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RIBEIRO PRETO - SP
2010
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FFCLRP DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA E EDUCAO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA
RIBEIRO PRETO - SP
2010
FICHA CATOLOGRFICA
Luiz, Andreia Mara Angelo Gonalves
Efeitos de um programa de interveno cognitivo
comportamental em grupo para crianas obesas / Andreia Mara Angelo
Gonalves Luiz; orientador Ricardo Gorayeb. Ribeiro Preto, 2011.
111 f.: il.
Tese apresentada Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto / USP - Dep. de Psicologia e Educao.
1. Obesidade Infantil. 2. Terapia Cognitivo Comportamental.
3. Qualidade de Vida. 4. Depresso. 5. Ansiedade.
6. Comportamento Alimentar.
FOLHA DE APROVAO
Nome: Andreia Mara Angelo Gonalves Luiz
Ttulo: Efeitos de um programa de interveno cognitivo - comportamental em grupo para crianas obesas
Tese apresentada Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto da USP, como parte das exigncias para a obteno do
ttulo de Doutor em Cincias.
Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
Dedicatria
Agradecimentos
Agradeo imensamente a Deus por ter permitido a concluso de mais uma etapa de minha
vida profissional.
Ao Prof. Dr. Ricardo Gorayeb pelo modelo de tica e de ser humano. Agradeo imensamente
a confiana, carinho e incentivo constantes. Muito obrigada por tudo!
Ao meu irmo Aguinaldo Angelo Gonalves pelo auxlio e disponibilidade nos momentos em
que precisei.
Ao Dr. Raphael DelRoio Libertore Jnior pelo estmulo e apoio e a toda equipe do
ambulatrio de endocrinologia infantil do HB.
s Dras. Neide Micelli Domingos e Maria Cristina Myiazaki, pelo exemplo de profissionais e
constante apoio em todas as fases desta caminhada.
Ao Dr. Nelson Iguimar Valrio pelas ricas contribuies durante a qualificao deste trabalho
e apoio.
prof. Kelly Renata Risso, responsvel pelo servio de psicologia do Hospital de Base (HB)
e amiga de todas as ocasies, pelo carinho e compreenso em vrios momentos da realizao
deste trabalho.
Ao Randolfo dos Santos Jnior tambm responsvel pelo servio de psicologia do Hospital de
Base pelo apoio e amizade.
Daniela Gusman, psicloga do ambulatrio de obesidade infantil, pelo apoio, carinho,
ateno e amizade.
Elina Barros Ciribelli, ex aprimoranda do programa de psicologia da sade do HB e fiel
amiga, pelo auxlio na coleta de dados e constante dedicao e compreenso.
Natlia Fernandes pelo auxlio na coleta de dados e dedicao.
RESUMO
LUIZ, A. M. A. G. Efeitos de um programa de interveno cognitivo comportamental
em grupo para crianas obesas. 2010. 111 f. Tese (Doutorado) Faculdade de Filosofia,
Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2010.
A obesidade infantil considerada um grave problema de sade pblica, tem aumentado de
forma significativa e resulta em complicaes fsicas e psicolgicas. O presente trabalho teve
como objetivo verificar efeitos de um programa de interveno cognitivo-comportamental em
grupo com crianas obesas sobre a qualidade de vida, depresso, ansiedade, comportamento
alimentar e ndice de massa corprea, quando comparados com um grupo controle.
Participaram do estudo 65 crianas e suas mes, divididas em grupo experimental (n=35) e
grupo controle (n=30) que foram avaliadas em trs momentos: avaliao inicial, reavaliao
(aps 10 semanas) e seguimento (aps de seis meses). Nas avaliaes as mes responderam ao
Questionrio do Comportamento Alimentar em Crianas (CEBQ) e nas crianas foram
aplicados o Questionrio de Avaliao de Qualidade de Vida em Crianas e Adolescentes
(AUQEI), o Inventrio de Depresso Infantil (CDI) e a escala de ansiedade O Que Penso e
Sinto (OQPS). O grupo experimental foi submetido a um programa de interveno
psicolgica baseado no modelo da Terapia Cognitivo Comportamental. Este programa
constou de 10 sesses semanais com duas horas de durao cada. Durante o programa foram
utilizadas as tcnicas: formulao e psicoeducao, registro de pensamentos disfuncionais,
bales de pensamento, reestruturao cognitiva, role-play, controle de estmulos,
relaxamento, respirao, treino em habilidades sociais e em habilidades educativas parentais.
O grupo controle recebeu atendimento padro oferecido pela equipe do Ambulatrio de
Endocrinologia Peditrica (mdico endocrinologista peditrico, psicloga e nutricionista)
durante os dias de consultas agendados. Dentre os participantes deste estudo houve
predominncia do sexo feminino, idade entre sete e nove anos e escolaridade entre a 1 e 4
sries. Com relao aos dados scios demogrficos no foram encontradas diferenas
significantes entre os grupos. Foi verificada diminuio significante entre os momentos de
avaliao do percentil de obesidade no grupo experimental; dos sintomas depressivos e
ansiosos e melhora da qualidade de vida, em comparao com o grupo controle. Os dados
tambm indicam mudana significante no comportamento alimentar das crianas do grupo
experimental em relao ao grupo controle. Considera-se que o programa de interveno
cognitivo-comportamental apresentou resultados satisfatrios na melhora de aspectos
emocionais e comportamentais de crianas obesas, bem como na diminuio da obesidade.
Argumenta-se que programas como este deveriam ser amplamente utilizados em ambulatrios
de obesidade infantil para melhorar a qualidade de vida das crianas.
Palavras-chave: obesidade infantil, terapia cognitivo comportamental, qualidade de vida,
depresso, ansiedade, comportamento alimentar.
ABSTRACT
LUIZ, A. M. A. G. Effects of a group cognitive-behavioral intervention program for
obese children. 2010. 111 f. Tese (Doutorado) Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2010.
Obesity in children is considered a serious public health problem that has been increasing
significantly and resulting in a physical and psychological complications. The objective of
this paper is to verify the effects of a group cognitive-behavioral intervention with obese
children on quality of life, depression, anxiety, eating behavior and body-mass index, when
compared to a control group. Sixty-five children and their mothers participated in this study.
The children were divided in two groups: an experimental group (n=35) and a control group
(n=30) and were evaluated in three stages: initial evaluation, re-evaluation (after 10 weeks)
and follow-up (after six months). In these assessments the mothers answered the Childrens
Eating Behavior Questionnaire (CEBQ) and the Quality of Life Evaluation Scale (AUQEI),
the Child Depression Inventory (CDI) and the anxiety scale What I Think and Feel (OQPS)
were applied on the children. The experimental group was submitted to a psychological
intervention program based on the Cognitive Behavioral Therapy model. This program
constituted of 10 two-hour weekly sessions. During the program the following techniques
were used: formulation and psychoeducation; recording of dysfunctional thoughts; thought
balloons; cognitive restructuring; role-playing; stimulus control; relaxation; breathing;
practice in social skills and parental education skills. The control group received standard
assistance given by the Pediatric Endocrinology Outpatient team (pediatric endocrinologist,
psychologist and nutritionist) on the days they had scheduled appointments. In this study
there was a predominance of participants of the female sex, between the ages of 7 to 9 and
education ranging from 1st to 4th grades. In regards to the socio-demographic data there was
no significant difference between the groups. Considerable decrease in the percentage of
obesity; in depression and anxiety symptoms and an increase in quality of life was observed in
the experimental group between evaluation stages. The data also indicated a significant
change in the eating behavior of the children of the experimental group in relation to the
control group. We thus consider that the cognitive-behavioral intervention program presented
satisfactory results in the emotional and behavioral aspects of obese children, in addition to a
decrease in obesity. It has been discussed that programs such as this one should be widely
used in out-patient clinics that treat obese children to improve the quality of life of these
children.
Keywords: obesity in children, cognitive behavioral therapy, quality of life, depression,
anxiety, eating behavior.
Lista de Tabelas
Tabela 1.
Tabela 2.
Tabela 3.
Tabela 4.
Tabela 5.
Tabela 6.
Quadro 1.
Lista de Apndices
Apndice A.
Ficha de identificao....................................................................... 95
Apndice B.
Apndice C.
Apndice D.
Apndice E.
Lista de Anexos
Anexo A.
Anexo B.
Anexo C.
Anexo D.
Anexo E.
Anexo F.
SUMRIO
1. INTRODUO .................................................................................................................. 27
1.1 Obesidade Infantil........................................................................................................... 27
1.2 Obesidade Infantil e Qualidade de Vida......................................................................... 28
1.3 Obesidade Infantil, Ansiedade e Depresso ................................................................... 30
1.4 Orientao de Pais e Obesidade Infantil......................................................................... 33
1.5 Terapia Cognitivo-Comportamental e Obesidade
Infantil ......................................... 35
1.6 Objetivos......................................................................................................................... 38
1.6.1 Objetivo Geral ......................................................................................................... 38
1.6.2 Objetivos Especficos .............................................................................................. 38
2. MTODO ............................................................................................................................ 41
2.1 Delineamento do Estudo................................................................................................. 41
2.2 Participantes ................................................................................................................... 41
2.2.1 Grupo Experimental ................................................................................................ 41
2.2.2 Grupo Controle ........................................................................................................ 41
2.2.3 Critrios de Incluso dos Participantes dos Dois Grupos........................................ 41
2.2.4 Critrios de Excluso dos Participantes dos Dois Grupos....................................... 42
2.3 Materiais ......................................................................................................................... 42
2.4 Procedimento .................................................................................................................. 45
2.4.1 Abordagem dos participantes .................................................................................. 45
2.4.2 Avaliao inicial ...................................................................................................... 46
2.4.3 Reavaliao.............................................................................................................. 46
2.4.4 Seguimento .............................................................................................................. 47
2.4.5 Grupo experimental ................................................................................................. 47
2.4.6 Grupo controle......................................................................................................... 52
3. ANLISE DE DADOS....................................................................................................... 57
4. ASPECTOS TICOS ......................................................................................................... 61
5. RESULTADOS E DISCUSSO ....................................................................................... 65
5.1 Descrio dos Participantes ............................................................................................ 65
5.2 Percentil de Obesidade ................................................................................................... 66
5.3 Inventrio de Depresso Infantil (CDI) .......................................................................... 67
1. INTRODUO
26 | Introduo
Introduo | 27
1. INTRODUO
28 | Introduo
mais esto acima do peso, sendo que, destes, 10,5 milhes so obesos; e 16,7% da populao
entre 10 e 19 anos possuem excesso de peso.
Com relao presena da obesidade infantil em escolas particulares ou da rede
pblica, um levantamento realizado com alunos entre cinco e 10 anos de idade, matriculados
em escolas da rede pblica e particular da cidade de Salvador, BA, mostrou que a prevalncia
de obesidade encontrada foi de 15,8%. Na comparao dos resultados, a freqncia de
obesidade foi maior para alunos das escolas particulares do que para os das escolas pblicas
(LEO et al., 2003).
A obesidade pode ser classificada de duas maneiras, como endgena, decorrente de
outras doenas, como as sndromes genticas e as alteraes endocrinolgicas, ou exgena,
resultante de ingesto excessiva de alimentos, quando comparada necessidade energtica do
indivduo. A obesidade endgena responsvel por apenas 1,0% dos casos de obesidade e os
99,0% restantes so considerados de causa exgena, ou seja, com predominncia da influncia
de fatores ambientais (DAMIANI; CARVALHO; OLIVEIRA, 2000).
Portanto, a obesidade infantil um problema tanto da rea da sade como cultural,
pois mudanas sociais tm levado a modificaes no estilo de vida, como a alimentao
rpida e inadequada e a reduo da atividade fsica, o que colabora para o aumento do
sobrepeso e obesidade, afetando assim a qualidade de vida desses ndivduos, associando-se a
doenas, ainda na infncia (STRAUSS, 1999; LIMA, 2004).
Introduo | 29
30 | Introduo
Introduo | 31
diversos sintomas somticos, como tremores, tenso muscular, sudorese, taquicardia, tonturas
e desconforto digestivo (CORDIOLLI, 2007; MNDEZ; OLIVARES; BERMEJO, 2005).
Os transtornos ansiosos so quadros comuns, tanto em adultos como em crianas. Nas
crianas e adolescentes, os transtornos ansiosos mais freqentes so o transtorno de ansiedade
de separao e o transtorno de ansiedade generalizada (CASTILHO et al., 2000). De acordo
com os critrios do Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais DSM IVTR (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION - APA, 2002) para transtorno de
ansiedade generalizada so utilizados os mesmos critrios diagnsticos para crianas e
adultos, sendo mais comum que as crianas apresentem preocupao excessiva com sua
competncia ou qualidade de seu desempenho. O transtorno de ansiedade de separao o
nico transtorno de ansiedade a ser mantido na seo especfica de transtornos geralmente
diagnosticados pela primeira vez na infncia ou adolescncia.
De acordo com Stallard (2010) os transtornos de ansiedade em crianas so comuns e
constituem o maior grupo de problemas de sade mental durante a infncia, podem causar
efeito significativo no funcionamento dirio e interferir na aprendizagem, no desenvolvimento
de amizades e nas relaes familiares. Este autor refere ainda que um dos componentes
cognitivos mais importantes da ansiedade infantil so os medos e as preocupaes.
Tendo como hiptese que a obesidade infantil pode estar relacionada com sintomas de
ansiedade, Carvalho et al. (2001), em uma pesquisa com pr-adolescentes obesos de ambos os
sexos, com idade entre nove e 13 anos, observaram que os meninos apresentaram sinais
indicativos de problemas emocionais. No que se refere a sintomas de ansiedade, a maioria dos
participantes do estudo apresentou nveis de ansiedade dentro do esperado para essa faixa
etria, no se encontrando diferena entre os sexos. Os autores concluram que no houve
diferena significante entre obesos e no obesos, e consideram a importncia de realizar
outros estudos para elucidar aspectos relativos ao funcionamento psicolgico de pradolescentes obesos.
Com o propsito de avaliar os transtornos psiquitricos mais freqentes em 84
crianas (mdia de idade = 10 anos) obesas, comparando-as com crianas portadoras de
diabetes, Zipper et al. (2001) observaram que mais da metade das crianas estudadas
apresentaram diagnsticos envolvendo sintomas de ansiedade. Os escores para a ansiedade
foram mais altos entre as crianas obesas do que entre os diabticos. Os autores tambm
argumentaram a favor da necessidade de se investigar transtornos psiquitricos nos familiares
dessas crianas, bem como de envolv-los no processo de tratamento.
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Last et al., (1987), em um estudo sobre comorbidade, relataram que 15,0% das
crianas encaminhadas a uma clnica infantil para tratamento de ansiedade, quando avaliadas,
receberam diagnstico principal de depresso maior com transtornos secundrios de
ansiedade. Assim, quando se avalia a ansiedade importante avaliar tambm os sintomas
depressivos que possam estar associados.
Os sintomas depressivos geralmente so expressos por queixas somticas (dores,
tonturas, formigamentos, tremores, arrepios), por cansao, dificuldade de concentrao,
isolamento social, excesso de preocupao e queixas especificamente psicolgicas, como
tristeza, angstia e irritabilidade. Outros sintomas importantes so alteraes no apetite, no
sono, perda ou ganho de peso e sentimentos de inferioridade, incompetncia e culpa. Todos
esses sintomas trazem grande sofrimento e prejuzos ao desempenho social e ocupacional da
pessoa (LOTUFO NETO et al., 2001). Os critrios diagnsticos do DSM IV-TR (APA, 2002)
para transtornos do humor so os mesmos utilizados para diagnstico da depresso infantil.
Entre os transtornos psicolgicos estudados na infncia e adolescncia, a depresso tem
suscitado crescente interesse, principalmente pela freqncia com que esse diagnstico tem
sido feito. Entretanto, durante muito tempo, acreditou-se que as crianas raras vezes
apresentavam depresso.
Sentimentos de tristeza, irritabilidade e agressividade, dependendo da intensidade e da
freqncia, podem ser indcios de quadros depressivos em crianas, assim como as sbitas
mudanas de seus comportamentos, no justificadas por fatores estressantes, so de extrema
importncia para elaborar um diagnstico de transtornos depressivos. Os sintomas depressivos
podem interferir na vida da criana de maneira intensa, prejudicando seu rendimento escolar e
seu relacionamento familiar e social (FUI et al., 2000). A depresso pode ser tambm sintoma
de doenas orgnicas, como os distrbios endocrinolgicos e neurolgicos. Pode ainda ser
mais freqente em alguns grupos de crianas, como as portadoras de problemas crnicos de
sade e dificuldades acadmicas (MIYAZAKI, 1993). Entre tais grupos, vulnerveis para o
desenvolvimento da depresso infantil, encontra-se tambm a obesidade, que, muitas vezes,
acarreta dificuldades comportamentais, interferindo assim no relacionamento social, familiar e
acadmico da criana (LUIZ et al., 2005; LUIZ; GORAYEB, 2006).
Csabi et al. (2000) compararam a presena de sintomas depressivos entre 30 crianas
obesas em tratamento ambulatorial e 30 crianas no obesas, por meio de uma Escala de
Classificao de Depresso. Os resultados apontaram uma maior proporo de sintomas
depressivos em crianas obesas, quando comparadas com as de peso normal.
Introduo | 33
Luiz, Gorayeb e Liberatore Jnior (2010) em estudo realizado com crianas obesas,
comparadas com crianas no obesas, observaram que as obesas apresentaram
significantemente mais sintomas depressivos e ansiosos, que houve predominncia de dficits
de competncia social entre as crianas obesas e que os problemas comportamentais tambm
se mostraram associados obesidade infantil. Os autores apontaram a necessidade de se
avaliar psicologicamente crianas obesas, permitindo, assim, uma interveno precoce com
realizao de programas de para ajud-las a perder peso e para prevenir que a obesidade
venha a afetar emocionalmente estas crianas.
34 | Introduo
como colaborando com o ganho de massa corporal. Isso evidencia que, alm da herana
gentica, a influncia ambiental tambm desempenha papel importante no desenvolvimento
da obesidade. Esses fatores fazem com que o manejo da obesidade na infncia seja
considerado difcil, pois est relacionado a mudanas de hbitos familiares e disponibilidade
dos pais (MELO; LUFT; MEYER, 2004). As famlias de crianas obesas esto
freqentemente associadas s dificuldades em habilidades parentais, sentimentos de tristeza e
presena de transtornos psiquitricos (WILKINS et al.,1998). Devido a todos estes fatores
argumentados faz-se necessrio inserir os pais nos programas de atendimento.
Problemas psicossociais, isolamento, depresso e baixa auto estima so, geralmente,
conseqncias precoces da obesidade, enquanto que os fatores de risco s doenas (doenas
cardiovasculares e diabetes) so, em geral, complicaes em longo prazo. O tratamento
farmacolgico no considerado inteiramente seguro e efetivo para todas as idades e deve ser
reservado para casos em que no haja resposta s terapias comportamentais. O cuidado com a
obesidade em crianas e adolescentes deve ento incluir programas de preveno e tratamento
desenvolvidos para dar suporte a mudanas de comportamentos (como alimentaes
saudveis e atividades fsicas). A educao nutricional deve atingir vrios contextos
(residncias, escolas e restaurantes) e precisa estar associada a atividades fsicas (FISBERG et
al., 2004).
Stern (2003) descreveu uma proposta de treinamento de pais baseada na Terapia de
Avaliao Cognitiva, que postula que os indivduos reproduzem na criao de seus filhos
padres de interao experinciados na forma como foram criados e educados por seus pais.
A estrutura do programa feita sob o formato de grupo de pais, cujo principal enfoque
aumentar a motivao destes participantes em mudar, ao ajud-los a abandonar certos
comportamentos inadequados apresentados na educao de seus filhos.
No que tange a treinamento de pais dentro da abordagem comportamental, um dos
mais citados e influentes programas de orientao parental encontrado na literatura foi
desenvolvido por Patterson; de Baryshe; Ramsy (1989). Este programa foi organizado para
ser aplicado com crianas de idades entre trs a 12 anos que apresentavam problemas de
comportamentos relacionados a desvios de conduta. Posteriormente, foi direcionado para o
atendimento de famlias, cujos filhos eram adolescentes delinqentes e/ou com
comportamentos anti-sociais (MARINHO, 2000). De acordo com alguns estudos realizados
com pais, que so denominados de treinamento de pais, tanto os realizados individualmente
ou em grupo demonstraram que esta uma abordagem teraputica efetiva, que apresenta
resultados satisfatrios (WILLIAMS; MATOS, 1984; MARINHO, 2000; STERN, 2003).
Introduo | 35
Infantil
36 | Introduo
intermedirias e as crenas centrais (BECK, 1997). As crenas centrais podem ser definidas
como verdades globais e absolutas que o sujeito faz de si, dos outros e de seu mundo. So
desenvolvidas desde a infncia, como resultado de circunstncias presentes em seu ambiente,
tendo como caractersticas principais a rigidez e a generalizao (BECK, 1997; WRIGHT;
BASCO; THASE, 2008). As crenas centrais podem ser divididas em duas categorias
essenciais, sendo as primeiras relacionadas ao desamparo (Sou incompetente, fraco,
carente) e as associadas impossibilidade de ser amado (Ningum me deseja, no tenho
valor, sou diferente).
As crenas intermedirias representam o segundo nvel de pensamento. Sua
caracterstica principal que no esto diretamente relacionados exposio de
contingncias e ocorrem sob forma de suposio ou regras (PEANHA; RANG 2008). Os
pensamentos automticos, primeiro nvel do funcionamento cognitivo, tm como
caracterstica a espontaneidade. So eliciados a partir de situaes corriqueiras do nosso diaa-dia e podem surgir em forma de sentenas ou de imagens. comum a presena de
pensamentos automticos distorcidos nos transtornos psicolgicos e ser a partir da anlise
dos pensamentos automticos que se ter acesso s distores cognitivas (FALCONE, 2001;
WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).
As distores cognitivas so compreendidas como erros sistemticos na percepo e
no processamento de informaes, sendo que as mais comuns foram observadas por Aaron
Beck como um sistema tipolgico e, dentre elas, encontra-se a inferncia arbitrria (concluso
antecipada e com poucas evidncias), abstrao seletiva (tendncia da pessoa a escolher
evidncias de seu mau desempenho), supergeneralizao (tendncia a considerar que um
evento ou desempenho negativo ocorrer outras vezes) e personalizao (atribuio pessoal
geralmente de carter negativo). As distores decorrem de regras e pressupostos, que so
padres estveis adquiridos ao longo da vida. Essas regras e crenas so sensveis ativao
de fontes primrias como o estresse e, freqentemente, levam a estratgias interpessoais
ineficazes (POWELL et al., 2008). Assim, a aplicao da terapia cognitivo-comportamental
um processo de tratamento que auxilia os pacientes a modificarem crenas e comportamentos
que produzem certos estados de humor, prioriza a aliana teraputica, apresenta-se de forma
breve atravs da estruturao das sesses e possui enfoque educativo (BECK, 1997).
A utilizao da TCC com crianas vem crescendo ao longo do tempo. Isso se deve ao
resultado de vrios estudos que mostraram a efetividade da TCC com crianas e adolescentes no
tratamento de transtornos psicolgicos como ansiedade, depresso e fobias (SILVERMAN et al.,
1999; STALLARD, 2010). As intervenes baseadas no modelo cognitivo-comportamental
Introduo | 37
38 | Introduo
1.6 Objetivos
2. MTODO
40 | Mtodo
Mtodo | 41
2. MTODO
2.2 Participantes
Participaram deste estudo 65 crianas com obesidade exgena e suas mes, divididos
em dois grupos: Grupo Experimental e Grupo Controle. Todos seguiam atendimento no
Ambulatrio de Endocrinologia Infantil do Hospital de Base da FAMERP/FUNFARME,
durante o perodo de outubro de 2008 a novembro de 2009.
com o
42 | Mtodo
Mtodo | 43
Adolescentes
44 | Mtodo
Mtodo | 45
aparelho de som;
desenho da pirmide alimentar, folhas de sulfite, canetas, lpis preto e lpis de cor;
2.4 Procedimento
46 | Mtodo
ter pelo menos 10 participantes (nmero estabelecido para incio de cada grupo de interveno) era
agendada por contato telefnico a data de incio do programa de interveno. Os participantes foram
reavaliados aproximadamente dois meses aps o incio da interveno (trmino do grupo) e seis
meses aps o incio da interveno (seguimento). Primeiramente foi constitudo o Grupo
Experimental (GE) e posteriormente o Grupo Controle (GC). Os participantes foram atribudos ao
GE e ao GC sem seleo por parte do pesquisador. Os 35 primeiros participantes que aceitaram o
convite fizeram parte do GE, os outros foram destinados ao GC.
2.4.3 Reavaliao
Para verificar os efeitos do programa de interveno psicolgica executado com o
Grupo Experimental, os participantes dos dois grupos (experimental e controle) foram
reavaliados em torno de 10 semanas aps a avaliao inicial, ou seja, no trmino do programa
Mtodo | 47
2.4.4 Seguimento
O seguimento ocorreu seis meses aps a reavaliao e foram aplicados os mesmos
instrumentos e critrios de aplicao das avaliaes anteriores.
48 | Mtodo
Objetivos da sesso
Procedimentos
Dinmica de apresentao
Explicao do programa
Contrato grupal
Aplicao dos Instrumentos
Foram avaliados peso e altura das
crianas
Treinar
habilidades
educativas
parentais:
regras
e
limites
relacionados
ao
comportamento
alimentar das crianas e da famlia
Controle de estmulos
Projeo previamente elaborada de
desenhos de algumas situaes.
Posteriormente foi solicitado para as
crianas preencherem os bales de
pensamento
Tcnicas: formulao, psicoeducao e
reestruturao cognitiva
Registro de Pensamentos
(RPD)
Registro alimentar
propondo mudanas
Registro alimentar
Controle de estmulos
6
Realizar o alongamento e m
casa, ensinar para algum,
praticar exerccio fsico
todos os dias registrar o
exerccio feito no dirio
Mtodo | 49
Sesso
Procedimentos
Objetivos da sesso
10
Encerramento
Reavaliao
Obs:
as
mes
participaram
juntamente com as crianas desta
sesso
Agendamento
seguimento
A)
do
50 | Mtodo
comportamento de compulso pela comida e inatividade fsica. Uma vez reconhecidos tais
momentos, pode-se modific-los. Isso de extrema importncia devido ao fato de serem esses
fatores os desencadeantes das recadas (POSTON; FOREYT, 2000). Exemplos: comer
somente na mesa e no comer junto televiso; no ter guloseimas disponveis facilmente em
casa, prtica de exerccios fsicos, entre outras.
domnio da sua respirao. Pode-se usar esse mtodo em qualquer lugar e necessrio
praticar diariamente. No presente estudo os participantes do grupo de interveno foram
instrudos da seguinte maneira: inspire lenta e profundamente, segure a respirao por cinco
segundos e, depois, expire lentamente. Enquanto expira diga para si mesmo relaxe. Isso
ajudar no controle do seu corpo e a se sentir mais calmo (STALLARD, 2004).
Mtodo | 51
B) Dinmicas
de um novelo de barbante e fala seu nome, em seguida passa o novelo para o prximo, na
volta antes de passar o novelo o participante diz o que mais gosta de fazer e passa o novelo at
chegar na pessoa que iniciou a apresentao (ROMA et al., 2006).
qual est descrito um exerccio fsico ou atividade fsica (por ex.: caminhada, natao, vlei,
basquete, futebol, dana, andar de bicicleta, subir escadas, arrumar a cama, varrer o quintal);
52 | Mtodo
cada participante tem que encenar o que est em seu carto para o grupo tentar descobrir.
Aps, discutido se as crianas praticam algumas dessas atividades, incentivando-as a
prtica.
Dinmica: Jogo da batata quente O participante pega uma bola e fala algo
que o deixa insatisfeito (por ex.: no fazer esportes) e ao passar a bola para outro participante,
este dever sugerir uma ao para melhorar esse problema e assim por diante. O psiclogo
responsvel quem inicia a atividade como modelo para os participantes (ROMA et al.,
2006).
pequeno de papel e uma caneta para cada participante, solicitando que escrevam uma
mensagem bonita no papel, dobrando-o depois em tamanho pequeno. fornecido um balo
colorido para cada um e solicitado que a pequena mensagem dobrada seja colocada dentro do
balo. Solicitou-se que os participantes encham o balo e que dem um n na ponta. Depois,
ao som de uma msica, solicita-se que todos os bales sejam jogados para cima, de maneira
que todo o grupo possa toc-los, avisando-os de que nenhum balo poder cair no cho. A
brincadeira encerrada, solicitando que cada pessoa pegue um balo de cor diferente da sua,
trocada a msica, colocando uma msica relaxante, e os participantes ficam em crculo.
pedido para o balo ser estourado e cada um pega a mensagem de dentro. A mesma lida em
conjunto para todos, ao som da msica suave, promovendo uma reflexo no grupo. A tcnica
encerrada falando o quanto foi importante o trabalho com o grupo, motivando os mesmos
para a continuidade do trabalho (ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM, 2008).
Mtodo | 53
54 | Mtodo
3. ANLISE DE DADOS
56 | Anlise de Dados
Anlise de Dados | 57
3. ANLISE DE DADOS
Primeiramente foi realizada uma comparao, entre os dois grupos, a partir das
variveis scio demogrficas avaliadas por meio do teste Qui quadrado (). Na anlise das
escalas de depresso, ansiedade, qualidade de vida e comportamento alimentar, inicialmente
foi observado se os grupos eram equivalentes (Teste t de Student), na seqncia foi utilizado o
mtodo da Anlise da Varincia (ANOVA) para medidas repetidas com um fator (a varivel
Grupo). Quando a suposio da esferacidade no foi verificada, foi aplicada a correo de
Greenhouse-Geisser. A diferena entre os momentos de avaliao (Avaliao, Reavaliao e
Seguimento) dentro do mesmo grupo foi feita pelo teste post hoc de Bonferroni. O Teste t
Student foi utilizado para a comparao entre os dois grupos (experimental e controle) na
avaliao do seguimento. O nvel de significncia estabelecido para a anlise dos dados foi
igual ou menor a 0,05, geralmente empregado em cincias humanas e sociais, dada a
disperso do fenmeno.
58 | Anlise de Dados
4. ASPECTOS TICOS
60 | Aspectos ticos
Aspctos ticos | 61
4. ASPECTOS TICOS
O projeto de pesquisa foi analisado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto FAMERP e aprovado sob o Protocolo n
4192/2007 (ANEXO F) de acordo com a resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS)
196/96. A coleta de dados foi iniciada somente aps aprovao do referido Comit de tica.
Aos pacientes envolvidos neste estudo foi assegurado que, caso apresentassem
necessidade de atendimento psicoteraputico individual, seriam encaminhados para o Servio
de Psicologia do Hospital de Base da FAMERP/FUNFARME.
62 | Aspectos ticos
5. RESULTADOS E DISCUSSO
64 | Resultados e Discusso
Resultados e Discusso | 65
5. RESULTADOS E DISCUSSO
Varivel
Grupo Experimental
n
%
Crianas
Sexo
Feminino
Masculino
Total
Idade
79
10 12
Total
Escolaridade
1 4
5 7
Total
Mes
Escolaridade
Primrio 1 Grau
2 Grau superior
Total
Condio Empregatcia
Empregado
Do Lar
Desempregado
Total
*
** Teste exato de Fisher-Altman
Grupo Controle
n
%
Valor p
1,00*
21
14
35
60,0
40,0
100,0
18
12
30
60,0
40,0
100,0
18
17
35
51,4
48,6
100,0
16
14
30
53,3
46,7
100,0
22
13
35
62,9
37,1
100,0
18
12
30
60,0
40,0
100,0
25
10
35
71,4
28,6
100,0
18
12
30
60,0
40,0
100,0
4
25
6
35
11,4
71,4
17,1
100,0
9
17
3
30
31,0
58,6
10,3
100,0
0,88*
0,99*
0,33*
0,16**
Pode-se observar, tanto no grupo experimental como no grupo controle, que houve
predominncia de crianas do sexo feminino, com idades variando entre sete a nove anos
escolaridade entre a 1 e 4 srie do ensino fundamental. Outros estudos que tambm
envolveram grupo de interveno na abordagem cognitivo-comportamental com crianas
obesas revelaram predominncia do sexo feminino com idade mdia de 10 anos (MUNSCH et
al., 2008; VIGNOLO et al., 2008); diferentemente de Macedo e Canado (2009) que, em
estudo para avaliar a prevalncia de obesidade infantil entre escolares de uma cidade do
66 | Resultados e Discusso
Grupo experimental
n=33
Mdia
Desvio Padro
Grupo controle
n=27
Mdia
Desvio Padro
Avaliao
97,93
1,36
97,85
1,23
Reavaliao
94,81
3,49
97,11
2,40
Seguimento
88,81*
2,33
92,62
3,60
*diferena estatisticamente significante na comparao entre os dois grupos no seguimento, p < 0,001
Resultados e Discusso | 67
obesas, de acordo com o CDC (2000). A Comparao entre os trs momentos de avaliao
somente no Grupo Experimental evidenciou que o seguimento obteve valores menores de
percentil de obesidade quando comparados com a avaliao inicial e a reavaliao. Os
resultados do grupo controle mostraram que a avaliao e a reavaliao no demonstraram
diferena significante entre si, mas apresentam valores significantemente maiores de percentil
de obesidade em relao ao seguimento.
Entretanto, na comparao entre os dois grupos (experimental e controle) no momento
do seguimento, utilizando o Teste t de Studant (t = 4,94, p < 0,001), houve diferena
significante; o grupo experimental apresentou uma mdia (88, 81) de percentil reduzida
significantemente quando comparado com o grupo controle (92,62), apesar dos dois grupos
passarem para da classificao de obesidade (ou obesas) para a classificao de Sobrepeso, o
Grupo Experimental obteve percentil de IMC considerado estatisticamente menor do que o
Grupo Controle. Tal resultado sugere que o programa de interveno possibilitou diminuio
do IMC e permanncia desses ganhos e que as orientaes realizadas puderam ser assimiladas
e praticadas tambm em longo prazo.
Esses resultados em relao diminuio do IMC corroboram a literatura da rea que
indica que as estratgias cognitivo-comportamentais combinadas com alimentao saudvel e
prtica de atividades fsicas auxiliam na reduo da obesidade em crianas e adolescente
(TSIROS et al., 2008; MUNSCH et al., 2008; VIGNOLO et al., 2008; REINEHR, 2005;
JIANG, 2005).
Mdia
Avaliao
33
15,63
Reavaliao
33
8,48
Seguimento
Grupo controle
Grupo experimental
Desvio Padro
Mdia
Desvio Padro
3,59
27
14,62
4,11
3,74
27
14,00
4,58
33
6,66*
3,69
27
13,18
4,73
*diferena estatisticamente significante na comparao entre os dois grupos no seguimento, p < 0,001
68 | Resultados e Discusso
Resultados e Discusso | 69
Grupo controle
Grupo experimental
n
Mdia
Avaliao
33
12,90
Reavaliao
33
7,81
Desvio Padro
Mdia
Desvio Padro
2,71
27
12,25
2,53
2,44
27
11,48
2,97
Seguimento
33
6,09*
2,75
27
13,00
3,37
*diferena estatisticamente significante na comparao entre os dois grupos no seguimento, p < 0,001
70 | Resultados e Discusso
Grupo experimental
n
Mdia
Avaliao
33
41,90
Reavaliao
33
53,63
Desvio Padro
Grupo controle
n
Mdia
Desvio Padro
8,77
27
40,96
9,97
4,64
27
41,18
9,43
Seguimento
33
57,63*
2,40
27
38,74
9,28
*diferena estatisticamente significante na comparao entre os dois grupos no seguimento,
p < 0,001
Resultados e Discusso | 71
escores mdios acima do ponto de corte, quando comparadas com as do controle. Observa-se
ento, que o grupo experimental apresentou uma melhora da qualidade de vida aps a
interveno.
Kunkel, Oliveira e Peres (2008) avaliaram a qualidade de vida relacionada sade de
467 adolescentes com idade entre 15 e 18 e sua associao com o excesso de peso em uma
escola pblica de Florianpolis, SC. Os resultados mostraram que a prevalncia de sobrepeso
foi de 12,2% e de obesidade foi de 3,6% e que o grupo com excesso de peso obteve menores
escores de qualidade de vida que o grupo sem excesso de peso. Os autores concluem que a
qualidade de vida relacionada sade foi significantemente mais baixa em adolescentes com
excesso de peso e que medidas dirigidas ao controle de peso nesta populao e instrumentos
de avaliao de qualidade de vida constituem-se importantes ferramentas para um melhor e
completo entendimento da obesidade.
A literatura tambm aponta que doenas crnicas na infncia podem influenciar a uma
piora da qualidade de vida e interferir em vrios aspectos da vida da criana, entre eles o
social, afetivo, familiar e cultural (ALLI, 2007; VIANNA; BARBOSA; GUIMARES,
2007). Assim essencial que os profissionais da sade dem ateno a esse fator a fim de
avaliar a qualidade de vida, pois se sabe que os cuidados precoces tm fator decisivo e
permanente sobre o desenvolvimento das crianas, especialmente sobre a habilidade para
aprender a para regular as emoes (SANTOS, 2004). Para tanto necessrio estratgias
especficas e o envolvimento dos pais e de outros profissionais de sade (WILHELM; LIMA;
SCHIRMER, 2007).
72 | Resultados e Discusso
Grupo Experimental
Grupo Controle
n=33
Resposta comida (FR)
Prazer em comer (EF)
Resposta saciedade
(SR)
Ingesto lenta (SE)
Seletividade (FF)
Sobre ingesto
emocional (EOE)
Sub ingesto emocional
(EUE)
Desejo de beber (DD)
*diferena estatisticamente
DP:desvio padro
Avaliao Reavaliao
M
DP
M
DP
4,57 4,57 3,53 3,53
4,75 2,81 3,71 2,33
1,32 2,28 1,72 1,20
n=27
Seguimento
M
DP
3,46* 3,46
3,73* 1,74
1,72* 1,20
Avaliao
M
DP
4,48 1,86
4,51 3,00
1,36 2,54
Reavaliao
M
DP
3,92 3,80
4,15 3,78
1,44 2,30
3,27 1,83
3,32 3,83
6,13 3,84
Seguimento
M
DP
4,26 3,18
4,35 4,43
1,25 2,75
1,34 2,58
4,00 3,64
4,24 4,57
2,19 1,74
3,46 1,97
3,41 2,51
2,19* 1,74
3,40* 1,95
3,46* 2,47
1,57
3,94
3,95
3,61
3,58
4,41
1,71
3,94
4,06
3,99
1,98
4,83
1,82 4,71
2,29 3,90
2,33* 3,43
1,65
3,72
4,46 3,92 3,68 2,32 3,66* 2,04 4,23 4,16 4,14 4,79
4,05 4,56
significante na comparao entre os dois grupos no seguimento, p < 0,001 M:mdia;
Resultados e Discusso | 73
74 | Resultados e Discusso
seguimento mostrou que houve diferena significante (Teste t de Student, t = 10,40, p <
0,001); o Grupo Experimental mostrou-se com mdias de escores menores em relao ao
Grupo Controle, ou seja, as crianas do grupo experimental passaram a consumir uma
variedade maior de alimentos e a experimentarem alimentos que nunca haviam
experimentado, em funo disso recusaram menos alimentos durante as refeies, o que
provavelmente pode gerar melhora do relacionamento familiar nos momentos das refeies.
Alm disto, a variedade da ingesta vai produzir uma melhora qualitativa do padro alimentar e
ajudar na reduo do peso corporal.
Os escores mdios da subescala Sobre ingesto emocional (EOE) apresentados pelos
participantes do Grupo Controle evidenciaram que no houve diferena significativa entre a
avaliao e a reavaliao, mas no seguimento obtiveram-se valores mdios significantemente
maiores do que a reavaliao (p = 0,002), pelo teste post hoc de Bonferroni. A comparao
entre os trs momentos no Grupo Experimental mostrou que a avaliao inicial apresentou
escores mdios significativamente elevados quando comparados com a reavaliao e com o
seguimento (p < 0,001). A comparao entre os dois grupos no momento do seguimento
(Teste t de Student, t = 6,27, p < 0,001) revelou diferena significante, o Grupo Experimental
apresentou mdias menores, indicando uma reduo da ingesto de alimentos influenciadas
pela emoo e situaes do dia a dia, ou seja, quando as crianas estavam mais preocupadas,
aborrecidas, ansiosas e/ou felizes.
Para a subescala Sub ingesto emocional (EUE) no Grupo Controle no foi verificada
diferena significante entre os trs momentos de avaliao (p = 0,26). J o Grupo
Experimental apresentou mdias significantemente inferiores (p < 0,001) na avaliao inicial
em comparao com a reavaliao e o seguimento. A comparao entre o Grupo Controle e o
Experimental, no que se refere ao seguimento, apontou diferena significante (Teste t de
Student, t = 7,33, p < 0,001), o Grupo Experimental obteve escores maiores. Tais resultados
sugerem que as crianas do grupo experimental diminuram o consumo alimentar em
situaes de estresse emocional, quando esto mais irritados, nervosos e/ou cansados.
Provavelmente passaram a praticar as tcnicas ensinadas durante as sesses do grupo de
interveno, como relaxamento, respirao e reestruturao cognitiva. Sabe-se que um melhor
conhecimento e identificao das emoes desafiam as crenas (por exemplo, sobre a
alimentao, ansiedade) e permitem que a criana intervenha e maneje ativamente tais
situaes (STALLARD, 2010).
Referindo-se subescala Desejo de beber (DD) para ambos os grupos, as
comparaes entre os momentos de avaliao mostraram que houve diferena significativa, o
Resultados e Discusso | 75
envolvimento
parental,
educao
nutricional
estratgias
cognitivo-
comportamentais.
A importncia do envolvimento da famlia recomendada sempre que se prope
trabalhar com crianas. De acordo com Stallard (2010) o envolvimento dos pais na
interveno propicia oportunidade de reduo da ansiedade parental, facilita a autonomia
adequada da criana e a capacidade de lidar com os problemas e desenvolve habilidades
parentais que automaticamente reforam os comportamentos adequados das crianas e
minimizam a ateno a um comportamento inadequado. Especificamente em relao
obesidade infantil, sabe-se que so imprescindveis mudanas no ambiente familiar para
favorecer mudana comportamental infantil, j que os pais so modelo para seus filhos e as
regras cotidianas, inclusive as alimentares, devem ser definidas pelos responsveis.
76 | Resultados e Discusso
6. CONCLUSO
78 | Concluso
Concluso | 79
6. CONCLUSO
Este estudo teve como objetivo verificar efeitos de um programa de interveno
cognitivo-comportamental em grupo com crianas obesas sobre a qualidade de vida,
depresso, ansiedade, comportamento alimentar e ndice de massa corprea, quando
comparados com um grupo controle em medidas pr, ps e seguimento.
Foi observada diminuio significante do percentil de obesidade, dos sintomas
depressivos e ansiosos e melhora da qualidade de vida nos participantes do grupo
experimental em comparao com o grupo controle. Esta reduo de ansiedade e depresso
importante para melhorar a qualidade de vida destas crianas e ao mesmo tempo uma
demonstrao da eficcia comparativa do programa cognitivo- comportamental com
intervenes rotineiras de ambulatrios mdicos, mesmo que tenham ateno psicolgica.
Ambos os grupos reduziram a mdia de obesidade quando comparados com a linha de base e
o seguimento, no entanto a comparao dos dois grupos mostrou que o GE obteve menores
percentis de obesidade no seguimento.
Os resultados ainda indicaram mudana significante no comportamento alimentar das
crianas do grupo experimental em relao ao controle, sendo que as crianas que passaram
pelo programa cognitivo - comportamental apresentaram mais e melhores mudanas em seu
padro alimentar, o que pode contribuir para que continuem perdendo peso, ou para que no
se tornem obesas no futuro.
A partir dos resultados obtidos no seguimento, comparando-se as avaliaes,
observou-se que as crianas do grupo experimental tiveram melhora significante em relao
s do grupo controle, de acordo com as variveis investigadas.
A obesidade infantil um problema de sade pblica, portanto esses dados apontam
para a necessidade de programas de interveno que possibilitem, alm da diminuio do grau
de obesidade, melhora dos aspectos psicossociais, bem como orientaes especficas
famlia, j que no Brasil a obesidade j considerada uma epidemia. Esse estudo, portanto,
contribui para intervenes psicolgicas especficas que, associadas ao acompanhamento
mdico e nutricional, favorecem as mudanas comportamentais e emocionais evidentemente
necessrias no tratamento da obesidade e tambm diminuem o sofrimento tanto da criana
como da famlia.
Existem algumas limitaes do estudo como a coleta de dados ocorrer com uma
amostra de convenincia em um ambulatrio especfico de um hospital escola, somente uma
faixa de renda e o fato do tempo despendido pelos pacientes com a psicloga do ambulatrio
80 | Concluso
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
82 | Referncias Bibliogrficas
Referncias Bibliogrficas | 83
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Referncias Bibliogrficas | 91
92 | Referncias Bibliogrficas
APNDICES
94 | Apndices
Apndices | 95
APNDICES
Data de nascimento:........................................Idade:......................................................
Escolaridade:............................................. Profisso:.....................................................
Estado civil dos pais:..........................................................................................
Observaes:....................................................................................................................
Endereo:..........................................................................................................................
Bairro:.................................................................CEP:......................................................
Cidade:................................................................Telefone:...............................................
96 | Apndices
Data/Hora
SITUAO
PENSAMENTO
SENTIMENTO
COMPORTAMENTO
Apndices | 97
SEGUNDA
TERA
DATA:
DATA:
QUARTA QUINTA
DATA:
DATA:
SEXTA
DATA:
SBADO
DATA:
DOMINGO
DATA:
98 | Apndices
Tipo de Exerccio
Tempo
Apndices | 99
100 | Apndices
ANEXOS
102 | Anexos
Anexos | 103
ANEXOS
Eu,___________________________________________________________________R.G.:________
_____________________, declaro que aceito fazer parte, por livre e espontnea vontade, do estudo
intitulado Efeitos de um programa de interveno cognitivo-comportamental em grupo para crianas
obesas, a ser realizado no ambulatrio de Endocrinologia Infantil do Hospital de Base de So Jos do
Rio Preto.
Informo que compreendi todas as informaes que me foram dadas pela pesquisadora Andreia
Mara Angelo Gonalves Luiz, de acordo com o texto que segue:
Este estudo tem a finalidade de avaliar a efetividade de um programa de orientao e
interveno psicolgica para crianas obesas e seus pais. A proposta do programa que os pais,
enquanto pessoas de maior convvio e responsveis pelas crianas, podem ser treinados e orientados
pelo psiclogo para superar dificuldades encontradas na educao de seus filhos, principalmente no
que se refere ao comportamento alimentar e as crianas tambm participaro com o objetivo de
aprenderem um autocontrole da alimentao.
O risco de participar da pesquisa desprezvel e refere-se s provveis dificuldades de seguir
as orientaes dados no grupo e coloc-las em prtica. Sendo que estas dificuldades podem ser
superadas no decorrer do desenvolvimento do programa de orientao.
Fui esclarecido de que minha identidade ser preservada, sendo usados apenas os resultados
obtidos pelo grupo como um todo. Eu me comprometo a comparecer regularmente nas sesses do
grupo e a trazer meu filho, porm tenho o direito de desistir a qualquer momento e isto no afetar a
qualidade do meu atendimento nesta Unidade. Eu irei preencher uma Ficha de Identificao,
responderei a Inventrios e Escalas Psicolgicas no incio, no final, trs e seis meses depois de minha
participao no grupo. O Grupo com as crianas e com os pais ser realizado no Ambulatrio de
Psicologia e Endocrinologia Infantil do Hospital de Base, durante doze semanas, no qual irei
comparecer uma vez durante a semana e trarei a criana.
Entendi que poderei sair do estudo a qualquer momento sem prejuzo no meu tratamento em
qualquer poca neste Ambulatrio, e qualquer dvida ligarei para a pesquisadora Andreia Mara
Angelo Gonalves Luiz no telefone (17) 3201-5000 ramal 1215. Os resultados deste trabalho poder
me beneficiar diretamente e beneficiar outros pacientes no futuro.
Confirmo que, aps entender todas estas informaes sobre o estudo, aceito em participar
como voluntrio (a), sem receber nenhuma forma de pagamento.
Sendo assim, autorizo a publicao dos resultados encontrados em revistas de psicologia,
mdicas, aulas e congressos, sem que meu nome venha a pblico.
So Jos do Rio Preto, ________ de ________________________ de 2009.
____________________________________________________
Assinatura do colaborador
__________________________________________________
Assinatura da pesquisadora Andreia Mara Angelo Gonalves Luiz
104 | Anexos
Anexos | 105
01-
02-
03-
04-
05-
06-
07-
08-
09-
( ) Eu no penso em me matar.
( ) Eu penso em me matar, mas no o faria.
( ) Eu quero me matar.
10-
11-
12-
13-
106 | Anexos
14-
15-
16-
( ) Eu no me sinto sozinho.
( ) Eu me sinto sozinho muitas vezes.
( ) Eu sempre me sinto sozinho.
17-
18-
19-
20-
Anexos | 107
Vocs acabaram de receber um questionrio sobre o que as crianas pensam e sentem. No tem
resposta certa ou errada, por que cada um pensa e sente de um jeito diferente. Vocs vo ler uma frase
de cada vez e escolher uma resposta, sim para quando algo que vocs pensam e sentem e no
para quando algo que vocs nunca sentem ou pensam. Vou ler a primeira em voz alta para explicar
melhor. Eu acho difcil tomar decises, ento quem concorda, acha difcil mesmo tomar uma
deciso faz um X no quadradinho do sim. Quem no concorda, no acha difcil, marca no
quadradinho no. Quando acarem uma palavra difcil ou tiverem qualquer dvida me perguntem.
Podem responder todo o questionrio.
Nome: _______________________________________________________________________
Idade: __________ Sexo: _____________
SIM
1- Eu acho difcil tomar decises
2 Eu fico nervoso quando as coisas no do certo para mim
3 Parece que os outros fazem as coisas com mais facilidade que eu
4 Eu gosto de todo mundo que eu conheo
5 Muitas vezes eu tenho falta de ar
6 Eu fico preocupado a maior parte do tempo
7 Eu tenho medo de muitas coisas
8 Eu sou sempre legal
9 Fico bravo por qualquer coisa
10 Fico preocupado com o que meus pais vo dizer para mim
11 Sinto que os outros no gostam do jeito que eu fao as coisas
12 Eu sou sempre bem educado
13 difcil para mim, ir para a cama noite
14 Eu me preocupo com o que os outros pensam de mim
15 Eu me sinto sozinho, mesmo quando h pessoas comigo
16 Sou sempre bom
17 Muitas vezes, sinto problemas no meu estmago
18 Fico triste com qualquer coisa
19 Minhas mos ficam suadas
20 Sou sempre legal com todo mundo
21 Estou bastante cansado
22 Em me preocupo com o que vai acontecer
23 As outras crianas so mais felizes do que eu
24 Sempre falo a verdade
25 Tenho sonhos ruins
26 Fico triste sempre que estou com problemas
27 Sinto que algum vai me dizer que fao as coisas de maneira errada
28 Nunca fico bravo
29 Algumas vezes acordo assustado
30 Eu me preocupo quando vou para cama noite
31 difcil para mim prestar ateno no trabalho da escola
32 Nunca digo coisas que no devia
33 Eu me mexo bastante na carteira
34 Sou nervoso
35 Muitas pessoas esto contra mim
36 Nunca minto
37 Em geral eu acho que alguma coisa ruim vai acontecer para mim
NO
108 | Anexos
Criana
Nome da criana....................................................................................................
Sexo:
M
Me
Data de nascimento:........../......./........ Escolaridade:.......................
Profisso:.............................................
Peso:........................ Altura:........................... IMC:...........................
Anexos | 109
Nunca
1. O meu filho(a) adora comida.
2. O meu filho(a) come mais quando
est preocupado(a).
3. O meu filho(a) tem um grande
apetite.
4. O meu filho(a) termina as refeies
muito rapidamente.
5. O meu filho(a) interessa-se por
comida.
6. O meu filho(a) sempre pede algo para
beber (refrigerante ou sucos).
7. O meu filho(a) recusa novos
alimentos.
8. O meu filho(a) come devagar.
9. O meu filho(a) come menos quando
est irritado (a) ou nervoso (a).
10. O meu filho(a) gosta de
experimentar novos alimentos
11. O meu filho(a) come menos quando
est cansado(a).
12. O meu filho(a) est sempre pedindo
comida.
13. O meu filho(a) come mais quando
est aborrecido(a).
14. Se deixar, o meu filho(a) comeria
demais.
15. O meu filho(a) come mais quando
est ansioso(a).
16. O meu filho(a) gosta de uma grande
variedade de alimentos.
17. O meu filho(a) deixa comida no
prato no final das refeies
18. O meu filho(a) gasta mais que 30
minutos para terminar uma refeio.
19. Se tivesse oportunidade o meu filho
(a) passaria a maior parte do tempo
comendo.
20. O meu filho(a) est sempre
esperando a hora das refeies.
21. O meu filho(a) fica satisfeito(a)
antes de terminar a refeio.
22. O meu filho(a) adora comer.
23. O meu filho(a) come mais quando
est feliz.
24. O meu filho(a) difcil de contentar
com as refeies.
25. O meu filho(a) come menos quando
est preocupado(a).
26. O meu filho(a) fica satisfeito muito
facilmente.
27. O meu filho(a) come mais quando
no tem nada para fazer.
28. Mesmo se j est satisfeito o meu
filho(a) arranja espao para comer um
alimento preferido.
Raramente
s
vezes
Muitas
Vezes
Sempre
EF
EOE
SR
SE
EF
DD
FF
SE
EUE
FF
EUE
FR
EOE
FR
EOE
FF
SR
SE
FR
EF
SR
EF
EOE
FF
EUE
SR
EOE
FR
110 | Anexos
Nunca
RaraMente
s
vezes
Muitas
vezes
Sempre
DD
SR
DD
FF
FF
FR
SE
Anexos | 111