acortada se emplea para fortalecer este msculo al tiempo

que se practica activamente el estiramiento. Por ejemplo,

despus del estiramiento esttico de los isquiotibiales, el
paciente puede extender la rodilla en posicin sedente mientras los msculos paraespaciales estabilizan la columna en la
nueva amplitud. Esta actividad repetida mejora la movilidad
en la nueva amplitud. Este mismo concepto de secuencia
puede aplicarse a todo el cuerpo, como en el tratamiento de
un desequilibrio de los msculos de la pelvis y lumbares.
Despus del estiramiento esttico de los msculos flexores
acortados de la cadera (que aseguran una estabilizacin apropiada durante este estiramiento), el paciente debe extender
la cadera en una posicin propia de deambulacin mientras
los msculos abdominales estabilizan la columna y la pelvis
(ver Autotratamiento: Estiramiento activo de los msculos
flexores de la cadera).

FRECUENCIA, INTENSIDAD Y DURACIN

La frecuencia de un programa de ejercicio teraputico a
menudo est inversamente relacionada con la intensidad y la
duracin. Los ejercicios de gran intensidad y duracin se
practican con menos frecuencia y viceversa. Las actividades
de ADM, por su propsito y objetivos, suelen ser ejercicios de
menor intensidad y duracin ms corta. Estos ejercicios pueden practicarse con mayor frecuencia y suelen realizarse en
casa o el trabajo. El terapeuta debe elegir ejercicios que puedan realizarse con facilidad y eficacia y con independencia por
el paciente o con la ayuda de un miembro de la familia.
La frecuencia del ejercicio est relacionada con su propsito, que puede considerarse relativo a factores fisiolgicos,
cinesiolgicos y del aprendizaje. Los propsitos fisiolgicos
son los que mejoran la dinmica de los lquidos, respaldan la
nutricin del cartlago articular y mantienen la integridad de
los tejidos conjuntivos periarticulares. Los propsitos cinesiolgicos comprenden el mantenimiento del movimiento
artrocintico normal y estn muy ligados a los factores del
aprendizaje o a la eleccin del programa motor correcto. Los
ejercicios para ensear la disposicin postural, las secuencias
correctas y los patrones de contraccin muscular o para
ensear una destreza motriz compleja son ejemplos de ADM
como herramienta de aprendizaje.
Los ejercicios con propsitos fisiolgicos o cinesiolgicos
se practican dos a cinco o ms veces al da. El nmero de
veces depende del entorno y de la disponibilidad del ejercicio. Si es casi imposible que una persona realice ejercicios
durante la jornada laboral, pedirle que desarrolle un programa de ejercicio cinco veces al da es poco razonable. De
forma parecida, si las actividades de ADM requieren la asistencia de otra persona, la disponibilidad de esa ayuda dicta la
frecuencia del programa de ejercicio. Como se expuso en el
captulo 3, la prescripcin de ejercicio debe ajustarse al contexto de la jornada de cada persona.
Los ejercicios usados como herramientas de aprendizaje
suelen practicarse con mayor frecuencia durante el da. Son
ejemplos de estos ejercicios las actividades de reeducacin
postural como la retraccin y depresin escapulares, hundir
el mentn mientras estamos sentados en el despacho, y
extensin de la rodilla mientras se conduce sin inclinacin
plvica posterior o flexin lumbar (fig. 6.12). Estos tipos de
ejercicio suelen ponerse en fila para que un estmulo especfico pueda provocar una respuesta postural, como ejercicios
un procedimiento de reseccin de un tendn. El terapeuta
debe asegurarse de que la actividad produzca ADM articular

ciemos una nueva pgina de un documento informtico, o

siempre que un instructor haga una pregunta. Este tipo de
programacin ubica el ejercicio en el contexto funcional
apropiado, dentro del ambiente o situacin en la que sea ms
necesario realizar el ejercicio. Con tiempo y repeticiones, el
paciente descubrir que, cuando el estmulo provoque la respuesta, estar ya en la postura apropiada. La intensidad de
este tipo de ejercicio es baja, y, por tanto, aumenta la frecuencia.
El nmero de series y repeticiones depende de la frecuencia y del nmero de ejercicios que se practican. Cuando
se practican varios ejercicios para mantener la ADM durante
un perodo de reposo en cama o durante los estadios iniciales
de la curacin de una lesin, las series y repeticiones tal vez
sean menos ya que son mltiples los componentes de la articulacin y los tejidos conjuntivos periarticulares que se movilizan. Al contrario, cuando slo se practican unos pocos
ejercicios debido a las restricciones de la curacin y a otras
afecciones mdicas, cabe realizar ms series y repeticiones
de ellos. Cuando los ejercicios se practican con frecuencia
durante el da, se realizan menos series y repeticiones durante cada sesin. Cuando el ejercicio activo se usa para
aumentar la resistencia fsica, la regla es aplicar ms repeticiones y durante ms tiempo en vez de recurrir a una frecuencia mayor. El principio que gua la prescripcin de ADM
es el conocimiento de los factores fisiolgicos, cinesiolgicos
y de aprendizaje asociados con cada ejercicio en relacin con
el paciente y los objetivos del ejercicio.
El tiempo que debe mantenerse un estiramiento para facilitar el aumento de la flexibilidad muscular sigue siendo un
punto de desacuerdo entre los terapeutas. La literatura clnica establece que los estiramientos deben mantenerse un
mnimo de 15 a 30 segundos y que no parece ser una ventaja
mantener el estiramiento ms tiempo.48,54 No obstante, el
tiempo que el paciente o el deportista quiere mantener un
estiramiento puede basarse en la necesidad percibida del
individuo o en el nivel de comodidad. Cuando haya dudas, el
estiramiento debe mantenerse un perodo ms largo que
corto. Aunque las mejoras a corto plazo de la flexibilidad pueden verse en una sesin de estiramiento, todava faltan estudios sobre la duracin de los estiramientos necesaria para
conseguir efectos crnicos en la flexibilidad muscular. La
intensidad del estiramiento debe ser de baja a media para
prevenir contracciones reflejas. Esta contraccin se produce
como respuesta al malestar experimentado durante el estiramiento. El estiramiento debe ser lo bastante cmodo como
para mantenerse 30 segundos.

Precauciones y contraindicaciones
La ADM pasivo y los estiramientos no son procesos benignos
y estn contraindicados cuando el movimiento puede interrumpir el proceso de curacin. Por ejemplo, el movimiento pasivo en rotacin externa completa del hombro tal
vez interrumpa el proceso de curacin despus de un procedimiento de desplazamiento capsular. El movimiento pasivo
de aduccin de la cadera, flexin de ms de 90 grados, y rotacin interna por encima de la posicin neutra, tal vez provoquen luxacin de una reciente artroplastia total de cadera.
Hay que tener cuidado de que la actividad sea pasiva cuando
la contraccin activa est contraindicada, como despus de
en el caso de la ADM pasivo y ADM muscular en el caso de
un estiramiento. Adems, debe controlarse la velocidad y

1 0

U n id a d II : M t o d o f u n c i o n a l

.. .2............. .. . .. . .. . . .. . . . . .. . . . . . . . .. .
p a r a e l e j e r c i c io t e r p u t i c o e n e l c a s o d e a l t e r a c io n e s fi s i o l g ic a s
. . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . .. . . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . .. . . . . .. . . .. ...........................
comodidad del paciente para prevenir una contraccin muscular inadvertida para oponerse al ejercicio pasivo. La contraccin muscular activa como respuesta al miedo o el dolor
podra interrumpir el proceso de curacin. El terapeuta debe
conocer la anatoma local, la artrocintica y los efectos de la
ADM pasivo sobre estos tejidos. Por ejemplo, la ADM pasivo
del hombro en flexin completa por encima de la cabeza
sin la depresin adecuada de la cabeza del hmero tal vez
comprima una reparacin reciente del manguito de los rotadores bajo el arco coracoacromial, lo cual produce dolor e
interrumpe el proceso de curacin.
Al igual que sucede con la ADM pasivo, la ADM activo
asistido est contraindicada cuando el movimiento o contraccin pueda interrumpir el proceso de curacin o afectar al
estado de salud del individuo. Por ejemplo, las personas con
cardiopatas inestables no son candidatas para ningn tipo de
ejercicio activo. Cuando se haga ejercicio con un componente activo, el terapeuta debe asegurarse de que el tipo de
contraccin muscular (p. ej., concntrica, excntrica o isomtrica) est indicado y que el grado de tensin generado es el
apropiado. Las indicaciones y contraindicaciones para estos
tipos de contraccin se describen en el captulo 4. El terapeuta debe hacer hincapi en la importancia de la relajacin
muscular entre las repeticiones del ejercicio para asegurar un
riego sanguneo adecuado para los msculos activos.
Las contraindicaciones y precauciones para la ADM activo
son las mismas que para el ejercicio activo asistido. Las contracciones musculares que tal vez interrumpan el proceso de
curacin o afecten al estado de salud del individuo son contraindicaciones para la ADM activo. El tipo de contracciones
musculares que se practican deben ser seguras para la situacin especfica, y el terapeuta debe permitir la relajacin
muscular entre repeticiones.

CAUSAS Y EFECTOS DE LA HIPERMOVILIDAD

Aunque la mayora de los terapeutas conocen el tratamiento
de personas con movilidad reducida, muchos pacientes presentan problemas relacionados con la movilidad excesiva.
Estas alteraciones y limitaciones funcionales a menudo son
producto de la hipermovilidad. La mayora de las personas no
acuden al mdico por tener movilidad excesiva en una articulacin o en todo el cuerpo. Con mayor frecuencia, los
pacientes acuden al mdico por dolores, fatiga o tendinitis
que son producto de la movilidad excesiva.
La hipermovilidad debe diferenciarse de la inestabilidad.
La hipermovilidad es una laxitud o longitud excesivas de un
tejido, y la inestabilidad es una amplitud excesiva de movimiento, osteocintico o artrocintico, para la cual no hay control muscular protector. A pesar de la hipermovilidad, la persona tal vez no experimente sntomas de inestabilidad. Por
ejemplo, las personas con rodillas con alteracin del LCA tal
vez presenten laxitud anterior mesurable (es decir, hipermovilidad) en la articulacin tibiofemoral sin sntomas de inestabilidad. Por el contrario, algunas personas pueden tener sntomas de inestabilidad o cesin sin laxitud mesurable.
La hipermovilidad puede dividirse a grandes rasgos en

categoras de movilidad articular excesiva producto de un

traumatismo o un perfil gentico o como la longitud excesiva
del tejido. La hipermovilidad en una articulacin causada por
una lesin traumtica puede provocar inestabilidad de verdad, en particular en la articulacin glenohumeral, donde
una luxacin anteroinferior traumtica puede provocar una
luxacin recidivante. De forma parecida, los esguinces de los
ligamentos laterales del tobillo o los ligamentos mediales de
la rodilla pueden provocar hipermovilidad e inestabilidad. La
hipermovilidad atraumtica es corriente en la articulacin
glenohumeral; las personas con inestabilidad multidireccional suelen acudir al mdico por sntomas de tendinitis en el
manguito de los rotadores. En la rodilla, la hipermovilidad
puede causar dolor femororrotuliano secundario. Los pacientes con hipermovilidad traumtica o atraumtica tal vez acudan al mdico por distintos sntomas, entre los cuales puede
o no haber inestabilidad evidente.
La hipermovilidad puede aparecer como respuesta a un
segmento o regin relativamente menos mvil. En un sistema multiarticular con direcciones de movimiento corrientes (p. ej., la columna), el movimiento se produce en los segmentos que ofrecen la menor resistencia. El movimiento
anormal o excesivo se impone sobre segmentos con el menor
grado de rigidez. Con movimientos repetidos a lo largo del
tiempo, los segmentos menos rgidos aumentan su movilidad,
y los segmentos ms rgidos pierden movilidad. Se necesita
una exploracin exhaustiva que trate de comprender la deficiencia que contribuye a la hipermovilidad.

INTERVENCIN CON EJERCICIO

TERAPUTICO PARA LA HIPERMOVILIDAD
Las tcnicas de tratamiento para la hipermovilidad deben
dirigirse a las deficiencias y limitaciones funcionales relacionadas, y a las causas subyacentes de la hipermovilidad. Por
ejemplo, un paciente con hipermovilidad a nivel vertebral es
probable que tenga dolor y una menor movilidad. Estas alteraciones deben tratarse a lo largo con el segmento subyacente hipermvil. Aunque es importante tratar los sntomas
actuales del paciente, si no se reconoce la hipermovilidad
como la causa subyacente est asegurada la recidiva de los
sntomas. La hipermovilidad debe tratarse slo si se asocia
con inestabilidad o genera sntomas en otros puntos (es decir,
segmento hipomvil) a causa de la flexibilidad relativa.

Elementos del sistema de movimiento

Los elementos del sistema de movimiento son importantes
para dirigir el tratamiento de la hipermovilidad. Por ejemplo,
un paciente con espondillisis en el segmento L4 (es decir,
una deficiencia anatmica) muestra una postura dinmica
errnea con aumento de la lordosis lumbar durante el movimiento (es decir, alteracin). Esto provoca dolor (es decir,
alteracin) e incapacidad para correr y saltar (es decir, limitacin funcional) y participar en deportes universitarios (es
decir, discapacidad).
En esta situacin, la espondillisis es el elemento base y la
postura dinmica errnea es el elemento biomecnico. La
espondillisis no es curable con una intervencin de fisioterapia, aunque el elemento biomecnico debe resolverse para
permitir la curacin y prevenir recidivas de la espondillisis.
La intervencin debe tratar el elemento biomecnico

FIGURA 6.13 Estabilizacin rtmica en una posicin de prensin.

mediante ejercicios de estabilizacin y ejercicios posturales

que se incorporan a las actividades diarias.

Efectos de la estabilizacin
El concepto de los ejercicios de estabilizacin ha aumentado
su popularidad en el tratamiento de columna. Los ejercicios
de estabilizacin son actividades dinmicas que tratan de
limitar y controlar el movimiento excesivo.69 Estos ejercicios
no implican una posicin esttica, sino que describen ms
bien una amplitud de movimiento (es decir, la amplitud neutra) en que se controla la hipermovilidad. Son actividades de
estabilizacin los ejercicios de movilidad para segmentos rgidos o hipomviles, ejercicios de fortalecimiento en la amplitud acortada para segmentos hipermviles, entrenamiento
postural para asegurar el movimiento en una amplitud controlada, y la formacin del paciente. Los elementos de sostn
como los vendajes de esparadrapo o las ortesis tal vez sean

lmites de estabilidad y a trabajar dentro de ellos.

A medida que los ejercicios de movilidad reducen la hipomovilidad y los ejercicios de estabilizacin para aumentar la
rigidez mejoran los sntomas, aumentan los lmites de la estabilidad, con lo cual el paciente puede trabajar en una ADM
mayor. Por ejemplo, un paciente con espondillisis en L4
puede presentar unos msculos flexores de la cadera y paraespinosos lumbares acortados, en combinacin con un segmento L4 hipermvil. La estabilizacin se centra en aumentar
la longitud de los msculos cortos mediante estiramientos
estticos, seguido por estiramientos activos mediante contracciones de los msculos abdominales en una posicin de deambulacin. A medida que mejore la movilidad de los msculos
acortados y aumente la rigidez del segmento L4, puede interrumpirse el uso de una ortesis y pasar de la posicin en
deambulacin normal a otra con las piernas muy abiertas.
Las actividades de estabilizacin deben elegirse basndose
en la direccin en la que el segmento es susceptible de un
movimiento excesivo, llamada direccin susceptible al movimiento (DSM). La DSM puede ser artrocintica u osteocintica. En el ejemplo anterior, la columna vertebral tiende
a extenderse en exceso y provocar dolor. El tratamiento debe
centrarse en la preparacin de la espalda para oponer resistencia a las fuerzas de extensin, en vez de en oponer resistencia al movimiento en todas direcciones. En el caso de una
persona con inestabilidad anterior en el hombro, el movimiento artrocintico de un deslizamiento anterior es la hipermovilidad que produce sntomas. Las actividades de estabilizacin deben centrarse en el control del desplazamiento anterior
y en el tratamiento de las deficiencias asociadas.
Los ejercicios de estabilizacin deben realizarse en distintas posiciones y usar variedad de equipamiento. Cuando
aumente la estabilidad de un segmento hipermvil, el sostn
(p. ej., vendaje de esparadrapo, ortesis) y el fortalecimiento
en la amplitud acortada deben combinarse con ejercicios de
movilidad para el segmento hipomvil. Este mtodo asegura
un equilibrio en reas con flexibilidad relativa variable. Los
balones gimnsticos, los rodillos de esponja, las tablas de
equilibrio y los ejercicios propioceptivos son medios eficaces
para mejorar la estabilidad.

Ejercicios en cadena cintica cerrada

FIGURA 6.14 Sentarse sobre un baln gimnstico mientras se practican a la vez

ejercicios de piernas y brazos es un ejemplo de ejercicio avanzado de estabilizacin de la columna vertebral.

Se ha recomendado el uso de ejercicios en cadena cintica

cerrada para personas con inestabilidad o hipermovilidad
articulares. En el caso de las extremidades inferiores, ejercicios como sentadillas, tijeras o subir escalones con el pie fijo
son actividades habituales en cadena cintica cerrada. En el
caso de las extremidades superiores, se considera ejercicio en
cadena cintica cerrada todo ejercicio en carga en la posicin
de flexiones de brazos normal o modificada. La colocacin de
las manos contra una pared o una mesa tambin es una posicin eficaz en cadena cintica cerrada para las extremidades
superiores. El fundamento de este ejercicio es la cocontraccin muscular, la reduccin de las fuerzas de cizallamiento y
el aumento de la compresin articular. Parte de esta teora
est respaldada por investigaciones cientficas y clnicas.10,92
Otros estudios discuten algunos aspectos de este funda-

FIGURA 6.15 (A) Ejecucin de movimientos rpidos y alternantes de flexin y extensin

del hombro en el extremo de la amplitud del movimiento usando un sistema de ejercicio
con inercia de impulso. (B) La misma actividad utilizando goma elstica de resistencia.

mento, como la cocontraccin muscular con una posicin en

cadena cintica cerrada.34,35 En especial para las extremidades inferiores cuando el pie pasa mucho tiempo en contacto
con el suelo, el uso de ejercicios en cadena cintica cerrada
en el caso de hipermovilidad tiene sentido clnico. No obstante, en el caso de las extremidades superiores, la posicin
en cadena cintica cerrada pocas veces es la posicin funcional. La posicin en cadena cintica cerrada sigue siendo una
posicin eficaz para la preparacin de las extremidades superiores en personas con hipermovilidad, si bien hay que incorporar asimismo las tcnicas de estabilizacin en cadena cintica abierta. En el captulo 15 aparece ms informacin sobre
los efectos del ejercicio en cadena cintica cerrada.

Estabilizacin en cadena cintica abierta

Hay actividades de estabilizacin en cadena cintica abierta
para las extremidades superiores e inferiores. Las tcnicas de
FNP como la estabilizacin rtmica y los ejercicios isomtricos alternados se emplean con eficacia para facilitar la cocontraccin en una articulacin (ver captulo 14). Estas tcnicas
son especialmente eficaces durante los estadios de rehabilitacin cuando se practican en una posicin de inestabilidad,
como abduccin y rotacin externa para tratar la inestabilidad glenohumeral anterior (fig. 6.13).
Los ejercicios de estabilizacin para la columna son difciles de categorizar, ya que la columna a menudo est fija en
un extremo y abierta por el otro. No es realmente un
sistema cintico abierto o cerrado. Los ejercicios de
estabilizacin para la columna suelen iniciarse en decbito
supino con ejercicios de inmovilizacin abdominal, y se
avanza pasando a posicin sedente y bipedestacin. Pueden
practicarse variedad de ejer- cicios de estabilizacin con un
baln gimnstico, que es una superficie inestable, para
mejorar la estabilidad dentro de una amplitud cmoda. Las
actividades en decbito prono y supino

combinadas con extensin de brazos y elevaciones de piernas

se usan desde el principio para las ltimas fases en el entrenamiento de la estabilizacin (fig. 6.14). Muchas de estas mismas
actividades pueden usarse para mejorar la estabilidad de las
extremidades superiores e inferiores.

Ejercicios balsticos
Se ha demostrado que el ejercicio balstico produce cocontraccin en una articulacin mediante la activacin muscular
trifsica. Las actividades balsticas a gran velocidad generan
patrones de contracciones de los msculos agonistas y antagonistas distintos a los de actividades ms lentas. Los movimientos balsticos rpidos provocan la activacin sincrnica
de los msculos agonistas y antagonistas.49,58,86 Por el contrario, el mismo patrn de movimiento a una velocidad baja slo
activa la contraccin de los msculos agonistas, aportando la
actividad de frenado las propiedades viscoelsticas pasivas.49
Aunque las propiedades viscoelsticas tambin restringen el
movimiento a velocidades superiores, estas propiedades son
inadecuadas para detener los movimientos rpidos.58 Estos
patrones de movimiento balstico rpido se emplean con
gomas elsticas de resistencia o con equipamiento para ejercicio de inercia (fig. 6.15).
El grado de actividad agonista necesario para detener un
movimiento est relacionado con la velocidad de la
actividad.58
Se pidi a varias personas que produjeran movimientos rpidos de flexin del pulgar, y movimientos rpidos de extensin
del codo en tres distancias y a distintas velocidades. Todos los
movimientos provocaron contracciones musculares bifsicas o
trifsicas. Se hall una relacin lineal entre el pico de velocidad y el grado de activacin antagonista necesario para detener el movimiento. Los movimientos de gran amplitud mostraron menos actividad antagonista que los practicados con
poca amplitud a la misma velocidad; y los movimientos
rpidos

(tiende a producir torsin o rotacin) antagonista est asociado

con la disminucin de la distancia, que termina controlando el
tiempo del movimiento.86 Producir movimientos rpidos
requiere la produccin de momento de fuerza por parte de
los grandes msculos agonistas, seguida por un momento
de fuerza igual o mayor de los antagonistas.
En un estudio se lleg a la conclusin de que los
movimien- tos rpidos en pequeas distancias provocan una
importante actividad explosiva y rpida de los msculos
antagonistas, y que los movimientos lentos de larga distancia
provocan una activi- dad explosiva pequea y tarda de los
msculos antagonistas.58
La sincronizacin de la actividad explosiva de los antagonistas
no es especfica nicamente del tamao; tambin es una funcin de la amplitud del movimiento. La sincronizacin y la
amplitud estn reguladas por el sistema nervioso central. Por
ejemplo, flexionar y extender la cadera con rapidez en una
amplitud muy pequea provoca la cocontraccin de la muscu-

tos rpidos de poca amplitud provoquen la cocontraccin a

diferencia de los movimientos lentos de gran amplitud.
Otro factor que afecta a la actividad de los antagonistas es
si el sujeto conoce la necesidad de tal contraccin. Un estudio aport un sistema de detencin mecnico para prevenir
ms movimiento en tareas de flexin y extensin del codo.58
Cuando el sujeto saba que haba un tope impuesto, la activacin explosiva de los antagonistas desapareca despus de
dos o tres intentos. Esto generaba un movimiento ms
rpido, lo cual sugiere que la actividad de los antagonistas
frena y enlentece el movimiento. Tambin existe algo de control cognitivo sobre el mecanismo de frenado.
Esta investigacin respalda el uso de movimientos rpidos
y alternantes, que generan movimiento rpido en una distancia corta. Los movimientos de gran amplitud no producen la
misma coactivacin muscular que los movimientos de poca
amplitud.

ACTIVIDADES DE LABORATORIO

Se practican todas las actividades siguientes con un compaero. No todas las posiciones son ptimas para realizar todos
los ejercicios, si bien el terapeuta en ocasiones es incapaz de
cambiar la posicin del paciente. Si no es la posicin ptima,
qu posicin sera mejor y por qu?
1. Con el paciente en decbito supino, se realiza lo siguiente:

a. ADM pasivo de la flexin del hombro.

b. ADM activo asistido de la abduccin del hombro.
c. ADM pasivo de rotacin externa e interna del hombro.
d. Estiramiento de contraccin-relajacin del msculo
pectoral mayor.
e. ADM pasivo de la flexin de la cadera y la rodilla.
f. Estiramiento de contraccin-relajacin-contraccin
de los msculos isquiotibiales.
g. ADM pasivo de flexin lumbar.
h. ADM pasivo de rotacin lumbar.

2. Con el paciente sentado, se realiza lo siguiente:

a. ADM pasivo con rotacin externa e interna de la

cadera.
b. ADM activo asistido de extensin de la rodilla.
c. Estiramiento de contraccin-relajacin de los msculos rotadores internos de la cadera.
d. ADM activo asistido de la flexin del hombro.
e. ADM activo de la abduccin del hombro.

3. Con el paciente en decbito lateral, se realiza lo siguiente:

a. ADM pasivo de la extensin del hombro.

b. ADM activo asistido de la abduccin del hombro.
c. Estiramiento de contraccin-relajacin de los msculos rotadores internos del hombro.
d. ADM activo de la flexin del hombro.

4. Con el paciente en decbito prono, se realiza lo siguiente:

a. ADM activo asistido de extensin del codo.

b. ADM pasivo de la rotacin interna y externa de la
cadera.
c. ADM de flexin del hombro.

d. Estiramiento de contraccin-relajacin de los flexores de la cadera.

e. Estiramiento de contraccin-relajacin-contraccin
del msculo gastrocnemio.
f. Estiramiento de contraccin-relajacin-contraccin
del msculo sleo.

5. Decide la mejor posicin del paciente para realizar lo

siguiente:

a. ADM activo de rotacin externa del hombro en una

posicin de gravedad reducida.
b. ADM activo de elevacin escapular.
c. ADM activo de extensin de la mueca en una posicin de gravedad reducida.
d. Estiramiento de contraccin-relajacin de los msculos aductores de la cadera.
e. ADM activo de abduccin del hombro en una posicin de gravedad reducida.
f. ADM pasivo de rotacin cervical.
g. Estiramiento esttico del msculo trceps.

6. Elige seis de los ejercicios anteriores, y escribe una descripcin de estos ejercicios para un paciente en un programa de ejercicio a domicilio. Incluye un dibujo o fotografa del ejercicio.
7. Estudio el caso clnico #6 de la unidad 7. Ensea a la
paciente en la primera fase del programa de ejercicio.
Explcaselo y demustraselo.
8. El terapeuta est tratando a un cartero con tendinitis en el
manguito de los rotadores producto de hipermovilidad.
Este hombro selecciona todo el da el correo a nivel de los
ojos. La tendinitis del manguito de los rotadores se ha
resuelto con una intervencin. Ensea al paciente un programa de ejercicio para tratar la inestabilidad. Explcaselo
y demustraselo.
9. Ensea al paciente un programa de autoestiramientos para
el cudriceps, los isquiotibiales y la cintilla iliotibial.
Explcale y demustrale tres estiramientos distintos para
cada grupo de msculos.