EVALUACIN-EXAMEN DEL MDULO EVALUACIN CUANTITATIVA EN

NEUROPSICOLOGA

Dr. Jaime La Fuente Loroo

Criterios de identificacin de Demencia tipo Alzheimer, con residencia

a alturas de ms de 3.500 mts. en Bolivia.
I.- Introduccin.
El adulto mayor es el grupo de edad que presenta mayor prevalencia de
enfermedades crnicas a nivel mundial. Las enfermedades cardiovasculares y
el cncer son de las principales causas de mortalidad en este grupo, pero son
las demencias y otras enfermedades neurolgicas las que presentan mayor
discapacidad social y laboral. Las demencias afectan a miles de millones de
personas generando prdidas millonarias a nivel mundial.
En Bolivia actualmente se calcula que hay alrededor de 500,000 personas
mayores de 60 aos sin embargo no hay estudios sobre la prevalencia de
Demencia y hay pocos estudios relacionados a la salud del adulto mayor. En
este grupo de edad las patologas asociadas a factores de riesgo cardiovascular
como hipertensin arterial, diabetes mellitus y obesidad son las ms
frecuentes.
El adulto mayor que tiene residencia en alturas de ms de 3500 mts. sobre el
nivel del mar, generalmente viven en la zona del altiplano, en esta regin el
adulto mayor se encuentra con un nivel socioeconmico bajo, con ingresos
familiares menores al salario mnimo, altos niveles de analfabetismo y
escolaridad incompleta. Es afectado principalmente por hipertensin arterial,
diabetes mellitus y alteraciones del colesterol y triglicridos y depresin,
siendo estos factores de riesgo para padecer demencia y enfermedad vascular.
Se recomienda que a partir de los datos obtenidos en este estudio, se
establezcan pautas para el manejo y control de las enfermedades crnicas
degenerativas e identificacin oportuna de la demencia y depresin
fortaleciendo los programas nacionales enfocados a la salud del adulto mayor.
II. Planteamiento del Problema.
Los esfuerzos en investigacin y promocin de la salud han sido enfocados
principalmente a las enfermedades infecto-contagiosas y patologas maternoinfantiles. Las demencias son enfermedades generalmente crnicas e

incurables, que conllevan al deterioro cognoscitivo, particularmente de la

memoria, cambios neuropsiquitricos y un deterioro en la independencia.
En Bolivia se desconoce la prevalencia real de demencia. Esta brecha de
conocimiento impide una adecuada planificacin de los recursos financieros y
organizacionales para una adecuada atencin del paciente Boliviano con
demencia. Los datos obtenidos en este estudio estn orientados a disminuir
esta desinformacin y de esta forma sensibilizar, con datos reales y concretos,
del estado de salud del Adulto Mayor, a las personas encargadas de los
programas de salud.
III. Objetivos.
Objetivo General
Contribuir al conocimiento de la situacin de salud general y de demencia del
adulto mayor con residencia a ms de 3.500 mts en Bolivia con el fin de influir
en polticas pblicas que beneficien a esta poblacin.
Objetivos Especficos
1. Determinar la situacin de salud general del adulto mayor en personas que
viven a mas de 3.500 mts en Bolivia.
2. Determinar la prevalencia de demencia tipo Alzheimer en la poblacin de
adultos mayores que viven a mas d 3.500 mts. En Bolivia.
3. Proponer recomendaciones para mejorar la respuesta del sector salud hacia
el adulto mayor con residencia a mas d 3.500 mts en Bolivia.
IV. Marco Terico.
La vejez es un periodo significativo de la vida que corresponde el pinculo de la
vida humana. Todo ser biolgico nace, crece y envejece. El humano como ser
biolgico y por las leyes naturales que rigen su biologa, sin considerar sexo,
raza o religin, finaliza su existencia material con el envejecimiento, siendo
este, el fin comn y natural.
1. Situacin Actual del Adulto Mayor. Mundialmente se considera adulto mayor
a las personas mayores de 60 aos . En 1994 la Organizacin Panamericana de
la Salud estableci 65 aos como la edad para considerar a una persona
adulto mayor .
Mltiples enfermedades crnica degenerativas afectan al adulto mayor y se
pueden dividir en 1) las relacionadas con la edad y 2) las dependientes de la
edad.

Las relacionadas con la edad son las que causan deterioro del adulto mayor
sin presentar relacin con la edad, como esclerosis mltiples, esquizofrenia,
lcera pptica, gota, colitis ulcerativas. Dentro de este grupo se encuentran las
enfermedades causantes de mayor mortalidad en el adulto mayor como las
cardiopatas e hipertensin arterial, tumores malignos, enfermedades cerebrovasculares, Diabetes Mellitus, afecciones respiratorias entre otras.
Las dependientes de la edad son aquellas que presentan riesgo directamente
proporcional a la edad como ser alteraciones cerebro-vasculares, enfermedad
de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
La demencia es un sndrome adquirido, de etiologa orgnica y de patogenia
multifactorial caracterizado por el deterioro progresivo y global de las
facultades cerebrales superiores y de personalidad, preservando el estado de
conciencia y que finalmente conlleva a incapacidad social y laboral.
Las demencias y enfermedades relacionadas son crnicas y progresivas, y en la
actualidad no tienen cura.
Hay mltiples etiologas con factores multivariados que causan sndromes
demenciales, siendo estas asociadas o no a una alteracin orgnica o a otras
condiciones patolgicas.
La demencia se puede originar a partir de una gran variedad de condiciones
incluyendo
alteraciones
neurodegenerativas,
vasculares,
neoplsicas
infecciosas, inflamatorias, metablicas y psiquitricas, y estas pueden tener
un comienzo sbito (trauma o accidente cerebro vascular) pero tiende a ser
insidioso y progresivo.
Las demencias afectan diversos dominios de la habilidad intelectual incluyendo
memoria, lenguaje, orientacin espacial, praxia, gnosia, funciones ejecutivas,
clculo, abstraccin, sntesis de informacin, solucin de problemas y
reconocimiento de objetos.
Diagnstico de Demencia. El diagnstico de demencia es un gran reto.
Requiere identificar y documentar con mtodos objetivos las alteraciones de
cada una de las funciones cognitivas, psicolgicas y conductuales. El
diagnstico es complejo y la sospecha de esta enfermedad, especialmente en
estadios tempranos, es complicada y requiere un seguimiento particular.
Normalmente el primer acercamiento del paciente es resultado de la deteccin
de un problema de carcter social por parte de un familiar o persona cercana al
paciente. Desafortunadamente una vez establecidos estos sntomas, la mejora
que se puede alcanzar es pobre y lo que se logra es estabilizar la progresin de
la enfermedad a un ritmo menos acelerado.

La enfermedad de Alzheimer es la demencia ms conocida y ms estudiada.

Los criterios diagnsticos ms utilizados para diagnosticar enfermedad de
Alzheimer son los de la Asociacin Psiquitrica Americana.
Para el diagnstico es necesaria una serie de estudios cognitivos completos y
exploracin neuropsicolgica minuciosa especialmente frente a un deterioro
cognitivo leve.
Factores de Riesgo. La demencia se asocia a factores ambientales
potencialmente modificables y factores genticos no modificables.
Los factores de riesgo modificables en las etapas medias de la vida son las
enfermedades vasculares, la dieta, el ejercicio y la actividad mental. Adems
se consideran otros factores como la profesin y nivel acadmico,
traumatismos craneoenceflicos, uso de anestesia, depresin, la personalidad,
consumo de alcohol y de tabaco, tratamientos hormonales y uso de
antiinflamatorios no esteroideos.
El nivel educativo y la profesin se asocian al desarrollo e intensidad de los
sntomas demenciales. Se observa que entre mayor nivel educativo existe
menor riesgo de padecer de demencia.
V. Variables de Estudio.
A todos los participantes se les controlaron las siguientes variables:
1. Variable Dependiente:
Demencia
2. Variables Independientes:
A. Variables del estudio: Cdigo del adulto mayor participante, nombre del
mdico en servicio social, iniciales, fecha de la entrevista, fecha de nacimiento
en aos, grupo tnico, es elegible para el estudio, desea participar en el
estudio.
B. Variables Socio demogrficas. Sexo, Edad (aos), departamento,
municipio/ciudad, direccin, lugar de residencia, aos de escolaridad, sabe leer
y escribir, aos de estudios cursados, estado civil, grupo tnico al que
pertenece, vivienda propia, ingreso familiar.
C. Variables Clnicas. Tabaquismo, Ejercicio/sedentarismo, antecedentes
familiares (enfermedad coronaria y demencia), Antecedentes Personales
Patolgicos (Diabetes Mellitus, hipertensin arterial, obesidad, insuficiencia
cardaca, enfermedad cerebro vascular, dislipemias, trauma encfalo
craneano), nmero de medicamentos, alcoholismo, antropometra, presin
arterial , presin de pulso, hallazgo de arritmia o soplos, dficit neurolgico,

resultados de laboratorio, riesgo vascular, sndrome metablico, depresin,

malnutricin.
VI. Diseo Metodolgico.
1. rea Geogrfica.
La Regin Andina abarca el 28% del territorio de Bolivia ocupando una
superficie de 142.815,53 km, y est comprendida por el Altiplano y
la Cordillera de los Andes. Con una altura de ms de 4.000 msnm, se
caracteriza por su altura, ya que en ella se encuentran las cimas ms altas del
pas y por poseer la altiplanicie andina, una meseta plana a una altura de
media de 4.000 msnm.
La regin Andina abarca el 28% del territorio nacional con una extensin
estimada de 307.000 km. Esta zona se halla a ms de 3.000 msnm, ubicada
entre los dos grandes ramales andinos: las cordilleras Occidental y Oriental o
Real, las que presentan algunas de las cumbres ms elevadas
de Amrica como el Nevado Sajama con 6.542 msnm y el Illimani con
6.462 msnm.
2. Tipo de Estudio, Universo y Muestra.
El presente trabajo es un estudio descriptivo transversal.
Universo.En la regin altiplnica se encuentran aproximadamente 600.000 personas.
Muestra.- Tomamos como muestra a 200 personas adultos mayores que viven
a mas de 3.500 mts. En la zona altiplnica de Bolivia .
Para la muestra se seleccion a
mujeres.

200 adultos mayores, 100 varones , 100

Para la seleccin de la muestra se propone del tipo intencional, considerndose

como criterios:
De inclusin:
- Disposicin para participar en la investigacin.
- Que cuenten con una persona sustituta para el cuidado durante la
exploracin.
De exclusin:
- Presencia de discapacidad mental.

Coherente con las caractersticas de las personas enfermas se considera la

aplicacin de todos los instrumentos de evaluacin a los cuidadores.
3. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de la informacin.
- Escala de deterioro global (GDS Global Deterioration Scale) Autores: Reisberg,
B.; Ferris, S. H.; De Len M. J. y Crook, T. Categora: instrumento multitarea con
un sistema de estadiage que permite clasificar a los usuarios dentro de siete
estadios segn sus capacidades y dficits cognitivos y funcionales. Tiempo
estimado: 2 minutos aprox. Descripcin: la GDS est compuesta por las
descripciones clnicas detalladas de siete importantes estadios que se
distinguen clnicamente y que van desde la cognicin normal a la demencia
muy grave. Los estadios del 1 al 3 corresponden a la predemencia; en el
estadio 5, el/la paciente no puede sobrevivir sin ayuda.
- Mini Examen Cognoscitivo (MEC) versin de 30 y 35 puntos Autores: Folstein,
M. F.; Folstein, S. E y Mc Hugh, P. R Categora: cognitiva, cuyo objetivo es
realizar un cribado de dficit cognitivo. Tiempo estimado: 10 minutos aprox.
Descripcin: el Mini Mental State Examination (MMSE), desarrollado por Folstein
y cols. (1975), ha sido traducido y adaptado al espaol por Lobo y cols. (1979).
Dicha adaptacin conllev algunas modificaciones respecto al test original,
entre otras, la adicin de dos nuevos tems (dgitos en orden inverso y
similitudes), lo que supuso un aumento de la puntuacin total de 30 a 35.
Areas de estudio
Las reas cognitivas que explora son las siguientes: - Orientacin temporal y
espacial. - Memoria inmediata. - Atencin y clculo. - Memoria diferida. Lenguaje y praxis: nominacin, repeticin, comprensin de rdenes verbales,
lectura, escritura espontnea y copia de dibujo.
Recogida de datos.
El Investigador recoge datos mdicos, psicolgicos y sociales relevantes,
necesarios para disear un plan de tratamiento individualizado. Para ello,
durante los primeros das, se procede a consultar el historial mdico del
residente, se conversa con los familiares y con el propio paciente, si es posible,
para obtener informacin ms detallada sobre su estado cognitivo, afectivoconductual y social.
Estos datos se obtienen mediante:
-Observacin directa.
- Entrevista informal no estructurada con el usuario, teniendo en cuenta el
estadio o la evolucin que presenta; es decir, que se utilizarn preguntas o
establecer contacto segn el deterioro del mismo (por ejemplo, se puede

utilizar la reminiscencia para conocer datos biogrficos, preguntas cerradas en

estadios moderados y estimulacin sensorial en los severos), todo esto, con el
propsito de obtener informacin acerca de sus capacidades, dficits y
limitaciones cognitivas, sensoriales, fsicas y funcionales.
Presupuesto.Estudio realizado por 10 personas
1 supervisor y 9 encuestadores.
Material de escritorio utilizado.- Cuadernos, hojas papel bond, bolgrafos.- Bs
200.
Transporte de los investigadores a los lugares de evaluacin.- Bs 400.
Viticos por 5 das .- Bs. 2000 ( Diez personas )
Sueldo de investigadores.- 15.000 ( diez personas ).

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