[Escriba aqu]

UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA

FACULTAD DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
ADULTO MAYOR II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR:
VALLEJOS CULQUI ALEIDA

LIMA PERU

2015
1

[Escriba aqu]

Dedicatoria
Primeramente le doy gracias a Dios por la
energa y fuerzas que me ha dado y a mi
familia por su apoyo incondicional para poder
completar satisfactoriamente este trabajo.

INTRODUCCION
2

[Escriba aqu]

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo

cientfico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lgica
y sistemtica, Permitiendo como futuros profesionales de enfermera
tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de
nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El
presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el
hospital SAN JOSE de Chincha en el servicio de Medicina, siendo uno
de los diagnsticos medico del paciente Diabetes mellitus tipo 2 o
diabetes senil conocida anteriormente como diabetes no-insulino
dependiente es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles
de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones
de la insulina, sino del glucagn, combinada con una deficiente secrecin de
insulina por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina,
mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona
y los cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la
forma ms comn dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la
diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin
autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a
depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia,
aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados
con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en

prctica todas las intervenciones aprendidas en el marco terico como
estudiante de enfermera
proporcionando as todos los cuidados
integrales que tienden al tratamiento, recuperacin y rehabilitacin del
paciente en sus 5 fases
La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras
habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitir evaluar
la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

[Escriba aqu]

INDICE
CAPITULO I.
1. V AL O R A C I O N Y R E C O L E C C I O N D E D ATO S
1.1 SITUACIN PROBLEMTICA.
1.2 DIAGNOSTICO MEDICO
1.3 DATOS GENERALES
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
1.5 DOCUMENTOS DE MEDICON
1.6 RECOLECCION DE DATOS
1.7 TIPOS DE DATOS
CAPITULO II..
2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.
2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS
2.2 DIAGNOSTICOS
CAPITULO III
3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.

3.1 PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS

POR RIESGO DE VIDA.
3.2 ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADO.
CAPITULO IV
4. DOCUMENTOS YREGISTRO DE ENFERMERIA
CAPITULO V..
5. EVALUACIN.
5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVOS.
5.2 EVALUACIN DEL PROCESO
BIBLIOGRAFA............................................................................................
ANEXOS..

[Escriba aqu]

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

1
1.3 DATOS GENERALES
DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres
Sexo
Etapa de la vida
Edad cronolgica
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Grado de instruccin
Ocupacin
Estado civil

: Norma Mackthon Garcia

: femenino
: Adulto mayor
: 83 aos
: Lima
: 17 / 09 / 1933
: Primaria
: S/C
: Soltera
5

[Escriba aqu]

Cobertura social
Religin
Peso
Talla

: Indigente
: Catlica
: 54Kg.
: 1.46 cm.

DATOS CLINICOS

Servicio
Fecha de ingreso
HCL

: Medicina (cama 31) Pabelln 10

: 02 / 01/ 2005
: 001402

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

1

VALORACION:
1.1 SITUACION PROBLEMTICA:
Paciente adulto mayor de 83 aos de edad, natural de Lima se
encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en la cama # 31
pabelln n 10.
Se observa a la paciente en posicin semifowler, orientada en tiempo
espacio y persona, en regular estado de higiene, tez blanca, cabello
corto, visin afectada presenta ceguera y tiene una audicin disminuida.
Se encontr sentada en una silla de ruedas, sujetada a la silla pues
debido al a dificultad que presenta en la visin no se le permite caminar
libremente.
En la entrevista se observa con actitudes ansiosas refirindose sentirse
mal y pidiendo que no lo amarren en la silla, que quera pararse
ponindose de pie en reiteradas veces luego se observ ms calmada
con una actitud mayor de colaboracin, as como tambin de mejor
nimo y sociabilidad.
Se le realiza el control de sus funciones vitales:

[Escriba aqu]

T: 36.2c

PULSO: 114x min.

P.A: 170/90 mmhg RESP.: 22 x min.

SaO2 90%
1.2. DIAGNOSTICO MEDICO

HTA
ANTECEDENTES
Clculo vesicular
FUNCIONES VITALES

T: 37.2c

PULSO: 84x min.

P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.

SaO2 90%

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

Enalapril 10 mg. V.O C/ 24 h

Atenolol de 100mg

Floxotina

Complejo B

Acido folico

C.F.V.

1.5 DOCUMENTOS DE MEDICIN

Anlisis de bioqumica

valor normal

Glucosa 285 mg

70 110mg

Creatinina 1.2

menor 1,4 mg

Anlisis de Hemograma
Leucocitos 10,350 x mm.

500 10000 mm

Hematocrito 40 %

40.7 50.3 %

Monocitos 3 %

45%

Eosinoflos 00%

0,5 4 %

Basfilos 0%
Linfocitos 24%

23 35 %
7

[Escriba aqu]

Neutrfilos 73%

Meta mielocitos 0%

Blastos 0%

Abastonados 1%

Pro mielocitos 0%

Segmentados 72 %

Mielocitos 0%
URIANALISIS

Sedimento

Aspecto: ligeramente turbio

Cel. Epit. 6 8 xc

Color: amarillo

Leucocitos: 1 2 xc
Grmenes escasos

1.6 RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS
Paciente adulto maduro de 43 aos de edad, sexo femenino, refiere que se
siente cansada, se ahoga y no puede respirar, dolor de cabeza y espalda;
ardor y quemazn en zona de lesin; refiere estar preocupada porque su
esposo no trabaja por estar pendiente de m y no le alcanza para solventar
los gastos de sus medicinas.
DATOS OBJETIVOS
Paciente adulto maduro de 43 aos de edad, natural de Chincha conviviente
catlica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en
la cama # 12 M.
Se observa a la paciente en posicin semifowler,

orientada en tiempo

espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad

respiratoria y abundantes secreciones; se observa con cnula binasal para
oxgeno a 3 litros por minuto, la saturacin de oxgeno es de 90 %. Se
observa a la paciente con va perifrica permeable en miembro superior

[Escriba aqu]

derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a xxx gotas por

minuto, se le observa lesin enrojecida a la altura del coxis.
Y al control de funciones vitales.
T: 37.2c

PULSO: 84x min.

P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.

SaO2 90%

EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal)

ASPECTO GENERAL

Piel
: plida
Cabeza
: Normo Ceflico, sin presencia de cicatrices.
Cabello
: Buena implantacin, corto ondulado.
Cara : redonda
Ojos : Ojos simtricos.
Fosas Nasales
: Permeable con secreciones.
Boca : Mucosa oral hmeda , en regular estado de higiene, denticin
completa
Odo : buena agudeza auditiva.
Cuello
: Simtrico, se palpa tiroides
Trax : Simtrico, se escucha sibilantes.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales (F.c. 80).
Abdomen: a la observacin globuloso.
A la palpacin abdomen Blando depresible,
Columna Vertebral: Normal. Lesin enrojecida a nivel del coxis.
Rin y vas urinarias
Aseo perineal: regular estado de higiene.
Miembros Superiores: simtricos, con va perifrica en el brazo derecho.
Miembros Inferiores: simtricos.

1.7 TIPOS DE DATOS

ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO
.1 Datos subjetivos (entrevista segn dominios).
DOMINIO 1: Promocin de la salud
Subjetivos:

[Escriba aqu]
Datos V llorosa refiere tengo mucho miedo que mi hijo se muera; aydela,
slvenla, estoy desesperada, y no cuento con mucho dinero ni con el apoyo de
mi esposo
DOMINIO 2: Nutricin.
Datos Objetivo:
Apetito normal (x) Disminuido ( ) Nauseas ( ) Vmitos ( ).
Abdomen (x ) Blando ( ) Distendido ( )
DOMINIO 3: Eliminacin.
Datos Objetivos:
Hbitos vesicales: Normal(x) incontinencia ( ) Disuria ( )
Sonda vesical: SI ( ) No (x)
DOMINIO 4: Actividad/Reposo y sueo
Datos Objetivo:
Sueo: Tranquilo (x) Insomnio ( ).
Capacidad de auto cuidado: Independiente (
Dependiente (

Ayuda de otros

).

DOMINIO 5: Percepcin y cognicin

Datos Objetivos:
Orientado: Si (x)
Confuso: Si ( )

No (

).

No(x)

DOMINIO 6: Auto percepcin

Datos Objetivos:
Auto concepto / Imagen Corporal: Temor ( ) Ansiedad ( ) Normal (x ).

10

(X)

[Escriba aqu]
Estado emocional: Tranquilo(x) Deprimido ( ).
DOMIO 7: Rol/ Relaciones
Datos Objetivos:
Fuente de apoyo: Familiar ( ) otros (x)
Abandono familiar si ( ) no ( ).
DOMIO 8: Sexualidad
Gnero:

Masculino (

Femenino (X).

DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs

Datos Subjetivos
Conducta: Normal (X) Apata ( ) Agresivo (

) Alegre ( ).

Movimiento: Coordinado (x ) Incordiando ( )

DOMIO 11: Seguridad /proteccin
Infeccin: Herida quirrgica ( ) caractersticas (
Lesin fsica: Dificultades Cognitivos (
motoras (

) disminucin de habilidades

DOMINIO 12: Confort

Datos Subjetivos:
Expresa sensacin de frio (x) Calor (

) Incomodo

DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo

Datos Subjetivos:
Desarrollo Normal (x ) Proceso ( )
Inmunizaciones: Completas (x) Incompletas ( )

11

[Escriba aqu]

DOMINIO
ALTERADO
DOMINIO 4

Actividad y
reposo
Clase: 4

ANALISIS E INTERPRETACION

DIFICULTAD RESPIRATORIA

Es una afeccin pulmonar

potencialmente mortal que impide
la llegada de suficiente oxgeno a
la sangre.
12

PROBLEMA

Patrn
respiratorio
ineficaz
Cdigo. 00032

CAUSA

Fatiga de los
msculos
respiratorios.

EVIDENC

Se observa
paciente

dificultad

respiratoria

[Escriba aqu]
Respuesta
cardiovascular
pulmonar

DOMINIO
ALTERADO

SaO2 90%

Causas, incidencia y factores de

riesgo
El sndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA) puede ser causado
por
cualquier
hinchazn
(inflamacin) o lesin importante del
pulmn. El SDRA lleva a una
acumulacin de lquido en los
alvolos, lo cual impide el paso de
suficiente oxgeno al torrente
sanguneo. El nivel de oxgeno en la
sangre
puede
permanecer
peligrosamente bajo, incluso si la
persona recibe oxgeno de un
respirador a travs de un tubo de
respiracin (sonda endotraqueal). El
asma es uno de los motivos que
pueden ocasionar dificultad para
respirar.

ANALISIS E
INTERPRETACION

13

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENC

[Escriba aqu]

ANSIEDAD
Dominio 9
Afrontamiento/
Tolerancia al
estrs.
Clase 2
Respuestas de
afrontamiento

DOMINIO
ALTERADO

Dominio 4
Actividad /
Reposo
Clase 4
Respuesta
cardiovascular /
pulmonar

La ansiedad es una respuesta ANSIEDAD

emocional o conjunto de
respuestas
que
engloba
aspectos
corporales
o Cdigo: 00146
fisiolgicos caracterizados por
un alto grado de activacin
del
sistema
perifrico,
aspectos
observables
o
motores que suelen implicar
comportamientos
poco
ajustados y escasamente
adaptivos. La preocupacin
por cubrir las necesidades
bsicas de la persona es un
problema presente en la
sociedad y se incrementa con
los gastos ocasionados por la
enfermedad,
esto
puede
ocasionar
cuadros
de
ansiedad y angustia.

ANALISIS E INTERPRETACION
HIPERTENSIN ARTERIAL
El nmero superior se denomina presin arterial
sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica.
La presin arterial normal es cuando mide
menos de 120/80 mmHg la mayora de las
veces. La presin arterial alta (hipertensin) es
cuando la presin arterial es de140/90 mmHg .
Causas
Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el
organismo
El estado de los riones, del sistema nervioso o los
vasos sanguneos
Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo.
Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven
ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, su
presin arterial se eleva. La hipertensin arterial
aumenta la probabilidad de sufrir un accidente

14

Preocupacin Verbaliza
por los
de la
cambios en la paciente
situacin
econmica.

PROBLEMA

CAUSA

Perfusin tisular
perifrica
ineficaz

Hipertensin
y diabetes
mellitus

Cd. 00204

EVI

[Escriba aqu]
cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia
cardaca, enfermedad renal y la muerte temprana.
Riesgos de sufrir HTA:

DOMINIO
ALTERADO

Es obeso.

Con frecuencia est estresado o ansioso.

Toma demasiado alcohol (ms de un trago al

da para las mujeres y ms de dos para los
hombres).

Come demasiada sal en la dieta.

Tiene un antecedente familiar de hipertensin

arterial.

Tiene diabetes.

Fuma.

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENC

Dolor agudo

Agentes
lesivos
(biolgicos
)

.Verbalizac
de
paciente.

DOLOR

DOMINIO 12
Confort
Clase: 1
Confort fsico

El dolor es una experiencia

sensorial
y
emocional
generalmente desagradable, que
pueden
experimentar
todos
aquellos seres vivos que disponen
de un sistema nervioso. Es una
experiencia
asociada
a
una lesin tisular o expresada como
si sta existiera.
Dolor de cabeza es un trastorno
generalmente benigno y transitorio
que en la mayor parte de las
ocasiones cede espontneamente o
con la ayuda de algn analgsico,
puede estar tambin originada por
una enfermedad grave que ponga
en peligro la vida del paciente.
El dolor de espalda puede ser

15

Cdigo:
00132

[Escriba aqu]
desde un dolor leve y constante
hasta punzadas agudas repentinas
que dificulten el movimiento. El
dolor puede surgir de repente, con
una cada o al levantar algo
pesado. El dolor de espalda puede
tener
muchas
causas
Las
infecciones, los tumores y el
estrs

DOMINIO
ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

Riesgo de
Nivel de
glucemia
inestable.

Estado de
Salud
Fsica

La glucemia o glicemia
DOMINIO 2
Nutricin
Clase:4
Metabolismo

Es la medida de concentracin de
glucosa libre en sangre, suero o plasma
sanguneo. En ayunas, los niveles
normales de glucosa oscilan entre los
70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la
glucemia es inferior a este umbral se
habla de "hipoglucemia"; cuando se
encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se
habla de "glucosa alterada en ayuno", y
cuando supera los 126 mg/dL se
alcanza
la
condicin
de
"hiperglucemia". Constituye una de las
ms importantes variables que se
regulan
en
el
medio
interno
(homeostasis)..
Muchas
hormonas
estn relacionadas con el metabolismo
de la glucosa, entre ellas la insulina y el
glucagn (ambos secretados por el
pncreas), la, los glucocorticoides y las
hormonas esteroides y las glndulas
suprarrenales). La hiperglucemia es el
indicador ms habitual de la diabetes,
que se produce como resultado de una
deficiencia de insulina.

16

Cdigo:
000179

EVIDENC

[Escriba aqu]

DOMINIO
ALTERADO

DOMINIO 11
Seguridad/
Proteccin
Clase:1
Infeccin

ANALISIS E INTERPRETACION

Riesgo de Infeccin:
Es el estado en que el individuo est en riesgo de
ser invadido por un agente oportunista o
patognico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u
otros parsitos) de fuentes endgenas o
exgenas.
CUALES SON LOS SINTOMAS:
Calor, enrojecimiento e hinchazn localizados.,
mal olor y dolor al tacto.
En caso ms grave, los sntomas pueden incluir
fiebre, escalofros, nauseas, vmitos, diarrea y
fatiga.

PROBLEMA

CAUSA

Riesgo de
infeccin.

Procedim
ientos
invasivos
.

EVIDEN
A

Cd. 00004

CATTER PERIFRICO VENOSO

Consiste en la canalizacin de una vena con una
cnula corta o palomita para acceder al rbol
vascular del paciente, con la finalidad de poder
aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo
y de corta duracin.
Complicaciones
Extravasacin: produce tumefaccin, dolor,
edema y se define como la salida del lquido per
fundido hacia los tejidos perifricos de la vena
canalizada.
Flebitis: Inflamacin de la vena, con dolor, rubor
y tumefaccin de la zona canalizada

DOMINIO
ALTERADO

DOMINIO 11
Seguridad/
Proteccin
Clase:1
Lesin fsica
Cdigo:00031

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

EVIDEN
A

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS

RESPIRATORIAS
Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vas areas permeables.

Limpieza
ineficaz de
las vas
areas

Asma

Abunda
s
secrecio
s.

El asma
Es una enfermedad crnica del sistema
respiratorio caracterizada por vas areas
hiperreactivas (es decir, un incremento en la
respuesta bronco
constrictora
del
rbol

17

[Escriba aqu]
bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su
musculatura lisa o por ensanchamiento de su
mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por
lo general en respuesta a uno o ms factores
desencadenantes como la exposicin a un medio
ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico),
el ejercicio o esfuerzo en pacientes hperreactivos, o el estrs emocional. Ese
estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto
dificultad para pasar el aire que es en gran parte
reversible, a diferencia de la bronquitis crnica
donde hay escasa reversibilidad. Cuando los
sntomas del asma empeoran, se produce una
crisis de asma. El asma provoca sntomas tales
como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea
y taquipnea), opresin en el pecho y tos
improductiva durante la noche o temprano en la
maana.

18

2.2.

DIAGNOSTICOS

Patrn respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los msculos respiratorios. E/P

dificultad respiratoria. SaO2 90%.

Ansiedad R/C Preocupacin por los cambios en la situacin
econmica. E/P Verbalizacin de la paciente.

Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C Hipertensin y diabetes

mellitus

Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos) E/P verbalizacin de la

paciente.

Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Fsica

Riesgo de infeccin. R/C Procedimientos invasivos.

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Asma E/P abundante

secreciones

3.1. PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS POR

RIESGO DE VIDA

Perfusin tisular perifrica

ineficaz R/C Hipertensin y
diabetes mellitus

Se considera como quinto

problema a este diagnstico por
que
la
paciente
puede
experimentar disminucin de
oxigenacin a nivel celular
debido a la disminucin de la
sangre
capilar
y
producir
complicaciones.

Riesgo
de
Nivel
de
glucemia inestable. R/C
Estado de Salud Fsica

Se considera como sexto

problema al Riesgo de Nivel de
glucemia inestable porque el
aumento o disminucin de la
glucosa podra descompensar a
la paciente

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Ansiedad
R/C
preocupacin por
el cambio en la
situacin
econmica E/P
facies
de
preocupacin.

Objetivo
general:
Disminuir la
ansiedad.
Objetivo
especfico.
Controlar su
ansiedad con
el apoyo de
sus familiares
y personal de
enfermera

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

-Valorar el estado y nivel de -Es importante para reunir los datos

inquietud del paciente.
basales sobre la salud del paciente
para complementar o confirmar datos
obtenidos de la historia clnica.

EVALUACIN

Se logra el
objetivo,
paciente
disminuye su
ansiedad, se
-Coordinar con la asistenta -Permitir ayudar en las situaciones
encuentra
social sobre la situacin bsicas y necesarias para el
tranquila
econmica del paciente.
paciente.
-Informarle al paciente que -Contribuir a tranquilizar y disminuir
todo hospital cuenta con un la ansiedad del paciente.
servicio social
-Conversar con los familiares -El establecimiento de una relacin
sobre el apoyo emocional teraputica entre personal de salud,
que necesita el paciente.
paciente y familiares favorecen la
apertura para expresar sentimientos
y aceptar sugerencias.
-Coordinar con la familia y
servicio social sobre el costo
que
ocasiona
la
hospitalizacin.

-El paciente llegara a un acuerdo de

pago sobre su estancia hospitalaria
con la parte administrativa del
nosocomio
y
esto
le
dar

tranquilidad.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Perfusin
tisular
perifrica ineficaz
R/C
HTA
y
Diabetes Mellitus.

Mejorar
la
perfusin tisular
del
paciente
durante
su
estadio
hospitalario con
ayuda
del
tratamiento
mdico
y
cuidados
de
enfermera.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIN

-Controlar los signos vitales.

-El control de las funciones vitales nos ayuda

a verificar signos de alarma y posibles
complicaciones del mal funcionamiento del
organismo.

Paciente
mantiene
su
presin
arterial
dentro de los
valores normales.

-Administrar: Enalapril 10 mg. 1

tab. c/ 12h

-El Enalapril oral, despus de ser hidrolizado

a enalaprilato, inhibe la enzima de
conversin de la angiotensina tanto en el
hombre como en los animales de
experimentacin. La ECA es una peptidildipeptidasa que cataliza la conversin de la
angiotensina I a la angiotensina II, una
sustancia vasoconstrictora. La angiotensina
II tambin estimula la secrecin de
aldosterona por la corteza suprarrenal. Los
efectos beneficiosos del enalapril en la
hipertensin y la insuficiencia cardaca se
deben a la supresin del sistema reninaangiotensina-aldosterona

-Controlar la presin arterial c/ 4

horas.

-El control de la presin arterial nos ayuda a

verificar el estado de la enfermedad del
paciente.
-La dieta hiposdica o baja en sal est

- Brindar una dieta hipo sdico.

-Recomendar al paciente realizar

ejercicios.

diseada para las personas que sufren de

hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca
ya que el exceso de sal o sodio en las
comidas agrava su condicin.
-El realizar los ejercicios fsicos moderado y
de forma regular ayudara a un buen
funcionamiento del sistema cardiovascular

DIAGNOSTICO

isminucin del
gasto cardiaco
R/C resistencia
vascular
perifrica +
alteracin de la
frecuencia
cardiaca M/P
taquicardia +
aumento de la
presin arterial.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

EVALUACIN

Control continuo de SV: T , P , FR ,

TA . con mayor nfasis en la TA Y la
FC. c/2 horas
Canalizar vena de grueso calibre. Con
abocath 18
Administracin de antihipertensivos,
orales SOM (metoprolol 50mg VO ,
captopril 25mg SL
Valoracin de llenado capilar y pulsos
perifricos c/2 horas
Realizar control de la diuresis c/ 6 hrs.
Vigilar el estado neurolgico del
paciente.
S.P.C
Proporcionarle tranquilidad y reposo en
cama
al
paciente
en
posicin
semifowler.
S.A.E
Orientar al paciente y sus familiares

El paciente ha mejorado
de manera considerable el
GC, evidencindose con
TA de 140/85 mmHg,
pulso de 83 p/min y
manifestaciones
del
paciente de sentirse mejor

Recuperar
paulatinamente el
GC del paciente,
evidencindose en
la disminucin de la
TA cerca de los
niveles normales
(130/80m mmHg) y
FC cerca de los
valores normales
(60-80
pul/min),
apoyados en el
tratamiento
farmacolgico y las
intervenciones de
enfermera.

DIAGNOSTICO

Dolor agudo
R/C aumento
de la presin
de los
capilares
cerebrales
M/P
respuestas
autnomas
(aumento de
la presin
arterial,
aumento de la
respiracin,
aumento de la
frecuencia
cardiaca),
mascara del
dolor

OBJETIVOS

sobre el tratamiento que recibir y el

estado actual de su patologa, indicando
los cuidados que debe tener.
Indicarle al paciente y familiares sobre
la importancia de mantenerse en
reposo.

INTERVENCIONES

Toma de signos vitales TA, P FR

.
El
dolor c/2horas
disminuir a los Valoracin del dolor segn
niveles
escala.
tolerables
Administracin de analgsicos
evidenciado por (dipirona 2.5 g i.v. c/ 8h) S.O.M
valoracin en la Proporcionar ambiente tranquilo
escala del dolor y cmodo
4/10,
S.P.C
manifestado por Manejo de la ansiedad a travs
el paciente.
de la comunicacin con el
personal de salud y su
acompaante

FUNDAMENTO CIENTIFICO
- Con el fin de evitar la trasmisin de
agentes causantes de infecciones en el
paciente.
- Es la medida ms efectiva en el
control y prevencin de infecciones y
causa una importante reduccin de
microorganismos en las manos.
- Los signos vitales nos ayudan a
identificar si existe alguna alteracin en
el paciente y sobre todo el aumento de
la temperatura nos ayuda a identificar
enfermedades infecciosas y procesos
inflamatorios, tambin es un mecanismo
de defensa en estos estados.
- Permite identificar si existe alguna
infeccin en el paciente y a la vez
actuar de forma inmediata para evitar
complicaciones al paciente.

EVALUACIN

Objetivo
Logrado
Se evit que la
paciente
mostrara signos
de infeccin.

- Permite la adecuada administracin de

los medicamentos,
molestias en el
paciente
y
evitar
infecciones
nosocomiales.
- La vigilancia constante de la va
perifrica
permiten
detectar
oportunamente complicaciones y as
dar una pronta solucin.

SOAPIE hta

S
Paciente
refiere
que
sufre
de
Hipertensin
y
Diabetes Mellitus

Perfusin tisular
perifrica
ineficaz
R/C
HTA y Diabetes
Mellitus.

Mejorar
la
perfusin
tisular
del
paciente
durante su estadio
hospitalario
con
ayuda
del
tratamiento mdico
y cuidados de
enfermera.

signos Paciente
mejora
su
perfusin
tisular
y
-Administrar: Enalapril 10 mantiene
su
mg. 1 tab. c/ 12h
presin arterial
dentro de los
-Controlar la presin valores
normales
arterial c/ 4 horas.
-Controlar
vitales.

los

- Brindar una dieta hipo

sdico.
-Recomendar al paciente
realizar ejercicios.
-Realizar anotaciones de
enfermera.

5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVO

- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLINICO

Objetivo General:
Mejorar la perfusin tisular Paciente
del paciente durante su perfusin

mejora
tisular

INFORME

su Gracias a la valoracin
y de
datos
que
se

estadio hospitalario con mantiene su presin

ayuda
del
tratamiento arterial dentro de los
mdico y cuidados de valores normales
enfermera.
Objetivo Especfico:
Mantener la presin arterial
dentro de los valores
normales.

obtuvieron, al informe
que brind la paciente ,
al tratamiento mdico y a
los
cuidados
de
enfermera la paciente
mejora
su
perfusin
tisular y mantiene su
presin arterial dentro de
los valores normales.

- Diagnstico

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLINICO

Objetivo general:
Paciente ser capaz de Paciente disminuir su
disminuir su ansiedad.
ansiedad se encuentra
tranquila.
Objetivo especfico.
Paciente
manifestar
controlar su ansiedad con el
apoyo de sus familiares y
personal de enfermera
durante su hospitalizacin.

INFORME
Gracias a la valoracin
de
datos
que
se
obtuvieron y al informe
que brind el paciente se
pudo actuar a tiempo
tratando de distraerla
conversar y que ella
pudiera manifestar sus
dudas y preocupaciones,
pudiendo disminuir los
niveles de ansiedad lo
cual ser beneficioso
para
la
evolucin
favorable
de
la
enfermedad del paciente.

5.2 EVALUACIN DEL PROCESO

1. Fase de Valoracin:
En la fase de Valoracin que es la primera etapa del proceso de enfermera
se hizo la recoleccin de informacin para esta fase y se tom al familiar de
la paciente como fuente primordial para la recoleccin de datos sobre el
estado de salud de la paciente; entre ellos la observacin directa: examen
clnico y examen fsico por sistemas, y tambin mediante la expresin no
verbal por parte de la paciente y verbal por el familiar, utilizando la
entrevista estructurada (Instrumento de valoracin por dominios), en la cual
el familiar de la paciente en todo momento se mostr muy colaborador, por
el contrario la paciente no mostro colaboracin debido al estado en que se
encuentra, y que sirvieran de paso para poder continuar adecuadamente
con las dems etapas, identificando los problemas principales que
presentaba la paciente .
2.- Fase de Diagnstico:
Con la identificacin de los datos relevantes; se pudo confrontar con la
literatura y as se formularon los diagnsticos de Enfermera, en la cual esto
nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una
forma sistemtica y concisa, a la vez que describe la situacin particular del
paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se
elaboraron
Diagnsticos
adecuados
de
enfermera en base a estos problemas.

Se obtuvieron diagnstico, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real

(lo que est
presentando actualmente), esto nos ayudar a enfocarnos
ms en las necesidades del paciente.
3.- Fase de Planificacin:
En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermera Se
priorizan los diagnsticos de enfermera, para determinar el orden en que
deben resolver los problemas. A continuacin se elabora un plan de
atencin y se determina que enfoque se utilizar para ayudar a solucionar,
disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se
trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atencin de
enfermera, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para
remediar o disminuir el problema que se identific en el diagnstico de
enfermera, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermera

para lograr el objetivo propuesto; y tambin para cada uno de los

problemas encontrados. Las intervenciones son fundamentadas
cientficamente. Hubo un poco de dificultad al momento de realizar los
fundamentos, pero con el apoyo de nuestra profesora y con la consulta de
la literatura se obtuvo buenos resultados.
4. Fase de Ejecucin
Los cuidados proporcionados a la paciente de 65 aos de edad, se
efectuaron aplicando acciones de enfermera planificadas en base a
objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante
la ejecucin de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el
proceso de recuperacin de la persona para la obtencin de su bienestar.
Para ello se generaron acciones de enfermera orientadas hacia ese
objetivo: Se valor el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
5.- Fase de Evaluacin
El presente proceso de Cuidado de Enfermera realizado a la paciente,
despus de realizarse todas intervenciones de enfermera planeadas, se
logr alcanzar todos los objetivos propuestos y as disminuir los riesgos a
que estaba expuesto el paciente, ayudando a mejorar, disminuir y reducir al
efecto de los problemas.

BIBLIOGRAFA
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2. Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermera,1redicin
3. Nanda,Diagnostico de Enfermera: Definiciones tericas y practicas
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5. Gua Metodolgica del PAE 2da edicin Mg. Mery Bravo Pea
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de urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996

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edicin Interamericana (1994)

Gauntlett P. Adult Healt Nursing.2nd edition.Chicago.Mosby.1994:77

Jimnez Vilchez A.
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de
Sebastin. Espaa,

Evolucin histrica de los

enfermera.
San

LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

Es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de
presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir
el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una
presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida
mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de
aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente
significativa.
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente
elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud
pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones
de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de
detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para

desarrollar enfermedades
cerebrovascular y renal

cardiovasculares,

as

como

para

la

enfermedad

La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a

nivel macro y micro vascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de
los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que
son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios
anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones
orgnicas especficas.