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Descrever os protocolos mais utilizados no

URGNCIA E EMERGNCIA
pas para atendimento das urgncias e
emergncias clnicas ou violncia.
1. APRESENTAO
Descrever a escala de classificao de risco
O cenrio brasileiro com relao ao utilizada
nas
Unidades
de
Pronto
atendimento nas urgncias e emergncias Atendimento do pas.
tem crescido no pas nos ltimos anos. Isso Esclarecer dvidas a cerca do Atendimento
tem sido influenciado pela criao de de Emergncia Pr-Hospitalar - SAMU.
Polticas Pblicas voltadas para atender a
populao nessas situaes.
Portanto, de relevncia pblica estabelecer
normas e protocolos de atendimento,
padronizando assim as condutas adotadas nas
situaes de urgncia e emergncia,
atentando tambm para a regionalizao e o
contexto do cuidar devido s propores
1.2.
Premissas
continentais do Brasil.
O atendimento aos portadores de quadros
agudos, de natureza clnica, traumtica ou As principais causas de mortalidade na
psiquitrica, deve ser prestado por todas as populao na regio metropolitana, nas
portas de entradas do SUS, ou seja, pelo faixas etrias entre 15 e 49 anos, so os
conjunto das unidades bsicas de sade e acidentes e a violncia.
suas equipes de Programa Sade da Famlia, So tambm as mais importantes causas de
fsica
permanente
ou
pelas unidades de atendimento pr-hospitalar incapacitao
temporria
nessa
populao,
levando-se
em
fixa e mveis e pelas unidades hospitalares,
possibilitando a resoluo dos problemas de conta as perdas econmicas, previdencirias
sade dos pacientes ou transportando-os e grande dispndio em tratamento das
responsavelmente a um servio de sade complicaes na sade dos pacientes.
As complicaes podem ser evitadas, uma
hierarquizado e regulado.
vez que boas partes das complicaes
ocorrem em funo de atendimentos
realizados de forma inapropriada durante a
fase aguda.
Esse quadro apontou a necessidade de
estruturar melhor os atendimentos de
urgncia e emergncias nas grandes capitais
do pas. Tendo como objetivo o atendimento
imediato dos pacientes de forma a torn-lo
resolutivo e eficaz.
1.1.
Objetivos
Atualizar o profissional de enfermagem e os
graduandos em enfermagem acerca urgncias
e emergncias mais comuns no Brasil.
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Existem diversas reas de atuao para o
2. URGNCIA X EMERGNCIA
enfermeiro trabalhar tanto na urgncia
quanto na emergncia. So diversos locais
onde os profissionais de enfermagem podem
atuar como, por exemplo:

Emergncia quando h uma situao

crtica, gravssima, com ocorrncia de
perigo; incidente; imprevisto. No mbito da
medicina, a circunstncia que exige uma
cirurgia ou interveno mdica de imediato,
caso contrrio, o paciente pode morrer ou
apresentar uma seqela irreversvel.
O atendimento feito imediatamente.
Urgncia caracterizada como um evento
grave, que deve ser resolvido urgentemente,
mas que no possui um carter imediatista,
ou seja, quando h uma situao que no
pode ser adiada, que deve ser resolvida
rapidamente, pois se houver demora, corre-se
o risco at mesmo de morte. Na medicina,
ocorrncias de carter urgente necessitam de
tratamento mdico e muitas vezes de
cirurgia, contudo, possuem um carter menos
imediatista. O atendimento deve ser dado nas
primeiras 24 horas.
3. CAMPO DE ATUAO DO
ENFERMEIRO
NO
ATENDIMENTO DE URGNCIA
E EMERGNCIA
O (A) enfermeiro (a) que atua na rea de
Urgncia e Emergncia necessita de um
treinamento especfico para identificar
problemas de sade dos pacientes em
situao de crise.
Faz-se necessrio estabelecer prioridades,
monitorar e avaliar continuamente os
pacientes em situao de crise.

Unidades de atendimento prhospitalar (SAMU);

Unidades de sade 24 horas;
Pronto socorro;
Unidades de terapia intensiva;
Unidades de dor torcica;
Unidade de terapia intensiva neonatal
Os profissionais de enfermagem devem estar
atentos e preparados para atuarem em
situaes de urgncia e emergncia, pois a
capacitao profissional, a dedicao e o
conhecimento terico e prtico, iro fazer a
diferena no momento
crucial do
atendimento ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades no so
treinadas e quando ocorre a situao de
emergncia, o que vemos so profissionais
correndo de um lado para outro sem
objetividade, com dificuldades para atender o
paciente e ainda com medo de aproximar-se
da situao.
Por outro lado, quando temos uma equipe
treinada, capacitada e motivada, o
atendimento realizado muito mais rapidez e
eficincia, podendo na maioria das vezes,
salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com
pacientes em risco de morte e que dependem
deste cuidado para que mantenham suas
vidas. As aes da equipe de enfermagem
visam sempre assistncia ao paciente da
melhor forma possvel, expressando assim, a
qualidade e a importncia da nossa profisso.

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bem sucedida com recuperao
4. TIPO
DE
URGNCIAS
E
neurolgica integral j ocorreu em
EMERGNCIAS
paciente de quase-afogamento depois
de uma submisso prolongada em
gua fria.
Depois da reanimao, a hipxia e a
acidose
so
as
principais
complicaes apresentadas por uma
pessoa que quase se afogou; elas
tornam necessria a interveno
imediata no Servio de Emergncia.
As alteraes fisiopatolgicas e as
leses
pulmonares
decorrentes
dependem do tipo de lquido aspirado
Os primeiros socorros ou socorro bsico de
(gua doce ou salgada) e do volume
urgncias so as medidas inicias e imediatas
aspirado.
dedicada vtima, fora do ambiente
A aspirao de gua doce acarreta
hospitalar, executada por qualquer pessoa
edema pulmonar e, portanto, a
treinada para garantir a vida, proporcionando
incapacidade de expandir os pulmes.
bem-estar e evitando agravamento das leses
A aspirao de gua salgada acarreta
existentes.
edema pulmonar pelos efeitos
O socorrista deve agir com bom senso,
osmticos do sal no interior do
tolerncia e calma.
pulmo.
Tratamento: Os objetivos teraputicos
Anlise primria:
incluem manter a perfuso cerebral e
uma oxigenao adequada, para
Verifique nvel de conscincia
impedir danos adicionais aos rgos
Abra as vias respiratrias
vitais.
Verifique a respirao
A
reanimao
cardiopulmonar
Verifique os batimentos cardacos
imediata o fator com maior
Aplicar colar cervical (trauma)
influncia na sobrevida.
A prioridade maior na reanimao
Afogamento
controlar a hipxia, a acidose e a
hipotermia.
O afogamento a segunda causa mais
A preveno e o tratamento da
comum de mortes no-intencionais
hipxia so realizados assegurandoem crianas com menos de 14 anos.
se uma via area e uma respirao
Os fatores associados ao afogamento
adequada e melhorando, assim a
incluem a ingesto de lcool, a
ventilao, o que ajuda a corrigir a
incapacidade de nadar, leses ao
acidose respiratria e a oxigenao.
mergulhar, hipotermia e exausto.
Depois de um quase afogamento o
No
se
deve
abandonar
paciente corre risco de complicaes
prematuramente os esforos para
como leses cerebrais hipxicas ou
salvar o paciente. Uma reanimao
isqumicas, sndrome da angstia
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respiratria aguda, leso pulmonar
Convulso
secundria aspirao e uma parada
cardaca com risco de morrer.
Sintomas: Espasmos incontrolveis,
lbios azulados, olhos virados para
cima, inconscincia e salivao
Sncope/ Desmaio
abundante.
Acontece quando h uma reduo do
O que fazer: Deitar a pessoa de
fluxo de sangue no crebro. Sem
costas. Retirar de seu corpo os
oxigenao adequada, o metabolismo do
objetos que podem feri-la. Levantar
crebro reduz-se o que causa perda breve
seu queixo para facilitar a respirao.
e transitria da conscincia.
Colocar um pano torcido entre seus
dentes, para evitar mordidas na
Sintomas:
Inconscincia,
suor
lngua.
excessivo, respirao bastante fraca e
O que no fazer: Molhar ou tentar
batimentos cardacos lentos.
imobilizar a vtima.
O que fazer: Sentar a pessoa e pr a
Cuidados: Afastar os objetos que
sua cabea entre suas prprias pernas,
podem machucar enquanto a vtima
pedindo
que
ela
respire
se debate. Depois de as convulses
profundamente. Molhar seus lbios
terminarem, manter a pessoa deitada
com gua fresca.
por alguns minutos.
O que no fazer: Faz-la ingerir
lquidos.
Envenenamento pela pele
Cuidados: Manter a pessoa sentada
por algum tempo, mesmo depois de
Sintomas: Ardncia, coceira e
passados os sintomas.
erupes.
O que fazer: Lavar rapidamente a
regio com gua corrente, enquanto
Choque eltrico
as roupas contaminadas so retiradas.
o fenmeno da passagem da corrente
O que no fazer: Deixar que o veneno
eltrica pelo corpo quando em contato
seja absorvido.
com partes energizadas.
Cuidados: Proteger-se usando luvas e
evitando inalar o veneno. Identificar
Sintomas: Paralisia e convulses.
o produto.
O que fazer: Desprender a pessoa da
fonte de energia com um material
Envenenamento por aspirao
isolante (madeira, borracha). Deitar a
vtima de costas, afrouxar sua roupa e
Sintomas:
Sufocamento
e
verificar seus sinais vitais.
inconscincia.
O que no fazer: Encostar na pessoa
O que fazer: Deitar a vtima de
enquanto ela estiver ligada fonte de
costas, com a cabea mais baixa do
energia.
que o corpo, para facilitar a
Cuidados: Sinalizar o local para
respirao. Imobiliz-la. Afrouxar as
evitar novos acidentes.
roupas. Agasalh-la. Arejar o
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ambiente e fazer com que ela respire
Ferimento aberto ou perda de
ar puro.
membro
O que no fazer: Permitir que a
So leses que acometem as estruturas
vtima tome bebida alcolica.
superficiais ou profundas do organismo
Provocar vmito.
com grau de sangramento, lacerao e
Cuidados: Descobrir qual foi o
contaminao varivel.
veneno aspirado e encaminhar,
imediatamente, a pessoa para o
atendimento mdico, tendo cuidado
Atentar para: Priorizar o controle do
com a ventilao no trajeto.
sangramento.
O que fazer: Cobrir o ferimento com
uma compressa limpa e mida que
Envenenamento por ingesto
deve ser presa por uma atadura.
Levar o membro amputado para o
Sintomas: Desconforto, convulses e
indigesto.
hospital.
O que no fazer: Provocar vmito na
O que no fazer: Tentar colocar
dentro do corpo os rgos externos
pessoa que estiver inconsciente ou
que estejam fora da cavidade
tiver
tomado:
soda
custica,
abdominal. Tocar neles com as mos.
desinfetantes, amonacos, cidos,
derivados de petrleo ou alvejantes.
Cuidados: No apertar demais a
atadura. Colocar o membro amputado
Cuidados:
Encaminhar,
imediatamente, a vtima para o
em um saco plstico limpo e lacrado.
atendimento mdico, levando o
Lev-lo para o hospital dentro de
veneno e a embalagem para ser
uma vasilha com gua gelada. No
examinada.
pr gelo diretamente na parte
amputada.
Estado de choque
Ferimento leve
Sintomas: Pulsao fraca e rpida,
pele fria, palidez, fraqueza, suor
Sintomas: Dor local e sangramento
leve.
excessivo, frio e inquietao.
O que fazer: Fazer uma compressa
O que fazer: Deitar a pessoa, com a
cabea no mesmo nvel ou mais baixa
com um pano limpo, coloc-la sobre
do que o corpo. Afrouxar a roupa da
a ferida e amarr-la com uma tira de
vtima, conservando a agasalhada.
pano para evitar a perda de sangue.
Retirar qualquer objeto da boca. Caso
O que no fazer: Usar p de caf,
no haja fratura, levantar suas pernas
pano queimado, papel ou outros
cerca de 30 cm do cho.
objetos para estancar o ferimento.
O que no fazer: Oferecer lquidos
Cuidados: Trocar o curativo com
pessoa
semi-inconsciente
ou
frequncia e mant-lo limpo e seco.
inconsciente.
Cuidados: Quando houver vmitos,
virar a cabea da vtima para o lado.
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Ferimento profundo
Fratura fechada

Sintomas:
Dor
no
local
e
sangramento abundante.
O que fazer: Fazer uma compressa
com um pano limpo, coloc-la sobre
a ferida e amarr-la com uma tira de
pano para evitar a perda de sangue.
O que no fazer: Usar p de caf,
pano queimado, papel ou outros
objetos para estancar o ferimento.
Cuidados: Manter a compressa limpa
e seca. Se no tiver um pano, fechar o
ferimento com as mos.

So aquelas em que a pele no sofre

soluo de continuidade, ou seja, no
apresenta nenhum ferimento mantendose ntegra.

Fratura exposta

Caracterizada pelo afloramento de

osso por ruptura da pele e de tecidos
adjacentes.
Sintomas: Reduo da capacidade de
mover o membro afetado, dor no
local da fratura e sangramento.
O que fazer: Deitar a vtima. Fazer
uma compressa com um pano limpo,
coloc-la sobre a ferida e amarr-la
com uma tira de pano. Imobilizar o
membro, usando duas talas (qualquer
material rgido) amarradas com tiras
de pano.
O que no fazer: Tentar colocar o
osso no lugar. Dar remdios vtima.
Cuidados: No deslocar a vtima
antes de imobilizar o membro
afetado. Impedir que o tronco se
curve.
O tratamento apropriado e imediato
da fratura pode determinar, em
grande parte, a evoluo final do
paciente e pode significar a diferena
entre a recuperao e a incapacidade.

Sintomas: Reduo da capacidade de

mover o membro afetado, dor no
local da fratura e inchao da regio.
O que fazer: Pr o membro
acidentado na posio natural, sem
forar ou causar desconforto para a
pessoa. Imobilizar, usando duas talas
(qualquer material rgido) amarradas
com tiras de pano. Colocar gelo no
local.
O que no fazer: Usar talas que no
tenham o comprimento suficiente
para alcanar a parte superior e
inferior da articulao.
Cuidados: Acolchoar a parte interna
das talas para evitar que a pele seja
ferida. No apertar demais as
ataduras ou as tiras de pano. Impedir
que o tronco se curve.

Hemorragia
Estancar a hemorragia essencial
para o cuidado e a sobrevida de
pacientes em uma situao de
emergncia ou desastre.
Uma hemorragia pode acarretar a
reduo do volume sanguneo
circulante
gerando
o
choque
hipovolmico.
Os
sangramentos
de
menor
gravidade, que so comumente
venosos,
geralmente
cessam
espontaneamente, a no ser que o
paciente seja portador de um

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transtorno hemorrgico ou esteja
Hemorragia interna
tomando anticoagulante.
Se o paciente no apresentar nenhum
O paciente avaliado quanto aos
sinal externo de sangramento, mas
sinais e sintomas de choque: pele fria
apresentar taquicardia, hipotenso,
e mida, queda da presso arterial,
sede, pele fria e mida, retardo no
taquicardia, retardo do enchimento
enchimento capilar suspeita-se de
capilar e reduo do volume urinrio.
hemorragia interna.
O objetivo do tratamento de
Sintomas: Manchas roxas na pele,
emergncia

controlar
o
pulsao fraca, suor excessivo, perda
sangramento, manter um volume
de cor, tontura, desmaio, nuseas e
sanguneo circulante adequado a
vmitos.
oxigenao tecidual e impedir o
O que fazer: Imobilizar a vtima e
choque.
procurar
atendimento
mdico
Pacientes que apresentam hemorragia
imediatamente.
esto em risco para parada cardaca

O
que no fazer: Movimentar a
ocasionada pela hipovolemia, com
vtima.
anxia secundria.
Cuidados: Manter o paciente deitado
com a cabea mais baixa do que o
Hemorragia Externa
corpo, exceto quando houver suspeita
de fratura craniana ou derrame
Se um paciente apresentar uma
cerebral.
hemorragia externa, deve-se fazer
uma avaliao fsica rpida enquanto
Leso craniana
so cortadas as roupas do paciente na
tentativa de identificar a rea da
Sintomas: Depresso no couro
hemorragia.
cabeludo, paralisia de um lado do
Uma presso firme realizada na
corpo, convulses e vmitos, dor de
rea do sangramento ou sobre a
cabea persistente, perda da viso,
artria
envolvida.
Muitos
escoriao em torno de um olho ou
sangramentos podem ser estancados
atrs de uma orelha e inconscincia.
ou, no mnimo, controlados pela

O
que fazer: Deitar o acidentado.
aplicao da presso direta.
Afrouxar as roupas. Agasalh-lo. Se
aplicado um curativo compressivo
houver algum ferimento no couro
firme e a parte lesada elevada para
cabeludo, pr uma compressa limpa
estancar sangramentos venosos e
sobre o local, prendendo com uma
capilares se possvel. Se a rea lesada
atadura.
for uma extremidade, esta
O que no fazer: Pressionar o crnio.
imobilizada para controlar a perda
Interromper a drenagem de sangue ou
sangunea.
lquido claro pelo nariz, pelo ouvido
ou pela boca.
Cuidados: Em caso de sangramento
no nariz, na boca ou no ouvido, voltar
cabea para o lado ferido.
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Leso na coluna vertebral
Fornecer uma ventilao adequada,
empregando medidas de reanimao;
Sintomas: Perda da sensibilidade e
Avaliar e restaurar o dbito cardaco,
dormncia ou incapacidade de
controlando hemorragias, prevenindo
movimentar os membros.
e tratando o choque e mantendo ou
O que fazer: Deitar a vtima,
restaurando a circulao eficaz. Isso
agasalh-la e imobiliz-la at que
inclui preveno e tratamento de
chegue o socorro mdico.
hipotermia.
O que no fazer: Deitar ou virar a
Avaliao
secundria:
testes
vtima sob qualquer pretexto.
diagnsticos e exames laboratoriais;
Cuidados: Ficar atento respirao
insero
de
dispositivo
de
da pessoa acidentada. Se houver
monitorizao; imobilizar fraturas
necessidade,
fazer
respirao
suspeitas, limpeza e fechamento de
artificial.
feridas.
Situao de
respiratria:

Parada

Cardio-

Na abordagem ao paciente em parada

cardio-respiratria, as prioridades do
cuidado de emergncia so a
estabilizao,
a
proviso
de
tratamentos crtico e a transferncia
imediata para uma unidade de terapia
intensiva.
Uma abordagem sistemtica para
estabelecer e tratar efetivamente as
prioridades de sade, consiste na
abordagem de avaliao primria e
secundria.
A avaliao primria consiste na
estabilizao das condies que
acarretam risco de vida para o
paciente.
A equipe do Servio de Emergncia
trabalha de forma colaborativa e
segue o mtodo de ABC da
reanimao (A- Abertura de Vias
Areas ; B- Respirao; C
Circulao).
Princpios da Reanimao:
Estabelecer uma via area permevel;

Parada cardaca

Sintomas: Ausncia de batimentos

cardacos, contrao da faringe,
dilatao das pupilas e colorao
azulada da pele e dos lbios.
O que fazer: Deitar a vtima.
Imobilizar a cabea e o pescoo.
Fazer massagem cardaca.
O que no fazer: Aplicar a massagem
sem ter a certeza de que o corao
est parado.

Parada respiratria

Sintomas: Pupilas dilatadas e unhas,

lngua e lbios cianticos.
O que fazer: Desobstruir as vias
respiratrias com os dedos cobertos
por um pano limpo. Imobilizar a
cabea e pescoo. Aplicar respirao
artificial.
O que no fazer: Aplicar a respirao
artificial se a pessoa estiver
sangrando ou vomitando.

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do resto do corpo. Cortar as roupas
Picada de insetos, aranha, cobra ou
prximas ao local afetado. Retirar
escorpio
anis, colares e outros acessrios.
Colocar um pano limpo e umedecido
Uma pessoa pode ter uma
sobre a rea afetada, sem retir-lo do
sensibilidade extrema aos venenos de
local (exceto em caso de queimaduras
insetos. A alergia ao veneno
causadas por produtos qumicos).
considerada como sendo uma reao
mediada pelo IgE e constitui-se uma
O que no fazer: Perfurar as bolhas.
emergncia aguda.
Tocar diretamente na queimadura.
Passar pomadas, cremes ou remdios
Embora picadas em qualquer rea do
corpo
possam
desencadear
a
sem orientao profissional.
anafilaxia, picadas na cabea e
Cuidados: No remover a roupa posta
pescoo ou mltiplas picadas so
na queimadura. Se a queimadura tiver
particularmente graves.
sido causada por produtos qumicos,
lavar a rea, aplicando jatos de gua
Manifestaes Clnicas: urticria,
prurido, mal-estar, edema de laringe,
enquanto as roupas forem retiradas.
broncoespasmo,
perda
de
Se a roupa estiver pegando fogo,
conscincia, tontura, viso embaada,
abafar as chamas, utilizando um
erupes e inchaos e vermelhido
cobertor ou toalha de material
local. Podendo levar a morte.
natural.
O que fazer: Imobilizar a vtima.
Lavar o local com gua e sabo.
Toro, distenso e luxao
Agasalhar a pessoa e mant-la calma.
Procurar
imediatamente
auxlio
Sintomas: Dor no local da toro ou
do deslocamento.
mdico.
O que fazer: Pr o membro na
O que no fazer: Tentar sugar o
veneno. Aplicar receitas caseiras.
posio
natural,
sem
causar
desconforto para o acidentado.
Cuidados: Enquanto uma pessoa
Imobilizar, usando duas talas
encaminha a vtima para o
(qualquer material rgido) amarradas
atendimento mdico, outra deve
com tiras de pano.
recolher o animal, para facilitar a
identificao da espcie e do soro a
O que no fazer: Aplicar compressas
da gua quente ou esquentar a regio
ser utilizado.
afetada. Usar talas que no tenham o
comprimento suficiente para alcanar
Queimadura
a parte superior e inferior da
articulao.
Sintomas: 1 grau - pele avermelhada,
leso superficial e dor local
Cuidados: Acolchoar a parte interna
suportvel. 2 grau - formao de
das talas para evitar que a pele seja
ferida. No apertar demais as
bolhas, dor local e desprendimento da
ataduras ou tiras de pano.
pele. 3 grau - viso de todas as
camadas da pele e dores bem fortes.
O que fazer: Deitar a pessoa,
mantendo a cabea e o trax abaixo
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5. ATENDIMENTO
PR5.1.
Histrico do atendimento de
HOSPITALAR / SAMU
urgncia e emergncia

O Ministrio da Sade, atravs da

Portaria n 1864/GM, em setembro de
2003, iniciou a implantao do
componente mvel de urgncia com a
criao do Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia, SAMU-192.
O SAMU - Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia um servio de
sade, desenvolvido pela Secretaria
de Estado da Sade, em parceria com
o Ministrio da Sade e as
Secretarias Municipais de Sade do
Estado.
responsvel pelo componente
Regulao dos Atendimentos de
Urgncia, pelo Atendimento Mvel
de Urgncia da Regio e pelas
transferncias de pacientes graves da
regio.
Faz parte do sistema regionalizado e
hierarquizado, capaz de atender,
dentro da regio de abrangncia, todo
enfermo, ferido ou parturiente em
situao de urgncia ou emergncia, e
transportar-nos com segurana e
acompanhamento de profissionais da
sade at o nvel hospitalar do
sistema.
Alm disto, intermdia, atravs da
central de regulao mdica das
urgncias, as transferncias interhospitalares de pacientes graves,
promovendo a ativao das equipes
apropriadas e a transferncia do
paciente.

O Servio de Atendimento Mdico de

Urgncia (SAMU) responsvel pelo
atendimento
de
urgncias
e
emergncias
no
espao
prhospitalar, ou seja, atendimentos em
domiclios, em vias pblicas, enfim,
qualquer lugar coberto pelo servio, o
qual pblico e mantido com
recursos do SUS.
Esse
servio
elevou
consideravelmente a qualidade de
transporte
dos
pacientes
aos
hospitais, aumentando a expectativa
de vida dessas pessoas e melhorando
a qualidade do atendimento a
pacientes de urgncias e emergncias.
O mdico de urgncia trabalha dentro
das Unidades de Suporte Avanado
de Vida. O emergencista atendente de
sade ou socorrista trabalha dentro da
Viatura para Suporte Bsico da Vida.
Ambos, indo at os atendimentos dos
casos mais graves.

5.2.

Objetivos do SAMU

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Assegurar
a
escuta
mdica
Participar dos planos de organizao
permanente para as urgncias, atravs
de socorros em caso de desastres ou
da Central de Regulao Mdica das
eventos com mltiplas vtimas, tipo
Urgncias,
utilizando
nmero
acidente
areo,
ferrovirio,
exclusivo e gratuito;
inundaes, terremotos, exploses,
Operacionalizar
o
sistema
intoxicaes coletivas, acidentes
regionalizado e hierarquizado de
qumicos ou de radiaes ionizantes,
sade, no que concerne s urgncias,
e demais situaes de catstrofes;
equilibrando a distribuio da
Manter, diariamente, informao
demanda
de
urgncia
e
atualizada dos recursos disponveis
proporcionando resposta adequada e
para o atendimento s urgncias;
adaptada s necessidades do cidado,
Prover banco de dados e estatsticos
atravs de orientao ou pelo envio
atualizados no que diz respeito a
de equipes, visando atingir todos os
atendimentos de urgncia, a dados
municpios da regio de abrangncia;
mdicos e a dados de situaes de
Realizar a coordenao, a regulao e
crise e de transferncia intera superviso mdica, direta ou
hospitalar de pacientes graves, bem
distncia, de todos os atendimentos
como de dados administrativos;
pr-hospitalares;
Realizar relatrios mensais e anuais
Realizar o atendimento mdico prsobre os atendimentos de urgncia,
hospitalar de urgncia, tanto em
transferncias inter-hospitalares de
casos de traumas como em situaes
pacientes
graves
e
recursos
clnicas, prestando os cuidados
disponveis na rede de sade para o
mdicos de urgncia apropriados ao
atendimento s urgncias;
estado de sade do cidado e, quando
Servir de fonte de pesquisa e
se fizer necessrio, transport-lo com
extenso a instituies de ensino;
segurana e com o acompanhamento
Identificar, atravs do banco de dados
de profissionais do sistema at o
da Central de Regulao, aes que
ambulatrio ou hospital;
precisam ser desencadeadas dentro da
Promover a unio dos meios mdicos
prpria rea da sade e de outros
prprios do SAMU ao dos servios
setores, como trnsito, planejamento
de salvamento e resgate do Corpo de
urbano, educao dentre outros.
Bombeiros, da Polcia Militar, da
Participar da educao sanitria,
Polcia Rodoviria, da Defesa Civil
proporcionando cursos de primeiros
ou das Foras Armadas quando se
socorros comunidade, e de suporte
fizer necessrio;
bsico de vida aos servios e
Regular e organizar as transferncias
organizaes
que
atuam
em
inter-hospitalares de pacientes graves
urgncias;
internados pelo Sistema nico de
Estabelecer
regras
para
o
Sade
(SUS)
no
mbito
funcionamento das centrais regionais.
macrorregional e estadual, ativando
equipes
apropriadas
para
as
transferncias de pacientes;
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As Centrais de Regulao Mdica de
5.3.
Equipe do SAMU
Urgncia do SAMU-192 estabelecem a
conexo com toda a rede de sade na macroregio de abrangncia atravs de telefonia ou
rdio.
As Centrais de Regulao Mdica de
Urgncia do SAMU-192, esto inter
conectadas entre si atravs de telefonia. H
interao entre as centrais de regulao, a
Polcia Militar e o Corpo de Bombeiros.
Todas as equipes trabalham em sistema de
5.4.
Tipos de Unidades de
planto, com cobertura por 24 horas, todos
Interveno da SAMU
os dias da semana, excetuando-se a equipe
area, onde somente so realizados vos
diurnos.
Equipe da central de regulao
Mdicos reguladores
Tcnicos auxiliares de regulao
mdica
Controladores
de
Frota
e
Radioperadores
Equipe das Unidades de Tratamento
Intensivo Mvel (UTIM)
Mdico
Enfermeiro
Motorista-socorrista

Os Tipos de
Intervenes

Equipe do Helicptero de Suporte

Avanado PRF-SAMU
Mdico (SAMU)
Enfermeiro (SAMU)
Piloto (PRF)
Tcnico de Operaes Especiais (PRF)

Equipes das Unidades Mveis de

Suporte Bsico
Tcnico de Enfermagem
Motorista-socorrista

Unidades

as

Unidades de Suporte Bsico de

Vida do SAMU Cada Unidade
Mvel de Suporte Bsico tem, alm
de material de consumo onde incluise medicaes, no mnimo: rede de
oxignio, prancha longa de madeira
para imobilizao da coluna, colares
cervicais, cilindro de O2, talas de
imobilizao
de
fraturas
e
ressuscitador manual adulto e infantil
(ambu).
UTI mveis do SAMU Cada
Unidade de Tratamento Intensivo
Mvel (UTIM) tem, alm de material
de consumo, no mnimo: uma
incubadora para transporte, um
aspirador cirrgico para ambulncia,

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Mais que uma previso legal, a
um respirador a volume, um monitor
classificao de risco entendida
multiparmetros, um oxmetro digital
como uma necessidade para melhor
e bomba de infuso para seringas,
organizar o fluxo de pacientes que
alm de todo o material para
procuram as portas de entrada de
imobilizao e medicamentos de
urgncia/emergncia, garantindo um
cuidados intensivos.
atendimento
resolutivo
e
Helicptero de Suporte Avanado
humanizados
queles
em
situaes
de
de Vida PRF-SAMU O Helicptero
sofrimento agudo ou crnico
de Suporte Avanado de Vida PRFagudizado de qualquer natureza.
SAMU, viabilizado atravs de um
Por questes histricas e tambm por
convnio entre a Polcia Rodoviria
encontrar dificuldades para o acesso
Federal e o SAMU tem, alm de
ao sistema pblico de sade, a
material de consumo, no mnimo: um
populao procura a urgncia como
aspirador cirrgico, um respirador a
porta de entrada para resoluo de
volume,
um
monitor
seus problemas.
multiparmetros, um oxmetro digital

Estes
servios so freqentemente
e bomba de infuso para seringas,
criticados pela populao e seus
alm de todo o material para
trabalhadores
sentem-se
imobilizao e medicamentos de
desmotivados com a presso por
cuidados intensivos.
atendimento em maiores quantidade e
rapidez. Vrios trabalhos confirmam
6. LEGISLAO
SOBRE
este cenrio caracterizado por um
URGNCIAS E EMERGNCIAS
custeio elevado, grande demanda
NO BRASIL
saturao dos servios, usurios e
trabalhadores insatisfeitos e violncia
A Portaria 2048/2002 do Ministrio
cotidiana contra os trabalhadores.
da Sade Regulamento Tcnico dos

Muitos
estudiosos do processo de
Sistemas Estaduais de Urgncia e
organizao em sade, com formao
Emergncia.
Ela
prope
a
e olhares diversos, vm pesquisando
implantao nas
unidades
de
e apontando a necessidade da
atendimento
s
urgncias
do
mudana do paradigma assistencial
acolhimento
e
da
triagem
vigente como sada mais provvel e
classificatria de risco.
eficaz para os problemas citados.
De acordo com esta Portaria, este
Nas Unidades de Pronto Atendimento
processo deve ser realizado por
(UPAs), como tentativa de minimizar
profissional de sade, de nvel
os efeitos da presso na porta de
superior,
mediante
treinamento
entrada, iniciativas isoladas foram
especfico e utilizao de protocolos
tomadas
por
profissionais
pr-estabelecidos e tem por objetivo
enfermeiros que atuavam como
avaliar o grau de urgncia das
priorizadores
do
atendimento
queixas dos pacientes, colocando-os
mdico,
responsabilizando-se,
em ordem de prioridade para o
durante
seus
plantes,
pelo acesso do
atendimento.
cidado consulta mdica.
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rede dos servios de prestao de
Portaria GM/ MS 1863/ 2003
assistncia sade.
Poltica Nacional de Ateno s
O profissional de sade, o usurio dos
urgncias a ser implantado em todas
servios de urgncia/emergncia e a
as unidades federais, respeitadas as
populao constroem estratgias
competncias das trs esferas de
coletivas que promovem mudanas
gesto.
nas prticas dos servios. O
Portaria GM/ MS1864/ 2003
acolhimento uma destas estratgias.
Institui os Componentes pr Tradicionalmente, o acolhimento no
hospitalar mvel da Poltica Nacional
campo da sade identificado ora
de Ateno s Urgncias, por
como uma dimenso espacial
intermdio da implantao de
(recepo administrativa e ambiente
Servios de Atendimento Mvel de
confortvel), ora como uma ao de
Urgncia em municpios e regies de
triagem administrativa e repasse de
todo o territrio brasileiro SAMUencaminhamentos.
192.
Entretanto, essas medidas, quando
Portaria 1020/2009 Estabelece as
tomadas isoladamente dos processos
diretrizes para a implantao do
de trabalho em sade, se restringem a
componente Pr-hospitalar fixo para
uma ao pontual, isolada e
a organizao de redes loco descomprometida com os processos
regionais de ateno integral as
de responsabilizao e promoo de
urgncias em conformidade com a
vnculo.
Poltica Nacional de Ateno s
Portanto, prope-se o acolhimento
urgncias.
aliado aos conceitos de sistema e rede
numa estratgia ampla, na promoo
7. CLASSIFICAO DE RISCO
da responsabilizao e vnculo dos
usurios ao sistema de sade.
Objetivos:
Humanizar o atendimento mediante
escuta qualificada do cidado que
busca
os
servios
de
urgncia/emergncia;
Classificar, mediante protocolo, as
queixas dos usurios que demandam
os servios de urgncia/emergncia,
visando identificar os que necessitam
de atendimento mdico mediato ou
imediato;
Utilizar o encontro com o cidado
como instrumento de educao no
que tange ao atendimento de
urgncia/emergncia;
Construir os fluxos de atendimento na
urgncia/emergncia considerando a

Quem Faz o Acolhimento com

Classificao de Risco?

Equipe multiprofissional composta

por:
enfermeiro,
auxiliar
de
enfermagem, servio social, equipe
mdica,
profissionais
da
portaria/recepo e estagirios.

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Ao chegar ao servio de urgncia
demandando necessidade aguda ou de
urgncia, o usurio acolhido pelos
funcionrios da portaria/recepo ou
estagirios e encaminhado para confeco da
ficha de atendimento.
Aps a sua identificao, o usurio
encaminhado ao espao destinado
Classificao de Risco onde acolhido pelo
A Quem se Destina?
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que,
utilizando informaes da escuta qualificada
Usurios que procuram as portas dos e da tomada de dados vitais, se baseia no
servios de urgncia/emergncia do sistema protocolo e classifica o usurio em:
de sade da rede SUS no municpio de Belo
Horizonte, no momento definido pelo
VERMELHO, ou seja, emergncia
mesmo como de necessidade aguda ou de
(ser atendido imediatamente na sala
urgncia.
de emergncia);
Observao importante: Nenhum paciente
AMARELO, ou seja, urgncia (ser
poder ser dispensado sem ser atendido, ou
atendido com prioridade sobre os
seja, sem ser acolhido, classificado e
pacientes
classificados
como
encaminhado de forma responsvel a uma
VERDE, no consultrio ou leito da
Unidade de Sade de referncia.
sala de observao);
VERDE, ou seja, sem risco de morte
Como se Aplica o Acolhimento com
imediato (somente ser atendido aps
Classificao de Risco?
todos os pacientes classificados como
VERMELHO e AMARELO);
AZUL, ou seja, quadro crnico sem
sofrimento agudo ou caso social
(dever
ser
preferencialmente
encaminhado para atendimento em
Unidade Bsica de Sade ou atendido
pelo Servio Social). Se desejar
poder ser atendido aps todos os
pacientes
classificados
como
um processo dinmico de identificao dos
VERMELHO,
AMARELO
e
pacientes que necessitam de interveno
VERDE.
mdica e de cuidados de enfermagem, de
acordo com o potencial de risco, agravos
Conduta a Ser Tomada
sade ou grau de sofrimento.
Esse processo se d mediante escuta
Os pacientes classificados como
qualificada e tomada de deciso baseada em
VERMELHO devem ser rapidamente
protocolo, aliadas capacidade de
encaminhados para a sala de
julgamento crtico e experincia do
emergncia, onde devero receber
enfermeiro.
cuidados mdicos e de enfermagem
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imediatos. Existe um subgrupo de
e AZUL, se desejarem, sero
pacientes
classificados
como
atendidos pela Equipe de Sade.
VERMELHO
considerados
PRIORIDADE I, que toda a equipe
Observaes Gerais
deve estar alerta para identific-los e
encaminh-los sala de emergncia Alguns grupos de pacientes foram descritos
com acionamento de sinal sonoro.
no protocolo como situaes especiais. So
Os pacientes classificados como eles: idosos, deficientes fsicos, deficientes
acamados,
pacientes
com
AMARELO
devem
aguardar mentais,
atendimento mdico em sala de dificuldade de locomoo, gestantes,
espera priorizada, assentados, onde algemados, escoltados ou envolvidos em
devero estar sob superviso contnua ocorrncia policial, vtimas de abuso sexual e
de toda a equipe da Unidade. pacientes que retornam em menos de 24h
Devero ser reavaliados idealmente a sem melhora.
cada 30min ou imediatamente em Esses pacientes devem merecer ateno
caso de alterao do quadro clnico, especial da equipe da Classificao de Risco
durante a espera para o atendimento e, dentro do possvel, a sua avaliao deve
ser priorizada, respeitando a situao clnica
mdico.
Os pacientes classificados como dos outros pacientes que aguardam
VERDE
tambm
aguardam atendimento.
atendimento mdico em sala de
espera, tendo sido orientados que
Indicadores
sero atendidos aps os pacientes
classificados como VERMELHO ou Prope-se que sejam avaliados, entre outros,
AMARELO. Devero ser reavaliados os seguintes indicadores:
em caso de alterao do quadro
clnico. Pacientes classificados como
Percentual de usurios segundo
classificao
de
gravidade
VERDE podem tambm receber
(VERMELHO, AMARELO, VERDE
encaminhamento unidade bsica de
e AZUL);
referncia pelo servio social, via
contato telefnico, com garantia de
Tempos de espera (chegada do
consulta mdica e/ou cuidados de
paciente
at
a
classificao,
enfermagem, situao que deve ser
classificao at o atendimento
pactuada previamente.
mdico) e de permanncia de acordo
com a classificao;
Pacientes classificados como AZUL
podero ser encaminhados, atravs de
Nmero de altas, transferncias,
documento
escrito,
para
o
internaes e bitos de acordo com a
acolhimento na Unidade Bsica de
classificao de gravidade;
Sade de referncia ou tero seus
Nmero de consultas simples,
casos resolvidos pela Equipe de
consulta com terapia e consulta com
Sade.
observao de acordo com a
Observao importante: Todos os
classificao de gravidade.
pacientes classificados como VERDE
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5) Na assistncia a um paciente com
URGNCIA E EMERGNCIA
crise convulsiva, o enfermeiro deve:
Avaliao
a) Mant-lo em decbito ventral
1) A sncope caracterizada por:
b) Mant-lo sentado
c) Elevar sua cabea para que no se
a) Aumento do fluxo sanguneo.
sufoque.
b) Hemostasia sangunea
d) Garantir a permeabilidade das vias
c) Reduo do fluxo sanguneo no
areas.
crebro.
d) Hemorragia interna
6) Aps um acidente com leso visvel
da cabea, a vtima queixa-se de dor
2) Aps um acidente traumtico, o
no pescoo. O enfermeiro deve:
paciente
apresenta
sinais
de
hipotenso e ao exame indica
a) Imobilizar adequadamente a cervical.
acentuada diminuio do nmero de
b) Mant-lo em decbito dorsal com
glbulos vermelhos, da hemoglobina
cabeceira elevada a 45.
e do hematcrito. O paciente est
c) Mant-lo em decbito dorsal com
apresentando um quadro de:
cabeceira elevada a 30.
d) Perguntar ao paciente como ocorreu o
a) Infarto
acidente.
b) Hemorragia
c) PCR
7) Uma das estratgias do Ministrio da
d) Desmaio
Sade no atendimento das urgncias
e emergncias no pas foi utilizao
3) Um trabalhador sofreu queimadura
da classificao de risco. Sobre este
extensa dor determinado agente
procedimento incorreto afirmar que:
fsico. Qual cuidado o enfermeiro
deve dar?
a) VERMELHO, ou seja, emergncia
(ser atendido imediatamente na sala
a) Aplicar soro fisiolgico
de emergncia).
b) Aplicar Hidrocolide
b) AMARELO, ou seja, urgncia (ser
c) Aplicar xilocana
atendido com prioridade sobre os
d) Aplicar saf-gel
pacientes
classificados
como
VERDE, no consultrio ou leito da
4) No tratamento da emergncia vrios
sala de observao).
princpios so aplicados, exceto:
c) VERDE, ou seja, risco de morte
imediato
(ser
atendido
a) Controlar hemorragia
imediatamente).
b) Manter vias areas abertas
d) AZUL, ou seja, quadro crnico sem
c) Avaliar o nvel de conscincia.
sofrimento agudo ou caso social
d) Solicitar antibiograma
(dever
ser
preferencialmente
encaminhado para atendimento em
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Unidade Bsica de Sade ou atendido
d) Impedir a realizao do atendimento
pelo Servio Social).
mdico pr-hospitalar de urgncia,
tanto em casos de traumas como em
8) Equipe presente na ambulncia de
situaes clnicas.
Suporte Bsico de Vida:
a) Mdico, enfermeiro, condutor
b) Tcnico de enfermagem e condutor
c) Tcnico de Enfermagem, enfermeiro
e condutor
d) Condutor e mdico.
9) Sobre as Portarias que regulamentam
os
servios
de
urgncia
e
emergncias no Brasil, assine a
alternativa incorreta.
a)
b)
c)
d)

Portaria GM/ MS 2.048/ 2002

Portaria GM/ MS 1863/ 2003
Portaria GM/ MS 1865/ 2002
Portaria GM/ MS 1020/ 2009

10) Sobre os objetivos do SAMU,

incorreto afirmas:
a) Assegurar
a
escuta
mdica
permanente para as urgncias, atravs
da Central de Regulao Mdica das
Urgncias,
utilizando
nmero
exclusivo e gratuito;
b) Operacionalizar
o
sistema
regionalizado e hierarquizado de
sade, no que concerne s urgncias,
equilibrando a distribuio da
demanda
de
urgncia
e
proporcionando resposta adequada e
adaptada s necessidades do cidado,
atravs de orientao ou pelo envio
de equipes, visando atingir todos os
municpios da regio de abrangncia;
c) Realizar a coordenao, a regulao e
a superviso mdica, direta ou
distncia, de todos os atendimentos
pr-hospitalares;
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Referncias
Emergncia de Belo Horizonte.
Belo Horizonte: SMSA, 2002. 8p.
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Projeto
de
V. e PINHEIRO, C. T. S. e Cols.
Sistematizao:
atendimento
Rotinas em Terapia Intensiva. 4 ed.
contnuo, regular e escalonado na
Porto Alegre: Artmed, 2010.
14- UPA Oeste. Belo Horizonte:
2- BELLATO, R; PEREIRA WR,
UPA Oeste, 2003. 73p.
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A convergncia cuidado-educaoProcura de Atendimento de
politicidade: um desafio a ser
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enfrentado pelos profissionais na
Unidades de Pronto Atendimento
garantia aos direitos sade das
da Secretaria Municipal de Sade
pessoas portadoras de estomias.
de Belo Horizonte. Dissertao.
Texto
Contexto
Enferm,
Belo Horizonte: Faculdade de
Florianpolis 2006 abr-jun; 15 (2):
Enfermagem da UFMG, 2005. 98f.
334-42.
11- SANTOS JNIOR, E. A. Violncia
3- BRAGA, CP, CHRIZOSTIMO, MM.
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Sistematizao da assistncia de
dos mdicos das Unidades de
enfermagem: anlise do registro do
Pronto Atendimento da Prefeitura
enfermeiro. Enfermagem Brasil,
de Belo Horizonte. Dissertao.
julho-agosto, 2000; 5(4): 207-211.
Belo Horizonte: Faculdade de
4- CIANCIARULLO, Tamara Iwanow
Medicina da UFMG, 2004. 145f.
(Org.). Instrumentos bsicos para o
cuidar: um desafio para a
qualidade de assistncia. 2 ed. So
Paulo: Atheneu, 2012.
5- KNOBEL, E. e Cols. Terapia
Intensiva: enfermagem. So Paulo:
Atneu, 2013.
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Atualizao de enfermagem em
nefrologia.
Rio
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Sociedade Brasileira de Enfermagem
em Nefrologia, 2004.
7- SMELTZER, Suzanne C.; BARE,
Brenda G. Tratado de Enfermagem
mdico-cirrgica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2012.
8- BELO HORIZONTE. Secretaria
Municipal de Sade. Coordenao de
Urgncia e Emergncia. Proposta de
Regulao da Porta de Entrada das
Unidades
de
Urgncia
e
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