Professional Documents
Culture Documents
Hay un grupo de trastornos que afectan sobre todo a los tbulos y al intersticio, sin afectar
de manera relativa a los glomrulos y los vasos renales. Estos trastornos se dividen en
nefritis tbulointersticial aguda y crnica.
CLASIFICACION:
celulares
tubular
SNDROME DE SJGREN
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL
CON UVETIS
Diagnostico:
o Pruebas serolgicas de las enfermedades autoinmunitarias ms frecuentes
son negativas La TINU es de exclusin despus de considerar otras causas
de uvetis y nefropata, como:
Sndrome de Sjgren
Enfermedad de Behet, sarcoidosis
Lupus eritematoso sistmico.
Tratamiento:
Glucocorticoides orales, aunque a veces es necesario el tratamiento de sostn con
frmacos, como metotrexato, azatioprina o micofenolato para prevenir las
recurrencias.
En la mayora de los casos de nefritis por lupus clase III o IV, existe una reaccin
inflamatoria intersticial de clulas mononucleares. Es posible identificar depsitos de
complejos inmunitarios en las membranas basales tubulares en casi 50% de los casos.
Sin embargo, en ocasiones predomina la inflamacin tubulointersticial y puede
manifestarse con hiperazoemia y acidosis tubular renal tipo IV, en lugar de datos de
glomerulonefritis.
Caracterizada por infiltrado inflamatorio denso que contiene clulas plasmticas que
expresan IgG4.
Tambin hay presencia de:
o Pancreatitis autoinmunitaria
o Colangitis esclerosante
o Fibrosis retroperitoneal
o Sialadenitis esclerosante crnica
Las lesiones fibrticas que forman seudotumores en los rganos afectados pronto
sustituyen a los infiltrados inflamatorios iniciales y a menudo derivan en biopsia o
extirpacin por el temor de una neoplasia maligna.
La AIN tambin puede ocurrir como reaccin inflamatoria local a la infeccin microbiana y
debe distinguirse de la pielonefritis bacteriana aguda.
La pielonefritis bacteriana aguda no suele causar insuficiencia renal aguda, a menos que
afecte ambos riones o cause choque sptico.
Se observa en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo receptores de trasplante renal
con reactivacin de poliomavirus BK.
TRASTORNOS POR
OBSTRUCTIVAS
DEPSITOS
DE
CRISTALES
TUBULOPATAS
Es posible que haya insuficiencia renal aguda cuando se depositan cristales de varios
tipos en las clulas tubulares y el intersticio o cuando obstruyen los tbulos.
Presente en pacientes tratados con sulfadiazina para toxoplasmosis, indinavir para VIH y
aciclovir intravenoso para infecciones graves por virus herpes.
Anlisis de orina:
o Cristales de sulfonamida en gavilla de trigo
o Cmulos individuales o paralelos de cristales de indinavir con forma de
aguja.
o Birrefringentes rojos-verdes de aciclovir con forma de aguja.
La obstruccin tubular aguda tambin es causa de insuficiencia renal oligrica en
pacientes con nefropata aguda por urato.
La cristalizacin de cido rico en los tbulos y el sistema colector produce obstruccin
parcial o completa de los tbulos colectores, la pelvis renal o el urter. Hay un precipitado
denso de cristales birrefringentes de cido rico en la orina, casi siempre en presencia de
hematuria microscpica o macroscpica.
Una vez que aparece la oliguria, los intentos para aumentar el flujo tubular y la solubilidad
del cido rico mediante diuresis alcalina tienen cierto benefi cio.
El depsito de cristales de oxalato de calcio en las clulas tubulares y el intersticio puede
causar disfuncin renal permanente en pacientes que sobreviven a la intoxicacin por
etilenglicol.
La nefropata aguda por fosfato es una complicacin infrecuente, pero grave, de las
preparaciones con fosfato de sodio usadas como laxante o para la preparacin intestinal
previa a la colonoscopia.
Los pacientes con mieloma mltiple pueden generar insuficiencia renal aguda en
presencia de hipovolemia, infeccin o hipercalcemia o despus de exposicin a NSAID o
medio de contraste radiogrfico.
Debe considerarse el diagnstico de nefropata por cilindros de cadena ligera o rin del
mieloma, en pacientes que no se recuperan cuando se corrige el factor desencadenante o
en cualquier persona de edad avanzada con insuficiencia renal aguda sin otra explicacin.
En este trastorno, las cadenas ligeras de inmunoglobulina monoclonal filtradas forman
agregados intratubulares con protena de Tamm-Horsfall en el tbulo distal.
Adems de obstruir el flujo tubular en las nefronas afectadas, los tbulos inducen una
reaccin de clulas gigantes o de cuerpo extrao y pueden causar rotura tubular, lo cual
genera fibrosis intersticial
Ocurre en personas con:
Gran carga plasmtica de clulas, diagnstico en personas con gammapata monoclonal
conocida, incluso en ausencia de mieloma evidente.
Las cadenas ligeras monoclonales filtradas tambin pueden causar manifestaciones
renales menos pronunciadas en ausencia de obstruccin debido a la toxicidad directa de
las clulas tubulares proximales y la formacin de cristales intracelulares. Esto podra
causar trastornos tubulares aislados, como acidosis tubular renal o el sndrome de
Fanconi completo.
Diagnstico:
o
o
o
o
INFILTRACIN LINFOMATOSA DEL RIN
La infiltracin intersticial con linfocitos B malignos es un dato frecuente en la necropsia de
pacientes que mueren por leucemia linfoctica crnica y linfoma no Hodgkin, aunque ste
casi siempre es un hallazgo incidental. En raras ocasiones, los infiltrados pueden causar
crecimiento masivo de los riones e insuficiencia renal aguda oligrica. Las dosis altas de
glucocorticoides y la quimioterapia subsiguiente a menudo permiten la recuperacin de la
funcin renal, pero el pronstico en tales casos casi siempre es malo.
El VUR se produce por el flujo urinario retrgrado anormal desde la vejiga a uno o ambos
urteres y riones a causa de vlvulas ureterovesicales mal situadas e insuficientes.
Aunque el reflujo estril de alta presin puede afectar el crecimiento normal de los
riones, cuando se acompaa de infecciones de vas urinarias recurrentes en la infancia
temprana, el resultado es la cicatrizacin intersticial en parches con atrofia tubular. La
prdida de nefronas funcionales da lugar a hipertrofia de los glomrulos restantes y, al
final, FSGS secundaria.
La nefropata por reflujo a menudo pasa inadvertida hasta la edad adulta temprana,
cuando se detecta nefropata crnica durante una valoracin sistemtica o durante el
embarazo. Los adultos afectados a menudo permanecen asintomticos, aunque es
posible que refieran el antecedente de enuresis prolongada o infecciones de vas urinarias
recurrentes durante la infancia y que presentan insuficiencia renal variable, hipertensin,
proteinuria leve a moderada y sedimento urinario sin datos notables.
Cuando estn afectados ambos riones, con frecuencia la enfermedad progresa de
manera inexorable durante varios aos hasta la nefropata en etapa terminal, a pesar de
la ausencia de infecciones urinarias vigentes o reflujo. La anomala en un solo rin
puede pasar desapercibida, excepto por la presencia de hipertensin. La ecografa renal
en adultos generalmente siempre muestra riones pequeos, asimtricos, con mrgenes
irregulares, corteza adelgazada y regiones de hipertrofia compensadora.
NEFROPATIA DREPANOCITICA
En los pacientes con nefropata drepanoctica se observa con frecuencia aumento del
tamao glomerular, glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) y hemosiderosis.
Evidencia de lesin tubular en la infancia y adolescencia temprana en forma de poliuria
por disminucin en la capacidad de concentracin o acidosis tubular renal tipo IV.
ANOMALAS
TUBULOINTERSTICIALES
GLOMERULONEFRITIS
RELACIONADAS
CON
renal. Como la nefropata por analgsico, la nefropata por hierba china se relaciona con
un riesgo alto a largo plazo para la aparicin de tumores malignos vesicales y ureterales.
Hay evidencia reciente de que la nefropata endmica de los Balcanes, una nefritis
tubulointersticial que se encuentra sobre todo en pueblos a las mrgenes de los tributarios
del ro Danubio, tambin podra vincularse con el cido aristolquico debido a la
contaminacin de las preparaciones locales de cereales. Aunque se han propuesto otros
factores ambientales para la nefropata endmica de los Balcanes, como la micotoxina
ocratoxina A o los hidrocarburos hidrosolubles lixiviados desde los depsitos de carbn en
la regin, como agentes causales, la evidencia actual parece favorecer al cido
aristolquico. Se propuso denominar en conjunto a la nefropata por hierba china y la
nefropata endmica de los Balcanes como nefropata por cido aristolquico.
La nefritis tubulointersticial crnica aparece despus del consumo prolongado de litio (>10
a 20 aos). En pacientes con episodios repetidos con concentraciones altas de litio.
En la biopsia renal incluyen:
o
o
o
o
Cambios histolgicos:
o
o