Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Colegio Universitario de Enfermera
Centro Medico de Caracas
TSU Enfermera

SOLUCIONES
HIDROELECTROLTICAS
Integrantes:
Caro Angeli # 6675
Camargo Julio #6749
Monges Martha #6690
Rubio Dioscarina #6729
Pacheco Irianimar #6677
Tovar Mariana #6714

Caracas, Octubre 2015.

Soluciones Hidroelectrolticas
Las soluciones hidroelectrolticas, son soluciones medicamentosas que son
rutinariamente utilizadas en la prctica clnica diaria donde el soluto se encuentra
disuelto en el solvente formando iones, estas soluciones constituyen un grupo
importante de medicamentos administrados va oral o parenteral en la reposicin de
agua y/o electrolitos. Sin embargo, su utilizacin debe regirse a conductas
teraputicas aceptadas, y relacionadas con la patologa de base, por lo que la
administracin no controlada de las mismas puede llevar a complicaciones del
balance de los lquidos y electrolitos que podran causar situaciones de deterioro de
la salud del paciente.
Es en este sentido que la variedad de soluciones expedidas al medio comercial,
cuentan con caractersticas qumicas propias que las hacen nicas entre s, pudiendo
compartir acciones y efectos, pero cuyas indicaciones son especficas en cada caso.
De esta manera, la seleccin de las mismas, deber ser racionalmente analizada por
los profesionales, antes, durante y despus de su uso, realizando monitorizacin
permanente en aquellos casos donde el riesgo de complicaciones por su
administracin sea posible.
El presente artculo, pretende resumir en forma clara la composicin de las soluciones
frecuentemente utilizadas, as como las indicaciones usuales de su seleccin para el
manejo clnico, y las complicaciones probables que pueden presentar en casos en los
cuales su uso no sea adecuado o monitorizado.

Osmolaridad Plasmtica
La osmolaridad plasmtica o sangunea es considerada un examen que tienen como
fin conocer la concentracin molar de las partculas que estn activas osmticamente
hablando en lo que es un litro de plasma. Las cuales pueden variar
independientemente del contenido total de sodio y del volumen extracelular; por lo
tanto, en la hipo como en la hipernatremia puede haber un volumen extracelular
normal, alto o bajo. Es decir, el sodio plasmtico no se puede utilizar para prever el
estado de la volemia; para sto es mucho ms til medir la natriuria (1, 4). La
natremia, la natriuria y la osmolaridad plasmtica y urinaria son datos fundamentales
para el estudio de una alteracin de la natremia.
La osmolaridad plasmtica se mide con el osmmetro; si esto no es posible, puede
calcularse mediante la siguiente frmula:
Glucemia (mg/dl)

BUN (mg/dl)

Osm P = 2 x Na P + ------------------ + ---------------- (en mOsm/l)

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La osmolaridad plasmtica oscila normalmente entre 280 y 290 mOsm/l; cuando se

calcula mediante la frmula anterior, las cifras son normalmente 6-8 mOsm/l ms
bajas.

Clasificacin de las soluciones hidroelectrolticas segn su

osmolaridad plasmtica
Existe una gran variedad de soluciones hidroelectrolticas, las cuales pueden ser
clasificadas en:

Soluciones cristaloides
Se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azucares en diferentes
proporciones y osmolaridades que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico,
cuya funcin principal es expandir el volumen intravascular y en caso de contener
azcar aportar energa, la capacidad de estas soluciones de expandir el volumen est
relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio (Na+) de cada
solucin, teniendo como promedio que el 50% del volumen infundido de la misma
tarda aproximadamente 15 min en abandonar el espacio intravascular. Estas pueden
ser, hipo, iso o hipertnicas respecto al plasma.
Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversar, sin embargo
se pueden presentar alteraciones que van relacionadas con su uso indiscriminado, es
de acotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de las perfusin de
grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas
perifricos y edemas pulmonares, por ello se requiere racionalidad en su uso y control
permanente por parte del equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas
tempranos de dichas alteraciones.

a) Soluciones hipotnicas: Son aquellas que tienen una concentracin de

solutos menor que otra solucin, se distribuyen por el agua corporal total y su
actividad osmtica es escasa,
Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por
prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica,
donde prima la prdida de volumen intracelular.
Hiposalino al 0.45% (Solucion salina al medio)
Se considera como la misma solucin salina al 0.9% diluida en partes iguales

con

agua bidestilada o solucin dextrosa al 5%, por lo que aporta la mitad de contenido de
Cloruro de sodio (ClNa) que la solucin fisiolgica y se encuentra exenta de glucosa,
tiene una osmolaridad de 154 mOsml/L.
Permite hidratar la clula, Es til para valorar la funcin renal de los pacientes sin
exponerlos a cantidades excesivas de sodio, cloro y dextrosa.

Solucin Salina al 0.33%

Se recomienda para prdidas por sudor, temperatura o sistema respiratorio
(insensibles), tambin es utilizado para mezclar con dextrosa el 5% y crear solucin
mixta para hidrataciones utilizadas en pediatra para el mantenimiento de LEV.

b) Soluciones isotnicas: Se definen como soluciones que tiene la misma

concentracin de solutos que otra solucin, esta misma tiene una osmolaridad
similar a la del plasma, que oscila entre 272, 300 mOsmol/litro y se

distribuyen principalmente en el lquido extracelular, manteniendo una hora

despus de haber sido perfundidas, solo el 20% de volumen administrado.
Estas soluciones se distinguen en:

Solucin fisiolgica al 0.9%

Llamada tambin solucin salina al 0,9% o suero fisiolgico, es considerada como la
solucin ms utilizada en el mbito clnico y se caracteriza por ser levemente
hipertnica en relacin al lquido extracelular.
Esta solucin tiene una relacin 1/1 entre el Na+ y Cl-, pero se mantiene a favor del
primero, contiene 9 gramos de ClNa con 154 mEq/L de cada electrolito disueltos en
un litro de solucin. Su osmolaridad alcanza los 308 mOsm/L y su pH es ligeramente
cido.
Esta solucin permanece en el espacio extravascular por 2 a 3 horas, y permite la
reposicin de volmenes lquidos perdidos, en los cuales exista incremento en la
concentracin de Na+ y agua, sin alterar los factores de coagulacin, plaquetas o
protenas. Sin embargo, cuando existe un dficit proteico marcado, puede llevar a
retencin hdrica intensa y el consecuente edema. De igual manera si se prefunden
cantidades no controladas, el excedente de cloro del lquido extracelular desplaza los
bicarbonatos dando lugar a la acidosis hipercloremica.

Solucion de Ringer.

Es considerada una solucin electroltica balanceada en la que parte de la solucin

salina isotnica es sustituida por calcio y potasio.
Ringer lactato.
Es una solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina
isotnica es sustituida por calcio y potasio, tiene una osmolaridad de 272 mOsm/L,
esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la solucin fisiolgica,
generando solo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidades de
causar acidosis, por ello se utiliza de preferencia cuando se deben administrar
cantidades masivas de soluciones cristaloides.
El lactato de esta solucin se encuentra formada por una mezcla de D-lactato,
metabolizado por la D- a-deshidrogenasa y L-lactato, que permite la administracin
de sustancias tampn de 28 mEq/L que inicialmente es transformado en piruvato y
luego en bicarbonato.
Esta solucin gracias a sus componentes, puede ser administrada en casos de
reposicin de volumen circulante, y en caso de alteraciones de los electrolitos que la
componen, debiendo ser utilizada con cuidado en pacientes con acidosis de origen
diabtico, y en aquellos portadores de by-pass cardiopulmonar, debido a la
prolongacin del tiempo de vida circulante del lactato plasmtico el cual es de
aproximadamente 20 minutos, pudindose ver incrementado de 4 a 6 horas en
pacientes con shock.

Solucin glucosalina isotnica

Llamado tambin suero salino isotnico, se caracteriza por tener una composicin en
base a glucosa al 3,6%, con ClNa al 0,3%, que es indicado para la reposicin de agua
sin dficit de electrolitos, o como medio de va para la administracin de
medicamentos, aportando energa en forma escasa.
Esta solucin no es indicada para su uso cuando el paciente tiene algn grado de
hiperhidratacin como en la cirrosis heptica con anasarca, hiperglucemia,
hipopotasemia, hiponatremia o hipocloremia, ya que la dilucin de los electrolitos en
mencin podra empeorar un cuadro donde existe dficit de los mismos.
Por el contenido electroltico algunos medicamentos pueden interactuar con el suero
isotnico como los diurticos, corticosteroides, insulina o antidiabticos orales,

Dextrosa en agua destilada al 5% (DAD 5%)

Tambin conocida como suero glucosada al 5%, es una solucin hipotnica (entre
252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyos dos indicadores principales son la
rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas y como agente reductor de energa.
Proporciona un aporte calrico significativo donde cada litro de solucin glucosada al
5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 kcal. Este aporte
calrico reduce el catabolismo proteico, y actua por otra parte como protector
heptico.
Esta solucin se indica como medio de mantenimiento de va venosa, en pacientes
que no son portadores de diabetes mellitus, as como en aquellos que requieren la
reposicin del lquido intracelular y extracelular producido en vmitos, diarrea,
shock, diaforesis profusa, hemorragias, diabetes inspida, fiebre, etc. Se recomienda
controlar su uso en pacientes portadores de enfermedad de Addison, ya que el aporte
excesivo de glucosa podra provocar intoxicacin acuosa.

c) Soluciones Hipertonicas : Tienen mayor concentracin de solutos que

otra solucin, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 m,Osmol/L) y
mayor concentracin de sodio tiene como funcin la reposicin de la
osmolaridad plasmtica en cualquiera de sus componentes, como ocurre en la
solucin salina hipertnica, que tiene una osmolaridad de 2400 mOsm/L, De
igual forma se mencionan en este grupo a las soluciones alcalinizantes, donde
se encuentran el bicarbonato de sodio, que tiene una hipertona leve que
alcanza a la reposicin de 166 mEq/L de bicarbonato.

Solucin Salina Hipertnica al 7.5%

Las soluciones hipertnicas, se caracterizan por tener una concentracin mayor de
sales (ClNa 5%, 7,5%), por lo que su uso, permite una reposicin volumtrica ms
rpida, manteniendo su efecto por el lapso de 24 h, con la evidente mejora de la
resistencia vascular perifrica, por lo que su uso en pacientes en estado de shock ha
sido difundido, de igual manera al aportar una concentracin mayor de ClNa, se
mejora el ndice cardiaco y el flujo en el bazo, reduciendo la presencia de secuestro
esplnico.
El aumento del flujo sanguneo es resultante a la retencin hdrica en el espacio
intravascular, que llevar a mejora del flujo renal, sin embargo, la hipertonicidad
puede llevar a vasoconstriccin refleja a nivel msculo esqueltico, con redistribucin
hdrica, resultante del reflejo producido en los osmoreceptores pulmonares por accin
del cloruro sdico.
Por los efectos antes mencionados, se recomienda tener mucho cuidado en la
administracin de estas soluciones en pacientes ancianos o en aquellos con
enfermedad cardiaca o pulmonar. De igual manera, se han reportado casos de
mielinolisis pontina por la infusin rpida de estas soluciones, as como hipertensin
endocraneana en menor medida.

 Dextrosa en agua destilada al 10%, 20% y 40%

Son consideradas soluciones glucosadas que al igual que la solucin de glucosa al
5%, estas soluciones una vez metabolizadas son potencialmente energticas,
aportando 400, 800, 1200, 2000 kcal/L respectivamente, pero sus concentraciones en
un litro de agua, las hace ser hipertnicas, lo que favorece al movimiento de Na+ del
espacio intracelular hacia el espacio extracelular, con el consiguiente ingreso de K+
srico a la clula, lo que podra llevar a arritmias severas e incluso la muerte del
paciente. De igual forma, su accin diurtica se magnifica en la medida que las
concentraciones son mayores, provocando deshidratacin celular, que en caso de una
hipertensin endocraneana, produce efectos beneficiosos, pero puede ser muy
peligroso en casos de coma addisoniano o diabtico.

Soluciones de uso en situaciones especificas

Soluciones alcalinizantes
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones donde exista o se produzca una
acidosis metablica, siendo el representante de las mismas el bicarbonato sdico el
cual fue el primer medicamento utilizado como tampn. . El tamponamiento de un
mmol de H+ (Hidrogeno) conduce a la formacin de un mmol de CO2, (Dixido de
Carbono) que debe ser eliminado por la va respiratoria.
Para el uso clnico actualmente se dispone de varias presentaciones segn las
concentraciones a que se encuentren, las utilizadas de forma habitual son:
Bicarbonato sdico 1 Molar (1 M = 8.4%)
Es una solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para la correccin de
acidosis metablica aguda severa y eleva de forma considerable la produccin de
CO2.
Bicarbonato sdico 1/6 Molar (1/6 M = 1.4%)

10

Solucin ligeramente hipertnica, es la ms empleada y su posologa se realiza en

funcin del dficit de bases y del peso del paciente.

Soluciones Coloidales
Los coloides fueron investigados y desarrollados entre la segunda y tercera dcada
del siglo pasado.
La misin principal de los investigadores era encontrar y hacer til una sustancia de
reemplazo de la sangre, que pudiera utilizarse al frente de batalla para el tratamiento
de los soldados heridos en combate, debido a la gran mortalidad de estos desangrados
por las heridas recibidas y la imposibilidad prctica de llegar a ellos con sangre, por
la escasez de sta, grupo y factor compatible, refrigeracin, etc.
Las soluciones coloidales son sustancias de alto peso molecular que permanecen en el
espacio intravascular produciendo una expansin de volumen ms efectiva que los
cristaloides isotnicos.
Su mayor persistencia intravascular reduce el tiempo de reanimacin y de volumen en
la administracin de lquidos en los pacientes traumatizados. No reponen las prdidas
de lquido intersticial que se producen en la hemorragia, por lo que suelen asociarse a
cristaloides.
La reanimacin con coloides puede mejorar el transporte de oxgeno, la contractilidad
miocrdica y el gasto cardiaco. Sin embargo, tanto los estudios en animales como en
humanos no han podido demostrar cul es el lquido ideal para la reanimacin de la
hipovolemia.

Tipos de soluciones coloidales

Existen diversos tipos de soluciones coloidales, entre las que se encuentran:
Naturales
Plasma y albmina
Artificiales
Dextranos

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 Gelatinas
Almidones

Soluciones Coloidales Naturales

Albumina
Se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la
presin onctica del plasma 42, 43 , constituyendo un coloide efectivo. Su peso
molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre los
compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Su sntesis es estimulada
por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su produccin disminuye cuando
aumenta la presin onctica del plasma. La concentracin srica normal en suero es
de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado con el estado nutricional del sujeto 44 . Si
disminuyese la concentracin de albmina en el espacio intravascular, la albmina del
intersticio pasara al espacio vascular a travs de los canales linfticos o bien por
reflujo transcapilar.
La capacidad de retener agua que tiene la albmina viene determinada tanto por su
cantidad como como por la prdida de volumen plasmtico que se haya producido.
Un gramo de albmina incrementa el volumen plasmtico aproximadamente en 18
mL, y 100 mL de albmina al 25 % incrementan el volumen plasmtico una media
de ms o menos 465 47 mL, comparado con los 194 18 mL que aumenta tras la
administracin de 1 L. de Ringer Lactato 16,25 . La albmina administrada se
distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albmina
administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin, para
posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un
perodo de tiempo entre 7 a 10 das.Un 75 % de la albmina comienza a desaparecer
del plasma en 2 das. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riones y
sistema fagoctico mononuclear.
La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en
soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como
estabilizadores, con un pH de 6.9 y con unas presiones oncticas coloidales de 20 mm
Hg y de 70 mm Hg respectivamente. Las soluciones de albmina son esterilizadas
mediante pasteurizacin a 60 C durante 10 horas, lo cual es efectivo para destruir los
virus de la inmunodeficiencia humana, de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el

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virus de la hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirgenos e

infecciones bacterianas por contaminacin de las soluciones. Incluso la
pasteurizacin de la solucin, puede provocar una polimerizacin de la albmina
creando una macromolcula con capacidad antignica y de producir, por lo tanto, una
reaccin alrgica.

Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al
menos 83 % de albmina y no ms de un 1 % de g-globulina, el resto estar formado
por a y b-globulinas. Esta solucin de fracciones proteicas est disponible como
solucin al 5 % en suero fisiolgico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato
sdico. Y al igual que la albmina, estas soluciones son pasteurizadas a 60 C
durante
10
horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La
principal ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran
cantidad de protenas aportadas. Sin embargo es ms antignica que la albmina, ya
que algunos preparados comerciales contienen concentraciones bajas de activadores
de la precalicrena (fragmentos del factor de Hageman), que pueden ejercer una
accin hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas
protenas plasmticas.

Soluciones Coloidales Artificiales

Dextranos
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc
mesenteroides. Tiene propiedades oncticas adecuadas pero no es capaz de
transportar oxgeno 2 . Mediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de las largas
molculas nativas, el dextrn puede ser convertido en polisacridos de cualquier peso
molecular deseado.
En la actualidad disponemos de 2 formas de dextrn, dependiendo de su peso
molecular medio: Uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o

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Rheomacrodex) y el otro con peso molecular medio de 70.000 daltons( dextrano 70 o

Macrodex).
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. La
filtracin glomerular de dextrano es dependiente del tamao molecular. De este
modo, podemos estimar que a las 6 horas de la administracin del dextrano-40,
alrededor del 60 % se ha eliminado por va renal, frente a un 30 % de excrecin del
dextrano-70. A las 24 horas se habr eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40 % del
dextrano-70. Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones
intestinales y pancreticas ( 10 20 % de los dextranos ). Por ltimo, una mnima parte
es almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser degradada completamente a
CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica, la dextrano 1-6 glucosidasa.
Las soluciones de dextrano utilizadas en clnica son hiperoncticas y promueven tras
su infusin una expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la
afluencia del lquido intersticial al vascular.Puesto que el volumen intravascular
aumenta con mayor proporcin que lo que corresponde a la cantidad de lquido
infundido, los dextranos pueden considerarse como expansores plasmticos.

Hidroxietil-almidn ( HEA )
Incrementando los niveles de glucemia. El hetaalmidn es un almidn sinttico, que
se prepara a partir de amilopectina mediante la introduccin de grupos hidroxietil ter
en sus residuos de glucosa. El propsito de esta modificacin es retardar la
degradacin del polmero por medio de las alfa-amilasas plasmticas.
Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) es una solucin
salina isotnica al 0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y como
l se emplea por sus propiedades oncticas, pero se considera que el hetaalmidn es
menos antignico. La solucin al 6 % tiene una presin onctica de 30 mm Hg. La
expansin aguda de volumen producida por el HEA es equivalente a la producida por
la albmina al 5 %, pero con una vida media srica ms prolongada, manteniendo un
50 % del efecto osmtico a las 24 horas.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las
reacciones alrgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente),
precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal.

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Los niveles de amilasa srica se duplican o triplican con respecto a los valores
normales durante la infusin de hetaalmidn, efecto que puede persistir durante 5
das. La hiperamilasemia es una respuesta normal para degradar el hetaalmidn y no
indica pancreatitis. Por ello, cuando se desea seguir la evolucin de una pancreatitis y
en la que estamos utilizando hetaalmidn como expansor, se aconseja la
determinacin de la lipasa srica.
Por ltimo, sealar que debido a que el hetaalmidn no es una protena, se puede
producir una disminucin dilucional en las concentraciones de protenas sricas.
Debido a que para calcular la presin onctica coloide utilizamos la concentracin de
protenas, la presin onctica debe medirse y no calcularse cuando se usa
hetaalmidn como expansor del plasma. La hidrlisis de la amilopectina produce
liberacin de glucosa
Presentacin: La solucn de hetaalmidn (HESPAN) se prepara al 6 % en solucin
de cloruro de sodio al 0.9, en unidades de 500 mL.

Derivados de la gelatina
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra
Mundial, debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido
transformando hasta llegar a las gelatinas actuales 1 .
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos
distinguir 3 grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fludas modificadas y 3)
Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos ltimas, las gelatinas fludas y
las modificadas conpuentes de urea, se obtienen de colgeno bovino). La de
utilizacin ms frecuente es la modificada con puentes de urea, comnmente
conocida como Hemoc, que consiste en una solucin de polipptidos al 3.5 %
obtenida despus de un proceso de disociacin trmica y posterior polimerizacin
reticular mediantes puentes de urea. Posee un peso molecular aproximado de 35.000
y una distribucin entre 10.000 y 100.000. Estos polipptidos estn formados por 18
aminocidos que suponen un aporte de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5
%.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5
mmol/L), igualmente resulta ligeramente hiperonctica.

15

Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los niveles

sricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad
infundida.Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece an en el espacio
vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prcticamente toda. Esta
capacidad de poder eliminarse tan fcilmente es lo que permite la utilizacin de
elevadas cantidades de este coloide.
El efecto txico ms significante de las gelatinas modificadas es su capacidad de
producir reaccin anafilctica (superior a la de los dextranos).
Los preparados de gelatina estimulan la liberacin de mediadores de reacciones
alrgicas como son la histamina, la SRL-A y las prostaglandinas. El grado de
hipotensin que puede acompaar a este tipo de reacciones se deben a la histamina
principalmente. La incidencia de reacciones alrgicas con las gelatinas fluidas
modificadas son menores que con las que poseen los puentes de urea. Las gelatinas
tambin pueden producir disminucin de los niveles de fibronectina srica, aunque su
significado clnico no es muy claro.
Los productos de gelatina nunca se han asociado con fallos renales, no interfieren con
las determinaciones del grupo sanguneo y no producen alteraciones de la hemostasia.

Indicaciones y complicaciones de las soluciones cristaloides

Solucin de Ringer:
Indicaciones
Deplecin hidrosalina.
Diarreas.
Shock por quemaduras

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 Estados post-operatorios.
Coma diabtico.
Fase polirica de la insuficiencia renal aguda.

Complicaciones
La administracin inadecuada y excesiva de la solucin de Ringer puede ocasionar
sobrecarga circulatoria. Si ocurren efectos adversos durante la administracin de esta
solucin inyectable, la infusin debe ser discontinuada, el paciente evaluado e
instituir las medidas teraputicas adecuadas.

Lactato de Ringer Solucin Hartmann:

Hipercaliemia en pacientes renales con infusiones altas
Alcalosis metablica porque el lactato metaboliza a bicarbonato en el hgado.

Solucin Salina Normal:

Hipercloremia con altas y fusiones en pacientes con deterioro de su funcin renal.
Acidosis hipercloremica

Solucin Salina Hipertnica:

Hipernatremia
Acidosis metablica
Hipocalemia

17

 Deshidratacin cerebral con sangrado intracraneano

Mielinolisis pntica por cambios abruptos en la concentracin de sodio
Edema pulmonar en pacientes con cardiopatas
Dextrosas(soluciones glucosadas)
Intoxicacin acuosa por una sobrecarga de la solucin glucosada
Hiperglicemia
Paciente con enfermedad de Adisson: crisis addisoniana
Deshidratacin celular.

Desequilibrios hidroelectrolticos
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DEFICIT DE VOLUMEN HIDRICO (HIPOVOLEMIA)

Es la reduccin del lquido intravascular, intersticial o intracelular en el cuerpo. Se

relaciona con:
Prdidas excesivas de lquidos
Ingestin insuficiente de lquidos
Fallo de los mecanismos reguladores y desplazamiento de lquidos.

Fisiopatologa
Perdida excesiva de lquidos por medio del aparato digestivo como el vmito,
diarrea, aspiracin digestiva, fistulas intestinales, drenaje intestinal perdidas renales
excesivas de agua y sodio por tratamiento diurtico, trastornos renales o endocrinos
Perdidas de agua y sodio durante la sudoracin por ejercicio excesivo Hemorragia
Consumo crnico de laxantes y enemas.
La prdida de peso es un indicador de hipovolemia
La prdida de lquido intersticial reduce la turgencia de la piel
Hipotensin postural u ortostatica, si varia en 15 mmhg o ms la tensin en
posicin decbito.
La presin venosa disminuye lo que hace que las venas del cuello se aplanen

Diagnostico
Electrolitos sricos

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 Osmolalidad srica: ayuda a diferencia la perdida de lquido isotnica de la de

agua
Hemoglobina y hematocrito, el Hto se eleva a la perdida de volumen
intravascular y a la hemoconcentracin PVC

Manejo de lquidos
Rehidratacin oral si es leve al igual de bebidas carbohidratadas que tienen varios
electrolitos

Tratamiento intravenos
Las soluciones isotnicas, de electrolitos se usan para expandir el volumen

plasmtico en pacientes hipotensos o reemplazar prdidas. La glucosa al 5% en

agua o la SS al 0.45% se dan para proporcionar agua y tratar los dficits
corporales de agua

EXCESO DE VOLUMEN HIDRICO (HIPERVOLEMIA)

Aparece cuando el cuerpo retiene sodio y agua Suele relacionarse con sobrecarga de
lquidos (exceso de sodio y agua) O alteracin de mecanismos que mantienen la
homeostasis. Puede llevar a un exceso de lquido intravascular (hipervolemia) y un
exceso de lquido intersticial (edema)

Fisiopatologa
Suelen deberse a trastornos como
ICC
Cirrosis heptica

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 Insuficiencia renal
Trastornos de la glndula suprarrenal
Administracin de corticoesteroides
Excesiva ingestin de sodio

Manifestaciones
Aumento de peso por el aumento de agua
Sobrecarga circulatoria produce: pulso pleno y enrgico, venas de cuello y
perifricas distendidas, aumento de presin venosa central, tos, disnea,
ortopnea, crepitantes hmedos, edema pulmonar, aumento de diuresis, ascitis,
edema perifrico o anasarca.

Diagnostico
Electrolitos sricos
osmolalidad srica,
hematocrito y hemoglobina
BUN

21

 Cuidados generales de enfermera en el desequilibrio

hidroelectroltico
Brindar apoyo emocional y preparacin psicolgica al paciente y a los
familiares para disminuir preocupaciones y obtener mayor cooperacin en el
cumplimiento del tratamiento
Valorar presencia de factores que puedan aumentar la demanda de lquidos y
electrolitos
Medir signos vitales

Administrar lquidos y electrolitos por la boca siempre que sea posible, segn
indicacin mdica de acuerdo al estado del paciente y resultado de ionograma
sanguneo
Canalizar una vena si la hidratacin es indicada por va intravenosa.

22

 Vigilar frecuentemente el goteo del venoclisis y mantenerla de acuerdo a lo

indicado.
Valorar la presencia del pliegue cutneo, resequedad de la mucosa oral y de la
lengua.
Observar signos y sntomas que indiquen el empeoramiento del cuadro
clnico.
Llevar un estricto control del balance hidromineral.

Vigilar el cumplimiento de la dieta.

Garantizar la realizacin en el tiempo de los exmenes complementarios.

Medir la diuresis con la frecuencia establecida.

Medir el peso corporal con la frecuencia establecida.

Mantener la higiene del paciente.

Brindar educacin para la salud al paciente y familiares.

Cuidados en enfermera para las soluciones

hidroelectrolticas
Soluciones Hipotnicas

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Solucin salina al 0,45%

No es til para reanimacin por shock hipovolmico

Puede causar Hiponatremia: vigilar niveles de sodio en sangre
Vigilar gasto urinario posterior al inicio de la infusin
Puede aumentar el riesgo de edema cerebral
Solucin Salina al 0.33%

No es til para reanimacin por shock hipovolmico

Puede causar Hiponatremia: vigilar niveles de sodio en sangre
Puede aumentar el riesgo de edema cerebral

Soluciones Isotnicas
Solucin fisiolgica al 0.9%

Realizar control de Sodio y Cloro en sangre

Confirmar la fraccin de eyeccin ventricular antes de infundir grandes
volmenes.
No infundir altos volmenes en pacientes con funcin cardiaca deprimida
(Fraccin de eyeccin ventricular menor a 50%) puede ocasionar edema
pulmonar
Lactato de Ringer

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 Restringir su uso en pacientes renales por que puede generar aumento de

potasio srico

No administrar en pacientes con hipercalemia

Confirmar la fraccin de eyeccin ventricular antes de infundir grandes
volmenes.
Dextrosa en agua destilada al 5%

Vigilar hiperglicemias
No administrar en paciente diabtico para reposicin hdrica
Puede generar edema cerebral en pacientes neurolgicos
Controlar la posible hipocalemia e hiponatremia
Contraindicado en
Enfermedad de Adisson

Soluciones hipertnicas
Solucin Salina Hipertnica al 7.5%
ADMINISTRAR SOLO POR VIA VENOSA CENTRAL
Vigilar Desequilibrio hidroelectroltico.
Vigilar hipernatremia e hiperosmolaridad.

25

 Vigilar Hipotensin arterial si la infusin es rpida: debe ser administrada a

velocidad menor de 1 mL/kg /min.
NUNCA ADMINISTRAR POR VIA VENOSA PERIFERICA
Dextrosa en agua destilada al 10%, 20% y 40%
Control de glucometria 1 hora post infusin de bolo.
Administrar con estricto monitoreo de glucometria en paciente Diabtico.

Soluciones de uso especifico

Soluciones alcalinizantes (Bicarbonato de sodio)
Administrar por va perifrica si es EV directo.
Administracin lenta y diluida por riesgo de PCR.
Monitorizar constantes vitales durante su administracin.
Va EV de gran calibre que garantice su permeabilidad (riesgo de necrosis
tisular).
Control y valoracin del pH arterial y determinaciones de bicarbonato en
suero.
Determinarla funcin renal (control de Urea y creatinina).
Clculo del dficit de base determinar el tipo de alteracin metablica.

Soluciones coloidales
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Albumina

Evitar su uso en Sobrecarga hdrica

Vigilar: Fiebre, Temblores, Urticarias, Nuseas, Dolores, alteraciones
respiratorias, Hipotensin.
La perfusin de albmina humana debe hacerse a velocidad lenta, no mayor
de 30 CC. Por minuto (Aproximadamente 50 gotas por minuto).
Vigilar la excrecin de hemoglobina
Hidroxietil-almidn ( HEA )
Vigilar presin arterial
Vigilar reacciones alrgicas
Asegurar acceso venoso calibre 18G o mayor.

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Referencias bibliogrficas
https://mileon.files.wordpress.com/2011/07/dra-yac3b1ez-sesbiblmsi-jul11.pdf
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S230437682013001200007&script=sci_arttext
http://sapiensmedicus.org/blog/2014/02/26/soluciones-parenterales
http://farmaciahospital2elvigia.over-blog.es/pages/Fluidoterapia-1720952.html
http://carlaisel.blogspot.com/2012/02/tipos-de-soluciones-y-su-clasificacion.html
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/30.2.html
http://diplomadouci.blogspot.com/2015/03/soluciones-parenterales.html

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