Neoplasias

Adriano de Carvalho Nascimento

Neoplasias

Neo (novo) plasia (crescimento, formao).

Crescimento novo
Massa anormal de tecido cujo crescimento
excede aquele dos tecidos normais e no
est coordenado com ele, persistindo de
maneira excessiva mesmo aps o trmino
do estmulo que induziu a alterao.

Neoplasias
Principais conceitos:
Tumor inchao, tumefao, aumento de
volume. Este termo tem origem inflamatria mas
hoje utilizado para designar a massa tumoral.
Pode ser benigno ou maligno.
Neoplasma
Tambm utilizados para designar a massa
Blastoma
tumoral (podem ser benignos ou malignos).
Neoplasia
Cncer termo utilizado para caracterizar todos
os tumores malignos.
Oncologia estudo dos tumores.

Classificao das neoplasias

Todos os tecidos tem origem em trs camadas germinativas
(ectoderma, mesoderma e endoderma)

Os tumores podem se originar de qualquer um destes folhetos:

1. Tumores simples: as clulas neoplsicas (benignas ou malignas) se
originam de apenas 1 folheto embrionrio.
2. Tumores mistos: as clulas neoplsicas do origem a 2 ou 3 folhetos
embrionrios (ambos neoplsicos). Podem ter um componente benigno
e outro maligno, ambos benignos ou ambos malignos.
3. Tumores bifsicos: as clulas tumorais (monoclonais) estimulam a
proliferao de um componente celular normal (policlonal).

Classificao das neoplasias

Exemplos:
1. Tumor misto de glndula salivar (adenoma pleomrfico)
2. Tumor bifsico da mama (fibroadenoma)
3. Tumor misto de ovrio (teratoma)
4. Tumor simples da mama (carcinoma ductal infiltrante)

Principais estruturas derivadas das camadas germinativas:

Ectoderma
Sistema nervoso
Epitlio sensorial do olho, ouvido e nariz
Epiderme e seus anexos
Neurohipfise
Esmalte dos dentes
Melancitos da pele
Mesoderma
Cartilagem
Osso
Tecido conjuntivo
Msculos lisos e estriados
Rins
Gnadas
Membranas serosas
Bao
Crtex supra renal
Endoderma
Revestimento epitelial dos tratos gastrointestinal e respiratrio
Revestimento das vias urinrias
Revestimento da cavidade timpnica e tuba auditiva

Nomenclatura:
Tumores benignos:
Nome da clula de origem acrescentado ao sufixo OMA.

Tumores malignos:
Tecido mesenquimal (so denominados sarcomas).
Nome da clula de origem mais o sufixo sarcoma.

Tecido epitelial (so denominados carcinomas).

Epitlios convencionais de revestimento:
Carcinoma mais o tecido epitelial de origem.

Epitlio glandular:
Adenocarcinoma mais o tecido epitelial de origem.

Nomenclatura nos tumores

mesenquimais
Exemplos:
Tecido mesenquimal benigno:

Cartilagem (condroma).
Osso (osteoma).
Tecido adiposo (lipoma).
Tecido muscular liso (leiomioma).
Tecido muscular estriado (rabdomioma).

Tecido mesenquimal maligno:

Cartilagem (condrossarcoma).
Osso (osteossarcoma)
Tecido adiposo (lipossarcoma)
Tecido muscular liso (leiomiossarcoma
Tecido muscular estriado (rabdomiossarcoma)

Nomenclatura nos tumores epiteliais

Assim como os epitlios, os tumores de origem epitelial
podem se originar dos trs folhetos embrionrios.
A nomenclatura dos tumores epiteliais mais
complexa que nos tumores mesenquimais.
Podem ser classificados de vrias maneiras:
1. Com base nas clulas parenquimatosas de origem e
no rgo envolvido
2. Na arquitetura microscpica ou macroscpica.
3. Denominaes especiais (consagradas)

Classificao quanto ao rgo de origem e tipo celular

envolvido.
Tecidos epiteliais e
correlatos

Benignos

Malignos

Ectoderma
Escamoso estratificado
Clulas basais da pele

Papiloma de clulas escamosas

Carcinoma de clulas
escamosas ou epidermide

_____________

Carcinoma basocelular

Adenoma tubular renal

Carcinoma de clulas renais

Mesoderma
Epitlio renal
Mesotlio*
Endotlio*

Mesotelioma benigno

Mesotelioma maligno

_____________

Sarcoma de Kaposi

Hepatcitos

Adenoma Hepatocelular

Carcinoma Hepatocelular

Epitlio transicional

Papiloma de clulas
transicionais

*tendem a se comportar mais como

sarcomas que como carcinomas

Endoderma

Epitlio das vias

respiratrias

_____________

Carcinoma transicional
Carcinoma broncognico
Adenoma broncognico

Exemplos de nomenclatura quanto s caracterstias macro e

microscpicas:
1. Papiloma urotelial da bexiga (deriva do urotlio que reveste o
trato urinrio, recebe esta denominao por ter a formao de
papilas)
2. Cistadenoma papilfero do ovrio (neoplasia benigna com
morfologia cstica e formao de papilas).
3. Cistadenocarcinoma papilfero do ovrio (neoplasia maligna com
morfologia cstica e formao de papilas).

Nomenclatura nos tumores do blastema

embrionrio
Recebem a designao blastoma:
Nome da clula de origem seguida do sufixo blastoma:
Retinoblastoma.
Neuroblastoma.
Nefroblastoma (tumor de Wilms).

Blastoma seguido do rgo de origem:

Blastoma pleuropulmonar.

Nomenclatura nos tumores

Leses mimetizadoras de neoplasias

Coristoma:
No uma neoplasia.
So tecidos normais ectpicos (mucosa gstrica ectpica
ou pncreas ectpico no duodeno).
Hamartoma:
Tecidos mal formados na sua topografia correta.
Possui todos os elementos histolgicos do tecido ou rgo
de origem.

Constituio histolgica dos tumores

Parnquima:
Clulas neoplsicas proliferantes.
Estroma:
Constitudo por tecido conjuntivo e vasos sanguneos.
Responsvel pela nutrio e sustentao das clulas do
parnquima. Toda neoplasia precisa de nutrio para o seu
desenvolvimento
O estroma induzido pelas clulas do parnquima.
As clulas do parnquima secretam fatores de crescimento que
estimulam a proliferao de clulas fibroblsticas produtoras de
colgeno. Esse fenmeno chamado desmoplasia.
Os fatores de crescimento tambm so responsveis pela angiognese.

Caractersticas biolgicas dos tumores

Padro de crescimento:
Benignos (expansivo, no invade tecidos adjacentes, tem limites)
Malignos (infiltrativo, invadem tecidos adjacentes, no tem limites precisos)
Taxa de crescimento:
Malignos (rpido)
Benignos (lento)
Presena de cpsula:
Benignos (geralmente encapsulados).
Malignos (sem cpsula).
Capacidade de produzir metstases:
Caracterstica inerente aos tumores malignos (sua principal caracterstica).

Caractersticas histolgicas dos tumores

Diferenciao (quanto maturao das clulas):
Tumores benignos (sempre bem diferenciados).
Tumores malignos:
1.
2.
3.
4.

Bem diferenciado. Se assemelham bastante ao tecido adulto que lhe deu origem.
Moderadamente diferenciado.
Pouco diferenciado.
Indiferenciado. Se assemelham clula primitiva que lhe deu origem.

Anaplasia
uma caracterstica dos tumores malignos.
Caracterizada por clulas de tamanhos desiguais, acentuadas atipias
nucleares (pleomorfismo e aberraes nucleares), multinucleaes,
gigantcitos e numerosos nuclolos.
Mitoses atpicas
Distribuio irregular da cromatina com mitoses tri ou tetrapolares.
Perda da polaridade (a orientao das clulas perdida).
Diferenciado: diferenciado das clulas primitivas de origem.
Se assemelham ao tecido adulto.
Indiferenciado: indiferenciado das clulas primitivas de
origem. Se assemelham s clulas primitivas de origem.

Podem ser:
Sarcoma indiferenciado
Carcinoma indiferenciado
Neoplasia indiferenciada

Invaso estromal e metstases

A capacidade de invadir e formar metstases so caractersticas dos
tumores malignos. As clulas neoplsicas ganham a capacidade de
ultrapassar a matriz extracelular e cair na corrente sangunea.

As metstases podem ocorrer por diferentes vias:

1. Via linftica com crescimento secundrio nos linfonodos regionais
(principalmente os carcinomas).

2. Via hematognica com crescimento secundrio em rgos sendo os

principais os pulmes e o fgado (principalmente os sarcomas).
3. Semeadura: quando as clulas malignas ganham uma cavidade
aberta e se estabelecem na superfcie de revestimento. Pode ocorrer
nas cavidades peritoneal, pleural, pericrdica, subaracnidea e
articulaes (ex.: tumores de ovrio e retinoblastoma). A semeadura
entre diferentes indivduos no foi relatada na espcie humana
Metstase: o implante secundrio do tumor primitivo em outros rgos e
tecidos, distante do tumor principal. Geralmente so idnticas ao tumor principal
mas pode haver variao no imunofentipo.

Invaso estromal e metstases

Barreiras do organismo:
1.Membrana basal: dificulta a movimentao das
clulas. As clulas malignas ganham a capacidade
de destruir a MB do epitlio e do capilar
2.Linfcitos T killer e clulas Natural killer
(reconhecem e destroem clulas que expressam
receptores anormais).
3.Circulao: as clulas tumorais por terem
formatos irregulares sofrem mais atrito e podem se
romper com o fluxo turbilhonado.
4.Aderncia de plaquetas e fibrina: podem
romper as clulas durante a retrao ou formar
mbolos tumorais.

5.Aderncia ao endotlio: as clulas tumorais

possuem receptores com afinidade pelos
receptores do endotlio rgos especficos
(fenmeno de homing).
6.Destruio da parede vascular e angiognese

Tumores border line

So tumores com caractersticas de benignidade
mas com tendncia a malignidade.
Vrias classes de neoplasias tem grupos de tumores com
caractersticas intermedirias entre benignos e malignos, fazendo
com que seu comportamento no pode ser claramente previsto pelo
patologista ou oncologista:
Exemplos:
Leiomiomas.
Tumor de Brenner do ovrio.
Cistadenomas de ovrio.
Tumor filoides da mama.
Em geral a contagem de mitoses o principal critrio para
definir o comportamento da neoplasia.

Tumores mesenquimais

Morfologia geral
Tumor mesenquimal (Leiomioma) Pouco estroma de tecido conjuntivo e maior
riqueza de substncia fundamental amorfa.

Tumores epiteliais

Tecido epitelial
Os epitlios so constitudos pos clulas polidricas
justapostas, entre as quais h pouca substncia
extracelular.
As clulas epiteliais se aderem firmemente umas s
outras por meio de junes intercelulares
Principais funes dos epitlios
Revestimento de superfcies (pele)
Forramento e absoro (intestino)
Secreo (glndulas)
Sensorial (neuroepitlio)
Muscular (mioepitlio)

Tumores epiteliais

Morfologia geral
Normalmente seguem a morfologia dos epitlios de
origem:

Pouca ou nenhuma substncia intercelular.

Grande coeso entre as clulas devido presena de

desmossomos e interdigitaes.

Manuteno do fentipo de origem (geralmente tendem a manter a

morfologia e constituintes da clula de origem, e continuar as
etapas de maturao do epitlio).

Variaes quanto ao grau de diferenciao (bem diferenciado,

moderadamente diferenciado e indiferenciado).

O parnquima neoplsico tende a estimular a formao do estroma

conjuntivo.

Caractersticas gerais (pleomorfismo nuclear e celular,

hipercromatismo nuclear, nuclolos evidentes e mitoses atpicas).

Tumores derivados do mesotlio e endotlio

Morfologia geral
Possuem tendncia a se comportar mais
como sarcomas do que como carcinomas.
Podem ter morfologia mista:
Mesotelioma maligno sarcomatide. Clulas fusiformes
e estroma fibroso que simula sarcoma
Mesotelioma maligno predominantemente epitelial.
Formaes glanduliformes de clulas mesoteliais
neoplsicas