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Quais so os medicamentos que, por interferirem com o sistema nervoso simptico, tem
aplicao direta na clnica odontolgica? Simpatomimticos de ao direta e
vasoconstritores.
Qual a parte mais importante da transduo do sinal na interao dessas drogas com esse
receptor? O que necessrio que acontea na clula do msculo liso vascular para que
haja a vasoconstrio? Quando o cloro se liga ao receptor, ele promove uma sinalizao
intracelular indicando que deve haver contrao; assim, h liberao de clcio dentro da
clula para que ocorra a contrao muscular. A ativao do receptor adrenrgico no
msculo liso do vaso sanguneo aumenta a concentrao de clcio, que promove a
vasoconstrio. O efeito dose dependente, ou seja, quanto maior a concentrao ou
volume que se utilizar, maior ser o efeito vasoconstritor.
Quais so os pacientes que o cirurgio dentista tem que tomar um cuidado maior para
utilizar os vasoconstritores adrenrgicos? Pacientes hipertensos, cardiopatas ou com
alguma alterao no sistema cardiovascular. Todas as drogas simpatomimticas de ao
direta promovero no paciente aumento da atividade cardiovascular, levando a taquicardia,
vasoconstrio perifrica e consequente elevao da presso arterial. No paciente
cardiopata no h mecanismos reflexos de controle de presso arterial adequados, ento os
efeitos so mais evidentes.
Qual a indicao para os pacientes especiais? No paciente cardiopata pode ser utilizada a
felipressina, que um vasoconstritor no adrenrgico, portanto no interfere com o sistema
autnomo simptico. A felipressina sempre est associada prilocana, com os nomes
comerciais de Biopressin e Octapressin. Na ausncia da felipressina, pode ser utilizada
adrenalina nas concentraes de 1:200.000 ou 1:100.000. A adrenalina uma droga
simpatomimtica que se liga tanto a receptores quanto a ; por se tratar de um paciente
Qual o mecanismo de ao da clonidina que faz com que ela seja utilizada como antihipertensivo? Ela se liga parcialmente ao receptor diminuindo a liberao de
neurotransmissores. O receptor est envolvido na diminuio da exocitose do
neurotransmissor na fenda sinptica e quando ele estimulado pela clonidina a liberao de
neurotransmissores diminuda, tendo assim o efeito anti-hipertensivo.
Por que a clonidina, que um agonista parcial, causa xerostomia? Como ela ativa parte dos
receptores , a quantidade de saliva fluida liberada pela ativao desses receptores
menor com a clonidina do que com a noradrenalina e adrenalina. A implicao bucal do uso
de clonidina a incidncia de cries, candidase e problemas relacionados diminuio do
fluxo salivar.
EXPERIMENTO COM O CO
O experimento mostra um co que foi submetido a uma cirurgia, deixando um acesso
venoso e os batimentos cardacos e presso arterial do animal eram registrados. O objetivo
do experimento era injetar drogas para que o animal chegasse a uma condio prxima a de
um paciente que chega a clnica.
Inicialmente foram verificados os batimentos cardacos e a presso arterial, que eram
estveis em torno de 110 mmHg. Em seguida foi administrada adrenalina, que aps ser
distribuda mostrou aumento na fora de batimentos cardacos e que depois fora se
estabilizando.
Depois que a adrenalina foi metabolizada foi administrada a noradrenalina,
resultando em aumento da fora dos batimentos cardacos que no se estabilizava com o
tempo, como ocorrera com a adrenalina.
A explicao para isso que a adrenalina promove inicialmente vasoconstrio e
aumento da atividade cardaca, logo, a presso aumenta; no entanto, ela tambm chega aos
vasos sanguneos da musculatura esqueltica, e a presso diminui. Desse modo, o corao
bate com mais fora tentando normalizar a presso arterial, e a variao muito rpida.
Conclui-se que a adrenalina no promove variao significativa de presso arterial porque
atravs de seu mecanismo de ao, ela consegue automodular o efeito pressrio; essa
modulao importante porque ao chegar at os vasos sanguneos da musculatura
perifrica ela causa vasodilatao mediada pelos receptores , o que no ocorre quando
administrada a noradrenalina. A noradrenalina leva ao aumento da atividade cardaca e
presso arterial.
Depois foi administrado o isoprotenerol, uma droga que tem seletividade por
receptores e . O resultado foi aumento do trabalho cardaco sem interferncia
significativa na presso, pois um agonista b que causa vasodilatao perifrica,
normalizando rapidamente a presso.
CASOS CLNICOS
A) Paciente M.A. 23 anos, feminino, branca, solteira e residente de Tiet. A paciente
procurou o servio de emergncia devido a uma crise de asma brnquica que no sedia ao
uso do aerosol vasodilatador. A paciente durante anamnese relatou que desde os 9 anos
de idade apresentava crises ocasionais, 2 a 3 vezes no mesmo ano, que respondiam a
administrao de salbutamol por via inalatria. Foi constatado broncoespasmo e em
seguida administrado 1/2 mg por via subcutnea o que foi eficaz para controlar a dose.
2) Porque para esse paciente que foi utilizado a utilizao do prazosin, no foi utilizado o
propranolol?
Porque o propranolol um simpatoltico de ao direta no seletiva em receptores b, com
ao anti-hipertensiva por bloquear b1, mas tambm bloqueia receptores b2 que promovem
vasodilatao presentes no pulmo, considerando que o paciente asmtico.
2) Porque ocorreu um aumento de presso arterial nesse paciente quando foi utilizado a
noradrenalina? Toda a ativao ps-sinptica adrenrgica est exacerbada com o uso de
amitriptilina ou imipramina, pois a captao de neurotransmissor est bloqueada. Os
antidepressivos agem no SNC em reas especificas relacionadas ao comportamento, mas
tambm agem sistemicamente. O paciente que faz uso crnico de antidepressivos pode
3) Qual seria a conduta do CD? Para evitar o aumento da presso arterial, pode-se optar
pelo vasoconstritor felipressina associado a prilocana, ou adrenalina em baixas
concentraes.