Universidad Autnoma del Estado de

Morelos
Facultad de Medicina
Pediatra
Ciruga fetal in tero
Dr. Juan Pablo Castaeda Saldivar

Aguirre Rodrguez Lessica Valeria

Grupo: 7A
Los fetos tambin son pacientes en desarrollo y por lo tanto pueden tener
enfermedades que se desarrollan como malformaciones. El ambiente intrauterino
puede potenciar la vida adulta.
Dado que las malformaciones son enfermedades requieren un tratamiento.
El primer registro que se tiene de ciruga fetal es en animales en 1980 por
Harrison y Adzick en San Francisco, California. Hasta el ao de 1990 se aplica en
humanos. La tcnica inici en Espaa, en Barcelona Adzik y Martnez-Ibaez
quienes trataron casos en 1997 de transfusiones feto-fetal entre genelos.
El Dr. Edgar Hernndez inici en Mxico que realiz procedimientos in Utero, de
patologa monocorial entre gemelos monocorionico, separando las placentas.
El fracaso de la ciruga fetal abierta implica la salida del feto de la madre, que
genera oligohidramnios, se realizan con anestesia general, y por lo tanto generan
riesgo de infeccin materna. Inicia parto, se rompen las membranas, inicia parto y
el feto muerte. En Estados unidos fallecan 3 de cada 10.
En Europa se inici la ciruga endoscpica que permite menor rotura de
membranas y 8 de cada 10 se salvan. Un solo puerto de entrada con inciciones
menores (< 5 mm) que permiten la introduccin de una cmara. Se realiza con
anestesia local con o sin sutura final. Se intenta salvar la vida del feto pero sin
arriesgar la seguridad materna.
Ejemplos de la prctica de ciruga fetal son:
Patolga monocorial
Obstruccin urinaria
Estenosis artica
Tumores vasculares
Atresia bronquial
Atresia larngea
Hernia diafragmtica
Bandas amniticas

Lser placentario, oclusin de cordn

Cistoscopa fetal
Valvuloplasta cardiaca
Lser intratumoral
Broncoscopa fetal
Laringoscopa fetal
Oclusin traqueal endoscpica
Reseccin lser

Patologa monocorial
Es la ms comn en presentarse por los centros de reproduccin asistida. En
2012 en Mxico se llevaron a cabo 2.7 millones de partos, entre los cuales 1 de
cada 90 partos gemelares (32,670). Son gemelos idnticos que comparten
placenta aunque cada uno est en su saco gestacional. Se estima que hay casi
2,000 casos de gemelos que se pueden salvar pero se realizan aproximadamente
20 cirugas al ao.
Uno de los gemelos y el otro receptor que permite el intercambio de sangre, el
receptor presenta poliuria por el volumen con vejiga distendida. Mientras el
receptor tiene oligohidraminios
El diagnstico se realiza por endoscopa. El tratamiento se gua por ecografa, se
localizan anastomosis placentarias y se coagulan con lser para separar las
placentas (bicorial). Hay una probabilidad del 90% de que sobreviva uno y del 60%
de que se salven dos. Si no realiza ningn tratamiento pueden morir los dos o
dejar a uno con dao neurolgico. Se caracterizan por se uno cada ms grande
del otro porque la membrana del otro puede tener insuficiencia placentaria.
Secuencia TRAP (twin reversed arterial perfusion)
Pueden presentarse casos en el que uno de los gemelos no presenta cabeza y/o
corazn. Acta como tumor pero al final termina matando al gemelo sano hasta la
20 semana e incluso 3 trimestre por anemia. Requiere diagnstico temprano.
Malformacin Adenomatoidea Qustica
Es una patologa que se presenta anasarca, ascitis, edema generalizado,
hidrotrax, masa o tumor qustico en trax de lado izquierdo, derrame pericrdico.
El feto llega a falla cardiaca y muere. Se le puede realizar un drenaje del quiste a
travs de un catter no suturado, generalmente son varios y estn conectados.
Secuestros broncopulmonares
Tumor alimentado de la aorta, que se presenta anasarca, ascitis, edema
generalizado, hidrotrax, fallo cardiaco de lado derecho. No presenta pulmones
por colapso hasta las 24 semanas. Se realiza una ablacin lser por va
percutnea en donde se coloca una aguja desde la aorta y con fibra de laser se
coagula el vaso sanguneo. Generalmente se mueren, la ciruga hay riesgo de
traumatizar la aorta y generar la muerte. Se realiza slo por va ecogrfica, con
mnima invasin y rpida. El proceso es similar a la amniocentesis.
Atresia bronquial

Obstruccin traqueal que permite el crecimiento pulmonar y genera fallo cardiaca

por presin. Mortalidad por displasia del 100%. Cuando se presenta de un solo
lado se observa un pulmn grande y uno extremadamente pequeo.
A travs de una broncoscopia permite a travs de lser destapar el bronquio
obstruido. Se utiliza anestesia fetal para mantener una posicin que permita
introducir la aguja a travs de la trquea.

Hernia diafragmtica
Se presenta un corazn comprimido, cada caso es diferente, la derecha es ms
grave. La probabilidad de vida es diferente. Cuando de presenta del lado izquierdo
puede generar una elevacin heptica y el 62% es mortal. De los casos graves, se
presentan 900 casos al ao de los cuales se resuelven 10. Se coloca un baln
para generar una oclusin traqueal. El tiempo quirrgico puede ser de 3 minutos,
aunque puede complicarse por falla de posicin y se salva solo la mitad de los
casos del lado izquierdo y el 30% del lado derecho. Se evalu la circulacin fetal a
travs de un estudio Doppler pulmonar normal con el que se verific que sobrevive
en el 70% de los casos. Se realiz por primera vez en Brasil (2012). Algunos
hospitales en donde se realiza dicha ciruga son: Universidad de Sao Paulo
(Rodrigo Ruano), Hospital del Nio y la Mujer, Quertaro (Rogelio Cruz Martnez),
Texas Childrens Hospital y Mount Sinal Hospital, Toronto.
Obstruccin vesical
Presenta uretra obstruida y dilatada, puede ser a causa de atresia uretral o
estenosis uretral. El crecimiento vesical comprime el corazn y rin generando
falla cardiaca y falla renal y fallo vesical. Se realiza la introduccin del catter
besico-amnitico que permite el vaciamiento vesical. Sobrevive el 40% dado que
puede presentar complicaciones como bloqueo del catter, migracin de catter,
entre otras. No se evita la fibrosis y disfuncin vesical. La cistoscopia fetal que
permite la sobrevivencia del 75%. Se utiliza un cistoscopio de 1 mm con anestesia
local, posteriormente se realiza una uretroscopa y a travs de laser se destapa y
permite la salida de lquido, dicha ciruga cicatriza en 20 das aproximadamente.
Estenosis artica fetal
El ventrculo se hipertrofia y luego se atrofian las cavidades izquierdas lo que es
100% mortal en Mxico. Por lo que debe intervenirse de forma transcardiaca,
evitando la hipoplasia de cavidades izquierdas. La ciruga consiste en la
introduccin de una aguja de 1 mm o dos que permite la introduccin de un baln
que se dilata y permite el paso hacia ambas cavidades generando insuficiencia

izquierda que permite el desarrollo de las cavidades izquierdas. Tiene una

mortalidad del 10% el tratamiento. Al nacimiento puede requerir tratamiento
quirrgico. El procedimiento de ha realizado en Childrens Hospital, Boston;
Women and Childrens Hospital, Linz; Hospital Clinic, Barcelona y el Hospital del
nio y la mujer, Quertaro.

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