APUNTES DE NEUROLOGA

CLASE #1
MANIFESTACIONES CARDINALES MOTORAS
Los movimientos son la expresin ms frecuente del dao
cerebral.
Dficit motor: Se traduce en disminucin o abolicin de la
fuerza
Paresia: Disminucin de la fuerza de un msculo o de un
grupo de msculos.
Parlisis o Pleja: Abolicin de la fuerza de un msculo o
un grupo de Msculos.
Hemipleja: Parlisis de un solo lado del cuerpo, puede ser:
Facio: Cara
Braquio: Brazos
Crural: Piernas
Dipleja: Parlisis de los miembros superiores.
Parapleja: Parlisis de miembros Inferiores.
Cuadripleja: Parlisis de miembros superiores e inferiores.
Paraparesia: Disminucin de la fuerza de los miembros
inferiores, ejm:
Paraparesia Espstica tropical: caracterizada por
rgidez y debilidad de las extremidades, causada por
un retrovirus, el virus linfotrpico de HTLV-I. Afecta con
mayor frecuencia a las personas de raza negra y en
reas endmicas como esmeraldas ecuador
Paraparesia Familiar: causadas por distintos genes
que provocan un desorden neurolgico, autosmica
dominante,
no
es
mortal
y
se
manifiesta
esencialmente por la contractura permanente de los
msculos de las piernas.

CLASE #2
SIGNOS DE LESIN DE LA NEURONA MOTORA
SUPERIOR E INFERIOR
N. M. S
Espasticidad (rigidez)
Reflejo
osteotendinoso
aumentado
Clonus (aparicin
involuntaria
de contracciones
musculares repetitiva
s)

Signo de Babinski
(reflejo cutneoplantar>2aos)
N. M. I
Flacidez (blanda)
Reflejo
osteotendinoso
disminuido o abolido,
ejm
Sndrome
de
Guillain-Barr
No Clonus
No Signo de Babinski

Reflejo cutneoplantar

Reflejo
osteotendinoso

CLASE #3
NEUROIMAGEN

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Enfermedad de los vasos sanguneos cerebrales.
o Isqumica: Cuando se tapa un vaso sanguneo
o Hemorrgica: Cuando se rompe un vaso sanguneo.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRGICA

Hemorragia Intraparenquimatosa
Hematoma Subdural
Hematoma extradural
Hemorragia Subaracnoidea

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUMICO

De origen emblico
De origen lacunar

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRGICA

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA:
Se produce por la rotura de vasos arteriales dentro del
parnquima, la causa pre disponente principal en un 80%
de los casos, es la Hipertensin Arterial. Otros trastornos

asociados son una malformacin arteriovenosa cerebral,

los tumores, y la angiopata amiloide cerebral.
Mecanismo:
Por la rotura de un microaneurisma de Charcot, por el
efecto mecnico de la hipertensin arterial y que
generalmente afecta la regin del Putamen (ms comn),
tallo cerebral, talamo y capsula interna.
ANATOMA TOMOGRFICA

TRATAMIENTO
Control de la presin arterial
Dieta (poca sal)
Ejercicio

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRGICA

HEMATOMA SUBDURAL CRNICO:
Es el sangrado debido a un traumatismo o rotura de vasos
venosos entre las membranas (meninges) externa y media
que cubren el cerebro.

 La membrana externa se llama duramadre

La media se llama aracnoides
La interna se conoce como la piamadre.
Por ende, la hemorragia se produce por debajo de la
duramadre y por arriba de la aracnoides.

Mecanismo:
La enfermedad predomina en individuos de ms de 60 aos
de edad (ancianos), debido al que la corteza cerebral se
atrofia, se produce un estiramiento de las mennges, que
provoca el rompimiento de las venas durales y da lugar a la
formacin de cogulos.

Los sntomas ms comunes son: hemiparesia unilateral,

obnulacin de la conciencia, marcha a pequeos pasos en
caso de hematoma subdural bilateral.

TRATAMIENTO
Quirrgico (Se deber absorber el coagulo)
Especiales: En caso de que el paciente se niegue al
tratamiento quirrgico: Dexametasona y Furosemida
Reposo.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRGICA

HEMATOMA EXTRADURAL:
Sangrado debido a la rotura de arterias que discurren por
fuera de la duramdre, lo que produce una acumulacin
sangunea epidural.

Mecanismo:
Por un trauma craneoenceflico, generalmente por
accidente de trnsito, donde se produce una fractura de la
tabla interna del crneo (ms comnmente a nivel del
hueso temporal), y se rompen las arterias menngeas
medias, lo que da lugar a la acumulacin de lquido entre la
duramadre.

Cuadro Clnico:
1. Prdida de la conciencia Inicial (extravasacin de la
sangre arterial)
2. Perido lcido (examinar pupilas las cuales estarn
dilatadas por lesin del nervio motor ocular comn)
3. Prdida definitiva de la conciencia.

TRATAMIENTO:
Urgencia Quirrgica.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRGICA

HEORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTNEA:
Se produce por la rotura de los vasos arteriales del polgono
de Willis en el espacio subaracnoideo.

Mecanismo:
Por la rotura de aneurismas congnitos, ubicados en sitios
estratgicos del polgono de willis.
Afecta con mayor frecuencia a las mujeres a diferencia de
los hombres.

Cuadro Clnico:
Triada:
1. Cefalea severa (localizacin occipital)
2. Rigidez de Nuca (aparece 3 horas despus de que se
ha iniciado la hemorragia)
3. Deterioro de conciencia.

TRATAMIENTO:
Emergencia mdica, tratamiento quirrgico.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUMICA

INFARTO LACUNAR
En forma de lagunas, se producen por la oclusin o
taponamiento de vasos arteriales entre 100 500
micrmetros, no sobrepasan los 2cm.

Pueden causar lesiones:

Capsula Interna
Tallo Cerebral
Factores de Riesgo:
Hipertensin arterial
Diabetes

Producen hipohialinosis a nivel

del endotelio lo que produce el taponamiento de los
pequeos vasos.
Cuadro Clnico:
SNDROMES

SIGNOS

Motor Puro

Hemiparesia,
Paresia
Parestesia
Hemiparesia,
Parestesia
Disastria

Sensitivo Puro
Sensitivo motor
Disartria mano
torpe
Ataxia hemiparesia

LUGAR DE LA
LESIN
Brazo Posterior
capsula interna
Tlamo
Capsulo talmica

Hemiparesia

Centro semioval
Protuberancia

El cuadro clnico de la hemorragia subaracnoidea se

diferencia con la meningitis bacteriana, por la presencia de
FIEBRE.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUMICA

INFARTO EMBLICO

Por la presencia de un mbolo que obstruir a la arteria

cerebral y producir muerte o necrosis del territorio que
esta arteria irriga.
Factor de riesgo: Hipercolesterolemia.
Patologa emblica ms frecuente:
Corazn, el paciente tiene valvulopata crnica que genera
crecimiento y fibrilacin auricular, donde se generan los
mbolos que viajarn a travs de la circulacin carotidea y
vertebral, donde puede taponar cualquier arterial del
polgono de willis.
La arteria que con ms frecuencia se tapona es la cerebral
media, produciendo un cuadro clnico caracterizado por:
Hemiparesia
Hemiparestesias
Afasias

FACTORES DE RIESGO DE LA ENF. CEREBRO

VASCULAR

NO MODIFICABLES

Edad
Sexo
Raza
Herencia

MODIFICABLES

Hipertensin Arterial
Diabetes
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad/Sedentarismo
Hiper colesterolemia
Hiper trigliceridemia

CLASE #4
NEUROFIBROMATOSIS 2 O ENFERMEDAD VON
RECKLINGHAUSEN
Enfermedad autosmica dominante que se produce por una
alteracin del cromosoma 22, es considerada una de las
facomatosis ms comunes y comnmente es relacionada a
enfermedades neurocutaneas.
Esta enfermedad se caracteriza por:
Manchas caf con leche (5 o ms signo
patognomnico de la enfermedad)
Neurinoma de los pares craneales (predominante en
los nervios auditivos, VIII par)
Hipoacusia
Lesiones prominentes conocidas como neurofibromas

Manchas Caf con Leche

Neurofibromas
MIOCLONAS
Son movimientos involuntarios anormales de un grupo de
msculos que impide el movimiento voluntario, a diferencia
del temblor que no impide el movimiento voluntario, estas
mioclonas no deben confundirse con las mioclonas
fisiolgicas que se producen durante el sueo.
Las Mioclonias son las actoras de 2 tipos de epilepsias:
Epilepsia Mioclnica Juvenil
Epilepsia Mioclnica progresiva

EPILEPSIA MIOCLNICA JUVENIL

-Es Benigna, Hereditaria

-Gen en el cromosoma 6
-Fotosensible
-Los sntomas inician en la niez:
o Ausencias:
Tipo de epilepsia generalizada,
el nio pierde la conciencia
momentnea
y
parpadea
durante 15 segundos
o Mioclonas al Despertar:
Movimientos
anormales
al
despertar, cuando el nio se
trasnocha,
aumentan
las
mioclonas.
o Crisis tnico clnicas generalizadas:
Son formas especiales de crisis generalizadas y en
esencia son clnico tnica clnica, el paciente grita,
cae al suelo, se muerde la lengua y hace las
convulsiones.

DIAGNSTICO
A travs del electroencefalograma, se
observa patrn punta, onda 4-6h
TRATAMIENTO
Medicamente
Valproico:

de

eleccin:

Acido

20-60mg/kpeso/da

EPILEPSIA MIOCLNICA PROGRESIIVA

Relacionada con la enfermedad de Lafora, que producida

por una afeccin del cromosoma 6.
Se caracteriza por:
-Ser Maligna
-Tienden a causar demencias
o
o
o
o

Los sntomas estn conformados por:

Mioclonas
Crisis tnico clnica generalizada
Ataxia (por degeneracin cerebelosa)

Crisis tnico Clnicas

Ataxia

EPILEPSIA
Enfermedad neurolgica, paroxstica y recurrente que se
produce por descargas de la corteza cerebral.
Si una persona presenta 1 sola crisis, se debe descartar la
enfermedad.

CLASIFICACIN
PRIMARIA:
Se produce hasta la fecundacin por un dao neuronal
gentico, afectando la corteza.
Ejm: Epilepsia Mioclnica Juvenil
SECUNDARIA:
A partir de la Fecundacin, no existe dao neuronal a
nivel de la corteza, se puede adquirir por
traumatismos, cisticercosis o injurias perinatales.
EXISTEN 56 FORMAS DE EPILEPSIA:
Se dividen en:
Crisis Parciales
Crisis Generalizadas
CRISIS PARCIALES SIMPLES
Pueden ser:
Motoras
Se caracteriza por movimientos paroxsticos anormales
de un grupo de msculos, generalmente a nivel de las
manos que desaparece espontneamente, el paciente

no pierde la conciencia y nunca duran ms de un 1

minuto
Sensitivas
Sensacin de congelamiento de las manos sin prdida
de la conciencia.
Vegetativas
Afecta el sistema nervioso autnomo, aumenta la
frecuencia cardiaca produciendo taquicardia,
sensacin de ahogo y sudoracin, es de poca duracin,
se puede confundir con la taquicardia supraventricular
paroxstica.
Sensoriales
Visuales: El paciente puede referir observar
luminosidades paroxsticas, por descarga del
lbulo occipital
Auditivas: El paciente refiere escuchar pitidos y
ruidos, por descarga de la primera circunvalacin
temporal.
Gustativas: El paciente refiere tener la sensacin
de sabores acdos, amargos o dulces sin causa
aparente, por descarga de la corteza gustativa.
Olfatorias: El paciente refiere sensacin de
percibir malos olores, sin causa aparente, se
produce por descarga del rea cortical olfatoria y
puede representar un tumor del uncus del
hipocampo.
Con sntomas psquicos
Se caracteriza por alucinaciones, el paciente refiere
observar demonios o fantasmas, se diferencia de la
esquizofrenia, ya que estas visiones son paroxsticas
es decir van y vienen, al contrario de la esquizofrenia
en la cual las visiones pueden ser permanentes.
CRISIS PARCIALES SIMPLES MIXTAS

Son crisis parciales simples, en las que el paciente puede

tener crisis combinadas.
Ejemplo:
Sensitivo Motora
Sensitivo Vegetativa
Motora psquica

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Es una forma especial paroxstica que se generan en el
lbulo temporal donde el paciente si pierde la conciencia.
El cuadro clnico en esta forma est caracterizado por:
Aura epigstrica (malestar en el epigastrio que se
produce al inicio de la crisis)
Mirada fija.
Movimientos de masticacin o chupeteo de la boca
Movimientos de bsqueda
Movimientos de tocarse las genitales de su cuerpo
Desorientacin despus de la crisis
TRATAMIENTO
Oxcarbazepina de 15 -30mg/kg

CRISIS GENERALIZADAS
Se producen por descargas de TODA la corteza.
Se pueden clasificar en:
Crisis tnicas

En esta crisis el tono muscular aumenta y el paciente

se pone rgido
Crisis clnicas
Se caracteriza porque el paciente presenta clonas en
todo el cuerpo, por lo general en las maanas, suele
presentarse en pacientes con epilepsia mioclnica
juvenil.
Crisis tnico clnicas
Son el tope de cualquier convulsin, la cual e
caracteriza porque el paciente inicia con un grito, hace
los movimientos tnico clnicos y suele haber
mordedura de la lengua.
Crisis clnico tnico clnico
Se presenta tpicamente en la epilepsia mioclnica
juvenil
Crisis Atnicas
Se caracteriza por la prdida brusca del tono muscular,
lo que produce que el paciente pierda el equilibrio
sufriendo una cada terrible.
Ausencias tpicas
Generalmente suele presentarse en nios, se
caracteriza porque este se desconecta del medio y
parpadea continuamente por 15 o 20 segundos.
TRATAMIENTO
cido Valproico de 20 a 60mg/kg/peso

CONVULSIONES FEBRILES
No son epilepsias, por lo cual se caracteriza por la presencia
de FIEBRE.

Pueden ser:
Tpicas
Atpicas
TIPICAS
Son benignas, no son epilepsias
Aparecen entre los 6 meses y los 6 aos de
edad
Se caracterizan por su simetra
Tienen un tiempo de duracin de 1
minuto
En estos casos no es necesario el uso
tratamiento medicamentoso
ATPICAS
Pueden ser epilepsia
Se presenta en nios menores de 6 meses
Se caracterizan por su asimetra
Pueden tener un tiempo de duracin muy superior al
minuto
Estas pueden terminar en epilepsias del lbulo
temporal.