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Tema 5.
Diagnstico y clasificacin
de los trastornos
mentales
Captulo 4 de Belloch, A., Sandn, B. y Ramos F. (eds.) (2009). Manual de
HISTORIA (ANAMNESIS)
Datos de identificacin
Referente y motivo de referencia o derivacin
Queja motivo de consulta
Descripcin del problema actual
Historia y evolucin del problema actual
Interferencia del problema actual en la vida diaria
Tratamientos para el problema actual
Problemas mentales anteriores y tratamientos
Historial mdico
Informacin biogrfica relevante (historia personal)
Antecedentes familiares
Personalidad premrbida
ndice
La exploracin psicopatolgica
Introduccin: trminos bsicos
Sistemas clasificacin actuales de los trastornos
mentales:
Desarrollo y caractersticas de las clasificaciones
modernas de los trastornos mentales: DSM y CIE
Funciones y limitaciones de las clasificaciones
psiquitricas
Propuestas alternativas: RDoC y transdiagnsticas
Historia (anamnesis)
Examen del estado mental o psicopatograma
Necesidad de estudios adicionales
Formulacin clnica del caso
Informe psicolgico
Notas de progreso y seguimiento tras el alta
De la descripcin a la interpretacin
Por qu/ para qu: hiptesis etiolgicas (incluyendo
anlisis funcional)
Diagnstico clnico: categorial y diferencial
Propuesta teraputica
Pronstico: evolucin ms probable
02/02/2016
ENFERMEDAD
trastorno de etiologa conocida
Trmino: INADECUADO
Distincin entre trastornos mentales y fsicos
No es operacional: juicio clnico
NOSOLOGA:
una taxonoma de enfermedades basada en supuestos tericos sobre la
etiologa
SISTEMA DE CLASIFICACIN
Cul es su objetivo?
TASA de PREVALENCIA:
Nmero de casos totales de una enfermedad que se han acumulado en un
determinado perodo de tiempo (por ej., vital, anual) en una poblacin concreta
TASA DE INCIDENCIA:
Nmero de nuevos casos de una enfermedad que aparecen en un periodo de
tiempo determinado en una poblacin concreta
aguda (sbita)
crnica (gradual)
CLSICA
Qu es un sistema de
clasificacin?
organizacin jerrquica de
entidades segn categorias.
permite hacer pblicos una serie
de criterios con los que poder
identificar a individuos
homogneos respecto a tales
criterios
Qu es?
Qu es un sistema de
clasificacin
psicopatolgica?
Diferentes tipos:
Clsica
Prototpica
PROTOTPICA
Polittica: ms variables,
compartidas por parte de los
miembros de la categora
Ms variabilidad intragrupo
categoras difusas
mayor flexibilidad diagnstica
ninguna propiedad suficiente o
necesaria para pertenecer
categora
Qu es un sistema de
clasificacin?
organizacin jerrquica de
entidades segn categorias.
permite hacer pblicos una serie
de criterios con los que poder
identificar a individuos
homogneos respecto a tales
criterios
Diferentes tipos:
Clsica
Prototpica
Qu es un sistema de
clasificacin
psicopatolgica?
organizacin jerrquica de entidades
(trastornos o conductas anormales,
no personas!) segn categorias
un esquizofrnico ?
Cul es su objetivo?
02/02/2016
1. Tr mentales orgnicos
2. TM y del comportamiento por consumo de
sustancias
3. Esquizofrenia,
esquizotpico y delirantes
4. Del humor (afectivos)
5. Neurticos, secundarios
a estrs y somatoformes
1992
DSM
American Psychiatric Association (APA):
1952 DSM-I
1968
1980
multiaxial
SistemaCATEGORIAL pero admite loslimitesdelasclasificaciones categoriales:
no se asume que cada categora de los trastornos mentales sea una entidad completamente
discreta con lmites absolutos que la separen de otros TM o no mentales (DSM-IV)
Eje I
TRASTORNOS CLNICOS
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Eje II
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
RETRASO MENTAL
1987
1994
2004
2013
categorial
dimensional
6. Del comportamiento,
asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores
somticos
7. De la personalidad y
comportamiento adulto
8. Retraso Mental
9. Del desarrollo psicolgico
10. Del comportamiento y
emociones, de inicio
habitual en infancia y
adolescencia
DSM5 (2013)
Desaparecen los ejes
Se juntan ejes I y II
Cambios de organizacin:
desaparece la diferenciacin entre trastornos infantiles vs
adultos
Por orden de aparicin desde neurodesarrollo a
neurocognitivos
20 categoras
Nuevos criterios dimensionales:
gravedad y frecuencia
criterios alternativos dimensionales para los TP (Seccin 3)
= sistema categorial
Seccin 2: WHODAS
Cambios dentro de categoras diagnsticas, aparicin nuevas
categoras y desaparicin de otras
biopsicosocial
02/02/2016
DSM5: organizacin
Seccin 2
Eliminaciones
Transformaciones
Combinaciones o
separaciones
DSM5: 20 categoras
Seccin 1
Descripcin
conceptos
bsicos DSM5
Informacin
uso clnico
Seccin 2
Criterios
diagnsticos
trastornos
Seccin 3
Instrumento
evaluacin
discapacidad deterioro
funcional (WHODAS)
Medidas
dimensionales
sntomas
criterios formulacin
cultural
condiciones clnicas
en estudio
modelo alternativo
dimensional trastornos
personalidad
Apndice
Cambios
ms
importantes
Glosario
Conceptos
culturales de
malestar
Trastornos de la eliminacin
Trastornos del sueo
Disfunciones sexuales
Disforia de gnero
Trastornos disruptivos, del
control de los impulsos, y de
conducta
Trastornos relacionados con uso
sustancias y adicciones
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de personalidad
Parafilias
Otros trastornos
Caballo(2014)
Funciones y limitacions
clasificaciones psiquitricas
Para qu sirven?: funciones
Crticas/ Limitaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
02/02/2016
RDoC
RDoC
Unidades de anlisis
Genes
Molculas Clulas
Circuitos
Fisiologa
Conductas
Dominios
Autoinformes Paradigmas
experimental
es
Sistemas
de valencia
negativa
Sistemas
de valencia
positiva
sistemas
cognitivos
sistemas de
procesos
sociales
sistemas de
activacin/
modulatorios
realmente son
categoras
independientes?
se pueden explicar por
la existencia de
dimensiones patolgicas
comunes?
https://www.youtube.com/watch?v=w3BGQwHVdd8
https://www.youtube.com/watch?v=OyGt8ddacA
Lilienfeld,S.O.(2014).TheResearchDomainCriteria(RDoC):Ananalysisofmethodologicaland
conceptualchallenges.Behaviour ResearchandTherapy,62,129139.
Concepto
Problemas
Facilidad para reconocer Trastorno lmite, insomnio,
y expresar estados
esquizofrenia, trastornos
emocionales.
emocionales en general.
Regulacin emocional
Intolerancia a la
incertidumbre
Sensibilidad a la
ansiedad