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Mtodo:
El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin
microscpica del sedimento.
El examen qumico comprende las siguientes pruebas:
pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos.
A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la
misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido.
En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para este
mtodo las interferencias son:
Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos.
Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones.
2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la glucosa).
Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato.
Las interferencias factibles son:
Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas.
Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles.
En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la
deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.
Las interferencias posibles son:
Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de
protenas, densidad aumentada.
Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.
El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina.
La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen
determinado de orina.
Muestra:
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin
de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de
las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se
deterioran los leucocitos, los hemates y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma.
Valores de referencia:
Examen qumico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Protenas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x
- Clulas epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable
Significado clnico:
ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:
ASPECTO Y
COLOR
CAUSA
SIGNIFICADO CLNICO
Incoloro
Amarillo
anaranjado
Amarillo
amarronado
Bilirrubina,
biliverdina.
Hepatopatas.
Lechoso
- Abundantes
neutrfilos
- Grasas (lipuria,
quiluria)
Infecciones bacterianas
Nefrosis, obstruccin linftica
Turbio
- Hemates
- Leucocitos
- Contaminacin
fecal
Fstula rectovesical.
- Bacteriuria
- Cristales de
oxalato de calcio
- Cristales de
cido rico.
- Hemoglobina
- Mioglobina
- Hemates.
Contaminacin menstrual.
Rojo
Porfirias.
Marrn
negro
- Acido
homogentsico
Alcaptonuria
Metahemoglobina
Infeccin intestinal
Desodorantes bucales
- Pseudomonas
Infeccin bacteriana.
pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0
SIGNIFICADO CLNICO
ORINA CIDA
pH < 7.0
ORINA
ALCALINA pH >
7.0
VALORES DE REFERENCIA
Recin nacidos
1,012
Lactantes
1,002 -1,006
Adultos
1,001 -1,035
Adultos con
ingesta normal
de lquidos
1,016 -1,024
PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin
embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un
aumento en la excrecin de protenas en la orina.
Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso
molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de
protenas de alto peso molecular. (Ver Protenas en Orina)
Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:
Proteinuria
Significado clnico
Funcional no
asociada a
enfermedad
renal
- Exceso de ejercicio
- Embarazo
- Proteinuria ortosttica
Orgnica
asociada a
enfermedad
sistmica o
patologa renal
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas
presentes:
Proteinuria
Significado clnico
Proteinuria
mnima: < 0.5
g / 24 hs.
riones poliqusticos
pielonefritis crnica
glomerulonefritis crnica inactiva
proteinuria ortosttica benigna
Proteinuria
moderada: 0.5
3.5 g /24 hs.
nefroesclerosis
enfermedad del intersticio tubular
pre-enclampsia
mieloma mltiple
nefropata diabtica
pielonefritis con hipertensin
Proteinuria
grave: >3.5 g /
24 hs.
glomerulonefritis
nefritis lpica
enfermedad amiloidea
nefrosis lipoidea
glomeruloesclerosis intercapilar
GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede
los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
Proteinuria
Significado clnico
Sin
hiperglucemia
- Embarazo
- Enfermedad renal
- Errores congnitos
- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono,
mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos
de dulce, miel)
Con
hiperglucemia
- Diabetes mellitus
- Glucosuria alimentaria
- Tumores
Enfermedades endcrinas
Sndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un
individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria
Significado clnico
No diabtica
Diabtica
SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera
hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los
eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:
- Pacientes anticoagulados
- Litiasis renal
- Infecciones
- Deportistas
NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos.
Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la
orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras
reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los
casos en que no se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria,
Frecuente
Menos frecuente
- Infeccin
primaria
- Tuberculosis
- Nefropata
diabtica
- Pielonefritis
- Enfermedades
renales
hereditarias
Frecuente
Menos frecuente
- Pielonefritis
- Todas las
Leucocituri
enfermedades
a
inflamatorias de las vas
urinarias descendentes.
- Glomerulonefritis
- Rechazo de
transplantes
- Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal
CILINDROS
La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y
la concentracin de la orina llega a su mximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que
se corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas
diluidas tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:
CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales
normales de la orina con aquellos que est
Necesitas concentrarte
Rango normal: 40-1300 mOsm/kg. La osmolaridades
el nmero de solutos (osmoles) disueltos en la orina
por kilo de agua, y vara de acuerdo a la funcin renal
de concentrar o diluir la orina. Es til para determinar:
Qu buen msculo!
Rango Normal: en hombres 19 26 mg/kg/da,
mujeres: 14 21 mg/kg/da. Los niveles
decreatinina son proporcionales a la masa muscular
del individuo y dependen de la tasa de filtracin
glomerular. Su determinacin en orina de 24 hrs
permite calcular su aclaramiento como ndice indirecto
de la funcin renal y de la filtracin glomerular.[/fancyul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]
Gelatina en orina
Rango normal: 100 150 mg/dl, nios: <100
mg/m2. El 60% de la concentracin
de protenascorresponde a la albmina y el otro 40%
son glucoprotenas e inmunoglobulinas. Cuando es
patolgica se divide en causas renales o no renales.
De acuerdo a la cantidad podemos encontrar:
Galones de orina
Si bien, el volumen no se reporta en un examen de
orina (slo en recolecciones de 24 hrs), es importante
mencionar cules patologas intervienen en su
disminucin o aumento, aunque tambin depende del
individuo, ingesta de lquidos y funcin renal:
Anuria: <100 ml en 24 hrs. Puede ser secundaria
a obstruccin bilateral del tracto urinario,
glomerulonefritis necrotizante o necrosis tubular
aguda.
Oliguria: < 400 ml en 24 hrs o < 25 ml/hr (en
nios < 15 ml/kg). Existen causas prerrenales,
renales o postrenales. Valora la densidad urinaria,
A centrifugar se ha dicho!
Recuerda que, hablando del sedimento, los individuos
sanos pueden presentar <3 hemates por campo, <5
Simples:
o Hialinos: no indican dao renal y pueden
aparecer en IC, ERC o nefropata diabtica.
o Creos: son anormales y aparecen en
ERC avanzada o pielonefritis crnica.
Con inclusiones:
o Hemates: patolgicos y aparecen en
glomerulonefritis aguda, vasculitis renal,
infarto renal o endocarditis bacteriana
subaguda.
o Leucocitos: asociados a nefritis
intersticiales, glomerulonefritis agudas
proliferativas o pielonefritis agudas.
No slo en sangre
Si necesitas electrolitos urinarios para realizar un
diagnstico ms certero, solictalos en orina de 24
horas y evita el uso de diurticos:
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Sodio: rango normal
de100-260 mEq/24hrs. Disminuye cuando existe:
deplecin de volumen (por prdidas extrarrenales o
deshidratacin), diarrea, vmitos, hemorragia, fstulas
intestinales, quemaduras extensas, sudoracin
profusa y baja ingesta de sal, insuficiencia prerrenal,
estados edematosos como la insuficiencia cardaca,
cirrosis, Sx. hepatorrenal o nefrtico. Aumenta en:
necrosis tubular aguda, nefropatas perdedoras de sal,
insuficiencia prerrenal, SIADH, consumo de diurticos,
dieta rica en sal, o alcalosis metablica.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=icon-
Glucosa:
Con hiperglicemia: DM, acromegalia, Sx.
Cushing, hipertiroidismo, fibrosis qustica,
hemocromatosis,pancreatitis crnica, carcinoma
pancretico, tumores o hemorragias que afectan
hipotlamo, quemaduras, uremia, hepatopata
avanzada,sepsis con choque cardiognico,
consumo de ciertos frmacos (corticoides, ACTH,
tiazidas o anticonceptivos orales).
Cetonas
Puede reportarse acetona, cido B-hidroxibutrico y/o
cido acetoactico. Las causas pueden ser:
Metablicas: como diabetes mal controlada,
glucosuria renal o enfermedades por
almacenamiento del glucgeno.
Dietticas: ayuno prolongado, desnutricin o
dietas con alto contenido graso.
Aumento en requerimientos metablicos:
hipertiroidismo, fiebre, embarazo o lactancia.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]
Bacterias
En muchas ocasiones el urianlisis te reportar
bacterias, esto no ayuda mucho al momento de
buscar infeccin del tracto urinario, pero la esterasa
leucocitaria positiva s. Para poder confirmar infeccin
es necesario realizar urocultivo, el cual ser positivo si
existe un crecimiento de >100,000 unidades
formadoras de colonias por mililitro.[/fancy-ul]