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02/02/2016

Tema 5.
Diagnstico y clasificacin
de los trastornos
mentales
Captulo 4 de Belloch, A., Sandn, B. y Ramos F. (eds.) (2009). Manual de

Psicopatologa. Vol. I . Madrid: McGraw Hill Interamericana.


Sandn, B. (2013). DSM5: Cambio de paradigma en la clasificacin de los

trastornos mentales? Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 18(3), 255


286.
Diapositivas y material de clase.

HISTORIA (ANAMNESIS)

Datos de identificacin
Referente y motivo de referencia o derivacin
Queja motivo de consulta
Descripcin del problema actual
Historia y evolucin del problema actual
Interferencia del problema actual en la vida diaria
Tratamientos para el problema actual
Problemas mentales anteriores y tratamientos
Historial mdico
Informacin biogrfica relevante (historia personal)
Antecedentes familiares
Personalidad premrbida

ndice

La exploracin psicopatolgica o historia clnica

La exploracin psicopatolgica
Introduccin: trminos bsicos
Sistemas clasificacin actuales de los trastornos
mentales:
Desarrollo y caractersticas de las clasificaciones
modernas de los trastornos mentales: DSM y CIE
Funciones y limitaciones de las clasificaciones
psiquitricas
Propuestas alternativas: RDoC y transdiagnsticas

FORMULACIN DEL CASO

Historia (anamnesis)
Examen del estado mental o psicopatograma
Necesidad de estudios adicionales
Formulacin clnica del caso
Informe psicolgico
Notas de progreso y seguimiento tras el alta

Introduccin: trminos bsicos

De la descripcin a la interpretacin
Por qu/ para qu: hiptesis etiolgicas (incluyendo
anlisis funcional)
Diagnstico clnico: categorial y diferencial
Propuesta teraputica
Pronstico: evolucin ms probable

02/02/2016

SIGNO: Prdida de peso, Fallo cardaco, Llorar, Taquicardia


Indicador objetivo de un estado patolgico (laboratorio)
SNTOMA: Prdida de apetito, Dolor pecho, Tristeza
Indicador subjetivo que suele ser referenciada por el sujeto de un
de un estado patolgico
SNDROME:
grupo de sntomas y signos que co-ocurren de forma frecuente
y constituyen un cuadro clnico
TRASTORNO
sndrome clnicamente significativo (deterioro)

Un TRASTORNO MENTAL es un sndrome caracterizado por un


malestar clnicamente significativo en la cognicin, regulacin
emocional, o conducta del individuo, que refleja una alteracin
en los procesos psicolgicos, biolgicos o del desarrollo que
subyacen al funcionamiento mental.
Los trastornos mentales estn frecuentemente asociados con un
malestar o discapacidad a nivel social, ocupacional o de otras
actividades.
No constituyen trastornos mentales las respuestas esperables o
culturalmente aceptadas ante un estresor o una prdida comn
como la muerte de un ser querido.
Tampoco son trastornos mentales los comportamientos socialmente
desviados (por ej., polticas, religiosas o sexuales) ni los conflictos entre el
individuo y la sociedad, a no ser que la desviacin o el conflicto sea el
resultado de una disfuncin del individuo como las descritas anteriormente.

ENFERMEDAD
trastorno de etiologa conocida

Trmino: INADECUADO
Distincin entre trastornos mentales y fsicos
No es operacional: juicio clnico

Introduccin: trminos bsicos


TAXONOMA:
estudio del proceso clasificatorio (lgica interna, reglas)

NOSOLOGA:
una taxonoma de enfermedades basada en supuestos tericos sobre la
etiologa

SISTEMA DE CLASIFICACIN

Cul es su objetivo?

TASA de PREVALENCIA:
Nmero de casos totales de una enfermedad que se han acumulado en un
determinado perodo de tiempo (por ej., vital, anual) en una poblacin concreta

TASA DE INCIDENCIA:
Nmero de nuevos casos de una enfermedad que aparecen en un periodo de
tiempo determinado en una poblacin concreta

CURSO: Evolucin del trastorno


Crnico: suele perdurar largos perodos de tiempo
Episdico: se recupera a los pocos meses
APARICIN:

aguda (sbita)
crnica (gradual)

CLSICA
Qu es un sistema de
clasificacin?
organizacin jerrquica de
entidades segn categorias.
permite hacer pblicos una serie
de criterios con los que poder
identificar a individuos
homogneos respecto a tales
criterios

Qu es?

Qu es un sistema de
clasificacin
psicopatolgica?

Introduccin: trminos bsicos

Diferentes tipos:
Clsica
Prototpica

Monottica: basada en 1 (o pocas)


variables
categoras discretas
sntomas necesarios y suficientes
miembros homogneos en
caractersticas (tienen todas las
caractersticas)

PROTOTPICA
Polittica: ms variables,
compartidas por parte de los
miembros de la categora
Ms variabilidad intragrupo
categoras difusas
mayor flexibilidad diagnstica
ninguna propiedad suficiente o
necesaria para pertenecer
categora

Qu es un sistema de
clasificacin?
organizacin jerrquica de
entidades segn categorias.
permite hacer pblicos una serie
de criterios con los que poder
identificar a individuos
homogneos respecto a tales
criterios
Diferentes tipos:
Clsica
Prototpica

Qu es un sistema de
clasificacin
psicopatolgica?
organizacin jerrquica de entidades
(trastornos o conductas anormales,
no personas!) segn categorias
un esquizofrnico ?

Cul es su objetivo?

Hacer un DIAGNSTICO: asignar


un caso (sujeto) a una categoria
(sndrome)

02/02/2016

Sistemas de clasificacin actuales


de los trastornos mentales

Organizacin Mundial de la Salud


(OMS): Clasificacin Internacional de
EnfermedadesCIE

CIE 10. Captulo 5: trastornos clnicos

CIE6 (1948)Cap. V; CIE7 (1955) CIE8 (1968),


CIE9 (1975); CIE10 (1992) Captulo V
(identificados con la F).

1. Tr mentales orgnicos
2. TM y del comportamiento por consumo de
sustancias
3. Esquizofrenia,
esquizotpico y delirantes
4. Del humor (afectivos)
5. Neurticos, secundarios
a estrs y somatoformes

1992

DSMIV: sistema de evaluacin jerrquico y

DSM
American Psychiatric Association (APA):

Diagnostic and Statistical Manual of Mental


Disorders

1952 DSM-I
1968
1980

multiaxial
SistemaCATEGORIAL pero admite loslimitesdelasclasificaciones categoriales:
no se asume que cada categora de los trastornos mentales sea una entidad completamente
discreta con lmites absolutos que la separen de otros TM o no mentales (DSM-IV)

Eje I

TRASTORNOS CLNICOS
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje II

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
RETRASO MENTAL

1987
1994
2004
2013

categorial

Eje III ENFERMEDADES MDICAS


Eje IV PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
Eje V

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EAG)

dimensional

6. Del comportamiento,
asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores
somticos
7. De la personalidad y
comportamiento adulto
8. Retraso Mental
9. Del desarrollo psicolgico
10. Del comportamiento y
emociones, de inicio
habitual en infancia y
adolescencia

DSM5 (2013)
Desaparecen los ejes
Se juntan ejes I y II
Cambios de organizacin:
desaparece la diferenciacin entre trastornos infantiles vs
adultos
Por orden de aparicin desde neurodesarrollo a
neurocognitivos
20 categoras
Nuevos criterios dimensionales:
gravedad y frecuencia
criterios alternativos dimensionales para los TP (Seccin 3)
= sistema categorial
Seccin 2: WHODAS
Cambios dentro de categoras diagnsticas, aparicin nuevas
categoras y desaparicin de otras

biopsicosocial

02/02/2016

DSM5: organizacin

Cambios dentro de categories


diagnsticas, aparicin de nuevas
categories, desaparicin de otras

Seccin 2

Eliminaciones

Sistema multiaxial: funde eje I, II y III en solo eje.


Algunas categoras (p. ej., trastorno por aversin sexual, trastorno de pnico sin/con
agorafobia).

Transformaciones

Trastornos del espectro autista (reemplaza a los trastornos generalizados del


desarrollo).
Trastorno especfico del aprendizaje (eliminando el trastorno de lectura, trastorno de
habilidades aritmticas, trastornos de expresin escrita).
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos (eliminando abuso vs.
dependencia).

Combinaciones o
separaciones

DSM5: 20 categoras

Trastornos del estado de nimo (ahora los trastornos de depresin y trastornos


bipolares corresponden a captulos separados).
Trastornos sexuales y de identidad sexual (ahora separados en distintos
captulos: disfunciones sexuales, trastornos paraflicos y disforia de gnero).
Trastorno de estrs postraumtico y trastorno obsesivocompulsivo se describen
en captulos propios (hasta el DSMIVTR se encontraban dentro de los trastornos
de ansiedad).

Seccin 1

Descripcin
conceptos
bsicos DSM5
Informacin
uso clnico

Seccin 2

Criterios
diagnsticos
trastornos

Seccin 3
Instrumento
evaluacin
discapacidad deterioro
funcional (WHODAS)
Medidas
dimensionales
sntomas
criterios formulacin
cultural
condiciones clnicas
en estudio
modelo alternativo
dimensional trastornos
personalidad

Apndice

Cambios
ms
importantes
Glosario
Conceptos
culturales de
malestar

Trastornos del neurodesarrollo


Esquizofrenia y otros trastornos
psicticos
Trastornos bipolares
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivocompulsivo y
relacionados
Trastornos relacionados con traumas
y estresores
Trastornos disociativos
Trastornos de sntomas somticos y
relacionados
Trastornos de la ingesta y de la
alimentacin

Trastornos de la eliminacin
Trastornos del sueo
Disfunciones sexuales
Disforia de gnero
Trastornos disruptivos, del
control de los impulsos, y de
conducta
Trastornos relacionados con uso
sustancias y adicciones
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de personalidad
Parafilias
Otros trastornos

Caballo(2014)

Funciones y limitacions
clasificaciones psiquitricas
Para qu sirven?: funciones

Crticas/ Limitaciones

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Facilitar comunicacin entre profesionales


Organizar la informacin (esquemas)
Predecir curso y respuesta tratamiento: qu otros
sntomas probable aparezcan
Propsitos estadsticos, estudios epidemiolgicos
Investigacin, facilitar desarrollo terico (o no), base
acumulativa de informacin
Determinacin estatus legal
Razones econmicas (seguros)

Atericos o modelo mdico de enfermedad?


Influencia culturaloccidental. Captulo de TM ligados a la cultura. El
resto universales?
Definiciones de consenso (por ej., crisis angustia), no siempre
apoyadas en la investigacin
grupos de presin
conflicto intereses
Problema uso sistemas categoriales
Prototipos mal definidos
Rotulado: estigma social (Es esquizofrnico), profeca autocumplida
Validez y fiabilidad?
Inadequacin con la investigacin psicopatolgica.
Permite manejar grandes cantidades de informacin?
Permiten la comunicacin?
Potencian la investigacin?

Propuestas alternativas: RDoC y


transdiagnsticas
Qu alternativas se han propuesto a los manuales
diagnsticos?

02/02/2016

RDoC

RDoC

Por qu? de dnde surge?


o surge del descontento por la poca atencin que los sistemas DSM/CIE conceden a la
investigacin bsica (neurociencia, la gentica, tambin la psicologa).
o desde una perspectiva conceptual biomdica: la idea de que los trastornos mentales
son enfermedades del cerebro
Qu es?
o Propuesta para crear un sistema dimensional, que permita comprender y explorar los
problemas mentales empleando para ello constructos aplicables tambin a la gente sin
tales problemas
Objetivo?
o encontrar las vas patofisiolgicas y los marcadores neurobiolgicos de esas
enfermedades.
o encontrar aquellas dimensiones que son nucleares para diferentes trastornos o
sntomas y buscar adems, dentro de una perspectiva cuantitativa, los cortes o
umbrales que separan el funcionamiento normal del anormal.
Utilidad clnica?
o de momento, no se proponen inicialmente como una alternativa real para los usuarios
normales de los DSM/CIE, sino como una opcin para los investigadores quiz en el
futuro sistema clasificacin

Perspectiva transdiagnstica ...


En qu contexto surge?
Evidencias:

alta comorbilidad entre categoras


diagnsticas
solapamiento de sntomas en
diferentes trastornos
mismos tratamientos eficaces para
diferentes patologas

Perspectiva Research Domain Criteria (RDoC)

Unidades de anlisis
Genes

Molculas Clulas

Circuitos

Fisiologa

Conductas

Dominios

Autoinformes Paradigmas
experimental
es

Sistemas
de valencia
negativa
Sistemas
de valencia
positiva
sistemas
cognitivos
sistemas de
procesos
sociales
sistemas de
activacin/
modulatorios

Perspectiva transdiagnstica ...


Objetivo?

realmente son
categoras
independientes?
se pueden explicar por
la existencia de
dimensiones patolgicas
comunes?

descripcin y explicacin de los factores


psicopatolgicos comunes a diferentes trastornos
mentales, y que se encuentran tambin representados
en la normalidad
Cules son las variables comunes a la mayora de trastornos
mentales?
las diferenciales?
Qu papel juegan en el desarrollo y/o mantenimiento de los TM?
Bases etiolgicas?

https://www.youtube.com/watch?v=w3BGQwHVdd8
https://www.youtube.com/watch?v=OyGt8ddacA

Lilienfeld,S.O.(2014).TheResearchDomainCriteria(RDoC):Ananalysisofmethodologicaland
conceptualchallenges.Behaviour ResearchandTherapy,62,129139.

Perspectiva transdiagnstica ...


Constructo
Conciencia/
diferenciacin de
emociones

Concepto
Problemas
Facilidad para reconocer Trastorno lmite, insomnio,
y expresar estados
esquizofrenia, trastornos
emocionales.
emocionales en general.

Regulacin emocional

Dificultad para regular el Bipolaridad, trastornos de


propio estado de nimo. alimentacin.

Intolerancia a la
incertidumbre

Dificultades para admitir Ansiedad generalizada,


escenarios de resultado ansiedad social, depresin,
incierto.
trastornos de personalidad,
obsesiones.

Sensibilidad a la
ansiedad

Miedo a los sntomas


derivados de sentir
ansiedad.

Insomnio, ansiedad social,


pnico.
BasadoenCaballo(2014),Belloch(2012).

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