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Cincias Veterinrias
Tese de Dissertao:
Orientador:
Tese de Dissertao:
Orientador:
so
da
exclusiva
responsabilidade da autora.
ii!
!
A mestranda
_____________________________________
(Celina Lopes Relva)
O ORIENTADOR
_____________________________________
(Prof. Doutor David Orlando Alves Ferreira)
O Co-Orientador
_____________________________________
(Prof. Doutor Lus Miguel Marques Antunes)
iii!
iv!
AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Doutor David Ferreira pela sua imprescindvel ajuda. Pela sua sabedoria e experincia,
guiou-me neste percurso e orientou-me igualmente na minha vida profissional.
Ao Professor Doutor Lus Antunes pela sua co-orientao no desenrolar desta tese.
A todos os elementos da Clnica Veterinria do Tmega que me incentivaram na realizao da
minha dissertao de mestrado, que se disponibilizaram nos momentos menos fceis, e que
souberam to bem estabelecer uma relao de amizade para alm do trabalho.
equipa da RguaVet que me adoptou de forma natural como membro integrante dos Centros
Veterinrios do Douro, que permitiu a redaco desta tese, e pelo voto de confiana que desde o
primeiro dia depositaram em mim.
minha famlia, por estar sempre ao meu lado em todas as ocasies, pela pacincia e
compreenso da minha ausncia no lar, e sem nunca nada me exigir. Sem ela no seria o que sou
hoje.
Ao Miguel, pelo amor, amizade, e apoio incondicional a todos os nveis.
v!
NDICE GERAL
vii
viii
1- Introduo .................................................................................................................
16
24
28
34
37
40
51
52
vi!
!
Figura 1 -
NDICE DE FIGURAS
Esqueleto do membro torcico esquerdo de co: vista lateral ( esquerda) e medial
( direita) ....................................................................................................................
Figura 2 -
Figura 3 -
5
7
Figura 4 -
Figura 5 -
11
Vista cranial do brao e antebrao esquerdos de co, aps terem sido desinseridos
os mm. pectorales do mero .......................................................................................
13
Figura 6 -
16
Figura 7 -
Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps
terem sido desinseridos do mero os mm. pectorales. A legenda reala
particularmente a vascularizao ................................................................................
17
Figura 8 -
19
Figura 9 -
Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps
terem sido desinseridos do mero os mm. pectorales. A legenda reala
particularmente o plexo braquial ................................................................................
Figura 10 -
21
23
Figura 11 a 15
27 - 28
Figura 16 a 20
32 - 33
Figura 21 a 25
36 - 37
Figura 26 a 29
39
Figura 30 a 33
42 - 43
Figura 34 a 36
46 - 47
Figura 37 a 40
49 - 50
vii
!
Tabela 1 -
Msculos da face cranial e lateral do antebrao de co: sua inervao, origem (O),
NDICE DE TABELAS
terminao (T) e aco (Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a;
Evans & De Lahunta, 2010) ..................................................................................................
Tabela 2 -
14
Msculos da face caudal e medial do antebrao de co: sua inervao, origem (O),
terminao (T) e aco (Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a;
Evans & De Lahunta, 2010) ..................................................................................................
Tabela 3 -
15
viii
!
22
a. -
Artria
aa. -
artrias
FPCM -
m. -
msculo
mm. -
msculos
n. -
nervo
nn. -
nervos
NUPA -
OCD -
osteocondrite dissecante
v. -
veia
LISTA DE ABREVIATURAS
ix!
RESUMO
1 INTRODUO
A realizao de uma cirurgia deve ter como objectivo uma eficiente correco da
anatomia e da funo, alterada quer por processos patolgicos, quer por processos traumticos.
Assim, o conhecimento da Anatomia de inquestionvel importncia, pois s assim se pode
identificar correctamente a alterao anatmica causa da patologia, e proceder sua correco
adequada com vista a estabelecer uma anatomia/funo normal. O perfeito conhecimento da
regio anatmica a corrigir durante um procedimento cirrgico evitar, com certeza, danos
desnecessrios de estruturas envolventes, no s diminuindo o tempo de recuperao pscirrgico, como tambm minimizando o desconforto do animal operado.
Os membros torcicos do co tm como principal funo a sustentao do corpo e
determinar a direco durante a locomoo (Barone, 1986), encontrando-se particularmente
expostos a leses traumticas com consequncias funcionais bastante significativas. Devido
complexidade de movimentos permitidos pelo membro torcico, a correcta preservao das
vastas estruturas anatmicas assume particular importncia aquando da realizao de
procedimentos cirrgicos.
1.1-
OSTEOLOGIA
Uma minuciosa compreenso da relao dos ossos com os msculos facilita a
aprendizagem das inseres musculares e das respectivas funes (Evans & De Lahunta, 2010).
A osteologia do membro torcico composta pela cintura escapular (reduzida
escpula), mero (base ssea do brao), rdio e ulna (base ssea do antebrao) e carpo,
metacarpo e dedos (bases sseas da mo).
A cintura escapular responsvel pela unio do membro torcico ao tronco e no
apresenta qualquer articulao ssea com o esqueleto axial. Encontra-se unida ao esqueleto axial
atravs de potentes msculos, o que permite que o membro torcico funcione como membro
amortecedor e direccionador durante a locomoo.
A escpula um osso achatado, triangular, assimtrico, situado sobre a poro crniolateral do trax e oblqua em direco crnio-ventral. Este osso apresenta duas faces (lateral e
costal), trs bordos (dorsal, cranial e caudal) e trs ngulos (cranial, caudal e ventral). A face
lateral dividida por uma longa crista, a espinha escapular, que se extende dorsoventralmente e
!
orifcio
apenas nas extremidades proximal e distal para permitir realizar movimentos de pronao e
supinao. A nvel diafisrio apresenta-se um longo espao intersseo entre estes dois ossos
(Goody, 1998). O rdio um osso longo cuja difise se encontra comprimida em sentido craniocaudal, e ligeiramente encurvada em toda a sua extenso. Possui a face cranial lisa e a face
caudal rugosa. O bordo medial encontra-se desprovido de msculos e est apenas recoberto com
pele (Barone, 1986). A cabea do rdio alonga-se em sentido transversal, originando a superfcie
articular da cabea do rdio que, em conjunto com a incisura troclear do ulna e com a trclea
umeral, formam a articulao do cotovelo. Na poro dorso-medial da cabea encontra-se a
tuberosidade radial na qual se insere a extremidade distal do tendo do m. bceps brachii (Konig
& Liebich, 2005a). Na superfcie distal do rdio encontra-se a trclea do rdio (cncava) que se
articula com a superfcie articular do osso intermdio-radial do carpo do carpo. Medialmente,
apresenta o processo estilide do rdio para a insero do ligamento colateral medial do carpo
(Evans & De Lahunta, 2010).
Figura 1 - Esqueleto do membro torcico esquerdo de co: vista lateral ( esquerda) e medial ( direita)
superfcie articular do rdio, localizam-se os processos coronide medial e lateral do ulna que se
articulam com o rdio e com a trclea umeral (Barone, 1989). Devido pequena superfcie
articular do rdio, o processo coronide medial acaba por suportar um peso considervel
proveniente do apoio da trclea umeral, o que predispe a fracturas desse mesmo processo
coronide de difcil diagnstico.A extremidade distal do ulna constitui a cabea do ulna que se
articula medialmente com o rdio e distalmente com os ossos ulnar do carpo e acessrio do carpo
(Evans & De Lahunta, 2010).
O esqueleto da mo composto, de proximal para distal, pelos ossos do carpo, metacarpo
e pelos ossos dos dedos. O carpo constitudo por sete pequenos ossos irregulares dispostos em
duas fileiras. Na fila proximal ou antebraquiana esto presentes trs ossos, sendo o maior o osso
intermdio-radial do carpo. Est localizado na face medial e articula proximalmente com o rdio.
Na face lateral situa-se o osso ulnar do carpo. Na face latero-palmar localiza-se o osso acessrio
do carpo que constiui uma alavanca para os msculos flexores do carpo que l se inserem. A fila
distal ou metacarpiana representada por quatros osso numerados de osso carpiano I (osso mais
medial) a osso carpiano IV (osso mais lateral) (Konig & Liebich, 2005a). Os cinco ossos
metacarpianos independentes constituem o esqueleto do metacarpo, os quais se podem
identificar, desde medial a lateral, como osso metacarpiano I ao osso metacarpiano V. As
extremidades distais articulam com as correspondentes falanges proximais de cada dedo da
mo. Cada dedo apresenta uma falange proximal, mdia e distal na qual se encontra o processo
ungueal. A excepo o dedo I que s apresenta a falange proximal e a falange distal. (Evans &
De Lahunta, 1994).
1.2-
ESTRUTURAS MUSCULARES
Os msculos do membro torcico podem ser subdivididos em msculos extrnsecos e
intrnsecos.
Os msculos extrnsecos ligam o membro torcico ao esqueleto axial e so responsveis
por exercer as funes cinticas do membro, tronco, pescoo e cabea. So os seguintes: mm.
pectorales, m. brachiocephalicus, m. omotransversarius, m. trapezius, m. rhomboideus, m.
latissimus dorsi et m. serratus ventralis (Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010).
Devido extensa musculatura do membro torcico, descreveremos unicamente os msculos que
tm interferncia directa com as abordagens cirrgica estudadas (figuras 2 a 6) para evitar a
disperso do objectivo deste trabalho, e para no tornar este trabalho demasiado extenso.
Figura 2 - Vista lateral esquerda dos msculos superficiais da escpula, brao e antebrao de co.
ligamento supraespinhoso, desde a terceira vrtebra cervical at nona vrtebra torcica. Est
dividido em duas partes. A pars cervicalis que se insere no bordo livre da espinha da escpula, e
funde-se com o m. omotransversarius ao nvel do acrmio. A pars thoracica est em
comunicao com a fscia toracolombar, e o seu amplo tendo terminal insere-se proximalmente
na espinha da escpula (Konig & Liebich, 2005a).
Aco: eleva e abduz o membro torcico.
Inervao: N. acessrio.
Os msculos intrnsecos do membro torcico so aqueles cujas inseres se encontram
unicamente nos osssos do membro torcico. Constituem, portanto, a musculatura prpria do
membro torcico. Juntamente com os ligamentos e com as articulaes, tm como funo
primordial mover as diferentes seces da extremidade anterior. Os msculos intrnsecos do
membro torcico actuam principalmente como flexores e extensores articulares, mas alguns
tambm podem realizar movimentos limitados de rotao, abduo e aduo (Ferreira, 2000;
Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010).
Musculatura lateral da escpula e do ombro
M. deltide [M. deltoideus]
um msculo amplo e extenso situado imediatamente debaixo da pele da musculatura
cutnea da regio escapular. Tem origem em duas partes: na espinha escapular (pars scapularis )
e no processo acromiano da escpula (pars scapularis), que se fundem antes de se inserirem
sobre a tuberosidade deltide do mero (Piermattei, Flo, & DeCamp, 2006).
Aco: flecte o ombro e participa na abduo e na rotao externa do mero.
Inervao: N. axilar.
M. supraespinhoso [M. supraspinatus]
Origina-se na fossa supraespinhosa, ocupando-a em toda a sua extenso, e ultrapassa
cranialmente o bordo cranial da escpula para se inserir no tubrculo maior do mero. Est
amplamente recoberto pela poro cervical do m. trapezius e pelo m. omotransversarius (Done,
Goody, Stickland, & Evans, 1996).
Aco: extende e estabiliza a articulao do ombro.
Inervao: N. supraescapular.
Figura 3 - Musculatura lateral do ombro, brao e antebrao esquerdos de co. A poro escapular do m.
deltoideus foi desinserida da tuberosidade deltide e rebatida dorsalmente; a poro acromial do m. deltoideus foi
desinserida do acrmio e rebatida cranio-ventralmente.
10
lateral (linha tricipital e crista umeral) e na face medial (crista do tubrculo menor) do mero; e a
caput acessorium, com origem no clo do mero, distalmente cabea umeral. As trs pores
inserem-se na tuberosidade do olcrano aps se unirem num tendo comum (Konig & Liebich,
2005a) (Figura 4).
Aco: extende e fixa o cotovelo. A caput longum auxilia, tambm, na flexo o ombro.
Inervao: N. radial.
M. ancneo [M. anconeus]
um msculo curto mas forte que cobre a poro caudal da fossa do olcrano. Encontrase recoberto pelas cabeas musculares do m. triceps brachii. Tem origem na face distal do
mero, no epicndilo lateral, e insere-se lateralmente sobre o tubrculo do olcrano.
Aco: extende a articulao do cotovelo e tensiona a cpsula articular da articulao do
cotovelo.
Inervao: N. radial.
Figura 4 - Musculatura lateral do ombro e brao esquerdos de co. A poro escapular do m. deltoideus foi
desinserida da tuberosidade deltide e rebatida dorsalmente; a poro acromial do m. deltoideus foi desinserida do
acrmio e rebatida cranio-ventralmente; a extremidade proximal da cabea lateral do m. triceps brachii foi
desinserida e rebatida caudo-ventralmente.
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12
Figura 5 - Vista cranial do brao e antebrao esquerdos de co, aps terem sido desinseridos os mm. pectorales do
mero.
13
Tabela 1 - Msculos da face cranial e lateral do antebrao de co: sua inervao, origem (O), terminao (T) e aco
(Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010)
Msculo/ Inervao
Origem/Terminao
Aco
M. braquioradialis
[m.brachioradialis]
mero
antebrao
mero
n. radial
extensor
communis]
n. radial
M. extensor digital lateral
[m.
extensor
lateralis]
n. radial
M. extensor ulnar do carpo
n. radial
em
extenso
para
suportar o peso
M. supinador
[m. supinator]
cotovelo
n. radial
M. abdutor longo do dedo I
T: osso metacarpiano I
n. radial
Musculatura caudal e medial do antebrao
semelhana do grupo muscular anterior, optou-se por descrever este grupo muscular
recorrendo tabela 2. Como regra geral, os msculos caudomediais do antebrao so msculos
flexores do carpo e dedos, e so inervados pelos nervoas mediano e ulnar (Budras & Fricke,
1995).
!
14
Tabela 2 - Msculos da face caudal e medial do antebrao de co: sua inervao, origem (O), terminao (T) e aco
(Tabela baseada em Ferreira, 2000; Konig & Liebich, 2005a; Evans & De Lahunta, 2010)
Msculo/ Inervao
Origem/Terminao
Aco
M. pronador redondo
ulnar proximal
n. mediano
M. flexor radial do carpo
face
palmar
dos
ossos
metacarpianos II e III
n. mediano
M. flexor digital superficial
[m.
flexor
superficialis]
dgitos II a V
n. mediano
M. flexor ulnar do carpo
n. ulnar
[m.
flexor
digitorum do mero
profundus]
metacarpo-falangeanas, e inter-
dos dgitos II a V
II a V
M. pronador quadrado
n. mediano
15
Figura 6 - Vista medial dos msculos, vasos e nervos do brao e antebrao esquerdos de co.
1.3-
(membro torcico direito) e esquerda (membro torcico esquerdo). Nos carnvoros, a artria
subclvia direita emerge directamente do tronco braquioceflico (ramo do arco artico) aps este
ter emitido as artrias cartidas comuns direita e esquerda. Por outro lado, a artria subclvia
esquerda emitida pelo arco artico, logo aps a emisso do tronco braquioceflico (Konig &
Liebich, 2005b).
A a. subclvia emerge da cavidade torcica cranialmente primeira costela, a qual
contorna, continuando-se como a. axilar aps esse ponto. De todos os ramos emitidos pela a.
subclvia, s a a. cervical superficial que irriga alguns msculos intrnsecos e extrnsecos do
membro torcico (Ferreira, 2000; Evans & De Lahunta, 2010):
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Figura 7 - Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps terem sido desinseridos do
mero os mm. pectorales. A legenda reala particularmente a vascularizao.
17
subclvia aps a emisso da a. cervical superficial. Ocupa o espao desde a primeira costela at a
unio dos tendes do m. teres major e m. longissimus dorsi, estando topograficamente
18
A. colateral ulnar: um ramo caudal da a. braquial, localizada no tero distal do brao. Emite
um ramo que caminha distalmente ao olecrneo. Nutre o m. triceps brachii, e o cotovelo. Em
todo o seu trajecto acompanhada pelo n. ulnar;
A. braquial superficial: surge da face medial da a. braquial. Cruza caudodistalmente a
extremidade distal do m. bceps brachii, medial e paralelamente v. ceflica. Distalmente
articulao do cotovelo, emite as artrias radiais superficiais que acompanham o n. cutneo
medial do antebrao;
- a. antebraquial superficial cranial: a continuao da a. braquial superficial aps a
emisso das artrias radiais superficiais. Bifurca-se imediatamente num ramo medial e
outro lateral que seguem distalmente de cada lado da v. ceflica. So acompanhados
pelos ramos medial e lateral do ramo superficial do n. radial. Vascularizam o dorso do
carpo atravs das aa. digitais comuns dorsais;
A. transversa do cotovelo: surge da a. braquial antes de ela desaparecer por baixo do m.
pronator teres. Situa-se junto do mero. Irriga a cpsula articular do cotovelo, e os mm.
brachialis, extensor carpi radialis, supinator et extensor digitorum communis.
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pela face caudo-medial do antebrao, atravessa o canal do carpo e atinge a regio palmar do
metacarpo. Emite, por vezes, a a. profunda do antebraoe a. radial. Continua distal e
profundamente at pata, sob o m. flexor carpi radialis. Este vaso constitui o principal aporte
sanguneo pata. acompanhada pelo n. mediano ao longo do m. flexor digitorum profundus,
caput humerale. Constitui, em conjunto com a a. interssea caudal, o arco palmar superficial
(Barone, 1996).
20
Figura 9 - Vista das estruturas da face medial do membro torcico esquerdo de co, aps terem sido desinseridos do
mero os mm. pectorales. A legenda reala particularmente o plexo braquial.
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Tabela 3 - Nervos do plexo braquial: origem espinal, e respectivas componentes motoras e sensitivas
(adaptado de Guilherme & Benigni, 2008)
N. perifrico
N. peitoral cranial
N. peitoral caudal
N. toracodorsal
N. torcico lateral
N. suprascapular
Raz espinal
(ramos ventrais)
C6, C7 e C8
C8, T1 e T2
C8
C8 e T1
(C5), C6 e (C7)
N. subscapular
N. musculocutneo
C6 e C7
C6, C7 e C8
-n.cutneo medial
do antebrao
N. axilar
C7
C8
- n. cutneo lateral
do antebrao
N. mediano
C8, T1 e (T2)
N. ulnar
C8, T1 e (T2)
- n. cutneo caudal
do antebrao
C5, quinto n. cervical; C6, sexto n. cervical; C7, stimo n. cervical; C8, oitavo n. cervical; T1, primeiro n. torcico;
T2, segundo n. torcico.
22
Figura 10 - Vista medial das estruturas do antebrao esquerdo de co, com os msculos flexores do carpo e dedos
afastados caudalmente.
23
2 ABORDAGENS CIRRGICAS
24
proximal ao mero proximal. Curva-se a inciso sobre a articulao ao longo da margem cranial
palpvel do m deltoideus, pars acromialis evitando a veia omobraquial (Fossum, 2002). Aps
desbridar o tecido subcutneo, feita uma inciso escapular que abrange o meio distal da
espinha da escpula. A inciso da fscia superficial braquial expe o m. omotransversarius. O
seu bordo ventral afastado em sentido cranio-dorsal com o auxlio de uma pina de Allis.
(Chaudon & Alvarenga, 2000). A inciso aprofunda-se no bordo cranial e caudal da espinha da
escpula para incluir as inseres musculares (Piermattei & Johnson, 2004).
A fascia profunda cortada ao longo da margem cranial da poro acromiana do m.
deltoideus e retrai-se o msculo caudalmente (Fossum, 2002). Protegem-se os ramos do nervo
axilar que penetram na superfcie profunda do m. deltoideus, assim como a sua poro escapular.
, ainda, necessrio ter o cuidado para no dilacerar os mm. infraspinatus et supraspinatus
subjacentes. Usando uma pina hemosttica curva, separa-se o m. deltoideus/pars acromialis dos
mm. infraspinatus et supraspinatus subjacentes, enquanto se permanece prximo ao acrmio. A
rea do acrmio torna-se assim livre de tecidos aderentes para permitir a sua osteotomia,
incluindo a origem do m. deltoideus/pars acromialis. Ao utilizar o ostetomo, deve-se ter
cuidado em identificar o n. supraescapular para o preservar (Piermattei & Johnson, 2004).
igualmente necessrio ter cuidado com o n. axilar que se curva em torno do bordo caudal do m.
subscapularis e do clo da escpula, e cruza a face caudal da articulao do ombro entre a
cpsula articular e o m. triceps, caput longum (Piermattei & Johnson, 2004).
Frequentemente, o processo acromiano no est ossificado nos animais jovens. Neste
casos, recomenda-se a tenotomia do m. deltoideus/pars acromialis em vez da osteotomia do
processo acromiano (Bojrab, 1998). A tenotomia tambm mais satisfatria em ces de pequeno
porte.
As inseres dos mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor ficam expostas no
tubrculo maior do mero (Harasen, 2005). Desbridam-se os mm. supraspinatus et infraspinatus
para os elevar da espinha e do corpo da escpula e assim permitir uma suficiente retrao e
exposio do clo escapular (Piermattei & Johnson, 2004).
Para aceder ao espao intra-articular, procede-se tenotomia do m. infraspinatus. Isola-se
o tendo do msculo e coloca-se uma stay suture na sua poro proximal. Faz-se uma inciso do
tendo a 5 mm da sua insero no mero para permitir posterior sutura, e retrai-se caudalmente.
Corta-se a cpsula articular a meio entre o lbioglenide e a cabea umeral. Aps essa
artrotomia, possvel a inspeco da regio caudal da cavidade glenide (Vedrine, Fontaine, &
Guillemot, 2008). Internamente, roda-se o mero at provocar uma subluxao expondo a
!
25
superfcie caudal da cabea umeral (Fossum, 2002). Esta abordagem acede igualmente ao
compartimento cranial da cabea do mero, fornecendo uma exposio excelente (Johnson et al.,
2005).
Na ausncia de um assistente cirrgico, esta abordagem cranio-lateral com osteotomia do
processo acromiano preferivel para uma maior exposio, evitando a necessidade de
afastadores. No entanto, um procedimento demorado e est associado a uma maior morbilidade
ps-operativa (claudicao, seroma) (Piermattei et al., 2006). Uma abordagem que envolva
unicamente a tenotomia do m. infraspinatus permanece de certo modo traumtica, porque o
tendo cortado e a articulao subluxada durante o processo (Fossum, 2002).
Ao separar o tendo de origem da poro acromial do m. deltoideus e o tendo de
insero do m. supraspinatus, expe-se igualmente uma pequena poro da cpsula articular.
Aps capsulotomia, promove-se a luxao parcial da cabea umeral atravs de movimentos de
exteno, abduo caudal e rotao interna contnua. Permite uma ampla exposio da poro
caudal da cabea umeral e quando necessrio, coloca-se um afastador de Volkman para manter a
superfcie articular exposta. Esta abordagem no implica osteotomia, tenotomia nem miotomia, o
que torna o procedimento cirrgico menos traumtico (Chaudon & Alvarenga, 2000).
Leso de estruturas
Nervo supraescapular: a sua leso manifesta-se por atrofia dos msculos laterais da escpula e
do ombro (m. supraspinatus e m. infraspinatus) e consequentemente pela proeminncia da
espinha escapular.
A estabilizao da escpula compensada pelo m. trapezius (inervado pelo n. acessrio),
ao elevar e abduzir o membro torcico; pelo m. omotransversarius (inervado pelo n. acessrio),
ao puxar o ombro cranialmente; e pelo m. rhomboideus (inervado por ramos ventrais dos nervos
espinais cervicais e torcicos) que fixa, eleva e retrai o membro.
A funo extensora da articulao escapulo-umeral est amplamente a cargo dos mm.
brachiocephalicus, subscapular, coracobrachialis, biceps brachi et tensor fasciae antebrachii,
enquanto que a funo flexora mantida pelos mm. deltoideus, teres minor, teres major e triceps
brachii (caput longum). Desta forma, no se reflecte qualquer alterao no andamento do animal,
embora possa ocorrer uma ligeira instabilidade articular (Ferreira, 2000; Evans & De Lahunta,
2010)
26
Artria supraescapular: a sua leso provoca uma isqumia dos mm. supraspinatus,
infraspinatus, teres minor et subscapularis, assim como da articulao escpulo-umeral.
Entretanto, esses msculos recebem igualmente suprimento sanguneo pela a. circunflexa da
escpula, proveniente da a. subescapular, enquanto que a articulao tambm vascularizada
pela a. circunflexa umeral cranial.
N. axilar: a sua leso implica a no inervao dos msculos flexores do ombro. Em termos
prticos, a sua leso provoca a atrofia da massa muscular por ele inervado e a analgesia da pele
da zona lateral do brao (do n. cutneo crnio-lateral do brao) e do tero proximal da face
cranial do antebrao (do n. cutneo antebraquial cranial) (Evans & De Lahunta, 1994). No
existe disfuno motora significativa uma vez que a funo de flexo do cotovelo ser
compensada pelos msculos latissimus dorsi (inervado pelo n. toracodorsal) e pelo m. triceps
brachii/caput longum (inervado pelo n. radial).
Figura 11
27
Figura 12
Figura 13
Figura 14
Figura 15
! N. suprascapularis
28
29
Decbito
Durante o acesso cranio-lateral difise do mero, o animal posicionado em decbito
lateral com o membro afectado voltado para cima (Piermattei & Johnson, 2004).
Abordagem e referncias anatmicas
Realiza-se uma inciso cutnea desde o bordo cranial do tubrculo maior do mero,
distalmente at ao epicndilo lateral. A inciso deve seguir a curvatura normal do mero. Afastase o tecido subcutneo e corta-se a fscia braquial segundo a mesma linha, tendo o cuidado em
isolar e proteger a veia ceflica, que pode ser ligada e cortada se necessrio (Denny &
Butterworth, 2006).
A inciso da fscia braquial realiza-se ao longo do bordo do m. cleidobrachialis e da
cabea lateral do m. triceps brachii. Desbrida-se cuidadosamente a fscia ao longo do bordo
cranial do m. triceps brachii, sobre o m. brachialis, at o nervo radial ser visualizado. Pode-se
acompanhar o seu trajecto distalmente por cima do bordo caudal do m. brachialis, at emergir na
sua face lateral ao nvel do bordo cranial da extremidade proximal do m. extensor carpi radialis.
Uma vez o nervo isolado, rebatem-se cranialmente o m. brachiocephalicus e os mm. pectorales
superficiales e, caudalmente, o m. brachialis para expor o eixo central do mero. A exposio da
superfcie umeral proximal alcananda pela elevao subperistea entre os mm. pectoreales et
deltoideus (Denny & Butterworth, 2006) (Fossum, 2002).
A exposio da face cranial da difise umeral mantida sobre-elevada com o auxlio de
afastores de Hohmann, enquanto se reduz a fractura permitindo que a placa seja dobrada e
aplicada cranialmente.
Na aplicao lateral da placa, o m. brachialis e o nervo radial so mobilizados de modo a
que a placa possa deslizar sob estes na face lateral da difise umeral (Denny & Butterworth,
2006).
Deve-se evitar prolongar distalmente a disseco entre os mm. brachicephalicus et
brachialis porque o ramo superficial do nervo radial pode ser inadvertidamente lesionado
(Piermattei & Johnson, 2004). Quando h necessidade de estender a placa ssea ao nvel
supracondilar, o m. brachialis deve ser libertado ao longo dos seus bordos proximal e distal, de
forma a permitir que se aplique a placa sobre a difise. O nervo radial cursa ao longo do bordo
dorsal do m. brachialis, e deve proteger-se envolvendo-o neste msculo, actuando como um
afastador fisiolgico (Slatter, 2003).
30
Leso de estruturas
N. radias: a leso do nervo radial bastante frequente, sobretudo causada directamente
31
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
32
Figura 20
Figuras 16 a 20- Abordagem cranio-lateral diafise do mero.
1 Tubrculo maior do mero, 2 M. detoideus, pars acromialis, 3 M. triceps brachii, caput laterale, 4 M.
cleidobrachialis, 5 M. brachialis, 6 M. biceps brachii, 7 M. extensor carpi radialis, 8 M. anconeus, " N. radialis
33
Decbito
O animal posicionado em decbito dorsal com o membro preparado para a cirurgia em
abduo numa posio livremente malevel!(Fitzpatrick et al., 2009b).
34
35
Figura 21
Figura 22
Figura 23
Figura 24
36
Figura 25
Figuras 22 a 25 - Abordagem medial diafise do mero
37
lateral com o membro afectado voltado para cima (Piermattei & Johnson, 2004).
Abordagem e referncias anatmicas
Realiza-se uma inciso cutnea centrada sobre o epicndilo umeral lateral, curva entre a
crista epicondilar e a tuberosidade do olecrano que continua distalmente ao longo do ulna.
Secciona-se, sob a mesma linha, a gordura subcutnea e a fscia subcutnea e eleva-se da fscia
braquial profunda para permitir uma ampla retraco das margens cutneas (Piermattei &
Johnson, 2004). A fscia braquial profunda seccionada ao longo do bordo cranial do m. triceps
brachii, caput laterale at sua insero no olecraneo e em direco aos mm. extensores do
carpo e dedos. Eleva-se o m. triceps brachii, caput laterale para expor o m. anconeus. Este
desinserido da sua origem periosteal da crista epicondilar lateral. Desta forma, permite a
exposio do compartimento caudo-lateral do cotovelo e do processo ancneo do ulna (Fossum,
2002).
Para expor suficientemente a superfcie de fracturas do epicndilo umeral lateral
realizam-se incises nas inseres dos mm. extensor carpi radialis et anconeus, expondo-se o
bordo cranial da cpsula articular do cotovelo, que pode ser incidida para libertar a poro
cranial do fragmento sseo e permitir que a superfcie articular seja inspeccionada (Moores,
2008).
Leso de estruturas
N. radial: uma leso baixa (distalmente aos ramos musculares para o m. triceps brachii)
menos grave que uma leso alta do n. radial, descrita anteriormente na abordagem cranio-lateral
diafise do mero. Como o cotovelo est fixo, o animal aprende a compensar a paralisia ao
avanar rapidamente o membro e apoiando a palma da pata no impulso. As articulaes do carpo
e dos dgitos encontram-se flectidas. Produz-se igualmente uma analgesia da face cranial e
lateral do antebrao, e da face dorsal da mo (Evans & De Lahunta, 2010).
38
Figura 26
Figura 27
Figura 28
Figura 29
Figuras 26 a 29 - Abordagem lateral ao cotovelo.
1 M. triceps brachii, caput laterale, 2 M. brachialis, 3 M. extensor carpi radialis, 4 M. extensor digitorum
communis, 5 M. extensor digitorum lateralis, 6 M. extensor carpi ulnaris, 7 M. anconeus, !N. radialis
39
40
Decbito
O co posicionado em decbito lateral com o membro a ser intervencionado junto
mesa, apoiado num travesseiro (Denny & Butterworth, 2006), ou em decbito dorsal com o
membro afectado em extenso, abduo e pronao (Fitzpatrick et al., 2009a).
41
com o tratamento por artrotomia porque os animais conseguem uma recuperao em menor
tempo (Fitzpatrick et al., 2009a).
Leso de estruturas
N. medianus: ao proceder inciso do septo intermuscular entre o m. flexor carpi radialis e o m.
flexor digitorum profundus/caput humerale, a sua leso conduz a uma diminuio do tnus
muscular dos msculos flexores cranio-mediais do antebrao (Ferreira, 2000). O animal
incapaz de flectir conscientemente a articulao do carpo e dos dedos.
A. profunda do antebrao: conduz a uma diminuio do aporte sanguneo aos mm.flexor carpi
radialis, flexor digitorum profundus, flexor carpi ulnaris et flexor digitorum superficialis (Evans
& De Lahunta, 2010).
Figura 30
Figura 31
42
Figura 32
Figura 33
1 M. triceps brachii, caput mediale, 2 M. flexor digitorum superficialis, 3 M. flexor carpi radialis,
4 M. pronator teres, 5 M. flexor digitorum profundus, caput humerale.
43
44
do rdio curto);
Decbito
O animal posicionado em decbito dorsal com o membro preparado para a cirurgia
puxado caudalmente por um assistente. Nesta posio, fcil manipular o membro torcico
durante a cirurgia (Denny & Butterworth, 2006).
45
hiptese da colocao iatrognica de um parafuso no ulna que iria interferir com a supinao e
pronao, e evita-se igualmente danificar o suprimento sanguneo intersseo havendo uma
menor interferncia na cicatrizao vascular no local da fractura. No entanto, como a superfcie
medial distal do rdio mais estreita, h uma maior probabilidade de provocar uma fractura
ssea iatrognica ao aplicar os parafusos na superfcie medial (Sardinas & Montavon, 1997).
Uma abordagem lateral pode ser seleccionada quando h leses cutneas sobre a
superfcie cranio-medial, ou quando o posicionamento para aceder a outros membros mais
conveniente (Piermattei et al., 2006).
Leso de estruturas
N. radial/r. superficial/r. medial: a sua leso provoca uma ligeira analgesia cutnea na face
cranial do antebrao e dorsal da pata. No h perda total de sensibilidade cutnea porque
compensada pelo n. cutneo lateral do antebrao (proveniente do n. radial/r. superficial/r.
lateral) (Ferreira, 2000).
A. antebraquial superficial cranial/r. medial: a continuao da a. braquial superficial. A
leso do seu ramo medial produz isqumia da regio dorso-medial da pata. As artrias digitais
comuns dorsais, juntamente com o ramo lateral da a. antebraquial superficial cranial,
compensam essa isqumia ao incrementar o fornecimento sanguneo por toda a face dorsal da
pata (Evans & De Lahunta, 2010).
Figura 34
Figura 35
46
Figura 36
Figuras 34 a 36 Abordagem cranio-medial diafise do rdio esquerdo de co.
1 Fscia antebraquial , 2 M. flexor digitorum superficialis, 3 M. extensor carpi radialis, 4 M. flexor carpi radialis, 5
M. flexor digitorum profundus, caput humerale, 6 M. pronator teres !A. mediana e n. medianus.
47
Decbito
O co posicionado em decbito dorsal com o membro a ser operado puxado
caudalmente (Fossum, 2002).
48
realizao de uma panartrodese, uma vez que tecnicamente menos exigente que a aproximao
palmar. Realiza-se a amputao do primeiro dgito para facilitar a colocao da placa. Cortam-se
os ligamentos crpicos para aceder cpsula articular e secciona-se para expor a articulao. O
ligamento colateral radial permanece intacto. A posio da placa imobilizada graas
colocao de parafusos em mais do que um nico osso metacarpiano, em oposio ao que
acontece ao aplicar a placa dorsalmente (o terceiro osso metacarpiano tem de assegurar a fixao
por inteiro).
Leso de estruturas
V. ceflica acessria: ao ser danificada, deixa de recolher o sangue venoso da regio dorsal da
pata. O sangue ser recolhido pelo arco venoso palmar proximal e distal (Evans & De Lahunta,
2010).
Figura 37
Figura 38
49
Figura 39
Figura 40
50
3 CONCLUSES
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