2016

ANATOMA Y FISIOLOGA DE A.
URINARIO

HISTOLOGA II

ANATOMA Y FISIOLOGA DE A. URINARIO

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS

QUMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MDICAS
Materia:

Histologa II

Anatoma y fisiologa A. Urinario

Integrantes:

Alvarado Mara Fernanda

Valarezo Joselyn Diamar
Medina Carlos Hugo
Ojeda Priscilla Elizabeth
Docente:

DR. EDMO JARA GUERRERO

Fecha:

15 de Julio del 2015

MACHALA-EL ORO-ECUADOR

RIONES

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ANATOMA Y FISIOLOGA DE A. URINARIO

Los riones son en nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, son
rganos glandulares destinados a secretar orina.
Consideraciones generales:
Estn situados a los lados del raquis, a la altura de las dos ltimas
dorsales y de las dos o tres primeras lumbares. El rin derecho est
colocado algo ms abajo que el izquierdo. Los riones estn de tal
manera orientados, que su eje mayor se dirige oblicuamente de
arriba abajo y de dentro afuera; estn por lo tanto, ms prximos por
su extremidad superior (6 o 7 centmetros) que por su extremidad
inferior (10 u 11 centmetros). Estn sujetos en su posicin: por sus
vasos, por el peritoneo, por la fascia renal, que rodea completamente
al rin, formndole un compartimiento, el compartimiento renal, con
su hoja anterior o prerrenal y su hoja posterior o retrorrenal (fascia de
Zuckerkandl). Este compartimiento esta fijo o sujeto por tractos
conjuntivos a las partes vecinas, u por otro lado, el rin est sujeto
al mismo por otros tractos conjuntivos ms o menos cargados de
grasa (cpsula adiposa del rin); de aqu su fijeza. Hay que notar
que el compartimiento renal est abierto, por dentro, del lado de los
grandes vasos, y hacia abajo, del lado de la fosa iliaca. El rin
puede, de este modo, salir de su cavidad y convertirse en rin
flotante. Por otra parte,, el rin puede estar dislocado
congnitamente (ectopia renal) y ocupar entonces, segn los casos,
la cara anterior de la columna vertebral, el ngulo sacrovertebral, el
estrecho superior de la pelvis, etc. Los riones son dos.
Anormalmente puede existir uno solo, como tambin puede darse el
caso de haber uno suplementario. Desde el punto de vista de sus
dimensiones, el rin, por trmino medio, mide 12 centmetros de
largo por 7 de ancho y 3 o 4 de grueso. El izquierdo es generalmente
algo ms voluminoso que el derecho. Su peso es de 125 a 155
gramos. Presenta una coloracin rojo parda tirando algo a amarillo. Es
de consistencia firme, mucho ms firme que la del hgado o del bazo.
Conformacin exterior y relaciones: Prolongado de arriba abajo,
aplanado de delante atrs, escotado hacia dentro, el rin ha sido
comparado a una habichuela. Se consideran en l, dos caras (anterior
y posterior), dos bordes (interno y externo) y dos extremidades
(superior e inferior).
Cara anterior: Mira hacia delante y algo afuera. Ligeramente
abombada, tersa y lisa, est cubierta en la mayor parte de su
extensin por el peritoneo (reforzad por la hoja de Toldt). La del rin
derecho est en relacin: 1. Con la cara inferior del hgado (con

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ligamento hepatorrenal o sin l), 2. Con la terminacin del colon

ascendente y la porcin inicial del colon transverso, 3. Con la porcin
segunda del duodeno, 4. Con la vena inferior. La del rin izquierdo
est en relacin sucesivamente, de arriba abajo: 1. Con la cola del
pncreas, 2. Con la tuberosidad mayor del estmago, 3. Con la
porcin terminal del colon transverso y con la porcin superior del
colon descendente.
Cara posterior: Mira hacia atrs y adentro. Casi plana, tersa y lisa,
corresponde, por su parte media, a la duodcima costilla y al
ligamento arqueado del diafragma. Por debajo de la duodcima
costilla est en relacin con el cuadrado de los lomos y el transverso
del abdomen, del cual est separada por una capa celulosa (masa
celuloadiposa pararrenal), por la cual discurren tres nervios: el
duodcimo nervio intercostal y los abdominogenitales mayor y menor.
Por encima de la duodcima costilla, el rin est en relacin con el
diafragma, con el fondo de saco inferior de la pleura, el pulmn y la
pared torcica. Tanto por encima como por debajo de la duodcima
costilla, cubren tambin la cara posterior del rin, adems de las
capas o planos ya indicados, los msculos espinales y sus tres hojas
aponeurticas (anterior, media y posterior).
Borde externo: Convexo, regularmente redondeado, rebasa algo en
su parte inferior el borde externo del cuadrado de lomos. Est en
relacin: a la derecha, con el hgado; a la izquierda, con el bazo y el
colon descendente.
Borde interno: El borde interno descansa sobre el psoas. Saliente
por arriba y por abajo, presenta en su parte media una fuerte
escotadura, con hendidura longitudinal, que constituye el hilio del
rin. Esta hendidura, alta de 3 a 4 centmetros (con labio anterior y
labio posterior), nos conduce a una excavacin profunda, el seno del
rin. Las paredes del seno presentan dos clases de prominencias:
unas, dispuestas en forma de cono, que son las papilas del rin;
otras, situadas entre las precedentes, que son las eminencias
interpapilares.
Extremidad superior: La extremidad superior (o polo superior),
redondeada y roma, est en relacin con la cara interna de la
undcima costilla: esta coronada por la capsula suprarrenal.
Extremidad inferior: La extremidad (o polo inferior) descansa sobre
el psoas y el cuadrado de los lomos. Est en relacin ordinariamente
con un plano horizontal que pasa por la apfisis transversa de la
tercera vrtebra lumbar. El intervalo que la separa de la cresta iliaca

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es de 5 centmetros a la izquierda y de 3 a 4 centmetros de la

derecha.

ANATOMA Y
DEL RION

FISIOLOGIA

El
aparato
urinario normal
est
compuesto por
dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es
esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se
refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el
balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios
productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en
el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el
producto final, la
orina, es liberada
hacia el sistema
colector
correspondiente.

El seno renal ocupado principalmente por grasa en el cual se encuentra la

pelvis renal, los clices, los vasos y los nervios

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ANATOMA Y FISIOLOGA DE A. URINARIO

En el hilio la
anterior a la arteria renal, que es anterior a la pelvis renal.

vena renal es

El rin se divide en la corteza y la medula, las reas medulares son

piramidales, tienen una localizacin ms central y estn separadas por
secciones de corteza, estos segmentos de la corteza se denominan
columnas de Bertin.

La orientacin del rin se ve afectada en gran parte por las estructuras que
lo rodean. As, los polos superiores tiene una situacin ms medial y
posterior que los polos inferiores, adems la cara medial del rin es ms
anterior que cara lateral.
De adelante hacia atrs las estructuras del hilio renal son la vena renal, la
arteria renal y el sistema colector.
La arteria renal se divide en ramas segmentarias, en condiciones normales
la primera rama es arteria segmentaria posterior, que pasa por detrs del

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sistema colector. En general existen tres a cuatro ramas anteriores que

pasan por detrs para irrigar la parte anterior del rin.
La progresin de la irrigacin arterial del rin es la siguiente: arteria renal
luego arteria segmentaria, arteria interlobular, arteria arcuata, arteria
interlobulillar y arteria aferente.
El sistema venoso se anastomosa libremente en todo el rin. La irrigacin
arterial no lo hace. Por esto la oclusin de una arteria segmentaria conduce
a un infarto parenquimatoso pero la oclusin de una vena segmentaria no
es problemtica porque existen muchas vas de drenaje alternativas.
Cada pirmide renal termina en una papila. Cada papila est rodeada por un
cliz menor. Un grupo de clices menores se une para formar un cliz
mayor. Los clices mayores se combinan para formar la pelvis renal.

CIRCULACIN RENAL
Las arterias renales, en general existe solo una arteria renal por cada rin
procedente de la aorta abdominal.

ARTERIA RENAL DERECHA:

Se origina de la cara derecha de la aorta abdominal a nivel de a 1ra

vrtebra lumbar, algo por debajo del origen de la arteria mesentrica
superior, mide de 3 a 5 cm de longitud, transcurre lateralmente algo oblicua
hacia abajo y atrs pasa por detrs de la vena cava inferior y en general se
sita por detrs de la vena renal derecha. Rodeada por un rico plexo
nervioso.

ARTERIA RENAL IZQUIERDA:

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Se origina en la cara izquierda de la aorta abdominal y su trayecto es como

a la derecha, oblicuo hacia abajo, atrs y lateralmente, se ubica por delante
de la Columna lumbar. Por delante se relaciona con la vena renal izquierda y
el cuerpo del pncreas.
RAMAS EXTRARRENALES
Las ramas que dan ambas arterias renales antes de llegar al hilio son las
arterias:
o

SUPRARRENAL
suprarrenal.

INFERIOR:

capsular,

para

la

glndula

RAMAS URETERALES: que descienden para irrigar la primera

porcin del urter.

CAPSULOADIPOSAS: que se anastomosan con arteriolas

provenientes de las arterias suprarrenales, ovricas o
testiculares, lumbares, frnicas inferiores, hasta de la aorta,
para formar una red perirrenal, materializada por el arco
arterial exorrenal que sigue el borde lateral del rin.

RAMAS INTRARRENALES O INTRASINUSALES

Estas ramas nacen en las proximidades del hilio renal o en el seno renal. Se
disponen en una o varias ramas anteriores y una rama posterior, en
relacin con la pelvis renal.
RAMA ANTERIOR DE LA ARTERIA RENAL:
Se dirige levemente hacia abajo, distribuyndose por delante de la pelvis
renal. Da de 3 a 5 ramas en el hilio; estas son las arterias segmentarias:
superiores, anterosuperior, anteroinferior e inferior.
RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA RENAL:
Pasa sobre el borde superior de la pelvis renal, ubicndose por detrs y
dejando libre una gran parte de su cara posterior. Se divide en el seno renal
y da una arteria segmentaria posterior.

EN EL INTERIOR DEL RIN:

En la periferia del seno renal las arterias segmentarias se dividen en ramas,

relacionadas con los clices menores. Las ramificaciones terminales de las
arterias segmentarias son las arterias interlobulares, que penetran en las
columnas renales rodeando a las pirmides renales y se dirigen hacia la
corteza renal. No existen anastomosis entre las arterias interlobulares. A
nivel de la base de la pirmide renal, estas arterias dan origen a las arterias
arcuatas, y estas a las arterias corticales radiadas o interlobulillar. En la

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corteza renal, las arterias radiadas originan las arterias aferentes del
glomrulo.

VENAS RENALES
El drenaje venoso renal se correlaciona estrechamente con la
irrigacin arterial. Las venas interlobulillares drenan los capilares
posglomerulares. Estas venas tambin se comunican libremente a
travs de un plexo venoso subcapsular de venas estrelladas con
venas de grasa perirrenal. Despus de las venas interlobulillares el
drenaje venoso progresa por las venas arcuatas, interlobulares,
lobulares y segmentarias y el recorrido de cada una de estas ramas
es paralelo a la arteria respectiva.
Despus de las ramas segmentarias, el drenaje venoso se une en tres
a cinco troncos venosos que por ltimo se combinan para formar la
vena ranal. Al contrario de la irrigacin arterial, el drenaje venoso se
comunica libremente a travs de redes venosas alrededor de los
infundbulos, lo que proporciona una circulacin colateral extensa en
el drenaje venoso del rin.
La vena renal se localiza inmediatamente delante de la arteria renal,
aunque esta posicin puede variar. La vena renal derecha tiene de 2 a
4 cm de longitud y desemboca en la vena cava inferior por la cara
derecha, en condiciones normales la vena renal izquierda tiene de 6 a

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10 cm de longitud y desemboca en la cara lateral izquierda de la vena

cava inferior despus de pasar por detrs de la arteria mesentrica
superior y por delante de la aorta entra en un nivel ms alto que la
derecha y recibe la vena suprarrenal izquierda por arriba, la vena
lumbar por detrs y la vena gonadal izquierda por abajo. La derecha
no recibe ninguna rama.

VENA RENAL
VENAS
SEGMENTARIAS
VENAS
INTERLOBULARES
VENAS ARCIFORMES
VENAS
INTERLOBULILLARES

FISIOLOGA RENAL
El rin cumple cuatro funciones fundamentales:
1. Eliminacin de
nitrogenado:

productos

de

desecho

del

metabolismo

a. Creatinina.
b. Urea
c. cido rico.
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico:
a. Regulacin del volumen plasmtico.
b. Regulacin de la tonicidad y la natremia
c. Regulacin del potasio.
d. Regulacin del calcio, fosforo y magnesio.
3. Regulacin del equilibrio cido-base:
4. Funcin hormonal:

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a. Formacin de eritropoyetina: Por las clulas del intersticio

medular. Bajo condiciones de hipoxemia (tabaquismo)
puede inducirse la sntesis de eritropoyetina en otras
clulas, como las clulas del epitelio proximal.
b. Formacin de 1-25 O(H)2D3 en el tbulo proximal por
accin del enzima 1-alfa-hidroxilasa.
c. Participacin en el eje renina-angiotensina-aldosterona.
El rin recibe el 20% del gasto cardiaco aproximadamente 1 litro de
sangre por minuto. Al da se filtran 180 litros de agua y un kilo de
ClNa y se elimina el 1% de lo filtrado. Una vez formada, la orina inicial
sufre un proceso en el interior de los tbulos renales hasta que se
forman la orina definitiva.
La orina es un ultra filtrado del plasma y est casi carece de
protenas. En condiciones normales hay una presin de filtracin 1525 mmHg.
La presin de filtracin se mantiene constante gracias al mecanismo
de autorregulacin que depende de mltiples factores, fundamentales
humorales y neurgenos est el sistema nervioso autnomo, la
angiotensina II y las PGE2 y F2.
LA NEFRONA
Cada tbulo renal individual y su glomrulo forman una unidad o nefrona. El
tamao de los riones est principalmente determinado, en las diversas
especies, por el nmero de nefronas que contienen. Hay aproximadamente
ms de 1 milln de nefronas en cada rin humano.
Las partes de la nefrona:

Tbulo contorneado proximal

Tbulo contorneado distal

Asa de Henle rama ascendente gruesa

Asa de Henle rama descendente delgada

Tubo colector

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FORMACION DE LA ORINA
La orina se forma en las nefronas a travs de un complejo proceso de tres
pasos:
FILTRACIN GLOMERULAR:
El flujo normal de sangre a travs de los riones es cercano a 1200ml/min.
La filtracin ocurre a medida que la sangre fluye en los glomrulos a partir
de las arteriolas aferentes. El lquido filtrado, tambin conocido como
ultrafiltrado, entra en los tbulos renales. Bajo circunstancias normales,
cerca del 20% de la sangre pasa a travs de los glomrulos es filtrado hacia
las nefronas para sumar cerca de 180 lt/da de filtrado. Este por lo general
consiste de agua, electrlitos y otras molculas pequeas debido a que
estos elementos si pueden pasar, en tanto que las molculas de mayor
tamao permanecen en el torrente sanguneo.

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La filtracin eficiente depende de un flujo sanguneo adecuado para

mantener una presin consiste a travs de los glomrulos.
REABSORCIN TUBULAR:
En este proceso se reabsorben los elementos necesarios para el organismo.
De la cantidad filtrada en el glomrulo, se recuperar hacia la sangre, casi la
totalidad del agua, gran parte de los iones, todos los aminocidos y la
glucosa. La recuperacin de los solutos, desde los tbulos pasa hacia los
capilares mediante transporte activo, se recuperar todos los aminocidos
que han sido filtrados a nivel del tbulo contorneado proximal y tambin la
glucosa.
SECRECIN TUBULAR:
Consiste en el paso desde los capilares peritubulares hacia la luz de los
tbulos. Es importante para la eliminacin de potasio, de H* que se eliminan
mediante transporte activo a nivel de los tbulos distal y colector,
requiriendo la presencia de aldosterona. Tambin la urea a nivel del asa de
Henle es eliminada.
EXCRECIN DE PRODUCTOS DE DESECHO:
Los riones funcionan como los principales rganos excretores del cuerpo
pues eliminan los productos de desecho del metabolismo corporal. El
principal de estos productos es la urea de la cual se producen y excretan
unos 25 a 30g/da. Toda la urea debe excretarse en la orina, de lo contrario,
se acumula en los tejidos corporales. Tambin hay otros productos del
metabolismo de las protenas que deben excretarse, como la creatinina,
fosfatos y sulfatos. El cido rico que se forma con el catabolismo de las
purinas, tambin se elimina por la orina.

EVENTOS QUE SE PRODUCEN EN LA FORMACIN DE

LA ORINA
PORCIN DE NEFRON

SUSTANCIA
DESPLAZADA

PROCESO

GLOMERULO

Agua,
electrolitos,
aminocidos, glucosa

fltracion

TUBO
CONTORNEADO
PROXIMAL

Iones
sodio
(Na),
glucosa, aminoacidos

Reabsorcin
transporte activo

por

Iones cloro (Cl)

Reabsorcin
difusin

por

Agua

Reabsorcin

por

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osmosis
PARTE DESCENDENTE
DEL ASA DE HENLE

Na+, Cl-,

Reabsorcin
difusin

por

Agua

Reabsorcin
osmosis

por

Parte ascendente del

asa de Henle

Na+, Cl

Reabsorcin
por
trasporte activo, no
seguido por osmosis de
agua

TUBOS
CONTORNEADOS
DISTALES
CONDUCTOS
COLECTORES

Na+

Reabsorcin
por
transporte
actvo;
influida
por
la
aldosterona

Iones potasio (K+)

Secrecin
por
transporte
activo;
influida
por
la
aldosterona

Agua

Reabsorcin
por
osmosis, controlada por
la
hormona
antidiurtica (ADH)

Amoniaco (NH3)

Secrecin por difusin

Iones hidrogeno (H+)

Secreciones
transporte activo

por

Ciertos frmacos

Secrecin
transporte activo

por

URETERES
Los urteres entran en la cavidad plvica desde el abdomen atravesando la
abertura superior de la pelvis. A cada lado, el urter atraviesa la abertura
superior y entra en la cavidad plvica en la zona anterior a la bifurcacin de
la arteria iliaca comn.
Desde el punto, continua a lo largo de la pared y el suelo de la pelvis para
introducirse en la base de la vejiga.
En la vejiga, el urter es atravesado por:

Conducto deferente en los varones.

La arteria en las mujeres.

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El grado de penetracin de tumor a travs de la pared intestinal.

La presencia o ausencia de disminucin linftica
La presencia o ausencia de metstasis sistemticas.

URETRA
La uretra comienza en la base de la vejiga y termina con una abertura al
exterior en el perin. El trayecto es diferente en hombres y mujeres.

URETRA FEMENINA
En las mujeres la uretra es corta, mide 4cmdelongitud. Sigue un trayecto
ligeramente curvado cuando pasa en sentido inferior a travs del suelo
plvico hacia el perin, donde atraviesa el espacio perineal profundo y la
membrana perineal antes de abrirse en el vestbulo que se ubica entre los

labios menores.

La abertura de la uretra es anterior a la abertura vaginal en el vestbulo.

La cara inferior de la uretra est unida a la superficie anterior de la vagina.
En relacin con el extremo inferior de la uretra hay dos pequeas glndulas
mucosas parauretrales (GLNDULAS DE SKENE).

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Cada una drena mediante un conducto que se abre hacia el borde lateral del
orificio externo de la uretra.

URETRA MASCULINA
En los varones la uretra es larga, de unos 20cm, y se dobla dos veces en su
trayecto. Comienza en la base de la vejiga, atraviesa en sentido inferior a la
prstata, pasa por el espacio perineal profundo y la membrana perineal, y
entra inmediatamente en la raz del pene.
Cuando este se encuentra flcido, la uretra sufre otra curvatura, esta vez en
sentido inferior, al pasar la raz del cuerpo del pene.
Durante la ereccin, la curvatura que existe entre la raz y el cuerpo del
pene
desaparece.

La uretra
masculina
divide en
porciones: preprosttica, prosttica, membranosa y esponjosa.

se
cuatro

PORCION PREPROSTTICA:
La porcin preprosttica de la uretra mide aproximadamente 1cm de
longitud, se extiende desde la base de la vejiga hasta la prstata y se
relaciona con un manguito circular de fibras musculares lisas (el esfnter
interno de la uretra). La contraccin de este esfnter impide el movimiento
retrogrado del semen hacia la vejiga durante la eyaculacin.

PORCION PROSTTICA:
La porcin prosttica de la uretra mide 3-4 cm de longitud y est rodeada
por la prstata. En esta regin, la luz de la uretra est marcada por un
pliegue de mucosa longitudinal en la lnea media (cresta uretral).
La depresin situada a cada lado de la cresta en el seno prosttico; los
conductos de la prstata desembocan en esos dos senos.
En la mitad de su trayecto, la cresta uretral aumenta de tamao para formar
una elevacin de aspecto circular (colculo seminal). En varones, este

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colculo seminal se emplea para determinar la posicin de la prstata

durante la reaccin transuretral de la prstata.
En el centro del colculo seminal se abre de un pequeo fondo de saco
ciego, el utrculo prosttico (se cree que es el homlogo del tero en las
mujeres). A cada lado del utrculo prosttico se encuentra la abertura del
conducto eyaculador del aparato reproductor masculino. Por tanto, la
conexin entre los aparatos urinario y reproductor en los varones tiene lugar
en la porcin prosttica de la uretra.
PORCION MEMBRANOSA
La porcin membranosa de la uretra se estrecha y atraviesa el espacio
perineal profundo. Durante su trnsito por este espacio, la uretra est
rodeada, tanto en varones como en mujeres, por el musculo esqueltico del
esfnter externo de la uretra.
URETRA ESPONJOSA
La uretra esponjosa est rodeada por un tejido erctil (el cuerpo esponjoso)
del pene. Aumenta de tamao para formar un bulbo en la base del pene y
de nuevo al final del mismo para formar la fosa navicular. Las dos glndulas
bulbouretrales que hay en el espacio perineal profundo forma parte del
aparato reproductor masculino y que se abren en el bulbo de la uretra
esponjosa. El orificio externo de la uretra es una hendidura sagital situada
en el extremo del pene.

VEJIGA URINARIA
Elemento ms anterior de las vsceras plvicas. Se sita en su totalidad en
la cavidad plvica cuando esta vacia, se expande en sentido superior hacia
el abdomen cuando est llena.
La vejiga vacia tiene forma de pirmide triangular inclinada, de modo que
descansa en uno de sus bordes. Posee un vrtice, una base, una superficie
superior y dos superficies inferolaterales.

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El vrtice.- se dirige hacia la parte superior de la snfisis del pubis. Su

porcin superior se conoce como ligamento umbilical medio que continua en
la pared abdominal en la zona anterior del ombligo.
La base.- tiene forma de tringulo invertido. Los dos urteres entran en la
vejiga en cada una de las esquinas superiores de la base y la uretra drena
en sentido inferior desde la esquina inferior de la base. En su interior, el
recubrimiento mucoso de la base de la vejiga es liso y esta adherido a la
capa de musculo liso subyacente de la pared, en las zonas de la vejiga, la
mucosa esta plegada y unida de forma laxa a la pared. La zona triangular
lisa que queda entre las aberturas de los urteres en la cara interna de la
vejiga se denomina tringulo vesical.
Las superficies inferolaterales de la vejiga se sujetan entre los msculos
elevadores del ano del diafragma pelviano y los msculos obturadores
internos adyacentes. La cara superior est ligeramente abombada cuando
est vaca y se hincha hacia arriba a medida que se llena.

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CUELLO DE LA VEJIGA:
Es la parte ms inferior de la vejiga y la ms fija. Se inserta mediante dos
fuertes bandas fibromusculares.
En las mujeres estas bandas fibromusculares se denominan ligamentos
pubovesicales.
En los varones, las dos bandas fibromusculares se denominan ligamentos
puboprostticos, porque se mezclan con la capsula fibrosa de la prstata,
que rodea el cuello de la vejiga y la porcin adyacente de la uretra.
La vejiga urinaria es un rgano plvico en el adulto, ocupa una posicin ms
alta en la infancia. Al nacimiento, la vejiga es totalmente abdominal: la
uretra comienza en el borde superior de la snfisis del pubis. Con la edad, la

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vejiga desciende hasta despus de la pubertad, cuando adopta la posicin

del adulto

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