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Hueso cortical: corresponde al hueso encontrado en las difisis, parte intermedia del hueso,
est formado por el hueso laminar que se organiza en osteonas con un conducto central que
contiene un capilar llamado conducto de havers.
Hueso esponjoso: se encuentra en los extremo de los huesos o epfisis.
En conjunto estn sometidos a cargas durante toda la vida por lo que sufren un esfuerzo
mecnico
Miembro superior:
El miembro superior se divide en 3 regiones: brazo, antebrazo y mano, pero no podemos
dejar de nombrar el complejo seo que une el esqueleto del miembro superior al esqueleto
axil llamado cngulo escapular conformado por la clavcula y la escapula.
Las articulaciones del miembro superior comprenden: la articulacin de la clavcula con la
escpula, la articulacin del hombro, la articulacin del codo y las articulaciones
radioulnares, radiocarpiana y de la mano.
Dentro de las articulaciones proximales encontramos a la articulacin acromioclavicular y
glenohumeral.
Regin braquial
El segmento proximal, brazo se encuentra constituida por el hmero, hueso largo,
conformado por un cuerpo difisis y dos extremos epfisis. En la epfisis proximal, resalta
la cabeza del hmero, de forma regular, lisa y esfrica, que se articula con la cavidad
glenoidea de la escpula, est limitada por un cuello anatmico concepto morfolgico y un
cuello quirrgico concepto quirrgico, que denota la parte donde hay mayor probabilidad
de producirse una fractura.
Cerca del 85% de las fracturas del hmero no desplazan al hueso de su posicin anatmica,
por lo que pueden ser tratadas sin intervencin de ortopdica quirrgica. La causa ms
comn de fracturas de hmero proximal es una cada desde los pies del sujeto, seguido
por accidentes automovilsticos y una cada de escaleras. La mayora de las fracturas de
hmero proximal son cerradas.
Miembro inferior:
Al igual que en la cintura escapular, el cngulo o cintura pelviana tiene como funcin unir el
esqueletoapendicular con el axial.
Est constituida por los dos huesos coxales y los 3 huesos que los componen.
El miembro inferior al igual que el miembro superior se compone en 3 segmentos, el
MUSLO, formado por el fmur, la patela y los msculos que lo componen, la PIERNA,
formada por la tibia, la fbula y los msculos que se encuentran all, y el PIE, formado por
el tarso, el metatarso, las falanges y los msculos que all estn.
Las articulaciones que se relacionan con el cngulo plvico son: snfisis pbica corresponde
a la unin de los dos coxales mediante sus pubis constituyentes. Esta articulacin es de tipo
cartilaginosa del subtipo snfisis.
La articulacin coxofemoral, es la articulacin que une al fmur con el coxal, siendo el
primer traspaso del peso del cuerpo hacia el miembro inferior. Es una articulacin del tipo
sinovial esferoidea. En ella se articula el acetbulo con la cabeza del fmur.
Regin del muslo
La regin del muslo est constituida principalmente por el fmur, tiene una epfisis
proximal, una epfisis distal y entre ambas su difisis.
1. La epfisis proximal del fmur, va a estar formada en gran parte por una estructura de
forma esferoidea llamada cabeza femoral, seguida por un segmento en forma de tubo que
recibe el nombre de cuello anatmico del fmur que conecta la cabeza con el resto del
hueso. Encontramos tambin elevaciones cuadrangulares llamadas trocnter mayor y menor
del fmur, los que van a servir de insercin muscular.
2. En su epfisis distal, se encuentran las lneas supracondileas lateral y medial limitando la
cara popltea del fmur, y los epicndilos lateral y medial sobre dos grandes cndilos
orientados de anterior a posterior.
La patela rotula, se incluye dentro de la de la regin del muslo por su relacin funcional.
Son muy corrientes en las personas de ms de 60 aos. Pueden estar originadas por un
traumatismo directo muy intenso, como los que ocurren en los accidentes de trfico. En
otras ocasiones tienen lugar por traumas relativamente leves en personas afectas
de osteoporosis
Clasificacin:
1. Segn su etiologa:
2. Segn localizacin:
* Epifisarias: (en extremos): que puede ser intrarticular o extrarticular.
* Metafisarias:
* Diafisarias: (1/3 proximal. medio distal)
3. Segn el mecanismo de produccin:
* Directas: son aquellas producidas por una fuerza que actua en el mismo lugar donde se
produce la fractura.
* Indirecta: son aquellas producidas por fuerzas distantes a donde se produce el foco de
fractura. Estas fuerzas pueden actuar en forma de:
-
4. Segn extencion:
* completas: afectan el hueso en todo su espesor, pueden ser simples si es a trazo
nico y genera dos segmentos oseos; segmentaria si existen dos trazos generendose
un tercer fragmento oseo, y con minutas cunado los trazos suon multiples.
Incompletas: son aquellas fracturas en las cuales el trazo fracturario no abarca todo
el espesor del hueso como lo son las fisuras. Tambin son fracturas incompletas:
Fracturas en tallo verde. Propia de los nios debido a la elasticidad del tejido oseo,
se suele observarse una inflexin en una de las corticales mientras la otra permanece
intacta
Cerradas o simples: en esta hay integridad de partes blandas el hueso no atraviesa la piel y
se clasifica mediante el mtodo de tscherne y oestern
1 = segmento proximal.
2 = segmento medio o diafisario.
3 = segmento distal.
4 = maleolar.
Tanto en el segmento proximal como en el distal pueden distinguirse 3 tipos de fractura:
Tipo A, que es una fractura extraarticular.
Tipo B, que es una fractura articular parcial.
Tipo C, que es una fractura articular completa.
En el fragmento diafisario o medio se distinguen tambin 3 tipos de fractura:
Tipo A, que es una fractura simple.
Tipo B, que es una fractura en cuna.
Tipo C, que es una fractura compleja.
De todos modos existen una serie de excepciones en esta clasificacin en el caso de
fracturas a nivel de humero proximal, fmur proximal y segmento maleolar.
Signos:
1. Dolor
Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas indoloras.
Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy preciso,
localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura (one finger pain); all
es perdurable en el tiempo y puede ser muy relevante para indicar la existencia de una
fractura.
Sin embargo, debe tenerse presente que fracturas de rasgos muy finos, de huesos
esponjosos (escafoides carpiano), fisuras o fracturas incompletas, o "por cansancio o
fatiga", suelen expresarse por dolor tan tenue y poco relevante que con facilidad inducen a
engao.
Fracturas en que el dolor sea poco intenso, en desproporcin a la magnitud del dao seo,
deben despertar de inmediato la sospecha de una fractura en hueso patolgico; quistes
seos en el nio o adolescente, metstasis o mieloma en el adulto o anciano; o una
neuropata que altera el nivel de la sensibilidad dolorosa.
2. Impotencia funcional
Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas las fracturas
en las cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con una actividad casi normal.
Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con escasas
exigencias mecnicas (escafoides carpiano), algunas fracturas epifisiarias enclavadas
(cuello del hmero, maleolo peroneo o tibial), difisis del peron, fractura de cuerpos
vertebrales, especialmente dorsales, etc.
Frente a un traumatismo seo, directo o indirecto, con dolor e impotencia funcional, por
discretos que ellos sean, debe ser planteada la posibilidad de una fractura y la necesidad de
una radiografa es obligatoria.
Por el contrario, presentan impotencia funcional absoluta la casi totalidad de las fracturas
diafisiarias o de huesos sometidos a exigencias esttico-dinmicas (tibia, fmur, pelvis,
etc.); fracturas enclavadas del cuello del fmur o transversales de difisis tibial con
integridad del peron, que permiten una estada de pie y aun un cierto grado de posibilidad
de caminar, deben ser considerados como casos excepcionales.
3. Deformacin del segmento
Producida por el edema post-traumtico y hematoma de fractura. Suele ser de aparicin
precoz y su magnitud est dada por el dao, especialmente de las partes blandas; el
aumento de volumen y la deformacin son especialmente notorias y rpidas en fracturas
cubiertas por tegumentos de poco espesor: fracturas maleolares del tobillo, de la epfisis
inferior del radio, por ejemplo.
4. Prdida de los ejes
Producida por las desviaciones de los fragmentos seos, sea por contractura de las masas
musculares insertas en ellos o por la fuerza misma del impacto.
Son muy notorias en fracturas de huesos que prestan insercin a fuertes masas musculares,
determinando desplazamientos tan caractersticos que llegan a ser patognomnicos; por
ejemplo: fractura del cuello del fmur, de clavcula, extremo superior del hmero, metfisis
inferior del fmur.
Este hecho debe ser considerado cuando se procede a la reduccin ortopdica y
estabilizacin de fracturas de este tipo. Una causa principal en la dificultad para reducir
Exploracin radiolgica
Regla del 2 de Graham Appley:
2 proyecciones: generalmente ortogonales (90), es decir AP y lateral.
2 articulaciones incluidas: para ver las consecuencias en los extremos del hueso): es
decir la radiografa debe incluir la articulacin proximal y distal al fragmento
lesionado.
2 miembros: si existen dudas de afectacin bilateral; ejemplo: en rtulas
En 2 ocasiones: en una 1 radiografa podemos no verla pero posteriormente con la
reabsorcin de bordes s se ve; tambin puede aumentar con la movilizacin
posterior.