, el

Ministerio de Sanidad y Consumo seala que El incremento de
Todos estos cambios estn provocando, a su vez, en los
oferta de herona en el mercado obliga a estar muy atentos a la
ltimos aos, modificaciones en las tendencias asistenciales,
posibilidad de un repunte en su consumo.
jurdicas y sociales en las que prima ms el valor de la

autonoma de las personas y el derecho a la libertad con el
Estos datos indican que en Espaa, hoy da, a pesar de los
objetivo de alcanzar la total normalizacin de los pacientes
importantes esfuerzos que se han llevado a cabo durante los
adictos a opioides.
CONSUMO DE HERONA EN ESPAA

Y PERFIL DEL PACIENTE ATENDIDO
POR ABUSO/ DEPENDENCIA DE HERONA
Dr. Gabriel Rubio
Jefe de los Servicios de Salud Mental de Retiro Departamento de Psiquiatra,
Universidad Complutense de Madrid
En el contexto europeo,
Espaa ocupa el sexto lugar
en el consumo de herona,
por detrs de Italia, Malta,
Austria, Finlandia e Irlanda,
pero muy por encima de Alemania, Grecia, Repblica Checa, Pases
Bajos o Chipre (figura 3).
En Espaa la mayor proporcin de pacientes tratados por

el uso de herona, cocana y cannabis, se debe a la primera
sustancia, que representa a alrededor del 60% del total de
pacientes admitidos en tratamiento. Este porcentaje es an
mayor en los pacientes inmigrantes en terapia, en los que la
admisin por consumo de herona llega casi al 70%.
Figura 3

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CONSUMO DE HERONA EN ESPAA Y PERFIL DEL PACIENTE ATENDIDO POR ABUSO/ DEPENDENCIA DE HERONA
Dr. Gabriel Rubio
Jefe de los Servicios de Salud Mental de Retiro Departamento de Psiquiatra, Universidad Complutense de Madrid
Cada vez se consume ms cocana combinada con

herona, incluso entre los pacientes que se encuentran
en Programas de Mantenimiento con Metadona
Perfil del consumidor de herona en espaa

En 2004, segn datos facilitados por el Plan Nacional sobre
Drogas, el perfil de las personas admitidas para tratamiento por
abuso o dependencia de herona en Espaa se caracterizaba por
un predominio del sexo masculino (el 84% eran varones), con
una media de edad de 33,5 aos, con predominio de un nivel de
estudios primarios (68%) y una situacin laboral de inactividad
en el 43% (figura 4). La va de consumo de herona predominante
era la fumada (en el 64% de los casos) y la otra droga ms
consumida junto a sta era la cocana, presente en el 71% de
los pacientes consumidores de ms de una droga.
Figura 4
Adems, cabe destacar que la poblacin general espaola consume
cada vez ms cocana combinada con herona, incluidos los pacientes
que estn en Programas de Mantenimiento con Metadona, lo que
produce un aumento de las recadas, de las urgencias mdicas por
sobredosis y de la inscripcin en programas de desintoxicacin
complementarios al de la herona para tratar la nueva adicin.
La atencin integral a los pacientes drogodependientes

puede pasar tambin por centros integrados en el
Sistema Nacional de Salud adems de por los circuitos
especficos para dependientes
Este repunte de los casos de dependencia por herona, aadido al

cambio en el perfil de los drogodependientes, entre los que el consumo
de drogas se ha convertido en un hecho multigeneracional, intrafamiliar
y mltiple, obliga a la bsqueda de otros abordajes para el tratamiento
de la dependencia por esta droga que disminuya adems el policonsumo
Aumento del consumo de herona y del policonsumo
de otras sustancias. Adems, y para poder recibir una atencin

integral que contemple todos estos cambios, los pacientes
Tambin en Espaa diversos hechos conducen a afirmar una

tendencia hacia el aumento del consumo de herona, como la
mayor disponibilidad de herona en la sociedad.
drogodependientes deben ser atendidos en centros de salud o en

centros especializados, evitando la derivacin a circuitos marginales
no integrados en el Sistema Nacional de Salud.

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NUEVAS OPCIONES TERAPUTICAS: 20 AOS DESPUS DE LA METADONA

Dr. Adolfo Rivera
Especialista em drogadicciones. Departamento Mdico de Schering-Plough
Como enfermedad crnica,

la drogadiccin presenta
reagudizaciones y es una
Los ensayos clnicos realizados con Suboxone

demuestran que es una alternativa eficaz y segura a
la metadona en el manejo de la dependencia a opioides
p a t o l o g a din mi c a ,
multifactorial y capaz de
con el respaldo de diferentes estudios que han demostrado su eficacia
alterar la salud fsica,
clnica, perfil de seguridad y flexibilidad para adaptar las dosis a cada
psquica y social. El
paciente, pudiendo ser administrado a diario o en das alternos (figura 5).
consumo ocasional puede

en ocasiones abrir la va al consumo abusivo y a la aparicin de
un efecto cascada basado en la tolerancia, el sndrome de
abstinencia, la dependencia y finalmente la desestructuracin.
La alta afinidad por el receptor opioide de Suboxone _permite bloquear

el efecto de los agonistas totales evitando el efecto aditivo. Asimismo,
cuenta con baja actividad intrnseca, ya que la nueva combinacin de
frmacos evita el sndrome de abstinencia con un efecto techo (figura 6)
Dicho efecto cascada viene determinado por los mecanismos

biolgicos de la dependencia, establecidos principalmente por
la activacin supranormal de receptores M, en los que los
opioides producen analgesia, euforia, aumento del tono muscular,
sobre la depresin respiratoria (la ingestin de ms frmaco del necesario

no produce una acumulacin del efecto) y su forma de administracin
por va sublingual evita el mal uso de este preparado si se inyecta, puesto
que la naloxona inyectada induce un sndrome de abstinencia.
pero tambin fuerte depresin respiratoria, hipomotilidad

intestinal e intensa dependencia fsica. Precisamente, el abordaje
farmacolgico de la adiccin a opioides parte del uso de
sustancias agonistas completos de estos receptores (herona,
morfina, codena, metadona), agonistas parciales (buprenorfina
y dextropropoxifeno) y antagonistas (naloxona y naltrexona).
Los resultados de un estudio multicntrico (Fudala PJ, et al. N Engl

J Med; 2003) realizado para medir la eficacia y seguridad de
Suboxone frente a buprenorfina en monoterapia y placebo, muestran
a travs de los anlisis de orina que la administracin de buprenorfina
y naloxona logra evitar en ms del 60% el consumo de opioides, con
La metadona, incorporada desde hace 20 aos a los tratamientos de

dependencia y que en la actualidad reciben 86.000 pacientes en Espaa,
menores sntomas de abstinencia. Asimismo, los pacientes que recibieron

Suboxone durante 52 semanas mostraron un alto nivel de permanencia
ha mostrado un perfil prximo a la idoneidad. No obstante, es necesario

un cambio en el abordaje de los pacientes, lo que incluye ineludiblemente
una ampliacin de las opciones teraputicas, ms all de la metadona.
En este sentido, el uso de la terapia combinada de buprenorfina y
naloxona (Suboxone) ha demostrado ser una alternativa eficaz y
segura a la metadona para el tratamiento de la dependencia a opioides.
Eficacia y seguridad
Las autoridades sanitarias de la Unin Europea aprobaron en 2006 la
administracin de Suboxone para el tratamiento de la dependencia a
opioides en el marco de un abordaje mdico, social y psicolgico. En lnea
con este tipo de abordaje, el perfil farmacolgico de Suboxone cuenta
Figura 5

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NUEVAS OPCIONES TERAPUTICAS: 20 AOS DESPUS DE LA METADONA

Dr. Adolfo Rivera
Especialista em drogadicciones. Departamento Mdico de Schering-Plough
en los programas de desintoxicacin, sin consumir benzodiacepinas

(90% de los casos) ni cocana (70% de los pacientes).
La administracin de Suboxone en dosis flexibles

y la posibilidad de recogerlo en lugares distintos de
los circuitos de entrega de metadona facilitan la
normalizacin del tratamiento de los pacientes
Normalizacin del paciente
La combinacin de buprenorfina y naloxona es la terapia de eleccin
en pacientes que no toleran la metadona o que no soportan los
Figura 6
programas sustitutivos excesivamente rgidos, as como para los

drogodependientes en tratamiento con metadona con evolucin positiva
y previsible normalizacin social y teraputica. Adems Suboxone
pacientes en los programas de tratamiento. En los casos de consumo

de herona, se sugiere una induccin de manera rpida al menos cuatro
permite la posibilidad de ofrecer a estos pacientes un frmaco que
horas despus de la ltima dosis y cuando los sntomas de abstinencia
puede administrarse en dosis flexibles (cada uno, tres o incluso siete
han comenzado, de forma que se debe administrar una dosis de 4-8
das) y que gracias a su perfil de seguridad puede recogerse en lugares
mg de Suboxone el primer da y de 8-16 mg el segundo da.
plenamente integrados en el Sistema Nacional de Salud, distintos de

los vinculados a la dispensacin de metadona, lo que permite una
En terapia de mantenimiento, el objetivo clnico es la administracin
normalizacin ms cmoda y rpida.
de 8-16 mg de Suboxone con rango de dosis de 2-24 mg. Tras

la estabilizacin del paciente, la terapia puede administrarse a
Los resultados obtenidos en diversos ensayos clnicos muestran que
das alternos o tres veces por semana, sin sobrepasar la dosis
la induccin rpida con Suboxone facilita la permanencia de los
diaria de 24 mg de Suboxone.
OTROS MODELOS ASISTENCIALES PARA LA ATENCIN

DE PACIENTES DEPENDIENTES A OPICEOS
Dr. Jean-Pierre Dauloude
Director del Centro de Tratamiento de Adicciones de Bayona (Francia)
Espaa, Francia e Italia suman las dos terceras partes de los pacientes adictos a opiceos en Europa.
A mitad de la dcada de los 80, Francia contaba con ms de 300.000 consumidores problemticos de
herona, de los que slo un pequeo porcentaje estaba incluido en programas de desintoxicacin, a lo que
se aada un constante aumento del nmero de muertes por sobredosis.
Ante la necesidad de reducir este problema de salud pblica, las autoridades sanitarias francesas iniciaron
en 1986 las primeras experiencias con buprenorfina dispensada a travs de los mdicos de Atencin
Primaria, convirtiendo diez aos despus a este frmaco en la terapia de eleccin en los tratamientos

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OTROS MODELOS ASISTENCIALES PARA LA ATENCIN DE PACIENTES DEPENDIENTES A OPICEOS

Dr. Jean-Pierre Dauloude
Director del Centro de Tratamiento de Adicciones de Bayona (Francia)
La utilizacin de buprenorfina en Francia consigui

duplicar en cinco aos el nmero de pacientes en
programas de tratamiento y reducir en un 80% las
muertes por sobredosis
sustitutivos. La administracin de buprenorfina permiti que en cinco
aos, desde 1996 a 2001, se duplicara el nmero de pacientes adscritos
a un programa de tratamiento y se redujera en un 80% el nmero de
muertes por sobredosis (figura 7). En la actualidad, ms de la mitad
de los consumidores problemticos de herona en Francia estn tratados.
Figura 8
Reduccin del contagio por vih

En cuanto al contagio del virus VIH, el otro problema de salud pblica
asociado al consumo de drogas por va intravenosa, la utilizacin de
buprenorfina en Francia se tradujo en diez aos en una disminucin del
90% de nuevos contaminados y tambin en una drstica reduccin en
el nmero de fallecimientos asociados.
A la vista de estos datos y tras ms de diez aos de experiencia, ha quedado

patente que el uso de buprenorfina est relacionado con menor consumo de
herona, un menor riesgo de contagio de enfermedades asociadas al uso de
Figura 7
drogas por va intravenosa y una mayor integracin social y laboral del paciente.
La drstica reduccin de los casos de muerte por sobredosis tras
Por otra parte, la creciente implicacin de los mdicos de Atencin
la implantacin de programas de sustitucin con buprenorfina
Primaria en el tratamiento y seguimiento de los pacientes, ha ayudado
tambin se produjo en Finlandia. Adems, segn los resultados
a los buenos resultados de buprenorfina. De hecho, un reciente estudio
de un estudio realizado entre 1998 y 2003 sobre la evolucin
elaborado en las ciudades francesas de Burdeos y Bayona muestra que
del consumo de herona en pacientes incluidos en programas a
el seguimiento estricto de los pacientes tratados con buprenorfina logra
largo plazo con buprenorfina, en un periodo de cinco aos los
un nivel de permanencia en el programa del 80% y un 86% de orinas
pacientes redujeron el consumo de herona de un 85% a cifras
negativas seis meses despus de iniciado del tratamiento.
inferiores al 10% (Figura 8).

Esta experiencia tan positiva con buprenorfina anticipa la mejora de los
resultados en salud pblica con la inclusin de Suboxone (combinacin de
Ms de diez aos de experiencia demuestran que el

uso de buprenorfina est relacionado con un menor
consumo de herona, as como con una mayor
integracin social y laboral de los pacientes
buprenorfina y naloxona) en el arsenal teraputico contra la dependencia a

opiceos. Asimismo, sin duda, aportar mayor seguridad al paciente y al experto
en drogodependencias, al evitar un posible uso indebido de la buprenorfina por
va intravenosa y, por lo tanto, el riesgo de muerte por sobredosis.

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DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE TOXICOMANAS SOBRE DISPONIBILIDAD

DE NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA DEPENDENCIA DE OPICEOS EN ESPAA
Dr. Javier lvarez

Director del Instituto de Estudios de Alcohol y Drogas Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid
Sociedad Espaola de Toxicomanas
La buprenorfina produce,
frente a la metadona, un
sndrome de abstinencia
ms leve, ofrece mayor
El Documento de Consenso de la Sociedad Espaola

de Toxicomanas solicita la ampliacin de las
opciones teraputicas para los pacientes
dependientes a opioides
seguridad, mayor facilidad

para el cambio a otra
sustancia opioide y la
mejor atencin al paciente drogodependiente y equiparar a los
posibilidad de administracin en das alternos. Estas son las
pacientes espaoles con el resto de los europeos. Y es que
principales conclusiones del Documento de Consenso elaborado
Espaa es el nico pas de Europa en el que los profesionales
en 2005 por la Sociedad Espaola de Toxicomanas sobre los
cuentan con la metadona como nica opcin de tratamiento
tratamientos para la dependencia a opiceos.
para la adiccin a la herona; mientras que en los otros pases

cuentan con alternativas seguras y eficaces como la buprenorfina
Este documento solicita la ampliacin de las opciones teraputicas
(figura 9), En Espaa no se ha llegado a autorizar el uso de
para tratar la dependencia a opioides para garantizar as una
este frmaco.
Figura 9

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DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE TOXICOMANAS SOBRE DISPONIBILIDAD

DE NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA DEPENDENCIA DE OPICEOS EN ESPAA
Dr. Javier lvarez

Director del Instituto de Estudios de Alcohol y Drogas Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid
Sociedad Espaola de Toxicomanas
La ampliacin de opciones teraputicas responde adems a la

obligacin de adaptarse a las caractersticas sociales y necesidades
clnicas de los pacientes, como se hace con cualquier otra patologa
concomitante que sufran estos mismos pacientes, como la ansiedad,
la depresin, la esquizofrenia o la infeccin por VIH, para cuyo
tratamiento no slo existen varias alternativas, sino que adems
stas se encuentran integradas y financiadas por el Sistema
Nacional de Salud.
Los expertos consideran adecuada la financiacin

con fondos pblicos de Suboxone, una vez que ya
ha sido aprobada su comercializacin en Europa
Figura 10
Tratamiento de eleccin
Suboxone: un paso hacia el futuro
Tal y como se desprende del Documento de Consenso de la Sociedad
Espaola de Toxicomanas, la buprenorfina ocupa un espacio teraputico
En la Unin Europea, y tal como ocurra en otros pases
complementario a la terapia con metadona y ha demostrado su eficacia
desarrollados (por ejemplo, Estados Unidos), ya se ha
en el tratamiento de pacientes dependientes de opiceos, tanto en
aprobado para su registro y comercializacin la terapia
primera lnea de actuacin, en pacientes que se incorporan por primera
combinada de buprenorfina y naloxona (Suboxone) para
vez a un programa de mantenimiento, como en segunda lnea para
uso por va sublingual. Esta combinacin aporta un mayor
los que han fracasado previamente a la terapia, adems de para los
prefil de seguridad ya que evita el potencial abuso de este
drogodependientes en tratamiento con metadona con evolucin
preparado si se inyecta, puesto que la naloxona bloqueara
positiva y previsible normalizacin social y teraputica.
el efecto agonista parcial de la buprenorfina, y se reduciran

los casos de intoxicacin o sobredosis por esta va (slo o
Los niveles de seguridad y eficacia similares a los de la metadona,
con tranquilizantes).
demostrados en diferentes estudios, y el hecho de ser especialmente

til en determinados perfiles de pacientes (buprenorfina es de
Si ya hace tiempo, la Sociedad Espaola de Toxicomanas, a
eleccin en, al menos, entre un 5% y un 20% de los pacientes en
travs de su documento de consenso, urga a que las autoridades
tratamiento por dependencia a opiceos), conlleva que este frmaco
sanitarias promovieran el registro y comercializacin de
sustitutivo sea fundamental para ampliar las opciones de tratamiento
buprenorfina, ahora que ya est aprobada la comercializacin
y disponer de opciones ante los frecuentes casos de fracaso
de Suboxone (buprenorfina+naloxona), se considera adecuada
teraputico a la metadona (figura 10).
su financiacin con fondos pblicos.

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CONCLUSIONES
NUEVAS OPCIONES TERAPUTICAS PARA EL ABORDAJE DE
LA DEPENDENCIA A OPIOIDES
En la actualidad, Espaa es el nico pas europeo en el que
disponibles y equiparando a los pacientes espaoles con el
los profesionales cuentan con una sola opcin de tratamiento
resto de los europeos, que cuentan con alternativas seguras y
para la adiccin a opioides, la metadona.
eficaces a la metadona, como la buprenorfina.
Los pacientes adictos a opioides tienen varias opciones de
Diferentes estudios han mostrado unos niveles de seguridad y
tratamiento para otras patologas asociadas, como la ansiedad,
eficacia de la buprenorfina similares a los de la metadona, siendo
la depresin, la esquizofrenia o la infeccin por VIH.
especialmente til en determinados perfiles de pacientes. De

hecho, se estima que la buprenorfina es de eleccin en, al
menos, entre un 5% y un 20% de los pacientes en tratamiento
Desde mediados de la dcada de los 90, todos los pases europeos
por dependencia a opiceos.
han incorporado y ampliado su arsenal teraputico contra

la adiccin a opioides con la buprenorfina utilizando en la
actualidad la combinacin de buprenorfina/ naloxona. En
En octubre de 2006, las autoridades sanitarias de la Unin
muchos pases, como Francia, la buprenorfina es la terapia de
Europea aprobaron la administracin de Suboxone para el
eleccin como tratamiento sustitutivo en la adiccin a opioides.
tratamiento de la dependencia a opioides, en el marco de un

tratamiento mdico, social y psicolgico.
La adiccin a opioides constituye en Espaa un grave problema

de salud pblica. Adems, se ha detectado un importante
Suboxone, que combina buprenorfina y naloxona, es la terapia
cambio en las pautas de consumo de opioides, optando por
de eleccin para los pacientes que no toleran la metadona o
nuevas vas de administracin alternativas a la intravenosa y un
los programas sustitutivos excesivamente rgidos, as como
repunte en el uso combinado de herona y cocana.
para los drogodependientes en tratamiento con metadona pero con

una evolucin positiva y previsible normalizacin social y teraputica.
La utilizacin de varias drogas de abuso junto a la herona est generando

problemas en los pacientes que se encuentran en programas de
Desde el punto de vista farmacolgico, Suboxone cuenta con
mantenimiento con metadona. A pesar de los esfuerzos preventivos,
un efecto techo (la ingestin de ms frmaco del necesario
de los programas de reduccin de daos, de las actuaciones dirigidas
no produce una acumulacin del efecto) y su forma de
a disminuir la oferta y de la creacin de una red asistencial amplia, la
administracin sublingual permite flexibilizar y adaptar las
adiccin a opioides en Espaa contina en crecimiento.
dosis a cada paciente y evitar su utilizacin ilcita o el potencial

abuso por va intravenosa.
Los expertos consideran que los cambios registrados en los hbitos

y patrones de consumo implican adaptar el abordaje de estos
La disponibilidad de Suboxone es una oportunidad para facilitar
pacientes a la nueva realidad: por un lado, integrando
la normalizacin del paciente y mejorar el acceso al
plenamente su atencin en el Sistema Nacional de Salud, y
tratamiento de sustitucin de opioides, integrndolo en el
por otro, ampliando y subvencionando las opciones teraputicas
Sistema Nacional de Salud.

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Dependencia de Opioides Seminario para Periodistas Alcal 2009 PDF

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normalizacin de los pacientes, la Sociedad Espaola de

Toxicomanas (SET) y Socidrogalcohol, con el apoyo de la

Asociacin Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y la

organizacin de Schering-Plough, celebraron en Santiago de

con mayor porcentaje de

Compostela el Seminario Dependencia a opiceos: actualizacin

y nuevas opciones teraputicas.

Participaron en el Seminario el Prof. Julio Bobes, presidente

principal de ingresos hospitalarios.

de Socidrogalcohol y Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad

Todo esto es de singular importancia si se tiene en cuenta que

de Toxicomanas; el Dr. Gabriel Rubio, especialista de la seccin

en los ltimos aos se est observando un incremento del consumo

de adicciones de la Sociedad Espaola de Psiquiatra; el Dr. Jean

combinado de herona y cocana, lo que aumenta las recadas y

Pierre Daulouede, psiquiatra y director del Centro de Tratamiento

las urgencias mdicas. De hecho, la mayor parte de los tratamientos

de Adicciones de Bayona (Francia), y el Dr. Adolfo Rivera,

por dependencia de sustancias psicoactivas corresponden a ambas

especialista en drogodependencias del departamento mdico de

drogas, especialmente a la herona.

Por otro lado, un 70% de pacientes en tratamiento con metadona

Equiparar a los pacientes espaoles con el resto de los europeos,

consume de forma habitual otras drogas como la cocana, cannabis

que cuentan con alternativas seguras y eficaces a la metadona,

o alcohol y aunque en los ltimos aos se ha estabilizado el

como la buprenorfina/naloxona; resolver el problema de

nmero de pacientes que solicitan tratamiento por dependencia

policonsumo de drogas por parte de los pacientes que se

a opioides, se ha detectado un importante cambio en las pautas

encuentran en programas de mantenimiento con metadona, as

como el crecimiento de la adiccin a opioides, y ofrecer una

Partiendo de esta situacin y ante la necesidad de ampliar las

de Salud a estos pacientes, fueron algunas de las cuestiones

opciones teraputicas disponibles, integrarlas en el Sistema

tratadas en el Seminario Dependencia a opiceos: actualizacin

Nacional de Salud y buscar, en la medida de lo posible, la

y nuevas opciones teraputicas.

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CMO HEMOS LLEGADO A LA SITUACIN ACTUAL?

De los cuatro millones de consumidores europeos de opiceos,

3.340.000 consumen herona. Tambin en Espaa el consumo

de herona en los ltimos aos representa un alto porcentaje:

(Figura 1). El uso indebido

los heroinmanos constituyen el 71% de los consumidores de

de este tipo de drogas es

drogas opiceas. Segn datos del Plan Nacional sobre Drogas,

con ms del 60% de los

se estima que ms de 44.000 hombres y casi 23.000 mujeres

casos, el principal motivo

en Espaa han consumido herona en los ltimos meses. Adems,

por el que se solicita tratamiento de desintoxicacin en el mundo

86.000 personas estn recibiendo tratamiento por adiccin a

y es culpable de siete de cada diez muertes por intoxicacin aguda

herona en el sector pblico, en programas de mantenimiento

Ms de 44.000 hombres y casi 23.000 mujeres han

Incremento del consumo de herona

Su produccin est aumentando, como demuestra la vuelta al

Segn la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007

OpioidesFolleto12P(3) 16/10/07 15:37 P gina 4

CMO HEMOS LLEGADO A LA SITUACIN ACTUAL?