DIRETRIZES PARA O DIAGNSTICO

E TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

QUE CURIOSO ???

J ESTOU FICANDO VELHA!

ELA TODA NOSSA!

COMISSO DE DOR, FIBROMIALGIA E OUTRAS

SNDROMES DOLOROSAS DE PARTES MOLES
DA S.B.R.

Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.

Jos Roberto Provenza

Daniel Feldman Pollak
Jos Eduardo Martinez
Milton Helfenstein
Eduardo Santos Paiva
Roberto Heymann
Eduardo Jos Rozrio e Souza
Joo Manoel Cardoso de Matos

AINDA NO TERMINOU!

FIBROMIALGIA:CONCEITO

Sndrome de dor crnica, de etiologia

no definida, causada por mltiplos
mecanismos de sensibilizao a dor do
S.N.C., com manifestao de dor
msculo-esqueltica generalizada, no
inflamatria, com a presena de pontos
dolorosos pr-definidos a palpao
muscular (tender-points).

FIBROMIALGIA: EPIDEMIOLOGIA

Prevalncia: 2% pop. geral

Amb. de Reumatologia: 15%
Amb. de Clnica Geral: 5-10%
6-10 M: 1 H
Idade: 30-50 anos
Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000

FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA

Predisposio gentica ou com

experincias passadas sobre dor
Nocicepo
Receptores medulares
Neurotransmissores
Nvel de percepo do S.N.C.

FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA

Modulao deficiente da dor

Potenciais somatosensoriais induzidos hiperresponsveis
Hiperalgesia secundria na estimulao
eletro-cutnea
Anormalidades no SPECT
Nveis elevados de substancia P no liquor
Alteraes do receptor NMDA

FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA

Hiperexitabilidade do SNC
Alteraes nos neurotransmissores
Aspectos psicolgicos
Alterao do sono
Alteraes endcrinas
Alteraes na RM funcional

SEM ESTRESSE NO TRABALHO!

SEGURANA NO TRABALHO!

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

Dor difusa em esqueleto axial e perifrico de

localizao imprecisa
Intensidade varivel
Sono no restaurador
Fadiga
Parestesias e inchao
Cefalia
Depresso
Constipao

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

FIBROMIALGIA: QUADRO CLNICO

Pelo menos 11 pontos doloridos em 18

palpados recomendado para o
diagnstico, mas no deve ser
considerado como essencial.

PARECE MAS NO !

FIBROMIALGIA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

S. da Dor Miofascial
Periartrites mltiplas
Polimialgia Reumtica
Dermato e Polimiosites
Miopatias endcrinas
Miopatias metablicas ou drogas
Depresso ou Ansiedade
Sndromes paraneoplsicas
Sndrome da Fadiga Crnica
Doena de Parkinson

SUBIU, NO TEM COMO DESCER!

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Resultados ainda limitados

Menos de 50% apresentam alguma
melhora
Somente 3% apresentam remisso total

DVIDAS E INSEGURANAS?

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Alvio da dor generalizada e localizada

Melhora da qualidade do sono
Restabelecimento do equilbrio
emocional
Melhora do condicionamento fsico e da
fadiga
Tratamento de enfermidades
concomitantes

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Antidepressivos tricclicos: diminuem a

recaptao de serotonina e
noradrenalina. Pode tambm inibir os
receptores NMDA. Ex: amitriptilina 12,525mg, ciclobenzaprina 5-10mg.

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Inibidores seletivos da recaptao da

serotonina. Ex: fluoxetina 20-40mg. Utilizar
principalmente quando houver depresso
concomitante.
Inibidores seletivos da recaptao da
serotonina, norepinefrina e dopamina. Ex:
venlafaxima 37,5 150mg, nefazodona 100150mg ou trazodona 50- 150mg.

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Benzodiazepnicos utilizados na
ansiedade associada ou no a
depresso. Ex: alprazolam 0,5- 3,0 mg.
Hipnticos utilizados na induo do
sono. Ex: zoplicone 7,5mg ou zolpidem
5- 15mg.

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Analgsicos melhora a dor difusa, mas

no reduz os tender points. Ex:
cloridrato de tramadol ou paracetamol
com codena.
Antiinflamatrios melhora da dor
associada a processos inflamatrios
articulares ou periarticulares.

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Anestsicos
Opiides
S-adenosil L-metionina
5-hidroxitriptofano
Calcitonina
Bloqueadores do 5-HT3

EXERCCIOS, S ASSIM!

FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

Exerccios aerbicos
Tratamento cognitivo-compotamental
Biofeed-back
Hipnoterapia
Acupuntura e eletroacupuntura

FIROMIALGIA: PRIMEIRA PENTEADA

ESTACIONAMENTO DE REUMATOLOGISTA

PREOCUPAO COM OS CARIOCAS

OBRIGADO!