Dr.

Efrain Olszewer
Dr. Lenilto Marques de Arajo Jnior

Manual
de

FITOTERPICOS
em
OBESIDADE
1 edio
So Paulo
2012

 Copyright 2012.
cone Editora Ltda.

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Olszewer, Efrain
Manual de Fitoterpicos em Obesidade. / Efrain Olszewer, Lenilto
Marques de Arajo Jnior. 1 ed. So Paulo: cone, 2012.
Bibliografia.
ISBN 978-85-274-1210-0
1. Ervas Uso teraputico. 2. Hbitos alimentares. 3. Naturopatia.
4. Nutrio. 5. Obesidade. 6. Plantas medicinais. 7. Sade
Promoo. I. Arajo Jnior, Lenilto Marques de. II. Ttulo.
12-06370 CDD-615.321
ndices para catlogo sistemtico:
1. Plantas: Ervas medicinais: Poder de cura:
Obesidade: Cincias mdicas
615.321

Capa e diagramao
Richard Veiga
Reviso
Juliana Biggi
Cludio J. A. Rodrigues
Proibida a reproduo total ou parcial desta obra, de qualquer forma
ou meio eletrnico, mecnico, inclusive atravs de processos
xerogrficos, sem permisso expressa do editor (Lei n9.610/98).
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Agradecemos a Pharma Nostra pelo apoio

incondicional para o xito deste livro.

Agradecimentos aos professores, a todos os

funcionrios e colegas do curso de ps-graduao
lato sensu em bioqumica aplicada medicina
dentro dos conceitos da prtica ortomolecular.

A cada vitria o reconhecimento devido

ao meu Deus, pois s Ele digno de
toda honra, glria e louvor.
Senhor, obrigado pelo fim de mais essa etapa.

A obesidade , na maioria das vezes, uma

doena crnica que, portanto, exige tratamento
crnico. Sendo assim, h grande possibilidade
de que haja necessidade permanente de
utilizao de medicamentos antiobesidade
em muitos indivduos. a, no balano
entre indicao e possveis riscos, que deve
se basear o julgamento do mdico.

1 Parte
Bioqumica Aplicada dos Fitoterpicos
no Tratamento da Obesidade
Lenilto Marques de Arajo Jnior
Monografia apresentada FAPES para fins de concluso do
curso de ps-graduao lato sensu em bioqumica aplicada
medicina dentro dos conceitos da prtica ortomolecular.

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RESUMO
A obesidade hoje um dos fatores de maior preocupao na rea da sade. Aspessoas obesas so mais propensas a sofrer de doenas cardacas, diabetes, doenas articulares e alguns tipos de cncer. Opreconceito tambm mais um fator de dificuldade
para quem sofre com o excesso de peso. Dificuldades para relacionamentos sociais e
afetivos, problemas para encontrar emprego e at mesmo quadros psquicos so consequncias dessa marginalizao. Alm do comprometimento esttico, a obesidade
est relacionada maior morbidade e mortalidade por vrias causas. Desta forma, esse
distrbio metablico merece ateno mdica, tanto no diagnstico diferencial como no
tratamento adequado. Nesta reviso pretendeuse analisar a bioqumica do tratamento
fitoterpico mais usado, com fundamento cientfico dentro do tratamento da obesidade.
Palavras-chave: Fitoterpicos, Bioqumica Aplicada, Obesidade.

ABSTRACT
The obesity is now one of the factors of bigger concern in the area of the health. The
obese people are more inclined to suffer from cardiac illnesses, diabetes, illnesses to
articulate and some types of cancer. The preconception also is plus a factor of difficulty
for who suffers with the weight excess. Difficulties for social and affective relationships,
problems to find job and even though psychiatric pictures are consequences of this
marginalizao. Beyond the aesthetic committal, the obesidade is related the biggest
morbidity and mortality for some causes. Ofthis form, this metabolic riot deserves
medical attention, as much in the distinguishing diagnosis as in the adequate treatment.
This review was intended to analyze the biochemistry of the most widely used herbal
medicines, based scientific, within the treatment of obesity.
Keywords: Herbal Medicines, Applied Biochemistry, Obesity.

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1. INTRODUO
Segundo estimativas baseadas em levantamentos do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE) de 2008 e 2009, devemos ter atualmente aproximadamente 45%
de indivduos com sobrepeso e obesidade na populao adulta brasileira.
Da mesma forma, em crianas e adolescentes brasileiros, a prevalncia de sobrepeso
induz a uma maior taxa de morbidade, lcito pressupor que pelo menos metade dos
pacientes que procuram mdicos de diversas especialidades apresenta excesso de peso.
Mais ainda, em boa parte dos casos, o tratamento desse excesso de peso leva
melhora das condies clnicas, psquicas e sociais dos pacientes. Diante desses
nmeros, fica claro que os mdicos (e especialmente os clnicos) devem saber orientar
adequadamente o paciente obeso, levando em conta suas particularidades clnicas e
usando da melhor evidncia clnica em relao ao tratamento da obesidade em seus
diversos nveis de gravidade.
A obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura
corporal associada a problemas de sade, ou seja, que traz prejuzos sade do indivduo. Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o resultado
de diferentes interaes entre o seu patrimnio gentico, o ambiente socioeconmico,
cultural e educativo e o seu ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada
pessoa apresenta diversas caractersticas peculiares que a distinguem, especialmente
em sua sade e nutrio.
A obesidade o resultado de diversas dessas interaes, nas quais chamam a ateno
os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os
pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas
sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. Recentemente,
vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos
mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao
se associa, na maioria das vezes, a diversos fatores.
Independentemente da importncia dessas diversas causas, o ganho de peso est
sempre associado a um aumento da ingesto alimentar e a uma reduo do gasto
energtico correspondente a essa ingesto. Oaumento da ingesta pode ser decorrente
da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando
numa ingesto calrica total aumentada. Ogasto energtico, por sua vez, pode estar
associado a caractersticas genticas ou ser dependente de uma srie de fatores clnicos e endcrinos, incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de distrbios
hormonais.
Quando se quer entender cientificamente a obesidade, as dificuldades comeam
pela prpria definio da quantidade de gordura no organismo humano que caracteriza
o excesso, e como este excesso medido.
Hoje o tratamento da obesidade est sofrendo uma reavaliao, principalmente no
que diz respeito ao conceito emergente de uso em longo prazo, de medicaes anti-obesidade como adjunto a outras terapias para perda de peso, ou ainda mais importantes, no sentido de ajudar a manter o peso corporal ao longo do tempo.
No existe uma estratgia particular ou medicao que deva ser recomendada
para uso rotineiro. Oindivduo obeso deve ser avaliado profundamente, em relao a
erros em hbitos alimentares e de atividade fsica, presena de sintomas depressivos,

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presena de complicaes ou doenas associadas obesidade, e a possibilidade de

desenvolvimento de efeitos colaterais.
A prtica ortomolecular, baseada no profundo conhecimento bioqumico, nos traz
condies seguras no devido tratamento, com uso de moduladores aminocidos que
atuam no SNC, bem como o uso de fitoterpica incua, sacietgena e lipoltica.

2. DEFINIO, DIAGNSTICO E
CLASSIFICAO DA OBESIDADE
Na verdade, tem obesidade o indivduo que acumula excesso de gordura corporal. O
meio ambiente e social, a gentica e o fator racial so causas que influenciam o ganho de
peso. Diferenas na taxa metablica de repouso e no nvel de atividade fsica, alm do termo
gnese alimentar seriam, em alguns casos, decisivos para definir quem ganha mais peso.
De modo prtico, definese obesidade como um excesso de gordura corporal relacionado massa magra ou massa livre de gordura. Dessa forma, quando avaliada por meio
da gordura corporal, a obesidade definida na presena de um excesso de gordura acima
de 20% do peso corporal total em homens e acima de 30% em mulheres. Amensurao
da gordura dever seguir os padres adequados, e utilizase uma unidade de variao
de aproximadamente 5% de gordura corporal para homens e mulheres entre as idades
de 17 e 50 anos. considerado excessiva quando a gordura ultrapassar o valor mdio
mais 5%. So considerados normais valores de 15% de gordura corporal em homens
jovens e de at 25% em mulheres da mesma idade. Consequentemente, h excesso
de gordura corporal nesse grupo quando ultrapassa a linha-limite, atingindo valores de
20%nos homens e 30% em mulheres. Hvariao nesses valores, com aumento de
acordo com a idade. Para homens idosos, considerase obesidade valores acima de
30% de gordura corporal e de 37% em mulheres da mesma idade.
A classificao mais utilizada para definir excesso de peso e obesidade o ndice
de Massa Corporal (IMC). Tem excesso de peso quem apresenta IMC acima de 25 kg/
m2 e obesidade acima de 30 kg/m2.

2.1. Antropometria
Processo ou tcnica de mensurao do corpo humano ou de suas vrias partes.
Asmedidas antropomtricas so as mais largamente utilizadas para graduar a adiposidade e estimar a prevalncia de sobrepeso e obesidade em determinada populao.
til para acompanhar as mudanas na composio corporal durante o tratamento,
o processo de mensurao mais barato que existe. Tcnica tambm empregada para
descrever a distribuio de gordura e classificar o tipo de obesidade como central ou
perifrica. Asmedidas antropomtricas mais usadas so: peso, altura, circunferncia
de cintura e quadril, e pregas cutneas.

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2.2. ndice de massa corporal

um ndice utilizado para classificar sobrepeso e obesidade. Oclculo realizado
utilizandose o peso (em quilogramas) dividido pela altura (em metros ao quadrado).
Peso (em quilos)
IMC =
Altura2 (em metros)
A classificao do peso de acordo com o IMC mostrada na Tabela 1.
Tabela 1: Relao do ndice de Massa Corporal e classificao do risco de co-morbidades.
IMC (kg/m2)

Classificao

Risco de comorbidades

<18,5

Baixo peso

Outros problemas clnicos

18,5 24,9

Normal

Ausente

25,0 29,9

Pr-obeso

Aumentado

30,0 34,9

Obeso grau I

Moderado

35,0 39,9

Obeso grau II

Grave

> 40,0

Obeso grau III

Muito grave

medida que o IMC aumenta, o mesmo ocorre com o risco do desenvolvimento

das comorbidades relacionas obesidade, como diabetes mellitus, HAS, dislipidemias,
doenas osteoarticulares, gota, doenas pulmonares, cncer, irregularidade menstrual,
distrbios da vescula biliar, entre outras.
H, porm, limitaes na avaliao do IMC. Este deixa de levar em conta a composio proporcional ao organismo, pois o IMC no distingue o peso associado a aumento
de massa muscular ou associado gordura. Indivduos com massa muscular excessiva
em relao estatura, adquirida em treinamento com exerccios fsicos ou por causa
da prpria constituio gentica, mesmo sendo relativamente magros, poderiam ser
classificados, por meio do IMC, como indivduos com sobrepeso ou mesmo obesos.
Outro fator com que se deve ter cuidado em relao ao IMC que o percentual de
gordura muda com idade, havendo um aumento de massa gordurosa aps os 60/65
anos em ambos os sexos, sendo esta alterao ainda mais significativa em mulheres.
H, ainda, diferenas na composio corporal em diferentes populaes.

2.3. Medida da circunferncia da cintura e relao cintura-quadril

Este mtodo considerado simples na avaliao da composio corporal e apresenta
excelente correlao com as comorbidades da obesidade. Emalguns casos, no entanto,
h uma variao da medida da cintura quando comparada ao IMC. Poderemos encontrar
indivduos com IMC dentro da normalidade, mas com a medida da cintura dentro dos
nveis que o colocam dentro do grupo de risco.

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Um estudo realizado por Deprs et al. demonstra que a cintura acima de 90cm em
mulheres e 100cm em homens est correlacionada ao aumento da gordura visceral
que, medida por TC abdominal, corresponde a 130cm2 de gordura. Estes nveis estariam
relacionados ao desenvolvimento da sndrome plurimetablica.
Na Tabela 1.1 demonstrada a correlao da medida da cintura com o aumento do
risco de desenvolvimento de comorbidades, segundo a Obesity Task Force da OMS.
Tabela 1.1: Risco de comorbidades associadas medida da cintura
Risco aumentado

Alto risco

Homens

> 94cm

> 102cm

Mulheres

> 80cm

> 88cm

2.4. Pregas cutneas

A medida da espessura das pregas cutneas como indicador do tecido adiposo
mais um mtodo frequentemente utilizado para diagnstico da obesidade, pois existe
uma relao entre a gordura interna e a densidade corporal.
A forma de medicao das pregas cutneas consiste em pinar fortemente, com o
polegar e o indicador, uma prega da pele e gordura subcutnea, separandoa de tecido
muscular subjacente, tomandose cuidado de seguir o contorno natural da dobra cutnea.
As pregas cutneas apresentam variaes dependendo do sexo, idade e raa, e
depois dos 60 anos diminuem.
A medio das pregas cutneas til para determinar os depsitos cutneos, e
estimase que 50% da gordura corporal total subcutnea, sendo assim um bom
mtodo para determinar de maneira indireta a gordura corporal total.
uma prtica clnica til, mas sua validade e boa reprodutividade dependem do
compasso ou adipmetro ser padronizado e estar adequadamente calibrado e tambm
da tcnica a ser utilizada e do profissional ser experiente e treinado para obteno de
valores constantes.

2.5. Bioimpedncia
Baseiase no conceito de que o fluxo eltrico facilitado pelo tecido hidratado e
isento de gordura por apresentar uma menor resistncia eltrica quando comparado
ao tecido adiposo. Isto faz com que a impedncia ao fluxo da corrente eltrica esteja
relacionada quantidade de gordura corporal.

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2.6. MEDIDA DO POTSSIO CORPORAL

Tcnica tambm utilizada para avaliar adiposidade. Osnveis de K40 no corpo humano
apresentam uma constante de 0,0118% do potssio corporal total. OK40 radioativo
e pode ser mensurado, sendo os nveis de K totais calculados a partir da.
Este mtodo complexo e apresenta alto custo, portanto, no apresenta aplicao
prtica.

2.7. ULTRASSOM
Este mtodo utilizado para determinar a espessura do tecido adiposo subcutneo,
uma alternativa para avaliao das pregas cutneas. Alm da avaliao da espessura do
tecido adiposo, avalia tambm tecidos mais profundos nas diferentes regies corporais,
quantificando as mudanas no padro topogrfico da gordura.

2.7.1. Benefcios do ultrassom

As medidas obtidas com o ultrassom apresentam maior confiabilidade em relao
medida das pregas cutneas;
Seus valores no so afetados pela compressibilidade do tecido;
til em indivduos com grandes dobras cutneas que no podem ser adequadamente avaliados pelo adipmetro;
Indicado tambm para regies subcutneas que no podem ser avaliadas por meio
de prega cutnea;
Considerado um bom mtodo para quantificar o tecido adiposo intra-abdominal,
com a vantagem de ser uma alternativa menos dispendiosa que a TC ou RM e mais
precisa que as pregas cutneas.

2.8. Tomografia computadorizada

Mtodo de imagem considerado preciso e confivel para quantificar o tecido adiposo
subcutneo, em especial o intra-abdominal.

2.9. RESSONNCIA MAGNTICA

Por ser um mtodo no invasivo e no expor o paciente radiao, poderia ser utilizado para diagnstico e acompanhamento da gordura visceral em indivduos com alto
risco e que esteja em tratamento para perda de peso.
O alto custo do mtodo, no entanto, no permite a possibilidade de seu uso rotineiro.

18

2.10. CLASSIFICAO DA OBESIDADE

O ndice mais utilizado na classificao da obesidade, til para avaliar o grau de obesidade em determinados grupos populacionais estimando sua prevalncia e os riscos
associados. Noentanto, o IMC no avalia a distribuio da gordura corporal, havendo
necessidade de utilizao de outras medidas antropomtricas para tornar a avaliao
mais completa.
Tabela 1.2: Risco de comorbidade de acordo com a classificao do peso (OMS)
IMC (kg/m2)

Classificao

Risco de comorbidades

<18,5

Baixo peso

Outros problemas clnicos

18,5 24,9

Normal

Ausente

25,0 29,9

Pr-obeso

Aumentado

30,0 34,9

Obeso grau I

Moderado

35,0 39,9

Obeso grau II

Grave

> 40,0

Obeso grau III

Muito grave

2.11. CLASSIFICAO DE ACORDO COM A

DISTRIBUIO DE GORDURA CORPORAL
A gordura corporal pode apresentar a seguinte distribuio:
excesso de gordura corporal na regio troncular e abdominal,
principalmente no compartimento visceral;
ginecoide/perifrica: excesso de gordura na regio gluteofemoral;
mista: apresenta aumento difuso do tecido adiposo, sem uma localizao particular.
androide/central:

2.12. CLASSIFICAO DE ACORDO COM A IDADE DE INCIO

2.12.1. Incio da infncia
O nmero de adipcitos no primeiro ano de vida aumenta cerca de 2 a 3 vezes, e seu
tamanho de um quarto das clulas adiposas do adulto. At os 6 a 7 anos, as clulas
adiposas tm seu tamanho triplicado.
2.12.2. Incio na adolescncia
Neste perodo h hiperplasia fisiolgica das clulas adiposas, com aumento de sua
dimenso. Quando associado ao desenvolvimento de obesidade, o controle do excesso
de peso ficar ainda mais difcil.

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2.12.3. Incio na idade adulta

Em homens geralmente se desenvolve aps um perodo mais ativo de vida, seguido
de sedentarismo. Nas mulheres, aps gestao com grande ganho de peso.

2.13. CLASSIFICAO ETIOLGICA DA OBESIDADE

Obesidade por desbalano nutricional:
dietas com alto teor de gorduras saturadas;
ingesto de guloseimas.
Obesidade por inatividade
sedentarismo;
incapacidade fsica;
avano da idade.

fsica:

Obesidade secundria a doenas

doena hipotlamo-hipofisria;
sndrome de Cushing;
hipotireoidismo;
ovrios policsticos;

endcrinas:

pseudo-hipoparatireoidismo;
hipogonadismo;
dficit do hormnio de crescimento;
insulinomia e hiperinsulinismo.

Obesidade secundria a drogas:

psicotrpicos, glicocorticoides, antidepressivos, tricclicos, ltio, fenotiazinas, cipro-

-heptadina e medroxiprogesterona.

Obesidade gentica (sndrome e no sindrmicas):

sindrmicas: so exemplos de obesidades j conhecidas,

mas cujos mecanismos

fisiopatolgicos no so claros;
autossmica recessiva (sndromes Bardet Bield, Alstrom, Cohen, Carpenter) ligada
ao X;
cromossmicas (Prader Willi);
no sindrmicas;
dficit de leptina;
mutao no receptor da leptina;
mutao do receptor POMC (Proopiomelanocortina);
mutao do gene de pr-convertase do tipo 1 (PC-1);
mutao do receptor do hormnio melanocito-estimulante, MSH (MC4R);
mutaes no PPARy.

20

3. QUAIS AS CONSEQUNCIAS DO EXCESSO DE PESO?

Os efeitos do excesso de peso sobre a morbidade e a mortalidade so conhecidos
h mais de 2.000 anos. Hipcrates reconhecia que a morte sbita mais comum entre
os obesos do que nos magros. Aobesidade est associada a vrias doenas muito
prevalentes na sociedade moderna, tais como diabetes melito, doena cardiovascular,
hipertenso arterial, dislipidemia, clculo biliar, esteatose heptica, gota, alguns tipos
de cncer, osteoartrite, problemas respiratrios, alteraes endcrinas e distrbios psicolgicos. Asdoenas associadas ao excesso de peso so responsveis por um custo
significativo nos sistemas de sade, e 3 a 7% do total destes custos so atribudos
obesidade. Ocusto mdio anual, neste sistema, de um indivduo com ndice de Massa
Corporal (IMC) entre 30 e 35 kg/m2 25% maior, e de um indivduo com IMC acima de
35 kg/m2 44% maior, quando comparados com indivduos com IMC entre 20 e 25 kg/m2.
Tabela 1.3: Doenas relacionadas ao excesso de peso
Hipertenso arterial
Doena coronariana
Cardiovasculares

Doena cerebrovascular
Varizes
Trombose venosa
Dispneia

Respiratrios

Apneia do sono
Sndrome de hipoventilao
Hrnia de hiato
Colelitase

Gastrointestinais

Esteatose heptica e cirrose

Hemorroidas
Hrnias
Cncer colorretal
Dislipidemia

Metablicos

Insulinorresistncia
Diabetes melito II

Gravidez
Mamas
Uterinos

Complicaes obsttricas
Macrossomia fetal
Cncer
Ginecomastia
Cncer de endomtrio
Cncer cervical

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Dermatites por sudorese

Micoses
Pele

Linfoedema
Celulite
Acanthosis nigricans

Ortopdicos

Osteoartrites
Gota
Hipercortisolismo

Endcrinos

Ovrio policstico
Hiperandrogenismo
Irregularidade menstrual

Renal

Proteinria

3.1. DISLIPIDEMIA
Hipertrigliceridemia e HDL colesterol baixo fazem parte da sndrome plurimetablica
e so as alteraes lipdicas mais frequentes em obesos. Inmeros estudos tambm
mostram incremento do colesterol total e do LDL colesterol. Essas alteraes so
encontradas em todas as faixas etrias, sendo importante sua dosagem em crianas
e jovens obesos.

3.2. REFLUXO GASTROESOFGICO

A obesidade um dos principais fatores etiolgicos do refluxo gastroesofgico.
Ahiptese mais provvel a de que estes indivduos apresentam um aumento da
presso intra-abdominal que favorece o refluxo, e a barreira da juno esofagogstrica
estaria enfraquecida por outros mecanismos.

3.3. ESTEATOSE HEPTICA

A incidncia de esteatose em indivduos obesos varia de 60 a 90%. Emindivduos
com IMC maior que 40 kg/m, um estudo mostrou 2% de fgados normais, 56% de
fgados com infiltrao gordurosa e 42% com infiltrao gordurosa associada fibrose
ou cirrose.

22

4. OBJETIVOS DO TRATAMENTO DO OBESO

O excesso de peso, antes considerado uma mera consequncia de alguma falha de
personalidade, j reconhecido como resultante de uma complexa inter-relao entre
fatores predisponentes genticos e ambientais que condicionam um balano energtico
positivo e o consequente acmulo de gordura corporal.

4.1. AVANOS ESTRATGICOS NO CONTROLE DO PESO

As metas preconizadas nos tratamentos para emagrecer tornaramse realistas, com
uma nfase cada vez maior na manuteno de um peso saudvel. Oantigo conceito de
peso ideal foi substitudo pela busca de resultados mais factveis, ainda que modestos,
desde que acompanhados de uma melhora significativa dos parmetros metablicos
do paciente.
A prpria perda de peso tem sido frequentemente considerada um parmetro
antropomtrico secundrio, valorizandose mais a reduo da circunferncia de cintura.
A manuteno do peso perdido tem sido cada vez mais enfatizada, no sendo exagerado afirmarse que qualquer tratamento da obesidade deve estar fundamentado em
medidas que minimizem o risco de recuperao do peso perdido. Oemagrecimento s
considerado benfico quando sustentvel.
A velocidade de perda de peso deve ser menor do que se buscava antes, quando
um emagrecimento de 8 ou 10 kg em um s ms era considerado um sucesso teraputico. Sabese hoje que perdas muito rpidas so acompanhadas frequentemente de
diminuio de massa magra, podendo levar a uma reduo no gasto metablico basal
e maior tendncia recuperao de peso.
O que diversos estudos tm demonstrado que pequenas perdas de peso j podem
trazer benefcios metablicos significativos, com melhora do perfil lipdico e dos parmetros de controle metablico em pacientes diabticos.
Mas, apesar de todos os riscos que a obesidade acarreta para a sade e da grande
cobertura que a mdia tem dedicado ao tema, a motivao esttica para o tratamento
ainda parece predominar entre os pacientes.

4.2. PARMETRO ANTROPOMTRICO

Existe uma ntima relao entre gordura abdominal visceral e complicaes metablicas da obesidade. Asimples medida da circunferncia da cintura tem se mostrado
um mtodo prtico e confivel para estimar a quantidade de gordura visceral, recomendandose sua utilizao como forma de avaliar o risco de complicaes metablicas no
paciente obeso e como parmetro antropomtrico de eficcia talvez mais importante
que a prpria medida do peso corporal. Devese procurar, no entanto, o ponto de corte
ideal para determinar o limite recomendvel de circunferncia de cintura para cada
grupo populacional.

23

4.3. O TRATAMENTO GLOBAL DO PACIENTE OBESO

Mais que o simples controle do peso, considerase indispensvel atualmente uma
avaliao e tratamento adequados das principais comorbidades relacionadas obesidade.
Entre as mais frequentes, destacamse o diabetes tipo II, as dislipidemias, a hipertenso
arterial, a compulso alimentar e as sndromes depressivas.
Redues de apenas 5% no peso de pacientes obesos portadores de diabetes tipo
II so suficientes para melhorar significativamente seu controle metablico. Tambm as
dislipidemias e a hipertenso arterial podem melhorar bastante com uma perda de peso
modesta. Alguns estudos de interveno j demonstraram que o emagrecimento pode
seguirse tambm de uma reduo da pontuao em escalas de avaliao de sintomas
em pacientes com sndromes depressivas leves.
Muito frequente entre obesos em tratamento, a compulso alimentar deve ser um
fracasso teraputico. Encontramos entre pacientes que procuraram tratamento mdico
para emagrecer uma prevalncia de episdios de compulso alimentar peridica em
mais da metade dos casos. Odiagnstico do transtorno da compulso alimentar perifrica foi feito em 15% destes pacientes, demonstrandose um maior risco relativo entre
pacientes em tratamento para emagrecer, e est relacionado com uma maior gravidade
do excesso de peso e um pior prognstico para o tratamento da obesidade.

4.4. O PAPEL DA TERAPIA ANCILAR

Cada vez mais se valoriza a mudana de estilo de vida como elemento indispensvel
de um programa de tratamento da obesidade. Alguns estudos j demonstraram que
programas flexveis de reeducao alimentar produzem melhores resultados que dietas
rgidas. Emum grande estudo realizado na Alemanha, Westenhoefer et al. demonstraram
que pacientes submetidos a mudanas dietticas flexveis apresentavam resultados
melhores que os pacientes tratados com restries dietticas muito rigorosas.
A prtica regular de atividades fsicas tambm considerada fundamental nos programas de controle de peso. Inmeros estudos tm demonstrado que mesmo as atividades fsicas chamadas de informais, como danar, passear e cuidar do jardim, podem
contribuir significativamente para a perda de peso. Por outro lado, h evidncias de que
o sedentarismo pode representar um fator de risco cardiovascular mais importante que
a prpria obesidade.
O papel dessas intervenes para mudanas do estilo de vida tambm importante como adjuvante de tratamentos farmacolgicos. Emuma meta-anlise de quatro
estudos de eficcia da sibutramina, comparada com placebo, Finer demonstrou que
os resultados foram significativamente melhores nos estudos que envolveram uma
terapia ancilar mais intensa. As medidas de correo dos maus hbitos alimentares e
de combate ao sedentarismo, mais que simples auxiliares na perda de peso, so hoje
consideradas um dos objetivos primordiais de qualquer programa teraputico da obesidade. Aobesidade uma doena de etiologia multifatorial, crnica, grave, de custos
extremamente elevados em todas as reas da existncia humana, individual e social.
Seu crescimento alarmante em todo o mundo, com prevalncia estimada entre 1989
e 1994 de quase 50% da populao norte-americana e 30% da populao brasileira.

24

5. BIOQUMICA APLICADA DOS FITOTERPICOS

NO TRATAMENTO DA OBESIDADE

5.1. ALCACHOFRA
A alcachofra uma planta provavelmente nativa da Regio Mediterrnea, mas nos
dias de hoje amplamente cultivada nas regies do Atlntico com invernos moderados.

5.1.1. Nome Cientfico

Cynara scolymus
5.1.2. Parte Utilizada
Folhas
5.1.3. Princpios Ativos
lcoois cidos: glicrico, mlico, ctrico, gliclico, ltico e succnico, metil-acrlico;
lactonas sesquiterpnicas a-iargas: geosheimina, cinaratriol, cinaropicrina, cinarolidina,
dihidrocinaropicrina; rossheimina, grosulfeimina e outros guaianolideosrelacionados;
flavonoides: glicosdeos da flavona aptgenina, luteolina, cinarosdeo, escolimosdeo,
cosmosdeo, quercetina, isoramnetina, maritimena. Compostos fenlicos; leos volteis:
13-selineno, cariofileno, eugenol, fenilacetaldedo e leo decanal -5c 32 compostos;
cidos graxos poli-insaturados essenciais: cido esterico, palmtico, oleico e linoleico;
sais minerais: clcio, fsforo, potssio, vitamina C; aminocidos: niacina, tiamina,
fenilalanina, tirosina, histidina, alanina e glicina: altenoides e pigmentos antocinicos; a
alcachofra de cidos graxos; Aor da alcachofra contm enzimas: oxidases, peroxidases, onarase e ascorbinase.

25

5.1.4. Farmacodinmica/Efeito
A cinarina e o cido clorognico conferemlhe uma atividade colertica, cola-goga,
hepatoprotetora e hipocolesterolemiante; a cinaropicrina, um princpio amargo-salino,
uma ao aperitiva e eupptica; a inulina e os cidos, um efeito diurtico azotrico, aos
quais contribuem os flavonoides e os sais potssicos. Alm disso, um laxante suave
e antirradicais (1).
5.1.5. Indicaes
Tratamento da obesidade, quando ocorrer simultaneamente uma diminuio da
secreo biliar.
5.1.6. Posologia
utilizada na faixa de 200 a 1000mg ao dia (extrato seco), dividida em 3 tomadas,
aps as refeies.
Tambm usada nas formas de extrato fluido (5 a 20ml ao dia), tintura (20-50ml
ao dia) e ps (5 a 20g ao dia).
5.1.7. Efeitos Colaterais
Em um estudo com 143 pacientes, a administrao da alcachofra no causou nenhuma
reao adversa. Ocontato frequente com a alcachofra ou outras plantas da famlia
Asteraceae causou reaes alrgicas em indivduos sensveis dermatite de contato
e urticria com contato ocupacional com alcachofra os componentes responsveis
so a cinaropicrina e outras lactonas sesquiterpnicas. Deacordo com as monografias
da German Commission, as contraindicaes a respeito do uso da alcachofra, que
incluem pigmentos da cor e antocinicos, tambm j foram avaliados. Por causa da falta
de dados sobre a toxicidade da alcachofra, sugerese que seu uso seja limitado durante
a gravidez. Acinaropicrina e a cinarase promovem a coagulao do leite, portanto, a
planta est contraindicada para lactantes.
5.1.8. Contraindicaes
Pacientes com obstruo das vias biliares; hepatite durante a amamentao (por
diminuir a secreo do leite).

5.2. ASIATICOSDEO
Asiaticosdeo o maior constituinte ativo da planta Hidrocotyle asitica (centella
asitica). Atualmente, vem sendo utilizado em preparaes magistrais e em cosmticos,
preconizado como cicatrizante, em queimaduras e queloides, e para o tratamento de
insuficincia venosa crnica, com base na ao benfica verificada sobre o metabolismo
do tecido conectivo das paredes vasculares e na microcirculao (SIMES et. al., 2004).
Est sendo demonstrada sua ao reguladora no tecido conjuntivo, pois atua tambm
como ativador dos fibroblastos e equilibrador da produo de fibras colgenas quando
alteradas. Tais propriedades do asiaticosdeo so tambm de grande importncia teraputica no tratamento da celulite e gordura localizada a celulite ocasiona diminuio
da circulao de drenagem, causada por hipertrofia das clulas adiposas, provocando
congestionamento do tecido conjuntivo e compresso das ramificaes vasculares,
particularmente em nvel dos capilares (SEPTEVANI et. al., 2010).
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12em-28oic acid O-6-deoxyaL-mannopyranosyl-(1->4)OD-glucopyranosyl-(1->6)OD-glucopyranosyl Ester.

5.2.1. Nome Cientfico

Hidrocotyle asitica
5.2.2. Parte Utilizada
Toda Planta
5.2.3. Princpios Ativos
Derivados triterpnicos (cido asitico, cido madecssico, asiaticosdeo), saponinas,
leo essencial, alcaloides, flavonoides, sais minerais, silcio, aminocidos, acares,
resinas.
5.2.4. Farmacodinmica/Efeito
P branco, fofo, sabor amargo, insolvel em gua e pouco solvel em etanol. Sua
propriedade de estimular e ativar a circulao de retorno, aumentando a elasticidade
das paredes venosas, melhorando a circulao sangunea, eliminando edemas e hematomas, combatendo processos degenerativos do tecido dos vasos e aliviando sintomas
funcionais dos membros inferiores, como pernas pesadas, cibras e parestesias. Ao
reguladora sobre o tecido conjuntivo, atuando como ativador dos fibroblastos e das
fibras colgenas. Aes sobre as hipertrofiadas clulas adiposas, por facilitar a drenagem circulatria, tanto linftica como venosa (FERRO, 2008; SEPTEVANI et. al., 2010).
5.2.5. Indicaes
Tratamento dos queloides e cicatrizes hipertrficas que esto em:
estgio de atividade;
queimaduras e leses dermatolgicas de cicatrizao difcil;
catarata e lceras de crnea;
celulite, telangiectasias, fragilidade capilar e varizes;
criptites, tromboses, fissuras e fstulas.
5.2.6. Posologia
Adultos VO: 10 a 20mg 3ao dia durante as refeies. Adosagem mais comum
10mg 3ao dia durante as refeies.

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Crianas acima de 3 anos de idade VO: 10mg 2ao dia, administrados durante as
refeies.
Crianas acima de 10 anos de idade VO: 10mg 3ao dia, administrados durante
as refeies.
O tratamento deve ser continuado por vrios meses (na faixa de 3 a 6 meses), de
acordo com a resposta. Seno houver sinais de melhora aps 20 dias de tratamento,
este deve ser interrompido.
Uso tpico, de 0,2 a 2% em qualquer tipo de base cremosa.

5.2.7. Efeitos Colaterais

Em doses habituais, no produz nenhum efeito colateral. Emsuperdosagens pode
provocar: nuseas, vmitos, hipotenso arterial, depresso do S. N. C.; sonolncia e
sedao, cefaleias, fotossensibilizao (FERRO, 2008). Embase cremosa tm sido
relatados casos de dermatite de contato em cremes e preparaes contendo esse
composto (SIMES et. al., 2004).
5.2.8. Contraindicaes
No se recomenda o uso na gravidez, apesar de estudos recentes no terem mostrado
efeito teratognico ou abortivo. Evitar em casos de hipercolesterolemia familiar grave,
pois os nveis de colesterol podem aumentar no incio do tratamento (FERRO, 2008).

5.3. ASTRAGALUS
Astragalus (Astragalus membranaceus) uma erva da medicina tradicional chinesa
(MTC) usada tradicionalmente para melhora do sistema imunolgico, e tambm recomendada para a deficincia do chi (fora de vida) podendo incluir sintomas como
perda de energia e fadiga. Aplanta nativa do norte da China e Monglia. Existem mais
de 2000 tipos de Astragalus no mundo, e o Astragalus membranaceus o mais comum
utilizado para propsitos de medicina; outras variedades so usadas para a fabricao
de gis para outros medicamentos.

5.3.1. Nome Cientfico

Astragalus membranaceus
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