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Ano 2 Nmero 4 Maro 2011 ISSN 2177-2673

Paradoxos da sade mental1

Ondina Maria Rodrigues Machado
Prembulo

O esprito subversivo da psicanlise, presente desde

seu nascedouro, resulta em pegar o que consenso por um
ngulo

diferente.

Com

olhar

enviesado,

ela

contribui

sobejamente para que outras perspectivas se abram e com

elas sejam investigadas as consequncias do que, at ento,
era tido como o bom ou o melhor. Essa crtica o que a
mantm alicerada em seu tempo sem, contudo, ser absorvida
por ele.
Ao contrrio de algumas instituies psicanalticas
que, tentando se adaptar ao vigente, tornam a psicanlise
mais

uma

dentre

tantas

formas

de

pensar

com

isso

contribuem para sua excluso da vida, o Campo Freudiano faz

desta caracterstica o combustvel de sua permanncia nos
debates

da

atualidade,

mantendo-a

viva,

questionadora

pulsante.
Foi assim em diversos momentos. Freud questionou a
pretensa ingenuidade sexual infantil, o homossexualismo, a
guerra

virgindade.

Lacan,

por

sua

vez,

lanou

indagaes dirigidas prpria psicanlise e cultura de

sua poca, to afeita a grandes revolues. Esta energia
crtica, mas sempre responsvel, fornece-lhe os nutrientes
necessrios sua constante atualizao e injeta na cultura
seu frescor de menina.
Este prembulo se justifica na medida em que o assunto
a ser tratado , hoje em dia, hegemnico no mundo e mais
sensivelmente no Brasil.

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Paradoxos da sade mental

Pensar os paradoxos que o termo, e mesmo a prtica,

da sade mental suscitam, no tem nenhum mpeto destrutivo,
mesmo porque nossa potncia blica bem reduzida; um
exerccio tico que tanto nos ajuda a esclarecer o lugar da
psicanlise neste campo quanto, a partir das discusses,
contribuir para que o termo e a prtica ao qual se refere
no

caiam

no

obscurantismo

que

so

destinados

os

consensos.
Outro esclarecimento necessrio apontar a origem do
debate que atualmente se faz no Campo Freudiano em relao
sade mental. No de hoje que psicanlise e sade
mental

mantm

entre

si

laos

estreitos

bastante

estimulantes. A representativa presena de psicanalistas

trabalhando

em

instituies

de

sade

mental

na

Amrica

Latina e na Europa, fez com que surgissem, j h alguns

anos, manifestaes que expressavam que esses laos no
eram feitos do mesmo barbante. A psicanlise, especialmente
a de orientao lacaniana, vem contribuindo com sua teoria
para uma abordagem mais eficaz dos chamados quadros de
sofrimento psquico.
A

recm

criada

Euro

Federao

de

Psicanlise2

intitulou seu primeiro Congresso de A Sade Mental existe?,

pergunta pertinente diante das tentativas, felizmente at
agora infrutferas, de avaliar a prtica psicanaltica pelo
modelo mdico que relaciona a eficcia de um tratamento
pelo percentual de cura alcanado, portanto, distinguindo
radicalmente o que sade do que doena.
Este

texto

foi

francamente

motivado

por

esta

provocao. Ele visa no s mostrar que a dicotomia entre

sade

doena

questionada

desde

Grcia

Antiga,

passando por slidos antecedentes na psiquiatria e chegando

psicanlise por um vis renovado.

Paradoxos

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Paradoxos da sade mental

Desde Hipcrates a oposio entre sade e doena

questionada. Muitos de seus aforismos veiculam que pode
haver

doena

na

sade

tanto

quanto

sade

na

doena.

tradio mdica e, em especial a mdico-filosfica, aponta

para a mesma direo.
No

clssico

aprofunda

este

Normal

debate

patolgico3,

fazendo

um

Canguilhem

levantamento

minucioso

sobre o que poderia ser considerado patolgico tendo em

vista certo critrio para sade. Ele expe as reflexes do
positivista Augusto Comte e do fisiologista Claude Bernard
dizendo que o primeiro partia do patolgico para especular
sobre o normal, enquanto o segundo faz o caminho oposto. Se
para Comte a doena uma diferena de intensidade nos
mesmos elementos indispensveis sade, para Bernard a
fisiologia que determina os quantitativos que explicam a
doena. Canguilhem conclui dizendo que o patolgico no
uma entidade separada do normal4 e que a doena um dos
elementos constitutivos da sade5.
Se

sade

doena

no

so

critrios

assim

to

precisos no mbito do orgnico, podemos imaginar como fica

ainda mais complicado falar em sade e doena no que tange
ao mental.
Dentro da psiquiatria, duas posies crticas aparecem
nos anos 50 questionando a noo de doena mental. Para
percorrer

brevemente

este

debate

destaco

as

de

Kurt

Schneider e Thomaz Szasz.

Para

Schneider6

no

doena

do

mental

porque,

segundo ele, no mental no h disfuno. Funo e disfuno

dizem

respeito

disfuno

um

cerebral,

interessante,
tentativas,

pois

cada

rgo,

portanto

jamais
at

vez

os

mais

mental.
dias

de

poderia

Esta
hoje

ambiciosas,

posio
ainda

de

haver
soa

existem

localizar

no

crebro alteraes neuroqumicas indicativas de disfunes

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Paradoxos da sade mental

neuronais que justifiquem quadros to subjetivos quanto a

depresso, a euforia e mesmo a homossexualidade.
J Thomas Szasz em seu mais famoso livro, O mito da
doena

mental7,

considera

doena

mental

um

conflito

moral. Para ele, somente o corpo pode ter uma doena. Ele
considera a doena mental um mito conveniente para negar
que a vida uma luta constante, onde a sade, como seu
oposto, uma crena que implica no erro de se pensar que
h um estado de ausncia de doena. Um de seus argumentos
mais fortes que para escolher entre sade e doena usamos
juzos de valor, portanto critrios morais. Ele complementa
este argumento com duas perguntas decisivas. A primeira
sobre quem decide, ou seja, quem exerce o juzo de valor
que

redundar

ou

no

na

segregao

do

indivduo

como

doente: o paciente ou o mdico? A segunda sobre como

avaliar a cura do mental: volta ao estado anterior?
Ambas as posies levantam argumentos que, somados
importante

contribuio

de

Canguilhem,

nos

permitem

entrever o quanto impreciso o campo da sade mental e

como a psicanlise pode lanar luz a esse debate.
Na conferncia de encerramento da II Jornada do Campo
Freudiano

em

Andaluzia8,

em

1998,

Jacque-Alain

Miller

estabelece aproximaes entre sade mental e ordem publica

situando as oposies entre ambas e a psicanlise. Para
Miller a sade mental uma questo de ordem pblica, pois
a perturbao da ltima um critrio para dizer se um
indivduo tem ou no a primeira. Como sujeito de direito
tem

tambm

deveres,

portanto,

responsabilidade

que

determina ser alvo de tratamento ou punio. Sob o ponto de

vista

da

psicanlise

sujeito

de

pleno

direito,

portanto responsvel pelo que faz e diz.

A

via

aberta

por

Freud

com

sentimento

de

culpa

herdado do crime primordial, chamado por Miller de pathos

da responsabilidade, faz com que todos sejam culpveis. A
tese que me parece mais ousada a de que nosso modelo de
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Paradoxos da sade mental

sade mental nada tem a ver com o do mundo animal e sim

com o da mquina. O mental um rgo e no est reservado
humanidade, ele serve adequao do fsico ao mundo,
portanto est presente em todos os animais. A diferena do
homem que seu mundo o social onde, desde sempre, nada
natural

que

tudo

passa

pela

linguagem.

desnaturalizao do mundo faz que no seu fsico intervenha

algo no mental, o inconsciente. pela interveno da
linguagem no mundo do homem que ele se distancia do animal
e se aproxima da mquina, sendo o inconsciente aquilo que
jamais se cala e, assim, perturba sua pretensa harmonia.
Esta tese complementada por Laurent9 ao dizer que se a
sade mental existe, ela pouco tem a ver com o mental e
menos ainda com a sade. Se a sade definida como o
silncio dos rgos, a sade mental seria o silncio do
Outro, sendo este Outro o do controle, decisivo em qualquer
questo sobre sade.
Podemos relacionar os paradoxos do termo sade mental
para a psicanlise:
Sob o ponto de vista da relao do sujeito com o
Outro: se no h sujeito sem Outro e a sade o silncio
do Outro, para a psicanlise a sade mental impossvel.
Sob o ponto de vista da sade como um universal: o
gozo nunca tem a boa medida, sempre o excesso pulsional
que

no

se

submete

nenhuma

regulao,

muito

pelo

contrrio, se h regulao, ou seja, renncia, ela em si

geradora de gozo. Alm disso, se ele no tem lei, tem
causa,

no

no

sentido

de

uma

causalidade

determinada,

objetiva e observvel, mas uma causa contingente e singular

que no cessa de no se escrever, que resta insocializvel,
no domesticvel e insistente.
A psicanlise, a rigor, no trabalha com o mental j
que este no se confunde com o inconsciente. Ao tomar como
objeto o sujeito do inconsciente fica impraticvel a ideia
de

sade,

pois

do

inconsciente

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somos

todos

doentes,

Paradoxos da sade mental

padecemos dele. No podemos, ento, falar de sade nem

tampouco de doena, j que a sade incompatvel com o
sinthoma, resto de gozo, diferena absoluta, e a doena se
exprime no inconcilivel do gozo com a civilizao. Desse
modo

no

bem-estar,

que

no

impede

de

haver

felicidade, como prope Lacan em Televiso10. O que no

senso comum pode parece paradoxal, na psicanlise no o .
Considerando o gozo como a unificao de dois conceitos
freudianos, libido e pulso de morte, e comparando a sade
felicidade, ser feliz ou ter sade pode implicar em viver
no mal-estar.

1
Texto redigido a partir de minha participao na Primeira
Preparatria da EBP-Rio para o V Encontro Americano de Orientao
Lacaniana em 25 de outubro de 2010.
2
Para maiores informaes sobre a Euro Federao de Psicanlise
acessar o site www.europsychoanalysis.eu
3
Canguilhem, G. (1990). O Normal e o patolgico. Rio de Janeiro:
Forense Universitria.
4
Idem. Ibidem, p. 48.
5
Idem. Ibidem, p. 261.
6
Schneider, K. (1978). Psicopatologia Clnica. So Paulo: Mestre Jou.
7
Sasz, T. (1973). O mito da doena mental. Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Ed.
8
Miller, J.-A. (setembro, 1999). Sade mental e ordem pblica. In
Curinga Revista da Escola Brasileira de Psicanlise Seo Minas
(13). Belo Horizonte: EBP.
9
Laurent, . (2000). Mental?. In Psicoanalisis y salud mental.
Buenos Aires: Tres Haches, p. 135.
10
Lacan, J. (2003[1973]). Televiso. In Outros Escritos. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar Editor, p.525.

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