Curso clnico de la infeccin

Patognesis

El genoma de HP cambia continuamente durante

colonizacin crnica por importacin de pequeas
piezas de DNA extrao de otras cepas.

Px de ureasa y motilidad (va flagelos) son esenciales

para eludir actividad bactericida gstrica.
Hp puede ligarse a cel epitelial por mltiples
componentes de superficie bacteriana: adhesinas,
tales como la Bab A, protena de Memb Externa.
Citotoxina vacuolizante Vac A, una exotoxina que se
inserta dentro de Memb de cel epitelial y forma un
canal hexamrico,voltaje dependiente anin selectivo
a travs del cual HCO3 y aniones ingresan.

Vac A tambin se inserta en Memb mitocondrial,

causando liberacin de citocromo c y apoptosis.

Otra protena asociada con Vac A es la Cag A, que

ingresa dentro de clula husped,donde es fosforilada
y ligada a tirosina fosfatasa SHP-2, llevando a Px de
citoquinas por la clula husped.

Pctes con gastritis antral, la forma ms comn de

gastritis por Hp, predisponen a lcera duodenal.

Pctes con gastritis corporal y atrofia multifocal

desarrollan U. Gstrica, gastritis atrfica, metaplasia
intestinal y Ca gstrico.

Hp .carcingeno tipo Tambin aumenta el riesgo de

Linfoma MALT gstrico. Ms aun, la sola erradicacin
de Hp induce regresin de linfoma MALT en 70-80%.

Rol en dispepsia no ulcerosa y en ERGE es

controversial

Hp tambin ha sido implicado en patognesis de

muchas enfermedades extragstricas :
Ateroesclerosis, DCV, PTI, Enf, roscea coronaria, HTA,
Raynaud, roscea

Dentro de Tto de 1era lnea estn la terapia triple

basada en IBP y la terapia cudruple basada en
bismuto (por 10-14 das)

Terapia de segunda lnea para Hp

Terapia cudruple, en la cual un IBP bismuto,
metronidazol y tetraciclina.
Terapia triple con IBP+amoxi+tetra
Terapia triple con IBP+tetra+Metro
Terapia de Tercera lnea para Hp

Uso de levofloxacino o rifabuina

En caso de fracaso se debe realizar

cultivo+antibiograma

TEST DIAGNSTICOS

Mtodos no invasivos :
-Test de urea en el aliento: sensib. y espec. de 90%.
Indicada para Dx inicial y para seguimiento de
HP causa inflamacin gstrica continua. Esta Rpta erradicacin (post 4 ss).
En >6 aos.
inflamatoria consiste en el reclutamiento de
neutrfilos, seguido por Linf T y B,cl. Plasmticas y
Mtodos no invasivos :
macrfagos.
-Test serolgico: Usado en Pctes antes de Tto. Sensib y
El patgeno puede ligarse a molculas del Complejo
espec. Similares a test del aliento. A causa de diversidad
Mayor de Histocompatibilidad clase II en la su-perficie
de cepas, validacin local.
de la cl epitelial gstrica, induciendo su apoptosis.
No ayuda a determinar xito de Tto y no est indicado
Ureasa de HP y porinas pueden contribuir a
en nios pequeos.
extravasacin y quimiotaxis de neutrfilos.
-Test de Ags en heces: Alternativo a test del aliento, con
El epitelio gstrico de personas con Hp tiene altos
sensibilidad de 89 a 98% y especif.>90%.
niveles de IL 1B,2,6,8 y FNT alfa.IL 8:potente
Para seguimiento de erradicacin (>8ss).Toda edad.
quimioquina activadora de neutrfilos.
Cepas de Hp Cag-Pai+ inducen > Px de IL 8.
Mtodos invasivos: Pctes con anemia, sangrado GI,
Ix por Hp induce una vigorosa Rpta humoral mucosa y
<peso,>50 aos, EDA, con test de ureasa en
sistmica, que contribuye al dao tisular. Algunos: Px
especmen de Bx antral. Sensib. 79-100%, especif. 92de autoAc. contra H/K-ATPasa de cl. parietal y atrofia
100%.
Hp induce una Rpta tipo Th1.
Falsos - : sangrado, ATB, antisecre-tores. Si Test de
En adicin al dao asociado con translocacin de ureasa -, histologa.
protenas mediado por Cag-PAI,Ix por Hp resulta en Cultivo con antibiograma: despus de falla de terapia de
njuria epitelial por RL de O2 producidos por neutrfilos 2da lnea
activados.
Inflamacin crnica tambin aumenta el recambio de Tratamiento de Ix por H.Pylori
Cel epiteliales y apoptosis.
Regmenes de curacin deben tener tasa de cura de
80%, sin RAM severos y con mnima induccin de
resistencia bacteriana.

Respuesta del husped a H. Pylori

DISPEPSIA
DEFINICION
Dolor o disconfort ubicado en el abdomen superior
Dispepsia Funcional: Definicin de Roma
Ausencia de alteraciones bioqumicas u orgnicas en
exmenes endoscpicos o ultrasonido.

Subgrupos en Dispepsia
Se propone que la sub-divisin ofrece:

identificar anormalidades
fisiopatolgicas

Dirigir la terapia apropiadamente

TIPO ULCEROSO (Roma)

Por lo menos 3 de los siguientes:

Dolor en epigastrio

Mejorar con alimentos

Mejorar con anticidos o antiulcerosos

Relacionarse al hambre o pre-prandial

Molestar de noche
Perodos alternados de 2 semanas

o
o

TIPO DISMOTILIDAD O MOTORA (Roma)

Por lo menos 3 de los siguientes

Llenura precoz

Distensin post-prandial

Nausea

Vmito o eminencia de...

Borborigmos

Disconfort agravado por alimentos

Disfuncin SNC
Sensorial

Helicobacter pylori y dispepsia funcional

No perfil sntomtico asociado a infeccin Hp

Respuesta Sntomatica a erradicacin Hp no se ha

definido (?)

No se recomienda la erradicacin rutinaria de Hp al

momento (?)

TRATAMIENTO-BASES

INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE

Controversia: Roma, Rio CONCLUSIONES

de Janeiro, Maastricht

Definicin de enfermedad por reflujo

gastroesofgico (ERGE)

Entidad causada por el reflujo de contenido gstrico

hacia el esfago, conduciendo a complicaciones fsicas o
repercusin significativa en la calidad de vida

DISPEPSIA: EVALUACIN, MANEJO y Opciones

Teraputicas

FD Fisiopatologa
o
cido pptica
o
Motilidad
o
H. pylori (?)
o
Relajacin Fndica

Hipomotilidad Antral
Escaza relajacin fndica
Retraso del Vaciamiento

La DF es un desrden heterogneo
Los Avances en fisiopatologa no muestran una
teora nica dominante
La terapia sigue siendo emprica
Los procinticos son los ms utilizados
La Dispepsia y el Ardor Retroesternal son
problemas comunes
La ERGE puede diferenciarse de dispepsia
basndose en la historia clnica
La predominancia de sntomas puede dirigir la
terapia