Artigo Original

Carga de trabalho de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva de trauma*

Nursing workload in a trauma intensive care unit
Carga de trabajo de enfermera en una unidad de terapia intensiva de trauma
Luana Loppi Goulart1, Roberta Nazrio Aoki2, Camila Fernanda Lourenon Vegian3, Edinis Brito Guirardello4
* Trabalho de Concluso de Curso, Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual de Campinas.
1
Enfermeira. Campinas, SP, Brasil. E-mail: luanagoulart28@gmail.com.
2
Enfermeira. Enfermeira da Unidade de Terapia Intensiva de Emergncia Clnica e Trauma do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas
(HC/UNICAMP). Campinas, SP, Brasil. E-mail: rubi.rc@bol.com.br.
3
Enfermeira. Enfermeira da Unidade de Terapia Intensiva de Emergncia Clnica e Trauma do HC/UNICAMP. Campinas, SP, Brasil. E-mail:
camila_vegian@yahoo.com.br.
4
Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP. Campinas, SP, Brasil. E-mail:
guirar@fcm.unicamp.br.

RESUMO
Pacientes gravemente feridos, com leses mltiplas e conflitantes, apresentam-se aos enfermeiros de unidades de
cuidados crticos como desafios na gesto da assistncia. O objetivo deste estudo foi avaliar a carga de trabalho de
enfermagem e verificar a correlao entre a carga e o ndice de gravidade APACHE II. Estudo descritivo, realizado em
uma Unidade de Terapia Intensiva de Trauma de um hospital de ensino. Foram utilizados os instrumentos Nursing
Activities Score e APACHE II. A amostra foi composta por 32 pacientes, sendo a maioria do sexo masculino, adultos
jovens, com politraumatismo, procedentes da Unidade de Emergncia Referenciada, em tratamento cirrgico, com alta
da UTI. A mdia do Nursing Activities Score no perodo de internao foi de 72%, e os dados mostraram uma
correlao moderada entre a carga de trabalho e a gravidade do paciente, ou seja, quanto maior o escore, maior o
risco de mortalidade apresentado pelos pacientes.
Descritores: Cuidados Crticos; Unidades de Terapia Intensiva; Carga de Trabalho; Cuidados de Enfermagem.
ABSTRACT
Severely injured patients with multiple and conflicting injuries present themselves to nursing professionals at critical
care units faced with care management challenges. The goal of the present study is to evaluate nursing workload and
verify the correlation between workload and the APACHE II severity index. It is a descriptive study, conducted in the
Trauma Intensive Care Unit of a teaching hospital. We used the Nursing Activities Score and APACHE II as
instruments. The sample comprised 32 patients, of which most were male, young adults, presenting polytrauma,
coming from the Reference Emergency Unit, in surgical treatment, and discharged from the ICU. The average obtained
on the Nursing Activities Score instrument was 72% during hospitalization periods. The data displayed moderate
correlation between workload and patient severity. In other words, the higher the score, the higher the patients
mortality risk.
Descriptors: Critical Care; Intensive Care Units; Workload; Nursing Care.
RESUMEN
Los pacientes gravemente heridos, con lesiones mltiples y conflictivas se presentan ante los enfermeros de unidades
de cuidados crticos como desafos en gestin de atencin. El estudio objetiv evaluar la carga de trabajo de
enfermera y verificar la correlacin entre la carga y el ndice de gravedad APACHE II. Estudio descriptivo realizado en
una Unidad de Terapia Intensiva de Trauma de un hospital de enseanza. Fueron utilizados los instrumentos: Nursing
Activities Score y APACHE II. Muestra compuesta por 32 pacientes, mayora de sexo masculino, adultos jvenes con
politraumatismo, procedentes de la Unidad de Emergencia Referenciada, en tratamiento quirrgico, con alta de la UTI.
La media del Nursing Activities Score durante el perodo de internacin fue de 72%, y los datos mostraron una
correlacin moderada entre la carga de trabajo y la gravedad del paciente; es decir, ante mayor puntaje, mayor fue el
riesgo de mortalidad presentado por los pacientes.
Descriptores: Cuidados Crticos; Unidades de Cuidados Intensivos; Carga de Trabajo; Atencin de Enfermera.
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2014 abr/jun;16(2):346-51. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v16i2.22922. doi: 10.5216/ree.v16i2.22922.

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enfermagem requeridas pelo paciente durante as 24h de

INTRODUO
O trauma decorrente de acidentes ou violncia
considerado

um

dependendo

da

problema

O NAS tem sido considerado um instrumento valioso

em

para avaliar a carga de trabalho de enfermagem e

incapacidades ou morte dos pacientes . As leses

estudos apontam associaes entre a carga de trabalho e

traumticas variam em severidade, complexidade e nas

as variveis: idade, sexo e gravidade dos pacientes(8,10),

circunstncias como elas ocorrem(2).

infeco hospitalar(14) e lcera por presso(9).

sua

de

gravidade

sade
pode

pblica

internao(13).

resultar
(1)

Em 2009, no Estado de So Paulo, os acidentes

Em um estudo com o objetivo de identificar os

decorrentes de quedas corresponderam a 45% das

fatores de risco para lcera por presso em pacientes

internaes hospitalares por causas externas, seguido

crticos, verificou que o aumento do escore NAS resultou

por

em um aumento no risco para desenvolver lcera por

acidentes

de

transporte

(16,5%)

agresses

(3)

(3,8%) . Segundo o Ministrio da Sade, dos 1.133.761

presso(9).

de bitos ocorridos no Brasil em 2010, 141.771 foram

Outro aspecto importante a ser considerado na

decorrentes de causas externas. Neste mesmo ano, a

avaliao do paciente critico refere-se aos ndices de

taxa de bito devido a essas mesmas causas foi de 9%

Gravidade, os quais quantificam, por meio de alteraes

no Estado de So Paulo e de 22% na cidade de

clnicas e laboratoriais, o grau de disfuno orgnica de

Campinas(4).

um paciente em estado grave. Esses ndices auxiliam no

O custo do atendimento s vtimas de causas

externas para o sistema pblico de sade em 2004 foi

processo

trabalho

da

UTI

possibilitando

planejamento e a avaliao da assistncia

estimado em R$ 2,2 bilhes, o das agresses de R$ 119

milhes e dos acidentes de trnsito de R$ 453 milhes,

de

correlao

entre

carga

(15)

de

trabalho

da

enfermagem medida pelo NAS e os ndices de gravidade,

cujos gastos equivaleriam a cerca de 4% dos gastos

como o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

totais com a sade pblica naquele ano(5).

(APACHE II), demonstram que quanto maior a gravidade

Os pacientes com trauma grave, que apresentam

leses

mltiplas

conflitantes,

apresentam-se

aos

do

paciente,

maior

carga

de

trabalho

da

enfermagem(16).

enfermeiros de unidades de cuidados crticos como

Considerando a inexistncia de estudos que avaliem

desafios na gesto da assistncia. Os indivduos, vtimas

a carga de trabalho requerida pelos pacientes internados

de trauma, usualmente apresentam risco de morte

em uma UTI de trauma, o presente estudo teve como

iminente

unidades

objetivos avaliar a carga de trabalho de enfermagem e

especializadas como o caso das Unidades de Terapia

verificar a correlao entre carga de trabalho e o ndice

Intensiva (UTI), cuja finalidade proporcionar uma

de gravidade APACHE II.

requerem

assistncia

em

assistncia de qualidade e melhorar o prognstico dos

pacientes.

MTODO

A UTI caracteriza-se por ser uma rea do setor

Trata-se de um estudo descritivo, realizado em uma

hospitalar destinada ao cuidado contnuo aos pacientes

UTI de Emergncia Clnica e Trauma de um hospital de

em situaes graves, os quais, alm de necessitarem de

ensino do interior do Estado de So Paulo, caracterizado

recursos tecnolgicos avanados, necessitam de uma

por ser uma instituio de atendimento tercirio. A

(6-7)

equipe multiprofissional qualificada e especializada

Unidade tem capacidade de atendimento para 20 leitos,

Especificamente, para a gesto em enfermagem na UTI,

sendo dez destinados pacientes de emergncia clnica e

existem legislaes que orientam quanto ao nmero de

dez para vtimas de trauma, distribudos em trs postos

profissionais necessrios para atender esse perfil de

e para o estudo foram considerados os pacientes

pacientes e uma das recomendaes a avaliao dos

internados no posto 201, com tempo de internao de

pacientes por meio de um sistema de classificao de

pelo menos 24 horas, ambos os sexos e idade igual ou

(6)

superior a 18 anos.

cuidados de enfermagem .
Neste contexto, a utilizao do Nursing Activities

Para

coleta

de

dados

utilizou-se

Nursing

(8-

Score (NAS) tem sido destacada em estudos nacionais

Activities Score (NAS), o ndice de gravidade APACHE II

10)

como uma ferramenta vivel

e, uma ficha de caracterizao de perfil clnico e

e internacionais

(11-12)

para a avaliao da carga de trabalho de enfermagem na

UTI, com o objetivo de mensurar a porcentagem de
tempo necessrio para a realizao das atividades de

demogrfico dos pacientes.

O NAS tem como finalidade mensurar o tempo
consumido

pelas

atividades

de

enfermagem

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2014 abr/jun;16(2):346-51. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v16i2.22922. doi: 10.5216/ree.v16i2.22922.

na

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assistncia ao paciente durante as 24 horas. composto

e demogrficas dos pacientes, foram utilizados testes

por 23 itens, divididos em sete categorias (atividades

no paramtricos, como o teste de Mann-Whitney para

bsicas,

renal,

as variveis sexo, tipo de tratamento e condies de alta

neurolgico, metablico e intervenes especficas). A

e, o teste de Kruskal-Wallis para diagnstico mdico e

pontuao pode variar de zero a 177%, podendo indicar

procedncia.

suporte

necessidade

enfermagem
horas

(13,17)

ventilatrio,

de

para

mais
o

de

cuidado

cardiovascular,

um
do

profissional
paciente

nas

de

Para avaliar a correlao entre a carga de trabalho

24

resultante do NAS e o APACHE II, foi utilizado o

coeficiente de correlao de Spearman. Os resultados

O APACHE II tem como objetivo avaliar o risco de

bito do paciente nas primeiras 24 horas de internao.

foram considerados estatisticamente significantes se pvalor <0,05.

Contm 12 variveis, divididas em clnicas, fisiolgicas e

laboratoriais, como temperatura, presso arterial mdia,

RESULTADOS

frequncia cardaca, frequncia respiratria, oxigenao

A amostra foi constituda por 32 pacientes, sendo

por meio de valores gasomtricos, pH arterial, sdio,

72% do sexo masculino e 28% do feminino, com idade

potssio

mdia de 49,7 anos (DP +/- 22,44; Min=18; Max=86).

creatinina

sricas,

hematcrito,

glbulos

brancos e escala de coma de Glasgow. Cada varivel

As

recebe uma pontuao de zero a quatro, quanto maior o

apresentadas na Tabela 1.

grau de desvio da normalidade apresentado, maior a

demais
O

NAS

caractersticas
foi

aplicado

no

dos

pacientes

perodo

de

73

esto
dias

pontuao. So atribudos tambm, pontos idade e a

consecutivos, totalizando 271 observaes, cujos valores

presena de doena crnica, a pontuao final varia de

esto apresentados na Tabela 2.

zero a 71 pontos

(18)

Os itens do NAS que foram identificados com maior

A ficha de caracterizao do perfil demogrfico e

frequncia esto apresentados na Tabela 3.

clnico dos pacientes contm os seguintes dados dos

Foi possvel tambm, comparar os escores do NAS

pacientes: iniciais do nome, registro hospitalar, idade,

com as variveis demogrficas e clnicas do estudo

sexo, diagnstico mdico, procedncia, data de entrada

(Tabela 4).

e sada da UTI, tipo de tratamento e condies de sada

APACHE II, os resultados mostraram um coeficiente de

da UTI.
O projeto de pesquisa obteve aprovao do Comit
de

tica

Quanto anlise da correlao entre o NAS e o

em

Pesquisa

da

Instituio

Spearman de 0,45 (p<0,001).

(Processo:

00833614.4.0000.5404) com dispensa da assinatura do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), pois
os

pacientes

no

foram

submetidos

nenhuma

interveno durante a aplicao do instrumento.

Previamente coleta, foi realizado um teste piloto
com o NAS para familiarizao com o instrumento e
adequao de alguns aspectos do mesmo com o perfil
dos pacientes da Unidade e de funcionamento desta.
Os dados foram coletados pela pesquisadora por
meio dos registros mdicos e de enfermagem contidos
no pronturio do paciente e da passagem de planto da
equipe de enfermagem. A coleta de dados foi realizada
por

paciente,

ou

seja,

um

mesmo

paciente

foi

acompanhado desde a sua admisso na UTI at a alta,

transferncia ou bito.
Os dados coletados foram armazenados em uma
planilha eletrnica do programa Microsoft Office Excel e
analisados com auxlio de um profissional especializado.
Para a anlise dos dados foi utilizado o software
estatstico SAS verso 9.2. Com o objetivo de avaliar a
significncia entre a mdia do NAS e as variveis clnicas
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2014 abr/jun;16(2):346-51. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v16i2.22922. doi: 10.5216/ree.v16i2.22922.

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Tabela 1: Distribuio do nmero, porcentagem, mdia e desvio padro das variveis

demogrficas e clnicas dos pacientes. Campinas, SP, Brasil, 2012.
Amostra
Variveis
n
(%)
Mdia (DP)
Mediana
Variao (Mn-Mx)
Sexo
Masculino
Feminino
Idade
18-31 anos
31-60 anos
60 anos
Procedncia
Unidade de Emergncia Referenciada
Centro Cirrgico
Unidade de Internao
Tipo de Tratamento
Cirrgico
Clnico
Tempo de Permanncia (dias)
Diagnstico
Politrauma
Fraturas
Traumatismo intracraniano
Outros*
Condies de Alta
Sobreviventes
No sobreviventes
APACHE II

23
9

(72)
(28)

6
15
11

(19)
(47)
(34)

15
12
5

(47)
(37,5)
(15,5)

27
5

(84)
(16)

12
7
3
10

(37,5)
(22)
(9,5)
(31)

28
4

(87,5)
(12,5)

8,5 (10,1)

4,5

1-39

13,8 (6,7)

13

13-26

* Insuficincia respiratria aguda, choque cardiognico, septicemia, adenocarcinoma de colon, acidente vascular enceflico hemorrgico, abscesso
submandibular por angina de Ludwig e abdome agudo obstrutivo.

Tabela 2: Anlise descritiva da carga de trabalho do Nursing Activities Score (NAS) nas primeiras 24 horas aps admisso, no perodo
de internao e na sada do paciente da Unidade. Campinas, SP, Brasil, 2012.
NAS
Mdia
DP
Mediana
Mnimo
Mximo
Admisso
85
12,28
83,7
65,1
104,7
Perodo de internao
72
12,76
68,5
55,2
103,7
Alta
77
11,31
76,6
58,2
102,8
Tabela 3: Distribuio do nmero e porcentagem dos itens pontuados com maior frequncia no Nursing Activities Score (NAS) durante
as 271 observaes realizadas. Campinas, SP, Brasil, 2012.
Itens/subitens
Nursing Activities Score
n
%
2
Investigaes laboratoriais: bioqumicas e microbiolgicas
271
100
3
Medicao, exceto drogas vasoativas
271
100
17
Medida quantitativa do dbito urinrio
271
100
Suporte e cuidado aos familiares e pacientes que requerem dedicao exclusiva por cerca de 1h em
7a
263
97
algum planto
11
Tratamento para melhora da funo pulmonar
241
89
9
Suporte Respiratrio
240
88,5
Realizao do(s) procedimento(s) mais do que 3 vezes em 24h ou com 2 enfermeiros em qualquer
6b
233
frequncia
86
5
Cuidados com drenos Todos (exceto sonda gstrica)
212
78
Realizao de tarefas de rotina tais como: processamento de dados, solicitao de exames, troca de
210
77,5
8a
informaes profissionais
10
Cuidado com vias areas artificiais. Tubo endotraqueal ou cnula de traqueostomia
186
69
Tabela 4: Comparao das variveis do estudo (sexo, diagnstico, procedncia, tipo de tratamento e sada da unidade) com a mdia
do NAS durante a internao. Campinas, SP, Brasil, 2012.
Varivel
N
Mdia
Desvio-padro
Mnimo
Mediana
Mximo
p-valor
Sexo
0,403*
Masculino
21
70,6
12,6
55,3
67,9
103,8
Feminino
7
75,6
13,6
56,5
77,9
94,6
Diagnstico
0,054**
Traumatismo intracraniano
3
67,9
3,8
64,6
67,1
72
Politrauma
12
70,1
12,8
55,3
68,1
103,8
Fratura
6
64,7
9,5
56,4
60,5
81,4
Outros***
7
82,5
12,6
61
84,5
97,9
Procedncia
0,636**
Centro Cirrgico
11
71,8
13,9
56,5
68,2
103,8
UER
13
70,7
12
55,3
67,9
97,9
Unidade de Internao
4
75,3
11,3
61
76,7
86,7
Tratamento
0,047*
Cirrgico
25
70,1
12,2
55,3
67,9
103,8
Clnico
3
86,4
8,4
77,9
86,7
94,6
Condies de alta
0,170*
Sobrevivente
24
70,4
12,5
55,3
68,1
103,8
No Sobrevivente
4
80
12,8
66
79,3
94,6
* p-valor obtido por meio do teste de Mann-Whitney;
** p-valor obtido por meio do teste de Kruskal-Wallis
*** Insuficincia respiratria aguda, choque cardiognico, septicemia, adenocarcinoma de colon, acidente vascular enceflico hemorrgico, abscesso
submandibular por angina de Ludwig e abdome agudo obstrutivo.

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Os itens e subitens do NAS observados com maior

DISCUSSO
Os pacientes foram na maioria do sexo masculino,

frequncia corroboram com dados encontrados em outro

adultos jovens, procedentes do Centro Cirrgico e da

estudo realizado em UTI de Adulto(21), os quais so

Unidade

identificados como atividades de rotina de uma UTI.

de

Emergncia

Referenciada,

com

os

diagnsticos de politrauma e fratura, e em tratamento

A correlao significativa entre a gravidade dos

cirrgico. Esses achados se assemelham aos estudos que

pacientes

caracterizaram os pacientes atendidos no Pronto Socorro

requerida pelos mesmos foi de 0,45 mostrando uma

de um hospital pblico de referncia em trauma no sul

correlao positiva, mas de moderada magnitude, entre

do pas

(19)

e aos dados do Ministrio da Sade, os quais

carga

de

trabalho

de

enfermagem

essas duas variveis. No entanto, outro estudo realizado

hospitalares

em uma UTI Geral de Adultos, constatou uma correlao

ocorridas por causas externas no Estado de So Paulo

de forte magnitude entre esses dois ndices (r=0,82)(16).

em 2009 foram em indivduos do sexo masculino, 50%

o que pode ser justificado pelo perfil desses pacientes.

destacam

que

68,7%

das

internaes

entre indivduos de 20-49 anos e 45% decorrente de

Destaca-se a ausncia de estudos com o mesmo

quedas, seguido de 16,5% por acidentes de transporte(3).

perfil de pacientes, no sendo possvel comparar os

Em relao ao tempo de internao, este foi superior

resultados. Alm disso, devido ao tamanho da amostra e

de

pela coleta ter sido realizada em uma nica UTI no

Cardiologia(20-21), e inferior ao estudo em UTI Geral de

Brasil, especializada em atendimento ao trauma, no

outros

Adultos

estudos

(9,14)

realizados

em

UTI

Adulto

. No entanto, ressalta-se que no h estudos

possvel fazer generalizao dos resultados.

disponveis com este mesmo perfil de pacientes para a

CONCLUSO

realizao de comparaes.
A carga de trabalho de enfermagem foi superior

Os

dados

obtidos

neste

estudo

permitiram

quando comparado com estudos realizados em UTI

caracterizar os pacientes internados na referida Unidade,

Adulto de dois hospitais de ensino do Estado de So

sendo em sua maioria pacientes adultos jovens, do sexo

(9-21)

como tambm em um estudo realizado na

masculino, politraumatizados e, em tratamento cirrgico.

Espanha(12). Em contrapartida, a mdia obtida do NAS no

Destaca-se a importncia da utilizao do NAS para

Paulo

presente

Cardiolgica
Noruega

UTI

avaliar a carga de trabalho requerida em uma UTI de

e inferior a um estudo realizado na

atendimento ao paciente com trauma. A carga de

estudo
(11)

(22)

est

prxima

de

uma

trabalho

requerida

pelos

pacientes

foi

elevada

na

Obteve-se uma diminuio da mdia do NAS em

admisso, perodo de internao e alta e no diferiu

relao ao NAS de admisso e alta. No entanto, esses

entre as variveis demogrficas e clnicas dos pacientes.

pacientes

Os itens do NAS que apareceram em maior frequncia

so

transferidos

para

as

unidades

de

internao com uma carga considerada elevada, e uma

esto relacionados s atividades de rotina da UTI.

das justificativas deve-se ao fato da instituio no

Obteve-se uma correlao moderada entre a carga

dispor de uma unidade de cuidados semi-intensivos para

de trabalho e o APACHE II, ou seja, quanto maior o NAS,

receber esses pacientes e por ser uma instituio de

maior o risco de mortalidade dos pacientes.

atendimento tercirio. A diminuio da mdia do NAS na

Os resultados mostraram que os pacientes assistidos

alta tambm foi observada em outro estudo, o qual

em uma UTI especializada em trauma, apresentam

mostrou que a mdia do NAS na alta maior em

elevadas cargas de trabalho e isto pode repercutir

pacientes idosos do que em adultos

(10)

diretamente na qualidade e custo da assistncia. Trata-

Ao se comparar a carga de trabalho medida pelo

se do primeiro estudo que avaliou a carga de trabalho

NAS com as variveis demogrficas e clnicas do estudo,

requerida pelos pacientes em uma UTI especializada em

observa-se uma mdia do NAS maior no sexo feminino,

atendimento vitima de trauma e, outros estudos sero

nos pacientes com diagnstico clnico, nos que tiveram

necessrios para avaliar associaes entre carga de

como procedncia as Unidades de Internao e os que

trabalho e ndices de gravidade especficos para esse

evoluram a bito. Embora no tenha resultado em

perfil de clientela.

diferenas estatsticas, verifica-se que os pacientes em

tratamento clnico obtiveram maiores mdias do NAS
quando comparados com os pacientes que receberam
tratamento cirrgico.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2014 abr/jun;16(2):346-51. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v16i2.22922. doi: 10.5216/ree.v16i2.22922.

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Artigo recebido em 04/03/2013.

Aprovado para publicao em 28/02/2014.
Artigo publicado em 30/06/2014.

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