Trastornos Asociados Al Stress

octubre, 2013
TRASTORNOS ASOCIADOS AL STRESS
INDICE
Trastorno
Acn
Aftas
Aerofagia
Adiccin a las drogas
Alteracin de la libido
Alcoholismo
Alopecia
Angina de pecho
Anorexia
Ansiedad
Artritis reumatoide
Asma
Pgina
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8
9
12
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20
21
Bulimia
Dermatitis
Diabetes
Cefalea Tensional
Migraa
Colitis Ulcerosa
Depresin
Diarrea
Dispepsia
Dolor crnico
Estreimiento
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24
26
28
30
32
33
35
37
39
40
Intestino irritable
Epilepsia
Eyaculacin precoz
Fobias
Hipertensin
Hipoglucemia
42
43
46
47
49
52
Trastorno
Impotencia
Infarto al miocardio
Insomnio
Lumbago
Enfermedad de Raynaud
Arritmia
Muerte sbita
Nauseas
Obesidad
Obsesiones
Pesadillas
Predisposicin a los
accidentes
Psoriasis
Seborrea
Suicidio
Temblores
Trastorno esquizofrnico
Trastorno menstrual
Tumores
Ulceras
Vaginismo
Vmitos
Tcnicas teraputicas
especficas
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1.- Acn
Definicin
El acn, tambin conocido como acn comn (acn vulgaris), es una enfermedad
inflamatoria de la piel que es causada por una infeccin bacteriana de sta debida a
cambios de las unidades pilosebceas (estructuras de la piel consistentes en un folculo
piloso y la glndula sebcea asociada) y que es una congregacin de materia. El trmino
acn proviene del francs acn y este, a su vez, de la palabra griega .
Sntomas
La forma ms comn de acn se conoce como acn vulgaris, refirindose al acn comn.
ste se presenta como una serie de secreciones excesivas de glndulas sebceas que,
combinadas con clulas muertas de la piel, bloquean el folculo piloso. En ocasiones,
tambin aparece un defecto en el proceso de queratinizacin de la piel, que conlleva al
derrame anormal de los poros del forro cutneo.
Bajo el poro taponado se producen secreciones de grasa que proveen un entorno
perfecto para la bacteria epidrmica Propionibacterium acns, que produce una infeccin
en el poro que excretar pus, provocando que el acn se multiplique
descontroladamente. En respuesta, la piel se inflama produciendo la lesin visible. La
cara, el pecho, la espalda, los hombros y los brazos se ven especialmente afectados.
Tipos
Existen numerosas clasificaciones del acn segn el factor que tomemos en cuenta para
realizarla. Si bien desde el punto de vista cientfico podra entenderse como ms lgica
una clasificacin basada en la anatoma patolgica de las lesiones, desde el punto de
vista divulgativo puede ser ms interesante una clasificacin clnica, es decir, en funcin
de cmo se manifiesta externamente este acn. Desde ese punto de vista podemos
distinguir varios tipos:
* Acn vulgar: Viene a ser el tipo al que nos hemos venido refiriendo hasta ahora. Se
caracteriza por la presencia de comedones, ppulas, pstulas, quistes y ndulos en cara
cuello parte superior del tronco y hombros. Es el tpico de los adolescentes, y segn la
intensidad de las lesiones se habla de varios tipos.
* Acn comedn o Comedoniano: Slo aparece la seborrea de la piel con numerosos
comedones. Es la forma ms leve.
* Acn papuloso: Gran cantidad de comedones muchos de ellos inflamados. No aparecen
o lo hacen en pequeo nmero las lesiones con pus.
* Acn atrfico: En ocasiones un acn papuloso, sobre todo si es muy intenso, evoluciona
dejando pequeas oquedades y cicatrices en la piel
* Acn conglobata (Conglobato= pelotas o masas redondas): Se caracteriza por la
presencia de numerosos comedones de gran tamao, algunos de ellos dobles o triples,
grandes abscesos con fstulas que los comunican entre s, quistes y ndulos
inflamatorios. La supuracin es frecuente y en ocasiones abundante. En ocasiones se
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presenta asociado con otras enfermedades al parecer debido a un defecto del sistema
inmunitario.
* Acn premenstrual: Se refiere a las lesiones de acn que aparecen o empeoran durante
el perodo previo a la menstruacin en las mujeres. Se debe a las modificaciones
hormonales que se producen en este perodo del ciclo menstrual.
* Acn Neonatorum, o acn del recin nacido. Son lesiones papulo-pustulosas que
aparecen en pequeo nmero en la cara en las primeras 48-72 horas de vida. Al parecer
relacionadas con la progesterona materna en la sangre del recin nacido.
* Acn queloideo: Se caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan formando
queloides. Es ms frecuente en las razas negras y orientales.
* Acn tropical: Variedad especialmente intensa de acn que se da en las regiones
tropicales con clima clido y hmedo. Se caracteriza porque afecta predominantemente
espalda, nalgas y muslos, respetando la cara.
* Acn por contacto: Se debe al contacto con la piel, de forma voluntaria o involuntaria,
de sustancias que favorecen la formacin de comedones. Es el caso de los trabajadores
de algunos sectores industriales que estn en contacto con hidrocarburos clorados
(cloracn), aceite de petrleo o resinas. Tambin es el caso de la utilizacin de cremas,
maquillajes, aceites e incluso filtros solares (acn cosmtica).
* Acn iatrognico: Es el originado como consecuencia de los efectos secundarios de
determinados frmacos (RAM). El ejemplo tpico es el de los corticosteroides (acn
esteroideo), pero puede ser producido por otros frmacos como los anabolizantes y
andrognicos, bromuros, glucocorticoides, yoduros, isoniacida o anticonceptivos orales.
* Acn roscea: Aun cuando durante mucho tiempo se ha considerado como una forma
de acn, sus caractersticas clnicas y anatomo-patolgicas le dan la consideracin
suficiente como para considerarla una entidad aparte: la roscea.
* Acn qustico: Forma ms grave de acn con comedones, ppulas y pstulas y,
especialmente, ndulos inflamatorios, abscesos dolorosos indurados y quistes con
costras ocasionales con sangre
Tratamiento farmacutico
Se puede usar una amplia gama de productos bactericidas que contienen perxido de
benzoilo para moderar suavemente el acn. La crema o gel que contiene perxido de
benzoilo se unta una o dos veces a diario en los poros sobre la regin afectada;
principalmente, previene nuevas lesiones eliminando el acn. Al contrario de los
antibiticos, el perxido de benzoilo tiene la ventaja de ser un fuerte oxidante y por ello
no parece ofrecer resistencia. De todos modos, rutinariamente, causa sequedad,
irritacin local de la piel y enrojecimiento.
Los antibiticos orales usados en el tratamiento del acn incluyen eritromicina o uno de
los antibiticos derivados de la tetraciclina. La tetraciclina que mejor se absorbe es la
oxitetraciclina, o alguna de las que se administra en una nica toma diaria, como
doxiciclina, minociclina o limeciclina. A veces tambin se usa trimetoprima (en el Reino
Unido, aunque todava no est indicada para ese fin). De todos modos, reducir la
bacteria P. acns no conseguir que haga algo para reducir la secrecin de grasa y el
comportamiento anormal de la clula que es la causa inicial del atascamiento de los
folculos. Adicionalmente, los antibiticos se estn volviendo cada vez menos tiles y
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efectivos debido a la resistencia comn de nuevas bacterias P. acns. El acn

reaparecer bastante pronto, al final de los das que dure el tratamiento, y ms tarde en
caso de ser aplicaciones tpicas y semanas ms tarde en el caso de tomar antibiticos
orales.
Tcnicas de Abordaje Psicolgico
El estrs psicolgico puede ser un factor de exacerbacin en acn. A la inversa, el acn
grave puede ocasionar influencia psicolgica desfavorable sustancial. Sin embargo, no
siempre existe una relacin directa y se ha visto que algunos enfermos con acn leve
tienen un nivel importante de distrs psicolgico.
La influencia psiquitrica del acn a menudo es muy importante y puede generar
incapacidad. Se ha visto que es similar a la que se asocia con otras patologas como
asma, convulsiones, diabetes y artritis.
El tratamiento del estrs debera abarcar una terapia dermatolgica ms agresiva, de
manera de minimizar el estrs asociado. El abordaje psicolgico individual y grupal
puede ser de ayuda. Tambin debe investigarse la presencia de alteraciones
psiquitricas puntuales como depresin, trastorno obsesivo compulsivo y TDC. Una
afeccin cutnea que ocasiona desfiguracin puede exacerbar una fobia social
subyacente. En muchos casos, la mejora del trastorno psicolgico se asocia con mejora
de los sntomas cutneos.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Acn#S.C3.ADntomas
2.- Aftas
Definicin
Las aftas son pequeas ulceraciones dolorosas que aparecen en la mucosa bucal
Aunque se desconoce la causa, parece ser que el carcter nervioso tiene un papel en su
desarrollo; por ejemplo, a un estudiante le pueden salir aftas en la boca durante un
examen final. Un afta es una mancha blanquecina redonda con una aureola roja. Es
comn que la llaga se forme sobre el tejido blando, particularmente en el interior del
labio o mejilla, sobre la lengua o en el paladar blando y, algunas veces, en la garganta.
Las aftas pequeas (menores de 12 mm de dimetro) suelen aparecer en grupos de dos
o tres; por lo general, desaparecen a los diez das sin tratamiento y no dejan cicatrices.
Las aftas mayores son menos comunes, pueden ser de forma irregular, necesitan varias
semanas para curarse y es frecuente que dejen cicatrices.
Sntomas
El sntoma principal de las aftas es el dolor, que habitualmente es mayor de lo que
cabra esperar de algo tan pequeo; dura de 4 a 10 das y empeora cuando la lengua
roza la llaga o se ingieren alimentos calientes o picantes. En casos graves puede
aparecer fiebre, inflamacin de los ganglios del cuello y una sensacin general de
malestar. Muchas personas afectadas de aftas las padecen de forma recidivante (una o
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ms veces al ao).
Tipos
Existe una gran variedad de aftas bucales. Las ms frecuentes son las que se conocen
como aftas menores, que aparecen como lesiones pequeas del tamao de un alfiler.
A stas le siguen las aftas mayores, que como su nombre indica es una lcera de mayor
tamao, generalmente entre los 0,5 y 1 cm.
La menos frecuente y, a la vez la ms dolorosa para el paciente, es la Estomatitis aftosa
recurrente, que se produce de manera reiterativa, apareciendo y desapareciendo con
normalidad.
El mdico, o el dentista, identifican el afta por su aspecto y el dolor que produce. Sin
embargo, las llagas causadas por el virus del herpes simple pueden parecerse a las
aftas.
El tratamiento consiste en aliviar el dolor hasta que las llagas se curen de forma
espontnea. Se pueden limpiar con algodn impregnado en un anestsico como la
lidocana viscosa, que tambin sirve de colutorio (enjuague bucal). Durante algunos
minutos este anestsico alivia el dolor y las molestias al comer, aunque puede disminuir
el sentido del gusto. Para aliviar el dolor tambin se puede aplicar una capa de
carboximetilcelulosa (proteccin dentaria). Si el paciente tiene varias aftas, el mdico, o
el dentista, puede prescribir un enjuague bucal de tetraciclina. Las personas con
recidivas de aftas graves pueden utilizar este enjuague en cuanto aparezcan nuevas
llagas. Otra opcin es la cauterizacin con nitrato de plata, que destruye los nervios que
se encuentran bajo el afta. En algunos casos, el mdico, o el dentista, prescribe una
pomada de corticosteroides para aplicar directamente sobre las aftas graves y, para los
casos agudos, se puede prescribir un enjuague bucal de dexametasona o unos
comprimidos de prednisona
La intervencin psicolgica debe ir encaminada a proporcionar al paciente estrategias
personales adecuadas para adaptarse y afrontar la enfermedad, potenciar la autoestima
y disminuir la ansiedad, lo ms importante no es solo la recuperacin fsica, sino la
integridad social y psicolgica del paciente.
Bibliografa
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_08/seccion_08_093.html
http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?
ID=56277&TIPO_CONTENIDO=Articulo&ID_CATEGORIA=101703#2
3.- Aerofagia
Definicin
Aerofagia se define como una condicin cuando una persona traga demasiado aire. Este
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aire es por lo general va al estmago. Las personas con aerofagia se cree que belches
excesivo debido a tragar aire. Probablemente escuch tambin trminos como constante
o crnica eructos o eructos. Estas condiciones estn estrechamente relacionadas con la
aerofagia, pero no necesariamente causados por ella.
La flatulencia es la presencia de aire o de gases en el intestino que puede o no
expulsarse a travs del ano, o bien en ocasiones se expulsa por la boca en forma de
eructos.
Sntomas
Las personas atribuyen con frecuencia a los gases intestinales sensacin de flatulencia,
eructos, hinchazn o distensin abdominal con o sin dolor o malestar abdominal. Algunas
personas manifiestan eliminar gases de muy mal olor. Si bien todos eliminamos gases
intestinales, no todo el mundo percibe esta experiencia como un problema. Los factores
que determinan el que constituyan experiencias molestas probablemente estn
relacionados con el volumen de gas producido por un lado, y la sensibilidad personal a la
presencia de gases en el intestino. Algunas personas sienten el paso de gas intestinal
(que puede ser de volumen normal) como una sensacin molesta o incluso dolorosa.
Para el tratamiento farmacolgico podemos recurrir a tres tipos diferentes de
medicamentos.
Anticidos.
Neutralizan el cido clorhdrico por reaccin qumica en el estmago.
Son eficaces, pero a dosis altas y de forma crnica tienen efectos secundarios.
Se deben tomar una hora despus de las comidas y separados de los otros
medicamentos de 2 a 3 horas, para evitar interacciones.
Ejemplos:
No sistmicos: Sales de aluminio, sales de magnesio.
Sistmicos: Bicarbonato sdico.
Los anticidos no sistmicos tienen una accin ms lenta y sostenida y sin efecto
rebote.
Las sales de aluminio y calcio son astringentes.
Las sales de magnesio son laxantes, por eso hay preparados que son mezclas de ambos
(aluminio y magnesio).
El abuso de anticidos clcicos puede provocar hipercalcemia y clculos renales.
Se han de usar con precaucin en caso de insuficiencia renal grave.
Los anticidos sistmicos al absorberse, pueden producir alcalosis sistmica por
afectacin renal. Tienen accin rpida pero menos duradera,
Con posible efecto rebote. Por tanto, el anticido de eleccin es el no sistmico: Sales de
aluminio-magnesio (almagato).
Antiflatulentos.
La dimeticona acta reduciendo la tensin superficial de las burbujas de gas facilitando
su disolucin. Su eficacia no est clnicamente probada.
La encontramos sola o asociada a anticidos.
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Tambin como antiflatulentos tenemos el hinojo y el ans verde; se pueden encontrar

tanto en infusiones como en cpsulas.
Se recomienda modificar el estilo de vida, en el sentido de evitar comer rpidamente,
masticar goma de mascar y consumir bebidas carbonatadas, adems de dejar de fumar,
pero la respuesta es variable. Cuando tranquilizar al paciente y realizar modificaciones
en el estilo de vida no surte efecto, el abordaje ms til actualmente es recurrir a
tratamientos psicolgicos, como terapia de relajacin o terapia conductual.
Bibliografa
http://www.tuotromedico.com/temas/gases_intestinales.htm
http://www.gastrouc.cl/gas.htm
http://www.farmaciadiez.es/sintomas%20menores/Dispepsia%20Aerofagia.pdf
http://www.gotocld.com/es/aerofagia-sus-sintomas-y-tratamiento-NzU2NDk.html
4.- Adiccin a las Drogas
Definicin
La adiccin a narcticos es una dependencia fsica y psicolgica intensa (una compulsin
para continuar tomando narcticos). Debido al desarrollo de tolerancia, la dosis debe
incrementarse continuamente para obtener el mismo efecto y se necesita usar
continuamente el mismo narctico o uno similar para evitar el sndrome de la
abstinencia.
Los narcticos que tienen un uso mdico legtimo como potentes analgsicos se llaman
opioides e incluyen la codena (que tiene un bajo potencial para crear dependencia),
oxicodona (sola y en varias combinaciones, como oxicodona ms paracetamol),
meperidina, morfina e hidromorfina. La herona, que es ilegal en muchos pases, es uno
de los narcticos ms potentes.
La tolerancia y la abstinencia leve se pueden desarrollar en 2 o 3 das de uso continuado.
Cuando se suspende el uso de la droga, a veces aparece el sndrome de abstinencia. La
mayora de los narcticos en dosis equivalentes puede producir grados de tolerancia y
de dependencia fsica equivalentes. Los adictos pueden sustituir un narctico por otro.
Las personas que han desarrollado tolerancia pueden mostrar pocos signos de uso de
drogas y funcionar normalmente en sus actividades diarias mientras siguen teniendo
acceso a las drogas. Las personas a las que se les administra narcticos para tratar el
dolor intenso tienen poco riesgo de volverse adictas si usan la medicacin como es
prescrita.
Sntomas
Los narcticos usados para aliviar el dolor pueden tener otros efectos como
estreimiento, piel enrojecida o caliente y presin arterial baja, prurito, pupilas
contradas, somnolencia, respiracin lenta y profunda, frecuencia cardaca lenta y
temperatura corporal baja. Los narcticos pueden producir tambin euforia, a veces
simplemente porque un dolor intenso finalmente ha desaparecido. Generalmente los
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sntomas de la abstinencia son los opuestos a los efectos de la droga: hiperactividad, un

sentido de alerta exacerbado, respiracin rpida, agitacin, incremento del ritmo
cardaco y fiebre. El primer signo de abstinencia es generalmente la respiracin rpida,
generalmente acompaada por bostezos, transpiracin, lagrimeo y goteo nasal. Otros
sntomas incluyen pupilas dilatadas, horripilacin (carne de gallina), temblores,
sacudidas musculares, sensaciones fugaces de calor y fro, dolores musculares, prdida
de apetito, contracturas intestinales y diarrea. Los sntomas pueden aparecer slo de 4 a
6 horas despus de dejar de usar el narctico y llegan al mximo en 36 a 72 horas. Los
sntomas de abstinencia son ms graves en las personas que han usado grandes dosis
durante largos perodos. Como los narcticos se eliminan del cuerpo a diferentes
velocidades, los sntomas de abstinencia difieren para cada droga.
Tipos
Existen varios tipos de drogas y es necesario destacar entre el uso de sustancias
qumicas con fines mdicos y el abuso en su consumo, con fines adictivos.
Hay drogas legales y socialmente admitidas y promovidas y otras ilegales.
Entre las legales estn el tabaco, el caf, las bebidas alcohlicas, los solventes
industriales y los frmacos. Entre las ilegales estn la mariguana, la cocana, la herona,
las anfetaminas, etc.
Segn los efectos en el organismo, las sustancias adictivas pueden ser estimulantes,
depresivas, narcticas o alucingenas.
Entre las principales drogas estimulantes estn la: cocana, las anfetaminas, las
methilfenidas, la fenometrazina y otras que, ya sean inhaladas, fumadas o inyectadas,
producen incremento en la alerta, excitacin, euforia, aumento del pulso cardaco y la
presin sangunea, insomnio e inapetencia.
Las sustancias depresivas, como los barbitricos, las benzodiazepinas, el alcohol y las
methaqualona, provocan dificultad al hablar, desorientacin, tambaleo al caminar y
embriaguez.
Los narcticos son utilizados en la medicina, entre ellos estn el opio, la morfina, la
codena, la herona, la metadona y otros ms y entre sus efectos, estn la euforia, el
mareo, la disminucin del ritmo respiratorio y las nuseas.
Los alucingenos son sustancias que producen espejismos, alucinaciones, percepciones
alteradas del cuerpo y de la realidad y mucha excitacin emocional. Entre los ms
utilizados estn el LSD, los hongos, la mezcalina, el peyote y otros ms.
Otro tipo de sustancias adictivas son los cannabinoides, como la marihuana o el hashish,
que ocasionan euforia, desinhibicin, incremento del apetito, deterioro de la memoria y
de la atencin.
La sobredosis de narcticos es una urgencia mdica que debe ser tratada rpidamente
para evitar la muerte. La sobredosis puede suprimir la respiracin y se puede acumular
lquido en los pulmones (edema pulmonar) de tal modo que requiera tratamiento con
ventilacin mecnica. Los mdicos de los servicios de urgencia inyectan un frmaco
llamado naloxona por va intravenosa para bloquear la accin del narctico.
Hay pocos mdicos que tengan formacin o experiencia en el tratamiento de una
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adiccin a narcticos y las leyes regulan la actuacin del mdico. De todas formas, los
adictos a narcticos deben exponer sus problemas al mdico de atencin primaria, quien
podr recomendarles un centro para el tratamiento de la adiccin. Tales centros pueden
tratar el sndrome de abstinencia y aportar asesoramiento psicolgico y social.
Aunque el sndrome de abstinencia acaba por ceder, la abstinencia aguda puede ser
grave y durar varios das. Estos sntomas, muy desagradables, crean una fuerte
compulsin a tomar drogas de nuevo; sin embargo, generalmente no suponen un riesgo
vital y pueden ser aliviados con medicacin.
La substitucin del narctico por la metadona es el mtodo de tratamiento preferido
para la abstinencia. La metadona, que, de hecho, es tambin un narctico, se administra
por va oral y altera la funcin cerebral menos que otros tipos de narcticos. Como los
efectos de la metadona son mucho ms duraderos que los de otros narcticos, se puede
tomar con menos frecuencia, usualmente una vez al da. El mantenimiento de los adictos
con dosis lo suficientemente grandes de metadona durante meses o aos les permite ser
socialmente productivos porque sus problemas de suministro estn solucionados. Para
algunos, el tratamiento es til. Otros pueden no rehabilitarse socialmente.
Los adictos deben acudir diariamente a la clnica, donde se les dispensa la metadona en
las dosis ms pequeas posibles para prevenir el desarrollo del sndrome de abstinencia
intenso. Generalmente, 20 miligramos de metadona al da impiden el desarrollo del
sndrome de abstinencia grave; sin embargo, algunos adictos necesitan dosis mayores.
Una vez que se ha establecido la dosis de metadona que disminuye la intensidad de la
reaccin de abstinencia, se procede a reducir esta dosis aproximadamente un 20 por
ciento cada da. Esto deja a la persona libre de sntomas agudos de abstinencia pero no
previene una recada para consumir de nuevo herona.
Fase Primaria
* Descubrimiento, Anlisis y Reflexin de La Vida
* Causas y Factores de La Adiccin
* Etapas de La Adiccin
Fase Secundaria
* Axiomas para La Rehabilitacin
* Admisin de La Adiccin e Ingobernabilidad
* Terapia Colectiva.
* Inteligencia Emocional.
Bibliografa
http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adicciones/337517.html
5.- Alteraciones de la libido
Definicin:
Es la modificacin o trastorno del impulso o deseo sexual. El origen suele ser bien por
variaciones hormonales, o psicgeno.
La libido surge del efecto de la hormona testosterona, que en general se conoce como
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"la hormona masculina", pero es responsable del deseo sexual en hombres y mujeres.
Sntomas:
El hipogonadismo por cualquier causa (disminucin en la funcin testicular) puede
deberse a causas endocrinas como hiperprolactinemia, hipertiroidismo, enfermedad de
Addison o disminucin de la funcin suprarrenal y la acromegalia o exceso de produccin
de hormona de crecimiento. Debe destacarse adems la impotencia asociada a diabetes
mellitus con origen tanto vascular como neuroptico. En el paciente senil la causa
frecuente a buscar es la insuficiencia vascular, al igual que en el paciente fumador
crnico.
Tipos:
* Frigidez: Se refiere a todas las formas de inhibicin de la respuesta sexual femenina,
desde la falta de reaccin de excitacin ertica hasta distintos niveles de inhibicin
orgsmica.
* Anorgasmia: El fracaso repetido por parte de la mujer en alcanzar el clmax produce,
lgicamente, sentimientos de frustracin. Estos sentimientos de fracaso, tanto de ella
como de l, pueden ejercer un efecto destructor sobre las relaciones de la pareja.
* Impotencia: La disfuncin erctil, habitualmente llamada impotencia, se caracteriza por
la inhibicin de la fase vaso congestiva local de la respuesta sexual, especficamente, los
mecanismos reflejos vasculares no bombean la suficiente sangre a los senos cavernosos
del pene.
* Eyaculacin precoz: La eyaculacin precoz es una dificultad en la que el hombre no es
capaz de ejercer un control voluntario sobre su reflejo eyaculador, y en consecuencia,
cuando est excitado alcanza con mucha rapidez el orgasmo. Ello da como resultado la
imposibilidad de realizar bien el acto sexual con un ajuste ertico con la pareja
satisfactorio para ambos, ya que este impedimento no permite prolongar los
preliminares sexuales, tan necesarios para una gran mayora de mujeres cuya respuesta
sexual suele ser ms lenta que la del hombre.
* Vaginismo y dispaurenia: Es un espasmo del introito vaginal que impide la penetracin,
es decir que la vagina se cierra involuntariamente cuando se intenta la entrada, y por lo
tanto, impide el acto sexual. Las pacientes con vaginismo acostumbran a tenerle miedo
o fobia al acto sexual, ya que los intentos suelen ser desagradables y dolorosos.
Tratamiento farmacolgico:
El tratamiento con testosterona se ha asociado con mejora de la masa muscular, de la
memoria, de sntomas depresivos, de la funcin sexual, el tratamiento no est indicado
en pacientes en los cuales estos sntomas no se acompaan con niveles bajos de
testosterona plasmtica. Los antidepresivos ayudan a mejorar las alteraciones de la
libido.
Tcnicas de Abordaje Psicolgico:
En cada caso es necesario analizar en terapia que conflictos se dan, el tipo de relacin,
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cules pueden ser las causas didicas de las disfunciones sexuales, as como las causas
de disfunciones sexuales aprendidas.
La manifestacin sexual se halla sometida a diferentes influencias, como son los
recuerdos, las experiencias vividas, emociones, pensamientos y asociaciones. Estas
influencias, pueden tanto perjudicar si las experiencias y emociones vividas han sido
negativas, como favorecer incrementando el deseo sexual si han sido positivas, por
ejemplo cuando ha estado favorecido por el amor y la fantasa. Mediante una terapia
psicolgica cientfica y bien planificada, que se adapte a la situacin y problemtica
individual de cada persona se puede solucionar el problema.
Bibliografa:
http://www.enciclopedia-medicina.com21x.com/info/medicina-familiar/ALTERACIONES-DELA-LIBIDO-Enciclopedia-basica-de-medicina-familiar_233111520_p.html
http://www.diagnosticomedico.es/enfermedad/Alteraciones_De_La_Libido--54675.html
6.- Alcoholismo
Definicin
El alcoholismo es una enfermedad crnica caracterizada por una tendencia a beber ms
de lo debido, intentos infructuosos de dejar la bebida, y mantenimiento de la costumbre
a pesar de las adversas consecuencias sociales y laborales.
El alcoholismo es una enfermedad frecuente. En Estados Unidos, por ejemplo, alrededor
del 8 por ciento de los adultos tiene un problema de consumo de alcohol. Los hombres
son cuatro veces ms propensos que las mujeres a ser alcohlicos. Las personas de
todas las edades son susceptibles. Cada vez ms, los nios y los adolescentes tienen
problemas con el alcohol, con desastrosas consecuencias.
El alcohol produce dependencia tanto psicolgica como fsica. El alcoholismo
generalmente interfiere con la capacidad de relacionarse y de trabajar y produce
muchas conductas destructivas. Los alcohlicos suelen estar intoxicados diariamente. La
embriaguez puede alterar las relaciones familiares y sociales y provoca frecuentemente
divorcios. El absentismo extremo del trabajo puede conducir al desempleo. Los
alcohlicos con frecuencia no pueden controlar su conducta, tienden a conducir
vehculos habiendo bebido y sufren lesiones fsicas por cadas, peleas o accidentes
automovilsticos. Algunos alcohlicos tambin pueden ponerse violentos.
Sntomas
El alcohol afecta al sistema nervioso central como depresor, lo cual lleva a una
disminucin en:
* Actividad
* Ansiedad
* Inhibiciones
* Tensin
Incluso unos pocos tragos pueden cambiar el comportamiento, disminuir las destrezas
motrices y reducir la capacidad de pensar con claridad. Adems, el alcohol puede alterar
la concentracin y la capacidad de discernimiento. El hecho de tomar mucho alcohol
puede llevar a la embriaguez (intoxicacin).
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Algunos de los sntomas del alcoholismo abarcan:

* Dolor abdominal
* Confusin
* Beber solo
* Episodios de violencia con el consumo de alcohol
* Hostilidad al ser confrontado con relacin a la bebida
* Falta de control sobre la bebida, con incapacidad para suspender o reducir el consumo
del alcohol
* Inventar excusas para beber
* Nuseas y vmitos
* Necesidad de consumo diario o regular de alcohol para un desempeo adecuado
* Descuido para comer
* Descuido en la apariencia personal
* Entumecimiento y hormigueo
* Comportamiento reservado para ocultar el consumo de alcohol
* Temblor en las maanas
Tipos
Vamos a intentar dar algunos de los criterios para clasificar los diferentes tipos de
alcoholismo, evidentemente, no es una clasificacin cerrada ni nica.
Los adultos pueden clasificarse, segn la cantidad de alcohol que consumen, en:
Abstemios.
Seras aquellas personas quienes no disfrutan o muestran un desagrado activo al gusto y
a los efectos del alcohol y en consecuencia, no tienen inters en repetir la experiencia.
Igualmente estn los no bebedores preocupados, que no solamente se abstienen si no
que buscan el persuadir o coaccionar a otros que comparten su abstencin.
Bebedores sociales: Beben con sus amigos. El alcohol es parte de su proceso de
socializacin, pero no es esencial, y no toleran una embriaguez alteradora. Esta
embriaguez es rara, puede ocurrir slo durante una actividad de grupo, tal como una
boda, una fiesta o el da de ao viejo, momento en que se permite bebida en exceso.
Alcohlicos Sociales: Se intoxican con frecuencia, pero mantienen ciertos controles de su
conducta. Prevn las ocasiones que requieren, de modo rutinario, tomar un par de
copas antes de ir a casa. Son personas que les gusta ir siempre a los mismos lugares de
bebida con gran tolerancia al alcohol. Un alcohlico social encontrar tiempo para una
copa por lo menos, antes de la cena. Su bebida no suele interferir en su matrimonio ni
gravemente en el trabajo mientras mantenga esta situacin.
Alcohlico: Se identifica por su gran dependencia o adiccin hacia el alcohol y una forma
acumulativa de conductas asociadas con la bebida. El trmino alcoholismo se aplica al
desajuste social que se presenta en las vidas de los individuos adictos y de sus familias.
A veces, el alcohlico puede recurrir a un frmaco para evitar consumir alcohol. Se
puede prescribir un frmaco llamado disulfiram. Este frmaco interfiere con el
metabolismo del alcohol, produciendo acumulacin de acetaldehdo, un metabolito del
alcohol, en la sangre. El acetaldehdo es txico y produce rubor facial, dolor de cabeza
12
pulstil, aumento del ritmo cardaco, respiracin acelerada y sudacin durante 5 a 10

minutos despus de que la persona ingiere el alcohol. Las nuseas y los vmitos pueden
presentarse de 30 a 60 minutos despus. Estas reacciones incmodas y potencialmente
peligrosas duran entre 1 y 3 horas. La incomodidad de la ingestin de alcohol despus
de tomar disulfiram es tan intensa que pocas personas se arriesgan a tomar alcohol,
incluso la pequea cantidad que llevan algunos preparados de venta libre contra la tos y
el catarro o algunas comidas.
Un alcohlico en recuperacin no puede tomar disulfiram apenas ha dejado de beber; el
frmaco puede ser tomado slo despus de unos pocos das de abstinencia. El disulfiram
puede afectar al metabolismo del alcohol de 3 a 7 das despus de la ltima dosis del
frmaco. A causa de la intensa reaccin al alcohol asociada con el tratamiento, el
disulfiram debera ser administrado solamente a alcohlicos en recuperacin los cuales
quieren realmente ayuda y estn deseando cooperar. Las mujeres embarazadas o la
gente que tiene una enfermedad grave no deben tomar disulfiram.
La naltrexona, otro frmaco, puede ayudar a la gente a hacerse menos dependiente del
alcohol, si es usada como parte de un programa de tratamiento extenso que incluya
asesoramiento. La naltrexona altera los efectos del alcohol en ciertas endorfinas del
cerebro, que pueden estar asociadas con la bsqueda compulsiva y el consumo de
alcohol. Una gran ventaja con respecto al disulfiram es que la naltrexona no produce
malestar. Una desventaja es que la persona que toma naltrexona puede continuar
bebiendo. Las personas con hepatitis u otra enfermedad heptica no deben tomar
naltrexona.
Despus del perodo de desintoxicacin, puede someterse al paciente a diversos
mtodos de Terapia de grupo o psicoterapia para tratar problemas psicolgicos de fondo
que hayan podido llevar al paciente a la dependencia.
Bibliografa
http://www.umm.edu/esp_ency/article/000944sym.htm
http://www.psicologia-online.com/autoayuda/alcoholismo/alcohol.htm
7.- Alopecia
Definicin
La alopecia es una afeccin que ocasiona parches redondos de prdida del cabello. Una
de cada 30 personas sufren de alopecia. Aunque existen varios tipos de alopecia, la ms
comn de ellas contina siendo la alopecia androgentica o hereditaria, que a da de hoy
sigue resultando incurable a largo plazo.
La calvicie (alopecia) es mucho ms frecuente entre los varones que entre las mujeres.
Puede ser el resultado de factores genticos, de envejecimiento, de enfermedades
cutneas locales y de las que afectan al organismo en general (enfermedades
sistmicas). Algunas medicaciones, como las que se utilizan para tratar el cncer,
13
tambin producen cada de pelo.

La calvicie de distribucin masculina es la causa ms frecuente de cada del cabello que
afecta a los varones. Es muy rara en las mujeres y los nios porque depende de la
presencia de hormonas masculinas (andrgenos) y las concentraciones de estas
hormonas son elevadas en los varones despus de la pubertad. Este tipo de calvicie es
familiar. La cada del cabello suele comenzar en las zonas laterales, cerca de la parte
frontal, o bien en la parte superior de la cabeza y seguir hacia atrs. La cada del cabello
puede comenzar a cualquier edad, incluso en la adolescencia. Algunas personas pierden
slo parte del pelo y desarrollan una calva en la parte posterior o en otra regin del
cuero cabelludo; otros, en especial los que comienzan a perder pelo de forma precoz,
pueden quedar completamente calvos.
La calvicie de distribucin femenina es menos frecuente que la masculina. Por lo general,
este trastorno provoca el aclaramiento del cabello en la frente, en los laterales o en la
coronilla. Rara vez progresa hasta una prdida total del cabello.
La calvicie txica (alopecia txica) puede aparecer como consecuencia de una grave
enfermedad con fiebre elevada. En dosis excesivas, algunos frmacos (en especial el
talio, la vitamina A y los retinoides) pueden provocar calvicie. Lo mismo sucede con
varios frmacos antitumorales. La calvicie tambin puede ser el resultado de una
disfuncin de la glndula tiroides o de la hipfisis, o incluso puede suceder despus del
embarazo. El pelo puede caerse despus de 3 o 4 meses de padecer la enfermedad u
otro trastorno. En general, la prdida del cabello es temporal y el pelo vuelve a crecer.
Sntomas
Los sntomas de la alopecia dependen del tipo de prdida del cabello. Algunos de los
sntomas ms comunes incluyen:
Patrones de calvicie masculina:
* Cada del cabello
* El cabello se cae de la parte superior de la cabeza
* Afecta a hombres y a mujeres
Patrones de calvicie femenina:
* El cabello en toda la cabeza se adelgaza
* El cabello se cae al cepillarse
Alopecia areata:
* Prdida rpida del cabello
* Prdida del cabello en parches ovalados o redondos
* Algunas veces los cabellos delgados son visibles en los parches
* Uas de los dedos de las manos y de los pies con marcas
En relacin al stress:
* Cada gradual
* El cabello se cae al jalarlo suavemente
Tipos
* Alopecia andrognica: se la conoce tambin como alopecia androgentica, prematura o
calvicie comn. Afecta a muchos hombres y rara vez a las mujeres.
Si padeces alopecia androgentica -como la mayora de los hombres- te recomiendo
14
echar un vistazo a la izquierda y chequear en la Escala Norwood qu tipo/grado de

alopecia tienes.
Te ser muy til para saber si algn tratamiento puede darte resultados. Si tu grado es
muy avanzado (5, 6 o 7) tendrs que pensar en una intervencin quirrgica o
simplemente aceptar que eres calvo. No hay tratamientos que hayan demostrado ser
efectivos en grados tan avanzados.
Los andrgenos son las hormonas responsables de la cada del cabello y es por eso que
muchos de los tratamientos actuales inhiben lo produccin de las mismas.
Si la calvicie contina avanzando y los folculos pilosos mueren, el proceso se torna
irreversible y no existe tratamiento para restablecer la situacin. Solamente puede
repararse trasplantando folculos vivos de otras zonas hacia la coronilla y las entradas;
un microtrasplante capilar. Lo ideal por supuesto, es combatir la cada mientras los
folculos tienen vida.
* Alopecia areata: se desconoce la causa pero sus sntomas son claros: parches redondos
en la cabeza totalmente despoblados de cabello. Alopecia total (AT) es cuando se pierde
completamente el pelo del cuero cabelludo. En los casos de Alopecia universal (AU), se
pierde el pelo de todo el cuerpo.
An no existen tratamientos totalmente efectivos para este tipo de alopecia. Las terapias
que se utilizan con medianos resultados son: luz ultravioleta, corticosteroides tpicos,
inyecciones de esteroides o agentes irritantes para excitar a los folculos estimulando el
crecimiento del cabello.
* Alopecia traumtica: puede ser provocada por el uso de secadores de pelo, peines
metlicos o cualquier otro elemento capaz de generar lesiones en el cuero cabelludo.
Tambin puede generarse cuando el paciente -en un estado manaco- se arranca los
pelos a s mismo. A esta patologa se la conoce como tricotilomana.
* Alopecia difusa (Efluvio telognico crnico): el trmino Efluvio telognico fue acuado
por Kligman en el ao 1961. Es la prdida aguda del pelo tras enfermedades sistmicas
crnicas, estrs emocional, enfermedades febriles o parto. En ste ltimo, el efluvio
telognico puede durar hasta 6 meses para luego recuperarse totalmente.
* Alopecia por drogas o frmacos: la vitamina A en grandes dosis, los citostticos,
antitiroideos, anticoagulates, el mercurio y el cido valproico son capaces de producir
alopecia. Cuando la droga se suspende la alopecia desaparece.
* Alopecia por enfermedades sistmicas: de origen endocrino, infeccioso, Lupus
eritematoso o dficit nutricional.
* Alopecia por sndromes hereditarios: en el caso de la atriquia congnita, el individuo
carece de pelo. Tambin la encontramos en la alopecia triangular temporal, en el
sndrome de la prdida del cabello en anagn, en la hipoplasia del pelo y el cartlago, en
el sndrome de Menkes, en la displasia ectodrmica anhidrtica y en el sndrome
tricorrinofalngico.
FINASTERIDE: Tiene el mrito de ser el primer tratamiento farmacutico basado en
principios activos que actan en la fisiopatologa del proceso de alopecia. Qumicamente
se trata de un frmaco azasteroideo, que viene siendo utilizado por los mdicos
urlogos desde el ao 1992, para el tratamiento de la hipertrofia prosttica benigna.
15
Para esos fines, se prescribe en forma de comprimidos orales a una dosis de 5mg diarios.
Tuvo que transcurrir largo tiempo, hasta que los investigadores constataron que adems
de tratar la hipertrofia prosttica, este medicamento tambin podra ser utilizado como
tratamiento de la cada de cabellos.
DUASTERIDE: Este medicamento, si bien se utiliza como tratamiento para la cada del
cabello, hay que advertir que el Duasteride como tratamiento para alopecia no fue
todava aprobado por la FDA. Se comercializa en el mercado farmacutico en forma de
cpsulas de gelatina blanda, que contienen 0,5mg del principio activo y slo est
permitida su utilizacin para el tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata. A
pesar de la falta de aprobacin hay personas que lo estn utilizando como tratamiento
para la cada de cabello. Los escasos estudios que se realizaron demuestran un resultado
ms eficaz que el que se logra con el Finasteride. La diferencia entre ambos
medicamentos es que el Finasteride bloquea solamente la enzima 5-alpha-reductasa tipo
II, que implica un 70% de la dihidrotestosterona y el Duasteride inhibe a los 2 tipos de
enzimas, logrando bloquear al 95% de la dihidrotestosterona.
MINOXIDIL: Anteriormente se presentaba en el mercado farmacutico en comprimidos,
como medicamento antihipertensivo, por su accin vasodilatadora. Muchos hipertensos
que sufran cada de sus cabellos observaban que recuperaban su cabellera, teniendo un
aspecto revitalizado. Esto se debe a misma accin vasodilatadora que ocurre sobre el
cuero cabelludo, convirtindolo en un complemento eficaz del tratamiento para la cada
del cabello, porque al mejorar la circulacin sangunea, aumenta el aporte de oxgeno y
nutrientes necesarios para el ciclo vital del folculo piloso. La industria farmacutica lo
introdujo en el mercado en el ao 1980, en forma de locin para el cuero cabelludo, de
uso local exclusivo, al 2%.
La calvicie puede convertirse en un autntico bajn en la autoestima y como no, afectar
mucho a la hora de la seduccin, sintindonos ms inseguros a la hora de abordar a la
pareja, sufren de ansiedad y depresin, para esto se recomienda buscar un psiclogo
que pueda ayudar a mejorar la situacin.
Bibliografa
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947abca6797a602&chunkiid=103828
http://www.recuperarelpelo.com/informacion-caida-cabello/tipos-de-alopecia.html
http://www.lacalvicie.org/cabello/tratamiento-caida-del-cabello.html
8.- Angina de Pecho
Definicin
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,
generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por
insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino
proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se
puede traducir como un sentimiento estrangulante en el pecho.
16
Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos
cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor,
el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe
requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto.
La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se
denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se
produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco),
superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio.
Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias
coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho
debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios de enfermera o en un hospital de
confianza.
Sntomas
No siempre toda persona con una isquemia tiene angina de pecho. La isquemia sin
angina de pecho se llama isquemia silenciosa o silente. No se ha logrado comprender
hasta ahora por qu la isquemia es a veces silente.
Frecuentemente, el paciente percibe la angina de pecho como una presin o dolor
debajo del esternn (el hueso del medio del pecho). El dolor tambin se produce en el
hombro izquierdo o por debajo de la parte interna del brazo izquierdo, en la espalda, la
garganta, el maxilar o los dientes y, algunas veces, en la parte inferior del brazo
derecho. Muchas personas describen la sensacin como malestar ms que como dolor.
La angina de pecho aparece de forma caracterstica durante un esfuerzo fsico, dura slo
unos pocos minutos y desaparece con el reposo. Algunas personas la pueden predecir,
puesto que conocen con qu grado de esfuerzo les aparece, pero en otras, los episodios
son impredecibles. Con frecuencia, la angina de pecho es ms grave cuando el esfuerzo
se hace despus de comer. Adems, por lo general se agrava en un clima fro. Caminar
contra el viento o salir de una habitacin caliente hacia un espacio donde el aire sea fro
puede provocar angina de pecho. El estrs emocional tambin puede desencadenar una
angina o hacer que empeore. A veces, una emocin fuerte, aunque se est en reposo, o
una pesadilla durante el sueo provocan la aparicin de angina.
La angina variante es provocada por un espasmo de las grandes arterias coronarias que
recorren la superficie del corazn. Se llama variante porque se caracteriza por la
aparicin de dolor en reposo, no con el esfuerzo, y por la existencia de ciertos cambios
en el electrocardiograma (ECG) durante el episodio de angina.
Tipos
Angina estable (angina de esfuerzo). Por lo general es desencadenada por el ejercicio,
comidas abundantes o problemas emocionales; duros ms de 1 minuto y mejora con el
reposo o con la nitroglicerina. La semiologa dolorosa sugiere la existencia de una
obstruccin coronaria fija.
Angina inestable. Es la condicin intermedia entre la angina estable y el infarto agudo de
miocardio. Se presenta en reposo sin ningn factor desencadenante evidente, y es
debida a un cambio en la anatoma de las arterias coronarias como puede ser la ruptura
de la placa de ateroma, la que a su vez causa hemorragia intramural, agregacin
17
plaquetaria y formacin de trombo con liberacin de sustancias vasoactivas y

vasoespasmo.
Insuficiencia coronaria aguda. El dolor dura ms de 20 minutos, lo que sugiere el
diagnstico probable de infarto de miocardio. Si no se comprueba la existencia de ste,
el cuadro se denomina angina pre-infarto.
Angina de Prinzmetal (variante). Es la angina episdica en reposo, a menudo con buena
tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la
maana. Se debe al vasoespasmo coronario, aunque suele ocurrir en sujetos con
aterosclerosis coronaria obstructiva.
Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los
sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de
futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardiaca.
En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera
verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el
flujo sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para la anginalos
bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los beta bloqueadores
disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir los
determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen
ventricular, la presin sangunea y la contractilidad del miocardio.
Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contra pulsacin externa, o ECP, que
permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado
de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un aparato
neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las piernas
durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo
cardaco isqumico.
Una aspirina (75 mg a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina
estable quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta, como el
carvedilol, propranolol y el atenolol han acumulado numerosas evidencias de sus
beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as como
la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del paciente afectado. Los
medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la
angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina, amlodipina,
mononitrato de isosorbide y el nicorandil son vasodilatadores comnmente usados en la
angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son
vasodilatadores que tambin traen beneficios sintomticos. Las estatinas son los
modificadores lipdicos y del colesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la
placa ateromatosa arterial.

Se demostr la efectividad de atencin psicolgica a pacientes con infarto cardiaco
hospitalizados con riesgo vital, provoc la atenuacin de la ansiedad, la depresin y el
18
estrs logrando un aumento de la capacidad de relajacin y modificacin del

enfrentamiento a situaciones estresantes y a su vez favoreci modificaciones en
algunos parmetros fisiolgicos. La modalidad teraputica de este. Se demostr la
efectividad del instrumento psicolgico denominado TPC, insertado en la estrategia
instrumento que tuvo mayor efectividad fue la Relajante.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_pecho
http://www.aibarra.org/Guias/3-1.htm
9.- Anorexia
Definicin
La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por una distorsin de la imagen
corporal, un miedo extremo a la obesidad, el rechazo de mantener un peso mnimo
normal y, en mujeres, la ausencia de perodos menstruales.
Cerca del 95 por ciento de las personas que sufren este trastorno son mujeres.
Generalmente comienza en la adolescencia, a veces antes y menos frecuentemente en
la etapa adulta. La anorexia nerviosa afecta primordialmente a las personas de clase
socioeconmica media y alta. En la sociedad occidental el nmero de personas con este
trastorno parece aumentar.
La anorexia nerviosa puede ser leve y transitoria o grave y duradera. Se han comunicado
tasas letales tan altas como del 10 al 20 por ciento. Sin embargo, como los casos leves
pueden no ser diagnosticados, nadie sabe exactamente cuntas personas tienen
anorexia nerviosa o qu porcentaje muere de ella.
Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes. El deseo de ser
delgado es algo muy frecuente en la sociedad occidental y la obesidad se considera poco
atractiva, insana e indeseable. Incluso antes de la adolescencia, los nios estn al tanto
de estas actitudes y dos tercios de todas las adolescentes siguen regmenes o adoptan
otras medidas para controlar su peso. Sin embargo, slo un pequeo porcentaje de estas
nias desarrollan anorexia nerviosa.
Sntomas
Muchas de las mujeres que ms tarde desarrollan anorexia nerviosa son meticulosas y
compulsivas, con unas metas muy altas de realizacin y xito. Los primeros indicadores
de la inminencia del trastorno son la creciente preocupacin por el rgimen y el peso
corporal, incluso entre aquellas que ya son delgadas, como lo son la mayora de las
personas con anorexia nerviosa. La preocupacin y la ansiedad se intensifican a medida
que adelgazan. Incluso cuando llega a la emaciacin, la persona declara que se siente
obesa, niega tener algn problema, no se queja de ausencia de apetito o prdida de
peso y en general se resiste al tratamiento. La persona no suele acudir al mdico hasta
que los familiares la llevan.
Anorexia significa ausencia de apetito, pero las personas con anorexia estn de hecho
hambrientas y preocupadas por la alimentacin, estudiando regmenes y calculando
caloras; acumulan, esconden y malgastan deliberadamente la comida; coleccionan
19
recetas y cocinan platos elaborados para otros.

Tipos
* Anorexia nerviosa primaria: slo existe el miedo a subir de peso.
* Anorexia de tipo restrictivo, conocida como anorexia nerviosa, que limita severamente
la ingestin de alimentos, especialmente de alimentos que contienen carbohidratos y
grasa.
* Anorexia nerviosa secundaria, consecuencia de una enfermedad psiquitrica como la
esquizofrenia o la depresin.
* Purgativa y con ingesta compulsiva, tambin llamada bulimia; el que la sufre, come en
exceso y luego se induce el vmito y, o toma grandes cantidades de laxantes u otros
purgantes.
* Vigorexia, aquella en que el enfermo, presenta una preocupacin obsesiva por el fsico
y una distorsin del esquema corporal que le lleva a una adiccin a la actividad fsica (en
muchos casos, a la musculacin).
Para colaborar con la terapia psicosocial y la rehabilitacin nutricional, habitualmente se
precisa la prescripcin de medicamentos. Entre ellos encontramos:
Clorpromazina
Es un medicamento antipsictico indicado en pacientes con problemas graves obsesivocompulsivos. La dosis inicial recomendada es de 10 mg tres veces al da, que puede
aumentarse progresivamente. Se administra en forma lquida. Este tratamiento precisa
de un control de tensin arterial, hemograma y pruebas hepticas.
Ciproheptadina
Es un frmaco antihistamnico con propiedades antiserotonrgicas (que estimulan el
apetito). Se recomienda en pacientes anorxicos hiperactivos. La dosis recomendada
inicialmente es 4 mg dos veces al da, se puede aumentar hasta en caso necesario hasta
8 mg tres veces al da. Se utiliza en forma lquida. Precisa control con hemograma
completo.
Fluoxetina
Es un antidepresivo inhibidor selectivo de la receptacin de serotonina. Se recomienda
su administracin una vez recuperado el peso. Indicado en casos de depresin grave y
en conductas obsesivo-compulsivas graves. Precisa realizar hemograma y control del
sueo.
Clomipramina
Antidepresivo de tipo tricclico. Es preferible utilizarlo despus de recuperar peso. Se
recomienda en casos de conductas obsesivo-compulsivas graves. Se debe comenzar el
tratamiento con dosis muy bajas debido a los efectos secundarios que se derivan de su
uso.
Existen muchas propuestas psicolgicas como la psicoanaltica que recurre a
experiencias infantiles y despus se trabajan con el paciente. Otros prefieren centrarse
en los sentimientos relativos a la comida y a la personalidad. Otros prefieren dar terapia
20
familiar e individual. Todo esto depender del proceso en que se encuentra la paciente y
la enfermedad y lo ms importante de la disposicin de la paciente y de sus familiares.
Bibliografa
http://www.nutrinet.es/mostrar2.php?id=1357
10.- Ansiedad
Definicin
La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una respuesta emocional o
conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter
displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de
activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar
comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos (Tobal, M. 1996).
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto
con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un 20.5% o
ms de la poblacin mundial sufre de algn trastorno de ansiedad, generalmente sin
saberlo.
Sntomas
Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan en
hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea, midriasis,
sensacin de ahogo, temblores en las extremidades, sensacin de prdida de control o
del conocimiento, transpiracin, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio,
inquietud motora, dificultades para la comunicacin, pensamientos negativos y
obsesivos, etc.
La ansiedad se puede manifestar de tres formas diferentes: a travs de sntomas
fisiolgicos, cognitivos y conductuales. stos hacen referencia a tres niveles distintos, los
cuales pueden influirse unos en otros, es decir, los sntomas cognitivos pueden
exacerbar los sntomas fisiolgicos y stos a su vez disparar los sntomas conductuales.
Cabe notar que algunos sntomas de la ansiedad suelen parecerse a los de
padecimientos no mentales, tales como la arritmia cardaca o la hipoglucemia. Se
recomienda a los pacientes someterse a un examen mdico completo para descartarlos.
Tipos
Trastorno de Ansiedad Generalizado (TAG): Normalmente cualquier persona puede
sentirse puntualmente preocupada por algn problema en concreto que surge en su vida
laboral o en el plano personal. Es normal preocuparse si surgen problemas en el mbito
econmico o familiar, si tenemos un problema con nuestra salud que nos mantiene en
vilo, pero el Trastorno de Ansiedad Generalizada suele infundir una preocupacin casi
constante en el individuo que, en la mayora de casos suele ser infundada o excesiva.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Es un trastorno ansioso caracterizado, principalmente,
por pensamientos no deseados y recurrentes. Obsesiones y patrones de conducta que
son repetidos constantemente y que finalmente, llevan a la persona a desarrollar un
21
comportamiento compulsivo.
Crisis de angustia: Tambin conocidos como ataques de pnico. Las crisis de angustia
suelen aparecer inesperadamente. Sin previo aviso, el individuo comienza a sentir un
fuerte sentimiento de miedo y angustia creciente que suele venir acompaado de una
sensacin de mareo y malestar general.
Fobias: Cabe distinguir los miedos habituales, los cuales todos tenemos, de las fobias.
Toda persona tiene sus propios pequeos miedos irracionales, desde a ciertos animales a
algunas situaciones como subirse a un avin o conducir. Sin embargo, estos miedos
pasan a convertirse en fobia desde el mismo momento que, estos son tan intensos que
interfieren en el da a da del sujeto.
Trastorno de Ansiedad de Separacin: Este trastorno de la ansiedad remite
especficamente a los nios. Se trata del miedo y, por ende, el trastorno ansioso que
estos pueden desarrollar al verse separados de su madre, padre o aquel familiar o adulto
ms cercano emocionalmente al nio.
Trastorno mixto de ansiedad-depresin: Se trata de un cuadro en el que los sntomas de
depresin y ansiedad estn presentes pero con una intensidad subsindrmica. Es decir,
no alcanzan la intensidad suficiente como para cumplir criterios de trastorno depresivo o
de trastorno por ansiedad
Trastorno por estrs postraumtico: Surge como respuesta tarda o diferida a un
acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrfica que causara malestar generalizado en
cualquier sujeto que haya sufrido una experiencia similar.
Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las
personas que padecen de ansiedad y pnico. Entre ellos se incluyen:
* frmacos ansiolticos;
* psicoterapia cognitivo-conductal: sta debera ser dirigida por un psiclogo competente
y experimentado. La terapia incluye tcnicas de exposicin graduada (EPR o exposicin y
prevencin de respuesta), confrontacin y modificacin de creencias negativas o
incorrectas, modificacin de pensamientos negativos, tcnicas para entablar autocharlas
positivas, tcnicas especficas para tratar con el pnico, etc.;
* reduccin de estrs: puede incluir tcnicas de relajacin y respiracin, mejor manejo
del tiempo, ejercicio fsico, yoga, caminar, etc.;
* cambios en la alimentacin: por ejemplo, la eliminacin gradual del caf, estimulantes,
chocolate, azcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafena y analgsicos u
otras sustancias adictivas;
* hipnosis y autohipnosis: la hipnosis permite acceder a niveles de relajacin muscular y
mental muy profundos, condiciones que son incompatibles con la ansiedad, y la prctica
de la autohipnosis hace que esta consecucin no dependa de la presencia de un
terapeuta ni de otros factores, por lo que es especialmente til no slo para niveles
moderados de ansiedad sino tambin para controlar ataques de pnico y otras
manifestaciones de la ansiedad, incluidas las fsicas.
22

Psicoterapia cognitivo-conductal: sta debera ser dirigida por un psiclogo competente
y experimentado. La terapia incluye tcnicas de exposicin graduada (EPR o Exposicin y
Prevencin de Respuesta), confrontacin y modificacin de creencias negativas o
incorrectas, modificacin de pensamientos negativos, tcnicas para entablar autocharlas positivas, tcnicas especficas para tratar con el pnico, etc.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_ansiedad#S.C3.ADntomas
11- Artritis Reumatoide

Definicin
Es la variacin del ritmo regular de los latidos cardacos. La contraccin de las fibras del
corazn depende de una descarga elctrica que se origina en una zona especial
(marcapasos natural) y recorre una trayectoria determinada. Si este sistema de
conduccin presenta anomalas, o si la contraccin se origina por la descarga de otra
zona (foco ectpico), entonces se generan las arritmias.
Sntomas
Los sntomas habituales son: palpitaciones (sensacin de percibir el propio latido del
corazn, mareos, vrtigos y desmayos). Estos ltimos sntomas se deben a que el
corazn puede tener afectada su capacidad de bombear sangre, por lo que se produce
una hipotensin.
Tipos
La Gota: la cual se asocia al consumo de carnes rojas o alimentos con gran cantidad de
protenas y que se produce por la elevacin del cido rico en la sangre y su posterior
depsito en las articulaciones.
* La Fiebre Reumtica: Que se asocia a la infeccin en la garganta por estreptococo beta
hemoltico y produce elevacin del ASTO.
* La Artritis Reumatoide: o Artritis deformante, comienza a temprana edad (20-40 aos).
No se conoce su causa pero puede ocasionar incapacidad y gran limitacin si no se
diagnostica o trata a tiempo.
* La Artritis o Artrosis Degenerativa: Que se asocia con el desgaste de las articulaciones
por el paso del tiempo por lo que es muy frecuente en personas de edad (mayores de 50
aos).
* El Lupus Eritematoso Sistmico: que ocasiona una mancha en la cara en forma de
mariposa, Artritis y tambin puede comprometer los riones o la sangre ocasionando
23
nefritis o una anemia autodestructiva (anemia hemoltica).

Generalmente el tratamiento de aspirina se inicia con 1 comprimido (325 mg) cuatro
veces al da, pero la dosis se puede aumentar hasta obtener el alivio suficiente. El
zumbido en los odos es un efecto colateral que indica que la dosis es demasiado alta.
Las molestias de estmago (un efecto secundario frecuente en las dosis altas), as como
las lceras, pueden prevenirse ingiriendo alimentos o tomando anticidos u otros
frmacos al mismo tiempo. El misoprostol puede ser til para prevenir la irritacin del
revestimiento del estmago y la formacin de lceras de estmago (gstricas) en
personas con alto riesgo de manifestar tales afecciones, pero a su vez puede causar
diarreas y, adems, no evita las nuseas o los dolores de abdomen que resultan de la
ingestin de aspirina u otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
En caso de intolerancia de la aspirina, se prueban otros frmacos antiinflamatorios no
esteroideos. Sin embargo, todos ellos pueden causar trastornos estomacales y estn
contraindicados en pacientes con lceras activas del tracto gastrointestinal (ppticas).
Otros efectos secundarios menos frecuentes son cefaleas, confusin, aumento de la
presin arterial, tumefaccin (edema) y, a veces, enfermedad del rin.
La necesidad de apoyo psicolgico cobra especial importancia en estos momentos,
motivo por el que los enfermos desean contar con profesionales que les transmitan un
tono personal y humano. Esta necesidad es ms importante a medida que aumenta el
grado de discapacidad del enfermo.
Bibliografa
http://www.espondilitis.eu/Tipos_de_Artritis.html
12.- Asma
Definicin
El asma es una enfermedad caracterizada por el estrechamiento de los bronquios debido
al aumento de la reactividad bronquial frente a diversos estmulos que producen
inflamacin; el estrechamiento de las vas areas es reversible.
Sntomas
Disnea o dificultad para respirar, especialmente temprano en la maana o en la noche.
* Presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos.
* Rigidez torcica.
* Secreciones mucosas.
* Respiracin sibilante.
Tipos
Salta y entrate sobre los tipos de asma.
* Alrgica. Esta se puede dar por una exposicin frecuenta a alrgenos como la caspa de
mascotas, moho, humo de cigarro de segunda mano, los caros del polvo y las
24
cucarachas.
* Ocupacional. Esta condicin est caracterizada por obstruccin, irritacin e inflamacin
de toda el rea de las vas respiratorias. Su causa es la exposicin a algunas sustancias
en el trabajo.
* Asma inducida por medicamentos. Pasa cuando tomas un medicamento para otro
problema de salud y causan una reaccin alrgica.
* Asma nocturna. En este caso la cantidad de aire que entra es reducido. El 15% del aire
deja de pasar por las vas respiratorias, resultando sibilancias, tos y dificultad para
respirar, lo que no permite dormir.
* Asma inducida por ejercicio. Esto ocurre entre el 7% y el 20% de la poblacin y como si
nombre indica, pasa durante el ejercicio.
El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende
en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los
tratamientos especficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas
preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel
Report 2), un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de
otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos. La
Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.
Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente
todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se
necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los sntomas
de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren
glucocorticoides inhalados de baja concentracin o, alternativamente, se puede
administrar un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los
mastocitos o la teofilina.[24] Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere
una dosis ms elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas -2 de larga accin
inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al
agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales
a estos tratamientos durante las crisis severas.
El descubrimiento en el ao 2006 de que el asma puede ser causada por la sobre
proliferacin de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar ltimamente al
desarrollo de un mejor y ms especfico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del
grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales lneas de
tratamiento actual. Otras prometedoras opciones en estadios de investigacin incluyen
el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el
plasma sanguneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la
inflamacin en las vas respiratorias.
Nebulizadores
Inhalador clsico de salmeterol, un broncodilatador.
Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina
diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis
completa. No hay evidencias de que sean ms efectivas que un spacer. El alivio de crisis
asmticas incluye medicamentos:
25
* Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como el

salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que inclua la
aparicin de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados,
que permite que el medicamento haga blanco especficamente en los pulmones. Los
medicamentos que son administrados por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos
por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparicin de los efectos
adversos, incluyendo efectos cardacos por actividad agonista de los receptores beta1
que causan hipertensin arterial y trastornos del ritmo cardaco. Con la salida al mercado
de frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes.
Los agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 suelen producir desensitacin en el
paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crnico, resultando en la
aparicin de asma refractaria y muerte sbita.
* Los agonistas adrenrgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas
de efedrina tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos
cardacos a frecuencias similares o menores que el albuterol. Al ser usados como
medicina de alivio sintomtico y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha
demostrado ser un agente efectivo en la culminacin de una crisis asmtica. En
situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada,
aunque dicha prctica ha disminuido por razn de los efectos secundarios.
* Medicamentos anticolinrgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados
y no tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes
con cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no
son tan poderosos como los agonistas de los receptores adrenrgicos 2.
* Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos
preventivos, sin embargo, se ha demostrado el beneficio de 250 g de beclometasona
cuando se toma en una combinacin con 100 g de albuterol.
La aplicacin de estrategias de evaluacin y tratamiento psicolgico ha mostrado
resultar beneficiosa y contribuir significativamente a la mejora en la evolucin de la
enfermedad y la calidad de vida del paciente asmtico.
Algunas recomendaciones a seguir dentro del tratamiento psicolgico:
* Intentar que el ambiente sea optimista y clido para que la persona asmtica sienta
confianza. Hay que mantener en la medida de lo posible una vida normal, con las rutinas
y actividades que se necesiten.
* En casos infantiles se desaconseja la sobreproteccin para que el nio no se sienta
inferior o diferente frente a los dems. Evitar frases del tipo "t no puedes hacer esto
debido a tu enfermedad".
* La comunicacin abierta acerca del asma, informacin y opiniones que afecten a la
misma es vital. Aunque se trate de un menor toda decisin tomada junto con el mdico
deber ser informada y discutida, explicndole en un lenguaje comprensible para el
pequeo.
* Debido a los ataques de asma puede que el paciente sienta temor a que la situacin se
repita de forma continua o incluso deje de realizar actividades rutinarias por miedo a que
vuelva a ocurrirle un episodio similar, en estos casos as como en otros en los que
26
existan graves problemas emocionales se recomienda acudir a un especialista.

Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Asma
http://www.vivirsalud.com/2010/09/12/tipos-de-asma/
13.- Bulimia
Definicin
La bulimia nerviosa es un trastorno caracterizado por episodios recidivantes de apetito
voraz seguidos por una purga (vmitos autoinducidos o empleo de laxantes o diurticos
o ambos), regmenes rigurosos o ejercicio excesivo para contrarrestar los efectos de las
abundantes comidas.
Al igual que en la anorexia nerviosa, las personas que tienen bulimia nerviosa son, en
general, mujeres; estn profundamente preocupadas por su figura y peso corporal y
pertenecen a un nivel socioeconmico medio y alto. Aunque la bulimia nerviosa ha sido
considerada como una epidemia, solamente un 2 por ciento de las mujeres
universitarias, consideradas como el grupo de mayor riesgo, son verdaderamente
bulmicos.
Sntomas
La ingestin excesiva (un consumo rpido e impulsivo de cantidades relativamente
grandes de comida acompaado de un sentimiento de prdida del control) es seguida de
un intenso sufrimiento y de la toma de laxantes, un rgimen riguroso y un ejercicio
excesivo. La cantidad de comida consumida de una vez puede ser bastante grande o no
ser mayor que una comida normal. Un estrs emocional a menudo desencadena la
ingestin excesiva, que generalmente se hace en secreto. Una persona debe tener
excesos alimentarios dos veces por semana para diagnosticrsele bulimia nerviosa, pero
pueden suceder con mayor frecuencia. Aunque las personas con bulimia expresan su
preocupacin de ser obesas y unas pocas lo son, su peso tiende a fluctuar alrededor de
la normalidad.
Los vmitos autoinducidos pueden erosionar el esmalte dental, agrandar las glndulas
salivales de las mejillas (glndulas partidas) e inflamar el esfago. Los vmitos y las
purgas pueden disminuir los valores de potasio en la sangre, ocasionando ritmos
cardacos anormales. Se han comunicado muertes sbitas tras la ingestin repetida de
grandes cantidades de ipecacuana para inducir los vmitos. En raras ocasiones se ha
producido una rotura gstrica en personas que han ingerido cantidades excesivas de
alimento.
Tipos
En funcin del tipo de purga que utilizan para compensar el atracn, tenemos:
* Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vmito (emesis), los
laxantes, los diurticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis, (infestacin
por solium), para eliminar lo ms pronto posible el alimento del organismo.
* Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras
27
conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso, no hacer nada o hacer

mucho ayuno; es un mtodo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las
caloras. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de
bulimia, ya que es un mtodo menos efectivo de eliminar del organismo un nmero tan
elevado de caloras. Este tipo de bulimia suele presentarse tambin en quienes
presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del peso.
El tratamiento resulta ms eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno
pero, dado que la bulimia suele esconderse fcilmente, el diagnstico y el tratamiento no
suelen presentarse slo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente
permanente en la vida del paciente.
En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al
patrn de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los sntomas haban
desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en da, dado que de esa
manera slo se pona atencin a lo ms superficial del problema y, poco despus,
cuando los sntomas volvan, lo hacan con una intensidad mucho mayor. Varios centros
de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo, consejera e
interrupcin de los sntomas. La forma ms comn de tratamiento actualmente incluye
terapia, que suele ser terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual. Las
personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar
parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que en muchos casos los
pacientes padecen de ambos padecimientos, de manera simultnea. Algunos denominan
a este fenmeno "intercambio de sntomas". Estas formas de terapia se centran tanto en
los sntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos como en los
sntomas relacionados con la alimentacin. Junto con la terapia, muchos psiquiatras
recetan antidepresivos o antipsicticos. Los antidepresivos se presentan en diferentes
formas, y el que ha mostrado resultados ms prometedores es la fluoxetina o Prozac. En
un estudio que se realiz con un grupo de 382 personas con bulimia, aquellos que
recibieron entre 20 y 60 mg de Prozac presentaron una reduccin en sus sntomas de
entre el 45 y el 67 por ciento, respectivamente. Es posible que otros muchos
medicamentos funcionen, pero hasta ahora el Prozac ha mostrado los resultados ms
positivos.
La psicoterapia individual o en grupos: La teora cognitiva pretende explicar cmo y
porqu se produce un determinado comportamiento o pensamiento, de dnde surge un
sentimiento o una emocin determinados y qu fenmenos intervienen en este proceso.
El tratamiento psicolgico ayuda a estas personas a percibir las situaciones de una
manera positiva y no condicionadas por su fsico.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Bulimia#Tratamiento
28
14.- Dermatitis Atpica

Definicin
La dermatitis atpica es una inflamacin crnica pruriginosa en las capas superficiales
de la piel y suele afectar a individuos que tienen fiebre del heno o asma, o bien a
familiares con estas enfermedades.
Los afectados de dermatitis atpica suelen presentar muchos otros trastornos alrgicos.
No est clara su relacin con la dermatitis; algunas personas pueden tener una
tendencia hereditaria a producir una excesiva cantidad de anticuerpos, como
inmunoglobulina E, en respuesta a estmulos diferentes.
Muchas enfermedades pueden empeorar la dermatitis atpica, incluyendo el estrs
emocional, los cambios de temperatura y humedad, las infecciones bacterianas de la piel
y el contacto con prendas irritantes (especialmente de lana). En algunos nios pequeos,
las alergias alimentarias pueden provocar dermatitis atpica.
Sntomas
En algunos casos la dermatitis atpica aparece en los primeros meses de vida. Los bebs
pueden desarrollar lesiones rojas, exudativas y costrosas en la cara, el cuero cabelludo,
en la zona de los paales, en las manos, los brazos, los pies o las piernas. Por lo general,
la dermatitis desaparece hacia los 3 o 4 aos de edad, a pesar de que con frecuencia
vuelve a aparecer. En los nios algo mayores y en los adultos, las lesiones suelen
presentarse (y recurrir) en una zona en particular o en alguna otra regin, especialmente
en la parte superior de los brazos, en la parte anterior de los codos o detrs de las
rodillas.
Si bien el color, la intensidad y la localizacin de las lesiones pueden variar, stas
producen siempre picor. ste lleva a un rascado incontrolable, que activa un ciclo de
picor-rascado-erupcin-picor que empeora el problema. El rascado y el frotamiento de la
piel pueden tambin daarla, permitiendo el paso de bacterias y causando infecciones.
Por razones desconocidas, los individuos con dermatitis atpica de curso prolongado en
ocasiones desarrollan cataratas entre los 20 y los 30 aos de edad. En los que padecen
dermatitis atpica, el herpes simple, que normalmente afecta a una pequea zona y es
leve, puede producir una grave enfermedad con eccema y mucha fiebre (eccema
herptico).
Tipos
Dermatitis atpica: tambin se conoce como eccema. Es una dermatitis comn,
hereditaria, que provoca una erupcin con picazn fundamentalmente en la cara, el
tronco, los brazos y las piernas. Suele desarrollarse en la primera infancia, pero tambin
puede aparecer durante la infancia tarda. Podra estar asociada a trastornos alrgicos
como el asma.
Dermatitis por contacto: se produce cuando la piel entra en contacto con una sustancia
irritante. La causa ms conocida de dermatitis por contacto es la dermatitis por zumaque
venenoso, pero hay muchas otras, incluyendo agentes qumicos en los detergentes para
el lavado de ropa, cosmticos y perfumes, y metales como el enchapado de nquel en la
29
hebilla de un cinturn.
Dermatitis herpetiforme: es una erupcin crnica extremadamente pruriginosa que
consiste en la formacin de ppulas y vesculas. Esta condicin est asociada con la
sensibilidad del intestino al gluten en la dieta (espre celaco).
Dermatitis perioral: es un trastorno cutneo caracterizado por pequeas ppulas rojas
(protuberancias) alrededor de la boca.
Dermatitis exfoliativa: es una condicin clnica comn que implica mltiples trastornos
cutneos. Se caracteriza por descamacin extendida, que generalmente provoca picazn
(prurito), piel enrojecida (eritrodermia) y cada del cabello.
No existe cura, pero ciertas medidas pueden resultar beneficiosas. Evitar el contacto con
las sustancias que ya se sabe que irritan la piel puede prevenir la erupcin.
Las cremas o ungentos con corticosteroides pueden mitigar las lesiones y controlar el
prurito. Sin embargo, las cremas con corticosteroides potentes que se aplican sobre
grandes reas, o bien durante un tiempo prolongado, pueden causar graves problemas
mdicos, en especial en los nios, porque estos medicamentos son absorbidos hacia el
flujo sanguneo. Si una crema o ungento corticosteroide pierden eficacia, pueden ser
reemplazados por gelatina de petrleo durante una semana o ms para luego reanudar
el tratamiento. Aplicar gelatina de petrleo o aceite vegetal sobre la piel puede ayudar a
mantenerla blanda y lubricada. Cuando se reanuda el tratamiento con el corticosteroide
tras una breve interrupcin, es ms probable que sea otra vez efectivo.
Algunos individuos con dermatitis atpica descubren que baarse empeora la erupcin;
el agua, el jabn y tambin el hecho de secar la piel, especialmente al frotarla con una
toalla, puede causar irritacin. En estos casos, baarse con menos frecuencia, secar
ligeramente la piel con una toalla y aplicar aceites o lubricantes inodoros como las
cremas humectantes resulta de gran ayuda.
Un antihistamnico (difenhidramina, hidroxizina) puede a veces controlar el picor, en
parte porque acta como sedante. Como estos frmacos pueden causar somnolencia, es
mejor aplicarlos por la noche.
Mantener las uas cortas puede ayudar a reducir el dao causado a la piel por rascado y
adems disminuye las probabilidades de infeccin. Aprender a reconocer los signos de
infeccin cutnea producida por dermatitis atpica (mayor enrojecimiento, inflamacin,
estras rojas y fiebre) y buscar atencin mdica lo antes posible es muy importante.
Estas infecciones se tratan con antibiticos orales.
Como los corticosteroides en comprimidos y cpsulas pueden producir graves efectos
colaterales, los mdicos slo los usan como ltimo recurso para los individuos de difcil
tratamiento. Estos frmacos orales pueden detener el crecimiento, debilitar los huesos,
inhibir la funcin de las glndulas suprarrenales y causar muchos otros problemas,
especialmente en los nios. Adems, sus efectos beneficiosos slo son temporales.
La psicoterapia podra resultar muy til para el tratamiento de la ansiedad o el estrs
que son causas de la Dermatitis.
30
Bibliografa
http://dermatitis.todominio.com/
15.- Diabetes
Definicin
La diabetes mellitus es un trastorno en el que los valores sanguneos de glucosa (un
azcar simple) son anormalmente altos, dado que el organismo no libera insulina o la
utiliza inadecuadamente.
Las concentraciones de azcar (glucosa) en sangre varan durante el da. Aumentan
despus de cada comida, recuperndose los valores normales al cabo de 2 horas. stos
se sitan entre 70 y 110 miligramos por decilitro (mg/dl) de sangre por la maana
despus de una noche de ayuno normal, resultando menores de 120 a 140 mg/dl al cabo
de 2 horas de la ingestin de alimentos o lquidos que contengan azcar u otros hidratos
de carbono. Los valores normales tienden a aumentar ligeramente y de modo progresivo
despus de los 50 aos de edad, sobre todo en las personas que llevan una vida
sedentaria.
La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia
responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en sangre. Permite
que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan
energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. La elevacin de
las concentraciones de azcar en sangre despus de comer o beber estimula el pncreas
para producir la insulina, la cual evita un mayor aumento de los valores de azcar y
provoca su descenso gradual. Dado que los msculos utilizan glucosa para producir
energa, los valores de azcar en la sangre tambin disminuyen durante la actividad
fsica.
Sntomas
Los primeros sntomas de la diabetes se relacionan con los efectos directos de la alta
concentracin de azcar en sangre. Cuando este valor aumenta por encima de los 160 a
180 mg/dl, la glucosa pasa a la orina. Cuando el valor es an ms alto, los riones
secretan una cantidad adicional de agua para diluir las grandes cantidades de glucosa
perdida. Dado que producen orina excesiva, se eliminan grandes volmenes de orina
(poliuria) y, en consecuencia, aparece una sensacin anormal de sed (polidipsia).
Asimismo, debido a que se pierden demasiadas caloras en la orina, se produce una
prdida de peso y, a modo de compensacin, la persona siente a menudo un hambre
exagerada (polifagia). Otros sntomas comprenden visin borrosa, somnolencia, nuseas
y una disminucin de la resistencia durante el ejercicio fsico. Por otra parte, si la
diabetes est mal controlada, los pacientes son ms vulnerables a las infecciones. A
causa de la gravedad del dficit insulnico, es frecuente que en los casos de diabetes tipo
I se pierda peso antes del tratamiento. En cambio, no sucede lo mismo en la diabetes
tipo II.
31
Tipos
* Prediabetes: Los niveles de azcar en sangre estn por encima de lo normal pero an
no lo suficiente para diagnosticarse la diabetes. La prediabetes es comn en personas
antes de desarrollar la diabetes tipo 2. Suele afectar a persona con antecedentes de
diabetes en la familia y tambin a personas con hbitos de vida poco saludables, dieta
inadecuada y sedentarismo.
* Diabetes tipo 1: La incidencia es sobre todo en nios y adolescentes. Su organismo no
produce insulina todos los das. Si se tiene diabetes tipo 1, pueden haber episodios de
Hipoglucemia (baja presencia de azcar en sangre, dolores de cabeza, temblores),
Hiperglucemia (o alta presencia azcar en sangre, aumento sed, aumento hambre,
nuseas vmitos), Cetacidosis (es la acumulacin de centonas en la sangre debido a la
falta de insulina en el organismo).
* Diabetes tipo 2: Es la forma ms comn de diabetes. El organismo no produce
suficiente insulina o tiene una alta resistencia a la insulina. A corto plazo la enfermedad
puede afectar a la cantidad de energa que procesa el organismo. A largo plazo la
enfermedad afecta a varios rganos internos, de ah la necesidad del diagnstico precoz
y tratamiento con insulina y dieta adecuada.
* Diabetes gestacional: Se desarrolla durante el embarazo, los niveles de glucosa pueden
subir, aunque estas mujeres antes de su embarazo tuvieran niveles de azcar en sangre
normales. No se sabe bien el origen de la diabetes gestacional. Existen hiptesis sobre la
diabetes gestacional se debe al aumento en la produccin de hormonas de la placenta
durante el periodo de desarrollo fetal.
* Diabetes inspida: Se da por una deficiencia de la vasopresina (hormona anti diurtica),
por resistencia a sus efectos. Estos pacientes orinan mucho y tienen elevados el sodio y
la osmolaridad. Hay dos clases, Diabetes inspida centra, y diabetes inspida familiar
ligada al sexo.
* Diabetes MODY: Su nombre viene de las siglas en ingls Maturity Onset Diabetes of the
Young. Los enfermos de este tipo de diabetes cursan la enfermedad con menos de 25
aos, su herencia es autosmica dominante, razn por la cual es frecuente encontrar
hasta 3 generaciones de la misma familia afectadas con esta enfermedad. No necesitan
insulina al menos en los 5 aos posteriores al diagnstico.
* Diabetes renal o glucosuria renal: Se debe a la presencia de glucosa elevada en la
orina. La glucosa se reabsorbe en su totalidad a travs de las nefronas, unidades
funcionales del rin. Ocurre que si los niveles de glucosa en sangre estn por encima
de los 180mg/dl de glicemia, la nefrona permite que se elimine glucosa por la orina para
compensar la sobrecarga e glicemia que la insulina no compensa.
El tratamiento de la diabetes requiere el control de peso, ejercicios y dieta. En muchos
casos de diabetes tipo II, la administracin de frmacos no sera necesaria si los
pacientes obesos perdieran peso e hicieran ejercicio con regularidad. Sin embargo,
reducir el peso y aumentar los ejercicios es difcil para la mayora de los diabticos. Por
consiguiente, con frecuencia es necesario recurrir a una terapia sustitutiva o bien a una
32
medicacin oral con hipoglucemiantes. El ejercicio favorece el descenso directo de las

concentraciones de azcar en la sangre y reduce la cantidad necesaria de insulina.
La dieta es muy importante. En general, los diabticos no deberan comer demasiados
alimentos dulces y tendran que regular sus comidas con un programa uniforme. Sin
embargo, comer un bocadillo antes de ir a dormir o durante la tarde evita a veces la
hipoglucemia en las personas que se inyectan una insulina de accin intermedia por la
maana o por la tarde. Dado que las personas con diabetes tienen tambin tendencia a
presentar valores altos de colesterol, los dietistas generalmente recomiendan limitar la
ingestin de grasas saturadas. No obstante, el mejor modo de reducir los valores del
colesterol es controlar las concentraciones de azcar en sangre y el peso corporal.
Los trastornos emocionales constituyen las alteraciones psquicas ms comunes en
pacientes con diabetes. Segn Golberg el 14-18% de pacientes con diabetes padece
depresin y/o ansiedad clnicamente significativas, aunque slo el 7 al 9% acuden a
consultar a los mdicos de atencin primaria, que constituyen sin duda los primeros
interlocutores del paciente ansioso o deprimido. Adems, muchos estmulos
psicosociales pueden generar estrs emocional, el cual a su vez puede afectar a los
sistemas hormonales, autnomos, inmunolgicos y endocrinos. Es recomendable que los
pacientes diabticos hagan conciencia de acudir a tratamiento psicolgico para ayudar
la enfermedad.
Bibliografa
http://demedicina.com/tipos-de-diabetes/
16.- Cefalea Tensional

Definicin
Las cefaleas tensionales se deben a la tensin muscular en el cuello, hombros y cabeza.
La tensin muscular puede ser consecuencia de una posicin corporal incorrecta, de
estrs social o psicolgico, o del cansancio.
Sntomas
Las cefaleas tensionales se manifiestan generalmente por la maana o a primera hora
de la tarde y empeoran durante el da. A menudo se experimenta un dolor sostenido y
moderado sobre los ojos o la nuca, o bien una sensacin de fuerte presin (como una
cinta apretada alrededor de la cabeza), que puede acompaar al dolor. ste puede
abarcar toda la cabeza y a veces irradiar por detrs hacia la nuca hasta los hombros.
Para distinguir las cefaleas tensionales de los trastornos ms graves, el mdico tiene en
cuenta la duracin del dolor y cmo lo describe el paciente en cuanto a la localizacin,
qu lo propicia y alivia y si est asociado a otros sntomas como mareo, debilidad,
trastornos sensitivos o incluso fiebre. El dolor de cabeza de aparicin reciente que
despierta a la persona, es inusualmente agudo, continuo, aparece a raz de un
33
traumatismo craneal, o coincide con otros sntomas como hormigueo, debilidad,

incoordinacin, cambios visuales o desmayos, es muy probable que no sea una cefalea
tensional. Puede que la causa sea un proceso grave que requiera una evaluacin por el
mdico lo antes posible. Por ejemplo, las cefaleas por un tumor cerebral o por otra causa
suelen ser de aparicin reciente, progresivas, empeorando por la maana y por la tarde,
no estar asociadas con el cansancio ni el trabajo, estar acompaadas de falta de apetito
y nuseas y mejorar o empeorar cuando la persona cambia de postura (al acostarse o
levantarse).
Tipos
Cefalea Tensional Tipo I: Se caracteriza por ser una cefalea de larga evolucin, meses o
aos, que se presenta en la maana al despertarse o vespertina, con duracin de varias
horas, intermitente y luego continuo, cuya distribucin en el crneo es sealada por el
dedo ndice o con la mano extendida de localizacin hemicranea o bilateral con
sensacin de comienzo en el cuello o regin occipital e irradiada hacia el vertex y raras
veces a la frente, Otros mencionan hipersensibilidad al tacto en la regin cervical, el
calor lo alivia y el fro lo agrava, los movimientos del cuello lo exacerban, a menudo
puede ir acompaado de bruxismo y extenderse hacia las fibras musculares superiores
del trapecio y los hombros, puede irradiarse hacia la parte anterior o posterior del
pabelln de la oreja. Se comprueba su origer orgnico por su alivio parcial o total con
analgsicos.
Cefalea Tensional Tipo II: En este tipo de cefalea la caracterstica fundamental es el dolor
difuso o sensacin de presin. La historia se extiende por meses y aos. Los sintamos
son intermitentes y aparecen tardamente todos los das de la semana, desde que se
levanta el paciente hasta que se acuesta, la descripcin del dolor en estos pacientes es
vaga e imprecisa a diferencia del Tipo 1 en el cual predomina la localizacin precisa del
dolor por parte del paciente. Nada alivia el dolor excepto cuando el paciente esta
distrado o en alguna actividad que lo divierte o duerme. La exacerbacin ocurre por
alguna discusin o por estar sometido a situaciones de estrs. Si se le pregunta al
paciente por una descripcin especfica l no se queja de dolor sino de una molestia
permanente tipo presin. No responde a los analgsicos comunes, sin embargo el
paciente insiste en los mismos y los va cambiando con la esperanza de encontrar alguno
que le alivie, de este modo incurre en automedicacin y sus respectivos efectos
secundarios, a menudo inician diferentes consultas por efectos secundarios de los
analgsicos que consumen, siendo la ms frecuente la gastritis medicamentosa.
Con frecuencia es posible prevenir o controlar las cefaleas tensionales evitando o
entendiendo el estrs que las ocasiona y poniendo remedio a ste. Una vez que se inicia
la cefalea, pueden producir alivio los masajes suaves en los msculos del cuello,
hombros y cabeza, acostarse y relajarse durante unos minutos, o el uso de la
biorretroaccin.
Se puede lograr un alivio rpido y temporal para la mayora de las cefaleas con
cualquiera de los analgsicos de venta sin prescripcin mdica, como la aspirina, el
paracetamol (acetaminofn) o el ibuprofeno. Las cefaleas agudas pueden responder a
34
los analgsicos ms potentes de venta con prescripcin mdica, algunos de los cuales
contienen derivados opiceos (por ejemplo, codena u oxicodona). Algunas personas
encuentran que la cafena (ingrediente contenido en algunas preparaciones contra el
dolor de cabeza) mejora el efecto de los analgsicos. Sin embargo, la cefalea tambin
puede estar inducida por un exceso de cafena.
En el caso de las cefaleas producidas por estrs o depresin crnicos, no servirn los
analgsicos solos para curarlas porque no tratan los problemas psicolgicos
subyacentes. La psicoterapia puede beneficiar a las personas con cefaleas causadas por
conflictos sociales o psicolgicos sin resolver
Procedimientos teraputicos relativamente eficaces en el tratamiento psicolgico del
dolor, a la vez que del desconocimiento de cmo operan dichos tratamientos. Por este
motivo, y aun conociendo la dificultad de establecer una relacin causal entre las
mltiples variables implicadas en el dolor y en su tratamiento, se adopta una estrategia
correlacionar y exploratoria, dirigida a identificar las variables que pudieran dar razn de
la eficacia del tratamiento. Para ello, se parte de un enfoque teraputico que pueda
ayudar a identificar las variables menos conocidas. En este sentido, la implicacin del
paciente en el tratamiento, puede ser de utilidad. Estudiar un tratamiento pasivo (el
paciente no se implica ni toma responsabilidad) y un tratamiento activo (el paciente
asume como suyo el problema y adquiere estrategias para afrontarlo) puede reproducir,
en cierta medida las caractersticas bsicas del tratamiento mdico y del psicolgico
Bibliografa
http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/cefaleas-5.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Cefalea_tensional
17.- Migraa
Definicin
Una migraa es un dolor de cabeza recidivante, pulstil e intenso que habitualmente
afecta a un lado de la cabeza, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza
repentinamente y puede estar precedido o acompaado de sntomas visuales,
neurolgicos o gastrointestinales.
Aunque la migraa puede iniciarse a cualquier edad, generalmente empieza en personas
entre 10 y 30 aos de edad. A veces desaparece despus de los 50 y es ms frecuente
en mujeres que en varones. Si se tiene en cuenta que ms del 50 por ciento de las
personas con migraa tienen familiares que tambin la padecen, es de suponer que la
tendencia puede estar transmitida genticamente. En general, el dolor de la migraa es
ms grave que las cefaleas tensionales.
La migraa se manifiesta cuando las arterias que irrigan el cerebro se constrien y a
continuacin se dilatan, lo que activa los receptores de dolor. No se conoce la causa de
la constriccin ni de la dilatacin de los vasos sanguneos, pero una concentracin
anormalmente baja de serotonina en sangre, una sustancia qumica que interviene en la
comunicacin de las neuronas (neurotransmisores), puede desencadenar las
35
contracciones.
Sntomas
No se dispone de ninguna prueba de laboratorio que sea til para el diagnstico de la
migraa, aunque, debido a su patrn especfico del dolor, suele resultar fcil
identificarla.
Alrededor del 20 por ciento de las personas manifiestan sntomas de depresin,
irritabilidad, inquietud, nuseas o falta de apetito, que aparecen unos 10 a 30 minutos
antes de iniciarse el dolor de cabeza (perodo denominado aura o prdromo). Un
porcentaje similar de personas pierde la visin en un rea especfica (denominado punto
ciego o escotoma), o perciben luces dispersas o centelleantes; con menos frecuencia
sufren una distorsin de las imgenes, como por ejemplo, cuando los objetos parecen
ms pequeos o ms grandes de lo que en realidad son. Algunas personas experimentan
sensaciones de hormigueo o, con menor frecuencia, debilidad en un brazo o pierna. Es
habitual que estos sntomas desaparezcan poco antes de iniciarse la cefalea, pero a
veces se mezclan con el dolor.
El dolor migraoso puede sentirse en un lado de la cabeza o en toda ella. En ocasiones,
manos y pies pueden enfriarse y adquirir un tinte azulado. En la mayora de los que
tienen un prdromo, el patrn de dolor se mantiene igual con cada migraa, lo mismo
que su localizacin. La migraa puede aparecer de forma muy frecuente durante largos
perodos y despus puede desaparecer durante semanas, meses o incluso aos.
Tipos
Migraa sin aura. Tambin se denomina migraa comn. Es un tipo de cefalea recurrente
de localizacin generalmente unilateral, es decir, en un solo lado de la cabeza, de
carcter pulstil, con una intensidad de moderada a severa, que empeora con el
ejercicio y se asocia a nuseas, vmitos, molestias intensas a la luz y el ruido.
Para diagnosticar una migraa de este tipo, es necesario haber sufrido al menos cinco
episodios de dolor de cabeza con las mismas caractersticas, y una duracin de 4 a 72
horas.
Migraa con aura. Antes era conocida como migraa clsica. En este tipo de migraa, las
crisis de cefalea van precedidas, o se acompaan, de distintos sntomas neurolgicos, los
cuales se instauran gradualmente en cinco o veinte minutos y por lo general no duran
ms de sesenta minutos, sntomas que, en su conjunto, se conocen como aura.
Migraa con aura tpica. ste es el tipo de migraa ms frecuente. Los sntomas ms
habituales son alteraciones visuales que pueden ser destellos luminosos o bien prdida
de visin de una parte del campo visual.
Migraa con aura prolongada. Como su nombre indica, en este tipo de migraa, el
fenmeno del aura dura ms de sesenta minutos, llegando incluso a prolongarse durante
siete das.
Migraa hemipljica familiar.
Migraa vertebrobasilar. Tambin se conoce como migraa de Bickerstaff o migraa
36
sincopal. Se trata de un cuadro difcil de diagnosticar y es frecuente que las personas

que lo sufren hayan ido de un mdico a otro durante muchos aos sin conseguir un
diagnstico correcto.
Si no se recibe tratamiento, la duracin de los episodios agudos de migraa puede ser
de varias horas o das. Para algunos, los dolores de cabeza son leves y se alivian
fcilmente con los analgsicos de venta sin prescripcin mdica. Pero es bastante
frecuente que los dolores de cabeza sean intensos e invalidantes en modo temporal,
especialmente si se acompaan de nuseas, vmitos y malestar producido por la luz
intensa (fotofobia). En tales casos es habitual que los analgsicos comunes no alivien el
dolor de cabeza y ste puede disminuir solamente tras un perodo de descanso y sueo.
Algunas personas se sienten irritables durante una crisis migraosa y buscan estar solas,
a menudo en un cuarto oscuro.
Dado que los dolores de cabeza y los principales sntomas de la migraa solamente
ocurren despus de la dilatacin de las arterias constreidas, el prdromo es una seal
de alarma durante el cual se puede prevenir el dolor con un medicamento. El frmaco
utilizado con ms frecuencia es la ergotamina (un vasoconstrictor), que constrie los
vasos sanguneos y, por tanto, ayuda a prevenir su dilatacin y el consiguiente dolor.
Tambin la cafena a dosis elevadas ayuda a prevenir la dilatacin vascular y a menudo
se administra junto con analgsicos o ergotamina. El frmaco sumatriptn mejora los
efectos de la serotonina, cuyos valores bajos en sangre son probablemente lo que
desencadena el episodio agudo de migraa. Para aliviar los sntomas se puede
administrar el sumatriptn por va oral o inyectado, ya que resulta ms eficaz que la
aspirina o el paracetamol (acetaminofn) pero tambin es mucho ms caro. La
ergotamina y el sumatriptn afectan al flujo sanguneo del cerebro, pueden ser
peligrosos y no deberan utilizarse ms de lo prescrito.
Ciertos frmacos tomados a diario pueden prevenir la recurrencia de las crisis
migraosas.
Tcnicas de Abordaje Psicolgico.
Tratamiento cognitivo conductual de las migraas. Antes de tomar decisiones sobre los
tratamientos psicoteraputicos de la migraa, se debe tener un historial mdico y un
examen clnico para asegurarse que no se tiene una causa seria para el dolor de cabeza
como un tumor cerebral. Posteriormente se deber hacer una interpretacin de la
migraa como un desorden psicolgico, inestabilidad neuroqumica del sistema
nervioso disparado por varios factores intrnsecos o extrnsecos, o ambos y el
mecanismo central, vascular, perifrico
Bibliografa
http://salud.doctissimo.es/enfermedades/migranas/tipos-de-migrana.html
18.- Colitis Ulcerosa
37
Definicin
La colitis ulcerosa es una enfermedad crnica en la que el intestino grueso se inflama y
ulcera, provocando diarrea con sangre, retortijones y fiebre.
La colitis ulcerosa puede comenzar a cualquier edad, pero generalmente lo hace entre
los 15 y los 30 aos. Una minora de los afectados sufre su primer ataque entre los 50 y
los 70 aos.
A diferencia de la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa generalmente no afecta al
grosor completo de la pared intestinal y nunca al intestino delgado. La enfermedad suele
comenzar en el recto o en el colon sigmoide (la parte baja final del intestino grueso),
extendindose de forma parcial o total por el intestino grueso. En algunas personas se
afecta la mayor parte del intestino grueso desde un principio.
Sntomas
Un ataque puede ser sbito e intenso, produciendo una diarrea violenta, fiebre alta, dolor
abdominal y peritonitis (inflamacin del revestimiento abdominal). Durante estos
ataques, el paciente se encuentra profundamente debilitado. Sin embargo, lo ms
frecuente es que los ataques comiencen gradualmente y que la persona sienta una
necesidad urgente de defecar, retortijones leves en la regin baja del abdomen, y sangre
y moco visibles en las heces.
Cuando la enfermedad se limita al recto y al colon sigmoide, las heces pueden ser
normales o bien duras y secas; sin embargo, durante las deposiciones, o entre las
mismas, se expulsa por el recto moco que contiene un gran nmero de glbulos rojos y
blancos. Los sntomas generales de enfermedad, como la fiebre, son leves o
inexistentes.
Si la afeccin se extiende ms arriba por el intestino grueso, las heces se vuelven muy
blandas y el paciente puede tener de 10 a 20 evacuaciones al da. A menudo, presenta
retortijones intensos y espasmos rectales, angustiosos y dolorosos que se acompaan de
urgencia de defecar. No hay alivio durante la noche. Las heces pueden ser lquidas y
contener pus, sangre y moco. Con frecuencia, las heces son prcticamente sustituidas
por sangre y pus. Puede haber fiebre, falta de apetito y prdida de peso.
Tipos
Segn la afectacin intestinal, hablamos de distintos tipos de colitis ulcerosa:
* Cuando la colitis afecta al recto, se denomina proctitis ulcerosa.
* Si afecta solamente al lado izquierdo del colon, se denomina colitis limitada o distal.
* Y si involucra al colon completo, se denomina pancolitis.
El tratamiento se dirige a controlar la inflamacin, reducir los sntomas y reemplazar
cualquier prdida de lquidos y nutrientes. Debe evitarse el consumo de frutas crudas y
de vegetales para reducir las lesiones del revestimiento inflamado del intestino grueso.
Una dieta libre de productos lcteos puede disminuir los sntomas. Los suplementos de
hierro compensan la anemia causada por las prdidas de sangre por las heces.
Para la diarrea relativamente leve se administran frmacos anticolinrgicos o pequeas
dosis de loperamida. Si es ms intensa, pueden necesitarse mayores dosis de
38
difenoxilato o tintura de opio alcanforada, loperamida o codena. En casos graves, el

mdico controla al paciente bajo tratamiento con estos frmacos antidiarreicos para
evitar que se precipite el desarrollo de un megacolon txico.
La sulfasalacina, la olsalazina o la mesalazina se usan a menudo para reducir la
inflamacin de la colitis ulcerosa y prevenir la reactivacin de los sntomas. Estos
frmacos se toman generalmente por va oral, pero pueden ser administrados en
enemas o en supositorios.
Los pacientes con una enfermedad moderada o grave y que no estn encamados, toman
habitualmente corticosteroides orales como la prednisona. La prednisona en dosis
relativamente elevadas, con frecuencia induce una drstica remisin. Una vez que la
prednisona controla la inflamacin de la colitis ulcerosa, se aade tambin sulfasalacina,
olsalazina y mesalazina.
El cido 5 aminosaliclico (5-ASA) es un compuesto antiinflamatorio similar a la aspirina
que constituye uno de los principales tratamientos de esta patologa. Se encuentra en
frmacos como la sulfasalazina, mesalamina y mesalazina, como uno de sus
componentes. La molcula debe de manipularse farmacolgicamente porque si se
administra pura, sera absorbida por el intestino delgado y no llegara a colon donde
ejerce su efecto. Es un efecto tpico, por contacto con la mucosa afectada. En el colon
las bacterias de la flora bacteriana descomponen la molcula de sulfazalacina en una
sulfa y el 5-ASA, o la molcula de mesalamina en dos molculas de 5-ASA y entonces
ejerce su efecto antiinflamatorio sobre la mucosa. Suelen administrarse en forma crnica
a los pacientes.
Los corticoesteroides son antiinflamatorios ms poderosos y por ende con mayores
efectos secundarios. Se pueden administrar por va oral, intravenosa o en enemas. Se
utilizan cuando el empleo de la 5-ASA no es suficiente para que el paciente entre en
remisin (se inactive la enfermedad). Lo ideal es utilizarlos a la menor dosis posible por
el menor tiempo posible, sin embargo algunos pacientes los necesitan en dosis altas
durante las crisis severas y otros a dosis bajas de forma crnica para poderse mantener
con baja actividad inflamatoria.
Otros inmunoreguladores como la azatioprina se pueden utilizar en los casos ms
severos para controlar una crisis, o para dar mantenimiento de la teraputica. La
utilizacin de estos medicamentos podra facilitar el bajar la dosis de corticoesteroides.
El factor psquico desempea un papel de suma importancia en el desencadenamiento
de los accesos dolorosos y en los disturbios de la motilidad intestinal. El objetivo del
tratamiento psicolgico consiste en transmitir recursos de afrontamiento para que el
paciente pueda modificar su actitud hacia la disfuncin, mejorando as su calidad de
vida.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Colitis_ulcerosa#Tratamiento
39
http://acemelcolitisulcerosa.blogspot.com/2009/01/tipos-de-colitis-ulcerosa.html
19.- Depresin
Definicin
La depresin es un sentimiento de tristeza intenso; puede producirse tras una prdida
reciente u otro hecho triste pero es desproporcionado con respecto a la magnitud del
hecho y persiste ms all de un perodo justificado.
Despus de la ansiedad, la depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente. Se
estima que un 10 por ciento de la gente que consulta a un mdico pensando que tiene
un problema fsico tiene en realidad una depresin. La depresin comienza
habitualmente entre los 20 y los 50 aos. Los nacidos en las ltimas dcadas del siglo xx
parecen tener una incidencia mayor de depresin que las generaciones anteriores.
Un episodio de depresin dura habitualmente de 6 a 9 meses, pero en el 15 al 20 por
ciento de los pacientes dura 2 aos o ms. Los episodios generalmente tienden a recurrir
varias veces a lo largo de la vida.
Sntomas
Los sntomas se desarrollan habitualmente de forma gradual a lo largo de das o
semanas. Una persona que est entrando en una depresin puede aparecer lenta y triste
o irritable y ansiosa. Una persona que tiende a concentrarse en s misma, a hablar poco,
a dejar de comer y a dormir poco est experimentando una depresin vegetativa. Una
persona que, adems, est muy inquieta retorciendo las manos y hablando
continuamente est experimentando lo que se conoce como depresin agitada.
Muchas personas con depresin no pueden expresar normalmente sus emociones (como
la afliccin, la alegra y el placer); en casos extremos, el mundo aparece ante ellos como
descolorido, sin vida y muerto. El pensamiento, la comunicacin y otras actividades de
tipo general pueden hacerse ms lentos, hasta cesar todas las actividades voluntarias.
La gente deprimida puede estar preocupada por pensamientos profundos de culpabilidad
e ideas autoofensivas y puede no ser capaz de concentrarse adecuadamente. Estas
personas estn a menudo indecisas y recluidas en s mismas, tienen una sensacin
progresiva de desamparo y desesperanza y piensan en la muerte y en el suicidio.
En general, los depresivos tienen dificultad para conciliar el sueo y se despiertan
repetidamente, sobre todo temprano por la maana. Es habitual una prdida del deseo
sexual o del placer en general. La alimentacin escasa y la prdida de peso conducen a
veces a la emaciacin, y en las mujeres se puede interrumpir la menstruacin. Sin
embargo, el exceso alimentario y la ganancia ponderal son frecuentes en las depresiones
leves.
Tipos
Trastorno Depresivo Mayor: la caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es
un perodo de al menos 2 semanas, durante el que hay un estado de nimo deprimido o
una prdida de inters o placer en casi todas las actividades.
En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste. El
sujeto tambin debe experimentar al menos otros 4 sntomas de una lista que incluye
cambios de apetito o peso, del sueo y de la actividad motora, falta de energa,
40
sentimientos de culpa, etc.

Distimia: Es un estado de nimo crnicamente deprimido que est presente la mayor
parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos. Los sntomas
depresivos son menos graves y prolongados. Los periodos de distimia pueden alternarse
con breves periodos de normalidad. La distimia pone a la persona en riesgo para
desarrollar una depresin mayor.
Trastorno Bipolar: llamado tambin enfermedad manaco-depresiva. ste no es tan
frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por
cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y
fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser
dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la
fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los sntomas del
trastorno depresivo. Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva,
hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo afecta
la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a los otros.
Otras formas comunes de depresin abarcan:
* Depresin posparto: muchas mujeres se sienten deprimidas despus de tener el beb,
pero la verdadera depresin posparto es poco comn.
* Trastorno disfrico premenstrual (PMDD, por sus siglas en ingls): es el conjunto de
sntomas depresivos que ocurren una semana antes de la menstruacin y desaparecen
despus de menstruar.
* Trastorno afectivo estacional (SAD, por sus siglas en ingls): ocurre durante las
estaciones de otoo e invierno probablemente debido a la falta de luz solar pues
desaparece durante la primavera y el verano, probablemente debido a la falta de luz
solar.
Varios tipos de frmacos antidepresivos estn disponibles: los tricclicos, los inhibidores
de la receptacin selectiva de serotonina, los inhibidores de la monoaminooxidasa y los
psicoestimulantes, pero deben tomarse de forma regular durante por lo menos varias
semanas antes de que empiecen a hacer efecto. Las posibilidades de que un
antidepresivo especfico tenga xito en el tratamiento de una persona son del 65 por
ciento.
Los efectos secundarios varan segn cada tipo de frmaco. Los antidepresivos tricclicos
a menudo causan sedacin y producen ganancia ponderal. Tambin pueden producir
aumento del ritmo cardaco, baja de la presin arterial cuando la persona se pone de pie,
visin borrosa, sequedad de boca, confusin, estreimiento, dificultad para comenzar a
orinar y eyaculacin retardada. Estos problemas se llaman efectos anticolinrgicos y,
generalmente, son ms pronunciados en las personas de edad avanzada.
Los antidepresivos que son similares a los antidepresivos tricclicos tienen otros efectos
adversos. La venlafaxina puede aumentar levemente la presin arterial; la trazodona se
ha asociado con ereccin dolorosa (priapismo); la maprotilina y el bupropin, tomados en
dosis rpidamente incrementadas, pueden provocar convulsiones. Sin embargo, el
bupropin no causa sedacin, no afecta a la funcin sexual y a menudo es til en
pacientes con depresin y pensamiento lento.
41
Los inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (ISRS) representan un gran

avance en el tratamiento de la depresin por cuanto producen menos efectos
secundarios que los antidepresivos tricclicos. Tambin son generalmente bastante
seguros en las personas en las que la depresin coexiste con una enfermedad orgnica.
Aunque pueden producir nuseas, diarrea y dolor de cabeza, estos efectos secundarios
son leves o desaparecen con el uso. Por estas razones, a menudo los mdicos
seleccionan en primer lugar los ISRS para tratar la depresin.
* Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas
formas de pensar, sentir y actuar.
* Terapia electro compulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicacin o
no mejora con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe
debilitamiento por otra enfermedad fsica
Bibliografa
http://www.depresion.uady.mx/index.php?a=4
20.- Diarrea
Definicin
La diarreadel griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y
(rhein) corriente o flujoes una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o
frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de
lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito,
debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que supone las
evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades
peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de
muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin.
La diarrea afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones geogrficas del mundo. El
agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades
diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94% de los
4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el
mundo. Los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y
representan la mayora de los 1.500 millones de muertes anuales por causa de diarrea.
En Amrica Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos
mueren cada ao de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de
200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino
para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a
saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de saneamiento
de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones. (Septiembre
42
2007, datos de la Populacin Reference Bureau en EE.UU.

Sntomas
La infeccin puede causar diarrea sbita, vmitos, sangre en las heces, fiebre, falta de
apetito o inquietud. En general, la diarrea produce deshidratacin que, si es leve, reseca
la boca del beb y si es moderada hace que la piel pierda su consistencia. Los ojos y las
fontanelas (las partes blandas que se encuentran en la parte superior de la cabeza)
pueden deprimirse. La deshidratacin grave, que puede producirse rpidamente, pone
en peligro la vida del beb y, por lo general, provoca una considerable cada en la
presin arterial (shock).
La diarrea puede causar la prdida de lquido y electrlitos, como sodio y potasio, lo cual
puede provocar somnolencia o irritacin en el beb o, aunque es ms raro, anomalas en
la frecuencia cardaca o hemorragia cerebral.
Los valores de electrlitos y el nmero de glbulos blancos, que aumenta durante una
infeccin bacteriana, se determinan mediante un anlisis de sangre. El mdico intenta
identificar el organismo que causa la diarrea realizando un examen microscpico de una
muestra de materia fecal y enviando otras al laboratorio para su cultivo.
Tipos
Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente
manera:
Diarrea osmtica: Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el
tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes
en la luz intestinal. Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y
permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por
ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de
enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes
osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino).
Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:
* desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto
poco absorbible;
* se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta
respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del
plasma);
* Principalmente el sodio fecal suele ser 60 mOsm; aproximadamente igual que la
plasmtica;
* la prdida de sodio es mayor que la de potasio;
* las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h.
* el pH fecal suele ser neutro
* la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.
Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos
grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden
ceder con el ayuno.
Causada por un agente infeccioso: Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70% de los
casos de diarrea infecciosa es la viral.[4] Todos los aos, las causas principales de
43
gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo

el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las
enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del in Na+ y del agua en
el intestino.
Diarrea debida a motilidad intestinal: Se produce por un aumento de la motilidad
intestinal (hipermotilidad). Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del
intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se
observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso
de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropata diabtica. Tambin aparece
en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este
tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la
loperamida, un agonista de sustancias opioideas.
Diarrea exudativa: Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un
dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que
tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una
prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los
fluidos perdidos. A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal,
como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se
absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de
electrolitos.
El primer paso, y el ms importante, en el tratamiento del beb consiste en reemplazar
el lquido y los electrlitos perdidos a causa de la diarrea y los vmitos. Si el pequeo
est muy enfermo, los lquidos suelen administrarse por va intravenosa en el hospital.
En casos ms leves, el beb puede beber cualquiera de los preparados comerciales que
estn disponibles en la actualidad. Es muy importante que toda persona que toque al
beb se lave cuidadosamente las manos para evitar contagiar la infeccin.
Se contina con la lactancia para evitar la desnutricin y mantener la produccin de
leche en la madre. Si el beb no se alimenta con leche materna debe tomar leche
preparada sin lactosa en cuanto se haya corregido la deshidratacin. Pocos das despus
puede ofrecrsele gradualmente la papilla habitual, pero si la diarrea reaparece, es
necesario utilizar la papilla sin lactosa durante varias semanas.
A pesar de que la diarrea infecciosa aguda puede ser causada por bacterias, por lo
general no se necesitan antibiticos, porque suele desaparecer sin tratamiento. No
obstante, algunas infecciones se tratan con antibiticos para evitar que se propaguen
ms all del intestino. De todos modos, la administracin de medicamentos para detener
la diarrea realmente puede daar al beb, ya que stos evitan que el cuerpo elimine los
organismos infecciosos a travs de las deposiciones.

Actualmente no existe terapia efectiva para esta patologa por lo que cualquier
aproximacin teraputica es acogida con inters. Dado que es un trastorno funcional de
naturaleza tpicamente psicosomtica en los ltimos aos se han formulado de forma
44
sistemtica y precisa investigaciones y estudios para abordar este sndrome desde una
perspectiva conductual.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea
21.- Dispepsia
Definicin
La dispepsia es un dolor o un malestar en la parte alta del abdomen o en el pecho, que a
menudo se describe como tener gases, sensacin de estar lleno, o como un dolor
corrosivo o urgente (quemazn).
La dispepsia tiene muchas causas. Algunas son trastornos importantes como lceras de
estmago, lceras duodenales, inflamacin del estmago (gastritis) y cncer gstrico. La
ansiedad puede causar dispepsia (posiblemente porque una persona ansiosa tiende a
suspirar o a inspirar y tragar aire, lo que puede causar distensin gstrica o intestinal as
como flatulencia y meteorismo). La ansiedad tambin puede incrementar la percepcin
de sensaciones desagradables por parte de la persona, hasta el punto de que la menor
incomodidad se vuelve muy estresante.
Sntomas
El dolor o el malestar en la parte superior del abdomen o en el pecho puede
acompaarse de eructos y ruidos abdominales aumentados (borborigmos). Para algunas
personas, la ingesta de alimentos empeora el dolor, para otras lo alivia. Otros sntomas
incluyen prdida de apetito, nuseas, estreimiento, diarrea y flatulencias.
A menudo el tratamiento se inicia sin anlisis previos. Cuando stos se realizan, no
consiguen identificar ninguna anormalidad en el 50 por ciento de los casos de dispepsia.
Incluso cuando se encuentran anomalas, a menudo no explican todos los sntomas.
Sin embargo, como la dispepsia puede ser un aviso temprano de una enfermedad grave,
en ciertos casos se realizan estos anlisis. Se realizan pruebas en los pacientes cuya
dispepsia se prolonga ms all de unas semanas, no responde al tratamiento o se
acompaa de prdida de peso u otros sntomas poco habituales.
Tipos
Hay cuatro tipos de dispepsia:
* Dispepsia no investigada: la padecen todos los pacientes con sntomas en los que no
se ha realizado procedimiento diagnstico o no se ha hecho un diagnstico concreto.
* Dispepsia orgnica: se refiere a aquella que padecen pacientes sintomticos en los
cuales se ha encontrado causa.
* Dispepsia funcional: pacientes investigados pero en los que no se encuentra causa
orgnica.
* Dispepsia nerviosa: pacientes que la padecen debido a causas psicolgicas como el
estrs, los nervios y dems motivos emocionales.
45
Si no se encuentra una causa subyacente, el mdico trata los sntomas. Durante un corto
perodo de tiempo puede probarse la administracin de un anticido o de un bloqueante
de los receptores H2 como la cimetidina, la ranitidina o la famotidina. Si la persona
presenta infeccin por Helicobacter pylori en la mucosa del estmago, el mdico
prescribe generalmente subsalicilato de bismuto y un antibitico como la amoxicilina o el
metronidazol.
Se han analizado los efectos de diversas terapias psicolgicas, tales como la terapia
cognitivo-conductual, la hipnosis y la terapia dinmica, entre otras. Se concluye que
todas tienen efectos significativos sobre la reduccin de los sntomas disppticos y
psicopatolgicos en comparacin con los grupos de control.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Dispepsia
22.- Dolor Crnico
Definicin
El dolor Crnico es aquella sensacin de malestar que dura ms de seis meses y que no
responde a las terapias convencionales para su control, como son la ciruga,
medicamentos, reposo, fisioterapia u otros medios. Cuando se llega a esta etapa se
puede considerar que el dolor ha dejado de ser un sntoma para convertirse en una
enfermedad.
Hay que mencionar que algunos autores refieren que dolor crnico es aquel que dura
ms de tres meses o supera el lapso normal de recuperacin.
El dolor crnico es una entidad que segn clculos en los Estados Unidos afecta a la
mitad de la poblacin presentndolo en alguna parte del cuerpo. En Mxico se cree que
la cifra puede ser igual. El dolor crnico puede durar aos y ocasiona graves daos en la
calidad de vida de la persona y aunque muchas enfermedades producen dolor por el
dao en los rganos que afectan, el sndrome de dolor crnico carece de causa fsica
identificable y este se declara con tal, cuando el enfermo se somete a exmenes de todo
tipo y aparentemente no hay una causal que lo justifique.
Sntomas
El dolor crnico puede inducir a los pacientes a rechazar programas de tratamiento
activo y cuando el dolor es ms severo puede inducirlos al suicidio. Partiendo de este
hecho encontramos que el dolor crnico puede presentar una serie de sntoma que
variaran de persona a persona dependiendo de la personalidad de estas, as como de las
caractersticas propias del dolor en cuestin.
El dolor crnico es interpretado por los pacientes como un fenmeno normal, pues la
angustia y el malestar que provoca se transforman paulatinamente en una sensacin
comn no agradable, pero que llega a ser tolerable. De tal manera que el paciente
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puede convivir con el dolor y este le permite sobrevivir al mismo.

Tipos
Dolor crnico no maligno: Es aquel que sufre una persona cuya patologa no compromete
la supervivencia a corto o medio plazo. Se puede clasificar en:
* Reumatoide.
* Neuroptico. Suele ser secundario a la lesin aguda; sus caractersticas ms
importantes son la localizacin en el territorio de uno o ms nervios, la sensacin de
quemazn o picor y suele acompaarse de parestesias no dolorosas, hiperalgesia y
alodinia.
* Vascular. Relacionado con una alteracin del flujo sanguneo por patologa obstructiva o
vaso espstica.
* Traumatolgico. Su origen es mecnico.
* Trastorno por dolor, una enfermedad psiquitrica.
El dolor crnico maligno: Es frecuente en tumores y metstasis seas. Puede ser debido
al proceso maligno, la terapia antineoplsica o a otras causas:
* Dolor causado por el tumor. Se debe a infiltracin o compresin sobre determinadas
estructuras (huesos, plexos, races, nervios perifricos, vsceras).
* Dolor causado como resultado de la terapia (postciruga, postquimioterapia,
postradioterapia).
* Dolor no relacionado con el cncer.
El dolor crnico es un problema de salud pblica, de tal forma que ya existen en muchos
lugares clnicas del dolor y mdicos especialistas en atender esta patologa, cada vez
ms creciente.
El tratamiento del dolor crnico debe darse bajo un enfoque integral que incluye
medicamentos, terapias, tcnicas de relajacin, quiroprctica, motivacin hacia cambios
conductuales, ejercicios fsicos, masajes y en algunos casos hipnosis o estimulaciones
elctricas y cuando llegan a ser muy severos, hasta el internamiento de los enfermos
para poder administrar medicamentos ms potentes del tipo de los analgsicos
narcticos. El manejo del dolor crnico deber de ser multidisciplinario y es obligatorio el
manejo psicolgico del paciente y en ocasiones hasta psiquitrico.
La terapia psicolgica cognitivo conductual tiene suficientes herramientas para poder
enfrentarse con xito a esos problemas. Son tcnicas que han mostrado su eficacia de
forma cientfica. Por citar algunas:
* La relajacin y el biofeedback nos ensean a dejar tensiones dainas en nuestro
cuerpo. La meditacin junto con la relajacin, la respiracin y el biofeedback nos permite
no seguir automticamente nuestros impulsos que nos llevan a caer en uno de los
crculos viciosos.
* Distraerse del dolor es un consejo muy a mano; pero realizarlo no es nada fcil y puede
ser necesario un entrenamiento profundo que requiere tcnicas especiales.
47
* Las tcnicas cognitivas como la reestructuracin, la terapia racional emotiva, etc. nos
ayudan a enfrentarnos con nuestros pensamientos y sentimientos de forma racional y de
manera ms eficaz.
* Las tcnicas operantes de potenciacin de actividades permiten recuperar al lmite
actual nuestras capacidades.
* La hipnosis es otra herramienta que incide directamente en los mecanismos
psicolgicos de percepcin del dolor.
* Las tcnicas de asertividad y el entrenamiento en habilidades sociales permiten
enfrentar los cambios sociales derivados de las nuevas limitaciones asociadas al dolor
crnico.
La psicoterapia cognitivo conductual ha demostrado cientficamente su eficacia en el
tratamiento del dolor crnico por medio de ensayos clnicos controlados. Tambin ha
demostrado ser el tratamiento de eleccin en problemas de ansiedad y depresin, que
son consecuencia del dolor y a su vez incrementan sus efectos.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_cr%C3%B3nico
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?
option=com_content&view=article&id=280:dolor-cronico&catid=38:enfermedades-cond&Itemid=278
23.- Estreimiento
Definicin
El estreimiento o constipacin es un trastorno en el que la persona tiene evacuaciones
molestas o poco frecuentes.
Una persona con estreimiento produce heces duras que pueden resultar difciles de
expulsar. Tambin puede sentir como si el recto no se vaciase del todo. El estreimiento
agudo se inicia de forma repentina y la persona se da cuenta claramente de ello. El
crnico, por otro lado, puede comenzar de modo insidioso y persistir durante meses o
aos.
A menudo la causa del estreimiento agudo no es ms que un cambio reciente en la
dieta o un descenso en la actividad fsica (por ejemplo, cuando una persona guarda
cama durante un da o dos debido a una enfermedad). Muchos frmacos, por ejemplo el
hidrxido de aluminio (principio activo comn de los anticidos de venta sin receta
mdica), las sales de bismuto, las sales de hierro, los anticolinrgicos, los
antihipertensores, los opiceos y muchos tranquilizantes y sedantes pueden causar
estreimiento. En ocasiones, el estreimiento agudo puede estar causado por problemas
graves, como una obstruccin del intestino grueso, un aporte deficiente de sangre al
mismo y una lesin nerviosa o de la mdula espinal.
Son causas frecuentes del estreimiento crnico una escasa actividad fsica y una dieta
pobre en fibra. Otras causas pueden ser una glndula tiroides hipoactiva
(hipotiroidismo), altos valores de calcio en sangre (hipercalcemia) y la enfermedad de
Parkinson. Una disminucin de las contracciones del intestino grueso (colon inactivo) y
48
de las concomitantes con la defecacin conducen tambin al estreimiento crnico. Los

factores psicolgicos son causas habituales de estreimiento agudo y crnico.
Sntomas
El estreimiento es un problema de cada da y que debe contemplarse a largo plazo;
puede acompaarse o no de molestias abdominales. A menudo el mdico encuentra el
recto lleno de heces blandas, incluso aunque la persona no presente necesidad de
defecar y que adems slo pueda hacerlo con dificultades.
Las personas con este trastorno pueden desarrollar una impactacin fecal, en la que la
materia fecal de la parte final del intestino grueso y del recto se endurece y bloquea el
paso de otras. Esta obstruccin produce retortijones, dolor en el recto y esfuerzos
intiles para realizar la deposicin. A menudo, alrededor de la obstruccin rezuma un
material mucoso lquido, dando a veces la falsa sensacin de diarrea.
Tipos
Estreimiento atpico se debe a la falta de tonicidad muscular, ocurre cuando la dieta es
baja en lquidos y fibra o como resultado de una actividad fsica insuficiente.
Estreimiento espstico se caracteriza por movimientos intestinales irregulares, puede
ser causado por transtornos nerviosos, tabaquismo excesivo, alimentos irritantes u
obstruccin del intestino grueso.
Cuando una enfermedad causa estreimiento, sta debe ser tratada. En otras ocasiones,
la mejor manera de tratar y prevenir el estreimiento es con una combinacin de
ejercicio adecuado, una dieta rica en fibra y el uso ocasional de medicacin adecuada.
Los vegetales, las frutas y el salvado son fuentes excelentes de fibra. Muchas personas
encuentran que es til tomar con la fruta, 2 o 3 veces al da, 2 o 3 cucharadas soperas
de salvado sin refinar o de cereales con alto contenido en fibra. Para que esto resulte
eficaz, la fibra debe acompaarse de la ingesta de abundante lquido.
Muchas personas utilizan los laxantes para aliviar el estreimiento. El uso de algunos es
seguro a largo plazo, mientras que otros deberan ser utilizados slo de modo ocasional.
Algunos laxantes son buenos para la prevencin del estreimiento y otros se pueden
administrar para su tratamiento.
Los agentes formadores de volumen (salvado, psilio, policarbfilo de calcio y
metilcelulosa) aaden volumen a las heces. El volumen incrementado estimula las
contracciones naturales del intestino y las heces voluminosas son ms blandas y ms
fciles de expulsar. Los agentes formadores de volumen actan lenta y suavemente y se
consideran uno de los mtodos ms seguros para promover unas evacuaciones
regulares. Estos productos se toman al principio en pequeas cantidades. La dosis se
incrementa de modo gradual hasta que se alcanza la regularidad. Las personas que
utilizan agentes formadores de volumen deben tambin beber lquido en abundancia.
La terapia cognitivo-conductual se encamina a modificar comportamientos y
pensamientos. Es decir, habra una fase de evaluacin de unas 3-4 sesiones en las que
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se buscara informacin sobre tus hbitos y pensamientos sobre este problema, para as
saber cules son las causas de tu estreimiento y qu lo mantiene: Si hay una excesiva
ansiedad, creencias errneas con respecto al estreimiento, cules son tus hbitos, qu
condiciones necesitas para poder ir al bao. Se tratara de reeducar el cuerpo y la
mente, ha habido un mal aprendizaje y lo que pretende este tipo de terapia es que se
aprenda y normalice el hecho de ir al bao.
Bibliografa
http://www.nutricionespecializada.com/html/estrenimiento.html
24.- Sndrome del intestino irritable
Definicin
El sndrome del intestino irritable es un trastorno de la motilidad de todo el tracto
gastrointestinal que produce dolor abdominal, estreimiento o diarrea.
Este sndrome tiene 3 veces ms incidencia en mujeres que en varones. En dicho
sndrome, el tracto gastrointestinal es especialmente sensible a muchos estmulos. El
estrs, la dieta, los frmacos, las hormonas o los irritantes menores pueden hacer que el
tracto gastrointestinal se contraiga anormalmente.
Los perodos de estrs y de conflicto emocional que causan depresin o ansiedad
exacerban con frecuencia los episodios del sndrome del intestino irritable. Algunas
personas con el sndrome son mucho ms conscientes de sus sntomas, los consideran
ms graves y experimentan mayores impedimentos que otras. Otras personas que
experimentan estrs y conflictos emocionales similares desarrollan sntomas
gastrointestinales menos acusados o reaccionan a ellos con menor preocupacin y
disfuncin.
Sntomas
Son dos los tipos de sndrome de intestino irritable. El del colon espstico, que
habitualmente est desencadenado por la comida, suele producir peridicamente
estreimiento o bien diarrea con dolor. A veces alternan el estreimiento y la diarrea. A
menudo aparece moco en las heces. El dolor puede presentarse en accesos de dolor
continuo y sordo o de calambres en la porcin baja del abdomen. El afectado puede
experimentar distensin, gases, nuseas, dolor de cabeza, cansancio, depresin,
ansiedad y dificultad para la concentracin. A menudo el dolor se alivia tras una
deposicin.
El segundo tipo produce principalmente diarrea o estreimiento relativamente indoloros.
La diarrea puede comenzar en forma sbita e imperiosa y ocurre enseguida despus de
la comida, aunque a veces puede ocurrir inmediatamente al despertarse. A veces la
urgencia es tal que el individuo pierde el control y no llega a tiempo al servicio. Es raro
que la diarrea aparezca durante la noche. Algunas personas sufren distensin y
estreimiento, relativamente con poco dolor.
Tipos
En medicina, el sndrome del intestino irritable ("SII" o "IBS" por sus siglas en ingls) es
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un conjunto de trastornos funcionales de los intestinos bastante comn, causa de entre

el 20 y el 50% de las visitas a los gastroenterlogos. Existen tres tipos de SII,
dependiendo de qu sntoma es el que predomina: diarrea predominante (SII-D),
estreimiento predominante (SII-C) y el SII con un patrn alternado (SII-A).
Ningn tratamiento es definitivo contra este sndrome, pero no tomar medidas puede
producir que este acabe siendo crnico. Los tratamientos existentes se dirigen a atacar y
prevenir las crisis sintomticas. Estas crisis varan en intensidad y en frecuencia de
presentacin de acuerdo a cada individuo.
El Magnesio contenido en los alimentos o en ciertas aguas minerales es utilizado como
uno de los principales elementos naturales para la mejora del trnsito intestinal y como
anti-estrs. Tambin puede ser consumido como un complemento alimenticio.
La cscara en polvo de Psyllium son altamente efectivos para regular el funcionamiento
del intestino, ayudando mucho a controlar la enfermedad, y mejorar enormemente la
calidad de vida de quienes padecen este trastorno. Es de utilidad sobre todo en los
pacientes estreidos.
La domperidona y similares, suele ser un medicamento de tratamiento sintomtico
efectivo, al regular la motilidad intestinal.
Los antiespasmdicos funcionan relajando el intestino y de esa forma aliviando el dolor.
Tienen el inconveniente de que promueven el estreimiento y el paciente llega a
desarrollar resistencia a su efecto por tolerancia.
Actualmente no existe terapia efectiva para esta patologa por lo que cualquier
aproximacin teraputica es acogida con inters. Dado que es un trastorno funcional de
naturaleza tpicamente psicosomtica en los ltimos aos se han formulado de forma
sistemtica y precisa investigaciones y estudios para abordar este sndrome desde una
perspectiva conductual.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_intestino_irritable#Tratamiento
25.- Epilepsia
Definicin
La epilepsia es un trastorno caracterizado por la tendencia a sufrir convulsiones
recidivantes.
En algn momento el 2 por ciento de la poblacin adulta tiene alguna convulsin. Un
tercio de ese grupo tiene convulsiones recurrentes (epilepsia). En alrededor del 25 por
ciento de los adultos con epilepsia es posible conocer la causa cuando se realizan
pruebas como un electroencefalograma (EEG), que revela una actividad elctrica
anormal, o una resonancia magntica (RM), que puede poner de manifiesto cicatrices en
pequeas reas del cerebro. En algunos casos, estos defectos pueden ser cicatrices
51
microscpicas como consecuencia de una lesin cerebral durante el nacimiento o

despus de ste. Algunos tipos de trastornos convulsivos son hereditarios (como la
epilepsia juvenil mioclnica). En el resto de las personas con epilepsia la enfermedad se
denomina idioptica, es decir, no se evidencia ninguna lesin cerebral ni se conoce la
causa.
Sntomas
Las convulsiones epilpticas a veces se clasifican segn sus caractersticas. Las
convulsiones parciales simples se inician con descargas elctricas en un rea pequea
del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Segn la parte afectada
del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales, movimientos o
aberraciones psquicas. Por ejemplo, si la descarga elctrica se produce en la parte del
cerebro que controla los movimientos musculares del brazo derecho, ste puede
presentar espasticidad muscular intensa y contracciones. Si ocurre en lo ms profundo
del lbulo anterior (la parte del cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir
un olor placentero o desagradable muy intenso. La persona con una aberracin psquica
puede experimentar, por ejemplo, un sentimiento de dj vu, por el que un entorno
desconocido le parece inexplicablemente familiar.
En las convulsiones jacksonianas, los sntomas se inician en una parte aislada del
cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo tiempo
que la actividad elctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones parciales
complejas (psicomotoras) se inician con un perodo de uno o dos minutos durante el cual
la persona pierde contacto con su entorno. La persona puede tambalearse, realizar
movimientos involuntarios y torpes de brazos y piernas, emitir sonidos ininteligibles, no
entender lo que los dems expresan y puede resistirse a que le presten ayuda. El estado
confusional dura unos minutos y se sigue de una recuperacin total.
Tipos
Existen ms de 40 tipos diferentes de epilepsias. Sndrome epilptico es el nombre de un
conjunto de signos y sntomas especficos, que incluyen uno o ms tipos de crisis
epilptica junto con sintomatologa no necesariamente convulsiva, como por ejemplo,
retardo mental o psicomotor, y que pese a constituir una entidad diferenciable
clnicamente, puede tener diversas causas.
Existen tambin enfermedades epilpticas, que por razn de sus caractersticas,
especficas y bien definidas, cursan con convulsiones repetitivas. Habitualmente tiene
nombre propio, como la Enfermedad de Unverricht-Lundborg o el sndrome de LennoxGastaut. Otros sndromes epilpticos incluyen:
* Encefalopata epilptica: en la cual se cree que las propias crisis convulsivas
contribuyen al establecimiento de un trastorno progresivo de la funcin cerebral.
* Sndrome epilptico benigno: se considera benigno aquel sndrome epilptico que es
fcilmente tratable o no necesita tratamiento por ser autolimitado en el tiempo y remitir
sin secuelas.
* Sndrome epilptico/epilepsia refleja: son aquellos sndromes epilpticos en los que
todas las crisis comiciales se desencadenan por un estmulo sensorial.
* Sndrome epilptico/epilepsia reactiva: son aquellas epilepsias relacionadas con una
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situacin previa, como las crisis convulsivas por deprivacin alcohlica.

* Epilepsia de ausencia infantil: es una epilepsia idioptica generalizada que afecta a
nios entre las edades de cuatro y doce aos. Las crisis de ausencia se manifiestan con
disminucin o prdida del estado de conciencia, a veces con caractersticas motoras de
menor importancia, tales como parpadeos o movimientos de la mandbula.
* Epilepsia catamenial: es aquella que vara la frecuencia de las crisis dependiendo de la
fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayora presentan crisis
epilpticas inmediatamente antes o durante la menstruacin, o un incremento de stas.
* Epilepsia nocturna del lbulo frontal autosmica dominante (ADNFLE): trastorno
hereditario que causa convulsiones durante el sueo que duran entre 5 segundos y 5
minutos. Estos ataques surgen de los lbulos frontales y consisten en movimientos
motores complejos. Es causada por una mutacin en uno de los varios genes que
codifican para los receptores nicotnicos.
* Epilepsia occipital benigna de la infancia: la mayora de las autoridades incluyen dos
subtipos, un subtipo de inicio temprano con entre tres y cinco aos, y uno de inicio
tardo, entre los siete y los diez aos. Los pacientes ms jvenes suelen experimentar
sntomas similares a la migraa con nuseas y dolor de cabeza, mientras que los
pacientes mayores suelen quejarse de alteraciones visuales como escorotomas o
amaurosis.
* Epilepsia primaria de la lectura: en los individuos susceptibles, la lectura provoca crisis
parciales tpicas, afectando a los msculos de la masticacin y a la vista. El desarrollo se
suele dar durante la postpubertad. Las crisis las provoca independientemente cualquier
texto y las induce con una mayor frecuencia la lectura en voz alta.
* Epilepsia rolndica: tambin conocida como epilepsia benigna de la infancia con puntas
centrotemporales, es el sndrome epilptico ms comn en nios, desapareciendo en la
adolescencia. Normalmente consiste en crisis parciales junto a salivacin y disartria
durante el sueo. En la mayora de los casos no es necesario tratamiento alguno.
* Encefalitis de Rasmussen: enfermedad rara, de etiologa desconocida, que aparece con
una mayor frecuencia en nios de edades comprendidas entre los tres y los doce aos.
Aparte de la encefalitis, el deterioro neurolgico y los anticuerpos autoinmunes, se
caracteriza por crisis epilpticas, normalmente parciales continuas.
* Esclerosis tuberosa (TSC): es un trastorno gentico que causa tumores que se forman
en multitud de rganos diferentes, como en cerebro, ojos, corazn, rin, piel y
pulmones. Las lesiones cerebrales que puede causar suelen desencadenar trastornos
epilpticos.
* Sndrome de Dravet: las crisis epilpticas comienzan como crisis clnicas generalizadas
o unilaterales, durante el primer ao de vida del paciente. Suelen ser prolongadas (hasta
20 minutos).
* Sndrome de Ohtahara: es una forma rara de sndrome epilptico combinado con
parlisis cerebral. Se caracteriza con crisis frecuentes, que suelen comenzar en los pocos
primeros das de vida.
* Sndrome de West: crisis breves durante el primer ao de vida del enfermo, bilateral y
simtrica. Se acompaa de retraso psicomotor.
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Si existe una causa que puede tratarse, como un tumor, una infeccin o valores
sanguneos anormales de azcar o sodio, antes que nada se pone remedio a esta
situacin. Las convulsiones en s pueden no requerir tratamiento una vez que se haya
controlado el problema mdico. Cuando no se encuentra una causa o bien no es posible
controlar ni curar el trastorno completamente, puede ser necesario administrar frmacos
anticonvulsivantes con el objeto de prevenir la aparicin de nuevas convulsiones.
Solamente el tiempo podr determinar si la persona tendr ms convulsiones. Un tercio
de las personas s tienen convulsiones recidivantes, pero el resto tan slo habrn sufrido
una nica convulsin. Por lo general, no se considera necesaria la medicacin en los
casos de un solo episodio, pero s para los casos recidivantes.
Las convulsiones se deben prevenir por varias razones. Las contracciones musculares
rpidas y violentas entraan un riesgo de heridas por golpes e incluso pueden producir
fracturas de huesos. La prdida sbita de consciencia puede causar lesiones graves por
cadas y accidentes. La actividad elctrica turbulenta del gran mal puede producir cierto
dao en el cerebro. Sin embargo, la mayora de las personas con epilepsia experimenta a
lo largo de su vida docenas de convulsiones sin sufrir una grave lesin cerebral Aunque
una nica convulsin no deteriora la inteligencia, los episodios de convulsiones
recidivantes s pueden afectarla.
El tratamiento con frmacos anticonvulsivantes puede controlar por completo las crisis
de gran mal en el 50 por ciento de las personas con epilepsia y reducir en gran medida
su frecuencia en otro 35 por ciento. Los frmacos son algo menos eficaces para las crisis
de pequeo mal. La mitad de las personas que responden a la terapia farmacolgica
pueden con el tiempo dejar el tratamiento sin que se produzcan recidivas. Ningn
frmaco controla todos los tipos de crisis convulsivas. En algunas personas, las
convulsiones pueden controlarse con un solo frmaco mientras que otras necesitarn
varios.
Dado que el estado epilptico es una urgencia mdica, los mdicos deben administrar lo
antes posible dosis elevadas de un frmaco anticonvulsivante por va intravenosa.
Durante una crisis prolongada se toman precauciones con el objeto de que no se
produzcan lesiones.

Las intervenciones psicolgicas se usan para intentar reducir la frecuencia de las
convulsiones, mejorar la calidad de vida y evitar los efectos adversos de los
medicamentos en personas con epilepsia. La terapia de relajacin, la terapia cognitivoconductual o el uso slo o en combinacin de la biorretroalimentacin EEG, tienen
impacto sobre las convulsiones o la calidad de vida. Las intervenciones educacionales
pueden reducir la ansiedad, mejorar el cumplimiento con el tratamiento y el rendimiento
social.
54
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsia
26.- Eyaculacin Precoz

Definicin
La eyaculacin precoz es una eyaculacin que ocurre demasiado pronto, generalmente
antes, durante o poco despus de la penetracin.
El problema es frecuente entre adolescentes y puede intensificarse si existe el
sentimiento de que la relacin sexual es pecaminosa. El miedo a lo desconocido, a
provocar un embarazo o a contraer una enfermedad de transmisin sexual, as como la
ansiedad acerca de su capacidad para realizar la relacin sexual pueden ser factores
contribuyentes. Similares preocupaciones pueden persistir durante la etapa adulta e
incluso aumentar por problemas en una relacin. Aunque la eyaculacin precoz
raramente tiene una causa fsica, pueden estar implicados una inflamacin de la
prstata o un trastorno del sistema nervioso.
Sntomas
La eyaculacin se presenta antes de que el individuo la pareja lo desean, ya sea antes
de la penetracin o muy poco despus de la penetracin antes de que la pareja se sienta
totalmente satisfecha.
Tipos
Hay dos tipos de eyaculadores precoces: los primarios y los secundarios.
Los primarios son los que padecen esta disfuncin desde la adolescencia y nunca han
tenido relaciones satisfactorias con una pareja. La principal causa de este tipo de
eyaculacin precoz son los malos hbitos en la masturbacin en las que el adolescente
se da prisa por eyacular por ansia del orgasmo o por falta de privacidad.
Los secundarios son aquellos que tuvieron el control un tiempo, perdindolo en algn
momento de sus vidas. Las principales causas suelen ser el estrs, un shock emocional o
un largo periodo de inactividad sexual.
Un terapeuta explica los mecanismos de la eyaculacin precoz, transmite tranquilidad y
ofrece consejos sencillos. Mediante la tcnica de parada y partida, el hombre aprende a
tolerar altos niveles de excitacin sin eyacular. Esta sencilla tcnica implica la
estimulacin del pene, manualmente o a travs de la relacin sexual, hasta que el
hombre siente que la eyaculacin es inminente a menos que se detenga el estmulo. l
indica a su pareja que detenga la estimulacin, la cual es reanudada al cabo de 20 o 30
segundos. La pareja ensaya esta tcnica al principio con estimulacin manual y ms
tarde durante la relacin sexual. Con la prctica, ms del 95 por ciento de los hombres
aprende a controlar la eyaculacin durante 5 a 10 minutos o incluso ms. La tcnica
tambin ayuda a reducir la ansiedad, que a menudo agrava el problema. Algunos
55
hombres observan que el uso del preservativo ayuda a retardar la eyaculacin.

Ocasionalmente, la eyaculacin precoz est causada por problemas psicolgicos ms
graves, para los cuales la psicoterapia puede resultar apropiada y til. Cuando la terapia
conductista, como la tcnica de parada y partida, es inapropiada o rechazada por el
paciente, o cuando simplemente no funciona, entonces se pueden tomar los frmacos
llamados inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (como la fluoxetina,
paroxetina o sertralina). Este tipo de frmacos funcionan aumentando la cantidad de
serotonina en el organismo. Pueden ser tomados diariamente o una hora antes de la
relacin sexual.
Los antidepresivos inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (ISRS) han
demostrado ser efectivos en retardar la eyaculacin en hombres tratados por trastornos
psiquitricos. Se consideran a los ISRS como los ms efectivos en el tratamiento
farmacolgico de la eyaculacin precoz, entre ellos, paroxetina, fluoxetina y sertralina.
Modificacin Conductual
Muchos de los temores sexuales pueden ser solventadas en pareja, afirman los expertos.
La orientacin y educacin sexual es el primer paso para tratar la eyaculacin precoz y
tiende a ser multidisciplinario. La mayora de los sexlogos prescriben una serie de
ejercicios que permiten que el paciente recobre el control eyaculatorio Aunque la
intencin de los ejercicios es para pacientes con eyaculacin precoz, otros hombres
pueden servirse de los ejercicios con el fin de intensificar sus vidas sexuales. Uno de los
ejercicios ms comunes es el llamado Parar y Continuar.
Bibliografa
http://www.eyaculacioncontrol.com/eyaculacion_precoz.html
27.- Fobias
Definicin
Las fobias implican una ansiedad persistente, irrealista e intensa en respuesta a
situaciones externas especficas como mirar hacia abajo desde las alturas o acercarse a
un perro pequeo.
La gente que tiene una fobia evita situaciones que desencadenan su ansiedad o las
soporta con gran sufrimiento. Sin embargo, reconocen que su ansiedad es excesiva y por
ello son conscientes de tener un problema.
Sntomas
Las personas que sufren de fobias pueden mostrar uno o ms de los siguientes
sntomas:
* Preocupacin, temor o terror poco realista o excesivo frente a objetos o situaciones que
son completamente inofensivos.
* Preocupacin incontrolable y completa acerca del temor y del objeto del temor.
* Reacciones tpicas de temor como: aceleramiento de los latidos cardacos, sudacin,
56
dificultad para respirar, temblores.

* Un deseo incontrolable de alejarse de la situacin que produce el temor.
Las personas con fobias suelen ser conscientes de que sus temores no tienen
fundamento pero, por lo general, huirn de l, y tratarn de hacer todo lo posible para
evitar, el objeto de su temor. Cuando estos temores interfieren con la vida cotidiana, la
persona debe buscar tratamiento.
Tipos
* Acrofobia: miedo a las alturas. (No confundir con Vrtigo, que slo es una sensacin de
mareo).
* Agorafobia: miedo a los lugares abiertos.
* Amatafobia: miedo al polvo.
* Antropofobia: miedo a las personas o a la sociedad.
* Aracnofobia: miedo a las araas o a los arcnidos.
* Araquibutirofobia: miedo a que algn alimento se quede incrustado entre los dientes o
se pegue al paladar.
* Autofobia: miedo de quedarse solo.
* Belonefobia: miedo a los objetos punzocortantes (agujas, alfileres, cuchillos, navajas,
sierras, jeringas, etc) comunmente relacionada con otras fobias como la hemofobia y la
traumatofobia.
* Bogifobia: miedo a los duendes y monstruos.
* Canofobia: miedo a los perros.
* Claustrofobia: miedo a los lugares cerrados.
* Coulrofobia: miedo a los payasos.
* Crometofobia o Crematofobia: miedo al dinero y valores de capital.
* Dendrofobia: miedo a los rboles.
* Efebofobia: temor hacia los jvenes o adolescentes.
* Enoclofobia, Demofobia, u Oclofobia: miedo a las multitudes de personas, ya sean en
lugares abiertos o cerrados.
* Entomofobia: miedo a los insectos.
* Escalofobia: miedo al colegio.
* Espectrofobia: miedo a los espejos.
* Gamofobia: horror del matrimonio.
* Hemofobia: miedo a la sangre.
* Hexakosioihexekontahexafobia (Abreviado trihexafobia): miedo irraccional al nmero
666.
* Hidrofobia: miedo al agua.
* Homofobia: miedo a la monotona, la homosexualidad, o a volverse homosexual.
* Hoplofobia: temor, miedo a las armas o ms bien, las armas de fuego.
* Islamofobia: temor inducido en contra de las culturas islmicas o musulmanas.
* Laliofobia o Lalofobia: miedo a hablar a otros o al pblico en general.
* Leucofobia: miedo al color blanco.
* Ligirofobia: miedo a las explosiones o ruidos fuertes.
* Ligofobia: miedo a la oscuridad.
* Lutrafobia: temor a las nutrias.
57
* Necrofobia: miedo a los muertos/cadveres.

* Nictofobia: temor a la oscuridad.
* Numerofobia: miedo a los nmeros.
* Ponofobia: temor morboso al dolor o a la fatiga.
* Quimiofobia: prejuicio contra las sustancias qumicas.
* Radiofobia: miedo a la radiacin.
* Rupofobia: miedo a la suciedad.
* Sesquipedalofobia: miedo irracional a pronunciar las palabras largas o complicadas
(ms frecuente en idiomas como el ingls, donde predominan las palabras de una o dos
slabas)
* Selacofobia: miedo irracional a los tiburones.
* Sexofobia: miedo al sexo, o a algunas de sus prcticas.
* Telefonofobia: miedo a los telfonos.
* Traumatofobia: miedo a los accidentes.
* Tremofobia: miedo a los temblores.
* Venustrafobia: miedo a las mujeres hermosas.
* Xenofobia: temor o desagrado en contra de los extraos o extranjeros.
* Xilofobia: miedo a los objetos de madera.
* Zemifobia: temor a los topos.
* Zoofobia: temor a los animales.
El mejor tratamiento para la agorafobia es la terapia de exposicin, un tipo de terapia
del comportamiento. Con la ayuda de un terapeuta, la persona busca, confronta y
permanece en contacto con lo que causa sus temores hasta que su ansiedad es poco a
poco aliviada por la familiaridad que adquiere con la situacin (un proceso llamado
habituacin). La terapia de exposicin ayuda a ms del 90 por ciento de las personas
que la practica adecuadamente.
Si la agorafobia no se trata, generalmente flucta en intensidad y puede incluso
desaparecer sin un tratamiento formal, posiblemente porque la persona ha llevado a
cabo algn tipo personal de terapia de comportamiento.
Las personas con agorafobia que estn profundamente deprimidas pueden necesitar
tomar un antidepresivo. Las sustancias que deprimen el sistema nervioso central, como
el alcohol o grandes dosis de frmacos ansiolticos, pueden interferir en la terapia del
comportamiento y antes de comenzar la terapia se interrumpen de modo gradual.
Al igual que en el trastorno por pnico, la ansiedad en algunas personas que padecen
agorafobia puede tener sus races en conflictos psicolgicos subyacentes. En estos
casos, la psicoterapia (en la cual la persona adquiere un mejor conocimiento de los
conflictos subyacentes) puede ser til.
En el tratamiento psicolgico se tratar de exponer a la persona a las situaciones que
teme para disminuir su ansiedad ante ellas. Adems se le ensearn estrategias de
afrontamiento de la ansiedad y los miedos.
58
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Fobia
http://jesie.lacoctelera.net/post/2005/06/28/sintomas
28.- Hipertensin
Definicin
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay
un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo
con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg
o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento
medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin
clnicamente significativa.
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente
elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud
pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de
personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de
detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para
desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad
cerebrovascular y renal.
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a
nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los
vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son
las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios
anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones
orgnicas especficas.
Sntomas
La hipertensin al inicio, muchas veces no da sntomas marcados, sin embargo puede
producir diversas molestias, que deberan alertarnos de que algo anda mal.
Sntomas de la presin arterial aguda
* Ansiedad.
* Dolores de cabeza (cefalea).
* Fatiga.
* Mareos al levantarse o al cambiar de posicin.
La presin puede cambiar de un momento a otro dependiendo de la actividad, estados
de nimo, con cambios de posicin, con ejercicio o durante el sueo. La gente con
presin alta no tiene que ser exageradamente ansiosa, compulsiva o "nerviosa".
En ocasiones se puede tener la presin arterial alta y no saberlo, ya que usualmente, no
presenta sntomas. Por eso se le llama "la muerte silenciosa".
Sntomas de la presin arterial grave
* Confusin.
* Visin borrosa o visin de "luces".
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*
*
*
*
*
*
*
*
Nuseas.
Vmitos.
Dolor de pecho.
Respiracin entrecortada.
Zumbido de odos.
Hemorragia nasal.
Adormecimiento de mitad del cuerpo.
Sudor excesivo.
Tipos
Hipertensin esencial, primaria o idioptica: se desconoce el mecanismo de este tipo de
hipertensin arterial ms frecuente. El 90% de gente que padece hipertensin, tiene de
este tipo.
Hipertension secundaria: aqu s se puede identificar claramente su causa
desencadenante.
Hipertensin renal: es la que acompaa a algunas enfermedades renales.
Hiperaldosteronismo o catecolaminas (feocromocitoma): esta elevacin arterial, se
origina por el excesivo funcionamiento de algunas glandulas endocrinas, as tambin por
el aumento de la produccin de mineral corticoide.
Hipertensin primaria :Como ya se ha mencionado anteriormente, todava no se saben
las causas especficas que la provocan, sin embargo se ha relacionado con una serie de
factores que suelen estar presentes en la mayora de estos sujetos, dejando aparte otros
factores como herencia, sexo, edad y raza, los cuales son poco modificables, de aquellos
que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y costumbres de las personas,
como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de
anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la
incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 2025% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.[11] Se indica tratamiento para la
hipertensin a:
* Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores
de 140 mmHg en mediciones repetidas;
* Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica
mayor que 160 mmHg;
* Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitas o
con arterosclerosis vascular demostrada.
En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico
deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
* Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con
ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa.
* Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol
60
diarios en personas masculinas (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de
vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en personas femeninas o
en varones con peso ms liviano;
* Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de
6 gramos (2,4 gramos de sodio);
* Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);
* Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;
* Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta
de grasas saturadas y colesterol.
El Sptimo Comit sugiere como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin las
siguientes estipulaciones:
* Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se
indican medicamentos.
* Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan
para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los
canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada.
* Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100:
combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta
bloqueante o BCC.
Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente
del estadio), se procurar ajustar los hbitos modificables anteriormente sealados.
Los factores psicolgicos tales como nuestras emociones y hbitos de comportamiento,
el estrs, la ansiedad, la angustia, son de suma importancia en el desarrollo de la
hipertensin. Por lo tanto, es de vital importancia la elaboracin de programas
psicolgicos relacionados con los trastornos cardiovasculares, ya que sus beneficios
resultan clnicamente significativos.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial#Tratamiento
http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/sintomas_que_produce_la_hipertension_arterial.ht
m
http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/tipos_de_hipertension_arterial.htm
29.- Hipoglucemia
Definicin
La hiperglucemia es una concentracin anormalmente alta de azcar (glucosa) en la
sangre.
En el recin nacido la hiperglucemia es menos frecuente que la hipoglucemia. En los
nios muy pequeos, la glucosa administrada por va intravenosa puede elevar
excesivamente los niveles de glucosa en sangre. Los recin nacidos gravemente
estresados o infectados (spticos) tambin pueden desarrollar altos niveles de glucosa
61
en sangre. Si la concentracin de glucosa en sangre es muy elevada, puede filtrarse por

el rin y derramarse en la orina.
El tratamiento consiste en reducir la cantidad de glucosa administrada al nio. Si la
hiperglucemia persiste, puede administrrsele insulina por va endovenosa
Sntomas
Los sntomas de este trastorno metablico estn directamente relacionados con el tipo
de alimento consumido y se presentan a las pocas horas de haber hecho una ingesta
rica en azcares y grasas. Dado que el principal nutriente del cerebro es la glucosa, el
sistema nervioso se ve totalmente afectado.
* mareos, desmayos y dolor de cabeza
* fatiga, irritabilidad
* ansiedad, depresin
* confusin, sudor nocturno
* deseo de ingerir dulces, sensacin de hambre
* pies hinchados, piernas dbiles
* insomnio
* nerviosismo
* sensacin de pecho oprimido
Todos estos sntomas son muy parecidos a otros problemas de salud, por eso la
hipoglicemia es muy difcil de diagnosticar. Siempre ser necesario realizarse una prueba
de tolerancia a la glucosa y aun as, se pueden presentar estos sntomas, a pesar de
obtener un resultado correcto en la prueba.
Tipos
Las hipoglucemias se pueden clasificar en:
* Hipoglucemia leve o crisis de hipoglucemia: el paciente puede controlar la
hipoglucemia por s mismo.
* Hipoglucemia grave: el paciente necesita ayuda de alguien (de un familiar o de un
mdico).
Las metas generales del tratamiento de la hipoglucemia son:
1. Medir la glucosa con el medidor de glucosa antes y despus del tratamiento.
2. Responder a la hipoglucemia racional y disciplinadamente: no subtratar ni sobretratar
la hipoglucemia. Las tabletas de glucosa representan el tratamiento ms rpido y
preciso de la hipoglucemia. La glucosa es el azcar absorbido con ms rapidez. La
dextrosa es otro nombre para la glucosa; son idnticas la dextrosa y la glucosa. Cada
gramo de glucosa debe subir el azcar en sangre aproximadamente 5 mg/dL. Si una
tableta de glucosa contiene 4 gramos de glucosa, debe subir el azcar en sangre por
aproximadamente 20 mg/dL.
En las personas con DM, la nica y obligatoria manera de revertir la hipoglucemia es por
elevar la cantidad de glucosa en la sangre circulante.
Auto tratamiento: Ingestin de carbohidrato simple (por ejemplo, una ms tabletas de
glucosa o algo azucarado), seguido de una cantidad moderada de protena y grasa. Los
pasos a seguir son:
62
* tomar o comer 10 - 15 gramos de carbohidrato de accin rpida (glucosa o algo

azucarado) y seguirlos de una cantidad moderada de protena y grasa, para que la
elevacin de glucosa sangunea sea ms duradera
* esperar 15 minutos
* si siguen presentes los sntomas y/o signos y el medidor de glucosa indica 70 mg/dL
menos, entonces tomar o comer otros 10 - 15 gramos de carbohidrato de accin rpida,
seguido de una cantidad moderada de protena y grasa
* mantener la glucemia ms o menos en 100 mg/dL (ms de 70 mg/dL y menos de 120
mg/dL)
Glucosa en exceso afectan tanto al sistema nervioso como al sistema circulatorio,
glandular y digestivo y provocan al que la sufre sntomas como ansiedad, irritabilidad o
nerviosismo excesivo, por lo tanto es recomendable una psicoterapia para ayudar a
aprender a vivir con la hipoglucemia.
Bibliografa
http://www.zonadiet.com/salud/hipoglucemia.htm
http://www.continents.com/diabetes8.htm
http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000245
30.- Impotencia
Definicin
Es cuando el acto sexual se efecta con dificultad, de modo imperfecto o slo
excepcionalmente debido al diferente funcionamiento de uno o varios rganos que
intervienen en el mismo, y sin los cuales ste no puede verificarse. Las causas
principales de la debilidad sexual son a veces orgnicas de nacimiento como la estrechez
del prepucio o un desarrollo diferente del pene o de los testculos. Influyen tambin la
prctica del coito interrumpido y el abuso sexual.
Sntomas
La impotencia se encuentra catalogada como una disfuncin sexual. Como toda
disfuncin sexual provoca una disminucin, perturbacin o interferencia en la respuesta
sexual normal. La impotencia masculina, las ms de las veces, se encuentra producida
por factores psicolgicos y fisiolgicos. El sntoma ms habitual en la impotencia es el
tener dificultades para lograr la ereccin.
Se puede catalogar como impotencia cuando un hombre tarda ms de 10 minutos en
lograr la ereccin. Hay que tener en cuenta que en hombres sanos la ereccin se logra
entre los dos y los diez minutos. Algunas personas aquejadas de impotencia tambin
sufren la imposibilidad de tener una ereccin firme y duradera durante ms de 20
minutos.
No hay que confundir la impotencia con problemas temporales a la hora de lograr una
ereccin. Estos problemas temporales se pueden producir por elevada ingesta de alcohol
63
o el consumo de ciertas drogas. En caso de que los problemas de ereccin hayan sido
provocados por las dos causas anteriores no podramos hablar de impotencia, por lo cual
no habra que preocuparse en exceso.
Tipos
El trmino Impotencia puede referirse a:
* En general, impotencia se refiere a la incapacidad o falta de poder para realizar o hacer
algo.
* En medicina la impotencia sexual se refiere a la incapacidad de una persona para
realizar el acto sexual. Existen distintos tipos de impotencia:
* Impotencia coeundi: Imposibilidad para el coito.
* Impotencia erigendi (o disfuncin erctil): Incapacidad para la ereccin del pene.
* Impotencia generandi: Incapacidad de procrear, aunque la penetracin sea posible. Es
sinnimo de esterilidad.
* Impotencia psquica: Es la impotencia que depende de procesos mentales y no de
causas fsicas.
La impotencia, generalmente, se puede tratar sin ciruga. La clase de tratamiento
depende de su causa y del estilo de vida de la persona.
Un ejercicio especfico para quienes sufren de impotencia por causas psicolgicas es la
tcnica de concentracin de los sentidos, que consta de tres etapas. Esta tcnica se basa
en el contacto ntimo y la calidez emocional, y pone menos nfasis en el coito que en la
construccin de una relacin. La primera etapa consiste en acariciar; la pareja se
concentra en darse placer mutuamente sin tocarse las zonas genitales. En la segunda
etapa se permite tocar las reas genitales y otras zonas ergenas, pero no se permite el
coito. En la tercera etapa, tiene lugar el coito. Ambos miembros de la pareja deben
sentirse a gusto en cada nivel de intimidad antes de pasar a la siguiente etapa. Si esta
tcnica no tiene xito, puede resultar apropiado recurrir a la terapia del comportamiento
sexual. Si la persona sufre de depresin, el tratamiento con frmacos o la consulta con
un especialista pueden ser de gran ayuda.
Algunos medicamentos pueden aliviar la impotencia, pero ninguno es completamente
efectivo. La yohimbina no es mejor que el placebo (una sustancia inactiva). La terapia de
reemplazo con testosterona beneficia a las personas cuya impotencia o prdida de
impulso sexual se debe a unos valores de testosterona anormalmente bajos. La
testosterona puede ser administrada por va inyectable, en general una vez a la semana,
o aplicada en un parche cutneo. Esta hormona puede tener efectos secundarios, como
el crecimiento de la prstata y un exceso de glbulos rojos, que puede favorecer un
accidente vascular cerebral.
Prcticamente en cada caso de impotencia parece haber temas emocionales que pueden
seriamente afectar tanto la autoestima.
* La Ansiedad. Esta se encuentra entre los contribuyentes con mayor frecuencia citados
para la impotencia.
* La depresin. Este es otro trastorno que conduce con frecuencia a la disfuncin erctil.
64
Es muy importante llevar una psicoterapia para corregir estos trastornos.

Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Impotencia
http://atpixeles.com/sintomas-de-la-impotencia/
31.- Infarto al miocardio

Definicin
frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como
ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo
insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significa sbito, mo
msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de las arterias
coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La
isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la
angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido
cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y
finalmente la necrosis, es decir, el infarto
Sntomas
La angina es el sntoma primario de la enfermedad coronaria y, en casos graves, del
infarto de miocardio. Normalmente se experimenta un dolor en el pecho. Se suele hacer
referencia a la angina como estable (predecible) o inestable (menos predecible y un
signo de una situacin ms grave). La angina en s misma no es una enfermedad.
Existen muchas evidencias de que, en realidad, el inicio de la angina en menos de 48
horas antes de un infarto de miocardio puede servir de proteccin, posiblemente
condicionando al corazn a resistir los daos resultados del ataque.
La angina puede experimentarse de distintas formas y puede ser leve, moderada o
grave:
* Normalmente se define como una sensacin opresiva pero leve, que puede parecerse a
un objeto que oprime el pecho.
* El dolor se irradia a menudo hacia el cuello, la mandbula o hacia el hombro y brazo
izquierdos.
* Ms infrecuente es que los pacientes expliquen sensacin de ardor en el pecho,
pinchazos, o que el dolor se extienda hacia el brazo derecho o la espalda.
* A veces el paciente experimenta falta de respiracin, fatiga, o palpitaciones en vez de
dolor.
* La intensidad del dolor no siempre est relacionada con la gravedad del problema
mdico. Algunas personas pueden sentir un dolor intenso debido a una dbil isquemia,
mientras que otros pueden experimentar slo leves molestias de la isquemia grave.
* Algunas personas han informado tambin de una mayor sensibilidad al calor en la piel
con el inicio de la angina.
* La angina tambin puede ser precipitada por las comidas abundantes, que exigen una
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demanda inmediata al corazn de ms oxgeno.

Angina estable. En la angina estable el dolor de pecho es predecible. Aunque menos
grave que la angina inestable, puede ser extremadamente dolorosa. Normalmente
mejora con el reposo y responde bien al tratamiento mdico (tpicamente a la
nitroglicerina).
Cualquier incidente que aumente la demanda de oxgeno puede causar un ataque de
angina. Algunos desencadenantes tpicos incluyen los siguientes:
* Ejercicio
* Tiempo fro
* Tensin emocional
* Comidas copiosas
Los episodios de angina pueden ocurrir en cualquier momento durante el da, pero una
proporcin elevada parece ocurrir entre las horas de 6:00 AM y medioda.
Tipos
* Infarto agudo de miocardio: Se trata de un sndrome coronario agudo. El infarto agudo
de miocardio es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstruccin
de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstruccin de la
arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la
importancia del infarto de miocardio depender de la cantidad de msculo cardaco que
se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas
sanas, aunque generalmente es ms frecuente en quienes que tienen factores de riesgo
y en enfermos que ya han padecido otra manifestacin de cardiopata isqumica.
* Angina de pecho inestable: Es un sndrome coronario agudo. Se refiere al dolor causado
por la falta de aporte de sangre a las clulas del corazn (isquemia miocrdica). La
angina inestable suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o
muerte sbita.
* La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe
una oclusin completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir
muerte de clulas cardacas.
* Angina de pecho estable: Tambin conocida como cardiopata isqumica crnica. La
angina estable aparece cuando se presenta dolor coronario debido a un nivel de esfuerzo
constante durante largos perodos de tiempo. El dolor desaparece con el cese de la
actividad y la administracin de nitroglicerina.
Tratamiento inicial
A menudo, se suministra oxgeno a travs de una mscara o de un tubo con los
extremos introducidos en las ventanas nasales. Esta terapia aumenta la presin del
oxgeno en la sangre, lo cual proporciona ms oxgeno al corazn y permite que la lesin
del tejido cardaco se limite lo mximo posible.
Si se elimina la obstruccin de la arteria coronaria rpidamente, se puede salvar el tejido
cardaco. Para lograr este objetivo a menudo se intenta la disolucin de los cogulos
sanguneos en una arteria mediante un tratamiento tromboltico; ste comprende la
utilizacin de frmacos como la estreptoquinasa, la uroquinasa o el activador tisular del
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plasmingeno. Para ser eficaces, los frmacos deben administrarse por va intravenosa
dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los sntomas de infarto. Despus de
este tiempo, algunas lesiones ya son permanentes, por lo que la reperfusin de la arteria
probablemente ya no sea til. El tratamiento precoz aumenta el flujo de sangre en el 60
al 80 por ciento de los casos y permite que la lesin del tejido cardaco sea mnima. La
aspirina, que evita que las plaquetas formen cogulos sanguneos, o la heparina, que
tambin interrumpe la coagulacin, pueden aumentar la eficacia del tratamiento
tromboltico.
Un tratamiento psicolgico puede ser significativo ya que los factores psicolgicos
pueden desempear un papel fundamental en la causa y curso de distintas
enfermedades fsicas. Llamadas como psicosomtico.
Un trastorno mental puede afectar significativamente al curso o tratamientos de una
condicin mdica general (por ejemplo, una depresin mayor afecta adversamente al
pronstico del infarto de miocardio, el fallo renal o hemodilisis)
Bibliografa
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedadescardiovasculares/cardiopatia-isquemica/tipos-de-cardiopatias-isquemicas.html
32.- Insomnio
Definicin
El insomnio es la dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, o una
alteracin en el patrn del sueo que, al despertarse, lleva a la percepcin de que el
sueo ha sido insuficiente.
El insomnio no es una enfermedad sino un sntoma. Puede ser consecuencia de diversos
trastornos emocionales y fsicos y del uso de medicamentos. La dificultad para conciliar
el sueo es frecuente entre jvenes y ancianos y a menudo se manifiesta en el curso de
alteraciones emocionales como ansiedad, nerviosismo, depresin o temor. Incluso hay
personas que tienen dificultades para conciliar el sueo simplemente porque no
experimentan cansancio, ni fsico ni mental.
Las personas tienden a dormir menos a medida que envejecen y tambin se producen
cambios en las fases del sueo. El sueo de la fase 4 disminuye y con el tiempo
desaparece, en tanto que la persona se despierta con ms frecuencia durante las dems
fases. Aunque normales, estos cambios en el patrn del sueo hacen que la gente mayor
piense que no est durmiendo lo suficiente. Sin embargo, no existen pruebas de que las
personas sanas de edad avanzada necesiten dormir tanto como los jvenes ni que
requieran medicamentos para dormir con el fin de evitar estos cambios normales
asociados con la edad.
Sntomas
El principal sntoma del insomnio es la dificultad para quedarse dormido o para seguir
durmiendo. El resultado es falta de sueo. Si usted sufre de insomnio, es posible que le
67
suceda lo siguiente:
* Que pase mucho tiempo acostado antes de poder dormirse
* Que duerma slo por ratos cortos
* Que pase despierto gran parte de la noche
* Que sienta como si no hubiera dormido nada
* Que se despierte demasiado temprano
La falta de sueo puede causar tambin otros sntomas. Usted puede despertarse
cansado o como si no hubiera descansado bien, y puede sentirse cansado durante el da.
Tambin puede tener dificultad para concentrarse en sus tareas. El insomnio puede
hacer que la persona se sienta angustiada, deprimida o irritable.
El insomnio puede afectar sus actividades diarias y causar problemas graves. Por
ejemplo, usted puede sentirse somnoliento al conducir. Ms de 100,000 accidentes
automovilsticos al ao se deben a conducir con sueo. En las mujeres mayores, las
investigaciones demuestran que el insomnio aumenta el riesgo de sufrir cadas.
Si el insomnio est afectando sus actividades diarias, vaya al mdico. El tratamiento
puede servir para evitar los sntomas y problemas relacionados con el insomnio. Adems,
el hecho de dormir mal puede indicar otros problemas de salud. Hallar y tratar estos
problemas podra mejorarle la salud y el sueo.
Tipos
Existen diversas clasificaciones del insomnio, segn la duracin del trastorno, segn la
gravedad con la que se presente y segn el horario en el que se presente:
* Segn su duracin, se puede distinguir entre el insomnio transitorio o agudo (dura
menos de 4 semanas), el insomnio a corto plazo o subagudo (ms de 4 semanas, pero
menos de 3-6 meses) y el insomnio a largo plazo o crnico (ms de 3-6 meses).
* En funcin de su severidad, se distingue entre el insomnio leve o ligero, con el que
existe un mnimo deterioro de la calidad de vida; el moderado, que se da cada noche y
en el que empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la calidad de vida con
sntomas como irritabilidad, ansiedad, fatiga, y el severo o grave, en el que los sntomas
se sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad de vida se ve algo ms afectada.
* Por los horarios, se hace distincin entre el insomnio inicial o de conciliacin
(dificultades leves o graves para conciliar el sueo al acostarse), el intermedio o de
mantenimiento del sueo (en vez de dormir toda la noche de continuo, la persona se
despierta varias veces durante la noche) y el terminal o de final de sueo o de despertar
precoz, conocido por los expertos como insomnio matinal (la persona despierta poco o
mucho antes de la hora que tena planeada hacerlo).
El tratamiento del insomnio se basa en su causa y en el grado de gravedad. Las
personas de edad experimentan cambios asociados con el sueo que habitualmente no
requieren tratamiento porque se trata de cambios normales. Dado que probablemente el
nmero total de horas de sueo disminuye con la edad, puede ser til para las personas
mayores irse a dormir ms tarde o levantarse ms temprano. Las personas con insomnio
pueden mejorar su estado si permanecen tranquilas y relajadas durante la hora antes de
acostarse, procurando crear en sus habitaciones una atmsfera que invite al sueo. Para
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ello se requiere luz tenue, el mnimo de ruido posible y una temperatura agradable en la
habitacin.
Si la causa del insomnio se debe al estrs emocional, resultar ms til un tratamiento
para aliviar el estrs en lugar de tomar medicamentos para dormir. Cuando el insomnio
se manifiesta con depresin se debe acudir al mdico, quien har una valoracin global y
prescribir un tratamiento. Ciertos antidepresivos suelen inducir el sueo debido a sus
propiedades sedantes.
El tratamiento psicolgico del insomnio se puede realizar mediante tcnicas de relajacin
y el mtodo cognitivo conductual el cual intenta captar los problemas del individuo para
tratarlos de forma aislada y puntual, consiguiendo soluciones ejecutivas y a plazo corto o
medio.
Bibliografa
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dcisp/Diseases/inso/inso_signs.html
33.- Lumbago
Definicin
La lumbalgia o lumbago es un trmino para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar,
causado por un sndrome msculo-esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las
vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos,
nervios y discos intervertebrales. Es importante un buen diagnstico, descartando
infeccin, cncer, osteoporosis o lesiones que requieran ciruga, antes de comenzar el
tratamiento para la lumbalgia inespecfica.
Sntomas
* Dolor en la regin lumbar, que en ocasiones irradia hacia las nalgas, la parte posterior
de los muslos y la ingle. El dolor empeora con el movimiento.
* Limitacin en la movilidad de la columna, especialmente al inclinarse hacia adelante o
hacia atrs.
* Contracturas de los msculos que rodean la columna, provocando rigidez de espalda.
* Cuando existe dolor y contractura, la espalda puede inclinarse hacia un lado,
provocando un cambio de postura.
* El dolor a veces se acompaa de una sensacin de hormigueo o prdida de sensibilidad
en la regin lumbar, en las nalgas o en las piernas.
Tipos
* Lumbago Mecnico: ms del 90% de los casos, secundario a enfermedades de las
articulaciones o de los ligamentos de la zona de la columna (por ejemplo esguinces) o a
lesin de msculos o ligamentos.
* Lumbago Neurognico o citica: 5% de los casos, generalmente por hernias del ncleo
pulposo.
* Lumbago Inflamatorio: 1% de los casos, por ejemplo una espondiloartritis
69
anquilosante.
* Lumbago por Causas sistmicas o neoplsicas: 1% de los casos, como por ejemplo
secundarios a tumores, metstasis espinales, tuberculosis de la columna.
* Lumbago Psicognico: En este caso los individuos simulan dolor lumbar y buscan algn
tipo de compensacin emocional o econmica.
La mayora de las veces los exmenes de laboratorio y de imgenes no son necesarios.
NO hay estudios de rutina para el lumbago. Ser necesario estudiar ms
cuidadosamente, en algunos casos con exmenes, en el caso de que la persona presente
alguno de los puntos de la lista de alerta roja para identificar slo a los enfermos en
riesgo de tener lumbago por una enfermedad grave y evitarle al resto las molestias de
exmenes innecesarios.
Es necesario consultar al especialista cuando las recomendaciones bsicas (intentar
evitar el reposo en cama, intentar mantenerse activo y evitar sobrecargas en la espalda)
no mejoran la lumbalgia.
* Evitar reposo en cama - Las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica
disponible coinciden en desaconsejar el reposo en cama como tratamiento del dolor de
espalda. En algunos pacientes, la intensidad del dolor puede obligarles a quedarse en
cama durante unos das, habitualmente no ms de 2, especialmente cuando hay dolor
irradiado. Pero eso debe ser considerado una consecuencia del dolor, y evitado cuando
es posible. No es por tanto un tratamiento, puesto que no tiene ningn efecto benfico
sobre la duracin del episodio.
* Recomendaciones posturales:
* Evitar sobrecargas en la espalda - No agacharse doblando la espalda, debe hacerse
flexionando las piernas.
* No sentarse en superficies blandas y bajas - Como sofs y sillones.
* Mantener actividad fsica normal - Debe mantenerse el mayor grado posible de
actividad fsica. La ausencia de actividad fsica retrasa la recuperacin.
* Frmacos de primera lnea - Analgsicos, opiaceos menores, antiinflamatorios y
miorelajantes siempre que no exista contraindicacin.
* Intervencin neuroreflejoterpica - estimulacin de fibras nerviosas de la piel mediante
"grapas quirrgicas" que se dejan colocadas durante 3 meses.
* Ejercicio En general no debe hacerse durante las crisis agudas. Se recomienda la
asistencia a las escuelas de espalda donde se realizan ejercicios dirigidos o
recomendados por profesionales.
* Frmacos de segunda lnea - Antidepresivos que inhiban la receptacin de
noradrenalina.
* Tratamiento psicolgico (cognitivo-conductual) - En pacientes con lumbalgia de larga
duracin o crnica intensa.
* Parches de capsaicina - En pacientes en los que hayan fracasado otros tratamientos y
con un grado intenso de dolor.
* Frmacos de tercera lnea - Opiaceos mayores (tramadol, morfina, oxicodona). En
pacientes con exarcebaciones intensas de lumbalgia crnica que no respondan a otros
70
tratamientos.
* Rehabilitacin multidisciplinar - Cuando han fallado otros tratamientos y la salud est
muy alterada. Los equipos estn formados por mdicos, psiclogos y fisioterapeutas.
* Neuroestimulacin elctrica percutnea (PENS) - ltima opcin cuando han fracasado
los tratamientos anteriores en pacientes con lumbalgia crnica muy intensa. Se realiza
por especialistas de unidades de dolor ya que sus efectos secundarios son numerosos.
* Bloqueo Selectivo de Raiz Nerviosa - En casos con lumbociatalgia se puede realizar un
bloque selectivo de la raiz irritada. Especialmente indicado en casos de hernia discal con
compromiso radicular. Generalmente se le aada Terapia Fsica tras la realizacin del
bloqueo.
* Intervencin quirrgica - En casos estrictamente necesarios. No se recomienda a
aquellos pacientes diagnosticados con lumbalgia inespecfico. Puede ser necesaria en
pacientes que padecen lumbalgia derivada de una enfermedad (infeccin, cncer,
osteoporosis) o en aquellos que pudieran requerir ciruga cuando el dolor sea intenso e
invalidante, haya persistido durante ms de 2 aos y no haya respondido a todos los
tratamientos anteriores.[1] En una revisin reciente (septiembre 2010) se concluye lo
siguiente: La intervencin quirrgica no fue superior a la intervencin cognitiva y
ejercicios para aliviar los sntomas, mejorar la funcin y volver a trabajar a los 4 aos.
Algunos pacientes con lumbalgia intensa muy crnica tienen un comportamiento que
est determinando el mal pronstico de su enfermedad. El miedo al dolor les lleva a no
moverse y se 'meten' en un crculo vicioso que agrava su estado. En estos casos, puede
resultar recomendable derivarlos a un programa cognitivo-conductual, es decir, mtodos
que modifiquen su actitud ante el dolor y promuevan la confianza en su capacidad fsica.
Por ejemplo, se establecen programas de ejercicio fsico con unos objetivos fciles de
cumplir, relajacin, entre otros.
Bibliografa
http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000072
http://www.quierete.com/lumbago.php
http://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_para_el_dolor_de_lumbago
34.- Enfermedad de Raynaud

Definicin
El sndrome y la enfermedad de Raynaud son, ambos, un trastorno circulatorio. Durante
un episodio, los vasos sanguneos se contraen y hacen que el flujo de sangre arterial en
dedos y, a veces, en nariz, orejas y labios sea severamente reducido. Los dos trastornos,
adems, comparten causa desencadenante: las bajas temperaturas o el estrs
emocional. Aunque los vasos sanguneos ya se contraen normalmente bajo estas
circunstancias, las afecciones de Raynaud son una respuesta anormal y exagerada que
provoca dolor intenso.
71
Sntomas
Descrito en 1862 por Maurice Raynaud, el sndrome discurre por tres fases bien
diferenciadas. La fase blanca recibe este nombre porque la falta de riego sanguneo,
secundario a la vasoconstriccin de arterias y arteriolas ms distales, provoca que los
dedos queden despojados de su coloracin habitual. Adems, se acompaa de frialdad
distal y sensacin de hormigueo. En la fase azul los dedos muestran una coloracin
azulada, cianosis, por la falta del oxgeno que poco a poco va perdiendo la exigua sangre
estancada en esta zona.
Finalmente, en la fase roja, la zona experimenta la llegada de gran cantidad de sangre,
con eritema secundario. Los dedos, que se tornan de un rojo intenso, presentan una
sbita elevacin de temperatura acompaada de un dolor abrasador. El episodio dura
aproximadamente entre 15 y 45 minutos. Los expertos recomiendan que frente a los
sntomas descritos se consulte con el especialista, ya que si stos evolucionan pueden
presentar problemas aadidos como adelgazamiento de la piel, aparicin de lceras e,
incluso, necrosis del tejido.
Tipos
Enfermedad primaria de Raynaud: sta es la forma ms comn del desorden y tiende
tpicamente a afectar a los dgitos de ambas manos y de ambos pies. Los investigadores
ahora estn explorando la posibilidad de que puede haber un acoplamiento gentico al
desarrollo de la enfermedad primaria de Raynaud.
Enfermedad secundaria de Raynaud: En casos menos comunes, Raynaud es causado por
otro problema subyacente. Aunque Raynaud secundario sea menos comn, es a menudo
ms serio que Raynaud primario y cuidado adicional debe ser tomado.
Las condiciones que pueden causar Raynaud secundario incluyen:
* Escleroderma, una condicin que causa el endurecimiento del tejido conectivo
* Lupus
* Artritis reumatoide
* Sndrome de tnel de Carpal
* Otras enfermedades que afectan a las arterias incluyendo ateroesclerosis
* El fumar
* El uso de bloqueadores beta
* Ciertas medicaciones contra el catarro y la gripe pueden tambin predisponer a un
individuo a Raynaud.
Pese a que se trata de un trastorno que no tiene cura, no son pocos los estudios a la
bsqueda del frmaco ms ptimo y con mejores resultados. Aunque no hay ningn
medicamento especficamente aprobado por la Food and Drug Administration
estadounidense (FDA), el frmaco ms estudiado y el de primera eleccin es el
nifedipino, antagonista del calcio, en su forma retardada, ya que consigue disminuir la
frecuencia y severidad de los sntomas.
En diversas revisiones realizadas por la Biblioteca Cochrane se pone de manifiesto la
dificultad de encontrar el frmaco 'estrella'. Analizada la administracin de ketanserina,
antihipertensivo antagonista de los receptores de serotonina, frente a un placebo, los
72
revisores sealan que no tiene diferencias significativas excepto ms efectos

secundarios, por lo que no estara recomendado su uso en el FR secundario a la
esclerodermia. Sin embargo, hay expertos que lo recomiendan para disminuir el edema
de las extremidades superiores y reducir la aparicin de lceras.
A pesar de las investigaciones realizadas hasta el momento con otros frmacos como la
prazosina, modestamente eficaz, o el losartn, los expertos sealan que el
tratamiento depender de la severidad de los sntomas. En la mayora de los casos
bastar con tomar las medidas higinicas necesarias que acten como prevencin para
disminuir la intensidad de los sntomas: evitar el fro, las sustancias vasoconstrictoras
como la nicotina y, dentro de lo posible, el estrs. Tambin hay ensayos con
plasmafresis, extraccin de sangre en la que slo se retira el plasma, aunque su
mecanismo de accin todava no est bien definido.
Prestar en todos los casos un tratamiento psicolgico apropiado a las caractersticas de
cada individuo, y en especial a los pacientes que sufren una evolucin ms adversa. Se
utilizan tcnicas especializadas de evaluacin (una entrevista, una historia clnica, tests
y cuestionarios, etc.), y de tratamiento, cuya eficacia ha sido contrastada en diversas
investigaciones cientficas.
Bibliografa
http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2007/11/09/171599.php
http://www.articuloz.com/medicina-alternativa-articulos/que-es-la-enfermedad-deraynaud-2145807.html
35.- Arritmia Cardiaca Episdica
Definicin
Es la variacin del ritmo regular de los latidos cardacos. La contraccin de las fibras del
corazn depende de una descarga elctrica que se origina en una zona especial
(marcapasos natural) y recorre una trayectoria determinada. Si este sistema de
conduccin presenta anomalas, o si la contraccin se origina por la descarga de otra
zona (foco ectpico), entonces se generan las arritmias.
Sntomas
Los sntomas habituales son: palpitaciones (sensacin de percibir el propio latido del
corazn, mareos, vrtigos y desmayos). Estos ltimos sntomas se deben a que el
corazn puede tener afectada su capacidad de bombear sangre, por lo que se produce
una hipotensin.
Tipos
La mayora de los trastornos del ritmo cardaco se categorizan en cinco grupos llamados
los olfamidas:
* Arritmias sinusales
* Arritmias supraventriculares
* Ritmos de unin auriculoventricular (AV)
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* Contracciones prematuras o latidos cardacos ectpicos

* Arritmias ventriculares sostenidas
El pronstico depende en parte de si la arritmia comienza en el marcapasos normal del
corazn, en las aurculas o en los ventrculos. En general, las que comienzan en los
ventrculos son ms graves, aunque muchas de ellas no son peligrosas.
Por lo general, las arritmias no provocan sntomas ni interfieren en la funcin de bombeo
del corazn, por lo que los riesgos son mnimos. No obstante, las arritmias son fuente de
ansiedad cuando la persona se da cuenta de ellas, por lo que comprender su carcter
inofensivo puede servir de alivio. A veces, cuando se cambia la medicacin o se ajusta la
dosis, o bien cuando se interrumpe el consumo de alcohol o la prctica de ejercicios
enrgicos, las arritmias aparecen ms espaciadas o incluso cesan.
La administracin de frmacos contra las arritmias es muy til en caso de sntomas
intolerables o cuando representan un riesgo. No existe un nico frmaco que cure todas
las arritmias en todas las personas. A veces es preciso probar varios tratamientos hasta
encontrar uno que sea satisfactorio. Adems, los frmacos antiarrtmicos pueden
producir efectos colaterales y empeorar o incluso causar arritmias.
Los marcapasos artificiales, dispositivos electrnicos que actan en lugar del
marcapasos natural, se programan para imitar la secuencia normal del corazn. Por lo
general, se implantan quirrgicamente bajo la piel del pecho y poseen cables que llegan
hasta el corazn. Debido al circuito de baja energa y al nuevo diseo de bateras, estas
unidades tienen una duracin de entre 8 y 10 aos. Estos nuevos circuitos han eliminado
casi por completo el riesgo de interferencias con los distribuidores de los automviles,
radares, microondas y detectores de seguridad de los aeropuertos. Sin embargo, otros
equipos pueden interferir el marcapasos, como los aparatos utilizados para la resonancia
magntica nuclear (RM) y la diatermia (fisioterapia empleada para dar calor a los
msculos).
Se valora el estado psicolgico del paciente, la posible existencia de cuadros de
ansiedad o depresin, que son los sntomas ms habituales que puede experimentar y le
recomendarn tratamiento psicolgico y/o tratamiento farmacolgico, o una
combinacin de ambos. Acceder a un tratamiento psicolgico puede ser complicado,
pero no dude en consultarlo con su mdico de familia o el cardilogo que le atiende. La
gran mayora de personas que siguen una terapia psicolgica aprenden a enfrentarse a
su nueva situacin de un modo ms adaptativo y satisfactorio y adquieren un mayor
grado de autocontrol emocional.
Las tcnicas de relajacin pueden ayudarle a reducir la tensin y el malestar general en
situaciones en las que experimenta ansiedad, dedicar diez minutos puede ser suficientes
para notar sus beneficios. Hay muchas tcnicas que se pueden utilizar: tcnicas de
tensin y distensin muscular, basadas en la concentracin mental, tcnicas de
respiracin profunda.
74
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADaco
36.- Muerte sbita

Definicin
Se denomina muerte sbita a un episodio en el cual la persona afectada pierde el pulso,
la respiracin, la conciencia de una forma: Repentina, Inesperada, originado por causa
natural, es decir, sin que participen mecanismos violentos (Homicidio, suicidio,
intoxicacin, trauma), y del cual solo podra recuperarse si se efectan maniobras
mdicas adecuadas.
Sntomas
Se consideran como sugestivos, y son inespecficos, pudiendo ser los mismos clsicos de
un Infarto de Miocardio Agudo (IMA), taquiarritmias (palpitaciones) o de insuficiencia
cardiaca congestiva (disnea). Asimismo, la MS forma parte de la manifestacin ms
comn y a veces, inicial de la enfermedad arterial coronaria (EAC), demostrndose en un
19-26 % de los casos.. Es tambin, la responsable de aproximadamente el 50% de los
fallecimientos por causas cardiovasculares en pases del primer mundo.
Tipos
Muerte sbita tipo I:
* Ocurre en sujetos sin enfermedad coronaria previa, insuficiencia cardiaca (IC) o
cardiomiopata.
* Ocurre en sujetos de la poblacin con factores de riesgos.
* Representa la primera manifestacin de enfermedad coronaria en 17 a 20 % de los
casos.
* Est acompaada por trombosis en ms de 72% de los casos.
* Se presenta con un ritmo circadiano, ms frecuente en las primeras horas de la
maana.
* Frecuentemente es ocasionada por una fibrilacin ventricular (FV) inducida por un
episodio de isquemia miocrdica aguda.
* La medicacin antitrombtica es efectiva en su prevencin.
* El control de los factores de riesgo disminuye su frecuencia.
Muerte sbita, tipo II:
* Se presenta en pacientes con enfermedad EAC; ocasionada por IMA.
* Es generalmente producida por una FV, inducida por isquemia miocrdica aguda (50%)
o un sustrato cardaco alterado (50%).
* La medicacin antitrombtica es efectiva en la mitad de los casos y
* La combinacin de amiodarona y betabloqueantes (b-bloqueantes) ha demostrado
eficacia en algunos estudios.
Muerte sbita, tipo III:
* Se presenta en sujetos con y sin EAC. Una causa frecuente en Amrica Latina es la
75
enfermedad de Chagas, despus de la EAC.

* La funcin ventricular se encuentra deprimida.
* El mecanismo ms frecuente es una arritmia letal, producida en un sustrato miocrdico
arritmognico.
* El desfibrilador automtico implantable ha demostrado ser eficaz.
* La combinacin betabloqueantes y amiodarona pudiera ser eficaz, al contrario de la
terapia antitrombtica.
Tratamiento farmacolgico
El uso de desfibriladores implantables (ICD) es la forma ms efectiva de prevenir la
muerte cardiaca sbita en personas de alto riesgo. Los medicamentos son usados para
calmar los sntomas de la enfermedad cardiovascular. Muchas veces hay necesidad de
mltiples medicinas, y en muchas ocasiones se prescriben a pacientes que ya tienen un
desfibrilador implantable.
Tcnicas de abordaje psicolgico:
Los factores emocionales pueden ser suficientes para provocar la muerte en ciertas
personas que, por otro lado, no presentan otro tipo de riesgo. Por ejemplo, los infartos de
miocardio pueden ocurrir cuando se experimenta sbitamente un fuerte estrs. En el
caso de los padres que pierden a un hijo por muerte sbita, o para otras personas que
han sufrido la muerte de una persona muy querida, es muy importante el tratamiento
psicolgico para ellos que padecen un episodio letal, para evitar situaciones de estrs
derivadas de estas situaciones.
Bibliografa
http://www.susmedicos.com/art_muerte_subita.htm
37.- Nauseas
Definicin
La nusea es una sensacin desagradable en el abdomen que a menudo concluye con el
vmito. El vmito es la expulsin violenta del contenido del estmago a travs de la
boca.
Las nuseas y los vmitos son causados por la activacin del centro del vmito en el
cerebro. El vmito es una de las formas ms llamativas de eliminar el organismo las
sustancias nocivas. Puede ser causado por la ingesta de alimento, por haber tragado una
sustancia irritante o txica, o por la ingestin de alimentos en mal estado.
Algunas personas sufren nuseas y pueden vomitar debido a los movimientos de un
barco, un coche o un avin. Los vmitos pueden ocurrir durante el embarazo,
particularmente en las primeras semanas y sobre todo por las maanas, pudiendo ser
intensos. Muchos frmacos, incluso los anticancerosos (quimioterapia) y los analgsicos
opiceos, como la morfina, pueden provocar nuseas y vmitos. La obstruccin
mecnica del intestino provoca finalmente la expulsin (vmito) de los alimentos y
lquidos detenidos por encima de la obstruccin. Tambin pueden causar vmitos una
irritacin o una inflamacin del estmago, del intestino o de la vescula biliar.
76
Sntomas
La mayora de personas conocen las sensaciones fsicas propias de las nuseas y
vmitos, entre las que estn:
* Sentir nuseas y luego vomitar
* Sentir nuseas, algunas veces por un largo tiempo, y no llegar a vomitar.
* Sentir nuseas cada vez que come o bebe, y algunas veces el impulso de vomitar
* Prdida del apetito.
Tipos
Hay diferentes tipos de nuseas y vmitos, y todos pueden ser tratados:
Nusea anticipatoria
* Esta se manifiesta antes de cada sesin de quimioterapia o de otro tratamiento y
generalmente se desarrolla despus de que una persona ha tenido nuseas y vmitos
durante una terapia anterior.
* Las investigaciones revelan que existen diversos "desencadenadores" que podran ser
los causantes de la nusea anticipatoria. Entre estos estn, por ejemplo, los olores
propios de una sala de tratamientos o de un hospital.
* Algunas personas experimentan la nusea anticipatoria hasta antes de dirigirse al
tratamiento. A eso se le conoce como reflejo condicionado (una respuesta a un estmulo
ocurrido anteriormente) que podra aparecer cada vez que una persona se enfrenta a la
situacin que dispara el reflejo.
Nuseas agudas, aparecen poco despus o dentro de las 24 horas de haberse iniciado la
quimioterapia.
Nuseas retrasadas o tardas, se presentan ms de 24 horas luego de la aplicacin de la
quimioterapia y hasta das despus de terminada la sesin.
Nuseas crnicas, es un sntoma que algunas veces ocurre en personas con cncer
avanzado y normalmente no est asociado a la quimioterapia u otro tratamiento activo.
Nuseas relacionadas a la radioterapia, podran presentarse algunas veces cuando se
aplica radiacin a la zona del cerebro, el cuerpo completo o al tracto gastrointestinal. A
mayor dosis de radiacin, mayor probabilidad de que se presente la nusea. Este tipo de
nuseas generalmente no dura mucho. En funcin de la radiacin prescrita para usted,
su equipo de atencin mdica le dir qu podra esperar.
Las nuseas inducidas por los medicamentos, se derivan de algunos analgsicos, en
particular los opioides. Estos medicamentos podran causar bastante estreimiento, si el
paciente no lo est tratando activamente, El estreimiento severo podra causarle
nuseas a una persona. Refirase por favor a nuestras secciones sobre el Estreimiento
y sobre el Dolor para ver algunas sugerencias.
Una obstruccin intestinal podra ser causa de nuseas. Lea la seccin Obstruccin
intestinal para obtener ms informacin al respecto.
Antes del comienzo de los vmitos, suelen ocurrir vmitos secos (arcadas) y una
considerable salivacin. Aunque durante los vmitos la persona generalmente no se
siente bien, a su trmino a la sensacin es de alivio.
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Para identificar la causa, el mdico interroga a la persona acerca de otros sntomas.

Despus, realiza pruebas sencillas como un recuento completo de clulas sanguneas y
un anlisis de orina, para finalmente solicitar anlisis de sangre ms completos y
estudios radiolgicos y ecogrficos de la vescula biliar, el pncreas, el estmago o el
intestino.

El tratamiento psicolgico con el que se espera que la persona afectada aprenda a
convivir con las nuseas, ya sean provocadas por la quimioterapia o el embarazo, sin
que afecte a la calidad de su vida. El tratamiento psicolgico es independiente del
tratamiento mdico y nada se opone a que ambos tratamientos coexistan.
Bibliografa
http://www.canceradvocacy.org/espanol/resources/nusea.html
38.- Obesidad
Definicin
Enfermedad en la cual las reservas naturales de energa, almacenadas en el tejido
adiposo de los humanos y otros mamferos, se incrementa hasta un punto donde est
asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad. Est
caracterizada por un ndice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30).
Forma parte del sndrome metablico. Es un factor de riesgo conocido para
enfermedades crnicas como enfermedades cardacas, diabetes, hipertensin arterial,
ictus y algunas formas de cncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad
con origen multifactorial: gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Se caracteriza por
la acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.
Sntomas
* Los rasgos faciales siempre parecen desproporcionados
* En los varones, adiposidad (clulas adiposas ) en la regin de los senos
* Abdomen de gran tamao (a veces se presentan marcas blancas o prpura)
* En los varones, los genitales externos pueden parecer desproporcionadamente
pequeos
* La pubertad puede producirse a una edad temprana
* Aumento de adiposidad, especialmente en los muslos y parte superior de los brazos
* Es comn la aparicin de genu valgum (rodillas juntas)
Tipos:
* Obesidad exgena
* Obesidad endgena
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* Obesidad estilo Kenneth

* Obesidad hipotiroidea
* Obesidad gonadal
La obesidad es una enfermedad crnica que requiere un tratamiento de por vida. El
tratamiento de la obesidad ha sido orientado fundamentalmente a la bsqueda de
estrategias dirigidas a la disminucin de la ingesta alimentaria y al aumento del gasto
energtico. Para este efecto se han considerado cinco pilares como bases del
tratamiento, que son dietoterapia, terapia conductual, ejercicio, frmacos y por ltimo la
ciruga, reservada a un grupo especial de pacientes con IMC mayor de 40 kg/m2.,
Algunos frmacos para la obesidad son: Bebfetamina, Fendimetrazima, Dietilpropion,
Fentermina, Mazindol, Fenilpropanolamina, Fenfluramina, Dexfenfluramina, Fluoxetina,
Efedrina/cafena.
Tcnicas de abordaje psicolgico
La obesidad es una enfermedad crnica. Entre los tratamientos existentes, tienen mayor
efectividad a largo plazo aquellos que implican un cambio de hbitos alimentarios y de
actividad fsica, es decir, un cambio de estilo de vida. Los hbitos alimentarios los
aprendemos en la infancia, en la primera dcada de la vida; esas conductas quedarn
fuertemente fijadas y tenderemos a ejecutarlas a lo largo de la vida. La modificacin de
estos hbitos requiere el uso de tcnicas psicolgicas especficas como las incluidas en
la psicoterapia cognitivo-conductual. Muchos obesos acuden a consulta con la idea de
que la obesidad es un problema independiente de las dems reas de su vida. Muchas
veces esta actitud se ve reforzada por la conducta del terapeuta, que centra la prdida
rpida de peso como objetivo nico de tratamiento ms que el cambio profundo de la
conducta.
Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad
39.- Obsesiones
Definicin
Irrupcin en el pensamiento de una idea, un sentimiento o una tendencia, que aparece
en el enfermo en desacuerdo con su pensamiento consciente, pero que persiste a pesar
de todos los esfuerzos que hace el sujeto por deshacerse de l.
Sntomas
* Preocupacin exagerada por la suciedad, los grmenes o la contaminacin
* Dudas reiteradas (por ejemplo, si la puerta est cerrada o no)
* Pensamientos persistentes acerca de la violencia, las heridas, matar a alguien o herirse
a s mismo
* Perodos excesivos de tiempo tocando cosas, contando, pensando en nmeros y
secuencias
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* Preocupacin por el orden, la simetra o la exactitud

* Pensamientos persistentes acerca de actos sexuales repugnantes o la demostracin de
conductas prohibidas o consideradas tab
* Pensamientos preocupantes que estn en contra de las propias convicciones religiosas
* Necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales
* Atencin excesiva en los detalles
* Preocupacin excesiva de que algo terrible suceda
* Pensamientos, impulsos o conductas agresivas
Tipos
* Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas
con la contaminacin a travs de determinados objetos o situaciones.
* Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de
evitar que ocurra una determinada catstrofe.
* Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones
repetitivas.
* Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas
de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas.
* Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden
desprenderse.
* Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos,
llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad
provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones.
* Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados,
que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de
quienes sufren los dems tipos de T.O.C., no se entregan a comportamientos reiterativos
de tipo fsico, sino rumiaciones mentales.
* Sexuales: consiste en pensamientos sexuales recurrentes, que incluyen sobre todo un
temor exagerado a ser homosexual.
* Orientacin Sexual: es el Trastorno Obsesivo Compulsivo que se refiere
especficamente a dudas, ideas fijas y compulsiones acerca de la homosexualidad.
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se ha venido tratando por los psiquiatras con
Clomipramina (Anafranil Debido a su cardiotoxicidad y a otros efectos secundarios, a
partir de la segunda mitad de la dcada de los 90 se empezaron a utilizar otros
antidepresivos, los cuales s tenan una selectividad "casi"-pura sobre dicho
neurotransmisor, evitando as los efectos secundarios que posean los tricclicos. La
familia de los que se citan (ISRSs) son: Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Paroxetina, y
Citalopram. Luego surgi un hermano de ste ltimo, llamado Escitalopram, metabolito
activo de citalopram racmico.
Una psicoterapia psicoanaltica es una opcin para tratar el T.O.C. sta debe dar nfasis
a indagar el origen por medio de asociaciones propias del paciente de sus obsesiones y
80
compulsiones... En primer lugar existe, desde la teora freudiana, el supuesto bsico del
"conflicto psquico" en donde el sujeto, en este caso neurtico obsesivo, genera sntomas
como satisfacciones sustitutivas a los deseos reprimidos. El tratamiento psicoanaltico ha
mostrado su efectividad en casos de neurosis obsesivas.
Bibliografa
http://es.mimi.hu/medicina/obsesion.html
http://www.redsistemica.com.ar/boschi.htm
40.- Pesadillas
Definicin
Es un trastorno de sueo. Ms especficamente, es una parasomnia relacionada con el
sueo MOR. Consiste en que la persona que duerme tiene un sueo angustioso y tenaz,
frecuentemente con sensacin de opresin en el pecho y dificultad de respirar (ver
parlisis del sueo). Las pesadillas tienen lugar durante perodos de sueo con
movimientos oculares rpidos (la llamada fase MOR, en espaol "Movimientos Oculares
Rpidos", tambin llamada fase o sueo REM, del ingls "Rapid Eye Movement").
Durante las mismas no existe movimiento del sujeto. Son ms frecuentes entre los 4 y
12 aos, y suelen disminuir segn avanza la edad.
Sntomas
* Palpitaciones rpidas o violentas
* Dolores en el pecho
* Vrtigo, mareo, nusea
* Dificultad para respirar
* Cosquilleo o entumecimiento en las manos
* Sofoco o escalofro
* Sensacin de estar soando o deformacin de percepcin
* Terror -- sentir que algo horrible va a pasar y que no puede uno evitarlo
* Miedo de perder el control y hacer algo que le cause a uno vergenza
* Miedo de morir
Tipos
* La niez y la Familia: pueden estar arraigadas en traumas y negligencias sufridos
desde la niez. Desde la carencia de amor, negligencia, alcoholismo, hasta el abuso
severo, los miembros de la familia, en algunos casos pueden ser la influencia ms
destructiva sobre la vida de una persona.
* La vida: La percepcin que se tenga del mundo, guerras, desastres naturales, crmenes
y la incapacidad individual de controlar tales sucesos puede conducir a pesadillas
* Las relaciones: Las relaciones ntimas y las interacciones diarias con los dems pueden
tambin ser una fuente de sus pesadillas. . El aislamiento y la infelicidad pueden
aparecer en pesadillas como abandono y soledad.
* La tensin: Las pesadillas son una respuesta normal a niveles inaceptables de temor y
tensin
81
* El trabajo: El estrs, la seguridad en el trabajo (o la carencia de ella), los compaeros

de trabajo, problemas no resueltos, o el descontento general con lo que se hace pueden
manifestarse en una pesadilla. Las pesadillas pueden reflejar sentimientos de frustracin
e incapacidad de controlar las situaciones del trabajo.
Antidepresivos tricclicos (ADT) o IMAOs para los sntomas de reexperimentacin como
intrusiones y pesadillas, tras un mnimo de 8 semanas de tratamiento.
ISRS para sntomas de embotamiento y de evitacin.
Agentes antiadrenrgicos para los sntomas de hiperactivacin fisiolgica
Los ISRS pueden ser tiles para varios sntomas como: hostilidad, impulsividad. Ideas
suicidas, y conductas adictivas, adems de los de ansiedad y depresin.
La buspirona acta como los ADT e IMAOs.
El litio reduce los sntomas de hiperactivacin fisiolgica.
Las benzodiacepinas (BZD) pueden coadyuvar al control de los sntomas de ansiedad,
insomnio y pesadillas.
Tcnicas psicolgicas de tratamiento propuestas para este trastorno de pesadillas, se
agrupan en tcnicas conductuales (desensibilizacin sistemtica y exposicin), tcnicas
cognitivas (estrategias de modificacin del contenido del sueo y de afrontamiento de la
pesadilla), y tcnicas de desactivacin.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Pesadilla
41.- Predisposicin a los accidentes

Definicin
Es la caracterstica mental o fsica que tienen una predisposicin al accidente, ya sea por
predisposicin individual, como por actitudes impropias (no hacer caso a las rdenes, no
entender las indicaciones, nerviosismo), falta de conocimiento o de habilidad para
realizar la tarea, defectos fsicos (alteraciones en la visin, en la audicin, fatiga, estrs,
etc.).
Sntomas
Consumo de drogas, Explosiones emocionales, insomnio; ansiedad; estrs; irritabilidad;
hiper-vigilancia.
Tipos
* Prevencin: acta sobre las causas desencadenantes del accidente
* Proteccin: acta sobre los equipos de trabajo o las personas expuestas al riesgo para
aminorar las consecuencias del accidente.
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Una de las causas de la predisposicin de accidentes es el insomnio para esto es

recomendable los antidepresivos y los antihistamnicos, Otra causa es la ansiedad, para
esto se recomiendan los ansiolticos Para el estrs se utiliza el Dalay y el Simplex.
Los tratamientos psicolgicos son los nicos que disponen de una amplia evidencia
cientfica sobre su eficacia en un amplio grupo de trastornos de predisposicin de
accidentes. Estos tratamientos psicolgicos reciben el nombre genrico de terapia
cognitivo-conductual y, a grandes rasgos, se considera que los sntomas y las
alteraciones que presenta la persona son el trastorno mismo y es ste al que hay que
tratar.
Bibliografa
http://www.articuloz.com/otro-articulos/desafiando-la-predisposicion-a-enfermedades672085.html
42.- Psoriasis
Definicin
La psoriasis es una enfermedad crnica y recurrente que se reconoce por sus
florescencias escamosas plateadas y placas de diversos tamaos (ppulas abultadas).
La descamacin se produce por un crecimiento y una produccin anormalmente elevada
de las clulas cutneas. Se desconoce la causa de este acelerado crecimiento celular,
pero se cree que los mecanismos inmunes tienen un papel importante. Esta enfermedad
suele afectar a varios miembros de una misma familia. La psoriasis es frecuente y afecta
del 2 al 4 por ciento de la poblacin blanca; las personas de etnia negra son menos
afectadas. La psoriasis a menudo se inicia en individuos de entre 10 y 40 aos, pero
puede aparecer a cualquier edad.
Sntomas
La psoriasis suele comenzar como una o ms pequeas placas que se tornan muy
escamosas. Es posible que se formen pequeas protuberancias alrededor del rea
afectada. A pesar de que las primeras placas pueden desaparecer por s solas,
enseguida pueden formarse otras. Algunas placas pueden tener siempre el tamao de la
ua del dedo meique, pero otras pueden extenderse hasta cubrir grandes superficies
del cuerpo, adoptando una forma de anillo o espiral.
La psoriasis suele afectar al cuero cabelludo, los codos, las rodillas, la espalda y las
nalgas. La descamacin puede ser confundida con caspa grave, pero las placas
caractersticas de la psoriasis, que mezclan reas escamosas con otras completamente
normales, la distinguen de la caspa. La psoriasis tambin puede aparecer alrededor y
debajo de las uas, que aumentan de grosor y se deforman. Las cejas, las axilas, el
ombligo y las ingles tambin pueden resultar afectados.
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Tipos
Entre los tipos de psoriasis que se presentan estn:
* La artritis psoristica, que es una enfermedad articular parecida a la artritis reumatoide
y que con el tiempo llega a incapacitar a la persona.
* La psoriasis exfoliativa, que es poco comn y que se manifiesta porque todo el cuerpo
se cubre de placas rojizas y escamosas.
* La psoriasis pustulosa, es otro tipo y se caracteriza por ampollas que habitualmente
surgen en las palmas de las manos o en las plantas de los pies
* La psoriasis invertida, que afecta los pliegues de la piel nicamente.
* La psoriasis guttata, que inicia en los nios de forma explosiva, con la aparicin sbita
de numerosas lesiones pequeas que se presentan despus de una faringitis aguda.
* La psoriasis pustulosa, que se caracteriza por la eliminacin de pus por las placas,
acompaada de malestar general y fiebre y de tratamiento complicado.
* La psoriasis eritrodrmica, que puede aparecer bruscamente o como consecuencia de
la extensin progresiva de una psoriasis vulgar. Este tipo se extiende afectando todo el
cuerpo y presentando malestar general.
Cuando una persona slo presenta unas pocas placas, la psoriasis responde rpidamente
al tratamiento. Utilizar ungentos y cremas lubricantes de la piel (emolientes) una o dos
veces al da puede mantenerla hidratada. Los ungentos que contienen corticosteroides
son muy eficaces y su efecto puede ser an mayor si tras aplicarlos se cubre la zona con
celofn. Las cremas con vitamina D tambin son eficaces en muchos pacientes.
Los ungentos y las cremas que contienen cido saliclico o alquitrn de hulla tambin se
usan para tratar la psoriasis. La mayora de estos medicamentos se aplican dos veces al
da sobre la zona afectada. En ciertos casos tambin se usan medicamentos ms fuertes
como la antralina, pero pueden irritar la piel adems de manchar las sbanas y la ropa.
Cuando el cuero cabelludo resulta afectado, suelen utilizarse champs que contengan
estos principios activos.
Los psiclogos clnicos han demostrado el componente psicosomtico de la psoriasis.
Estos expertos sealan que la aparicin y desarrollo de esta enfermedad puede estar
asociada a situaciones de estrs, conflictos familiares, laborales e interpersonales. O sea,
los estados psquicos pueden contribuir, de forma decisiva a complementar el
tratamiento de la soriasis. El tratamiento psicolgico se basa en que el paciente tome
conciencia y conocimiento de su cuerpo, que conozca en qu momento debe parar en la
medida de lo posible una situacin estresante en el momento en que estn comenzando
las lesiones.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Psoriasis
84
43.- Seborrea
Definicin
La dermatitis seborreica es una inflamacin de las capas superficiales de la piel que
produce escamas en el cuero cabelludo, la cara y ocasionalmente en otras reas.
La dermatitis seborreica suele afectar a varios miembros de una misma familia y el clima
fro suele empeorarla.
Sntomas
La dermatitis seborreica suele comenzar gradualmente, causando una descamacin seca
o grasienta en el cuero cabelludo (caspa), a veces con picor pero sin prdida de pelo. En
los casos ms graves aparecen ppulas amarillentas o rojizas a lo largo de la raya del
pelo, detrs de las orejas, en el canal auditivo, sobre las cejas, en el puente de la nariz,
alrededor de la nariz y en el pecho. En los bebs menores de un mes, la dermatitis
seborreica puede producir una lesin costrosa, amarilla y gruesa (gorra del lactante) y a
veces una descamacin amarilla detrs de las orejas adems de ppulas rojas faciales.
Frecuentemente, junto a la erupcin del cuero cabelludo aparece otra muy persistente
en el rea del paal. Los nios mayores pueden desarrollar en la piel unas lesiones
gruesas, persistentes y con grandes escamas.
Tipos
La seborrea puede ser seca, pastosa, oleosa, o tan leve que slo la perciben los
especialistas a travs de una luz negra especial. La oleosa es aquella que da la
sensacin de que la persona se hubiera untado aceite en el cuero cabelludo. La pastosa
se percibe en forma de costra cuando se deslizan los dedos por el cabello, y es aceitosa.
En los adultos, el cuero cabelludo puede ser tratado con champs que contenga zinc,
sulfuro de selenio, cido saliclico, sulfuro o brea. La persona suele usar estos champs a
diario hasta controlar la caspa y luego dos veces a la semana. Por lo general el
tratamiento debe continuar durante varios meses; si la dermatitis reaparece una vez que
el tratamiento se suspende, puede comenzarse de nuevo. Las lociones que contienen
corticosteroides tambin se usan sobre la cabeza y otras reas afectadas. Sobre la cara
slo deberan usarse lociones con corticosteroides no muy potentes, como hidrocortisona
al uno por ciento. Incluso los corticosteroides dbiles deben ser utilizados con precaucin
porque el uso prolongado puede reducir el espesor de la piel y causar otros problemas. Si
la terapia con corticosteroides no elimina las lesiones, en algunos casos se usa una
crema con ketoconazol.
En los nios pequeos que presentan una gruesa costra en el cuero cabelludo, todas las
noches se puede frotar suavemente cido saliclico en aceite mineral sobre la lesin,
utilizando un cepillo de dientes blando. Adems, hay que lavar la erupcin con champ
todos los das hasta que la costra haya desaparecido.
En los lactantes, el cuero cabelludo se lava con un champ suave para bebs y a
continuacin se les aplica una crema con hidrocortisona
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La seborrea y cada de cabello es causa de depresin y baja autoestima, por lo tanto es
recomendable una Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y
cambiar sus malas formas de pensar, sentir y actuar.
El tratamiento psicolgico de la depresin puede incluir (entre otros): programacin de
actividades, entrenamiento en asertividad y habilidades sociales, tcnicas de retribucin
de la culpa, pautas de tratamiento del insomnio, tcnicas de intervencin en situaciones
de riesgo de suicidio, terapia cognitiva (modificacin de los pensamientos negativos).
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Seborrea
44.- Suicidio
Definicin
(Del latn sui caedere, 'matar a uno mismo') es el acto de quitarse la propia vida. Muchas
religiones lo consideran un pecado, y en algunas jurisdicciones se considera un delito.
Por otra parte, algunas culturas lo ven como una forma honorable de escapar de algunas
situaciones humillantes o dolorosas en extremo.
Sntomas
Depresin: Los individuos deprimidos muestran una consideracin negativa de s mismo.
La persona deprimida muestra una marcada tendencia a considerarse como deficiente,
inadecuada e intil y atribuye sus experiencias desagradables a un defecto fsico, moral
o mental. Tiende a rechazarse a s misma, ya que cree que los dems la rechazarn.
Una consideracin negativa del mundo. Se siente derrotado socialmente. Considera al
mundo como hacindole enormes exigencias y presentndole obstculos que se
interfieren con el logro de los objetivos de su vida.
De estos sntomas los ms caractersticos son:
* Perder inters en las cosas que antes disfrutaba.
* Sentirse triste, decado emocionalmente o cabizbajo.
Y se asocian los siguientes sntomas secundarios:
* Sentir que no tiene energa, cansado, o al contrario, sentirse inquieto y sin poder
quedarse tranquilo.
* Sentir como que no vale nada o sentirse culpable.
* Que le aumente o disminuya el apetito o el peso.
* Tener pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
* Tener problemas para concentrarse, pensar, recordar, o tomar decisiones.
* No poder dormir, o dormir demasiado.
Adems se asocian otros sntomas de tipo fsico o psicolgico, como pueden ser:
* Dolores de cabeza.
* Dolores generales por todas las partes del cuerpo.
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*
*
*
*
Problemas digestivos o gstricos.

Problemas sexuales.
Sentirse pesimista
Sentirse ansioso o preocupado.
Tipos
Segn el socilogo de finales del siglo XIX, Emile Durkheim, hay tres tipos de suicidios.
* Egosta: Es aquel suicidio que se da por una falta de adhesin al grupo, apata, nada ni
nadie cubre los deseos y necesidades, falta de fe religiosa, edad, divorcio, viudez,
soltera. Estereotipos de vida prospera, consumismo, prestigio, y belleza esttica que no
se tienen o se cree haber perdido.
* Altruista: Es aquella decisin que se contrapone al egosta, pues el suicidio se da por
adhesin fuerte a las creencias de un grupo, dndole prioridad a las decisiones del grupo
(poltico, religioso, ideolgico), sectas, terroristas, entre otros. El sentimiento es de
pasin, euforia, dar la vida "por la causa".
* Anmico Este tipo de suicidios se dan en crisis sociales o econmicas extremas que
hacen cambiar la rutina de vida, se promueve el suicidio por frustracin y apata, falta de
identidad, perdidas extremas materiales o de seres queridos, desintegracin del sistema
social.
Los frmacos antidepresivos han producido una mejora significativa en la perspectiva de
tratamiento de los pacientes con depresin. Se considera que estos frmacos son
eficaces en el 60 a 80 % de los pacientes, siendo la respuesta variable en funcin de la
gravedad de la depresin.
En el tratamiento de episodios depresivos mayores leves o moderados se pueden utilizar
con xito psicoterapias especficas (psicoterapia cognitivo-conductual o psicoterapia
interpersonal.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Suicidio
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001554.htm
45.- Temblores
Definicin
El temblor es un movimiento involuntario, rtmico, alternante y oscilante que se produce
cuando los msculos se contraen y se relajan de forma repetida.
Todo el mundo presenta cierto grado de temblor, denominado temblor fisiolgico,
aunque sea demasiado leve para notarse en la mayora de las personas. Los temblores
se clasifican segn la lentitud o rapidez del temblor, el ritmo, dnde y con qu frecuencia
se producen y su gravedad. Los temblores de accin ocurren cuando los msculos se
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hallan en actividad y el temblor de reposo se produce cuando los msculos estn en

reposo. El temblor de reposo puede producir sacudidas en una extremidad aunque la
persona est completamente relajada, lo cual puede ser un sntoma de la enfermedad de
Parkinson. Los temblores de intencin se producen cuando la persona realiza
movimientos intencionados. El temblor esencial, cuya causa se desconoce, se inicia por
lo general en adultos jvenes y progresivamente se vuelve ms notorio.
Sntomas
* Temblor
* Rigidez muscular
* Trastornos del equilibrio, lentitud de movimientos y alteraciones de la marcha y de los
reflejos posturales, como la inclinacin de la cabeza y el tronco hacia adelante.
Tipos
* Temblor de reposo o esttico: sucede cuando las manos o la parte afectada del cuerpo
est en reposo.
* Temblor de intencin: sucede cuando se mueven las manos o la parte afectada del
cuerpo y desaparece cuando estn en reposo.
* Temblor postural: sucede cuando se mantiene la mano o la parte afectada del cuerpo
en alguna posicin en particular por un perodo de tiempo.
Hay medicamentos que pueden ayudar a aliviar los sntomas, pero qu tan bien
funcionen depende del paciente individual.
Dos medicamentos que se emplean para tratar los temblores abarcan:
* Propranolol, un frmaco que bloquea la accin de sustancias estimulantes llamadas
neurotransmisores, particularmente aqullos relacionados con la adrenalina
* Primidona, un frmaco anticonvulsivo que tambin controla la funcin de algunos
neurotransmisores.
Un enfoque de psicoterapia cognitiva-emocional es recomendable, partiendo de la base
de que la ansiedad se est produciendo por los temblores ya que el cerebro est
codificando de forma errnea, a travs del pensamiento, lo que ocurre en la realidad. Se
est filtrando la realidad y sobretodo el futuro como algo amenazador y peligroso.
Bibliografa
46.- Trastorno esquizofrnico

Definicin
La esquizofrenia es un trastorno mental grave caracterizado por una prdida de contacto
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con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas), pensamiento anormal

y alteracin del funcionamiento social y laboral.
La esquizofrenia es un problema de salud pblica de primera magnitud en todo el
mundo. La prevalencia de la esquizofrenia en el mundo parece ser algo menor del uno
por ciento, aunque se han identificado zonas de mayor o menor prevalencia. En algunos
pases, las personas con esquizofrenia ocupan alrededor del 25 por ciento de las camas
de hospital.
La esquizofrenia tiene una mayor prevalencia que la enfermedad de Alzheimer, la
diabetes o la esclerosis mltiple.
Sntomas
La esquizofrenia comienza ms frecuentemente entre los 18 y los 25 aos en los
hombres y entre los 26 y los 45 en las mujeres. Sin embargo, no es infrecuente que
comience en la niez o en la adolescencia temprana. La instalacin puede ser sbita, en
el curso de das o semanas, o lenta e insidiosa, a lo largo de aos.
La gravedad y el tipo de sintomatologa pueden variar significativamente entre
diferentes personas con esquizofrenia. En conjunto, los sntomas se agrupan en tres
categoras mayores: delirios y alucinaciones, alteracin del pensamiento y conducta
inhabitual y sntomas negativos o por dficit. Una persona puede tener sntomas de uno
o de los tres grupos. Los sntomas son lo suficientemente graves como para interferir con
la capacidad de trabajo, de relacin con la gente y del propio cuidado.
Los delirios son creencias falsas que generalmente implican una mala interpretacin de
las percepciones o de las experiencias. Por ejemplo, las personas con esquizofrenia
pueden experimentar delirios persecutorios, creyendo que estn siendo atormentadas,
seguidas, engaadas o espiadas. Pueden tener delirios de referencia, creyendo que
ciertos pasajes de los libros, de los peridicos o de las canciones se dirigen
especficamente a ellas.
Tipos
* Esquizofrenia Paranoide: Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o
persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes...Tambin pueden presentar ansiedad,
ira, tendencia a discutir y violencia.
* Esquizofrenia Desorganizada: Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad
aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un
tema incoherente. Suele ser de inicio temprano.
* Esquizofrenia Catatnica: Marcada alteracin psicomotora que puede incluir
inmovilidad motora o actividad motora excesiva.
* Negativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con
posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra
persona.
* Esquizofrenia Simple: Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el
enfermo pierde sus capacidades, no da abasto.
* Esquizofrenia Hebefrnica: Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en
principio parece retraso mental. Sufre alteracin de la conducta. Afectividad aplanada.
89
Delirios.
Los medicamentos antipsicticos utilizados son los neurolpticos (Haloperidol, Largacil,
Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen
importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e
incluso convulsiones. Tambin produce efectos indeseables no neurolgicos como
ictericia (coloracin amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplsica, hipersensibilidad
drmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos "sndrome neurolptico
maligno" que puede llevar a la muerte. Los neurolpticos aparecieron en los aos
cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentacin que reducen estos
efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los
pacientes no abandonan tan fcilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.
Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin, evitar que se
lastime o que dae a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle
cuidados bsicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estrs y ayudarlo a estructurar
sus actividades diarias. La duracin depender de la gravedad del padecimiento y de la
disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio.

Tambin se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden
tomar medicacin antipsictica.
En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as la terapia
grupal o familiar que suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales
refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos
de la enfermedad.
La psicoterapia grupal es muy til para el entrenamiento en habilidades sociales.
Permiten la rehabilitacin social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con
los dems y a manejarse en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad. Lo
importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as
como una mejor vida social.
Bibliografa
http://www.psicoactiva.com/esquizof.htm
47.- Trastorno menstrual

Definicin
Desde el punto de vista biolgico la menstruacin es una prdida de sangre que procede
90
del tero. Esta prdida es consecuencia de la preparacin de la mucosa interna del

tero, la cual forma un lecho vascular que, en su desarrollo, dar lugar a la placenta.
Este rgano es muy importante en la gestacin puesto que se encarga de la nutricin del
feto, de regular su crecimiento y de su metabolismo.
Los trastornos menstruales pueden ser la manifestacin de alguna anormalidad primaria
que pudiera tener consecuencias a largo plazo en la salud. La expulsin frecuente o
duradera de sangre suele hacer que la mujer solicite atencin mdica, pero la expulsin
poco frecuente o nula es menos molesta o difcil y es probable que la paciente no lo
seale al mdico ni acuda a l.
Sntomas
El tipo e intensidad de los sntomas varan de mujer a mujer y de un mes a otro. El
amplio abanico de sntomas fsicos y psicolgicos puede alterar temporalmente la vida
de la mujer. Las mujeres epilpticas pueden tener ms ataques de lo habitual y las que
padecen una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus eritomatoso sistmico o la
artritis reumatoide, pueden sufrir episodios de enrojecimiento.
Por lo general, los sntomas aparecen una o dos semanas antes de la menstruacin,
duran entre pocas horas y 14 das y desaparecen cuando se inicia el flujo menstrual. En
mujeres premenopusicas, estos sntomas pueden persistir durante toda la
menstruacin y despus de la misma. Cada mes, los sntomas del sndrome
premenstrual a menudo se siguen de una menstruacin dolorosa.
Tipos
* Menstruaciones dolorosas. Un tercio de las mujeres sufre dismenorrea o reglas muy
dolorosas. El dolor es parecido al de un retortijn, pero ms intenso y puede llegar a
acompaarse de nuseas, vmitos o mareos..
* Menstruaciones irregulares: No son muchas las mujeres que tienen un periodo de
libro, es decir, de 28 das. De hecho, muchas tienen ciclos menstruales de ms o menos
das, por lo que se considera normal la oscilacin entre los 21 y los 35. Cuando el ciclo
supera las seis semanas de duracin ya se considera irregular.
* Reglas muy abundantes: Algunas mujeres sufren periodos o reglas muy abundantes.
Un sangrado excesivo no tiene que significar que algo vaya mal, a veces se produce
cuando se ha dejado de tomar la pldora anticonceptiva o tras un parto o en mujeres
prximas a la menopausia. Si la regla abundante aparece de forma repentina y sin
razones obvias, es motivo de consulta al mdico. Adems, si junto con la menstruacin
excesiva te sientes especialmente cansada, puede que ests sufriendo anemia.
* Menstruacin escasa: Las menstruaciones escasas pueden deberse a varios motivos.
Uno de ellos, las adherencias o sinequias intrauterinas, es el de peor pronstico. Estas,
por lo general, son consecuencia de infecciones pelvianas o abortos provocados. Cuando
se toman pastillas anticonceptivas, es frecuente que las menstruaciones sean muy
escasas y oscuras.
* Antihemorrgicos: cido tranexmico (por lo general no disponible en los Estados
Unidos)
91
* Progestinas Sintticas Orales: Medroxiprogesterona (Provera, Amen, Curretab, Cycrin,

Depo-Provera), Acetato de noretindrona (Aygestin), Norgestrel (Ovral).
* Progestinas Naturales: Progesterona (Prometrium)
* Dispositivo Intrauterino que Contiene Progestina: Sistema intrauterino liberador de
levonogestrel (Progestasert, Mirena)
* Medicamentos Anti-Inflamatorios No Esteroidales (NSAID): Ibuprofeno (Motrin),
Naproxeno, (Naprosyn, Anaprox), Ponstan, Ponstel
* Inhibidores de Gonadotropina: Danazol (Danocrine.)
Los tratamientos conductuales se centran en las estrategias de afrontamiento
psicolgicas y fsicas para sntomas como el dolor. Un ejemplo de tratamiento conductual
es usar la relajacin para ayudar a la mujer a afrontar los dolores menstruales tipo
clico. El entrenamiento para el tratamiento del dolor y la relajacin ms
biorretroalimentacin pueden aliviar el dolor menstrual en general.
Bibliografa
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/ginecologia/trastor.htm
48.- Tumores
Definicin
Es cualquier alteracin de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un
agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece, por tanto hinchada o
distendida. En sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un
aumento en el nmero de clulas que lo componen, independientemente de que sean de
carcter benigno o maligno. Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasin o
infiltracin y de metstasis a lugares distantes del tumor primario, siendo un cncer.
Sntomas
* Tumores malignos: Los sntomas del cncer dependen del tipo y localizacin de tumor.
Por ejemplo, el cncer de pulmn puede provocar tos, dificultad respiratoria o dolor
torcico; mientras que el cncer de colon frecuentemente ocasiona diarrea,
estreimiento y sangre en las heces.
Los siguientes sntomas pueden ocurrir con la mayora de los cnceres:
Escalofros, Fatiga, Fiebre, Prdida del apetito, Malestar general, Sudores fros, Prdida de
peso.
Tipos
* Tumores Benignos: Un tumor benigno o neoplasia, es una alteracin de clulas que
provoca un crecimiento descontrolado de stas. Las neoplasias benignas no son
cancerosas. Generalmente pueden retirarse o extirparse y, en la mayora de los casos,
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no reaparecen. Lo importante es que las clulas de tejidos benignos no se extienden a

otras partes del cuerpo. Las clulas de tumores benignos permanecen juntas y a menudo
son rodeadas por una membrana de contencin o cpsula. Los tumores benignos no
constituyen generalmente una amenaza para la vida.
* Tumores Malignos: Los tumores malignos son cancerosos. Las clulas cancerosas
pueden invadir y daar tejidos y rganos cercanos al tumor. Las clulas cancerosas
pueden separarse del tumor maligno y entrar al sistema linftico o al flujo sanguneo,
que es la manera en que el cncer alcanza otras partes del cuerpo. El aspecto
caracterstico del cncer es la capacidad de la clula de crecer rpidamente, de manera
descontrolada e independiente del tejido donde comenz. La propagacin del cncer a
otros sitios u rganos en el cuerpo mediante el flujo sanguneo o el sistema linftico se
llama metstasis.
El tratamiento ideal consiste en instaurar la terapia antineoplsica especfica para cada
caso e iniciar al mismo tiempo el manejo del dolor y de los sntomas asociados.
El tipo de analgsico utilizado, la dosis y la va de administracin pueden cambiar de
acuerdo con la intensidad del dolor, y el estado clnico del paciente, por lo que pueden
existir variaciones de una persona a otra aunque tengan el mismo diagnstico de base.
El dolor secundario a metstasis seas responde favorablemente al uso de analgsicos
anti-inflamatorios no esteroides (AINES), debido a que estas lesiones producen grandes
cantidades de prostaglandinas. Los analgsicos opioides tambin tienen utilidad en este
tipo de dolor al igual que los esteroides en bajas dosis, aunque no son los frmacos de
primera eleccin.
La hidrocodona se utiliza a una dosis de 5 a 10 mg cada cuatro horas, y al igual que la
codena, es un agonista puro sobre los receptores de opioides. El tramadol, adems de
ejercer un efecto leve sobre los receptores de opioides, inhibe la receptacin de
serotonina y noradrenalina, por lo que modula las vas descendentes del dolor. Su dosis
mxima son 100 mg cada seis horas, pero se recomienda iniciar con dosis bajas y hacer
aumentos progresivos para disminuir la incidencia de nusea, vmito y mareo.
Se lleva a cabo un estudio de los participantes en Consejo Gentico Oncolgico (CGO) en
el momento previo al inicio del proceso, con los siguientes objetivos: a) aportar datos
descriptivos de la percepcin de riesgo de cncer, Ansiedad- Rasgo, capacidad de
afrontamiento, ansiedad/ depresin, trastornos psicolgicos, presencia de eventos
estresantes en los ltimos 3 aos y caractersticas sociodemogrficas y clnicas; b)
determinar si existen diferencias en estas variables en funcin del sndrome hereditario
de riesgo de cncer hereditario: cncer de mama/ovario, colon y otros; c) valorar la
necesidad de intervencin psicolgica para los participantes; d) determinar si las
variables: percepcin de riesgo, diagnstico previo de cncer, numero familiares
afectados de cncer y eventos estresantes en los ltimos 3 aos predicen
adecuadamente la necesidad de tratamiento psicolgico.
93
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Tumor
49.- lceras
Definicin
Del latn ulcus, es toda lesin abierta de la piel o membrana mucosa con forma
crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula
tendencia a la cicatrizacin espontnea. A menudo las lceras son provocadas por una
pequea abrasin inicial, pero no exclusivamente, casi siempre van acompaadas de
inflamacin y a veces infeccin. Dicho de otro modo, una lcera es cualquier solucin de
continuidad o rotura con prdida de sustancia, de cualquier superficie epitelial del
organismo.
Sntomas
El sntoma principal de una lcera es el dolor en la parte alta del abdomen que producen
diversos sntomas que se conocen con el nombre de dispepsia. Este trmino, por lo
general, incluye a las nuseas, vmitos, anorexia, timpanismo, adems de dolor o
incomodidad.
Tipos
Las lceras pueden dividirse en dos grandes grupos: las gstricas y las intestinales.
A las primeras puede agregrsele subsecuentemente otro vocablo que determine su
localizacin especfica dentro del estmago. Por ejemplo, ulcera pilrica, fndica o antral,
son trminos que describen la parte del estmago en donde el mdico ha detectado la
lesin.
Entre las lceras intestinales, las ms frecuentes son las duodenales, es decir, aquellas
que ocurren en la primera porcin del intestino delgado.
Actualmente ya contamos con un tratamiento farmacolgico efectivo, que, junto al
diagnstico precoz y al tratamiento quirrgico, evitar que la enfermedad progrese y
provoque discapacidades.
El tratamiento farmacolgico consiste en la combinacin de dos drogas antibiticas, la
rifampicina y la estreptomicina, que se tomarn durante un tiempo aproximado de dos
meses.
* Edigastrol: lcera duodenal o gstrica.
* Gelodrox: lcera gastroduedenal y otras patologas asociadas a la hiperacidez gstrica.
* Hectonona.
* Mabogastrol
* Secrepat reforzado: molestias gstricas asociadas a la hiperacidez..
94

El tratamiento de las lceras ppticas desde la psicologa conllevara ayudar a estas
personas a tener percepciones correctas de los acontecimientos, ensearles estrategias
de afrontamiento adecuadas, ensearles la adecuada expresin de emociones,
ensearles tcnicas para controlar la activacin fisiolgica, como tcnicas de relajacin,
entre otras.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcera
50.- Vaginismo
Definicin
El vaginismo es una contraccin involuntaria de los msculos de la porcin inferior de la
vagina que impide la introduccin del pene.
El vaginismo es el resultado del deseo inconsciente de la mujer de impedir la
penetracin. Una mujer puede desarrollar vaginismo si las relaciones sexuales han sido
dolorosas en el pasado. Ella puede no querer comprometerse en el acto sexual por
miedo a quedarse embarazada, a ser controlada por el hombre, a perder el control o a
ser herida durante el acto.
Sntomas
* La penetracin vaginal durante las relaciones sexuales es difcil o imposible.
* El dolor vaginal es comn durante la relacin sexual o durante el intento de un examen
plvico.
Tipos
* Vaginismo primario: Ocurre cuando una mujer nunca ha sido capaz de tener relaciones
sexuales o lograr cualquier tipo de penetracin. Es comnmente descubierta en las
adolescentes y mujeres en sus veintes, pues es cuando en el mundo occidental la mujer
intenta el uso de tampones, tener relaciones sexuales o cuando va al mdico para
practicarse una prueba de Papanicolaou. Una mujer puede tener vaginismo y no darse
cuenta de que lo tiene hasta el momento en que intenta tener una penetracin vaginal.
Probablemente puede pensar que la penetracin debe de ser naturalmente sencilla o
puede que lo ignore debido a su condicin.
Algunas de las razones que lo pueden causar son:
* Abuso Sexual.
* Haber sido enseada que el sexo es inmoral o vulgar.
* Miedo al dolor asociado con la penetracin, particularmente con la ruptura del himen
durante el primer intento de relacin sexual.
* Vaginismo secundario: Ocurre cuando una mujer que previamente ha sido capaz de
95
lograr la penetracin vaginal normalmente, de repente se siente incapaz de ello. Esto

puede ser por causas fsicas como infecciones vaginales o trauma durante el parto, o por
causas psicolgicas. El tratamiento para este tipo es el mismo que para el primario, sin
embargo, en estos casos, el hecho de que previamente haya podido lograr
satisfactoriamente una penetracin puede ser de gran utilidad para solucionar la
afeccin ms rpidamente. Prdida del deseo sexual cuando se intenta la penetracin.
Existe una gran variedad de factores que pueden contribuir al desarrollo del vaginismo.
Estos pueden ser fsicos, psicolgicos o ambos, y el tratamiento requerido depende del
motivo causante de la aparicin de esta enfermedad. Como cada caso es diferente, es
conveniente que la terapia sea individual.
Esta afeccin no empeora necesariamente por falta de tratamiento, a menos que la
mujer contine intentando la penetracin a pesar del dolor. Algunas mujeres prefieren
abstenerse en la prctica del sexo antes que buscar tratamiento para resolver el
problema.
Aunque se han llevado a cabo pocas pruebas controladas, muchos estudios cientficos
prueban la eficacia del tratamiento para el vaginismo. En todos los casos en donde se ha
utilizado la insensibilizacin sistemtica, tambin conocida como dilatacin, la tasa de
xito se estima entre el 90-95% e incluso el 100%.[1]
Es recomendable que el vaginismo se trate tanto fsica como emocionalmente, ya que se
trata de una condicin fisio-psicolgica.
Segn los estudios cualitativos de Ward y Ogden sobre el vaginismo (1994), las tres
causas principales son:
* miedo al dolor durante la relacin sexual;
* educacin estricta y religiosa en donde el sexo fue mostrado como algo malo o no se
discuta;
* experiencias traumticas en la infancia (no necesariamente de naturaleza sexual).
Muchas personas -incluso algunos profesionales- no estn enterradas de las dificultades
emocionales que pueden estar asociadas a una mujer con vaginismo, entre las cuales se
encuentran la baja auto-estima, miedos y depresin. Es importante tratar estos
aspectos.
En cuanto al tratamiento fsico para los espasmos musculares se pueden incluir ejercicios
de focalizacin sensorial, la exploracin de la vagina a travs del tacto y la
desensibilizacin con dilatadores vaginales. La dilatacin consiste en insertar objetos,
generalmente de forma flica en la vagina con la ayuda de lubricantes artificiales, los
objetos utilizados van aumentando gradualmente de tamao conforme la mujer
progrese, en algunos casos, el terapeuta fsico aconsejar tomar medicamentos para
controlar la ansiedad o relajantes musculares. Los dilatadores vaginales mdicos se
pueden obtener por Internet.
La mujer puede elegir el auto tratamiento en casa o buscar la ayuda de un(a) terapeuta.
La psicoterapia sola no podr resolver el problema de la penetracin. Este tratamiento se
centra en una nueva experiencia de su anatoma y de su fisiologa, en una nueva
96
percepcin de su miedo a la penetracin, y en un trabajo para los msculos que rodean

la vagina. Estas tareas-ejercicios son de dificultad progresiva y creciente, y le permitirn,
etapa tras etapa, a su ritmo, borrar su aprensin de la penetracin, para conducirle a
una penetracin por su pareja, sin dolor.
Bibliografa
http://es.wikipedia.org/wiki/Vaginismo#Tratamiento
http://www.umm.edu/esp_ency/article/001487sym.htm
51.- Vmitos
Definicin
El vmito, tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido
del estmago a travs de la boca. Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente
como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como
sntoma de muchas enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el
estmago (gastritis) como patologa cerebral u ocular.
Sntomas
Algunos de los sntomas del vmito son: el incremento de segregacin de saliva, mareos,
prdida del conocimiento, dificultad para tragar alimentos y lquidos, cambios en la
temperatura de la piel, incremento del ritmo cardaco
* Nusea
* Eliminacin de cantidades variables de alimento, jugos gstricos o bilis
* Puede ir acompaado de diarrea.
* Pueden darse dentro de un cuadro de fiebre y decaimiento.
* Deshidratacin como consecuencia de la prdida de lquidos y sales.
Tipos
Segn los contenidos del vmito, se clasifican en:
* Alimenticios (comida).
* Biliosos (bilis).
* Hemticos (hematemesis). Si la sangre es roja, la lesin es importante, pero si por el
contrario es negra (poso de caf) no tiene importancia, ya que depende del tiempo de
permanencia en el estmago a mayor tiempo, menor importancia de la lesin.
* Fecal ideos (parecido a las heces). Es debido a problemas de drenaje en el ploro o en
sus proximidades.
* Purulentos. Son secundarios a la gastritis accesificada o purulenta.
Segn la forma de producirse el vmito, se clasifican en:
* Normales.
* Escopetazo. Vmitos centrales con hipertensin craneal.
* Postprandiales. Despus de la comida, con el estmago lleno.
* En ayunas. Son vmitos biliosos. Es frecuente en fumadores, bebedores y
97
embarazadas.
Se emplean antiemticos, que reducen las nuseas y la frecuencia del vmito. Son
ampliamente usados de forma concomitante con citostticos y anestsicos opioides, y
como alivio sintomtico en casos de cinetosis. Cuando el vmito ha sido frecuente es
recomendable la ingestin abundante de lquidos. Si no fuera posible, es necesario
fluidoterapia con suero.
En otras ocasiones es necesario provocar el vmito, por ejemplo en el caso de una
intoxicacin reciente, antes de que sea absorbida. Se emplea jarabe de ipecacuana, una
preparacin extempornea que contiene cefelina y emetina. Es muy importante tener en
cuenta que cuando la conciencia de un individuo est comprometida (desorientacin,
estupor...) no se debe provocar el vmito por el alto riesgo de asfixia. Tampoco debe
hacerse si la sustancia es corrosiva o es un derivado del petrleo.
El tratamiento psicolgico ser orientado hacia la terapia individual, grupal y familiar,
este tratamiento no es especfico sino que depende de cada caso en particular; lo ms
importante es proporcionar la ayuda lo ms pronto posible para disminuir el nmero de
consecuencias y la severidad de las mismas. Los hbitos alimenticios no deben ser el
nico foco teraputico, aunque es muy importante la orientacin nutricional por parte de
un especialista. Debido a que esta enfermedad es multifactorial; se debe atacar el origen
del problema y no sus consecuencias y debe hacerse un enfoque multidisciplinario
donde se incluya al psiclogo, al nutricionista, al mdico.
Bibliografa
http://www.home-remedies-for-you.com/es/remedy/Vomiting.html
http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%B3mito
98
Tcnicas y procedimientos especficos teraputicos relacionados al

stress
Actividades gratificantes: Todas aquellas actividades que produzcan efectos
placenteros o de aumento del estado de nimo a las personas. Las actividades
gratificantes son de carcter personal (determinadas actividades funcionan a
algunas personas mientras que a otras no) y los programas que se componen de
un aumento de stas persiguen una mejora del estado de nimo y un aumento de
la actividad general llevada a cabo por el cliente.
Asertividad: La conducta asertiva implica la expresin directa de los propios
sentimientos, necesidades, derechos legtimos u opiniones sin amenazar o castigar
a los dems y sin violar los derechos de esas personas. El mensaje bsico de la
asercin es: Esto es lo que yo pienso. Esto es lo que yo siento. As es como veo la
situacin. El mensaje se expresa sin dominar, humillar o degradar al otro
individuo.
Autoinstrucciones: Imgenes o verbalizaciones dirigidas a uno mismo (decirse
algo a s mismo) para apoyar, dirigir, refrenar o mantener conductas que se estn
llevando a cabo o se deseen ejecutar. Esta tcnica acostumbra a utilizarse con
nios impulsivos, algunos pacientes esquizofrnicos, para combatir la ansiedad (en
especial ante exmenes, temor a hablar en pblico y miedo a los animales) y para
controlar la ira y el dolor.
Biblioterapia: Proporcionar bibliografa sobre una problemtica, para que la
persona que la solicita pueda comprender su problema y conocerlo mejor, con el
objetivo de poder solucionarlo o mejorarlo.
Biofeedback: Los aparatos de biofeedback son instrumentos que miden algunos
de los cambios fisiolgicos producidos en nuestro cuerpo por la ansiedad, como
por ejemplo la tasa cardaca, conductancia elctrica de la piel, etc. Se usa para
demostraciones de los efectos de la ansiedad y ara la evaluacin de su
tratamiento.
Desensibilizacin sistemtica: Procedimiento dirigido al tratamiento de
problemas de ansiedad, concretamente problemas fbicos. Se aplica junto a
alguna tcnica de relajacin y su objetivo es la eliminacin de la ansiedad asociada
a los estmulos a los que se tiene fobia. Consiste en la presentacin de forma
gradual de dichos estmulos (de menos a ms ansiedad) junto a la aplicacin de la
tcnica de relajacin para conseguir la ruptura de la asociacin entre ansiedad y
99
dichos estmulos. Actualmente, esta tcnica se incluye dentro del grupo tcnicas
de exposicin, que incluye diferentes procedimientos.
Detencin del pensamiento: Tambin llamado parada de pensamiento, es un
procedimiento desarrollado para la eliminacin de patrones perseverantes de
pensamientos con consecuencias negativas, como por ejemplo, los que puedan
producir ansiedad. Consiste en la detencin de dichos pensamientos mediante una
expresin verbal o imagen, lo antes posible en cuanto se presentan. Requiere un
entrenamiento previo en la identificacin de dichos pensamientos negativos.
Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento de los Ojos (EMDR): La
aplicacin de esta tcnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrs
Posttraumtico (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la informacin acerca del
evento traumtico permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados
las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitara el
reprocesamiento del recuerdo traumtico, mediante la reconstruccin cognitiva del
evento, asociada a la induccin en el paciente de movimientos oculares sacdicos,
u otras formas de estimulacin sensorial bilateral. En la actualidad se aplica no
slo para problemas de estrs postraumtico, sino tambin en fobias, crisis de
ansiedad, etc.
Estrategias de afrontamiento: Todas aquellas acciones que ejecutamos al
encontrarnos delante de un problema, con el objetivo de solucionarlo, eliminarlo o
minimizar sus efectos. Se incluyen acciones motoras, cogniciones y estados
emocionales, y en funcin del tipo de problema afrontado y las habilidades de uno
mismo, algunas estrategias sern vlidas y otras no lo sern.
Exposicin en imaginacin: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone
en su imaginacin (es decir, imaginando) a los estmulos y situaciones que le
producen ansiedad.
Exposicin en vivo: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone en la
vida real a aquellos estmulos y situaciones que producen ansiedad, miedo y/o
pnico. Acostumbra a ser la ms efectiva de las tcnicas de exposicin.
Exposicin interoceptiva: Tcnica de exposicin que consiste en la induccin de
las sensaciones corporales que producen ansiedad o pnico, con el objetivo de
reducir la ansiedad que producen y comprobar que no son sensaciones peligrosas.
Exposicin virtual: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone a los
estmulos y situaciones que le producen ansiedad mediante programas
computarizados de realidad virtual.
Habilidades Sociales: Conjunto de habilidades necesarias para una correcta
interaccin con otras personas en casa, trabajo, escuela, etc. Incluye habilidades
100
de conversacin, alabanza, resolucin de problemas, ayuda a los otros,

agradecimiento, etc.
Inoculacin de estrs: Procedimiento teraputico formado por tcnicas y
estrategias cognitivas, emocionales y conductuales que permiten a una persona
afrontar situaciones estresantes de forma ms adaptativa.
Intencin paradjica: Tcnicas tambin conocidas como prescripcin del
sntoma, donde se pide a los clientes que lleven a cabo deliberadamente alguno
los comportamientos problemticos que les ha llevado a consulta. Por ejemplo, en
el caso de un ritual de lavarse las manos, prolongarlos 4 5 veces ms de lo
considerado por l necesario; o, en algunos problemas de conciliacin del sueo,
prescribir la indicacin de estar despierto durante un determinado tiempo.
Ests tcnicas, se aplican especialmente en casos en que la solucin aplicada por
el paciente, est contribuyendo al mantenimiento y perpetuacin del problema.
Las tcnicas paradjicas, que incluyen varios procedimientos,
pretenden cortocircuitar dichas procesos contraproducentes.
Modelado: Es un aprendizaje que tiene lugar a partir de la observacin de la
conducta de un modelo y de las consecuencias que tiene dicho comportamiento.
Este proceso recibe tambin el nombre de aprendizaje vicario.
Durante el tratamiento, el modelado puede producirse a partir de conductas

ejemplificadas por el terapeuta, compaeros del grupo en caso de un tratamiento
grupal, visionado de vdeos o a partir de modelos de la vida real.
Prevencin de respuesta: Tcnica que consiste en exponer a una persona a
aquellos estmulos que le suscitan compulsiones o rituales, pero sin permitirle su
ejecucin, con el objetivo de producir una habituacin a los niveles de ansiedad, su
disminucin e incluso su desaparicin.
Reestructuracin cognitiva: Tcnicas que se encaminan a identificar
pensamientos (cogniciones) no adecuados del cliente que estn incidiendo en sus
emociones y conductas inadecuadas, para modificarlos o sustituirlos por otros ms
adecuados.
Refuerzo negativo: Accin, consecuencia o suceso, que al producirse disminuye
la probabilidad de que una conducta vuelva a repetirse. Por ejemplo, la
amonestacin del jefe, o una sancin econmica, por llegar tarde al trabajo,
tendera a disminuir dicho comportamiento.
Refuerzo positivo: Por ejemplo, la alabanza de una madre a su hijo cuando se ha
lavado las manos antes de comer, es un refuerzo positivo ya que aumenta la
101
probabilidad de que el hijo vuelva a lavarse las manos antes de la siguiente

comida.
Relajacin muscular progresiva: Tcnica de relajacin consistente en la
identificacin de zonas musculares tensas debido a los efectos de la ansiedad y su
posterior e inmediata relajacin a voluntad de la persona que la aplica.
Respiracin Controlada: Tcnica de relajacin consistente en que el cliente siga
un patrn de respiracin abdominal lento de ocho veces por minuto, que reduce la
activacin fisiolgica producida por la ansiedad.
Solucin de problemas: Procedimiento de carcter cognitivo y conductual que
persigue dos objetivos: a) la generacin de mltiples posibilidades de actuacin
ante la ocurrencia de un problema y b) el incremento de la probabilidad de
eleccin de aquella alternativa ms eficaz ante el problema.
Tcnicas cognitivas: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen como
objetivos el uso de pensamientos del cliente para la solucin o mejora del
problema, ayuda para llevar a cabo determinadas estrategias o para sustituir o
reemplazar a otros pensamientos que mantengan al problema, o sean parte del
mismo. Ejemplos de tcnicas cognitivas seran la reestructuracin cognitiva o las
autoinstrucciones.
Tcnicas conductuales: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen como
objetivos la modificacin, adquisicin o prdida de comportamientos por parte del
cliente.
Tcnicas de exposicin: Las tcnicas de exposicin son tcnicas que se basan en
exponerse a aquellas situaciones o elementos que producen ansiedad o angustia al
cliente.
Su aplicacin es, en la gran mayora de los casos, gradual. Es decir, se sugerir al

cliente en un primer momento la exposicin a estmulos o situaciones que generan
escasa ansiedad, para ir aumentando la dificultad a medida que se vayan
consiguiendo los objetivos de la tcnica.
Normalmente, para la aplicacin de este tipo de tcnicas, el cliente estar
entrenado en otras habilidades para controlar la ansiedad (como por ejemplo las
tcnicas de relajacin) y/o tcnicas para afrontar situaciones problemticas.
Los objetivos que persiguen estas tcnicas son: a) aprender que la ansiedad y sus
sntomas pueden ser controlados con tcnicas de afrontamiento enseadas, b)
aprender que las consecuencias catastrficas anticipadas a la situacin que
produce ansiedad no ocurren y c) romper la asociacin entre situaciones o
102
estmulo y ansiedad, y a responder de un modo distinto a la situacin.

Tensin aplicada: Tcnica aplicada para el tratamiento de la fobia a la sangre o
heridas. Est formada por dos fases: a) aprender a tensar los grandes grupos
musculares para combatir la disminucin de la presin arterial producida por la
visin de la sangre o herida, y b) exposicin a los estmulos que producen
ansiedad.
103

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efectivos debido a la resistencia comn de nuevas bacterias P. acns. El acn

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Tambin como antiflatulentos tenemos el hinojo y el ans verde; se pueden encontrar

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sntomas de la abstinencia son los opuestos a los efectos de la droga: hiperactividad, un

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Algunos de los sntomas del alcoholismo abarcan:

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pulstil, aumento del ritmo cardaco, respiracin acelerada y sudacin durante 5 a 10

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tambin producen cada de pelo.

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echar un vistazo a la izquierda y chequear en la Escala Norwood qu tipo/grado de

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plaquetaria y formacin de trombo con liberacin de sustancias vasoactivas y

Tcnicas de Abordaje Psicolgico

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estrs logrando un aumento de la capacidad de relajacin y modificacin del

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recetas y cocinan platos elaborados para otros.

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11- Artritis Reumatoide

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nefritis o una anemia autodestructiva (anemia hemoltica).

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* Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como el

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existan graves problemas emocionales se recomienda acudir a un especialista.

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conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso, no hacer nada o hacer

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14.- Dermatitis Atpica

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medicacin oral con hipoglucemiantes. El ejercicio favorece el descenso directo de las

16.- Cefalea Tensional

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traumatismo craneal, o coincide con otros sntomas como hormigueo, debilidad,

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sincopal. Se trata de un cuadro difcil de diagnosticar y es frecuente que las personas

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difenoxilato o tintura de opio alcanforada, loperamida o codena. En casos graves, el