Caso Clnico

Enfermedad Vascular Cerebral

Jos Refugio Navarro Betancourt

Ficha de Identificacin

Nombre: FGM

Sexo: masculino

Edad: 67 aos

Escolaridad: licenciatura

Ocupacin: gerente en agencia automotriz

Antecedentes
Heredofamiliares

Rama materna

Madre

Rama paterna

Padre

Finada a los 82 aos por complicaciones de ERC estadio V, secundaria a

HTAS de 25 aos de evolucin

Finado por IAM a los 75 aos. Padeci HTAS de 15 aos de evolucin

Hermanos

Masculino de 72 aos. Padece HTAS de 20 aos de evolucin. Antecedente

de IAM a los 65 aos

Antecedentes Personales No
Patolgicos

Dieta

Adecuada en cantidad

Mala en calidad:

Consumo excesivo de grasas saturadas y carbohidratos

Actividad fsica: sedentaria

Etilismo: 90 ml de whisky diario (2 medidas)

Tabaquismo: 1/2 cajetilla diaria durante 40 aos (IT= 20

paquetes/ao)

Antecedentes Personales
Patolgicos

1990 (43 aos) Hipertensin arterial sistmica

Nifedipino (10 mg cada 12 hrs) + enalapril (20 mg

cada 12 hrs)

1995 (48 aos): Hiperlipidemia familiar combinada

Poco apego al tratamiento

Rosuvastatina (20 mg cada 24 hrs)

2008 (61 aos): Angioplasta coronaria percutnea con

colocacin de 2 stents en arteria DA

Padecimiento Actual

Inicia hace 2 horas con debilidad de miembros

plvicos y torcicos derechos, asimetra facial e
incapacidad para hablar

Es llevado inmediatamente al Hospital General de

Mxico por sus familiares

Interrogatorio por Aparatos y

Sistemas

Inicio espontneo de los sntomas

No hay historia de traumatismo craneoenceflico

reciente

No ha padecido trastornos gastrointestinales

recientemente

No ha consumido AINEs recientemente

Lateralidad: diestro

Exploracin Fsica

Signos vitales

TA: 150/90 mmHg

FC: 130 lpm

FR: 24 vpm

Temp: 37.1 C

Exploracin Fsica
Fuerza

Miembros
Torcicos Sensibilidad
Fuerza

Miembros
Plvicos Sensibilidad
Fuerza

Cara
Sensibilidad

Lenguaje

Derecho

Izquierdo

1/5

5/5

+++

3/5

5/5

++

+++

+++

Resumen

Hemiparesia y
hemihipoestesia
derechas

Predominio
Desviacin de comisura bucal fasciobraquial
a la izquierda

Disartria, anomia, aprosodia

Escala NIHSS
Rubro

Respuesta

Puntuacin

Nivel de Conciencia

Somnolencia

Preguntas Verbales

Ambas respuestas correctas

rdenes Motoras

Ambas respuestas correctas

Mirada conjugada

Normal

Campos visuales

Hemianopsia homnima derecha

Parlisis facial

Parlisis total de musculatura inferior

derecha

Sin movimiento

Mantiene posicin 10 s

Claudica y toca la cama en < de 5 s

Derecha

Paresia de
Extremidad Superior Izquierda
Paresia de
Extremidad Inferior

Derecha

Izquierdaa Mantiene posicin 5 s

Ataxia

Ausente

Sensibilidad

Hipoestesia moderada

Lenguaje

Afasia motora

Disartria

Disartria grave

Extincin/Negligencia

Sin anormalidad

Total

16

Preguntas

En este paciente se lesion

predominantemente el territorio de la arteria:

A. Cerebral media izquierda

B. Cerebral media derecha
C. Cerebral anterior izquierda
D. Cerebral anterior derecha
E. Cerebral posterior izquierda

El primer estudio de imagen que le solicitara a

este paciente es:

A. Resonancia magntica de crneo

B. Tomografa computada de crneo con contraste IV
C. Tomografa computada de crneo sin contraste IV
D. Radiografa de craneo
E. Ultrasonido de crneo

El trastorno del lenguaje en este paciente se

debe a lesin en:

A. El rea de Wernicke
B. Tlamo medial
C. Ncleo del nervio hipogloso derecho
D. El rea de Broca
E. Fascculo arqueado

Han transcurrido 3 horas desde el inicio de los

sntomas y se descart hemorragia intracraneal,
el tratamiento de eleccin para este paciente es:
A. Trombolsis con estreptoquinasa
B. Antiagregacin con aspirina
C. Trombolsis con r-TPA
D. Anticoagulacin con warfarina
E. Profilaxis con amoxiciclina

Se diagnostic un accidente cerebrovascular isqumico

aterotrombtico, se descart enfermedad cardiaca y
carotdea. La intervencin ms efectiva para la prevencin
secundaria de EVC en este paciente es:

A. Endarterectoma carotdea
B. Control estricto de la presin arterial
C. Anticoagulacin con warfarina
D. Antiagregacin con aspirina
E. Antiagregacin con clopidogrel o con aspirinadipiridamol de liberacin prolongada

Respuestas

En este paciente se lesion

predominantemente el territorio de la arteria:

A. Cerebral media izquierda

B. Cerebral media derecha
C. Cerebral anterior izquierda
D. Cerebral anterior derecha
E. Cerebral posterior izquierda

El primer estudio de imagen que le solicitara a

este paciente es:

A. Resonancia magntica de crneo

B. Tomografa computada de crneo con contraste IV
C. Tomografa computada de crneo sin contraste IV
D. Radiografa de craneo
E. Ultrasonido de crneo

El trastorno del lenguaje en este paciente se

debe a lesin en:

A. El rea de Wernicke
B. Tlamo medial
C. Ncleo del nervio hipogloso derecho
D. El rea de Broca
E. Fascculo arqueado

Han transcurrido 3 horas desde el inicio de los

sntomas y se descart hemorragia intracraneal,
el tratamiento de eleccin para este paciente es:
A. Trombolsis con estreptoquinasa
B. Antiagregacin con aspirina
C. Trombolsis con r-TPA
D. Anticoagulacin con warfarina
E. Profilaxis con amoxiciclina

Se diagnostic un accidente cerebrovascular isqumico

aterotrombtico, se descart enfermedad cardiaca y
carotdea. La intervencin ms efectiva para la prevencin
secundaria de EVC en este paciente es:

A. Endarterectoma carotdea
B. Control estricto de la presin arterial
C. Anticoagulacin con warfarina
D. Antiagregacin con aspirina
E. Antiagregacin con clopidogrel o con aspirinadipiridamol de liberacin prolongada

Gracias