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Tcnicas
fisioteraputicas en
el adulto mayor
LFT Sonia Ruiz Vargas
INTEGRANTES:
Ediel de Jesus Pia Acal
Francisco Rodriguez
Angel Pech
Celso Chan
Yaneli Rivera
Paola Jimenez
El tejido seo
Hay dos tipos de huesos, el hueso cortical y el trabecular o esponjoso. El hueso
cortical representa los tres cuartos del peso del esqueleto y forma la parte externa
de todos los huesos, pero sobre todo de los huesos largos de los miembros. Este
tipo de hueso se presenta en forma de canales llamados de Havers organizados
en sistemas u osteones: cada uno de los sistemas llamados de Havers contiene
un vaso y un nervio que se encuentran dentro de una red de clulas fibroblsticas
rodeado de una membrana adherente en la superficie del hueso. El hueso
trabecular constituye el 25% restante del peso del esqueleto, en el que se
encuentra en los huesos del eje del cuerpo (columna vertebral), en los huesos
planos y en las extremidades de los huesos largos. Este tipo de hueso presenta
una gran superficie en relacin con su volumen debido a la dispersin
tridimensional de su red. La red est rodeada de tejido hematopoytico, activo
(que forma clulas de la sangre) o graso y el conjunto est encapsulado en una
cscara de hueso cortical. Las clulas seas se sitan en el interior del hueso y se
presentan en dos categoras de clulas maduras: la categora de los osteoblastos
(osteoblastos, osteocitos y clulas bordeantes) y la categora de los osteoclastos.
Las dos familias proceden de clulas precursoras situadas en la mdula sea
Los osteoblastos producen la matriz o caparazn seo, mientras que los
osteoclastos reabsorben los tejidos seos. El desarrollo de estos dos tipos
celulares est bajo el control de factores de crecimiento y de citoquinas.
El esqueleto sustituye peridicamente los tejidos seos envejecidos por tejido
seo nuevo gracias a un mecanismo llamado remodelacin. Al principio, este
mecanismo surge en las superficies internas del hueso y se realiza mediante la
coordinacin de los osteocitos y los osteoblastos, que constituyen as la unidad
bsica multicelular o UBM. Se calcula que, en un adulto sano, hay en todo
momento aproximadamente un milln de UBM operativas. La masa sea se
conserva gracias a un equilibrio fino entre la reabsorcin y la formacin. La
IMPLICACIONES CLNICAS
Con el envejecimiento de la poblacin la frecuencia de fracturas osteopor- ticas
va a aumentar de forma considerable en las prximas dcadas. El paso del tiempo
modifica tanto el metabolismo del calcio como el del sistema seo. No obstante,
en trminos funcionales, el nico que se ve perturbado es el sistema seo, en el
sentido de que una prdida de la densidad y del volumen del hueso hace que ste
sea inadecuado como soporte mecnico. Por ejemplo, aunque la absorcin del
calcio de la dieta se reduzca durante el envejecimiento, las propiedades de la
reserva sea de calcio compensan este dficit para mantener un nivel constante
de calcio en la sangre (calcemia). Esto se realiza mediante la retirada de calcio de
los huesos, que se vuelven porosos o porticos. Por convencin, se habla de
osteoporosis cuando la densidad mineral sea o DMO es inferior a 2,5
desviaciones estndar de la DMO media del adulto joven, mientras que se habla
de osteopenia cuando la DMO est entre 1 y 2,5 desviaciones estndar por debajo
de la media del adulto joven. El riesgo de fractura aumenta de forma constante a
medida que la DMO desciende, y hay dos veces ms de riesgo de fractura por
cada descenso de una desviacin estndar de la media joven. Aproximadamente
dos tercios de las mujeres blancas, de tipo caucasiano, de los Estados Unidos
tienen una DMO normal a la edad de 50 aos, un tercio tiene osteopenia y entre el
1 y el 2% son osteoporticas, siempre a los 50 aos. Treinta aos despus, a los
80 aos, la situacin es totalmente diferente, ya que slo el 10% de estas mujeres
siguen teniendo una DMO normal, mientras que el 35 % tiene osteopenia y el 27%
son porticas, mientras que otro 27% presentan una osteoporosis complicada por
una fractura de tipo portico.
Mientras que la prdida de hueso trabecular en la columna lumbar es rpida al
principio de la menopausia, la prdida del hueso cortical en las caderas y en otros
lugares no vertebrales es un factor suplementario de riesgo de fracturas a edades
avanzadas. A este respecto, sealemos que una causa importante de la prdida
sea en las personas mayores es la deficiencia en calcio provocada por un aporte
insuficiente de calcio en la dieta y/o la reduccin de la absorcin en el sistema
EL MSCULO
Es natural desplazarse, andar, correr, bailar Nuestro cuerpo se anima. Nuestro
sistema msculoesqueltico es el que permite la produccin de nuestro
movimiento: los msculos se insertan en una parte y otra de las articulaciones
seas para permitir el mantenimiento de las posiciones articulares, o tambin la
rotacin de nuestros segmentos corporales en torno a esas mismas articulaciones.
Cada uno de los msculos de nuestro cuerpo es nico. Las caractersticas
unidades motrices I, que son lentas y resistentes a la fatiga. Por lo general, las
unidades motrices lentas son las ms pequeas. La asociacin de las unidades
motrices vara segn el esfuerzo: en efecto, la produccin creciente de fuerza
necesita no slo la agrupacin de unidades motrices desde las ms pequeas
hasta las ms importantes, sino tambin la aproximacin temporal de estas
asociaciones. En el hombre todas las fibras que componen una unidad motriz
tienen caractersticas idnticas. As, existen tres tipos de fibras musculares (I, IIa,
IIx), correspondientes a los tres tipos de unidades motrices que acabamos de ver.
Estas fibras musculares son clulas gigantes que pueden tener varias decenas de
centmetros. Poseen varios ncleos, aunque la relacin entre el tamao de la fibra
y los ncleos musculares permanece relativamente constante. La contraccin de
las fibras musculares corresponde a una formacin sucesiva de puentes de actinamiosina (dos protenas) que dan lugar a sus acortamientos. Cuanto mayor sea el
nmero de puentes de actina-miosina formados ms intensa ser la fuerza
desarrollada por la fibra.
Asociacin de los msculos
La funcin principal de determinados msculos es el mantenimiento de la postura.
Estn asociados de modo permanente mientras no cambie la postura y, por lo
tanto, reciben un estmulo muy regular de sus motoneuronas. Otros msculos
estn implicados principalmente en la produccin de movimiento. stos slo sern
estimulados por sus motoneuronas cuando sea necesario modificar la posicin del
msculo. Del mismo modo, dentro de un mismo msculo, las fibras lentas se
asociarn ms a menudo que las fibras rpidas, puesto que los movimientos que
exigen una fuerza intensa son menos frecuentes en la vida diaria que los
movimientos que exigen poca fuerza (umbral de activacin ms dbil para las
unidades motrices lentas en comparacin con las rpidas).
Lesin muscular
Nuestros msculos pueden ser daados, es decir, heridos. Las heridas por
elongacin o contusin del msculo representan ms del 90% de las heridas
fusionan, bien con las fibras daadas para repararlas, bien entre ellas para dar
lugar a nuevas fibras. Una parte de las clulas satlites activadas no se
diferencian y renuevan las existencias de clulas quiescentes. Las clulas satlites
estn implicadas en el mantenimiento de la relacin entre el tamao de la fibra y
los ncleos musculares. Al nacer, la proporcin de clulas satlites se estima en el
15% del conjunto de los ncleos musculares, a la edad de dos aos es del 6 al
10% y luego asciende al 4% en el adulto. La relacin entre las clulas satlites y
los ncleos musculares cae al 1,5% en personas mayores de setenta y cinco
aos. Por lo tanto, la disminucin del nmero de clulas satlites con la edad
podra ser uno de los factores que permiten explicar la prdida de masa muscular
asociada al envejecimiento y la alteracin de la capacidad regenerativa. La
modificacin de la capacidad de proliferar o de fusionarse de las clulas satlites
que sobreviene con la edad podra ser otro factor que limitase la accin de
reparacin de estas clulas y de mantenimiento de la masa muscular en el
transcurso del envejecimiento. En efecto, la capacidad proliferativa (o nmero
mximo de divisiones efectuadas) descansa principalmente en un determinismo
gentico que seala a la clula cundo se ha alcanzado el lmite de proliferacin.
Existe, pues, un reloj molecular capaz de contabilizar el nmero de divisiones.
Uno de los soportes de este reloj mittico es el acortamiento de los telmeros
observado en cada divisin. Los telmeros son estructuras esenciales para la
estabilidad de los cromosomas, situadas en las extremidades de stos ltimos. Sin
embargo, es preciso constatar que la longitud de los telmeros de ADN de las
clulas satlites procedentes de adultos jvenes (de 20 a 28 aos) y la de los
telmeros procedentes de clulas de adultos de edad avanzada (de 58 a 83 aos)
no presentan ninguna diferencia.
FACTORES EXTRNSECOS Hormonas y factores de crecimiento
El cuerpo humano es un conjunto de tejidos que posee actividades diferentes
coordinadas en el tiempo, de manera que el organismo pueda alimentarse,
reproducirse y reaccionar ante las modificaciones de su entorno. Los dos
principales coordinadores son los sistemas nervioso y endocrino. El sistema
inexorable con la edad y terminaba por provocar la muerte. Este punto de vista
pesimista estaba ms influido por los efectos de las enfermedades que por los de
la edad. Hoy en da las observaciones realizadas en estudios transversales y
longitudinales son ms optimistas. Las posibilidades funcionales del sistema
cardiovascular permiten, en efecto, responder a las necesidades habituales del
reposo y el esfuerzo, incluso en personas de edad avanzada. Con la regresin de
las enfermedades cardiovasculares observada en las dos ltimas dcadas el perfil
del envejecimiento cardiovascular est cambiando y cada vez ms personas
consiguen vivir su senescencia al margen de estas enfermedades, o al menos de
sus consecuencias clnicas. Por lo dems, las modificaciones fisiolgicas
cardiacas que se observan con el paso de la edad en sujetos sanos dan como
balance, por lo general, la conservacin de las aptitudes normales, sobre todo en
las personas que mantienen un nivel de actividad fsica suficiente. No obstante, no
hay que olvidar que, aunque la mortalidad y la morbilidad asociadas a las
enfermedades cardiovasculares retroceden en su conjunto, siguen siendo altas y
asociadas a la edad. Las patologas cardiacas, vasculares y cerebrovasculares,
siguen siendo las primeras causas de mortalidad prematura y de limitaciones
funcionales. Las enfermedades cardiacas son, en efecto, muy frecuentes a edad
avanzada, principalmente la enfermedad coronaria y la cardiopata hipertensiva, a
las que hay que sumar las enfermedades valvulares y los daos de origen
circulatorio pulmonar sufridos por el corazn derecho.
El corazn es una cavidad muscular con varias cmaras que funciona como una
bomba que hace circular la sangre por nuestro cuerpo. Funciona propulsando con
cada pulsacin (llamada sstole para el corazn) la sangre por la aorta (la arteria
principal para el ventrculo izquierdo) y sus ramas que se distribuyen hacia el
propio corazn (arterias coronarias), hacia el cerebro (arterias cartidas y
vertebrales), hacia los brazos (arterias subclavias), hacia las vsceras (tronco
celaco, arterias mesentricas), hacia los riones (arterias renales) y hacia los
miembros inferiores (arterias iliacas). Estos vasos estn formados por una pared
elstica y colgeno (fibras slidas que constituyen el esqueleto de la arteria) y
estn dotadas de msculo que permite adaptar su dimetro (capa de clulas
aparicin de puentes entre las fibras de colgeno. Por lo tanto, con la edad
aumenta el grosor de la pared del ventrculo izquierdo, medido en distole. La
capacidad del msculo para desarrollar tensin (propiedad contrctil) se conserva
bien, aunque s hay una ligera reduccin de la velocidad de acortamiento de las
fibras musculares cardiacas. Estas modificaciones en las propiedades contrctiles
intrnsecas de las fibras miocrdicas durante la senescencia no tienen
repercusiones funcionales significativas. Las dimensiones internas del corazn en
contraccin y llenado no se modifican con la edad, como tampoco lo hacen el
volumen eyectado y la fraccin eyectada. Es decir, que el gasto se conserva
constante. Volvamos a la deceleracin de la tasa de llenado inicial: el volumen de
llenado final no cambia gracias a un aumento de la contribucin auricular al
llenado ventricular al final de la distole. Este aumento de la contribucin auricular
observado con la edad se acompaa con un aumento de las dimensiones de la
aurcula y su grosor. La dependencia del corazn mayor de esta participacin
activa de la aurcula al llenado se manifiesta clnicamente cuando se da una
fibrilacin auricular (arritmia total de las aurculas), que equivale a la prdida de la
funcin de bombeo de la aurcula y que, por tanto, se tolera muy mal cuando
ocurre.
EDAD Y REGULACIN CARDIOVASCULAR
Aunque las modificaciones de la regulacin del sistema simptico durante el
envejecimiento desempean un papel importante en la adaptacin de la funcin
ventricular a las diferentes situaciones, con la edad tambin hay una reduccin de
la actividad, a juzgar por la reduccin de la variabilidad de la frecuencia cardiaca
de ciclo a ciclo durante un periodo de 24 horas, as como una disminucin de la
aceleracin tras bloqueo de la atropina. No obstante, es la reduccin de la
reactividad ortosimptica, que se desarrolla de forma selectiva con la edad, lo que
explica la reduccin de la aceleracin del ritmo cardaco en respuesta al esfuerzo
y a los diferentes tipos de estrs en los sujetos de ms edad. La hipertermia, la
anemia y, por supuesto, el esfuerzo aumentan mucho menos la frecuencia
cardiaca en un sujeto de 80 aos. Esta reduccin en la respuesta de la frecuencia
Estas dos zonas se pueden diferenciar por los huesos que las
protegen, el Encfalo est contenido por los huesos del crneo, mientras que la
mdula espinal lo est por las vrtebras (columna vertebral).
Tanto el encfalo como la mdula espinal estn cubiertos por membranas, las
meninges, que contienen el lquido cerebroespinal, que acta como un protector
del sistema nervioso. Y estn suspendidos en el lquido cerebroespinal.
Microscpicamente, el tejido nervioso, est formado por una unidad principal
llamada Neurona o Clula Nerviosa, que se encuentra rodeada de clulas Gliales
o Neuroglias, cuya funcin es crear y mantener un ambiente adecuado para que
las neuronas puedan funcionar de manera ptima.
Las Neuronas estn formadas por una parte central denominada Soma y varias
prolongaciones denominadas Neuritas, las que segn su estructura se pueden
diferenciar en dendritas y en axn.
Las Neuritas en conjunto tienen la funcin de comunicar diversas regiones
mediante la propagacin de impulsos nerviosos, que se desplazan debido a
diferencias electroqumicas presentes en las prolongaciones neuronales. Los
Impulsos nerviosos al llegar a las terminales axonales establecen contactos con
otras neuronas a travs de uniones denominadas sinapsis.
La funcin comunicativa del Sistema Nervioso depende de las propiedades fsicas,
qumicas y morfolgicas de las neuronas; adems, de ciertas molculas que se
liberan en las terminales axonales, que pueden ser:
estmulos
qumicos y fsicos.
La conductividad: es la capacidad de transmitir la excitacin desde un lugar a
otro.
Es importante tener claros algunos conceptos relacionados con la propagacin de
los Impulsos Nerviosos;
Receptores (transductores): Son estructuras especializadas encargadas en
convertir los diferentes tipos de energa del estmulo nervioso (mecnica, qumica,
trmica) en potenciales electrotnicos capaces de generar impulsos nerviosos que
alcanzan centros superiores y generan patrones neuronales que evocan una
respuesta motora o sensitiva.
Vas sensitivas o aferentes (ascendentes): Son las que reciben la informacin
desde los receptores y la conducen hasta centros suprasegmentarios, ya sea
conscientes o inconscientes.
Vas motoras o eferentes (descendentes): llevan informacin motora desde los
centros integradores hacia los rganos efectores (msculos, glndulas, etc.).
el hipotlamo
la hipfisis
la glndula tiroidea
las glndulas paratiroideas
las glndulas suprarrenales
la glndula pineal
las glndulas reproductoras (que incluyen los ovarios y los testculos).
Hipotlamo: Esta glndula es la coordinadora de la funcin hormonal.
Hormonas trficas
Somatotrofina (STH)
Prolactina
Adrenocorticotrofina
(ACTH)
Tirotrofina (TSH)
Gonadotrofina: Hormona
Foliculo-estimulante (FSH)
Gonadotrofina: Hormona
Luteinizante (LH)
melatonina, una hormona que probablemente influye en que tengas sueo por las
noches y te despiertes por las maanas.
Tabla 1
Las hormonas, una vez secretadas, circulan por el torrente sanguneo desde la
glndula endocrina hasta las clulas diseadas para recibir el mensaje de que
aquellas son portadoras. Estas clulas se denominan clulas diana. A lo largo de
este recorrido por el torrente sanguneo, unas protenas especiales se unen a
diversas hormonas. Estas protenas actan como portadoras, controlando la
cantidad de hormona disponible que debe interactuar con las clulas diana.
Las clulas diana tienen receptores en los que solo encajan hormonas especficas,
de modo que cada tipo de hormona se comunica solamente con un tipo especfico
de clulas diana que posee receptores para esa hormona. Cuando una hormona
llega a su clula diana, se adhiere a los receptores especficos de esa clula y la
combinacin de hormona-receptor transmite instrucciones qumicas sobre el
funcionamiento interno de la clula.
Composicin qumica de las hormonas