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Objetivos generales.
- El estudiante deber conocer al final del curso, la definicin de los sntomas y signos
que traducen alteraciones del aparato digestivo y su semiotecnia, su significacin
fisiopatolgica y/o anatmica, la clasificacin de los mismos de acuerdo a sus
caractersticas cuali-cuantitativas y su potencialidad diagnstica (sensibilidad y
especificidad); ser capaz de efectuar correctamente el interrogatorio y el examen
clnico dirigido a evaluar patologas digestivas, redactar una historia clnica y
confeccionar un resumen de la misma, as como agrupar los sntomas y signos y
efectuar un diagnstico sindromtico, cuando ello sea posible y conocer los principales
estudios paraclnicos dirigidos a evaluar el aparato digestivo desde el punto de vista
funcional y anatmico, sus indicaciones y ser capaz de interpretar sus resultados.
Objetivos especficos
- El estudiante ser capaz de recoger los datos de la hernias, eventraciones, sndrome
recto anal y hemorragia digestiva; a cada uno de los sntomas y causas que siguen,
cabe aplicarles los requerimientos enunciados en el prrafo precedente, por lo que
deber conocer al final del curso, definicin, significado patolgico, las caractersticas
de los mismos en las distintas situaciones clnicas que los originan, as como los
sntomas acompaantes orientadores a su etiopatogenia:
EXAMEN ABDOMINAL
Pared abdominal
Hernias
Una hernia es la protrusin de tejidos contenidos en un saco herniario
a travs de un anillo u orificio. En el caso del abdomen, corresponden a
protrusiones
de
vsceras
abdominales,
generalmente
epipln
asas
Bulto blando
Dolor o sensibilidad
.
Hemorroides
Son estructuras fisiolgicas constituidas por plexos vasculares arterio-venosos
que
forman un almohadillado a lo largo del canal anal.
Hemorroides
La separacin entre el recto y el ano est dada por una lnea formada por las
papilas anales por arriba de las cuales se encuentra el plexo hemorroidal
interno; el plexo externo est entre el esfnter externo y el margen del ano.
Arterias: todas ellas se anastomosan entre si.
Arteria hemorroidal superior (nica) Rama terminal de la mesentrica inferior.
Arteria hemorroidal media (par) rama de la hipogstrica.
Arteria hemorroidal inferior (par) rama de la pudenda interna.
Venas: Siguen el trayecto de las arterias dos plexos:
Plexo hemorroidal superior
Plexo hemorroidal inferior
Irrigacin:
Se compone de tres grupos de msculos: el interno el externo y el elevador.
Fisiologa
-La funcin primaria: la expulsin.
-No interviene en la digestin aunque puede absorber agua.
-Secreta el moco para lubricar la masa fecal.
-La defecacin cuenta de dos actos: uno involuntario y otro voluntario.
Factores Asociados
Principales factores asociados en la enfermedad hemorroidal:
1. Obstruccin al retorno venoso en los plexos hemorroidales por aumento de
la presin intra-abdominal.
2. Estreimiento
3. Sedentarismo,
4. Alcohol, Especias y Picantes, algunos medicamentos
Sntomas
Sangrado: Principalmente asociado al acto terminal de la defecacin. Rojo e
indoloro.
Prolapso: Con sensacin de cuerpo extrao anal, tambin asociado al acto
defeca torio en
enfermedad hemorroidal grado II o III.
Secrecin: Producto de la propia produccin mucosa en hemorroides internas
grado II o III.
Prurito: Secundario a la persistencia y permanencia de la secrecin mucosa del
prolapso hemorroidal.
Tratamiento
TRATAMIENTO:
PROCTITIS
-Es una inflamacin en los tejidos que recubren el recto.
CRIPTITIS
En el conducto anal, la zona donde cambia la mucosa del intestino a la piel del
ano hay un rea donde se forman de 10 a 12 pequeas bolsas, y se
encuentran junto a unas papilas pequeas. Una o ms de estas bolsas se
pueden inflamar.
PAPILITIS
5% de la poblacin general presenta sntomas relacionados con las
hemorroides.
Son raras antes de los 20 aos de edad.
Su frecuencia aumenta con la edad.
Es posible que el 50% de los adultos de 50 aos tenga o haya sufrido
sintomatologa hemorroidarial.
Epidemiologa
Definicin de algunos
sndromes
Sntomas
El sntoma principal es una masa rojiza que sobresale desde la abertura anal,
especialmente despus de una deposicin. La masa rojiza es en realidad el
revestimiento interno del recto. Puede sangrar ligeramente y puede ser molesto
y doloroso.
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico, el cual
incluir un tacto rectal. Los exmenes pueden determinar la causa.
Tratamiento
Llame a su proveedor de atencin mdica si se presenta un prolapso rectal. En
algunos casos, se puede tratar en el hogar.
Es necesario reintroducir el recto manualmente. Se utiliza una compresa suave,
hmeda y tibia para aplicar presin ligera a la masa para empujarla hacia
adentro a travs del orificio anal. La persona debe acostarse de lado en una
posicin con las rodillas en el pecho antes de aplicar presin. Esta posicin
permite que la gravedad ayude a retornar el prolapso.
Es poco comn que se necesite ciruga inmediata. En los nios, el tratamiento
de la causa generalmente resuelve el problema. En los adultos, la nica cura
para el prolapso rectal es una intervencin que repara los msculos debilitados
de la pelvis y el esfnter anal.
Absceso y Fistula Perianal
Que es un absceso/fstula?
Un absceso es una cavidad llena con pus. Esto usualmente ocurre por un
bloqueo de las glndulas anales localizadas justo dentro del ano. Una fstula es
una conexin o tnel entre la glndula anal y el exterior de la piel perianal, casi
siempre cercana al ano. Una fstula perianal casi siempre resulta de un
absceso, habiendo otras causas como la enfermedad de Crohn.
Cules son los sntomas de un absceso anal o Fstula?
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Generalidades
La hemorragia digestiva un cuadro clnico frecuente, potencialmente grave y
que puede causar la muerte, ya sea por shock hipovolmico o por el desarrollo
de otras complicaciones. Sus causas son muy numerosas, incluyendo desde
cuadros benignos y autolimitados, hasta formas de cncer de diferentes
localizaciones. Segn su magnitud y persistencia, pueden ser clnicamente
crnicas, manifestndose indirecta y tardamente como anemia hipocromas y
microcticas debida a ferropenia, siendo la hemorragia misma inaparente para
el paciente. En la hemorragia aguda, con sangramiento macroscpico y
aparente, se distinguen dos formas clnicas, relacionadas con el nivel del tubo
digestivo afectado. As, las hemorragias digestivas altas se manifiestan por
melena, la que puede asociar hematesis; mientras que las bajas, por
hematoquezia, colorragia y rectorragia. La presentacin aguda se asocia en
grado variable a hipovolemia, con alteraciones hemodinmicas y repercusiones
isqumicas sobre diversos parnquimas.
Las manifestaciones clnicas de la hemorragia digestiva y sus consecuencias
hemodinmicas dependen de:
Estado de previo de las reservas fisiolgicas: la edad avanzada, la preexistencia de anemia, sideropenia o de enfermedades debilitantes,
especialmente las insuficiencias orgnicas, favorecen un cuadro clnico
ms manifiesto y grave. El dao heptico crnico tiene, en este sentido,
gran importancia, ya que se descompensa frecuentemente por hemorragia
digestiva, condicin a la que, adems,
est fisiopatolgicamente
predispuesto.
Magnitud de la hemorragia: a mayor flujo de prdida, mayor es la
descompensacin general y hemodinmica que se produce. Es ms, en
proximales
al
ngulo
duodeno-yeyunal
(hemorragias
lcera duodenal
Sndrome de Zollinger-Ellison
Duodenitis erosiva
Si
se
trata
de
un
sndrome
ulceroso,
de
lcera
pptica
de
compromiso
hemodinmico
(sudoracin,
decaimiento,
Angiodisplasias
Enfermedad diverticular
Plipos o cncer
Colitis
Colitis granulomatosa
ulcerosa idioptica
Conclusiones
Este estudio mostr que un examen proctolgico completo permite establecer
un diagnstico clnico primario en la mayora de los pacientes que consultan
por sntomas anorrectales. Ms de la mitad de estas condiciones patolgicas
pueden ser puestas en evidencia mediante una correcta inspeccin y palpacin
anoperineal; si bien la anoscopa incrementa el rendimiento diagnstico, solo
suele estar disponible en consultorios especializados. El tacto rectal permiti
establecer el diagnstico en 10% de las consultas, pero probablemente sea la
maniobra ms observador dependiente dado que su ejecucin e interpretacin
requiere de una experiencia clnica que es difcil de establecer y evaluar, ms
all de la importante informacin que puede ofrecer al clnico.
BIBLIOGRAFIA
escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/290ExamenAbdomen.htm
escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/.../39_abdomen.html
es.slideshare.net/jbawab/semiologia-del-aparato-digestivo
drmarvinhenriquezsemiologiaqxutesa.blogspot.com/.../normal-0-21-false
www.gastromerida.com/pdf/semio/abdomen/semiologiabadomen.pdf
ANEXO
ndice
Introduccin
Objetivos generales..
Objetivos especficos
Examen abdominal...
Pared abdominal..
Hernias..
Eventraciones..
Sndrome ano rectal.
Hemorroides..
Prolapso rectal.