Cacu PDF

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1 Introduccin
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Bienvenida
Bienvenida
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Bienvenida
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Presentacin
Presentacin
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Presentacin
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Objetivos
Objetivos
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Objetivos
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Funcionamiento del curso

Estructura del curso
Navegacin
Evaluacin y acreditacin
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Funcionamiento del curso. Estructura del curso
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Funcionamiento del curso. Estructura del curso
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Funcionamiento del curso. Navegacin
El curso dispone de diferentes formas de navegacin:
navegacin lineal mediante las flechas situadas en la parte inferior derecha (Ver imagen 4 ).
mediante las pestaas situadas en la parte superior derecha (Ver imagen 4 ).
mediante el men lateral izquierdo que aparece al pulsar el icono + (Ver imagen 5 ).
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Funcionamiento del curso. Evaluacin y acreditacin
Para obtener la acreditacin final el participante debe completar la

evaluacin final y la encuesta de satisfaccin. Dicha evaluacin consta
de 30 preguntas tipo test y debern contestarse correctamente un
mnimo del 70% para obtener la acreditacin.
La evaluacin se basar sobre los principales contenidos del curso, la
informacin regional y local no ser tenida en consideracin.
Una vez completada la evaluacin, si el estudiante no ha respondido el
70% correctamente se puede volver a repetir el examen una vez ms. Los
alumnos que superen la evaluacin recibirn el diploma con los crditos
correspondientes.
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Una vez superada la evaluacin, podr descargarse el diploma en formato

pdf desde el aula virtual.
Recuerde que debe completar la encuesta de satisfaccin para poder
descargarse el diploma.
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El curso est acreditado por la "Comisin de Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud Espaol" con
3,2 crditos y por la "Accreditation Council of Oncology in Europe (ACOE)" con 15 crditos.
La "American Medical Association (AMA)" y la "Accreditation Council for Continous Medical Education (ACCME)", otorgan a este
tipo de actividad un mximo de 1 crdito de la categora tipo 1 de la AMA-PRA por hora de actividad.
Los participantes que superen la evaluacin recibirn la correspondiente acreditacin y diploma de la FIGO.
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Habilidades y competencias
Habilidades y competencias
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Editores cientficos
Editores cientficos
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Avales cientficos
Avales cientficos
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Soporte financiero
Soporte financiero
La informacin actualizada relativa al soporte financiero de esta edicin del

curso est disponible en el aula virtual.
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Declaracin de conflicto de inters

Declaracin de conflictos de inters
El contenido y su estructura han sido preparadas independientemente por cientficos del ICO y de la IARC.
Los materiales han sido revisados y aprobados por cientficos especialistas y profesionales reconocidos de
todas las organizaciones participantes.
Ninguna de las fuentes de financiacin, intervino directa o indirectamente en la identificacin de los
temas, la eleccin de los autores, o la elaboracin o aprobacin de los contenidos, seleccin de referencias
u otros.
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Final del mdulo
Felicidades!
Ha completado el mdulo. Por favor, contine con el resto de los mdulos
en el aula virtual.
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2 Historia natural de las infecciones por el VPH y del

cncer de cuello uterino
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Presentacin
ndice
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Presentacin
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Mensajes clave
Mensajes clave
Existen cuatro fases fundamentales en el desarrollo del cncer de cuello de tero: INFECCIN,
PERSISTENCIA, PROGRESIN y INVASIN.
La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) es una de las enfermedades de transmisin sexual
ms frecuentes del mundo, y constituye un factor necesario para el desarrollo de la mayora de los casos
de cncer de cuello uterino.
La mayora de los hombres y de las mujeres sexualmente activos, se infectaran por el VPH al menos una
vez a lo largo de la vida, pero solo una minora pequea de las mujeres infectadas desarrollar lesiones
precancerosas y cncer de cuello uterino.
La mayora de las infecciones son asintomticas y regresan espontneamente en los 2 aos siguientes;
las infecciones que persisten ms de 2 aos se asocian con mayor frecuencia a lesiones precancerosas.
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Mensajes clave
Las oncoproteinas virales E6 y E7 producen una desregulacin del control del ciclo celular del husped,
promoviendo la proliferacin y la supervivencia de las clulas infectadas por el VPH. La expresin
persistente de estas oncoproteinas permite la acumulacin de mutaciones genticas lo que puede llevar a
la inmortalizacin celular y a una transformacin maligna de las clulas.
Aunque el VPH constituye una causa necesaria para el desarrollo del cncer de cuello uterino, son
necesarios otros co-factores que tienen un papel en la progresin de para que una infeccin cervical por
VPH progrese a un cncer de cuello uterino.
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Mensajes clave
El uso a largo plazo de anticonceptivos orales, la alta paridad, el consumo de tabaco, la co-infeccin con
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la inmunosupresin, han sido identificados como cofactores establecidos en la persistencia y progresin de la infeccin a lesiones escamosas intraepiteliales
de alto grado y a carcinoma de cuello uterino.
Los VPH de tipo 16 y 18 constituyen los tipos ms presentes en el cncer de cuello uterino habiendo
sido identificados en aproximadamente un 70% de los casos.
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Contenidos
Introduccin
Introduccin
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Introduccin
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Transmisin de la infeccin por el VPH y factores de riesgo para la adquisicin de la infeccin por VPH
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FACTORES DE RIESGO PARA LA PERSISTENCIA DE LA INFECCIN Y LA PROGRESIN A CNCER
Los factores de riesgo para la adquisicin de la

infeccin por VPH han sido histricamente asociados a:
inicio de las relaciones sexuales a una edad temprana.

un elevado nmero de parejas sexuales nuevas y
recientes.
un elevado nmero de parejas sexuales del marido o de la
pareja masculina.
Estos parmetros de comportamiento sexual se asocian con

un mayor riesgo de cncer de cuello uterino en las mujeres, y
a un mayor riesgo de infecciones anales, y de tumores de ano
y de pene en los hombres homosexuales.
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TRANSMISIN DE LA INFECCIN POR VPH
La infeccin genital por el virus del papiloma humano (VPH)

es una de las enfermedades de transmisin sexual ms
comunes en el mundo en ambos sexos.
La transmisin de la infeccin por VPH se produce
principalmente a travs de las relaciones sexuales,
principalmente mediante coito vaginal o anal.
Se han notificado otras formas de transmisin mucho menos
frecuentes, como el contacto a nivel de la piel de los genitales
(por ejemplo, pene - vulva), y transmisin de madre a
hijo, pero su implicacin en el cncer de cuello uterino es
probablemente marginal. Otra va de transmisin del VPH es
el sexo oral.
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ELIMINACIN
La mayora de las mujeres y de los hombres del mundo,

se infectarn por el VPH en algn momento de sus vidas,
pero solamente una minora de las mujeres infectadas
desarrollarn lesiones cervicales precancerosas y cncer de
cuello uterino.
Por lo tanto, la mayora de las infecciones por VPH son
transitorias, y por lo general remiten en unos meses.
Alrededor del 80% se eliminarn en 2 aos (eliminacin aclaramiento).
La mayora de las infecciones por VPH son asintomticas.
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Diferencias regionales en la conducta sexual
Las diferencias regionales en la conducta sexual son importantes y ponen de manifiesto el rol del entorno en
la determinacin de la conducta y de las consecuencias que comporta en la salud sexual. Los tabs, las leyes y
las creencias morales y religiosas propios de cada sociedad, restringen y determinan la conducta sexual de sus
ciudadanos. As, mientras que en algunas sociedades la homosexualidad se festeja con orgullo en desfiles pblicos, en
otras supone la pena de muerte.
En algunos pases los jvenes pueden disponer de condones en las escuelas; en otros su posesin es un delito.
En la mayora de las regiones del mundo casi todas las mujeres declaran tener una sola pareja sexual.
A pesar de las considerables diferencias regionales en la prevalencia de mltiples parejas sexuales, que suele ser ms
elevada en los pases industrializados, la mayora de las personas declaran tener una sola pareja sexual.
A nivel mundial, los hombres declaran con mayor frecuencia que las mujeres un mayor nmero de parejas sexuales as
como de relaciones fuera del mbito del matrimonio y/o la cohabitacin. Tambin se observa una mayor prevalencia de
este comportamiento en los ms jvenes. En algunos pases industrializados, la proporcin de personas que declaran
tener mltiples parejas sexuales es similar en hombres y mujeres. Algunas de estas diferencias entre ambos sexos se
puede explicar por un sesgo de notificacin.
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Pases industrializados
Distribucin de la poblacin por edad y sexo y nmero de parejas sexuales en el ltimo ao en LOS PASES
INDUSTRIALIZADOS
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Asia
Distribucin de la poblacin por edad y sexo y nmero de parejas sexuales en el ltimo ao en ASIA CENTRAL
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Pases Africanos
La diferencia segn gnero en el nmero de parejas sexuales en el ltimo ao, se puede explicar por la estructura de edad y
por las grandes diferencias de edad entre las parejas (es decir, los hombres mayores tienen relaciones sexuales con mujeres
jvenes).
Entre los jvenes (de 15 a 19 aos), hay una mayor proporcin de hombres que de mujeres que declaran que no han tenido
ninguna pareja sexual durante el ltimo ao.
Entre el grupo de mayores de >20 aos, las mujeres son mayoritariamente mongamas y una mayor proporcin de
hombres declaran tener ms de una pareja sexual. Posiblemente, las parejas de estos hombre son las mujeres ms jvenes y
mongamas.
La media de las diferencias de edad entre las esposas es alta:
9,2 aos en frica del oeste

7,4 aos en frica del norte y frica central
5,5 aos en frica del este y en frica del sur
Distribucin de la poblacin por edad y sexo y nmero de parejas sexuales en el ltimo ao en FRICA.
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Amrica Latina y el Caribe

Un mayor nmero de hombres que de mujeres declaran haber tenido ms de una pareja sexual durante el ltimo ao,
especialmente en Brasil.
Estos resultados plantean la cuestin de con quien tienen relaciones sexuales estos hombres que tienen relaciones sexuales.
Los datos de la regin de Amrica Latina y el Caribe muestran una diferencia media de edad entre la pareja de tan slo 4 aos.
Tampoco se explica ni por la estructura de edad ni por la diferencias de edad entre las parejas. Menos del 1% de los hombres
brasileos declaran que sus ltimas tres parejas hayan sido trabajadoras del sexo.
Es posible que la cultura machista latina origine una sobre-declaracin en los hombres y una infra-declaracin en las mujeres.
Distribucin de la poblacin por edad y sexo y nmero de parejas sexuales en el ltimo ao en AMRICA LATINA Y EL CARIBE.
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Edad de la primera relacin sexual
En los pases industrializados la edad de la primera relacin sexual ha ido disminuyendo en los ltimos aos, aunque segn
los algunos datos recientes parece que esta tendencia se est revirtiendo en Estados Unidos.En prcticamente todas partes, la
iniciacin sexual generalmente se produce al final de la adolescencia (de los 15 a los 19 aos), pero las variaciones regionales
y las diferencias entre hombres y mujeres son considerables.
Para las mujeres, la edad media en la primera relacin sexual es menor en las regiones en las que es habitual el matrimonio
en edad temprana (por ejemplo, en el sur de Asia, en el centro, oeste y este de frica). En Amrica Latina y en algunos
pases del Oriente Medio y el sudeste de Asia la edad de la primera relacin sexual es ms elevada. O
En la mayora de los pases africanos y asiticos, los hombres empiezan a tener relaciones sexuales ms tarde que las
mujeres. Las diferencias de gnero son ms importantes en los pases menos industrializados.
En los pases en desarrollo, existe una gran variabilidad en la prevalencia de la virginidad, la edad de iniciacin sexual y las
relaciones sexuales prematrimoniales entre las mujeres de 15-24 aos.
En los pases con grandes diferencias entre hombres y mujeres en la prevalencia de relaciones sexuales prematrimoniales, los
hombres jvenes declaran con mayor frecuencia haber tenido relaciones con trabajadoras del sexo.Para los hombres, la edad
de la primera relacin sexual , en general, no est vinculada a la edad de matrimonio.
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Variacin de la edad, mediana y desviacin intercuartil, del primer coito en hombres y mujeres nacidos entre 1965 y 1969, por
regin y pas.
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Ciclo de vida del VPH en el crvix

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Relacin evolutiva entre los diferentes papilomavirus humanos
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Tipos de VPH
Hasta la fecha, se han identificado ms de 150 tipos diferentes del
VPH.
De ellos, se sabe que alrededor de 40 tipos infectan el epitelio del cuello
uterino y que 12 estn clasificados por la Organizacin Mundial de la Salud
(VPH) como cancergenos.
Los tipos genitales del VPH se han clasificado en diferentes grupos en
funcin de su asociacin con el desarrollo del cncer cervical.
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Tipos de VPH
Tipos establecidos como de alto riesgo, (Grupo 1 segn la clasificacin de la IARC) , considerados como
carcingenos humanos conocidos (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 y 59). Los tipos del VPH 16 y
18 son la causa del 70% de todos los casos de cncer de cuello uterino.
Tipos de riesgo alto probable (Grupo 2A segn la clasificacin de la IARC) , considerados como
probablemente carcingenos (68)
Tipos de riesgo alto posible (Grupo 2B segn la clasificacin de la IARC) , considerados como
posiblemente carcingenos (26, 30, 34, 53, 66, 67, 70, 73, 82, 85 y 97)
Tipos de bajo riesgo (Grupo 3 segn la clasificacin de la IARC) , considerados como no carcingenos y
asociados principalmente a verrugas genitales y a epitelio normal (6 y 11)
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Grupo 1 El agente es carcinognico para el hombre.Las condiciones de la exposicin conllevan exposiciones carcinognicas
para el hombre. Esta categora se aplica cuando existen pruebas suficientes de carcinogenicidad en humanos.
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Grupo 2 En esta categora estn los agentes, las mezclas y las condiciones de exposicin para los que se ha demostrado, en
un extremo, que las pruebas sobre carcinogenicidad para los humanos son probablemente suficientes y, en el otro extremo,
que no hay pruebas sobre carcinogenicidad para los humanos pero s para los animales de laboratorio. Los agentes, las
mezclas o las condiciones de exposicin se clasifican en el grupo 2A (probablemente carcingeno para el ser humano) y el 2B
(posiblemente carcingeno para el ser humano) segn pruebas epidemiolgicas o de laboratorio sobre carcinogenicidad y otros
datos importantes
Grupo 2A El agente es probablemente carcinognico para el hombre. Las condiciones de la exposicin conllevan
exposiciones probablemente carcinognicas para el hombre. Esta categora se usa cuando existen pruebas limitadas de la
carcinogenicidad en humanos y pruebas suficientes de la carcinogenicidad en experimentacin animal.
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Grupo 2 En esta categora estn los agentes, las mezclas y las condiciones de exposicin para los que se ha demostrado, en
un extremo, que las pruebas sobre carcinogenicidad para los humanos son probablemente suficientes y, en el otro extremo,
que no hay pruebas sobre carcinogenicidad para los humanos pero s para los animales de laboratorio. Los agentes, las
mezclas o las condiciones de exposicin se clasifican en el grupo 2A (probablemente carcingeno para el ser humano) y el 2B
(posiblemente carcingeno para el ser humano) segn pruebas epidemiolgicas o de laboratorio sobre carcinogenicidad y otros
datos importantes.
Grupo 2B El agente es posiblemente carcinognico para el hombre. Las condiciones de la exposicin conllevan exposiciones
posiblemente carcinognicas para el hombre. Esta categora incluye agentes, mezclas o condiciones de exposicin para los
que existen pruebas limitadas de carcinogenicidad en humanos y pruebas insuficientes de carcinogenicidad en
experimentacin animal.
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Grupo 3 El agente no puede ser clasificado respecto a su carcinogenicidad para el hombre. Esta categora es usada ampliamente
para aquellos agentes, mezclas o condiciones de exposicin para las que existen pruebas inadecuadas de carcinogenicidad
en humanos e inadecuadas o limitadas en animales de experimentacin.
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Ciclo de vida del VPH en el epitelio cervical
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Ciclo de vida del VPH en el epitelio cervical
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Regulacin de la entrada en el ciclo celular y proliferacin en el epitelio
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Estructura del genoma
El genoma del VPH es un ADN circular compuesto de 8.000 pares de bases
de cadena doble.
La estructura del genoma de VPH16 es caracterstica de los Alpha
papillomavirus de alto riesgo (incluyendo el VPH 18), y comprende una
regin larga de control (LCR) y ocho genes que son necesarios para las
diferentes etapas del ciclo de vida del virus.
Estos genes codifican un mayor nmero de productos de genes como
resultado del ensamblaje del ARNm.
La LCR contiene puntos de fijacin para los factores de transcripcin celular
(por ejemplo, SP1, AP1, OCT1), as como para las protenas virales E1 y E2
que regulan la replicacin viral y la expresin gnica.
El VPH16 tiene dos promotores principales bien identificados, conocidos
como PE (promotor temprano; tambin denominado p97) y PL (promotor
tardo; tambin denominado P670) que regulan la expresin diferencial
de formas de procesamiento alternativo del ARNm (posicin 97 y 670
en el genoma del HPV16 indican el extremo 5' del ARNm del inicio de la
transcripcin viral).
Se han identificado dos sitios de poliadenilacin temprana y tarda en el
genoma: PAE y PAL.
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Persistencia y progresin
Persistencia y progresin
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PERSISTENCIA Y PROGRESIN
La Persistencia se define como la deteccin del mismo tipo del VPH en
dos o ms ocasiones, con un intervalo de tiempo determinado entre las
exploraciones.
No se ha reconocido oficialmente ningn punto de corte entre la
transitoriedad y la persistencia.
La Persistencia de tipos del VPH de alto riesgo es necesaria para
el desarrollo, el mantenimiento y la progresin de las lesiones
precancerosas.
Solamente una pequea proporcin de las infecciones ser persistente
y el tiempo que transcurre entre la infeccin y las primeras evidencias
microscpicas de la existencia de lesiones precancerosas puede ser
sorprendentemente corto, a menudo 5 aos.
La persistencia a largo plazo no se correlaciona estrictamente con la
carcinogenicidad de los tipos de VPH, puesto que algunos tipos no
carcinognicos tambin muestran persistencia de larga duracin (por
ejemplo, el VPH 61).
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Factores de riesgo para la persistencia de la infeccin y la progresin a cncer

Factores de riesgo para la persistencia de la infeccin y la progresin a cncer
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FACTORES DE RIESGO PARA LA PERSISTENCIA DE LA INFECCIN Y PROGRESIN A CNCER
El VPH constituye una causa necesaria para el desarrollo de casi todos los cnceres de cuello uterino. Sin embargo, la
mayora de las mujeres infectadas por el VPH no desarrollan un cncer de cuello uterino, lo cual indica que existen ciertos
factores de riesgo que desempean un papel. Estos otros factores de riesgo pueden ayudar a predecir qu mujeres
expuestas al VPH son ms propensas a desarrollar un cncer cervical.
Aunque los factores de riesgo para la persistencia y progresin a cncer no se han determinado con precisin, se han
identificado evidencias de algunos potenciales co-factores. Estos co-factores pueden agruparse en tres categoras:
Co-factores ambientales o exgenos, incluyendo consumo de tabaco, uso a largo plazo de anticonceptivos orales, alta
paridad y co-infeccin con otras enfermedades de transmisin sexual.
Co-factores virales, tales como infeccin por tipos especficos del VPH, co-infeccin con otros tipos del VPH, variantes
del VPH, carga viral e integracin viral
Co-factores del husped, incluyendo hormonas endgenas, factores genticos y otros factores relacionados con la
respuesta inmunolgica.
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Factores de riesgo para la persistencia y la progresin

Co-factores ambientales y exgenos
Los co-factores ambientales y exgenos sn:
Consumo de tabaco
Anticonceptivos hormonales
Co-infeccin con otros agentes de transmisin sexual
Paridad
Otros cofactores
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CONSUMO DE TABACO
Se han identificado productos derivados del tabaco en el moco vaginal de las mujeres fumadoras. Las mujeres fumadoras
con una infeccin por el VPH tienen mayor riesgo de desarrollar un carcinoma escamoso del cuello uterino. El riesgo
aumenta con el nmero de cigarrillos diarios.
El tabaquismo tambin reduce la respuesta inmunitaria a las infecciones.
Segn los resultados de un reciente meta-anlisis, el tabaquismo pasivo puede incrementar el riesgo de cncer de cuello
uterino de forma significativa e independiente.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Existe evidencia de que el uso de anticonceptivos hormonales a largo plazo, (5 o ms aos), puede aumentar ligeramente
el riesgo de cncer cervical, pero este riesgo disminuye con el tiempo despus de interrumpir su uso, de modo que
transcurridos 10 o ms aos de la interrupcin del uso el riesgo vuelve al mismo nivel que el de las mujeres que nunca los han
usado.
La evaluacin de la asociacin entre los anticonceptivos hormonales y el cncer cervical es complicada por el posible factor
de confusin con la conducta sexual. El mecanismo hipottico a travs del cual se postula que los contraceptivos hormonales
pueden actuar como co-factor es la expresin de genes en el crvix a travs de mecanismos receptores de progesterona y
elementos de respuesta hormonal en el genoma viral.
La conveniencia y la eficacia de las pldoras anticonceptivas, as como la reversibilidad de sus efectos, las han convertido en
uno de los mtodos ms populares de control de la natalidad. Por otra parte, las pldoras anticonceptivas no slo evitan
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el embarazo, sino que tambin tienen beneficios mdicos. Por lo tanto, las mujeres debern discutir con su mdico si
los beneficios del uso de los anticonceptivos hormonales son mayores a sus riesgos potenciales.
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CO-INFECCIN CON OTROS AGENTES DE TRANSMISIN SEXUAL
La Chlamydia trachomatis es una bacteria relativamente comn que puede infectar el aparato reproductor y que se
transmite por contacto sexual. Algunos estudios han mostrado un mayor riesgo de cncer cervical en aquellas mujeres en
las que la analtica de sangre muestra evidencias de una infeccin pasada o actual por Chlamydia (en comparacin con las
mujeres que tienen resultados negativos). La infeccin por Chlamydia suele ser asintomtica y la mujer puede no saber que la
ha padecido a menos que se le haya realizado el anlisis.
El virus del Herpes simplex 2 (HSV-2) tambin ha sido descrito como un co-factor en el desarrollo del cncer cervical.
Aunque la seropositividad de VHS-2 puede actuar en conjuncin con la infeccin por el VPH para incrementar el riesgo de
cncer cervical, la evidencia del efecto del HSV-2 es modesta si se compara con el fuerte efecto de la infeccin por el VPH.
VIH (La infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) aumenta de 2 - a 22 veces el riesgo de desarrollar cncer
cervical. La gran mayora de las mujeres infectadas con el VIH estarn tambin infectadas por el VPH y presentan una mayor
prevalencia de infeccin por VPH, de infeccin persistente por el VPH, de infeccin por mltiples tipos de VPH, y de lesiones
precursoras de cncer cervical que las mujeres no infectadas por el VIH.
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PARIDAD
Existen estudios que indican que las mujeres que han tenido cinco o ms embarazos a trmino podran tener un riesgo
ligeramente aumentado de desarrollar un cncer de cuello uterino. Algunos estudios sealan los cambios hormonales e
inmunitarios que se producen durante el embarazo como explicacin a este riesgo aumentado, aunque los motivos no son
conocidos con detalle.
OTROS CO-FACTORES
Los estudios indican que las mujeres que son ms jvenes en el primer embarazo a trmino tienen un riesgo mayor de
desarrollar cncer de cuello uterino en comparacin con las mujeres que quedan embarazadas en edades ms avanzadas.
La evidencia actualmente disponible no ha podido evidenciar una asociacin entre la dieta, el estado nutricional y
la carcinognesis cervical por el VPH, aunque hay cierta informacin que apoya la hiptesis de que los nutrientes
antioxidantes pueden desempear un papel protector en la carcinognesis cervical. Las mujeres con dietas bajas en frutas
y verduras pueden tener un riesgo mayor de cncer de cuello uterino. El sobrepeso se ha asociado con un mayor riesgo de
adenocarcinoma de cuello uterino.
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Co-factores virales
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Factores de riesgo para la persistencia y la progresin a cncer

Co-factores virales
An ms, las variantes de los tipos de VPH tambin pueden modificar el
riesgo de cncer. Por ejemplo, se ha sugerido que algunas variantes del
VPH 16 (variantes no europeas) se asocian a un riesgo elevado de cncer
de cuello uterino.
El riesgo total de lesiones precancerosas para una mujer infectada por
varios tipos del VPH (co-infeccin) puede ser mayor si se compara
con mujeres infectadas con uno solo de esos mismos tipos del VPH.
Sin embargo, la evaluacin completa depende a menudo de cuestiones
tcnicas de la prueba de deteccin del VPH utilizada en los diferentes
estudios.
Aunque no est totalmente demostrado, la carga viral del VPH (en
particular para el VPH 16) puede ser un marcador para establecer
la persistencia de la infeccin por VPH y el incremento del riesgo de
progresin.
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Factores de riesgo para la persistencia y la progresin a cncer

Co-factores del huesped
El papel de los co-factores del husped en la progresin no est todava
claro, pero probablemente los ms importantes sean los factores
inmunitarios.
Entre los co-factores del husped, se incluyen: las hormonas endgenas,
factores genticos y otros factores relacionados con la respuesta
inmunolgica.
Se ha observado un mayor riesgo de cnceres ano-genitales asociados
al VPH en personas con una inmunodepresin asociada a la infeccin
por VIH, al tratamiento de una patologa autoinmune o a un trasplante de
rgano.
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Lesiones precancerosas
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Se utilizan difrentes sistemas de clasificacin para informar los resultados de la citologa vaginal, (prueba de Papanicolau),
La clasificacin ms utilizada es el Sistema o Clasificacin de Bethesda (TBS). Si embargo la clasificacin CIN se basa en el
resultado histolgico. La siguiente tabla muestra una comparacin pedaggica simplificada de las tres diferentes nomenclaturas
usadas para clasificar las lesiones preneoplsicas: nomenclatura Displasia, nomenclatura CIN y TBS.
El estudiante debe tener en cuenta de que existen discrepancias interobservador en todas estas clasificaciones, en particular en
las primeras fases de las lesiones preneoplsicas.
A efectos prcticos y teniendo en cuenta los datos disponibles, los tres sistemas de clasificacin descritos sern utilizados
indistintamente durante el curso.
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CIN 1
Todava existe heterogeneidad en la biologa (y definicin) de las

lesiones precancerosas. Para mejorar la especificidad del diagnsico, es
importante distinguir las lesiones precancerosas de las que no lo son.
CIN 1 es un diagnstico histopatolgico de la infeccin por VPH, y no
debe ser considerada como una lesin precancerosa. Las lesiones CIN
1 tienen un riesgo menor de progresar a cncer cervical que las lesiones
citolgicas agrupadas como LSIL. El diagnstico de CIN1 incluye errores de
localizacin, de procesado y de interpretacin de la biopsia por colposcopia,
aunque este tipo de diagnstico es poco reproducible incluso cuando se
realiza en grandes muestras de tejido.
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CIN 1
La mayora de lesiones CIN1 se asocian a infeccin por el VPH y tienen una

alta tasa de regresin espontnea. El riesgo de desarrollar una LSIL entre
las mujeres con una citologa normal y un test positivo de deteccin de
ADN del VPH, se sita entre un 25% y un 40% tras un seguimiento de 1
a 5 aos. En la gran mayora de los casos se producir una regresin a la
normalidad en los 4 aos siguientes.
Las mujeres con un diagnstico persistente de CIN1 pueden progresar a
CIN 2/3 con una frecuencia del 15% en los 2 aos siguientes. Una lesin
CIN 1 persistente debe someterse a seguimiento ya que en algunos casos
puede ocultar CIN 2/3 no detectados.
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CIN 2
Las CIN 2 son heterogneas. En algunos casos se produce como

consecuencia de infecciones por VPH no carcingenos, y se produce una
regresin espontnea potencial que ha sido medida en un 40% de los
casos en los 2 aos siguientes. Las CIN 2 son lesiones precancerosas
equvocas , pero en algunas regiones son tratadas por razones de
seguridad ante el riesgo de desarrollo de cncer cervical.
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Sin embargo, en aquellos lugares donde se han establecido programas de cribado y de colposcopia, los resultados
histopatolgicos siguen siendo la base del tratamiento clnico. En los Estados Unidos y Europa, el diagnstico de CIN 2 o
ms severo es el umbral clnico que supone un tratamiento por escisin o ablacin de la lesin. No obstante, el CIN 2 como
categora diagnstica independiente sigue siendo un enigma clnico, dada su baja reproducibilidad, y existe evidencia de que hay
significativamente ms probabilidades de regresin en caso de cIN2 que en caso de CIN3.
La forma ms simple de definir las CIN 2 es "... las clulas basaloides inmaduras ocupan hasta dos tercios del espesor epitelial,
pero no se extienden en el tercio superior del epitelio. Del mismo modo las mitosis se encuentran en los dos tercios inferiores del
epitelio, pero no en el tercio superior".
En la biopsia, sin embargo, la orientacin de la muestra de tejido puede suponer que la diferencia entre CIN 1 y CIN 2 sea
difcil y hasta el punto de arbitraria. Por otra parte, los patlogos no estn siempre de acuerdo con los criterios citomorfolgicos
adicionales para el diagnstico histolgico de CIN 2 o incluso en el concepto de si una lesin CIN 2 debe ser considerada como
una lesin de bajo grado o de alto grado.
Por lo tanto, un diagnstico de CIN 2 puede suponer un diagnstico equvoco en lugar de una fase biolgica propia en el
desarrollo del cncer. Ciertamente se superpone con CIN 1, que es sinnimo de signos de infeccin por VPH (por lo general
recientemente adquirida), y con CIN 3, que es esencialmente un carcinoma in situ. En su heterogeneidad, CIN 2 puede
considerarse, en algunos aspectos, conceptualmente anlogo al resultado citolgico de ASCUS (clulas escamosas atpicas de
significado indeterminado), que es una interpretacin equvoca de una citologa anormal constituida por una mezcla de anomalas
citolgicas asociadas al VPH y cambios reactivos benignos.
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CIN 2 y CIN 3
El indicio ms fiable del cncer cervical invasivo es el carcinoma in situ

que abarca el espesor completo del epitelio/CIN3; sin embargo, muchas
lesiones CIN 3 detectadas mediante cribado son muy pequeas y plantean
dudas sobre el riesgo de invasin. An as, las CIN 3 comparten los mismos
tipos de VPH y de co-factores de riesgo que el cncer cervical..
CIN 3 es el autntico precursor de las lesiones precanceroras, y si no
se trata progresar a cncer cervical en una proporcin de alrededor del
30% en los siguientes 20 aos.
Para cualquier tipo carcinognico de VPH, un diagnstico de CIN 1 no
predice un riesgo significativamente mayor de CIN 3 que una biopsia
negativa. El tratamiento es obligatorio en el caso de diagnstico de una
lesin CIN de alto grado (CIN 2 o ms). En general los tratamientos tienen
una efectividad por encima del 90 %.
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CIN 3
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Cancer invasivo de cuello uterino

Cncer invasivo de cuello uterino
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Principales fases en la carcinognesis cervical
El cncer de cuello uterino es una

complicacin tarda y poco frecuente de una
infeccin persistente por el VPH y es el resultado
final de una cadena de eventos que pueden tardar
muchos aos en desarrollarse. El riesgo de cncer
de cuello uterino depende principalmente de la
infeccin por VPH y de la falta de programas
efectivos de cribado.
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Cncer de cuello uterino
La mediana de edad de las mujeres afectadas por CINs-3 es de 27-30

aos, mientras que la mediana de edad de las mujeres afectadas por
cnceres invasivos es de 40-50 aos. Las mujeres afectadas por cncer
invasivo detectado mediante cribado tienden a ser 10 aos mayores, por
trmino medio, que las mujeres afectadas por CIN 3, lo cual sugiere una
permanencia media prolongada en el estadio precanceroso de CIN-3.
El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas
(80-85% de los casos), inicindose en las clulas epiteliales que circundan
el crvix. El adenocarcinoma , que aparece en las clulas epiteliales
glandulares, es el segundo tipo ms frecuente . En raras ocasiones, el
cncer puede surgir en otros tipos de clulas en el cuello del tero.
91 de 523

Aunque el el carcinoma de clulas escamosas es el tipo histolgico de
mayor incidencia, en regiones con programas de cribado efectivos la
incidencia de adenocarcinoma ha estado aumentando (15-20%) en las
ltimas dcadas en comparacin con las regiones sin cribado organizado.
Este incremento se ha asociado al hecho de que los programas de cribado
basados en citologas hayan podido ser poco eficaces en la deteccin
de precursores del adenocarcinoma cervical, dado que se desarrollan
generalmente en el interior del canal cervical.
Los tumores rpidamente invasivos y muchas veces mortales, son muy
poco frecuentes en las mujeres jvenes, pero influencian intensamente en
el desarrollo de las estrategias de prevencin. Como resultado, en muchas
regiones se toma la decisin de iniciar el cribado en edades demasiado
tempranas.
No se han reportado factores de riesgo medioambientales asociados a la
invasin y probablemente los ms importantes sean factores genticos del
husped, o factores inducidos por clulas genticamente inestables con
una infeccin por el VPH de largo plazo.
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Resumen
Resumen
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Resumen
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Resumen
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Resumen
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Resumen
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Resumen
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Lo que no debe olvidar
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Fin del mdulo
Felicidades!
Has completado este mdulo. Por favor, continua con los siguientes
mdulos en el aula virtual.
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3 Carga de las infecciones por el VPH y del cncer de

cuello uterino
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Presentacin
ndice
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Presentacin
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Presentacin
En la segunda parte de este mdulo, el estudiante adquirir conocimientos sobre la carga mundial del cncer de cuello uterino en
base a diferentes indicadores epidemiolgicos: tasas de incidencia,
tasas de mortalidad y aos potenciales de vida perdidos.
Al finalizar esta primera parte del mdulo, el estudiante podr contestar a las siguientes preguntas:
Porqu es importante medir la carga de las patologas relacionadas con el VPH?
Cuntas mujeres de la poblacin mundial estn afectadas por un cncer de cuello uterino?
Cuntas mujeres mueren a causa del cncer de cuello uterino a nivel mundial?
Cul es la magnitud de la mortalidad precoz asociada al cncer de cuello de tero?
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Presentacin
LO QUE SABEMOS
El VPH es un virus muy comn que se transmite por contacto sexual.
La mayora de las infecciones cervicales por VPH regresan espontneamente en 2 aos.
Aquellas infecciones que persisten 2 aos o ms pueden llevar al desarrollo de lesiones precancerosas y cncer de cuello
uterino.
El tipo del VPH es el factor ms importante que determina la persistencia viral y la progresin .
El tiempo que transcurre entre la adquisicin de la infeccin por el VPH y la aparicin de lesiones precancerosas, es a menudo
corto (5 aos aproximadamente).
A pesar de que muchas mujeres estn expuestas a infecciones por el VPH, en la mayora de los casos no se produce una
progresin a un cncer de cuello uterino.
El cncer de cuello uterino es una complicacin tarda y poco frecuente de una infeccin persistente por VPH y es el resultado
final de una cadena de eventos que pueden tardar ms de 10 aos en producirse.
CUESTIONES QUE TRATAREMOS

Estos conocimientos se pueden aplicar a la poblacin general femenina mediante la:
CUANTIFICACIN de la carga de las infecciones por el VPH y la consiguiente carga de lesiones precancerosas y cnceres de
cuello uterino.
IDENTIFICACIN de los principales tipos del VPH que estn implicados en todos estos estadios.
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Mensajes clave
Mensajes clave sobre el VPH
MUJERES CON CITOLOGA NORMAL

Se estima que alrededor del 12% de la mujeres del mundo son portadoras de una infeccin por VPH detectable. Es la
enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en el mundo.
En las mujeres infectadas se detectan con mayor frecuencia los tipos del VPH de alto riesgo, pero tambin se detecta un amplio
espectro de tipos del VPH de bajo riesgo.
El VPH 16 es el tipo que se detecta con mayor frecuencia en todas las regiones del mundo.
El VPH 18 junto con todos los dems tipos de alto riesgo forman el segundo grupo de tipos detectado con ms frecuencia en el
mundo.
El VPH 45 es poco comn en las mujeres con resultados normales a la citologa.
LESIONES CERVICALES PRECANCEROSAS

Se detecta la presencia del VPH entre un 70% y un 90% de todas las lesiones precancerosas.
La prevalencia del VPH aumenta considerablemente a medida que se incrementa la severidad de la lesin.
Tambin se observa un incremento de presencia de tipos de alto riesgo del VPH, principalmente del VPH 16.
El VPH 16 es el tipo que se detecta con mayor frecuencia en la lesiones precancerosas
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Los ocho tipos del VPH que se detectan con mayor frecuencia en las lesiones escamosas intraepiteliales de alto riesgo (HSIL) son
similares a los que se detectan en el cncer de cuello de tero.
CNCER DE CUELLO UTERINO

En practicamente todos los casos de cncer de cuello uterino se detectan tipos del VPH oncognicos.
Los ocho tipos ms comunes en todas las regiones del mundo son los VPHs 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58,
responsables del 80% de los casos de cncer de cuello uterino.
Entre ellos, los VPHs 16 y 18, son los tipos ms frecuentes en todas las regiones del mundo (responsables del 70% de todos
los cnceres de cuello uterino).
El VPH 45 es el tercer tipo ms comn globalmente y en la mayora de las regiones del mundo.
Atendiendo a la histologa, el VPH 16 es ms prevalente en los casos de carcinoma escamoso celular, y los VPH 18 y 45 en los
casos de adenocarcinoma.
Las mujeres con cncer de cuello uterino en el que se detecta los VPHs 16, 18 y 45, son ms jvenes que aquellas en las que se
detectan otros tipos del VPH de alto riesgo.
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Mensajes clave sobre el cncer de cuello de tero
INCIDENCIA
El cncer de cuello de tero es el segundo cncer ms frecuente entre las mujeres de todo el mundo.
La incidencia de cncer de cuello uterino vara considerablemente de una regin a otra, incluso en una misma poblacin, el riesgo
es mayor en las mujeres con menos recursos econmicos.
Cada ao se diagnostican en todo el mundo unos 530.000 de nuevos casos de cncer de cuello uterino.
Las tasas ms elevadas se dan en las regiones con ingresos ms bajos en comparacin con las regiones con
ingresos ms altos.
MORTALIDAD
Las tasas de mortalidad por cncer de cuello uterino son substancialmente inferiores a las de incidencia.
A nivel mundial, el cncer de cuello uterino mata a ms de 275.000 mujeres al ao, un 88% de estas defunciones se
producen en pases de ingresos bajos o medios.
AOS DE VIDA PERDIDOS

El cncer de cuello uterino afecta a mujeres relativamente jvenes, y es por lo tanto una causa importante de muerte
prematura.
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Contenidos
Introduccin
Introduccin
Porqu es importante medir la carga de la enfermedad?
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Introduccin
Cmo medimos la carga de la enfermedad?
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112 de 523
Introduccin
Qu indicadores utilizamos para medir la infeccin por el VPH?
Los epidemilogos utilizan la prevalencia del VPH para cuantificar la carga de la infeccin por VPH y la distribucin de tipos del
VPH para identificar qu tipos del virus estn implicados:
LA PREVALENCIA DEL VPH

es el nmero de mujeres afectadas por una infeccin por el VPH en una fecha determinada y en una poblacin especfica.
Habitualmente, se expresa como una proporcin. Ejemplo
LA DISTRIBUCIN DE TIPOS DEL VPH

es el nmero de casos positivos para un determinado tipo del VPH con respecto al total de casos positivos, algunas veces se
denomina contribucin relativa. Ejemplo
NOTA: Ambos indicadores estn muy determinados por la sensibilidad de la prueba que se utilice para deteccin del VPH. Por lo tanto,
es importante tenerlo siempre en cuenta a la hora de interpretar estas estimaciones.
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La prevalencia es una medida que se utiliza habitualmente en epidemiologa para cuantificar la magnitud de una enfermedad
o patologa en una poblacin. En nuestro caso, la prevalencia cuantifica el nmero de personas afectadas por una infeccin
por el VPH en una fecha determinada y en una poblacin especfica. La prevalencia se calcula dividiendo el nmero de mujeres
afectadas por una infeccin por el VPH en una fecha determinada y en una poblacin especfica por el total de mujeres
examinadas en la misma poblacin.
Prevalencia del VPH =
n de mujeres infectadas por el VPH

n de mujeres examinadas
Por ejemplo, en el estudio realizado en frica del Este sobre la prevalencia de la infeccin por el VPH en las mujeres con
citologa normal se practico la prueba a un total de 751 mujeres de las cuales 252 presentaron un resultado positivo.
Regin
Mujeres examinadas
frica del
Este
751
Mujeres con deteccin positiva

del VPH
252
Por lo tanto, la prevalencia de la infeccin por el VPH en mujeres con citologa normal en frica del Este es 252/751 = 0,336. Si
la proporcin se expresa como un porcentaje multiplicando por 100, la prevalencia significa que el 33,6% del total de las mujeres
de frica del Este a las que se les practic la prueba de deteccin del VPH estn infectadas por el VPH.
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La distribucin o contribucin relativa de tipos del VPH en las mujeres VPH positivas, es la proporcin entre el nmero de mujeres
con una infeccin por un tipo especfico del VPH y todas las mujeres infectadas por el VPH en una poblacin determinada.
Contribucin relativa del VPH 16=
mujeres infectadas por el VPH 16

total de mujeres positivas
Por ejemplo, siguiendo con el ejemplo del estudio de la prevalencia del VPH en mujeres con citologa normal en frica del Este,
el nmero total de mujeres VPH positivas es de 252 de las cuales 27 estn infectadas por el VPH 16.
Regin
frica del Este
MujeresVPH positivas
252
Infectadas por el VPH 16

27
Por lo tanto, la distribucin del VPH tipo 16 en mujeres con citologa normal en el frica del Este es 27/252 = 0.107. Si la
proporcin se expresa como un porcentaje multiplicando por 100, este nmero significa que la contribucin relativa en frica del
Este del VPH 16 es de alrededor del 11% o que el 11% de las mujeres VPH positivas en frica del Este son VPH 16 positivas.
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Introduccin
Qu indicadores utilizamos para medir la carga del cncer de cuello uterino?
Para cuantificar la carga del cncer de cuello uterino, se utilizan otros indicadores tales como: la incidencia, la mortalidad y los
aos de vida perdidos:
LA INCIDENCIA
del cncer de cuello uterino se expresa algunas veces como el nmero de nuevos casos de cncer diagnosticados en un periodo
de tiempo especfico. Sin embargo, se define mejor como una tasa (tasa de incidencia), que cuantifica el riesgo de desarrollar un
cncer de cuello uterino durante un perodo de tiempo especfico.
As la tasa incidencia es el nmero de nuevos casos de cncer de cuello uterino diagnosticados en una poblacin a riesgo y
durante un periodo de tiempo determinado. Habitualmente se expresa por 100.000 personas-ao, es decir: Ejemplo
MORTALIDAD
Si sustituimos el nmero de nuevos casos diagnosticados de cncer de cuello uterino por el nmero de defunciones por causa del
cncer cervical, obtendremos la tasa de MORTALIDAD por cncer de cuello uterino.
Ejemplo
AOS DE VIDA PERDIDOS. (APVP)

son un indicador alternativo a la mortalidad que proporciona un mayor peso a las defunciones que se producen en las mujeres
ms jvenes. Los APVP cuantifican una estimacin de la media de aos que una mujer habra vivido si no hubiera muerto
prematuramente.
Los aos potenciales de vida perdidos por el cncer cervical se calculan como una proporcin: el nmero de aos de vida
perdidos por el cncer de cuello uterino dividido por el total de aos perdidos por mortalidad prematura en la poblacin femenina.
Ejemplo
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Tasa de incidencia =
casos nuevos de cncer

cervical
poblacin a riesgo
x 100,000 mujeres por ao
La incidencia mide la tasa de ocurrencia de nuevos CASOS de una enfermedad o patologa. En nuestro caso, la incidencia mide la
tasa de aparicin de nuevos casos de cncer de cuello uterino y se calcula como el nmero de nuevos casos de cncer de cuello
uterino en un perodo de tiempo determinado (generalmente un ao) dividido por el nmero total de poblacin en estudio que en
principio estn libres de la enfermedad.
Por ejemplo, el nmero estimado de nuevos casos de cncer de cuello uterino en frica del Este durante el ao 2008 fue de
31.516 en una poblacin de 156.521.488 mujeres.
Tasa de incidencia =
= 20.1 por 100,000 mujeres - ao
31,516 x 100,000
mujeres por ao
156,521,488
Esto significa que en frica del Este, se producen 20 casos de cncer de cuello uterino al ao por cada 100.000 mujeres, en este
caso en el ao 2008. Esta tasa se denomina, la tasa bruta de incidencia.
La mayora de las veces, se utilizan las tasas de incidencia estandarizadas por edad (ASR). La ASR es una media ponderada
de los tasas especficos por grupo de edad y expresa la tasa de incidencia que tendra la poblacin si tuviera una estructura de
edad estndar. Por lo general, se utiliza la poblacin mundial estndar como poblacin de edad estndar. La estandarizacin es
necesaria cuando se comparan las poblaciones que difieren con respecto a la edad, porque la edad tiene una enorme influencia
sobre el riesgo de cncer.
Las tasas de incidencia estandarizadas (ASR) se expresan tambin como el nmero de nuevos casos de cncer de cuello uterino
por 100.000 mujeres - ao
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Tasa de mortalidad =
defunciones por cncer

cervical
poblacin a riesgo
x 100,000 mujeres por ao
La mortalidad mide la tasa de ocurrencia de las MUERTES por una enfermedad o patologa. En nuestro caso, la mortalidad mide
la tasa de aparicin de las muertes por cncer de cuello uterino y se calcula como el nmero de muertes por cncer de cuello
uterino en un perodo de tiempo determinado (generalmente un ao) dividido por el tamao de la poblacin en estudio.
Por ejemplo, siguiendo el ejemplo de la tasa de incidencia, la poblacin de mujeres en frica del Este en 2008 era de
156.521.488, y el nmero estimado de muertes por cncer de cuello uterino fue de 21.649.
Tasa de mortalidad =
21,649 x 100,000
mujeres por ao
156,521,488
= 13.8 en 100,000 mujeres por ao
Esto significa que en frica del Este, se producen casi 14 muertes por cncer de cuello uterino por cada 100.000 mujeres en
2008. Esta tasa se denomina, la tasa bruta de mortalidad.
Como en las tasas de incidencia, la mayora de las veces, se utilizan las tasas de mortalidad estandarizadas por edad (ASR).
Al igual que las tasas mortalidad bruta, las tasas de mortalidad estandarizadas por edad (ASR) tambin se expresan como el
nmero de muertes por cncer de cuello uterino por cada 100.000 mujeres y ao.
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Los (APVP) son una medida de la mortalidad prematura.

En el mundo desarrollado, los recuentos y las tasas de mortalidad tienden a acenta las causas de muerte ms frecuentes en las
personas mayores, ya que el riesgo de muerte aumenta con la edad.
Los APVP dan ms peso a las muertes de los individuos ms jvenes, por lo que destacan las causas de muerte que son ms
frecuentes en las personas ms jvenes.
Por ejemplo, en la mayora de las regiones ms desarrollados, las enfermedades cardacas y el cncer son las principales
causas de muerte. Por esta razn, las enfermedades cardacas y el cncer suelen a obtener mucha atencin y financiacin de la
investigacin. Cuando se utilizan los APVP como una medida explcita de muerte prematura, entonces la mortalidad por lesiones,
traumatismos y las enfermedades infecciosas, adquiere ms importancia.
Los resultados se pueden expresar en cifras absolutas de APVP o como el porcentaje con el que cada causa individual contribuye
al total de APVP de la poblacin, por lo que se puede comparar directamente con el porcentaje de mortalidad.
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IMPORTANTE
Hay que tener en cuenta que el cncer puede parecer que tiene una tasa de incidencia relativamente baja comparada con
algunas patologas de mayor incidencia, pero dado que es causa de mortalidad o discapacidad, resultar en una carga
alta de la enfermedad o en muchos aos de vida perdidos.
Por el contrario, algunas enfermedades comunes pueden resultar en una menor carga de enfermedad o menos aos de
vida perdidos, aunque tengan una tasa ms alta de incidencia.
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Introduccin
El centro de informacin sobre el VPH (VPH Information Centre)
El Centro de Informacin sobre VPH (HPV Information Centre)

ofrece una web dinmica de acceso libre en la que se recopila, se procesa
y se difunde informacin especfica tanto a nivel regional como por pases
sobre el VPH y el cncer con el fin de facilitar la toma de decisiones en
torno a opciones actuales y noveles para la prevencin del cncer
A travs de la web se puede obtener informacin relevante sobre la carga
de la enfermedad y los factores de riesgo asociados, las estrategias de
prevencin, actividades de cribado y programas de inmunizacin.
www.hpvcentre.net
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VPH en mujeres con citologa normal

El VPH
En mujeres con citologa normal
Prevalencia del VPH
Distribucin de tipos del VPH
Prevalencia del VPH por edad
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Prevalencia de la infeccin en el VPH en las mujeres con citologa normal.
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Prevalencia de la infeccin por VPH en mujeres con citologa normal.
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Diferencias regionales en la prevalencia del VPH en mujeres con la citologa normal
La prevalencia del VPH vara segn las regiones geogrficas pero, incluso en una misma regin, la prevalencia del VPH es
muy heterognea entre los diferentes pases.
Las estimaciones de la prevalencia del VPH por pas provienen de estudios epidemiolgicos especficos de cada pas y hay
mltiples factores que pueden contribuir a la heterogenia entre ellos, tales como los mtodos usados para la deteccin del
VPH, la media de edad de las mujeres incluidas en el estudio, o el propio diseo del estudio.
Esta heterogeneidad se pone de manifiesto en las figuras que se disponen a continuacin. Cada una de las
figuras muestra la estimacin ajustada de prevalencia para el continente, la regin, y tambin la prevalencia
especifica para cada uno de los estudios incluidos en el clculo de las estimaciones regionales.
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VPH
Prevalencia del VPH
Distribucin segn el tipo del VPH
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Distribucin de los tipos del VPH
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VPH en mujeres con la citologa normal
Diferencias regionales en la distribucin de los tipos del VPH en las mujeres con la citologa normal.
Anteriormente se ha mencionado que los epidemilogos utilizan la contribucin relativa para identificar cuales son los tipos
implicados en cada una de las fases de la infeccin y de la enfermedad, desde la citologa normal hasta el cncer invasivo.
En las mujeres con la citologa normal a menudo se utiliza la prevalencia de cada uno de los tipos del VPH. Mientras que la
contribucin relativa estima la distribucin de los diferentes tipos del VPH entre las mujeres positivas, la prevalencia tiene en
cuenta a todas las mujeres examinadas.
Ejemplo
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En el estudio para estimar la prevalencia del VPH en mujeres con citologa normal del Este de frica se efectuaron pruebas de
deteccin del VPH a 751 mujeres. De stas 252 resultaron positivas y de stas en 27 casos se detect el VPH 16.
Regin
frica del Este
Mujeres testadas para VPH

751
Mujeres VPH positivas

252
Mujeres positivas para el VPH 16

27
As, la contribucin relativa del VPH 16 en las mujeres con citologa normal en frica del Este es de 27/252=0,107*100=10,7%
y la prevalencia de VPH 16 es de 27/751=0,035*100=3,5%.
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Diferencias regionales en la distribucin de los tipos del VPH en las mujeres con la citologa normal
Las siguientes figuras muestran la prevalencia de los diferentes tipos del VPH en mujeres con citologa normal. Aunque en
general los tipos del VPH que se detectan ms frecuentemente en estas mujeres son de riesgo alto, es decir los VPHs (16,
18, 52, 31, 58, 39, 51 y 56), se observan ciertas diferencias regionales.
El VPH 16 es sin lugar a dudas el tipo que se detecta con mayor frecuencia en todas partes.
El VPH 18 es el segundo tipo ms detectado en la estimacin global y en la mayora de las regiones mundiales excepto
en las regiones de frica y Europa donde se sita en el tercer puesto.
El VPH 31 es especialmente frecuente en Europa y el VPH 52 en Norteamrica, frica y Asia en comparacin con otros
tipos.
El VPH 45 es poco frecuente en las mujeres con citologa normal, por lo general siempre por detrs del resto de tipos
oncognicos.
El VPH 6 es el tipo de bajo riesgo ms frecuente en Amrica pero es menos frecuente en Asia. La prevalencia estimada
del VPH 6 en frica es del 0,8%, similar a la estimada para los VPHs 83, 72, 70 y 51.
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VPH
Prevalencia del VPH
Distribucin de tipos del VPH
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Prevalencia del VPH por edad en mujeres con citologa normal
La curva de infeccin VPH por edad muestra un pico de

prevalencia de infecciones transitorias (lnea roja) justo
despus del inicio de la actividad sexual, normalmente
durante la adolescencia y antes de los 30 aos de edad.
Este pico de infeccin disminuye progresivamente hasta
que se estabiliza a partir de la madurez.
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Prevalencia del VPH por edad en mujeres con citologa normal
En algunas poblaciones se observa un segundo

incremento ms modesto (lnea naranja) de la
prevalencia del VPH en las mujeres de mediana
edad y mayores (ms de 40 aos).
Las razones de estos dos patrones distintos
son todava controvertidas y puede que sean
multifactoriales. Existe la hiptesis de que
la inmunosenescencia, los cambios en el
comportamiento sexual tanto en hombres con
en mujeres de mediana edad, o un efecto de
cohorte pueden jugar un papel. Otros cientficos han
sugerido que este aumento en la perimenopausia
puede ser debido principalmente a mayores tasas
de persistencia del VPH en edades ms avanzadas,
ms que a nuevas infecciones por el VPH, en parte a
costa de la infeccin por tipos de bajo riesgo.
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Variaciones regionales en la prevalencia del VPH por edad en mujeres con citologa normal
La prevalencia del VPH tambin vara segn la edad.
En general la curva de la infeccin por VPH es consistente en todas las regiones del mundo. Muestra un pico de prevalencia
despus del inicio de las relaciones sexuales y que puede alcanzar cifras del 80% en determinadas poblaciones. Este
incremento es debido a las infecciones transitorias que son rpidamente eliminadas. Posteriormente disminuye y se
estabiliza progresivamente a partir de la mediana edad.
En algunas poblaciones se observa un segundo pico de incremento de las tasas de prevalencia en las mujeres
comprendidas entre los grupos de edad de mediana edad (35-44 aos) o mayores (45-54 aos).
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VPH en lesiones precancerosas

El VPH
En lesiones precancerosas
Prevalencia de la infeccin por el VPH
Distribucin segn el tipo del VPH
Distribucin de las lesiones precancerosas por edad
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VPH con lesiones precancerosas

Prevalencia de la infeccin por el VPH en las mujeres con lesiones precancerosas
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Distribucin de los tipos del VPH en las lesiones precancerosas
Entre las mujeres con lesiones precancerosas y VPH positivas,

(70-90%), el tipo que se detecta con mayor frecuencia , con
independencia de la severidad de la lesin, es el VPH 16.
El VPH 16 es mucho ms prevalente en los casos de HSIL (45%) que en los
casos de lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL) (26%). La
distribucin de los tipos del VPH en las mujeres con LSIL es muy similar a la
que se observa en las mujeres con citologa normal. Las lesiones escamosas
intraepiteliales de bajo grado reflejan la existencia de una infeccin aguda
por el VPH y no tienen ningn significado clnico.
A medida que se incrementa la severidad de las lesiones, tambin
aumenta el papel de los tipos de virus de alto riesgo, principalmente
del ms oncognico de todos ellos, el VPH 16.
La prevalencia de otros tipos del VPH es similar en los casos de LSIL y HSIL.
Los ocho tipos de VPH que se detectan con mayor frecuencia en los casos
de HSIL, son similares a los detectados en los casos de cncer de cuello
uterino. La contribucin relativa de cada unos de los tipos tambin es similar
en los dos casos.
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Prevalencia del VPH en las lesiones precancerosas por edad
La persistencia de la infeccin por el VPH (durante ms

de 2 aos), est altamente asociada al desarrollo de
lesiones precancerosas.
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Prevalencia del VPH en las lesiones precancerosas por edad
En las regiones que disponen de programas de

cribado por citologa, el pico de prevalencia de
las lesiones precancerosas se observa 10 aos
ms tarde (lnea azul).
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VPH en cncer de cuello uterino

VPH
En cncer de cuello uterino
Distribucin de los tipos del VPH por histologa
Cncer de cuello uterino por edad
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Prevalencia de la infeccin por el VPH en los casos de cncer de cuello uterino
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VPH
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Diferencias regionales en la distribucin de los tipos del VPH en las mujeres con cncer de cuello uterino
Est claramente establecido el rol de los ocho tipos ms frecuentes del VPH, (16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58) en el cncer
de cuello uterino, as como el papel predominante de los tipos del VPH 16, 18 y 45. Los VPHs 16 y 18 son los tipos ms
frecuentes en todas las regiones del mundo, (con una contribucin relativa del 71%). Las contribuciones ms elevadas de
estos dos tipos se han encontrado en Norteamrica (79%) y en Oceana (79%).
El VPH 45 es muy poco frecuente en las mujeres con citologa normal o con lesiones de bajo grado (0,4% y 3,7%
respectivamente), comparado con el VPH 16 (2,5% y 20% respectivamente). Sin embargo, es siempre el tercer tipo ms
frecuente en los casos de cncer de cuello uterino a nivel mundial y en la mayora de las regiones.
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VPH
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Distribucin de los diferentes tipos de VPH por la histologa
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VPH
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En mujeres con cncer invasivo de cuello uterino el

pico de prevalencia del VPH se produce entre los 45
y los 55 aos (lnea verde).
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Cncer de cuello uterino - Incidencia

Incidencia
Mortalidad
Aos de vida perdidos
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Incidencia
Cada ao se diagnostican en el mundo 12 millones de nuevos casos de

cncer (de cualquier localizacin), un 47% de los cuales son mujeres.
Los cnceres de mama, colorectal, cuello uterino y pulmn representan
el 50% de todos los casos en las mujeres. A pesar de los programas de
cribado, el cncer de cuello uterino es el segundo ms frecuente en las
mujeres a nivel mundial.**
Esto es debido a que en la mayora de las regiones del mundo las mujeres
no tienen acceso a programas de cribado que pueden prevenir hasta un
75% de los casos de cncer de cuello uterino.
La incidencia de cncer de cuello uterino vara considerablemente
de una regin a otra del mundo, con diferencias de hasta 20 veces
entre las incidencias ms altas y las ms bajas. Incluso en una misma
poblacin, el riesgo en las mujeres con menos recursos econmicos es
aproximadamente el doble que en las mujeres con mayores recursos.
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Si se utilizan tasas de incidencia no estandarizadas, la incidencia de cncer colorrectal es ligeramente superior a la del cncer
de cuello uterino, pasando este ltimo a ocupar la tercera posicin. Al estandarizar por la edad el cncer colorrectal pasa a
tercera posicin por detrs del cncer de cuello uterino. Dado que a lo largo de este curso, a efectos de comparacin, solamente
utilizaremos tasas estandarizadas por edad, consideraremos siempre al cncer de cuello uterino como el segundo ms frecuente
175 de 523

Incidencia: TASAS DE INCIDENCIA ESTIMADA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
Cada ao se diagnostican
en todo el mundo unos
530.000 de nuevos
casos de cncer de cuello
uterino . El mayor nmero
de casos se concentran
en los pases con ms
poblacin, como la India,
con el 25% de los casos
del mundo, China, la
federacin Rusa y los
estados Unidos.
Si comparamos las
tasas de incidencia en
lugar del nmero de
casos, las tasas son ms
elevadas en las regiones
de ingresos bajos que en
las regiones de ingresos
altos.
ESTIMACIONES ESPECFICAS POR PAISES
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Tasas de incidencia estandarizadas por edad ajustadas por las diferentes distribucin de grupos de edad en la poblacin mediante
la aplicacin de las tasas de incidencia especficas por grupo de edad observadas en cada poblacin a una poblacin estndar.
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Incidencia
Clasificacin de las tasas de incidencia de cncer en las regiones de ingresos bajos
Aproximadamente el 85 % de todos los casos de cncer de cuello uterino se producen en las regiones de ingresos bajos. En
estas regiones el cncer de cuello uterino representa el 13% de todos los casos nuevos de cncer en las mujeres, (segundo en
frecuencia con una tasa de incidencia estandarizada del 17,8).
Un 1,9% de las mujeres que viven en regiones de ingresos bajos, desarrollarn un cncer de cuello uterino antes de los 75
aos.
Ver grfico.
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Incidencia
Clasificacin de las tasas de incidencia de cncer en las regiones de ingresos altos
En las regiones de ingresos altos, el cncer de cuello uterino solamente representa un 3% del total de nuevos casos de cncer
en las mujeres (7 en frecuencia con una tasa de incidencia estandarizada de 9,0).
Un 0,9% de las mujeres que viven en regiones de ingresos altos, desarrollarn un cncer de cuello uterino antes de los 75
aos.
Ver grfico.
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Incidencia
Diferencias regionales en la incidencia del cncer de cuello uterino
El cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente en las mujeres a nivel mundial, (utilizando las tasas de
incidencia estandarizadas por edad). Es el cncer ms frecuente en las mujeres del Este de frica, del Sudeste Asitico y
de Melanesia.
En general, las tasas de incidencia ms elevadas se observan en las regiones africanas, de Asia Central y del Sur, del
Sudeste Asitico, de Melanesia, de Latinoamrica y del Caribe.
Las tasas ms bajas se observan en Europa, excepto en algunos pases del este de Europa y Centroeuropeos, en
Norteamrica y en Japn. Tanto en China como en el oeste de Asia se observan tasas muy bajas.
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Cncer de cuello uterino - Mortalidad

Incidencia
Mortalidad
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Mortalidad
En el ao 2008 7,6 millones de personas

murieron a causa del cncer, de las cuales
un 44% fueron mujeres.
Si no se toman medidas, en los prximos
10 aos, 84 millones de personas morirn a
causa del cncer.
Ms del 70% de las defunciones asociadas
al cncer se producen en pases de
bajos o medianos ingresos, donde los
recursos disponibles para la prevencin, el
diagnstico y el tratamiento del cncer son
muy limitados o inexistentes.
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Tasas de mortalidad por el cncer de cuello uterino
Las tasas de
mortalidad por cncer
de cuello uterino son
mucho ms bajas
que las tasas de
incidencia. La razn
de la mortalidad con
respecto a la incidencia
es del 55%.
El cncer de cuello
uterino caus la
muerta de ms de
275.000 mujeres
en el ao 2008
en el mundo, el
88% de stas se
produjeron en
pases de ingresos
bajos y medios.
Estimaciones
especficas por pas
Tasas de mortalidad estndar ajustadas por las diferencias en la distribucin de la poblacin por grupos de edad. Aplicando las
tasas de mortalidad especficas por cada grupo de edad de la200
poblacin
estudiada a una poblacin estndar.
de 523

Tasas de mortalidad por el cncer de cuello uterino
Al igual que la tasa de incidencia, la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino es la segunda y la sptima causa en las
regiones de ingresos bajos y de ingresos altos respectivamente.
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Cncer de cuello uterino - Aos potenciales de vida perdidos

Incidencia
Mortalidad
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Aos de vida perdidos en las mujeres por causa de defuncin y por nivel de ingresos
La magnitud de muertes prematuras, estimada como los aos de vida perdidos,

es inversamente proporcional al nivel de ingresos. Cuanto ms pobre es el pas
mayor es el nmero de muertes prematuras. En los pases de ingresos medios y
altos las enfermedades cardiovasculares y los cnceres son las principales causas
de aos de vida perdidos.
En los pases de ingresos bajos, si bien la inmensa mayora de la mortalidad

prematura est asociada a las enfermedades transmisibles y a la mortalidad
materna e infantil, la magnitud de mortalidad prematura asociada a
enfermedades no transmisibles en las mujeres de 15 a 59 aos sigue siendo
mayor que en los pases de ingresos altos.
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Aos potenciales de vida perdidos por cncer en las mujeres por nivel de ingresos
A nivel mundial durante el ao 2004 el cncer fue la causa de un

total de 18 millones de aos de vida perdidos entre las mujeres
de 15 a 59 aos. El tipo de cnceres que causan esta mortalidad
prematura vara considerablemente segn el nivel de ingresos.
En el ao 2004 el cncer de cuello uterino ocasion a nivel
mundial 3,4 millones de aos potenciales de vida perdidos. El
cncer de cuello uterino afecta a mujeres relativamente jvenes,
es por ello que es una causa importante de aos potenciales de
vida perdidos.
En los pases de ingresos bajos el cncer de cuello uterino es
la principal causa individual de aos de vida perdidos debidos
a cncer en el ao 2004. Es el responsable del 20% de la
mortalidad prematura debida al cncer, (22% en las mujeres de
15 a 59 aos).
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Variaciones regionales de los aos potenciales de vida perdidos
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Resumen
Sumario
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Resumen
A medida que aumenta la severidad de la lesin se ha

observado un incremento en la proporcin del VPH 16
en las mujeres VPH positivas.
En los casos de cncer invasivo de cuello uterino el
segundo y tercer tipos ms frecuentes son el VPH 18 y
el VPH 45 respectivamente, aunque tienen una menor
presencia en las lesiones precancerosas.
La distribucin de los diferentes tipos del VPH en los
casos de LSIL es similar a la observada en mujeres con
citologa normal. Las lesiones escamosas intraepiteliales
de bajo grado, LSIL, reflejan la existencia de una
infeccin aguda por el VPH y no tienen ningn
significado clnico.
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Summary
En las mujeres con citologa normal el pico de prevalencia

de infecciones transitorias por tipos oncognicos del VPH
(lnea roja) se muestra entre la adolescencia y antes de
los 30 aos, justo despus del inicio de las relaciones
sexuales. En algunas poblaciones se observa un segundo
pico ms moderado (lnea naranja) en las mujeres de
mediana edad.En las regiones que disponen de programas
de cribado por citologa, el pico de prevalencia de las
lesiones precancerosas se observa 10 aos ms tarde (lnea
azul). En las mujeres con cncer invasivo de cuello uterino
el pico de prevalencia del VPH se produce entre los 45 y
los 55 aos (lnea verde). Las mujeres con cncer de cuello
uterino y con infeccin por el VPH 16, 45 y 18, son ms
jvenes que las que estn infectadas por cualquier otro tipo
nico de VPH.
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Summary
* El cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente entre las mujeres de todo el mundo. Cada ao se
diagnostican en todo elmundo unos 530.000 nuevos casos de cncer de cuello uterino y se producen ms de 275.000
defunciones.
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Sumario
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En general las tasas de incidencia y

de mortalidad son ms elevadas en
las regiones de ingresos bajos que
en las regiones de ingresos altos.
El riesgo de padecer un
cncer de cuello uterino vara
considerablemente de una regin
a otra, incluso en una misma
poblacin, el riesgo en las mujeres
con menos recursos econmicos es
aproximadamente el doble que en
las mujeres con mayores recursos.
El cncer de cuello uterino es
una causa importante de aos
potenciales de vida perdidos y es
la principal causa individual de
muerte prematura en los pases de
ingresos bajos.
Fin del mdulo
Felicidades!
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4 Otras enfermedades relacionadas con el VPH
217 de 523
Presentacin
ndice
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Qu sabemos
La principal causa del cncer de cuello de tero es la infeccin persistente por un tipo de virus del
papiloma humano (VPH) de alto riesgo.
El virus del VPH es una infeccin muy frecuente que se transmite va sexual.
La mayora de las infecciones del cuello de tero por el VPH regresan espontneamente en 2 aos.
Las infecciones que persisten 2 o ms aos, pueden evolucionar a lesiones precancerosas y a cncer de
cuello uterino.
Por lo general las lesiones precancerosas causadas por el VPH tardan ms de 10 aos en desarrollar un
cncer de cuello uterino.
El cncer de cuello uterino es una de las principales causas de cncer y causa de muerte por cncer en las
mujeres, sobre todo en los pases con ingresos medios y bajos.
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Cuestiones que trataremos
Es la infeccin por el VPH la causa de otros tumores anogenitales distintos al cncer de cuello uterino?
Existen otros tumores no anogenitales causados por el VPH?
Qu son las verrugas genitales (VG)? Qu es la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR)? Cual es su
relacin con el VPH?
Qu tipos del VPH estn relacionados con otras enfermedades distintas al cncer de cuello uterino?
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Mensajes clave
Mensajes clave
El VPH es una causa necesaria para el cncer de cuello uterino, pero cada vez existe ms evidencia de la posible relacin
del VPH con otros tipos de cncer.
Adems del cncer de cuello uterino, se ha descrito la asociacin de la infeccin por el VPH con otros tipos de cnceres
anogenitales: vulva (40%), vagina (70%), ano (84% en ambos sexos) y pene (47%).
El ADN del VPH tambin ha sido detectado en cnceres de cabeza y cuello en ambos sexos: de cavidad oral (24%),
orofaringe (36%) y laringe (24%).
As mismo se ha identificado al VPH como la causa del 99% de algunas enfermedades benignas, como las verrugas
genitales o la papilomatosis respiratoria recurrente.
Mientras que los tipos de VPH que se asocian con los cnceres son los tipos de alto riesgo (es decir los tipos 16 y 18), las
verrugas genitales (VGs) y la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), son causadas principalmente por los tipos de
bajo riesgo, VPH 6 y VPH 11.
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Contenidos
Introduccin
Introduccin
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Introduccin
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Introduccin
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Introduccin
Esta distribucin demuestra la superioridad biolgica de los tipos de VPH 16 y 18 para inducir cambios neoplsicos en
localizaciones que generalmente son ms resistentes al desarrollo de cnceres inducidos por el VPH que en el caso del cncer
de cuello uterino.
Por lo tanto, con las vacunas contra el VPH 16 y el VPH 18 se podra ampliar el espectro de cnceres prevenibles mediante la
vacunacin, a pesar de que solamente exista evidencia emprica en el caso de los cnceres de cuello uterino, vulva, vagina y
ano.
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Otros cnceres anogenitables distintos al cncer de cuello uterino

Otros canceres anogenitales distintos al cncer de cuello uterino
Otros cnceres anogenitales distintos al cncer de cuello uterino
Cncer de vulva
Cncer de vagina
Cncer de ano
Cncer de pene
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Cncer de vulva
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Otros canceres anogenitales distintos al cncer de cuello uterino

Cncer de vulva
La etiologa del cncer de vulva se divide en dos modelos diferenciados, uno asociado al VPH y el otro, independiente del VPH.
Asociado al VPH (BASALOIDE/VERRUGOSO)
~20% de los casos de cncer de vulva.

En un 75-100% de los casos se detecta el VPH.
Afecta a mujeres ms jvenes (< de 65 aos).
Coexiste con lesiones precancerosas.
El perfil de los factores de riesgo es similar al del cncer de cuello uterino.
No asociado al VPH (queratinizante)
> 60% de los casos de cncer de vulva.

En un 2-23% de los casos se detecta el VPH.
Afecta a mujeres ms mayores (> 65 aos).
Casi nunca coexiste con lesiones precancerosas.
El perfil de los factores de riesgo es distinto al del cncer de cuello uterino.
Se asocia a lesiones crnicas de larga duracin (Liquen).
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Cncer de vulva
Los carcinomas de clulas escamosas (CEC) constituyen el tipo
histolgico ms comn (90%) del cncer de vulva primario, seguido del
melanoma, carcinoma de la glndula de Bartolino, carcinoma basocelular,
carcinoma verrucoso y enfermedad de Paget.
Morfolgicamente los cnceres asociados al VPH muestran caractersticas
basaloides y verruciformes que pueden ser claramente identificadas en
los cnceres vulvares.
En ausencia de pruebas de deteccin del VPH, la morfologa de la biopsia
de la lesin, se puede utilizar como substituto para clasificarlo como un
cncer asociado al VPH.
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Cncer vaginal
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Cncer vaginal
A menudo se diagnostican simultneamente el cncer de vagina y el de cuello uterino y ambos tienen el mismo perfil de
factores de riesgo.
El carcinoma de clulas escamosas constituye el tipo histolgico ms comn (~90%) seguido del adenocarcinomas de
clulas claras y el melanoma.
El adenocarcinoma vaginal de clulas claras es una complicacin tarda de la exposicin intrauterina al dietilestilbestrol;
el riesgo de cncer de vagina es ms elevado en las mujeres con antecedentes de otros cnceres ginecolgicos,
principalmente si han sido tratadas mediante radioterapia plvica.
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Cncer de ano
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Anogenital cancers others than cervical cancer

Cncer de ano
La incidencia es especialmente elevada en los hombres homosexuales y en las personas inmunosuprimidas

(individuos VIH positivos y trasplantados). Actualmente existen algunos proyectos que estn investigando la utilidad de
realizar programas de cribado mediante citologa y deteccin del VPH en estas poblaciones de alto riesgo.
Como en el caso del cncer de cuello uterino, la mayora de los casos de cncer de ano (65%) son carcinomas escamosos
celulares (CECs). Al igual que en el cncer de vulva la prevalencia del VPH se puede inferir por la presencia de
caractersticas morfolgicas histolgicas del tipo basaloides/cloagnicas.
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Cncer de pene
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Cncer de pene
En el desarrollo del cncer de pene intervienen mltiples factores;

se han identificado varios factores de riesgo, como: la fimosis, no
estar circuncisado, la escasa higiene, el tabaco, mltiples parejas
sexuales y antecedentes de verrugas genitales u otras enfermedades
de transmisin sexual.
Parece que el tipo histolgico del tumor viene determinado por
la presencia del VPH. Los cnceres de pene con caractersticas
morfolgicas de tipo basaloides y verrucosas son los que presentan una
asociacin ms fuerte con el VPH.
Al igual que en otros cnceres del tracto anogenital, la presencia de
caractersticas morfolgicas de tipo basaloides y verrucosas en la
biopsia, se puede utilizar como substituto para clasificarlo como un
cncer asociado al VPH.
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Otros cnceres no anogenitables

Otros cnceres no anogenitales
Cncer de cabeza y cuello
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Cnceres de cabeza y cuello
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Cnceres de cabeza y cuello
La evidencia de la etiologa en la fraccin atribuible de los cnceres de cabeza y cuello, principalmente en los de la orofaringe, se basa
en la diferencia de los operfiles epidemiolgicos y clnicos de los casos VPH positivos y VPH negativos. En los siguientes cuadros se
muestran los principales rasgos de los cnceres VPH positivos en comparacin VPH negativos.
Rasgos epidemiolgicos
Ms jvenes.
Sin predominancia del sexo masculino.
Tendencia creciente de la incidencia.
La mayora se localizan en la amgdala de la orofaringe y en la base de la lengua.
No estn asociados el consumo de tabaco y alcohol.
Rasgos clnicos
Tendencia a afectar los ganglios linfticos en estadios precoces.

La mayora son de tipo basaloide o indiferenciado.
Responden bien al tratamiento.
Tienen mejor pronstico.
No tienen alteraciones del p53.
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Enfermedades no cancerosas
Verrugas genitales
Las verrugas genitales (VGs) son tumores epiteliales benignos que se

localizan en la piel y mucosa adyacente de la regin anogenital.
Las verrugas genitales (VGs) constituyen una patologa causada por

el virus del VPH fcil de diagnosticar.Las VGs se transmiten va sexual
y constituyen un indicador temprano del cambio en la conducta
sexual de las generaciones ms jvenes. El riesgo de padecer VGs
est relacionado con el nmero de parejas sexuales. Figura 1
Las verrugas genitales se denominan a menudo como verrugas

anogenitales, condilomas acuminados, o verrugas genitales.
En casos poco usuales pueden asociarse a lesiones malignas como los

tumores de Buschke-Lowenstein
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Verrugas genitales
TIPOS DE VPH ASOCIADOS A LAS VGs
Se considera que los agentes causantes de las VGs son los tipos 6 y 11 del VPH, pudindose detectar del 96 al 100% de
todos los casos de VGs.
El tiempo medio entre la infeccin por los tipos 6 y 11 del VPH y la aparicin de las VGs es de 5-6 meses en el caso de las
mujeres jvenes y de 11 a 12 meses en los hombres.
Las mujeres con antecedentes de verrugas genitales tienen mayor riesgo de presentar lesiones precancerosas (CIN) y cncer,
lo cual se puede explicar por el mayor riesgo de coinfeccin por tipos de alto riesgo del VPH (20-50%).
TRASCENDENCIA CLNICA
Las verrugas genitales pueden afectar la vulva, la vagina, la uretra, la piel del tracto anogenital y el pene.
Aunque las VGs no producen consecuencias graves para la salud ni se asocian a mortalidad, generan sntomas clnicos molestos y
problemas psicosociales importantes.
Sntomas clnicos: prurito, quemazn, secrecin vaginal, sangrado y dolor.

Problemas psicolgicos: vergenza, ira, humillacin, ansiedad y disminucin de la autoestima.
El tiempo medio que transcurre entre el primer sntoma de VGs y la primera visita mdica es de 30 das para las mujeres y
76 das para los hombres.
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Verrugas genitales
Carga de las verrugas genitales
Las VGs es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuente, pero la falta de notificacin conlleva una falta de
estadsticas a nivel internacional y como consecuencia su epidemiologa no est bien caracterizada.
La incidencia anual global de nuevos casos y de casos recurrentes de VGs se sita entre los 160 y los 289 casos por
100.000, con una mediana de 194,5 por 100.000.
La incidencia anual global de nuevos casos de VGs en las mujeres se sita entre los 76 y los 191 casos por
100.000, (con una mediana de 120,5) y entre los hombres entre 103 y los 168 por 100.000, (con una mediana de
137)
La incidencia anual global de casos recurrentes de VGs fue de 110 por 100.000 en las mujeres y de 163 por
100.000 en los hombres.
La prevalencia global de VGs estimada en base al anlisis retrospectivo de bases de datos administrativas o revisin de
historias clnica o de informes mdicos, si situaba entre el 0,13% al 0,56%, mientras que oscilaba entre el 0,2% y el 5,1%
cuando se estimaba en base a exploraciones clnicas genitales.
Aunque la curacin espontnea de las VGs es posible, el porcentaje notificado de curaciones de las verrugas vara
ampliamente entre un 0% y un 50%.
La incidencia de VGs es ms elevada en los individuos VIH positivos.
En los estudios basados en el anlisis de las historias clnicas o de los registros administrativos, las tasas de incidencia de
VG tienden a ser mayores en hombres que en mujeres, sin embargo, en las encuestas de poblacin, sistemticamente,
ms mujeres que hombres declaran antecedentes de VGs.
La tasa mxima de incidencia en las mujeres se produce antes de los 24 aos y en los hombres entre los 25 y los 29 aos.
Figura 2
En los ltimos treinta aos se ha producido un incremento importante en el nmero de casos de VGs en el Reino Unido.
Esto mismo puede ocurrir en otros pases. Figura 3
242 de 523
243 de 523
244 de 523
IMPORTANTE
Las verrugas genitales no solo constituyen un problema para la persona que las padece, sino que tambin generan un
importante coste sanitario para la sociedad.
El uso de condn confiere una proteccin limitada contra las VGs, pero la vacuna tetravalente que incluye el VPH 6 y el
VPH 11 proporciona una proteccin completa contra la infeccin y la enfermedad.
245 de 523
Papilomatosis larngea
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) se caracteriza por el

crecimiento de mltiples papilomas, habitualment en la laringe
La RRP est causada principalmente por los tipos 6 y 11 del VPH, con
una pequea fraccin (menos de 5%) causado por el VPH 16 u otros
tipos.
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una enfermedad
rara que se manifiesta principalmente en nios de 1 a 4 aos (inicio
juvenil), en la misma proporcin en hombres que en mujeres, aunque
tambin puede afectar a los adultos.
La incidencia estimada es de aproximadamente 3 casos por cada milln
de personas-ao en los nios, y una prevalencia de 3 a 7 casos de
enfermedad peditrica y del adulto por 100.000.
La enfermedad de inicio en el adulto presenta un pico de aparicin
entre los 20 y los 40 aos, e incluso puede aparecer ms tarde, y se
presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres 2:1.
Imporantes factores de riesgo:
En los nios, la forma ms frecuente de transmisin es de madre

a hijo en el momento del parto a travs de la exposicin a las
verrugas genitales en el canal del parto. Los recin nacidos de
madres con VGs, se ha estimado que presentan un riesgo 200
veces mayor que los recin nacidos de madres sin VGs.
La PRR en el adulto se ha asociado con el nmero de parejas
sexuales y con el sexo oral.
Los papilomas respiratorios se localiza principalmente en la laringe,

pero aproximadamente el 17% de los pacientes presentan enfermedad
de la trquea y el 5% tienen afectacin pulmonar.
246 deson
523 generalmente benignos, aunque se ha documentado
Los papilomas
su malignizacin en raras ocasiones (~ 2%), pero puede alcanzar hasta
un 80% entre aquellos pacientes con afectacin pulmonar. En este caso

la mayora de los carcinomas se ha detectado el VPH-11.
Dado la escasa declaracin de casos de la enfermedad, se cree que
en los casos leves es frecuente la infra-notificacin y el diagnstico
errneo.
247 de 523
IMPORTANTE
La PRR es una enfermedad rara pero de consecuencias devastadoras para el nio y su familia. La regresin espontnea
es poco probable y su localizacin obliga a realizar extirpaciones quirrgicas frecuentes para mantener despejadas las
vas respiratorias.
Se estn realizando algunos ensayos clnicos con antivirales capaces de inhibir la replicacin del VPH, (es decir,
carragenato y algunos otros), pero sin resultados hasta la fecha.
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Resumen
Resumen
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Resumen
Los cnceres anogenitales son relativamente raros y existen pocos estudios epidemiolgicos. Sin
embargo, existe cada vez mayor evidencia de la implicacin del VPH en una proporcin variable de los
mismos (88% en el cncer de ano, 70% en el cncer de vagina, 50% en el cncer de pene y 43% en el
cncer de vulva). Los tipos de VPH que se detectan con mayor frecuencia en este tipo de tumores son los
VPHs 16 y 18.
Se ha identificado el papel del VPH en la patognesis de un subgrupo de carcinomas de clulas escamosas
de cabeza y cuello ( 23 - 35%). El tipo de VPH que se detecta con mayor frecuencia es el VPH 16, seguido
por el VPH 18. La mayora de los casos estn asociados al consumo de tabaco y alcohol, sin embargo,
cerca del 15-20% de los casos no se relacionan con una exposicin significativa a estos factores de riesgo.
Las verrugas genitales (VGs), constituyen una patologa fcil de diagnosticar y que esta causada
por los VPHs 6 y 11. Es una enfermedad con una prevalencia relativamente alta que constituye un
problema importante para la salud pblica y que genera un coste sanitario importante. El uso de condn
confiere una proteccin limitada contra las VGs, aunque su uso es importante en la prevencin de
otras enfermedades de transmisin sexual, as como para evitar embarazos no deseados. La vacuna
cuadrivalente que incluye el VPH 6 y el VPH 11 proporciona una proteccin completa contra la infeccin y
la enfermedad.
La Papilomatosis Respiratoria Recurrente (PRR) es una rara consecuencia de la infeccin de la mucosa de
las vas respiratorias, causada principalmente por los VPHs 6 y 11 y que afecta mayoritariamente a nios.
La transmisin se produce por transmisin vertical madre-hijo. La regresin espontnea es poco probable
y su localizacin obliga a realizar extirpaciones quirrgicas frecuentes para mantener despejadas las vas
respiratorias. Por tanto es una enfermedad que genera un alto coste social y econmico.
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Fin de mdulo
Felicidades!
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5 Control y prevencin del cncer de cuello uterino
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ndice
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Introduccin
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La prevencin primaria significa la prevencin de la infeccin por HPV y los co-factores que aumentan el riesgo de cncer de
cuello uterino, e incluye:
Educacin y sensibilizacin para reducir los comportamientos sexuales de alto riesgo.

Aplicacin de estrategias adecuadas a nivel local para modificar estos comportamientos.
El desarrollo y la introduccin de una vacuna contra el VPH eficaz y asequible.
Acciones para incentivar el abandono del consumo de tabaco (que es un factor de riesgo conocido para el cncer de cuello
uterino y otros).
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La deteccin precoz incluye:
Programas de cribado organizado dirigido al grupo de edad objetivo y con una coordinacin efectiva entre todos los niveles de
la atencin sanitaria.
Educacin para los profesionales de la salud y las mujeres en el grupo diana, haciendo hincapi en los beneficios del cribado,
en la edad en que el cncer de cuello uterino ocurre con ms frecuencia, as como en sus signos y sntomas.
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El diagnstico y tratamiento incluye:
Seguimiento de las pacientes con resultado positivo en el cribado para garantizar que el diagnstico y el posterior tratamiento
son apropiados.
Tratamiento de las lesiones precancerosas, usando procedimientos relativamente sencillos, para prevenir el desarrollo de
Tratamiento del cncer invasivo de cuello uterino, incluyendo ciruga, radioterapia y quimioterapia.
Los cuidados paliativos incluyen:
Alivio sintomtico del sangrado, dolor y otros sntomas del cncer de cuello uterino avanzado, as como de los efectos
secundarios producidos por algunos tratamientos.
Cuidados terminales compasivos para mujeres con cncer incurable.
Implicacin de la familia y de la comunidad en el cuidado de los pacientes de cncer.
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Introduccin
Este curso se centra en la prevencin

primaria y en la deteccin precoz.
En este curso no se tratarn temas sobre el
diagnstico, el tratamiento o los cuidados
paliativos.
258 de 523
Fin del mdulo
Felicidades!
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5.1 Vacunas contra el VPH
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Presentacin
ndice
261 de 523
ndice
En esta seccin, el estudiante adquirir

conocimientos sobre las vacunas frente al virus del
papiloma humano (VPH) y su papel en la prevencin
del cncer de cuello uterino.
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Qu sabemos
La infeccin persistente por tipos del VPH de alto riesgo constituye la causa principal del cncer de cuello
uterino
La mayora de las infecciones cervicales por VPH regresan espontneamente en 2 aos.
Aquellas infecciones que persisten 2 aos o ms pueden llevar al desarrollo de lesiones precancerosas y
Las lesiones precancerosas causadas por el VPH tardan normalmente ms de 10 aos en desarrollarse
como cnceres de cuello uterino invasivos.
El cncer de cuello uterino tiene una de las tasas de incidencia ms altas y es una de las principales
causas de muerte por cncer en las mujeres, sobretodo en pases con recursos medios y bajos.
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Prevencin del cncer de cuello uterino mediante vacunacin VPH.

Pueden las vacunas VPH disponibles en la actualidad curar infecciones ya existentes por el VPH o tratar
patologas asociadas al VPH?
Cul es el mecanismo de proteccin de las vacunas VPH actualmente disponibles?
Pueden usarse las vacunas VPH en ambos sexos?
Cul es el grupo de edad prioritario para la vacunacin?
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Cundo est recomendada la vacunacin de rescate?

Son las vacunas VPH eficaces, seguras y efectivas?
Pueden administrarse las vacunas VPH junto con otras vacunas?
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Presentacin
Algunos de los resultados de los ensayos de fase III para ambas

vacunas an estn siendo publicados.
Los ensayos no son plenamente comparables en trminos de diseo
y de las poblaciones incluidas, por lo que es difcil de establecer las
comparaciones directas entre ambas vacunas.
Para mantener la coherencia y la equidad, solo se ha incluido la
informacin de prescripcin que consta en las Fichas Tcnicas y que
proviene en gran medida de las evaluaciones de la Administracin
Americana de Comidas y Drogas (FDA) y de la Agencia Europea del
Medicamento (EMA).
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Mensajes clave
Mensajes clave
En la actualidad hay dos vacunas VPH profilcticas que estn siendo ampliamente comercializadas.
Ambas vacunas han sido diseadas para prevenir la infeccin por los tipos del VPH oncognicos 16 y 18, y en ltima
instancia, las lesiones precancerosas de cuello uterino, vulva y vagina y el cncer de cuello uterino. Adems, la vacuna
tetravalente previene el cncer de vulva, el cncer de vagina y el cncer de ano en ambos sexos.
La vacuna VPH tetravalente tambin previene la infeccin por los tipos 6 y 11 del VPH, y por lo tanto previene la mayora
de las verrugas genitales en ambos sexos.
Ambas vacunas parecen ofrecer cierta proteccin cruzada que va desde un 33% (tetravalente) a un 68%
(bivalente), especialmenre frente a los tipos del VPH relacionados filogenticamente con los tipos del VPH 16 y 18.
Las vacunas pueden ser administradas en 2 o 3 dosis (consultar el prospecto) durante un perodo de 6 meses y
nicamente mediante inyeccion intramuscular.
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Mensajes clave
Ambas vacunas estn compuestas por virus inactivados no infecciosos y pueden ser co-administradas con otras vacunas
inactivadas o vivas usando diferentes jeringas y administrndolas en puntos de inyeccin diferentes: tetravalente (HB:
hepatitis B;; DTP: difteria, ttanos y pertusis [acelular]; VPI: poliomielitis inactivada; MCV4: grupos de meningococos
A, C, Y y W-135), bivalente (HB: hepatitis B; HAB: hepatitis A y hepatitis B;; DTP: difteria, ttanos y pertusis [acelular];
VPI: poliomielitis inactivada; MCV4: grupos de meningococos A, C, Y y W-135).
Las principales indicaciones de las vacunas VPH son:
Objetivo principal: la vacunacin de rutina en mujeres jvenes adolescentes (9/10-13 aos de edad) antes de la
iniciacin de la actividad sexual
Objetivo secundario: vacunacin de rescate para mujeres adolescentes mayores y mujeres jvenes (14-26 aos
de edad). Se presume que cuanto ms tarde se inicia la vacunacin ms se disminuye la proteccin conferida por la
misma.
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Mensajes clave
Ambas vacunas inducen altos niveles de anticuerpos neutralizantes en suero frente a los VPH 16 y 18 tras la
administracin de las tres dosis en prcticamente todas las mujeres vacunadas.
La eficacia frente al desarrollo de lesiones precancerosas cervicales causadas por los VPHs de tipo 16 y 18 es muy alta
para ambas vacunas (>98%).
Ambas vacunas han mostrado perfiles de seguridad excelentes en ambos sexos.
La vacunacin VPH de hombres es menos coste-efectiva para la reduccin de cnceres asociados al VPH que la
vacunacin VPH de mujeres.
En lo referente a la vacuna VPH tetravalente la prevencin de verrugas genitales podra representar un beneficio
substancial en la vacunacin de los hombres.
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Contenidos
Introduccin
Introduccin
Hay cuatro componentes bsicos para el control del cncer de cuello uterino: prevencin primaria , deteccin temprana
(screening programmes and early diagnosis), diagnstico y tratamiento , y cuidados paliativos para patologas avanzadas.
En esencia, la combinacin de dos estrategias preventivas - vacunacin VPH y cribado del cncer cervical - constituye el eje
clave para poder avanzar en la reduccin de la incidencia del cncer de cuello uterino y de su mortalidad en el mundo.
En esta seccin, trataremos la PREVENCIN a travs de la VACUNACIN VPH.
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La prevencin primaria significa la prevencin de la infeccin por HPV y los cofactores que aumentan el riesgo de cncer de
cuello uterino, e incluye:
educacin y sensibilizacin para reducir los comportamientos sexuales de alto riesgo.

aplicacin de estrategias adecuadas a nivel local para modificar estos comportamientos.
el desarrollo y la introduccin de una vacuna contra el VPH eficaz y asequible.
Acciones para incentivar el abandono del consumo de tabaco (que es un factor de riesgo conocido para el cncer de cuello
uterino y otros).
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La deteccin precoz incluye:
Programas de cribado organizado dirigido al grupo de edad objetivo y con una coordinacin efectiva entre todos los niveles de
la atencin sanitaria.
Educacin para los profesionales de la salud y las mujeres en el grupo diana, haciendo hincapi en los beneficios del cribado,
en la edad en que el cncer de cuello uterino ocurre con ms frecuencia, as como en sus signos y sntomas.
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El diagnstico y tratamiento incluye:
Seguimiento de las pacientes con resultado positivo en el cribado para garantizar que el diagnstico y el posterior tratamiento
son apropiados.
Tratamiento de las lesiones precancerosas, usando procedimientos relativamente sencillos, para prevenir el desarrollo de
Tratamiento del cncer invasivo de cuello uterino, incluyendo ciruga, radioterapia y quimioterapia.
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Los cuidados paliativos incluyen:
Alivio sintomtico del sangrado, dolor y otros sntomas del cncer de cuello uterino avanzado, as como de los efectos
secundarios producidos por algunos tratamientos.
Cuidados terminales compasivos para mujeres con cncer incurable.
Implicacin de la familia y de la comunidad en el cuidado de los pacientes de cncer.
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Qu son las vacunas VPH?

La vacuna VPH tetravalente
La vacuna VPH bivalente
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Las vacunas VPH disponibles en la actualidad han sido diseadas para uso profilctico para prevenir la infeccin po
tipos de VPH incluidos en la vacuna. Las vacunas VPH no eliminan infecciones por VPH ya existentes ni tratan patolog
asociadas al VPH.
Hoy en dia, hay dos vacunas VPH que estn siendo ampliamente comercializadas a nivel internacional.
LA VACUNA VPH TETRAVALENTE que protege frente a los VPH 6, 11, 16 y 18 - GARDASIL
LA VACUNA VPH BIVALENTE que protege frente a los VPH 16 y 18 -CERVARIX
Ambas vacunas protegen frente a los dos tipos del VPH oncognicos ms frecuentes (16 y 18), que combinados son
responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cncer cervical invasivo a nivel mundial
A nivel global existe autorizacin para la administracin de la vacuna VPH desde Junio de 2011
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LA VACUNA VPH TETRAVALENTE

La vacuna VPH tetravalente, desarrollada por Merck & Co., Inc. (conocida con el nombre comercial Gardasil o Silgard),
obtuvo licencia por primera vez en el ao
2006.
Esta vacuna contiene protena L1 en forma de partculas similares al virus (virus-like particles VLPs) de los tipos del VPH 6, 11,
16 y 18.
Gardasil est indicada para ser administrada a mujeres a partir de los 9 aos de edad para la prevencin de cnceres cervicales,
vulvares y vaginales causados por los tipos oncognicos del VPH incluidos en la vacuna (VPH 16 y VPH 18) y de verrugas
genitales causadas por los tipos del VPH 6 y 11. (EMA, ltimo accesso en Marzo de 2014).
Adems Gardasil tambin previene los cnceres anales causados por los tipos del VPH 16 y 18 en chicos y chicas. (FDA, ltimo
accesso en Marzo de 2014)
Rogamos tengan en cuenta que las indicaciones aprobadas pueden variar entre pases de acuerdo a las diferente
agencias mdicas reguladoras.
EJEMPLO DE DOS AGENCIAS MDICAS REGULATORIAS:
Americana de Comidas y Drogas - U.S. Food and Drug Administration)
EMA (Agencia Europea del Medicamento - European Medicines Agency) - FDA (Administracin
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LA VACUNA VPH BIVALENTE

La vacuna VPH bivalente, desarrollada por GlaxoSmithKline (conocida con el nombre comercial Cervarix), obtuvo autorizacin
para comercializarse por primera vez en el ao
2007.
Esta vacuna contiene protena L1 en forma de partculas similares al virus (virus-like particles VLPs) de los tipos del VPH 16 y
18.
Segn la EMA, Cervarix est indicada para ser administrada a mujeres a partir de los 9 aos de edad para la prevencin de
lesiones de cuello de tero, vulvares y vaginales y de cncer de cuello de tero causados por los tipos oncognicos del VPH
incluidos en la vacuna (VPH 16 y VPH 18).
(EMA, ltimo accesso en Marzo de 2014)
(FDA, ltimo accesso en Marzo de 2014)
El adyuvante produce una mayor respuesta de anticuerpos comparado con otros adyuvantes tradicionales.
Rogamos tengan en cuenta que las indicaciones aprobadas pueden variar entre pases de acuerdo a las diferente
agencias mdicas reguladoras.
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EJEMPLO DE DOS AGENCIAS MDICAS REGULATORIAS: EMA (European Medicines Agency) - FDA (U.S. Food and Drug Administration)
Formulacin de las vacunas VPH

Formulacin
Tabla de caractrsticas
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Formulacin
Ambas vacunas usan tecnologa recombinante y estn preparadas a partir

de protenas estructurales purificadas de L1.
Estas protenas se auto-ensamblan para formar cpsides vacas VPH
especficas o partculas similares al virus (virus like particles VLPs).
NOTA: Sntesis de la vacuna VLP L1 de VPH
Solo las VLPs de L1 han mostrado ser similares tanto en estructura como
en inmunogecidad a los autnticos viriones de papiloma, y ser inductores
potentes de respuesta de anticuerpos neutralizantes.
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La imagen muestra cmo estn hechas

las vacunas VLP L1 de VPH:
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El primer paso consiste en aislar el

ADN del VPH natural y a continuacin
clonar el gen o marco de lectura abierta,
codificando la protena L1 de la cpside
en un plsmido.
El plsmido que contiene el gen L1
es entonces introducido en una clula
eucaritica, el gen L1 se transcribe en
mRNA y entonces la clula traduce el
mRNA en protenas L1 de la cpside.
stas protenas de la cpside se
combinan entonces para formar las VLPs.
Dado que no se ha introducido ADN viral
(a excepcin del gen L1) en la clula
eucaritica, no hay genomas virales
disponibles que se puedan incorporar en
las VLPs, de manera que no hay peligro
de producir viriones infecciosos.
Las VLPs se purifican y se utilizan para
provocar una respuesta inmune en el
husped.
Las vacunas no contienen productos biolgicos vivos ni ADN viral, por lo

que no son infecciosas.
Ambas vacunas actan induciendo inmunidad humoral y celular.
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Tabla de caractersticas: vacunas VPH tetravalente y bivalente
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Administracin, almacenaje y pauta de vacunacin

ADMINISTRACIN, ALMACENAJE, PAUTA DE VACUNACIN Y APLICACIN
Administracin y almacenaje
Pauta de vacunacin y aplicacin
Co-administracin
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ATENCIN: No se requiere la determinacin del VPH antes de administrar la vacuna VPH.
Las vacunas deben ser administradas en una serie de 3 dosis durante en un perodo de 6 meses
nicamente mediante inyeccin intramuscular y preferiblemente en el msculo deltoides del brazo. Se
debe usar la misma vacuna VPH para la serie entera de 3 dosis.
Sin embargo, la EMA ha autorizado recientemente la comercializacin de la pauta de dos dosis de la vacuna
bivalente para las nias de 9 a 14 aos; y el uso de la pauta de dos dosis de la vacuna tetravalente para
adolescentes de ambos sexos de 9 a 13 aos de edad.
Tanto la vacuna VPH tetravalente como la bivalente estn disponibles en forma de suspensin estril en
frascos de vidrio de un solo uso o en forma de jeringas precargadas que deben mantenerse entre 2 y 8
C y sin ser congeladas.
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PAUTA DE VACUNACIN Y APLICACIN

Ambas vacunas estn principalmente destinadas a ser administradas a mujeres antes de la iniciacin de la
actividad sexual, es decir, antes de la primera exposicin a la infeccin por VPH.
La mayora de los pases que han autorizado la administracin de estas vacunas recomiendan su uso en mujeres de 9 a 13
aos de edad.
Algunos programas tambin incluyen una vacunacin adicional de rutina o vacunacin de refuerzo temporal de
mujeres al final de la adolescencia y adultas jvenes (determinadas generalmente como mujeres de 14 a 26 aos de
edad). Sin embargo, los estudios de simulacin sugieren una disminucin de la proteccin al aumentar la edad de la
vacunacin debido al mayor nmero de mujeres infectadas por VPH.
NOTA: Reduccin de las lesiones precancerosas por grupos de edad.

EJEMPLO: Pases de ingresos altos que han incluido la vacuna VPH en sus programas nacionales de vacunacin (2006 - 2011)
Paises pdf
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En estudios de simulacin, la vacunacin de adolescentes jvenes antes del inicio de la actividad sexual muestra tener
el mejor beneficio a largo plazo. Sin embargo, el impacto epidemiolgico slo puede ser evaluado despus de muchos aos, a
medida que las nias y adolescentes vacunadas ms jvenes pasan a formar parte de la poblacin sexualmente activa. Este
hecho podra justificar inicialmente la vacunacin de un rango de edad ms amplio.
La necesidad de una vacunacin de refuerzo no est clara, pero ser necesaria si la proteccin derivada de la vacuna disminuye
con el tiempo.
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Si es necesario ser flexible en la pauta de vacunacin, el fabricante recomienda un intervalo mnimo de 4 semanas entre la
primera y la segunda dosis, y un intervalo mnimo de 12 semanas entre la segunda y la tercera dosis.
Si es necesario ser flexible en la pauta de vacunacin, el fabricante recomienda que la segunda dosis se administre entre 1 y 2,5
meses despus de la primera dosis y que la tercera dosis se administre entre 5 y 12 meses despus de la primera dosis.
Si la pauta de vacunacin se ha interrumpido no es necesario reiniciar la serie de 3 dosis, pero debe(n) administrarse
la(s) dosis de la vacuna que quede(n) por administrarse de la forma ms cercana posible a la pauta recomendada de vacunacin.
En la actualidad, los fabricantes no recomiendan una dosis de refuerzo despus de la finalizacin de la serie principal de tres
dosis.
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En algunos pases se recomienda el uso de la vacuna VPH tetravalente en hombres y en

determinadas poblaciones. EJEMPLO:
USA , CANAD? Y
AUSTRALIA
Los programas introducidos para prevenir el cncer de cuello uterino deberan dar prioridad
inicialmente a alcanzar una alta tasa de cobertura (> 70%) y a la equidad en la poblacin
diana principal de mujeres adolescentes jvenes.
La vacunacin de poblaciones diana secundarias compuestas por adolescentes mayores y mujeres
jvenes, jvenes y por determinadas poblaciones est siendo recomendada slo si es factible, asequible,
coste-efectiva, si no supone que se desven recursos que deben ser destinados a la vacunacin de la
poblacin diana primaria o a programas eficaces de cribado del cncer cervical, y si es probable que una
proporcin importante de la poblacin diana secundaria no haya estado expuesta a los tipos del VPH
incluidos en las vacunas.
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En los Estados Unidos de Amrica, a partir de finales de 2011, el Comit Asesor sobre la Inmunizacin (Advisory Committee on
Immunization Practices - ACIP) recomienda el uso sistemtico de la vacuna tetravalente contra el VPH en los hombres de entre
11 y 12 aos. ACIP recomienda tambin la vacunacin de los hombres de 13 a 21 aos de edad que no han sido vacunadas
previamente o que no han completado la serie de 3 dosis de la vacuna; los hombres de 22 a 26 aos pueden ser vacunados.
En el caso de los hombres inmunodeprimidos, el ACIP recomienda la vacunacin sistemtica con la vacuna tetravalente contra
el VPH al igual que al resto de los hombres, y la vacunacin a partir de los 26 aos para aquellos que no han sido vacunados
previamente o que no han completado la serie de 3 dosis.
En el caso de los hombres que practican sexo con hombres (HSH, MSM en ingls), el ACIP recomienda la vacunacin sistemtica
con HPV4 al igual que al resto de los hombres, y la vacunacin a partir de los 26 aos para aquellos que no han sido vacunados
previamente o que no han completado la serie de 3 dosis.
Recomendaciones sobre el empleo de la vacuna cuadrivalente contra el virus del papiloma humano en varones: Comit Asesor
sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP), 2011.
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Desde enero de 2012, el Comit Asesor Nacional de Inmunizacin (National Advisory Committee on Immunization - NACI)
de Canad recomienda el uso de la vacuna tetravalente contra el VPH en los hombres entre los 9 y 26 aos de edad y en los
hombres < 9 aos de edad que tienen relaciones sexuales con hombres.
Los hombres entre los 14 y 26 aos tambin se pueden beneficiar, incluso si ya son sexualmente activos, ya que pueden no
estar todava infectados por el VPH y es muy poco probable que hayan sido infectados por los cuatro tipos de VPH incluidos en la
vacuna.
Recomendaciones
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Desde noviembre de 2011, el Comit Asesor de Prestaciones Farmacuticas (Pharmaceutical Benefits Advisory Committee PBAC) de Australia, recomienda la ampliacin del Programa Nacional de Inmunizacin de la vacuna tetravalente contra el VPH
a los hombres de 12 a 13 aos de edad en un programa de vacunacin en la escuela, y una vacunacin de rescate para los dos
cohortes de hombres de ms de 2 aos que la cohorte objetivo.
El 12 de julio de 2012, el Gobierno de Australia anunci la financiacin necesaria para ampliar el Programa Nacional de
Vacunacin contra el VPH incluyendo a los hombres, la implantacin en todos los estados y territorios se inici en febrero de
2013.
Recomendaciones - Resultados PBAC Noviembre 2011
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La necesidad de una vacunacin de refuerzo no est clara, pero ser necesaria si la proteccin
derivada de la vacuna disminuye con el tiempo.
La seguridad y eficacia en nios menores de 9 aos de edad no han sido demostradas.
A la luz de las nuevas investigaciones que muestran que la vacuna contra el VPH es igual de efectiva si se
administra en una pauta de dos dosis, Suiza y en algunas regiones de Canad estn aplicando una pauta
de vacunacin de dos dosis con la administracin de la segunda dosis a los 6 meses de la primera. Mxico
ha adoptado la pauta denominada "pauta extendida", que consiste en retrasar la tercera dosis hasta 5
aos despus de la segunda.
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Si es necesario ser flexible en la pauta de vacunacin, el fabricante recomienda un intervalo mnimo de 1 mes entre la
primera y la segunda dosis, y un intervalo mnimo de 3 meses entre la segunda y la tercera dosis. Las tres dosis deben ser
administradas en un periodo de 1 ao.
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Si es necesario ser flexible en la pauta de vacunacin, el fabricante recomienda que la segunda dosis se administre entre 1 y
2,5 meses despus de la primera dosis y que la tercera dosis se administre entre 5 y 12 meses despus de la primera dosis.
En ambas vacunas:
Si la pauta de vacunacin se ha interrumpido no es necesario reiniciar la serie de 3 dosis, pero debe(n)

administrarse la(s) dosis de la vacuna que quede(n) por administrarse de la forma ms cercana posible a la pauta
recomendada de vacunacin.
En la actualidad, los fabricantes no recomiendan una dosis de refuerzo despus de la finalizacin de la serie principal de
tres dosis.
En una pauta de dos dosis, la segunda dosis se administrar seis meses despus de la primera.
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Co-administracin con otras vacunas
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Proteccin y inmunogenicidad
Proteccin e inmunogenicidad
Mecanismo de proteccin
Inmunogenicidad
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Mecanismo de proteccin
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Inmunogenicidad
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Eficacia clnica
Eficacia clnica
Eficacia clnica
Criterios clnicos de las OMS/FDA para evaluar la eficacia clnica
Eficacia clnica
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Eficacia clnica
Criterios clnicos de la OMS/FDA para evaluar la eficacia clnica
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Eficacia clnica
Ambas vacunas han demostrado una eficacia superior al 98% en mujeres no expuestas al VPH (es decir no infectadas)
y a las que se les ha administrado las tres dosis de la vacuna en la prevencin de lesiones cervicales precancerosas
(neoplasia intraepitelial cervical (CIN) de grado 2 o superior) causadas por los tipos del VPH incluidos en las vacunas. Se
ha demostrado que la eficacia protectora de las dos vacunas se mantiene de forma sostenida hasta 8 aos.
La eficacia de la pauta de dos dosis se est evaluando.
Recientemente ambas vacunas han mostrado una alta eficacia en mujeres de edad media (≥24 aos),
independientemente de la exposicin previa al VPH.
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Eficacia clnica
Eficacia
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EFICACIA CLNICA
Efficacy
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Eficacia clnica
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Eficacia clnica
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Efectividad
Efectividad
Efectividad versus eficacia

Los estudios de eficacia estn diseados para investigar los beneficios de una intervencin en condiciones altamente contraladas
e ideales.
Los estudios de efectividad, o con enfoque pragmtico, estn diseados para examinar los resultados de intervenciones en
condiciones que son prximas a las condiciones del mundo real, usando protocolos de tratamiento menos estandarizados y ms
multimodales, con pacientes ms heterogneos y con ejecucin de las intervenciones en situaciones clnicas rutinarias.
Por lo tanto, consideramos que la efectividad de la vacuna es la eficacia en el mundo real o en condiciones de campo en
contraposicin a los ensayos controlados.
Efectividad de la vacuna VPH

La vacunacin VPH conducir muy probablemente a una reduccin de las tasas de lesiones genitales precancerosas y de cncer
atribuibles a los VPH 16 y 18, pero esta reduccin slo se observar cuando las cohortes de mujeres jvenes adolescentes
que han sido y estn siendo vacunadas alcancen edades ms avanzadas. Este impacto podr ser constatado transcurridos
muchos aos o dcadas del inicio de la vacunacin.
Los programas de vacunacin que usen la vacuna VPH tetravalente pueden esperar un beneficio adicional de reduccin de la
carga de verrugas genitales. Las verrugas genitales son muy contagiosas y se producen poco despus de la exposicin al VPH.
Las verrugas genitales son el primer criterio de valoracin medible en los individuos vacunados y, por ello, constituyen la medida
de impacto estimativa primera y ms temprana.
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Efectividad
Primera evidencia de la efectividad de la vacuna VPH tetravalente
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Efectividad
A mediados de 2011, Australia present el primer informe

sobre la disminucin en la incidencia de anomalas cervicales de
alto grado (HGA, neoplasia cervical intraepitelial de grado 2 o
superior o adenocarcinoma in situ; resultado principal) en los
3 aos posteriores a la aplicacin del programa de vacunacin
contra el VPH en base poblacional.
Despus de la introduccin de la vacunacin, se ha constatado
una disminucin del 0,38% de la incidencia de anomalas
cervicales de alto grado (HGA's) en las nias menores de 18
aos. El descenso parece haber comenzado alrededor de 1,5
aos despus de la introduccin de la vacuna.
Aunque se necesita ms tiempo para corroborar estos
resultados, estos datos recomiendan la necesidad urgente de
revisar la edad de inicio del cribado cervical, ya que el costeefectividad del cribado disminuir en los grupos de edad ms
jvenes.
El efecto de la vacunacin tardar ms en detectarse en

aquellos pases donde el cribado a la mujeres comienza a una
edad ms avanzada.
311 de 523
Reactogenicidad y seguridad
Reactogenicidad y seguridad
Las reacciones adversas ms frecuentes comunicadas son dolor local en el lugar de inyeccin,
inflamacin y/o eritema, fatiga, dolor de cabeza y mialgias.
Otras reacciones adversas sistmicas comunicadas frecuentemente incluyen fiebre, nuseas,
vmitos, diarrea, dolor abdominal, prurito, erupcin cutnea, urticaria y artralgia.
Las reacciones adversas raras comunicadas incluyen infeccin del tracto respiratorio
superior, mareo, induracin y parestesia local
Tras la vacunacin los desmayos son comunes, especialmente en adolescentes, aunque se dan
con la misma frecuencia en los grupos a los que se les ha administrado la vacuna VPH y en
los grupos control . Las cadas tras el desmayo pueden llevar a lesiones graves tales como golpes
en la cabeza y se pueden prevenir fcilmente mediante la observacin durante 15 minutos tras la
vacunacin de las personas vacunadas.
Las tasas de anafilaxis
reportadas son bajas
y similares a las
observadas en otras
vacunas.
Slo tres de cada
100.000 personas
vacunadas han
presentado efectos
secundarios de
relevancia tras
la vacunacin
como pueden ser
los causantes de
discapacidad u otras
312 de 523
condiciones mdicas
graves.
No se han
demostrado vnculos
causales entre la
vacunacin VPH
y el desarrollo de
sndrome de GuillainBarre, patologas
autoinmunes, o casos
de muerte tras la
administracin de la
vacuna VPH.
313 de 523
IMPORTANTE
Los datos reportados por los exhaustivos ensayos clnicos y por los estudios de seguimiento tras comercializacin de
ambas vacunas VPH han demostrado que las vacunas tienen excelentes perfiles de seguridad, similares a los de otras
vacunas comnmente administradas.
314 de 523
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones y precauciones
No debe administrarse las vacunas VPH a personas que hayan experimentado reacciones alrgicas
graves tras una administracin de una dosis previa de la vacuna o a uno de los componentes de la
vacuna.
La vacunacin VPH debe retrasarse para aquellas personas que estn afectadas por una enfermedad
aguda grave.
Ninguna vacuna est diseada par ser usada en mujeres embarazadas.
Aunque los ensayos clnicos excluyeron a mujeres embarazadas, algunas mujeres participantes se
quedaron embarazadas durante los estudios. Las tasas y tipos de anomalas congnitas fueron coherentes
con aquellas observadas generalmente en las edades correspondientes de las madres y no se consider
que estaban asociadas a la vacunacin.
La vacuna VPH tetravalente puede ser administrada a madres lactantes, dado que los datos disponibles
no indican que se hayan comunicado problemas de seguridad en estos casos. Los datos de seguridad
correspondientes a madres lactantes en lo referente a la vacuna bivalente no estn de momento
disponibles.
Hasta la fecha, disponemos de escasa informacin en relacin a la seguridad e inmunogenicidad de las
vacunas VPH en personas en estado de inmunodepresin - ya sea por medicacin o por enfermedad.
Aunque la inmunogenicidad y seguridad de las vacunas VPH puede ser ms reducida en mujeres
infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hay un beneficio potencial para este grupo
dado que tiene un riesgo superior de desarrollar patologas relacionadas con el VPH, incluyendo el cncer
de cuello uterino. La prueba de VIH no debe ser un prerrequisito para la vacunacin VPH rutinaria.
315 de 523
Vacunacin VPH en homres

Vacunacin VPH en hombres
Ambas vacunas son tan inmunognicas y seguras en hombres adolescentes jvenes como en
mujeres adolescentes jvenes.
La prevencin de verrugas genitales podra suponer un beneficio sustancial para la vacunacin
masculina y abordar as cuestiones de equidad.
Sin embargo, el impacto potencial en la prevencin del cncer en los hombres sera limitado, dado
que slo un 7% de los cnceres relacionados con la infeccin por los tipos del VPH 16 y 18 se da en
los hombres.
La vacunacin de los hombres podra beneficiar directamente a las mujeres dado que conducira a la
inmunidad general de la poblacin de una forma ms rpida y mejor.
Sin embargo, los resultados de algunos estudios de simulacin sobre la transmisin de la infeccin
por VPH, sugieren que para todos los niveles de cobertura, el incremento de la cobertura de
vacunacin VPH en mujeres es ms efectiva en la reduccin del cncer cervical y menos
costosa que la inclusin de los hombres en los programas de vacunacin, asumiendo que las vacunas
tienen una eficacia igual en ambos sexos.
316 de 523
IMPORTANTE
De esta manera, podemos afirmar que se alcanzara una inmunidad general de la poblacin ms coste-efectiva
mediante la concentracin de recursos en la vacunacin de mujeres jvenes adolescentes y mujeres jvenes,
las cuales obtendran potencialmente ms beneficios primarios de las vacunas.
317 de 523
El futuro de las vacunas VPH

El futuro de las vacunas VPH
En la actualidad se estn desarrollando vacunas de segunda

generacin. Estas vacunas son inmunognicas y pueden facilitar
proteccin eficaz frente a un nmero mayor de tipos del VPH, pero o bien
estn todava en fases inciales de ensayos clnicos o todava no se han
iniciado sus ensayos clnicos.
Las vacunas de segunda generacin ms avanzadas incluyen vacunas con
VLPs polivalentes, capsomeros L1 y productos proticos/pptdicos de L2.
En los prximos aos se espera disponer de ms conocimientos sobre
aspectos relacionados con la programacin, agenda y coadministracin
de las vacunas disponibles, vacunacin de poblaciones especiales e
informacin sobre las futuras vacunas VPH.
318 de 523
Resumen
Resumen
Las vacunas VPH son vacunas profilcticas

no infecciosas que previenen ante la
infeccin por los tipos de VPH incluidos en las
vacunas. Hasta la fecha, disponemos de dos
vacunas VPH comercializadas:
319 de 523
Resumen
GARDASIL
Esta vacuna ha sido indicada para uso de mayores de 9 aos para la
prevencin de lesiones precancerosas cervicales, vulvares, vaginales y
anales y cnceres asociados a los tipos del VPH oncognicos incluidos en la
vacuna y verrugas genitales causadas por los tipos del VPH 6 y 11.
Adems, Gardasil tambin previene el cncer anal causado por los tipos de
VPH 16 y 18 en las nias y los nios.
CERVARIX
Esta vacuna ha sido indicada para uso en mujeres de 10 a 25 aos para la
prevencin de lesiones cervicales precancerosas y cnceres asociados a los
tipos del VPH incluidos en la vacuna.
Rogamos tengan en cuenta que las indicaciones aprobadas pueden
variar entre pases de acuerdo a las diferentes agencias mdicas
reguladoras.
320 de 523
Resumen
La vacunacin induce a la produccin de anticuerpos sricos que

alcanzan el punto de infeccin mediante trasudacin.
Los anticuerpos neutralizan el virus y evitan que el VPH infecte las
clulas basales del epitelio.
Los niveles de anticuerpos son mucho ms altos que los que se detectan
tras la infeccin natural por el VPH.
Todava no se conoce el nivel mnimo necesario de respuesta de
anticuerpos para garantizar la proteccin frente a la infeccin.
Ambas vacunas han mostrado que, tras la administracin de las 3 dosis,
prcticamente todas las mujeres vacunadas desarrollan una respuesta
de anticuerpos a los antgenos de los tipos del VPH incluidos en las
vacunas.
321 de 523
Summary
322 de 523
Resumen
INTERRUPCIN DE LA PAUTA DE VACUNACIN

Si la pauta de vacunacin se ha interrumpido no es necesario reiniciar la serie de 3 dosis, pero la(s) dosis de la vacuna que
quede(n) por administrar debe(n) ser administrada(s) de la forma ms cercana posible a la pauta recomendada de vacunacin.
INTERCAMBIAVILIDAD
Se debe usar la misma vacuna VPH para la serie entera de 3 dosis.
DOSIS DE REFUERZO
En la actualidad, los fabricantes no recomiendan una dosis de refuerzo despus de la finalizacin de la serie principal de tres
dosis.
CO-ADMINISTRACIN
Ambas vacunas estn compuestas por virus inactivados no infecciosos y podran ser co-administradas con otras vacunas
inactivadas o vivas usando diferentes jeringas y administrndolas en puntos de inyeccin diferentes.
Tetravalente (HB: hepatitis B; DTP: difteria, ttanos y pertusis [acelular]; VPI: poliomielitis inactivada; MCV4: grupos de
meningococos A, C, Y y W-135)
Bivalente (HB: hepatitis B; HAB: hepatitis A y hepatitis B; DTP: difteria, ttanos y pertusis [acelular]; VPI: poliomielitis
inactivada
323 de 523
Resumen
324 de 523
Resumen
Ambas vacunas han demostrado que, al ser administradas, en la pauta de tres dosis, a mujeres no expuestas previamente
a ninguno de los tipos oncognicos del VPH incluidos en las mismas, son: > 98% eficaces en la prevencin de lesiones
cervicales precancerosas (CIN 2 o ms). Confieren cierta proteccin cruzada, principalmente frente al VPH 31
(ambas vacunas), VPH 33 y frente al 33 y al 45 (vacuna bivalente).
La eficacia de la pauta de dos dosis se est evaluando.
Recientemente ambas vacunas han mostrado una alta eficacia en mujeres de edad media (≥24 aos)
independientemente de la exposicin previa al VPH.
Ambas vacunas han demostrado una prevencin considerable de las lesiones precancerosas vaginales y vulvares
asociadas a los tipos 16 y 18 del VPH.
Adems la vacuna tetravalente se ha mostrado altamente eficaz en la prevencin de las lesiones anales precancerosas y
en las verrugas genitales asociadas a los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH, en ambos sexos.
325 de 523
Resumen
Ambas vacunas han mostrado perfiles de seguridad excelentes en hombres y mujeres, similares a
los de otras vacunas comnmente administradas.
Sin embargo, deben tomarse ciertas precauciones en mujeres embarazadas y en individuos
inmunodeprimidos.
La vacunacin VPH de los hombres no ha sido incluida como medida de salud pblica, dado que
se estima que las estrategias de vacunacin que alcanzan alta cobertura en la poblacin diana primaria
de mujeres adolescentes jvenes son ms coste-efectivas en la reduccin del cncer de cuello uterino
que la inclusin de la vacunacin de hombres.
Sin embargo, la prevencin de verrugas genitales podra representar un beneficio substancial en la
vacunacin de hombres y abordar as cuestiones de equidad.
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Fin del mdulo
Felicidades!
327 de 523
5.2 Condn masculino y circuncisin masculina
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Presentacin
ndice
329 de 523
Presentacin
LO QUE SABEMOS
La infeccin persistente por tipos del VPH de alto riesgo constituye la causa principal del cncer de cuello uterino.
El hecho de tener mltiples compaeros sexuales y de iniciar la actividad sexual a una edad temprana son factores que
incrementan el riesgo de adquirir una infeccin anogenital por el VPH y de desarrollar patologas relacionadas con el VPH.
CUESTIONES QUE TRATAREMOS

Pueden algunos factores reducir el riesgo de contraer una infeccin por el VPH y de las patologas relacionadas con el VPH?
Cul es el papel del uso del condn masculino en la transmisin de la infeccin por el VPH?
Qu sabemos sobre el uso del condn femenino en la transmisin de la infeccin por el VPH?
Cul es el papel de la circuncisin masculina en la transmisin de la infeccin por el VPH?
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Mensajes clave
Mensajes clave
Aunque el comportamiento sexual de alto riesgo aumenta el riesgo de infeccin anogenital por el VPH en
hombres y mujeres, se ha identificado que el uso correcto y sistemtico del condn masculino, al igual
que la circuncisin masculina, son factores que pueden reducir el riesgo de infeccin y de patologas
relacionadas con el VPH.
Es importante destacar que, si bien estos factores reducen sustancialmente el riesgo de infeccin por el
VPH, no eliminan por completo la transmisin y el riesgo de enfermedad.
La promocin del uso del condn y la distribucin de preservativos son componentes esenciales de
cualquier esfuerzo para controlar las infecciones de transmisin sexual (ITS).
331 de 523
Contenidos
Introduccin
Introduccin
Factores que influyen en el riesgo de infeccin el VPH
332 de 523
Uso del condn masculino

Los condones masculinos slo ofrecen una proteccin parcial contra la transmisin
de la infeccin por VPH, ya que el virus puede existir en las superficies del cuerpo
que el condn masculino no cubre, tales como el rea perianal y el ano en
hombres y mujeres, la vulva y el perineo de la mujer, y el escroto en los hombres
A pesar de ello, el uso sistemtico y correcto del condn masculino se ha asociado

con una reduccin del riesgo de infeccin anogenital por el VPH.
333 de 523
Tambin se ha sugerido la relacin entre el uso del condn masculino con

aumento de la regresin de las lesiones del pene, aumento de la regresin de
las lesiones precancerosas de cuello uterino y la eliminacin de la infeccin de
cuello uterino por el VPH en la pareja femenina, aunque todava se precisan
estudios ms amplios sobre estas asociaciones.
Aunque se podra suponer que el condn femenino ofrece una proteccin
similar, hasta la fecha slo se dispone de evidencias para el preservativo
masculino.
La promocin del uso del condn y la distribucin de preservativos
son componentes esenciales de cualquier campaa por controlar las
ITS.
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Circumcisin masculina
Circuncisin masculina
La circuncisin masculina protege contra las ITSs, tales como VIH y VPH,
evitando la acumulacin de secreciones vaginales infectadas y reduciendo la
superficie de epitelio no queratinizado.
La prevalencia de cualquier infeccin por el VPH en el glande/corona es

significantemente mayor en hombres no circuncidados, posiblemente debido
al contacto ms estrecho con el prepucio, una zona potencialmente vulnerable
para la infeccin por el VPH.
335 de 523
IMPORTANTE
As pues, la circuncisin masculina est asociada con la reduccin en el riesgo de infeccin por el VPH en el pene y la
reduccin en el riesgo de la infeccin por el VPH en el cuello uterino, y de lesiones precancerosas y cancerosas de la
pareja femenina.
336 de 523
Resumen
Resumen
Factores que reducen el riesgo de infeccin por VPH
El uso del condn masculino

El uso sistemtico y correcto del condn masculino puede reducir el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el
VPH.
La proteccin ofrecida por los condones femeninos es hasta el momento desconocida.
Aunque la proteccin contra la transmisin de la infeccin por el VPH es slo parcial, la promocin del uso del condn y
la distribucin de preservativos son componentes esenciales de cualquier campaa para controlar las ITSs y para evitar
embarazos no deseados.
La circunsicin masculina
Existen evidencias de que la circuncisin masculina reduce la probabilidad de infeccin del pene por el VPH en los hombres y
tambin reduce, en las parejas femeninas, la probabilidad de infeccin de cuello uterino por el VPH y de otras enfermedades
relacionadas, incluyendo el cncer de cuello uterino.
Dado que la proteccin frente a la transmisin de la infeccin por el VPH es slo parcial, la promocin de prcticas de sexo
seguro es importante.
337 de 523
Fin del mdulo
Felicidades!
338 de 523
5.3 Opciones actuales de cribado del cncer de cuello

uterino
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Presentacin
ndice
340 de 523
Presentacin
341 de 523
Qu sabemos
La infeccin persistente por tipos del VPH de alto riesgo constituye la causa principal del cncer de cuello uterino.
El VPH es un virus muy comn que se transmite por va sexual.
La mayora de las infecciones del cuello uterino por el VPH regresan espontneamente en 2 aos.
Las infecciones que persisten 2 o ms aos pueden evolucionar a lesiones precancerosas y a cncer de cuello uterino.
Por lo general las lesiones precancerosas causadas por el VPH tardan ms de 10 aos en desarrollar un cncer de cuello
uterino.
El cncer de cuello uterino es uno de los principales cnceres y de causa de muerte por cncer en las mujeres, sobre todo
en los pases con bajos recursos econmicos.
Actualmente se considera que algunos otros tipos de cnceres son secundarios al VPH.
342 de 523
El cribado de las lesiones precancerosas constituye un mtodo efectivo de prevencin secundaria del
El cribado de cncer de cuello uterino puede implementarse en pases de bajo y de alto ingreso.
Cuales son los elementos necesarios para organizar un programa de cribado de cncer de cuello uterino?
Cuales son las mejores pruebas de cribado disponibles?
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Mensajes clave
Mensajes clave
El cncer de cuello uterino es una prioridad de salud pblica a nivel mundial y es altamente prevenible.
El cribado de cncer de cuello uterino es una intervencin de salud pblica que se realiza en una poblacin
asintomtica cuyo objetivo es prevenir la incidencia y mortalidad por cncer invasivo mediante la deteccin precoz de las
En general, se ha establecido que el cribado organizado o sistemtico, es ms efectivo y coste-efectivo que el cribado
oportunista o circunstancial.
La seleccin del grupo de edad destinatario y de la frecuencia del cribado se decide habitualmente a nivel nacional o
regional.
Se pueden utilizar diferentes pruebas para el cribado del cncer de cuello uterino: citologa, mtodos de inspeccin
visual y pruebas de deteccin del VPH. Habitualmente tambin se decide a nivel nacional o regional qu prueba o pruebas
utilizar.
Para prevenir el desarrollo del cncer o su tratamiento en un estadio precoz, es preciso realizar el seguimiento, el
diagnstico y el tratamiento de todas aquellas mujeres a las que se les detecta una anomala en el cribado.
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Contenidos
Introduccin
Introduccin
345 de 523
Algunas cuestiones sobre el cribado

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Qu es el cribado del cncer de cuello uterino?
El cribado de cncer de cuello uterino es una intervencin de salud

publica que se realiza en una poblacin asintomtica cuyo objetivo
es prevenir la incidencia y mortalidad por cncer invasivo mediante la
deteccin precoz de las lesiones precancerosas.
No todas las enfermedades admiten cribado. Cualquier enfermedad que
sea objeto de un programa de cribado debe cumplir algunos requisitos
generales.
PORQU ES APROPIADO EL CRIBADO PARA EL CNCER DE CUELLO
UTERINO?
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PORQU ES APROPIADO EL CRIBADO PARA EL CNCER DE CUELLO UTERINO?

El cncer de cuello uterino es una enfermedad apropiada para el cribado ya que rene los siguientes requisitos:
Puede considerarse que el cncer de cuello uterino es una prioridad de salud pblica a nivel mundial.
El cncer de cuello uterino es prevenible.
El cncer de cuello uterino presenta una fase bien identificada de lesiones precancerosas que tiene un tratamiento seguro,
efectivo y aceptable para las mujeres afectadas.
El tratamiento de estas lesiones precancerosas previene la aparicin del cncer invasivo de cuello uterino.
El tiempo que transcurre desde la presentacin de las lesiones precancerosas y la aparicin del cncer invasivo de cuello
uterino es largo (unos 10 aos), dando tiempo para la deteccin y el tratamiento.
El tratamiento de las lesiones cancerosas es menos costoso y ms favorable para evitar la muerte que el tratamiento del
cncer invasivo de cuello uterino.
348 de 523

Cribado oportunista versus cribado organizado
El cribado organizado es un programa de base poblacional

diseado por la autoridad de salud pblica, (nacional o regional),
para conseguir la mayor cobertura posible de la poblacin de
riesgo.
Se invita a participar a todas las mujeres pertenecientes al grupo
de edad indicado.
REQUISITOS DE UN PROGRAMA DE CRIBADO ORGANIZADO
El cribado oportunista o espontneo es el que se realiza de forma independiente de un programa organizado o

poblacional, en mujeres que acuden a los servicios de salud por otras causas. El cribado puede ser recomendado por el
profesional sanitario durante la consulta o solicitado por la propia paciente.
349 de 523
CRIBADO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO EN INGLATERRA

A pesar del alto nivel de recursos en Europa, existen relativamente pocos programas bien organizados y documentados a nivel
nacional. En la mayora de los pases europeos, el cribado del cncer de cuello uterino comenz como una actividad oportunista,
iniciada por los mdicos o por las propias mujeres. Sigue predominando este enfoque oportunista del cribado en la mayora de
los pases de Europa.
En Reino Unido se introdujo el cribado por citologa en el ao 1964, pero no fue hasta 1988 cuando se implant un programa
organizado de cribado de cncer de cuello uterino, con un sistema de llamada y seguimiento, con un control de calidad que
supuso un incremento de la cobertura de la poblacin diana.
A finales de los aos 80 la tasa de incidencia de cncer
de cuello uterino en Gran Bretaa estaba entorno a
la media europea. Sin embargo, la mortalidad por
cncer de cuello uterino era una de las ms altas de
Europa, solamente superada por Dinamarca. Si bien la
supervivencia haba mejorado ligeramente en Inglaterra
durante la dcada de los 80, segua siendo peor que en
la mayora de los otros pases europeos.
350 de 523
Entre los aos 1988 y 1995, la tasa de incidencia de cncer

de cuello uterino se redujo en un 40%, y en 2004 la tasa de
mortalidad haba descendido en casi un 50%. Esta fuerte
disminucin en las tasas de incidencia y de mortalidad del
cncer de cuello uterino es atribuible a la implantacin de un
programa organizado de cribado del cncer de cuello uterino.
351 de 523
CRIBADO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO EN ESTADOS UNIDOS *
En los Estados Unidos el cribado del cncer de cuello uterino se ofrece en diversos mbitos: consult
privadas, centros de salud pblica, centros de salud comunitarios, centros de enfermedades de
transmisin sexual, centros de planificacin familiar y centros de atencin prenatal.
La oferta del cribado es completamente oportunista. El cribado del cncer de cuello uterino, al igu
otros servicios preventivos, son financiados directamente por la paciente y/o por su seguro sanitari
La mayora de los sistemas de seguro sanitario cubren el cribado del cncer de cuello uterino, pero si se precisan pruebas
complementarias, posiblemente cubran slo una parte de los gastos.
Las tasas de incidencia y de mortalidad por cncer de cuello uterino han disminuido desde la introduccin de la prueba
de Papanicolaou (PAP) a mediados del siglo 20. Desde 2004, las tasas de incidencia de cncer de cuello uterino han ido
disminuyendo en un 2,1% cada ao en el caso de las mujeres de menos de 50 aos, y un 3,1% cada ao en el caso de las
mujeres mayores de 50 aos; las tasas de mortalidad se han mantenido estables en las mujeres blancas, pero han disminuido
en un 2,6 % por ao en el caso de las mujeres afroamericanas.
Recomendaciones de las guas clnicas de los Estados Unidos:
El cribado deteccin de cncer de cuello uterino debe comenzar a la edad de 21 aos. A las mujeres de entre 21 y 29 aos
se les debe practicar la citologa (ya sea citologa cervical convencional o citologa en fase lquida) cada 3 aos. La prueba
del VPH no debe utilizarse para las mujeres en este grupo de edad. No se debe realizar el cribado en mujeres de menos de
21 aos, independientemente del inicio de las relaciones sexuales.
352 de 523
Para las mujeres de 30 a 65 aos, el enfoque ms adecuado es el cribado cada 5 aos mediante el uso combinado de la
prueba de deteccin del VPH y la citologa (''cotesting''). Tambin es adecuado para las mujeres la citologa sola cada 3
aos.
Se interrumpir el cribado en las mujeres de ms de 65 aos si han tenido 3 pruebas de citologa negativas consecutivas o
2 resultados de ambas pruebas negativos consecutivos en los 10 aos anteriores, siendo la ltima prueba en el periodo de 5
aos antes.
A ningn grupo de edad se le debe practicar el cribado cada ao sea cual sea el mtodo de cribado.
*Guas clnicas oficiales de la Asociacin Americana (ACS), la Asociacin Americana de Colposcopia y Patologa Cervical y de la Asociacin Americana de Anatoma
Patolgica (ASCP), 2012.
353 de 523
CRIBADO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO EN MXICO
En Mxico*, existe un programa nacional organizado de cribado de cncer de cuello uterino desde
ms de 30 aos.
En la dcada de los aos 80, el programa nacional de prevencin y control de cncer cervical tuvo
que hacer frente a importantes desafos. El estudio de la evolucin de la mortalidad a nivel naciona
mostraba un aumento en la mortalidad por cncer de cuello de tero en todos los grupos de edad;
haba efectuado una citologa de Papanicolaou en menos del 15% de la poblacin femenina elegible
cobertura era particularmente baja en las zonas con recursos e ingresos extremadamente bajos. Hu
tambin una ausencia de vigilancia epidemiolgica y de medidas de control de calidad para la recog
el diagnstico de las muestras de citologa cervical.
A principios de la dcada de los 90, en una evaluacin de la calidad de las muestras de citologa cervical mostr que no existan
clulas endocervicales, moco y/o clulas metaplsicas en ms del 60% de los casos. Adems, algunos de los centros de cribado
por citologa tenan ms de un 50% de falsos positivos.
En este contexto, 30 aos despus del inicio de un programa nacional orientado a la deteccin, tratamiento y prevencin
del cncer de cuello uterino en Mxico, la disminucin observada en la mortalidad por cncer de cuello uterino demostr ser
proporcional al aumento de la cobertura del cribado y a la disminucin de la tasa de natalidad en estas tres ltimas dcadas.
354 de 523
Para mejorar la precisin del diagnstico se requiere la acreditacin de los laboratorios de citologa.
*Programa Nacional de Deteccin de Cncer Cervicouterino de Mxico
355 de 523
REQUISITOS DE UN PROGRAMA DE CRIBADO ORGANIZADO

Para la puesta en marcha de un programa de cribado organizado son necesarios los siguientes puntos:
Una poblacin diana definida.

Establecer la edad de inicio, el grupo de edad destinatario, los intervalos de cribado y la prueba de cribado que se utilizar.
Estrategias efectivas de inclusin para conseguir una elevada cobertura.
Un sistema sanitario con capacidad suficiente para asumir el cribado, el seguimiento de las mujeres con resultados
positivos y proporcionar el tratamiento indicado.
Un sistema de control de la calidad.
Un sistema de informacin sanitaria.
Un equipo de gestin responsable de la planificacin e implantacin.
356 de 523

Cribado oportunista versus cribado organizado
Cribado organizado
... es el sistema de cribado ms eficiente en los pases o escenarios con un sistema pblico de salud. El cribado organizado
garantiza una cobertura elevada y equitativa, as como una alta calidad de los procedimientos. Es necesario implantar un sistema
de informacin para identificar a toda la poblacin de riesgo y establecer un sistema de citacin y seguimiento para acceder a
todas las mujeres del grupo de edad destinatario.
...normalmente se considera que es ms costo-efectivo que el oportunista, pues hace un mejor uso de los recursos disponibles y
asegura que se beneficie un mayor nmero de mujeres.
Cribado oportunista
...tiende a realizarse en mujeres jvenes de bajo riesgo, que acuden a los servicios de asistencia prenatal, peditricos y de
planificacin familiar.
...tienden a ser ineficaces, aunque cuando se aplican siguiendo estrictamente las guas clnicas profesionales tambin se puede
lograr una gran reduccin en la mortalidad y la incidencia de la enfermedad.
357 de 523
358 de 523
Pruebas de cribado
Pruebas de cribado
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Pruebas de cribado
Requisitos de una buena prueba
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IMPORTANTE
Las pruebas siguientes cumplen en mayor o menor grado los criterios anteriores:
Citologa: convencional (prueba de Papanicolaou) y en fase lquida

Deteccin del VPH
Inspeccin visual: con cido actico (IVA) o yodo de Lugol (IVL).
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Pruebas de cribado
362 de 523
Pruebas de cribado
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364 de 523
365 de 523
366 de 523
367 de 523
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Pruebas de cribado
Citologa
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Pruebas de cribado
Citologa
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Pruebas de cribado
Citologa convencional versus citologa en fase lquida (LIQUID-BASED CYTOLOGY)
VENTAJAS DE LA CITOLOGA CONVENCIONAL VERSUS LA CITOLOGA EN FASE LQUIDA (CFL)
La CFL es ms costosa que la citologa convencional.

El personal de laboratorio necesita una formacin especial y requiere materiales adicionales y equipos sofisticados
para procesar la muestra.
Los sistemas de CFL difieren en las caractersticas de prueba, y los datos obtenidos mediante sistemas anteriores no
pueden necesariamente extrapolarse y agregarse a los nuevos sistemas.
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Pruebas de cribado
Citologa convencional versus citologa en fase lquida (LIQUID-BASED CYTOLOGY)
VENTAJAS DE LA CFL VERSUS LA CITOLOGA CONVENCIONAL
Las muestras obtenidas son ms representativas de sus zonas de origen y arrojan menos resultados falsos negativos.
El nmero de muestras inadecuadas es menor.
El tiempo de interpretacin de cada muestra es mucho menor, lo cual aumenta la eficiencia y la rentabilidad.
El material recogido tambin puede someterse a la prueba de deteccin de ADN del VPH.
378 de 523
IMPORTANTE
La CFL tiene algunas ventajas logsticas y operativas, pero es ms cara y no se ha podido demostrar ni una mayor
sensibilidad ni una mayor especificidad con respecto a la citologa convencional en la deteccin de neoplasias
intraepiteliales cervicales de alto grado CIN, confirmadas histolgicamente.
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Pruebas de cribado
Inspeccin visual
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388 de 523
389 de 523
Pruebas de cribado
Prueba de ADN del VPH
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397 de 523
Pruebas de cribado
Prueba de ADN del VPH
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Pruebas de cribado
Aplicaciones clnicas
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CARACTERTICAS: las pruebas estndar (HC2, PCR-EIA) que se han aprobado para el cribado
menos especficas que otros mtodos de cribado primario de las lesiones precancerosas.
son muy sensibles, aunque
POBLACIN DIANA: las infecciones por el VPH son extremadamente comunes en las mujeres menores de 30 aos de edad,
pero la mayora se resuelven espontneamente. Por lo tanto, es probable que se obtengan los mejores resultados si la poblacin
diana se centra en las mujeres mayores de 30 aos, ya que las pruebas positivas ms probablemente sean debidas a la
infeccin persistente. Cuando se utiliza como prueba de deteccin primaria para las mujeres mayores de 30 aos de edad, la
deteccin del VPH tiene, en promedio, una sensibilidad alrededor de un 10-20% ms elevada y una especificidad un 10% ms
baja que la citologa (ya sea convencional o CFL).
LIMITACIONES: una de las limitaciones de la prueba es la especificidad subptima ya que un nmero considerable de
mujeres con resultados positivos pueden ser derivadas innecesariamente para una evaluacin adicional. Esto es particularmente
importante en reas donde los recursos teraputicos son limitados y los tratamientos de seguimiento innecesarios suponen una
carga preocupante adicional para el sistema sanitario.
VENTAJAS: una de las ventajas de las pruebas de ADN del VPH es el alto valor predictivo negativo. Algunos estudios han
demostrado que el riesgo de desarrollar lesiones CIN 3 despus de una prueba de ADN del VPH negativa es prcticamente cero
a los 6 y 10 aos despus del tratamiento, respectivamente. Esta caracterstica de la prueba del VPH podra permitir alargar el
intervalo entre cribados y reducir globalmente las visitas de cribado durante la vida de una mujer.
407 de 523
Pruebas de cribado
408 de 523
Pruebas de cribado
409 de 523
Pruebas de cribado
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Pruebas de cribado
411 de 523
Pruebas de cribado
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Pruebas de cribado
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Pruebas de cribado
Resumen de las propiedades y caractersticas de las diferentes pruebas de cribado
414 de 523
Resumen
Resumen
415 de 523
416 de 523
417 de 523
Fin del mdulo
Felicidades!
418 de 523
5.4 Estrategias de prevencin del cncer de cuello

uterino
419 de 523
Presentacin
ndice
420 de 523
Presentacin
421 de 523
Lo que sabemos
La causa principal del cncer cervical es la infeccin persistente por tipos de alto riesgo del virus del
papiloma humano (VPH).
El VPH es un virus muy comn que se transmite sexualmente.
La mayora de las infecciones cervicales por VPH se resuelven espontneamente en 2 aos.
Las que persisten durante 2 aos o ms pueden llevar al desarrollo de lesiones precancerosas y de cncer
de cuello uterino.
Por lo general son necesarios ms de 10 aos para que las lesiones precancerosas causadas por el VPH
lleguen a convertirse en cncer invasor del cuello uterino.
El cncer cervical es una de las principales causas de incidencia de cncer y de muerte en mujeres, sobre
todo en pases de ingresos bajos y medios.
422 de 523
Las estrategias potenciales para la prevencin del cncer de cuello uterino.

Las cuestiones importantes sobre la aplicacin de la vacunacin contra el VPH.
Recomendaciones sobre cundo, quin y con qu frecuencia efectuar el cribado.
Integracin del cribado de cncer de cuello uterino y de la vacunacin contra el VPH.
Directrices para los programas de cribado de acuerdo a su condicin.
423 de 523
Mensajes clave
Mensajes clave
El cncer de cuello uterino se puede evitar por medio de la prevencin primaria y secundaria.
Existe consenso en que tanto la aplicacin de la vacunacin contra el VPH como la profilaxis pre-exposicin en las
adolescentes es la mejor opcin para alcanzar el mximo impacto en la reduccin de la carga futura de cncer de cuello
uterino. La financiacin de los programas de vacunacin contra el VPH requiere de la participacin de socios globales, de
los pases y de las comunidades.
El cribado del cncer de cuello uterino es la nica opcin para aquellas mujeres ya expuestas al VPH.
Los programas de cribado deberan comenzar por las mujeres entre 25 y 30 aos o mayores.
Si hay recursos disponibles, han de considerarse intervalos de cribado de 3 o de 5 aos.
Si una mujer puede someterse a cribado slo una vez en su vida, la mejor edad es entre los 35 y los 45 aos.
424 de 523
Mensajes clave
La prolongacin de los intervalos de cribado es posible, e incluso deseable, cuando el cribado se combina con la prueba de
ADN del VPH (cribado optimizado).
Una accin combinada de vacunacin frente al VPH y de un cribado optimizado es la estrategia ms eficaz
para conseguir el mximo impacto potencial sobre la carga de cncer de cuello uterino.
No debe interrumpirse el cribado, incluso si hay una alta cobertura vacunal de la poblacin.
425 de 523
Contenidos
Introduccin
Introduccin
El cncer cervical es fcilmente abordable a travs del diagnstico precoz y el tratamiento, lo que
puede reducir drsticamente la incidencia y la mortalidad.
An ms importante, el cncer cervical se puede evitar en gran medida por medio de la prevencin
primaria y secundaria.
En la actualidad, hay tres posibles estrategias viables para la prevencin del cncer de cuello uterino.
426 de 523
Introduccin
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428 de 523
Vacunacin
Vacunacin
Prevencin mediante vacunacin contra el VPH
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Vacunacin
ESTADO ACTUAL
Desde 2006, se ha autorizado la venta de las vacunas tetravalente y bivalente en ms de 100 pases del mundo. A principios
de 2012, se haban iniciado programas nacionales de vacunacin en al menos 39 pases.
Aunque las vacunas contra el VPH podran tener su mayor impacto en los pases de bajos y medianos ingresos, pocos pases
fuera de Amrica del Norte, Australia y Europa han puesto en marcha programas de vacunacin. La razn principal han sido
las limitaciones presupuestarias, sin embargo, haba otros impedimentos para la introduccin o la realizacin de programas
satisfactorios.
ALIANZA GAVI CONTRA EL CANCER DE CUELLO DE UTERO
430 de 523
431 de 523
Un reciente anuncio de la Alianza Global para Vacunas e Inmunizacin (Global Alliance for Vaccine and Immunization GAVI )
sobre un precio bajo de las vacunas contra el VPH permitir que los pases ms pobres puedan vacunar a millones de nias.
Los pases con ingresos ms bajos tendrn ahora acceso a un suministro sostenible de vacunas contra el VPH a un precio de
4,50 US$ por dosis. Las mismas vacunas pueden costar ms de 100$ en los pases de ingresos altos y el precio ms bajo para
el sector pblico previamente obtenido fue de 13 $ por dosis.
432 de 523
GAVI es una asociacin pblico-privada cuya misin es salvar vidas de nios y proteger la salud de las personas, aumentando el
acceso a la inmunizacin en los pases pobres.
La Alianza rene a los gobiernos de los pases en desarrollo y los pases donantes, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Banco Mundial, la industria de las vacunas tanto en los pases tanto
industrializados como en los pases en desarrollo, agencias tcnicas y de investigacin, la sociedad civil, la Fundacin Bill y
Melinda Gates y otros filntropos privados.
Los pases elegibles para recibir apoyo de GAVI participan activamente la iniciativa. Ellos determinan cules son sus necesidades
en el mbito de la vacunacin, solicitan la financiacin y supervisan la implementacin de sus programas de vacunacin. GAVI
exige a los pases que financien un pequeo co-pago, basado principalmente en el producto interior bruto (PIB) del pas, y GAVI
paga la diferencia entre el co-pago y el precio que negocia con el fabricante. Debido a que la mayora de los pases GAVI estn
introduciendo varias vacunas nuevas, deben priorizar el orden de introduccin y el plan de financiacin requerido pare el co-pago
y el eventual pago de las vacunas.
433 de 523
Vacunacin
ESTADO ACTUAL
Introduccin de la vacuna en los pases de ingresos altos
Los Estados Unidos, Australia, Canad y el Reino Unido fueron de los primeros pases en introducir la vacuna contra el VPH en
sus programas nacionales de inmunizacin. En Europa, el nmero de pases que han introducido la vacuna aument de 3 en
2007 a 22 a principios de 2012.
Si bien la poblacin diana en todos los programas nacionales son las nias adolescentes, existen diferencias en cuanto a los
grupos de edad especficos, as como en las recomendaciones sobre la vacunacin de rescate o la vacunacin de los nios. Los
diferentes sistemas de salud y la infraestructura han determinado diferentes estrategias de implementacin.
Introduccin de la vacuna en los pases de ingresos bajos y medios
En contraste con los pases de ingresos altos, algunos pases en desarrollo estn ahora valorando la incorporacin de la vacuna
contra el VPH en sus programas nacionales de inmunizacin.
El Consejo de la GAVI aprob recientemente los primeros pases que obtendrn apoyo para vacunas contra el VPH a travs
de programas de demostracin. Durante el 2013, ocho pases principalmente de frica subsahariana sern los primeros
en ofrecer la vacunacin con el apoyo de GAVI: Ghana, Kenia, Madagascar, Malawi, Nger, Sierra Leona, Repblica Unida de
Tanzania y Repblica Democrtica Popular Lao. En el ao 2014 GAVI dar soporte para la introduccin a nivel nacional de la
vacuna contra el VPH en Ruanda, as como proyectos de demostracin del VPH en Mozambique y Zimbabue.
Se estima que en 2020 ms de 30 millones de nias habrn sido vacunadas en ms de 40 pases.
434 de 523
Vacunacin
ACERCA DE LA APLICACIN DE LA VACUNACIN
En la mayora de los pases, la vacunacin en la infancia temprana est organizada por el Programa Nacional de Inmunizacin
de cada pas. Tan solo en unos pocos pases, algunas vacunas se administran tambin a los nios antes de comenzar la
escuela y a los adultos (entre los 9 y los 20 aos) como parte de su Programa Nacional de Inmunizacin. Estas estrategias
alcanzan unas coberturas variables.
La mayora de los pases de bajos y medianos ingresos carecen de programas de cribado en los adultos que funcionen, aunque
tienen una infraestructura bien desarrollada para la vacunacin de los lactantes mediante sistemas que tienen apoyo tcnico
y financiero global. Sin embargo, la mayora de pases de ingresos bajos y medios no vacunan sistemticamente a los nios
mayores y adolescentes, los programas nacionales de inmunizacin con frecuencia consiguen altas tasas de cobertura en
adolescentes durante las campaas de vacunacin contra la poliomielitis, el sarampin, el ttanos neonatal, y otras actividades
de prevencin. La extensin de la infraestructura actual para la vacunacin de los jvenes adolescentes contra el VPH, sin
duda supondr nuevos retos e incurrir en costos adicionales.
Para la aplicacin de la vacuna, algunas redes que pueden estar ya en su lugar deberan ser utilizadas:
Lugares ya establecidos de vacunacin de los lactantes, nios y mujeres embarazadas.

Servicios de salud reproductiva y planificacin familiar, atencin prenatal y postnatal.
pero,
La asistencia a la escuela por parte de las adolescentes puede ser baja en muchos pases.
La mayora de las mujeres que acuden a los centros de planificacin familiar son ms propensas a ser sexualmente activas
cosa que puede modificar la eficacia de las vacunas contra el VPH.
435 de 523
Vacunacin
EQUIDAD
La introduccin de vacunas contra el VPH plantea cuestiones fundamentales de equidad.
Si las nias y mujeres jvenes, tanto en los pases de ingresos bajos como en los de ingresos altos, que tienen un alto riesgo
de cncer de cuello uterino (en gran parte debido al acceso limitado al cribado en etapas posteriores de la vida), no tienen
acceso a las vacunas contra el VPH, las desigualdades actuales en la carga del cncer cervical pueden agravarse.
El soporte de GAVI a las vacunas contra el VPH ayudar a compensar la inequidad, proporcionando acceso a las vacunas a los
pases con la mayor carga de enfermedad.
436 de 523
Vacunacin
CUESTIONES ECONMICAS
La introduccin de la vacuna en pases de ingresos bajos y medianos, requiere una serie de fases y la cooperacin entre los
organismos internacionales como la Alianza GAVI, UNICEF y la OPS, los fabricantes, los pases y las comunidades. Este
trabajo comenz poco despus de que las vacunas fueran autorizadas; sin embargo, pocos pases han introducido la vacuna
en sus programas nacionales de vacunacin en los primeros aos despus de despus de la autorizacin de venta, debido a los
costos de las vacunas contra el VPH (inicialmente alrededor de 120 US$ por dosis), de su administracin, y de la competencia
de prioridades de salud pblica.
Los donantes globales estn dispuestos a financiar la introduccin de la vacuna contra el VPH en los pases en desarrollo
elegibles para la ayuda de GAVI, ya que los pases en desarrollo "ingresos medios" no son elegibles para recibir apoyo de GAVI
dependern de las negociaciones con los fabricantes y de modelos de compras masivas regionales como El Fondo Rotatorio
para la Compra de Vacunas de la OPS para que puedan acceder a la vacuna contra el VPH.
Los pases en desarrollo estn introduciendo una serie de vacunas nuevas y subutilizadas, como la vacuna anti-Haemophilus
influenzae Hib, la antineumoccica conjugada y las vacunas contra rotavirus. Existe la preocupacin de que esto pueda tensar
los programas de vacunacin en estos pases, tanto en cuanto a las cuestiones programticas, como con respecto a las
cuestiones de logstica, tales como la gestin, el transporte y el almacenamiento de las vacunas. Los pases elegibles por GAVI
tambin deben considerar los copagos que GAVI les requiere. Algunos pases en esta situacin pueden optar por retrasar la
introduccin de la vacuna contra el VPH durante unos aos, dndoles tiempo para desarrollar proyectos piloto y analizar la
mejor forma de alcanzar a los jvenes adolescentes.
GAVI: Alianza Global para las Vacunas y la Inmunizacin, UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia , OPS:
Organizacin Panamericana de la Salud , EPI Programa Extendido de Inmunizacin.
437 de 523
Cribado
Cribado
Prevencin mediante cribado
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Cribado
Prevencin mediante cribado
Las directrices para el programa de cribado del cncer de cuello uterino se formulan en funcin de si existe o no un programa
ya en marcha, y en caso afirmativo, si este programa es satisfactorio.
CRIBADO DE CNCER DE CUELLO UTERINO EN...
Pases con programas de cribado satisfactorios Pases con programas de cribado no satisfactorios Pases sin programas de
cribado disponibles
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Pases con programas de cribado satisfactorios

ALTO ALCANCE EN LA COBERTURA
Los pases o regiones que ya cuentan con programas de cribado citolgico sostenibles y satisfactorios, con los componentes
necesarios mencionados en el mdulo de deteccin, pero que optan por aplazar la vacunacin de forma indefinida, deben
mantener sus polticas y directrices vigentes. No obstante, deben hacerse todos los esfuerzos para lograr una cobertura alta
(≥80%) con un alcance adecuado de los segmentos de la poblacin con mayor riesgo de exclusin de cribado (las
mujeres de nivel socioeconmico bajo y en las zonas rurales).
EVALUACIN DEL CRIBADO
Es de suma importancia la evaluacin continuada de las prcticas de cribado.
AVANZANDO HACIA LA APLICACIN DE LA PRUEBA DE DETECCIN DEL VPH
Estos pases tambin deberan considerar la posibilidad de pasar a un enfoque basado en la prueba de deteccin del
VPH, ya que los costes de esta tecnologa probablemente se reduzcan con la mejora de las pruebas de deteccin y aplicando
economas de escala en el cribado primario. A largo plazo, sustituir la citologa con la prueba de VPH es probable que reduzca los
costes de los programas de cribado debido a la posibilidad de alargar los intervalos de cribado y mejorar la cobertura.
En este contexto, la citologa podra servir como una herramienta secundaria para las mujeres VPH positivas. Este cambio de
tecnologa tambin permitira a los pases a afrontar la transicin a la aplicacin de la vacuna contra el VPH de manera ms
rentable, si el contexto de estas decisiones llegara a ser ms favorable. Los proyectos de demostracin en zonas seleccionadas
podran identificar y resolver problemas relacionados con la formacin del personal y el control de calidad, as como la posibilidad
de distribuir las muestras para pruebas de deteccin del VPH a varios laboratorios en vez de a laboratorios centralizados o en los
puntos de atencin sanitaria.
440 de 523
Pases con programas de cribado no satisfactorios

ORGANIZACIN DE UN PROGRAMA DE CRIBADO
La mayora de los pases con los programas de cribado sin xito no han alcanzado los requisitos de un programa organizado y
ofrecen un servicio de cribado oportunista principalmente en zonas urbanas, generalmente a travs de los servicios pblicos de
planificacin familiar, de los centros de salud reproductiva o en consultorios privados. Para asegurar el xito de las intervenciones
de cribado y para maximizar la prevencin del cncer cuello uterino, los programas de salud pblica deben estar organizados y
estructurados.
La aplicacin de nuevas tecnologas pueden mejorar el rendimiento de la deteccin y reducir la mortalidad en estas regiones.
Se han hecho recomendaciones para reorganizar los programas de cribado, proponiendo los mtodos de inspeccin visual para
las reas de recursos muy bajos, la mejora del cribado citolgico donde ya est funcionando con xito y aplicar la prueba de
deteccin del VPH seguida de la inspeccin visual con cido actico (IVA) o de cribado citolgico. Esto podra ser facilitado
por la incorporacin de los nuevos mtodos de bajo coste para la deteccin de ADN del VPH y el uso de auto-tomas de muestras
vaginales para grupos seleccionados de la poblacin.
COBERTURA DE LAS POBLACIONES DE ALTO RIESGO
El principal desafo lo constituye el cribado de poblaciones de alto riesgo, (mujeres mayores de 30 aos y aquellas que viven en
zonas rurales y/o tienen un nivel socioeconmico bajo), mediante una prueba de cribado de alta calidad, con servicios adecuados
de diagnstico y tratamientos disponibles para las personas con resultados positivos.
MEJORA DE LA CALIDAD
Desde el momento en que comienza la recogida de muestras tambin lo hacen los problemas de garanta de calidad. Los
trabajadores sanitarios pueden recoger muestras inadecuadas; stas pueden llegar a laboratorios con personal insuficiente que
carecen de un control sistemtico de calidad o de procedimientos de seguimiento.
441 de 523
Los buenos programas de cribado del cncer de cuello uterino basados en citologa son costosos y, cuando los recursos son
escasos, las nuevas tecnologas emergentes deben considerarse seriamente.
SEGUIMIENTO DE LAS PRUEBAS POSITIVAS DE CRIBADO, TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PRECANCEROSAS Y DEL
CNCER
El seguimiento de las pruebas positivas de cribado a fin de completar el diagnstico y de proporcionar el tratamiento se ha
definido como una de las principales prioridades de los programas de cribado.
Todas las mujeres con diagnstico citolgico de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado deben ser tratados a tiempo.
La combinacin de "cribar y tratar" puede reducir el nmero de visitas, obtener resultados rpidos que aumentan la eficacia del
seguimiento y permite el tratamiento inmediato mediante crioterapia.
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Pases sin programas de cribado disponibles

DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE CRIBADO
En los pases que no disponen de ningn sistema de cribado, la aplicacin de un programa basado en la citologa con la
dotacin completa de recursos, la experiencia y la infraestructura necesarios para la deteccin, gestin, seguimiento y control
de calidad a largo plazo, puede resultar demasiado costoso o incluso totalmente inalcanzable, dada la falta de personal
capacitado.
En tales casos, los mtodos visuales con una estrategia de "cribar y tratar" probablemente proporcionan un cierto impacto
en la carga del cncer de cuello uterino. Sin embargo, si existe la posibilidad de efectuar la prueba del VPH, sta debe ser la
opcin prioritaria. Mediante la introduccin de las nuevas pruebas de ADN del VPH, rpidas y de bajo coste, la inspeccin visual
puede limitarse para mejorar la especificidad en el triaje de las mujeres VPH positivas.
El cribado debe basarse en una prueba de deteccin del VPH validada en el segmento de edad objetivo y con intervalos de
cribado definidos sobre la base de los modelos de coste-efectividad especficos en cada contexto. De ser posible seguida de un
triaje de las mujeres VPH positivas por citologa o inspeccin visual, en funcin de la disponibilidad de personal capacitado.
El tratamiento inmediato mediante crioterapia de las lesiones sospechosas halladas mediante la inspeccin visual, es esencial, ya
que reduce el nmero de visitas necesarias para las pacientes que a menudo han de viajar largas distancias hasta el centro de
asistencia.
VACUNACIN FRENTE AL VPH
Un objetivo deseable en estos pases es la implementacin de la vacunacin frente al VPH siempre que sea posible. Esto
implica decisiones sobre la viabilidad econmica de la vacunacin y comparando los beneficios y costes de la vacunacin con los
del cribado, todo ello en el contexto de las dems prioridades sanitarias.
443 de 523
IMPORTANTE
A QUIN SE DEBE PROPORCIONAR EL SERVICIO DE CRIBADO?
El grupo de edad diana ms apropiado para un programa de cribado es de 25 a 30 aos. Las mujeres ms jvenes
pueden presentar anomalas, pero es probable que se resuelvan espontneamente.
Un intervalo de 3 a 5 aos entre las visitas de cribado se considera adecuado en mujeres con antecedentes de
resultados negativos en cribados anteriores.
Si una mujer se puede cribar slo una vez en su vida, la mejor edad es entre los 35 y los 45 aos.
En aquellas mujeres cuya anterior prueba de Papanicolaou fue anmala, debe seguirse el algoritmo establecido a
nivel local para el diagnstico del cncer cuello uterino.
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Vacunacin y cribado combinados

Prevencin mediante vacunacin y cribado combinados
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Resumen
Resumen
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IMPORTANTE
En la actualidad, ninguna estrategia de prevencin, ya sea el cribado basado en la citologa, la inspeccin visual,
las pruebas de ADN del VPH o la vacunacin contra el VPH puede satisfacer la demandas de toda la poblacin a
nivel mundial.
Lo ms importante, la eficacia de cada mtodo de prevencin debe ser validada, debe ser eficaz y coste-efectiva de
acuerdo con la capacidad de la regin en la que se vaya a poner en prctica.
450 de 523
Fin del mdulo
Felicidades!
451 de 523
5.5 Educacin y orientacin sanitaria
452 de 523
Presentacin
ndice
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Presentacin
En esta seccin el estudiante aprender que la promocin de la salud,

incluyendo la educacin y la orientacin sanitaria para mujeres y hombres,
debe ser una parte integrante de todos los programas de prevencin
del cncer de cuello uterino.
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Lo que sabemos
La infeccin persistente por tipos del VPH de alto riesgo constituye la causa principal del cncer de cuello
uterino.
La mayora de las infecciones cervicales por el VPH regresan espontneamente en 2 aos.
Aquellas infecciones que persisten 2 aos o ms pueden llevar al desarrollo de lesiones precancerosas y
Las lesiones precancerosas causadas por el VPH tardan normalmente ms de 10 aos en desarrollarse
como cnceres de cuello uterino invasivos.
El cncer de cuello uterino es una de las principales causas de la incidencia y de la mortalidad por cncer
en las mujeres, sobre todo en pases con recursos bajos y medios.
Se considera que algunos otros tipos de cncer estn tambin relacionados con la infeccin por el VPH.
Las vacunas contra el VPH son vacunas profilcticas no infecciosas que previenen frente a la infeccin por
los tipos del virus incluidos en las vacunas.
El cribado previene el desarrollo del cncer de cuello uterino invasivo mediante la deteccin de
alteraciones precancerosas.
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Es suficiente tener acceso al cribado y a la vacunacin para la prevencin eficaz del cncer de cuello
uterino?
Debe la promocin de la salud formar parte de los programas de prevencin de cncer de cuello uterino?
Quin debera recibir y proporcionar educacin y orientacin sanitaria?
Cmo podemos proporcionar educacin y orientacin sanitaria?
456 de 523
Mensajes clave
Mensajes clave
La promocin de la salud, incluyendo la educacin y la orientacin sanitaria para mujeres y hombres,

debe ser una parte integrante de todos los programas de prevencin del cncer de cuello uterino.
La educacin sanitaria debe aspirar a garantizar que las mujeres, sus familias y la comunidad en general
comprendan que es posible prevenir el cncer de cuello uterino.
Los mensajes de educacin sanitaria sobre el cncer de cuello uterino deben reflejar la poltica nacional y
ser culturalmente apropiados y consecuentes en todos los niveles del sistema sanitario.
Las personas encargadas de impartirla deben recibir formacin para tratar la sexualidad de una manera
no sentenciosa y abordar problemas de conducta en relacin con el cncer de cuello uterino y el VPH.
La intimidad y la confidencialidad durante la orientacin son elementos esenciales de una asistencia de
ptima calidad.
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Contenidos
Introduccin
Introduccin
Aunque se ha ido avanzando a lo largo de los aos todava hay un bajo

nivel de conocimiento sobre la infeccin por el VPH y sobre el cncer de
cuello uterino entre la poblacin general.
En diversos estudios se ha visto que menos de la mitad de las mujeres
han odo hablar alguna vez sobre el VPH y bastantes menos
conocen el vnculo entre el VPH, los resultados anmalos en las
citologas y el cncer de cuello uterino.
El dato esperanzador es que las mujeres a quien se les habla sobre el VPH
habitualmente quieren saber ms, por lo que la falta de conocimiento por
parte de la poblacin general puede superarse llevando a cabo campaas
de difusin educativas al respecto.
458 de 523
Introduccin
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La India representa una quinta parte de la carga mundial de cncer de cuello

uterino. No hay programas de cribado organizado ni programas de cribado oportunista de
alto nivel en ninguno de sus estados.
La informacin procedente de los registros de cncer poblacionales en las diferentes
regiones indican un lento, pero continuo, descenso de la incidencia del cncer de cuello
uterino. No obstante, las tasas son todava demasiado altas, particularmente en reas
rurales, y el nmero absoluto de casos sigue aumentado debido al incremento de la
poblacin.
Los esfuerzos realizados para mejorar la concienciacin de la poblacin sobre este tema
han supuesto una deteccin ms temprana y una mejora en la supervivencia del cncer de
cuello uterino en una regin rural con muy bajos recursos del Oeste de la India.
Se llevaron a cabo campaas de educacin sanitaria personalizada y de grupo sobre el
cncer de cuello uterino a un total de 97,000 mujeres en Madha Tehsil, el distrito de Solapur,
el estado de Maharashtra, el Oeste de India; 79,000 mujeres de Karmala Tehsil actuaron
como poblacin control. Este programa se inici en el ao 1995 y los resultados preliminares
correspondientes al periodo entre el ao 1995 y el ao 1999 indicaron que, en comparacin
con el rea de control, una proporcin sustancialmente mayor de mujeres en del subdistrito
de intervencin acudieron a visita mdica en un estadio ms temprano del cncer de cuello
uterino y este hecho llev a una reduccin significativa del ndice de letalidad.
460 de 523
Educacin sanitaria
Educacin sanitaria sobre infeccin por el VPH y el cncer de cuello uterino
Cmo debera ser la educacin sanitaria?
La educacin sanitaria incluye la comunicacin de informacin
general actualizada y mensajes sobre la infeccin por el VPH, el cncer
de cuello uterino y las opciones para prevenir, detectar y tratar las
Cmo NO debera ser la educacin sanitaria?
La educacin sanitaria no es un acontecimiento aislado; debe ser una
actividad continua y requiere el esfuerzo constante de administradores y
profesionales para mantener sus conocimientos al da.
461 de 523

Cules son los objetivos de la educacin sanitaria?
Incrementar el conocimiento pblico y la concienciacin sobre el cncer cervical y sus causas

Comunicar los comportamientos "de riesgo" en un contexto culturalmente sensible
Modificar la actitud de los profesionales de salud pblica y sus usuarios
Involucrar a la poblacin sana en la participacin en programas nacionales de cribados y otros programas preventivos
Potenciar cambios sociales
462 de 523
En Suecia, la deteccin clnica precoz del cncer de cuello

uterino invasivo alcanzada mediante el incremento de los
conocimientos y concienciacin tanto del pblico en general
como de los profesionales, combinada con el acceso rpido
al tratamiento bsico disponible, redujo la tasa de letalidad
a cinco aos del 80% al 40% entre 1920 y 1960. De hecho,
antes de esta intervencin, la situacin en Suecia era similar a
la de muchos pases de recursos bajos, donde la mayora de los
casos de cncer de cuello uterino son detectados en estadios
avanzados e incurables.
Pueden utilizarse muchos mtodos posibles para incrementar
el conocimiento y la concienciacin pblica, incluyendo debates
comunitarios, emisiones en programas de radio, presentaciones
en televisin, mensajes en prensa escrita, testimonios
personales, psters y folletos con informacin sobre el cncer
cervical y la infeccin por el VPH, y mensajes sobre vacunacin,
cribado y tratamiento.
463 de 523
Con el fin de desarrollar materiales culturalmente apropiados, los proyectos de La Alianza para la Prevencin del Cncer Cervical
(The Alliance for Cervical Cancer Prevention, ACCP, www.alliance-cxca.org) estudiaron las necesidades de informacin de las
audiencias a las que se dirigan, considerando cuidadosamente los mitos y los conceptos errneos por los que las mujeres no
participaban en el cribado de cncer del cuello uterino, y como de motivadas estaban para solventar cuestiones importantes de
salud mediante la investigacin formativa.
La audiencia objetivo fue incorporada en la elaboracin de mensajes y materiales, a travs de grupos focales y entrevistas, para
examinar las cuestiones locales, y para probar los materiales.
Se generaron varios materiales y se distribuyeron por los proyectos de la ACCP, incluyendo dossiers, psters y manuales para
trabajadores comunitarios, y carteles y otros medios auxiliares de trabajo para personal de salud.
Se capacit a los voluntarios locales y al personal que participan en proyectos de la ACCP para utilizar estos materiales para
aumentar la conciencia pblica y educar a sus poblaciones.
464 de 523
El proyecto Cabaas en El Salvador (www.alliance-cxca.org) se centr en el incremento de la demanda de servicios. Con este fin,
se form a los trabajadores comunitarios del Ministerio de Salud en conceptos bsicos relacionados con la prevencin del cncer
de cuello uterino, incluyendo factores de riesgo y las directrices oficiales sobre los grupos de edad prioritarios para el cribado
en El Salvador, con el fin de garantizar que tuvieran suficientes conocimientos para poder informar y educar a las mujeres de su
comunidad.
Adicionalmente, los trabajadores comunitarios identificaron un censo de mujeres dentro de los grupos de edad prioritarios en sus
comunidades, de manera que los trabajadores pudieran centrar sus esfuerzos divulgativos en las mujeres que nunca se haban
sometido a cribado. Los trabajadores comunitarios participaron en un plan para movilizar recursos de la comunidad para ayudar a
mujeres a riesgo y que tuvieran acceso a los servicios que a menudo estn lejos de su lugar de residencia.
465 de 523
En Tailandia (www.alliance-cxca.org), las voluntarias sanitarias de los pueblos fueron fundamentales para generar la demanda
de servicios de cribado de cncer de cuello uterino. Las mismas voluntarias fueron cribadas, como ejemplo positivo para sus
comunidades, de manera que pudieron comunicarse con las mujeres partiendo desde su experiencia propia y facilitar informacin
de forma personalizada.
466 de 523
El proyecto de la ACCP (www.alliance-cxca.org) en Kenia fue inicialmente concebido a travs de un acuerdo con la Organizacin
Maendeleo Ya Wanawake, una organizacin comunitaria de mujeres con un nmero estimado de unos 2 millones de personas
asociadas, adems de ms de 25.000 grupos femeninos.
Treinta y cinco miembros del rea del proyecto se ofrecieron como voluntarios para participar como trabajadores comunitarios
e informar y motivar a las mujeres de la comunidad a participar en el cribado. Se plantearon estrategias basada en grupos,
incluyendo grupos femeninos, grupos religiosos, grupos de padres de alumnos y #barazas' (reuniones locales administrativas).
Tambin se organizaron visitas domiciliarias individuales para proporcionar un contexto ms privado en el que las mujeres
pudieran plantear cualquier duda o confusin que pudieran tener con respecto a los servicios de cribado o lo que podan esperar
de los mismos y durante las que los trabajadores comunitarios formados pudieran incentivar adicionalmente a las mujeres.
En anlisis posteriores se demostr que las acciones basadas en grupos fueron al menos tan efectivas a la hora de potenciar la
participacin en los programas de cribado como las visitas domiciliarias y que eran adems ms fciles de organizar desde un
punto de vista logstico.
467 de 523

Coloca las piezas y mueve el raton encima para ver su significado.
QUIN NECESITA SER EDUCADO?

La educacin sanitaria debe asegurar que las mujeres, sus familias y la comunidad en general entienda que
el cncer cervical se puede prevenir.
El programa fracasar si los pacientes, las familias y la comunidad no apoyan las intervenciones.
QU DEBERA INCLUIR LA EDUCACIN SANITARIA EN LOS PROGRAMAS DE

PREVENCIN DE CNCER CERVICAL?
Informar a la poblacin sobre el cncer de cuello uterino, sus causas y su historia natural.
Promover el cribado de las mujeres pertenecientes a los grupos prioritarios de cribado.
El hecho de tener acceso a los servicios de cribado y/o a las vacunas es necesario, pero por s solo no es
suficiente para una prevencin eficaz.
Aumentar los conocimientos de los signos y sntomas del cncer de cuello uterino y animar a las mujeres para
que busquen asistencia si los presentan.
Disminuir la ignorancia, el miedo, la vergenza y la estigmatizacin relacionados con el cncer de cuello
uterino.
DNDE SE PUEDE IMPARTIR EDUCACIN SANITARIA?

Personal sanitario diverso, a saber, mdicos, enfermeras, educadores sanitarios, ayudantes de enfermera,
tcnicos clnicos, consejeros y agentes de salud de la comunidad, pueden proveer informacin sobre el cncer
cervicouterino dentro o fuera del establecimiento sanitario.
468 la
de 523
Los educadores sanitarios y los profesionales de
salud son las ms importantes fuentes de informacin y
motivacin, pero hay otras personas, como los dirigentes comunitarios y los curanderos tradicionales,
que tambin pueden ofrecer educacin sanitaria si reciben capacitacin para comunicar los mensajes clave
formulados por las autoridades sanitarias.
Las actitudes de la comunidad y los medios de comunicacin tambin tienen un impacto en el inters del
paciente y en el cumplimiento.
CMO IMPARTIR LA EDUCACIN SANITARIA?

Se deben elaborar mensajes para afrontar los miedos e ideas falsas comunes, as como la estigmatizacin
asociada a las infecciones de transmisin sexual.
Debe capacitarse a los formadores para que puedan dar informacin precisa y tratar temas relacionados con
la sexualidad de una forma aceptable, sin prejuicios e igualmente ser capaces de abordar los problemas de
comportamiento relacionados con el cncer de cuello uterino y la infeccin por VPH.
Los mensajes deben comunicarse en un lenguaje local y culturalmente apropiado y han de elaborarse en
colaboracin con la comunidad y de acuerdo con las directrices nacionales.
Es importante que los mensajes fundamentales sean siempre consistentes, independientemente de dnde, por
quin o a quin se facilitan.
469 de 523
Orientacin sanitaria
Orientacin sobre el VPH y el cncer de cuello uterino
Qu es la orientacin?
La orientacin es una comunicacin directa, personal y confidencial en la que el consejero o gua ayuda a la persona (y a su familia) a
tomar decisiones y actuar en consecuencia.
Coloca las piezas y mueve el raton encima para ver su significado.
QUIN NECESITA ORIENTACIN?

Debe asesorarse a todas las mujeres que tienen que decidir si usar o no un servicio de cribado, as como a
aquellas mujeres que han decidido usar dicho servicio y que necesitan informacin sobre lo que ello implica y
cmo se relaciona con su salud presente y futura.
CULES DEBEN SER LOS CONTENIDOS DE LA ORIENTACIN?

La naturaleza de la orientacin sobre el cncer cervicouterino variar segn el problema o la preocupacin de
la mujer y sus circunstancias individuales. La orientacin puede incluir informacin sobre la prevencin, el
cribado, seguimiento, derivacin, diagnstico, tratamiento de las patologas precancerosas y tratamiento
del cncer invasivo de cuello uterino.
La orientacin puede contribuir asimismo a que las pacientes y sus familias sobrelleven un diagnostico de cncer
invasor yenfermedad terminal. La orientacin puede implicar slo a la paciente o tambin a su pareja y otros
miembros de la familia, especialmente cuando haya que tomar decisiones sobre una enfermedad grave o un
tratamiento costoso.
QUIN PUEDE IMPARTIR LA ORIENTACIN?

470 de 523
Todos los orientadores deben recibir capacitacin en tcnicas de orientacin para que puedan comunicarse
eficazmente con las mujeres. La orientacin requiere aptitudes para escuchar y conversar y un conocimiento del
tema en cuestin. La orientacin slo puede ayudar a una persona a tomar decisiones si:
existe una confianza mutua entre el cliente y el consejero;
existe una transferencia bidireccional de informacin pertinente, precisa y completa.
CMO SE PUEDE IMPARTIR LA ORIENTACIN?

La intimidad y la confidencialidad son elementos esenciales tanto durante la orientacin como en todos los
aspectos asistenciales de la paciente y son particularmente importantes en relacin con las enfermedades que
afectan la zona genital y que pueden exigir una exploracin embarazosa para la mujer.
Si una paciente nota la falta de intimidad en un consultorio o que el dispensador adopta una actitud sentenciosa
o de desaprobacin o que puede revelar informacin a otros, podra decidir ocultar datos importantes, dirigirse a
un establecimiento sanitario alejado e incluso no buscar atencin mdica en absoluto.
471 de 523
Resumen
Resumen
El acceso de la mujer a la vacunacin, el cribado y tratamiento son esenciales para asegurar el xito de un programa de
prevencin del cncer de cuello uterino y, en consecuencia, para reducir la incidencia del cncer de cuello uterino. Sin
embargo, la mera disponibilidad de los servicios no es suficiente para que se garantice su uso.
Adems, las mujeres y miembros de la comunidad, deben ser conocedores del problema del cncer de cuello uterino,
de su riesgo potencial de desarrollar la enfermedad y de los establecimientos donde se pueden solicitar los servicios de
cribado.
Las actividades de informacin y educacin bien diseadas y dirigidas estratgicamente pueden motivar a las mujeres a
utilizar los servicios de prevencin.
Las mujeres interesadas en servicios de prevencin deben ser convenientemente orientadas y se les debe proporcionar
la informacin, as como el apoyo emocional que puedan precisar. Los profesionales sanitarios deben garantizar que los
derechos de los pacientes estn protegidos.
La falta de informacin sobre la enfermedad y su prevencin, el pudor o la vergenza a que se efectue un examen
plvico, as como el miedo al procedimiento de cribado, el miedo al cncer o las interpretaciones errneas, pueden afectar
negativamente al uso de los servicios de prevencin del cncer de cuello uterino.
472 de 523
Fin del mdulo
Felicidades!
473 de 523
6 El VPH en determinadas poblaciones
474 de 523
Presentacin
ndice
475 de 523
Lo que sabemos
La principal causa del cncer de cuello de tero es la infeccin persistente por un tipo de virus del
papiloma humano (VPH) de alto riesgo.
El virus del VPH es una infeccin muy frecuente que se transmite va sexual.
La mayora de las infecciones cervicales por el VPH regresan espontneamente en 2 aos.
Las infecciones que persisten 2 aos o ms, pueden evolucionar a lesiones precancerosas y a cncer de
cuello uterino.
Por lo general las lesiones precancerosas causadas por el VPH tardan ms de 10 aos en desarrollar un
El cncer de cuello uterino es uno de los principales cnceres y causa de muerte por cncer en las
mujeres, sobre todo en los pases con ingresos medios y bajos.
Otros tipos de cncer se han asociado a la infeccin por el virus del VPH.
Las vacunas contra el VPH son vacunas profilcticas, no infecciosas y que previenen la infeccin por los
tipos de VPH incluidos en la vacuna.
El cribado detecta las lesiones precancerosas y previene la aparicin de cncer invasivo.
476 de 523
Existen poblaciones con mayor riesgo para desarrollar canceres asociados al VPH?
Se deben establecer determinadas precauciones con estas poblaciones?
Se deberan establecer programas especficos de cribado y de vacunacin para estas poblaciones?
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Mensajes clave
Mensajes clave
Determinadas poblaciones tiene un mayor riesgo de padecer infecciones por el VPH y en ocasiones
tambin de desarrollar cnceres anogenitales.
Algunos de estos grupos, a los cuales nos referiremos en este mdulo, son las mujeres embarazadas, los
homosexuales, personas inmunodeprimidas y nios que han sufrido abusos sexuales.
Las recomendaciones para el cribado y la vacunacin de estos grupos de poblacin pueden ser distintas a
las establecidas para la poblacin general.
Es necesario ampliar la investigacin en este mbito para poder establecer el riesgo de padecer un cncer
asociado al VPH en estos grupos de poblacin.
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Contenidos
Introduccin
Introduccin
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481 de 523
482 de 523
Introduccin
Por otro lado, determinadas poblaciones tienen un mayor riesgo de padecer infecciones por el VPH, y en ocasiones
tambin de desarrollar cnceres anogenitales. Entre estos grupos se incluyen: mujeres embarazadas, personas
homosexuales, personas inmunodeprimidas y nios que han sufrido abusos sexuales.
Las recomendaciones para el cribado y la vacunacin de estos grupos de poblacin pueden ser distintas a las establecidas para
la poblacin general.
Es necesario ampliar la investigacin en este mbito, y poder establecerse el riesgo de padecer un cncer asociado al VPH en
estos grupos de poblacin.
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Supervivientes de cnceres asociados al VPH

Supervivientes de cnceres asociados al VPH
Parece ser que el desarrollo de un cncer asociado el VPH conlleva una

mayor susceptibilidad para contraer futuras infecciones por el VPH,
(especialmente por el VPH 16). Por lo tanto supondra un mayor riesgo de
desarrollar otros tipos de cncer asociados al VPH, ya sea a partir de
infecciones prevalentes o de infecciones nuevas.
Por ejemplo, una mujer que ha sobrevivido a un cncer de cuello uterino
tiene un riesgo ms elevado de padecer un segundo cncer primario
de ano, vulva y vagina. Adems existe cada vez mayor evidencia de un
riesgo mayor de desarrollar tumores de las vas aerodigestivas altas,
muchos de los cuales estn tambin asociados al VPH.
Del mismo modo, las mujeres que desarrollaron lesiones precancerosas
del cuello uterino (es decir, neoplasia intraepitelial cervical (CIN 3)) tienen
tambin un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar un segundo cncer
primario de vagina, vulva y ano. El mismo concepto de susceptibilidad
individual se aplica a las infecciones por el VPH y a los cnceres masculinos
asociados al VPH.
484 de 523
IMPORTANTE
Estos hallazgos indican que podran llevarse a cabo algunos exmenes preventivos adicionales de los rganos diana para
medir su impacto en el seguimiento de las mujeres que han sobrevivido a un cncer relacionado con el VPH.
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Embarazadas
Embarazo
Embarazo
Immunodepresin
Vacunacin VPH
Cribado
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Embarazo
Inmunodepresin asociada al embarazo
Durante el embarazo, cuando la infeccin por el VPH es ms prevalente, se

produce una inmunodepresin natural transitoria, especialmente durante el
segundo y tercer trimestre.
Las verrugas genitales son clnicamente ms evidentes y las recadas son
ms frecuentes en las mujeres embarazadas.
Se cree que los niveles hormonales durante el embarazo modulan el ciclo
de vida del VPH. Esta interpretacin es coherente con el papel de los
anticonceptivos orales como un co-factor de riesgo para la progresin de la
infeccin del VPH a cncer de cuello uterino.
VACUNACIN FRENTE AL VPH EN MUJERES EMBARAZADAS
MUJERES EMBARAZADAS
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CRIBADO EN
VACUNACIN FRENTE AL VPH EN MUJERES EMBARAZADAS

Aunque las vacunas frente al VPH no contienen ADN y por lo tanto no son infecciosas, estn clasificadas como medicamento de
categora B en el embarazo.
Aunque los ensayos clnicos excluyeron a mujeres embarazadas, algunas mujeres participantes se quedaron embarazadas
durante los estudios. Las tasas y tipos de anomalas congnitas fueron coherentes con aquellas observadas generalmente en las
edades correspondientes de las madres y no se consider que estaban asociadas a la vacunacin.
Los datos sobre la seguridad en mujeres embarazadas estn siendo evaluadas en los Estados Unidos y Europa como parte de la
vigilancia post-comercializacin.
Los estudios realizados con la vacuna cuadrivalente en las madres lactantes no mostraron problemas de seguridad, ni en la
madre ni en os bebes lactantes. No existen estudios clnicos sobre la administracin de la vacuna bivalente en este grupo de
poblacin.
La vacuna VPH NO EST RECOMENDADA durante el embarazo, dado que actualmente todava existen pocos datos sobre la
vacunacin y el embarazo.
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CRIBADO EN MUJERES EMBARAZADAS

Se podra considerar que no realizar cribado del cncer de cuello uterino durante el embarazo es una oportunidad perdida. Sin
embargo, la integracin del cribado en la atencin prenatal de rutina no es la mejor opcin por las siguientes razones:
En algunas culturas, las mujeres embarazadas son ms jvenes que el grupo de edad objetivo para el cribado y/o pueden ser
reacias a someterse a un examen ginecolgico.
Las pruebas de cribado, como la citologa, son ms difciles de interpretar durante el embarazo.
La regresin del CIN durante el embarazo es minima, pero existe una tasa significativa de regresin espontnea despus del
parto.
Solamente se debe realizar una biopsia del cuello uterino en una mujer embarazada en los casos en los que no se pueda
descartar un cncer invasivo.
El tratamiento del CIN durante el embarazo se asocia a una alta tasa de complicaciones, incluyendo hemorragias graves.
Adems, cuando la extirpacin se realiza durante el embarazo hay una alta tasa de reseccin incompleta y de recidiva.
Solo est indicada la extirpacin ante un diagnstico de cncer invasivo del cuello uterino. Sin embargo, el tratamiento del
cncer de cuello uterino en un estadio temprano puede retrasarse hasta despus del parto haciendo un seguimiento durante
el embarazo. Por estas razones, NO SE RECOMIENDA el tratamiento de las lesiones precancerosas durante el
embarazo.
Se debe aconsejar a las mujeres mujeres embarazadas pertenecientes al grupo de edad objetivo del cribado que son atendidas
por los servicios de atencin prenatal que vuelvan para la prueba de cribado a las 12 semanas despus de dar a luz.
Sin embargo, si al practicar el examen con espculo se observa alguna anomala, o si el profesional considera que existe el riesgo
de que la mujer no vuelva, se le debe proponer la prueba de cribado durante la visita.
489 de 523
Homosexuales
Homosexuales
Los hombres que practican sexo con hombres (HSH, MSM en ingls) muestran sistemticamente tasas altas de
infecciones anales por el VPH, lesiones precancerosas anales y cncer.
Las tasas de incidencia de cncer anal entre los HSH estn aproximadamente al nivel que estaba el cncer de cuello uterino en
estas poblaciones antes de la llegada de programas de cribado.
Ejemplo: tasas de incidencia del cncer de anal en los Estados Unidos.
Estas altas tasas de incidencia aparentemente no se modifican por el uso de tratamiento antirretroviral intenso (tratamiento
del VIH y SIDA con HAART).
En las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres (MSM, WSW en ingls), el contacto digital y otros contactos
de piel con piel pueden generar infecciones por el VPH pero se precisan ms estudios ene este mbito.
490 de 523
Tasas de incidencia del cncer anal
Poblacin general: 0,7-0,9 por 100.000.

Mujeres VIH positivas: 3-7 por 100.000 mujeres.
HSH VIH negativos: 12-35 por 100.000 hombres.
HSH VIH positivos: 70-100 por 100.000 hombres.
Tasas de incidencia de cncer cervical (antes de los programas de cribado)
Poblacin general: 35-40 por 100.000 mujeres.
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Inmunodeprimidos VIH positivos

Inmunodeprimidos, VIH positivos
Immunodepresin
Vacunacin VPH
Cribado
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El estatus del VIH (definido por el recuento de clulas T CD4 +) y la carga viral del VIH afectan en gran medida la historia
natural temprana del VPH.
La inmunodepresin resultante de la infeccin por el VIH y por otras causas, plantea problemas particulares.Por ejemplo, las
mujeres infectadas por el VIH tienen:
Una prevalencia ms elevada de VPH.

A mayor grado de inmunodepresin, mayor riesgo de infeccin por el VPH.
Una mayor prevalencia de infeccin persistente con mltiples tipos del VPH de alto riesgo.
Una disminucin del aclaramiento viral para otros tipos distintos del VPH 16 en comparacin con las personas VIHnegativas.
Un mayor riesgo de lesiones precancerosas, que aumenta con el grado de inmunodepresin, y puede llegar a ser de 2 a 6
veces mayor que el riesgo en mujeres no infectadas.
Un mayor riesgo, entre 2 a 22 veces, de desarrollar cncer de cuello uterino. El diagnstico de la enfermedad invasiva se
produce hasta 10 aos antes que la media, generalmente con mal pronstico.
Resistencia al tratamiento de las enfermedades relacionadas con el VPH y son propensas al desarrollo acelerado del cncer
asociado al VPH
493 de 523

Immunodepresin
El impacto del tratamiento antirretroviral intenso (HAART) en la evolucin

de la infeccin por el VPH y sus secuelas sigue siendo controvertido a
da de hoy, con algunos estudios que muestran regresin de las lesiones
y otros que no muestra ningn impacto en la historia natural de la
enfermedad.
Los pacientes con trasplante renal tienen una mayor prevalencia de
infecciones cutneas por el VPH, verrugas y cnceres relacionados con el
VPH. La aparicin de la enfermedad est relacionada con la duracin de la
inmunodepresin.
494 de 523

Vacunacin frente al VPH en personas inmunodeficientes
La seguridad y la inmunogenicidad de las dos vacunas contra el VPH
estn siendo evaluadas en los individuos infectados por el VIH.La vacuna
tetravalente parece ser segura y bien tolerada, sin efectos adversos en
el recuento de clulas CD4 + o en los niveles plasmticos de ARN del
VIH. Las tasas de seroconversin fueron superiores al 95% y los ttulos
de anticuerpos fueron de aproximadamente el 50% de los medidos en
individuos de edad similar y no infectados por el VIH. Estos resultados
alientan la realizacin de programas de vacunacin dirigidos a personas
jvenes VIH positivas.
Los resultados de la vacuna bivalente son todava muy preliminares
aunque parece que van en el mismo sentido. No existen estudios sobre la
seguridad y la inmunogenicidad en otro tipo de paciente con trastornos de
la inmunidad.
Dado que es conocido que los individuos VIH-positivos son especialmente
vulnerables a las patologas relacionadas con el VPH, la Organizacin
Mundial de la Salud sugiere que el beneficio de la vacunacin en este
grupo sigue siendo alto, aunque la inmunogenicidad y la eficacia puedan
disminuir.
495 de 523
IMPORTANTE
La prueba del VIH no se considera un requisito previo para la vacunacin contra el VPH.
496 de 523
En los lugares donde el VIH es endmico,

el cribado del cncer de cuello uterino es
particularmente importante. En estas reas, los
resultados del cribado pueden ser positivos hasta
en el 15-20% de la poblacin objetivo. El cribado
mediante citologa es igual de eficaz en mujeres
VIH-positivas y VIH-negativas.
Aunque las mujeres infectadas por el VIH tienen
mayor riesgo de presentar lesiones cervicales
precancerosas y de cncer, la deteccin, el
seguimiento y el tratamiento puede no ser visto
como una prioridad por ellas mismas, ya que
pueden tener necesidades de salud y sociales.
Se debe tener cuidado de no vincular una prueba
positiva de cribado de cncer cervicouterino a
pruebas del VIH. Sin embargo, una mujer con
lesiones precancerosas pueden beneficiarse de
saber su estado del VIH, especialmente si hay
disponible tratamiento antirretroviral.
497 de 523
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IMPORTANTE
Todas las mujeres, independientemente de su estado del VIH, deben ser incitadas a acudir a los servicios de cribado
del cncer de cuello uterino, y se les deben ofrecer las mismas opciones de cribado, siempre que tengan acceso a
servicios asequibles.
Los criterios de cribado para las mujeres con infeccin VIH deben establecerse a nivel nacional y teniendo en cuenta
estas cuestiones.
499 de 523
Relaciones sexuales precoces y abuso sexual infantil

Relaciones sexuales precoces y abuso sexual infantil
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Resumen
Resumen
Algunas poblaciones tienen un mayor riesgo de infectarse por el VPH y en algunos casos tambin de
desarrollar cnceres anogenitales.
Las personas que desarrollan un cncer primario relacionados con el VPH tienen riesgo a largo
plazo de desarrollar otros cnceres inducidos por el VPH. Esto indica que es necesario realizar algunos
exmenes preventivos adicionales en los hombres y las mujeres que han sobrevivido a cnceres
relacionados con el VPH.
Durante el embarazo, cuando la infeccin por el VPH es ms prevalente, se produce una
inmunodepresin natural transitoria. La vacuna VPH NO EST RECOMENDADA durante el embarazo.
La vacunacin contra el VPH y el cribado en las mujeres embarazadas se debe posponer hasta despus
del parto.
Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH, MSM en ingls) muestran sistemticamente tasas altas
de infecciones anales por el VPH, lesiones precancerosas anales y de cncer.
La inmunodepresin, como resultado de la infeccin por el VIH o por otras causas, presenta problemas
particulares de la infeccin por VPH y los cnceres relacionados con el VPH. La vacuna VPH parece
ser segura para las personas afectadas por VIH, pero se espera nueva informacin de los estudios
actualmente en curso. La prueba del VIH no es un requisito previo para la vacunacin VPH. A las mujeres
VIH positivas se les debe ofrecer las mismas opciones de cribado que a la poblacin general.
Estimaciones a nivel mundial sitan el abuso sexual infantil en un rango del 20% entre las nias y del
10,5% entre los nios varones. No est claro el impacto que tiene en el contacto con la infeccin por el
VPH.
501 de 523
Fin del mdulo
Felicidades!
502 de 523
Glosario
503 de 523
a
ACCP
ACCP: Alianza para la prevencin del cncer de cuello uterino (Alliance for Cervical Cancer Prevention).
ADC
ADC: Adenocarcinoma.
AGUS
AGUS: Clulas glandulares atpicas de significado indeterminado.
APVP
APVP: Aos potenciales de vida perdidos.
Aos potenciales de vida perdidos (APVP)
Aos potenciales de vida perdidos (APVP): Es un indicador alternativo a la mortalidad que da mayor peso a las defunciones que se
producen en las mujeres ms jvenes. Este indicador es una estimacin del nmero promedio de aos adicionales que una mujer hubiera
vivido de no haber muerto prematuramente.
ASC
ASC: Atipias de clulas escamosas.
ASC-H
ASC-H: Atipias de clulas escamosas. No puede excluirse HSIL.
ASCP
ASCP: Sociedad Americana de Patlogos Clnicos.
ASCUS
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ASCUS: Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado.
ASC
ASC: Sociedad Americana de Citologa.
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c
CAP
CAP: Colegio Americano de Patlogos.
CEC
CEC: Carcinoma escamoso celular.
CERTIFICADOS DE DEFUNCIN
CERTIFICADOS DE DEFUNCIN: Los datos de la mortalidad se basan habitualmente en un certificado estndar de defuncin, en el que
se registra la fecha de la muerte, la edad, el sexo, fecha de nacimiento y el lugar de residencia. En la mayora de los pases los certificados
son cumplimentados por un mdico u otro profesional sanitario, pero en algunos casos son completados por la polica u otra autoridad. Una
vez completado el certificado, se codifica la causa de defuncin segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS (1992).
Actualmente se utiliza la 10 revisin.
CFL
CFL: Citologa en fase lquida.
CIN
CIN: Neoplasia cervical intraepitelial.
CIS
CIS: Carcinoma in situ.
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COBERTURA
COBERTURA: Es el porcentaje de mujeres de la edad propicia que se someten a pruebas de deteccin a intervalos especificados en un
perodo determinado. El nmero de pruebas de deteccin realizadas no es la cobertura, dado que dicho nmero puede incluir mujeres de
otras edades y mujeres que se someten al cribado con mayor frecuencia que la recomendada.
CO-FACTOR
CO-FACTOR: Una condicin que exacerba el efecto de otra condicin.
CONTRIBUCIN RELATIVA O DISTRIBUCIN DE TIPOS DEL VPH
CONTRIBUCIN RELATIVA O DISTRIBUCIN DE TIPOS DEL VPH: Es el nmero de casos positivos para un determinado tipo del VPH
con respecto al total de casos positivos.
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d
DES
DES: Dietilestilbestrol.
DIU
DIU: Dispositivo intrauterino.
508 de 523
e
EFECTIVIDAD
EFECTIVIDAD: Efectividad es la eficacia en el mundo real o en condiciones de campo en contraposicin a los ensayos controlados.
EFICACIA
EFICACIA: Beneficio obtenido por una intervencin de salud, procedimiento, tratamiento o servicio bajo circunstancias ideales y
rigurosamente controladas.
ESPECIFICIDAD
ESPECIFICIDAD: De una prueba diagnstica es la proporcin de individuos sin la enfermedad que son identificados correctamente como
tales por la prueba.
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f
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO: Caractersticas o factores personales, ambientales, genticos o hereditarios que se ha observado que estn
asociados con un aumento de la probabilidad de que aparezca una enfermedad o patologa.
FIGO
FIGO: Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia.
FRACCIN ATRIBUIBLE
FRACCIN ATRIBUIBLE: Estima la proporcin de la enfermedad entre los expuestos que puede ser atribuible al hecho de estar expuestos.
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g
GRUPO DE EDAD
GRUPO DE EDAD: Las decisiones acerca del grupo indicado de edades y la frecuencia de cribado se suelen tomar a nivel nacional o
regional, sobre la base de la prevalencia y la incidencia locales del cncer de cuello uterino, as como de otros factores relacionados, como
la prevalencia del VIH y la disponibilidad de infraestructura y recursos sanitarios.
511 de 523
h
HAART
HAART: Tratamiento antirretroviral intenso.
HC2
HC2: Cptura de hbridos.
HSH
HSH: Hombres que practican sexo con hombres (MSM en ingls).
HSIL
HSIL: Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado.
512 de 523
i
IARC
IARC: Agencia Internacional de la Investigacin del Cncer (International Agency for Research on Cancer).
INMUNIDAD CELULAR
INMUNIDAD CELULAR: Inmunidad adquirida mediada principalmente por linfocitos T.
INMUNIDAD GENERAL DE LA POBLACIN
INMUNIDAD GENERAL DE LA POBLACIN: Es la proteccin que la poblacin posee frente a una infeccin debido a la presencia de
individuos inmunes en ella.
INMUNIDAD HUMORAL
INMUNIDAD HUMORAL: Inmunidad adquirida mediada principalmente por anticuerpos circulantes.
ISH
ISH: Hibridacin in situ.
ITS
ITS: Infecciones de transmisin sexual.
513 de 523
l
LEEP
LEEP: Escisin electroquirrgica con asa diatrmica.
LSIL
LSIL: Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado.
514 de 523
m
MSM
MSM: Mujeres que practican sexo con mujeres (WSW en ingls).
515 de 523
n
NCI
NCI: Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute Bethesda USA).
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o
OMS
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
517 de 523
p
PCR
PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa.
PERSISTENCIA
PERSISTENCIA: Se define como la deteccin de los mismos tipos de VPH en dos o ms exmenes realizados con un intervalo de tiempo.
pRB
pRB: Proteina del retinoblastoma.
PREVALENCIA
PREVALENCIA: La prevalencia es una medida que se utiliza habitualmente en epidemiologa para cuantificar la magnitud de una
enfermedad o patologa en una poblacin en una fecha determinada.
PRR
PRR: Papilomatosis respiratoria recurrente.
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r
REGISTROS DE CNCER
REGISTROS DE CNCER: Un registro de cncer es un sistema de seguimiento del cncer en base poblacional, que recopila la
informacin de todos los nuevos casos de cncer que se diagnostican un mbito poblacional especfico. Esta informacin se utiliza para:
el seguimiento y evaluacin de los patrones de incidencia del cncer, as como para ayudar a mejorar la comprensin de la enfermedad;
identificar reas prioritarias para la salud pblica; soporte de la investigacin; y para mejorar la prevencin, el tratamiento y el control del
cncer.
RIESGO
RIESGO: Presencia de una caracterstica o factor aumenta la probabilidad de que una enfermedad o evento ocurra en una determinada
poblacin.
RMN
RMN: Resonancia magnetic nuclear.
519 de 523
s
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD: De una prueba diagnstica es la proporcin de los individuos con la enfermedad que son identificados correctamente.
SIDA
SIDA: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
SIL
SIL: Lesin escamosa intraepitelial.
520 de 523
t
TASA DE ATAQUE
TASA DE ATAQUE: Mide la proporcin de la poblacin que presenta la enfermedad entre el total de individuos de dicha poblacin
expuestos a un riesgo especfico durante un periodo de tiempo determinado.
TASA DE INCIDENCIA
TASA DE INCIDENCIA: La incidencia mide la tasa de ocurrencia de nuevos casos de una enfermedad o patologa. En nuestro caso, la
incidencia mide la tasa de aparicin de nuevos casos de cncer de cuello uterino y se calcula como el nmero de nuevos casos de cncer
de cuello uterino en un perodo de tiempo determinado dividido por el nmero total de poblacin en estudio que en principio estn libres de
la enfermedad.
TASA DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD (ASR)
TASA DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD (ASR): Es una media ponderada de las tasas especficas por grupo de edad y
expresa la tasa de incidencia que tendra la poblacin si tuviera una estructura de edad estndar.
TASA DE LETALIDAD
TASA DE LETALIDAD: Es la proporcin de personas que mueren por una enfermedad entre los afectados por la misma en un periodo y
rea determinados.
TASA DE MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD: La mortalidad mide la tasa de ocurrencia de las muertes por una enfermedad o patologa. En nuestro caso, la
mortalidad mide la tasa de aparicin de las muertes por cncer de cuello uterino y se calcula como el nmero de muertes por cncer de
cuello uterino en un perodo de tiempo determinado dividido por el tamao de la poblacin en estudio.
TBS
TBS: Clasificacin de Bethesda.
TNM
TNM: Clasificacin TNM.
521 de 523
u
UICC
UICC: Unin Internacional contra el Cncer.
522 de 523
v
VG
VG: Verrugas genitales.
VIH
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.
VPH
VPH: Virus del papiloma humano.
523 de 523

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