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Entre a analgesia doena rara em que o corpo no acusa a existncia de dor e que solicita do
doente um complexo e delicado aprendizado para viver - e a dor crnica, sensao sempre presente no corpo, habita o ser humano.
H, no humano, uma intimidade com a dor fazendo com que ela se torne particularmente
difcil de ser precisamente conceituada e que s sua completa ausncia, na analgesia, capaz de
revelar. Essa intimidade atestada, por exemplo, pelo amplo e crescente consumo de analgsicos.
Assim, de acordo com o Laboratrio Bayer, s nos E.U.A. consome-se 50 milhes de tabletes de
aspirina por dia, ou mais de 15 bilhes de tabletes por ano, no devendo ser esquecido que este
produto , hoje, um dos mltiplos analgsicos consumidos pelo mundo afora. A dor , assim, um
fenmeno de to ampla extenso que possvel afirmar que a humanidade uma espcie dolorida.
Entretanto, essa intimidade com a dor acom-
Este trabalho foi escrito para ser apresentado no IV Congresso Brasileiro de Psicopatologia
Fundamental, em abril de 1999, e contou com as leituras atentas e generosas do Prof. Dr. Lus
Cludio M. Figueiredo, de Rubens Coura, de Maurcio Silveira Garrote e da Profa, Ana Cleide
Guedes Moreira que muito enriqueceram o texto e a quem sou muito grato. Publicado
originalmente na Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental. So Paulo: Escuta.
2(3): 46-58. 1999. Faz parte, tambm, de Manoel Tosta Berlinck (org.). A dor. So Paulo:
Escuta, 1999.
panhada de um proporcional desconhecimento a seu respeito. Apesar de ser geral e irrestrita, a dor ,
em grande parte, um persistente enigma que justifica, inclusive, a existncia de uma Associao Internacional para o Estudo da Dor com sede em Seattle, nos E.U.A., que publica regularmente, desde
1975, uma revista denominada Pain. Ela , assim, cercada de obscuros aspectos e parece resistir
intensamente ao esforo humano de esclarecimento.
Quem d incio a uma pesquisa sobre a dor enfrenta grandes problemas. Em primeiro lugar,
descobre rapidamente que a dor possui um nmero muito grande de denominaes especficas como
artrite, artrose, enxaqueca, fibromialgia, gota, dor muscular crnica, reumatismo. Em segundo lugar,
descobre que cada uma dessas dores continua acompanhada por enigma e obscuridade. Tome-se, por
exemplo, a dor muscular crnica. Ela integra um grupo de sn-dromes com muitas caractersticas
em comum que representam um problema clnico e teraputico de etiologia desconhecida, englobando formas severas como a fibromialgia. Esta, que significa, literalmente, "dor nos msculos e
nos tecidos fibrosos (ligamen-tos e tendes) e que implacvel, espalhando-se por todo o corpo,
possui uma grande proximidade com a depresso e a angstia. Assim, sabido que o tratamento da
depresso faz, muitas vezes, desaparecer a dor crnica e aumentar a resistncia do organismo a
essa manifestao. A dor de cabea tambm possui uma intensa e ntima relao com a
subjetividade. A depresso e a angstia, bem como a converso, muitas vezes se manifestam com dor
de cabea, assim como esta freqentemente acompanha aquelas. A enxaqueca, que apenas um
dos vinte e um tipos de dor de cabea reconhecidos pela National Headhache Foundation, solicita
constantemente a produo de novas drogas que periodicamente so anunciadas nas revistas de
divulgao de massa. Entretanto, apesar dessas drogas milagrosas, a enxaqueca persiste. Justificase, pois, a pesquisa desse fenmeno to prximo e, ao mesmo tempo, to enigmtico.
Dada a proximidade da dor com a depresso e a angstia que se observa na clnica
psicoteraputica e considerando que ela mesma um dos fenmenos prprios do psiquismo
humano, a psicanlise pode contribuir para a sua compreenso. O prprio
cada, j que a dor acusa os estmulos potencialmente lesivos do presente, contidos no aqui e agora.
Numa primeira instncia, ento, conveniente dizer que a dor uma defesa contra ameaas lesivas
ou leses vindas da realidade externa ao organismo. A dor protege o organismo provocando uma
tenso e aes que procuram evitar esses perigos, mas bom no esquecer que a prpria defesa
contra a dor , muitas vezes, dolorida.
De fato, o ser humano necessita da dor, assim como no pode dispensar a depresso e a
angstia, pois esses estados so tambm sinais, anunciam perigos e ameaas que ocorreram no
tempo e no espao. Minkowski (1973) chega a dizer que a dor um dos elementos essenciais que
determinam os limites de nossas relaes com o ambiente: contm em si, de maneira intrnseca, a
noo de uma fora estranha que atua em ns e que nos vemos obrigados a suportar, e acrescenta:
Deste ponto de vista, se ope diretamente ao carter expansivo do mpeto pessoal. Na dor no nos
exteriorizamos, no tratamos de deixar marca no mundo exterior, pelo contrrio, suportamos, deixamos
que venha, com toda a sua impetuosidade, fazendo sofrer. A dor sensorial , assim, uma atitude em
relao ao ambiente. Passageira, instantnea at, por sua natureza, se instala e transforma-se em
duradoura ali onde no contrabalanada pelo elemento antagnico, o mpeto pessoal, (pp. 176-177)
Nesta perspectiva, a dor , ento, um limite sui generis porque uma resposta a uma fratura
nos limites do organismo e, portanto, do psiquismo e nos remete nossa finitude.
Enquanto a dor responde a ameaas do aqui e agora, a angstia, na sua manifestao como
ansiedade, se refere a ameaas futuras e a depresso est voltada para o passado e para um espao
que no o do aqui e agora. H, na depresso, na dor e na angstia sensaes que incidem
espetacularmente no corpo, mas que so sempre psquicas e que so inscries do tempo na carne
do humano, frgil e desamparada, que solicita constantes cuida dos que atestam a insuficincia
diante de ameaas que colocam a existncia em permanente perigo. Dor e angstia unem-se depresso que, nas belas palavras de Pierre Fedida, " uma figura do corpo. Figura cuja
expressividade desenhada ao vivo na im-
presso de um rosto sensvel como um espelho, no peso estirado ou tenso dos membros, na
visibilidade aguda e dolorosa da pele..." (Fedida, 1999).
A vasta extenso desses fenmenos, que praticamente caracterizam a humanidade como
espcie dolorida (no fora pela analgesia que, por isso mesmo, vista como doena), impelem
intensa busca de um estado de alvio que pode levar a conseqncias catastrficas.
Assim, a crescente produo de analgsicos, ansiolticos e antidepressivos de consumo mais
fcil, j que, cada vez mais, produzem menos efeitos colaterais e so cada vez mais fceis de
serem prescritos nas doses adequadas, leva a humanidade ao crescente e indiscriminado consumo
dessas drogas sem que ocorra um correspondente esforo de pensamento que possibilite a compreenso do que se passa com cada um e, especialmente, sem que se adquira uma experincia a partir das
vivncias depressivas, doloridas e angustiantes.
Mas esse fantstico consumo de drogas, capaz de aliviar a depresso, a dor e a angstia,
atesta, tambm, a existncia de um excesso e de manifestaes que so anacrnicas. Em outras
palavras, o consumo de drogas fala em favor de sensaes doloridas que no correspondem
necessariamente a estmulos potencialmente lesivos que ocorrem no aqui e agora nem s ameaas
s quais a espcie est efetivamente exposta. A depresso, a dor e a angstia tm, portanto, uma
ampla dimenso de ineficincia, pois se manifestam segundo lgicas prprias que se articulam,
de formas complexas e muito indiretas, com ameaas que efetivamente ocorreram.
Se, por um lado, a depresso, a dor e a angstia so mecanismos de defesa contra ameaas
vindas tanto de fora quanto de dentro do humano, por outro elas so, na maioria das vezes, excessivas em relao a essas mesmas ameaas. O excesso, aqui, se refere a uma intensidade que no
proporcional intensidade da ameaa. Cabe, portanto, supor que essa discrepncia se refere a
uma anacronia, pois o humano nunca est referido ao presente. Ele um ser tanto do passado
como do futuro, ou seja, o seu psi-quismo uma extencionalidade que ignora o tempo e que
permite
lesivos vindos tanto do ambiente como de dentro. Talvez seja por isso que a sensao dolorosa
desencadeie sempre reaes orgnicas - somticas e viscerais - reflexas e voluntrias, que
permitem ao organismo fugir ou evitar o estmulo. Entretanto, como j observou Freud, quando a
dor se origina no interior do aparelho psquico, a fuga da dor torna-se impossvel e outros recursos
so necessrios para trat-la.
A anacronia da dor adquire toda a sua complexa manifestao naquilo que os psiquiatras do
sculo XIX denominavam de histeria e que foi objeto de longa e sistemtica pesquisa de Freud.
Na histeria, como bem observa Charcot (v. Didi-Huberman, 1982), tanto o estmulo
potencialmente lesivo pode ser recebido pelo organismo com uma reao anestsica, como a dor
pode ocorrer sem nenhuma manifestao de estmulo potencialmente lesivo. As pacientes de
Charcot se deixavam perfurar por grossas agulhas de tric, se beliscar por torturantes alicates e se
submetiam "excitao mecnica e eltrica de msculos da face e do corpo durante a letargia
hipntica" sem manifestao de dor. Essas mesmas pacientes, por sua vez, sofriam dores terrveis
em rgos que no estavam sob qualquer estmulo potencialmente lesivo observvel.
A histeria , portanto, de tal forma disruptiva do saber institudo sobre a dor que acaba sendo
eliminada dos mais recentes manuais de psiquiatria. Mas isso no faz com que a histeria deixe de
existir. Essa negao da realidade , de fato, uma certa alucina-o negativa mdica provocada pela
constante dor que a histeria causa naqueles que se aventuram a trat-la.
As descobertas de Freud a respeito da histeria, se no resolvem o problema da dor, constituem
um inegvel avano desse saber mdico que est ameaado de desaparecer da medicina por motivos eminentemente poltico-cientficos.
Assim, a misteriosa conduo da dor do receptor perifrico at o crebro, por mais que se
diga que ocorre por uma atividade neuronal, insuficiente para explicar o fenmeno da dor
referida, isto , por que um estmulo potencialmente lesivo num determinado rgo produz dor
num outro rgo e, mais ainda, por que determinado rgo di sem nenhum estmulo. As noes
de converso e de transferncia, que subjazem converso, avanam
s de desenvolvimento at as normas culturais (Cartas entre Freud & Pfister, 1998; pp.
85-86).
O corpo , ento, uma sucesso de rgos, todos erge-nos, isto , que se comportam como
o pnis num movimento de tenso e relaxamento, eminentemente involuntrio, mas que obedece os
ditames do desejo inconsciente, ou seja, "ao anseio de se reproduzir no organismo vindouro". O
corpo , em outras palavras, um campo pulsional regido por pulses parciais. A existncia de um
organismo obedece lgica da parcialidade das pulses e do desejo inconsciente. Ele obedece,
em ltima palavra, o modelo do fenmeno hipocondraco, isto , do "bom" comportamento do
rgo que est submetido ao princpio do prazer. Em outras palavras, na ptica freudiana, a
preocupao obsessiva com a sade e a "beleza" do corpo, mais do que uma neurose, revela sua
prpria natureza sexual e define um ideal que tem como referncia principal o falo, a representao
simblica do pnis.
Segundo essa concepo, a dor causada por um excesso de excitao ergena que
demanda uma descarga e uma fuga do objeto estimulante. A neurose , nesta perspectiva, o
principal mecanismo de defesa contra a dor, ainda que seja insuficiente por ser anacrnica.
A angstia, primeira manifestao da neurose, concebida, inicialmente, como um excesso
de excitao que no encontra o caminho da descarga e, mais tarde, como um sinal de ameaa futura. Mas sendo neurose, a angstia , principalmente, repetio, e, por isso, no se refere quilo
que se denomina de objetiva realidade. H, pois, na angstia, um evidente anacronismo, j que se
trata de manifestao referida ao passado repetindo-se no presen te diante de uma situao que
rememora o passado, mas que, alm disso, pouco se relaciona com ele.
O deslocamento da dor, de um rgo para outro, por converso, obedece tanto lgica da
evitao como a da excitao sexual e , como a angstia, uma neurose medida que se torna
repetio, vale dizer, apresenta um anacronismo em relao atualidade. Mas a converso a
responsvel pelo deslocamento da dor no corpo como se ela fosse um bicho que se movimenta e
que, s vezes, descansa em um determinado ponto.
colabora, por meio da fuga que incita, com a perda de contato com o objeto primitivo. Duas
manifestaes ocorrem, ento: 1) o nar-cisismo primitivo que implica um retorno do investimento
objetai para o prprio corpo e na correspondente identificao com o objeto; e 2) a depresso que
comemora a perda de contato com o objeto primitivo. A angstia sensao que se manifesta
depois, j que depende da repetio da situao catastrfica, ou seja, a angstia supe um
"conhecimento" a respeito da repetio da catstrofe que inaugura a experincia do futuro
humano.
A natureza inaugural do humano , portanto, a dor e por isso que venho insistindo na idia
de que a humanidade uma espcie dolorida. O "bom" funcionamento do corpo humano, tal como
concebido na Contemporaneidade, que implica naquilo que se denomina sade, nada mais do que
um desejo de retorno a um estado nirvnico em que dor, depresso e angstia no existem, mas em
que o humano tambm no existe.
A dor, provocada pela catstrofe e pela perda do objeto primitivo, no s inaugura o humano,
mas o lana no sexual que no s visa a reproduo da espcie ameaada de extino como, a partir
do narcisismo primitivo, permite a converso e a perverso. Esta, porm, inventada a partir da
angstia e da converso que a catstrofe suscita.
Ainda de acordo com esta concepo, o corpo atual portador de toda a histria (e prhistria) da espcie, o que garante a boa dose de anacronismo da dor que se sofre por aquilo que
no , mas que foi muito e muito antes de se ter nascido. A dor seria, ento, um preo que se paga
por se fazer parte da espcie e, nesse sentido, ficar livre dela, ainda que momentaneamente, pode
dar a sensao fantstica de nos libertarmos dos grilhes que nos prendem espcie.
Um menor que fazia uma psicanlise de rua comigo disse-me, numa sesso, aps ter tomado
oito comprimidos de Optalidon: "Eu me sinto como o Super-homem! Eu no sinto dor! Eu posso
voar!". Por algum tempo ele se imaginava como um ser de outro planeta e estava livre do que lhe
prendia espcie: a catstrofe e sua dor. No importa que estivesse sangrando na canela, que de via ter batido um pouco antes. Estava num estado de plena euforia,
experimentando a ausncia da dor, sua companheira inseparvel que lhe fazia lembrar
incessantemente de sua condio de terrqueo, de passageiro desta espaonave. Assim, expondo
sua euforia causada pela insensibilidade qumica, esse menino expunha toda a sua intensa dor de
viver uma catstrofe que, neste caso. Possua uma evidente atualidade. Falava, tambm, sobre a
natureza do outro -aquele que, no sendo o objeto primitivo, desempenha a funo de sucedneo e,
por isso mesmo, faz doer.
Entretanto, essa explicao enfrenta uma dificuldade insupervel: como explicar a dor crnica
e o estresse?
Tanto a dor crnica como o estresse (desamparo) apontam para uma impossibilidade de
descarga da tenso pulsional.
Para resolver esta dificuldade, Freud foi obrigado a modificar a prpria teoria pulsional
introduzindo as noes de pulso de vida ou de autoconservao e pulso de morte. Nesta nova
perspectiva, o rgo, o corpo e o psiquismo no esto voltados para uma descarga completa e um
retorno a um estado nirvnico, mas h uma tendncia pulsional para a autoconservao que
mantm a tenso mesmo depois da descarga sexual. A vida , ento, tensa e estressante
independentemente do ambiente e a prpria vida leva dor crnica e ao estresse. Este, por sua vez,
se refere tanto ao desamparo como, tambm, prpria vida.
Se, por um lado, esta perspectiva encontra uma resoluo plausvel para todo o tipo de dor,
inclusive a dor crnica e o estresse, coloca, por outro, um problema para a abordagem
psicanaltica. Ainda que se possa construir, por meio da anlise, uma experincia a partir da dor,
ela persiste e resiste a qualquer interpretao graas natureza mesma das pulses de autoconservao que provocam a dor e o estresse.
Estamos, ento, diante de um dos limites da psicanlise e, diga-se de passagem, diante, tambm,
de um dos limites da droga que alivia a dor e provoca, como freqentemente acontece, efeitos colaterais nocivos sade.
Enfim, necessrio concluir dizendo que, nesta nova perspectiva terica, a dor e o estresse
so manifestaes da vida da espcie humana e se referem a um excesso prprio da pulso de vida
que evita a descarga e o retomo ao princpio de nirvana.
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