,1752'8&&,21
Desde la perspectiva de un medico general, la patologa benigna de mama ser uno
de los motivos de consulta frecuentes en la predominante poblacin femenina a nivel
de morbilidad. Todas las pacientes que consultan por tumor palpable vendrn a
consulta temiendo un cncer y las dems consultaran por dolor que puede llegar a
ser perturbador y desestructurante de la calidad de vida. Deber entonces el mdico
general estar preparado para estimar riesgos, aclarar dudas y orientar el estudio
tendiente a un diagnostico de certeza asociado al tratamiento pertinente.
$1$720,$

Las mamas son glndulas pares, de unos 150 a 500 g, estn situadas en la pared
anterior del trax, entre la tercera a la sptima costilla, desde el esternn a la lnea
axilar media y una prolongacin, que a modo de cola, se dirige al hueco axilar. El
pezn ocupa la parte central de la superficie anterior de la mama, mide
aproximadamente 1 cm. de altura y anchura, su extremidad libre esta recorrida por
surcos y orificios de los conductos galactforos, varan entre 10 a 20; el pezn esta
rodeado por una superficie anular de un dimetro de 4 a 5 cm. llamada arola.
La glndula mamaria est cubierta directamente en toda su extensin por una
lmina delgada tejido fibroso llamada cpsula fibrosa y est situada en el espesor
del panculo adiposo; est constituida por varias glndulas independientes unas de
otras, en nmero de 10 a 20, cada una de ellas constituye un lbulo, cada lbulo
representa una glndula arracimada que se divide en lobulillos y en acinos. Cada
lbulo presenta un conducto excretor o conducto galactforo.
Arterias.- La parte interna de la mama est irrigada por las ramas perforantes de la
mamaria interna, que atraviesan los seis primeros espacios intercostales. Las partes
externas e inferior reciben sus arterias de la mamaria externa, de la escapular
inferior, de la acromiotorcica y de la torcica superior (ramas de la axilar), tambin
recibe algunos ramos de las intercostales.
Venas.- Existe una red venosa superficial, sobre todo en el embarazo y la lactancia,
se vierte en las venas superficiales de la regin. Las venas profundas drenan en las
venas mamarias externas hacia afuera, en la vena mamaria interna por dentro y en
las venas intercostales hacia atrs.
Linfticos.- Se distinguen tres tributarios: de los ganglios axilares, de los ganglios
mamarios internos o de los ganglios subclaviculares.
Nervios.- Nervios cutneos procedentes de la rama supraclavicular del plexo
cervical superficial, del ramo perforante anterior y del ramo perforante lateral de los
nervios intercostales 2, 3, 4, 5 y 6to, estos ramos perforantes tambin inervan la
glndula.
(0%5,2/2*,$<'(6$552//2

La mama es una glndula sudorpara modificada proveniente del ectodermo.

Se origina en la regin ventral del feto, a cada lado de la lnea media, donde
2

aparece un engrosamiento que va de la axila a la ingle denominado lnea o

cresta mamaria. Entre la quinta y sptima semana de la vida fetal la regin
pectoral de este engrosamiento se hiperplasia, formando el primordio
mamario, mientras el resto va a la atrofia. Vestigios de otros sitios de la cresta
mamaria primitiva explican la presencia de pezones y/o mamas
supernumerarias. En el curso de la sptima semana de gestacin el epitelio
penetra en el mesnquima subyacente, dando origen entre 15 a 25 cordones
que se van ramificando en profundidad. Al quinto mes se produce la
canalizacin de estos brotes los que adquieren lumen formando los conductos
mamarios primitivos. Durante todo este perodo fetal la mama recibe, a travs
de la circulacin placentaria y del lquido amnitico, el aporte de las hormonas
maternas. En el recin nacido las hormonas maternas desaparecen, la
glndula sufre una regresin y permanece en quietud durante toda la infancia
para reiniciar su desarrollo en la pubertad con la aparicin de las hormonas
ovricas
),6,2/2*,$
En la especie humana las mamas tienen dos funciones:
1) rgano sexual secundario, que por su localizacin posee un importante papel en
la sexualidad y erotismo.
2) rgano especfico de los mamferos destinado a la alimentacin de las cras. Esta
lactancia requiere una serie de fenmenos neuroendocrinos:
a) 0DPRJpQHVLV: Desarrollo mamario, por accin de los estrgenos a todos
los niveles y de la progesterona, actuando sinrgicamente con los anteriores
a nivel de los acinos. Con menor importancia tambin influyen los corticoides,
hGH, insulina, HPL y hormonas tiroideas (complejo lactotropo).
b) /DFWRJpQHVLV: Produccin de leche, de la que es responsable la PRL.
c)/DFWRSR\HVLV:Mantenimiento continuo de la produccin de leche durante
la lactancia, de la que tambin la PRL es responsable, estimulada por la
succin del pezn.
d) (\HFFLyQOiFWHD:Debida a la contraccin de las clulas mioepiteliales por
la oxitocina, liberada por la succin del pezn.
e) 3UHSDUDFLyQGHSH]yQ\DUHROD:Requieren su prominencia y lubricacin,
que favorezca la succin.




&/$6,),&$&,21
Anomalas del desarrollo
Por defecto:
-

Atelia
Pezn invaginado
Hipomastia
Amastia

Por exceso:
-

Poliareolotelia
Polimastia
Hipermastia
Ginecomastia

Alteraciones inflamatorias
Agudas:
-

Mastitis puerperal
Abscesos
Tromboflebitis (Enfermedad de Mondor)
Micosis superficial y profunda
Hidradenitis supurativa

Crnicas:
-

Inespecficas (bacterianas)
Especficas: Tuberculosas, parasitarias, luticas, micoticas

Mastopata fibroquistica
Lesiones no proliferativas
- Enfermedad fibroqustica o transtorno fibroquistico
Lesiones proliferativas sin atipia
-

Adenosis esclerosante
Hiperplasia epitelial ductal moderada y florida
Papiloma intraductal (solitario, multiple)

Lesiones proliferativas con atipia

-

Hiperplasia atpica lobulillar y ductal

Tumores benignos
Epiteliales: Adenomas, papilomas
Del estroma: Fibromas, lipomas
Mixtos: Fibroadenomas, tumor phyllodes
De piel: Papilomas, quistes sebceos, verrugas

A nivel de consulta general las frecuencias estimadas de las distintas

patologas estn en los siguientes rangos:
Condicin fibroquistica

55-65%

Fibroadenoma

18-34%

Enfermedades inflamatorias 5,5-8,5%

Papilomas

2-3%

Tumor phyllodes

0,5-1,5%

Otras lesiones benignas

7,5%

)LEURDGHQRPD
Es el tumor benigno ms frecuente de la mama, estando presente en el 10 %
de las mujeres. Desde el punto de vista histolgico, macroscpicamente
aparecen como tumores redondeados u ovales, no encapsulados pero bien
delimitados del parnquima circundante, con plano de clivaje neto cuyo
crecimiento es limitado y con dependencia hormonal; microscpicamente, se
compone de proliferacin mixta de tejido epitelial y estroma. A la exploracin
clnica, presenta bordes ntidos, de forma redondeada (a veces bilobulado),
firme, mvil y bien definido, en el espesor del tejido mamario. Ocurre
principalmente en la mujer joven, entre los 15 y 30 aos, aunque puede
observarse a cualquier edad. Su tamao habitual oscila entre 1 y 3 cm.,
aunque puede alcanzar tamaos mayores. La evolucin del FA es variable,
pudiendo crecer, estacionarse o incluso regresar, en funcin de la edad de la
mujer. El tratamiento quirrgico es el nico resolutivo, aunque un enfoque
flexible, mediante vigilancia peridica con exploracin y ecografa tambin es
factible, sobre todo en pacientes menores de 25 aos. Debe tenerse presente
que en la experiencia del editor y como ha sido recientemente publicado en el
pas la reseccin de un fibroadenoma puede permitir el diagnostico de una
neoplasia oculta en el tumor o adyacente a l.
5

7XPRUSK\OORGHV
Tambin conocido como fibroadenoma intracanalicular celular, representa el
0,5-2% de los tumores mamarios. Generalmente son tumores benignos
extraordinariamente grandes, desde el punto de vista clnico no pueden ser
diferenciados del FA gigante, se desarrollan en mujeres de 35 a 55 aos,
crecen con gran rapidez y puede ocupar toda la mama produciendo indicios
de ulceracin cutnea y circulacin venosa superficial prominente. A pesar de
presentar un patrn histolgico agresivo muestran un comportamiento clnico
benigno. Su carcter benigno, microscpicamente, queda definido por la
escasa atipia celular necrosis, con menos de 5 mitosis por campo de gran
aumento y ausencia de carcter infiltrante en la periferia del tumor. En los
casos malignos (sarcoma phyllodes), tiene un mnimo potencial de metastizar
a los ganglios linfticos regionales. El tratamiento adecuado, es la reseccin
local amplia, nunca la enucleacin, con margen de 1-2 cm. para evitar las
recidivas (tumorectoma amplia), con control intraoperatorio de los bordes
quirrgicos. No es precisa la linfadenectoma aunque el diagnstico
histolgico confirme componente sarcomatoso, ya que la afectacin
ganglionar no ser mayor al 2% de los casos.
3DSLORPD
Es una masa de tamao variable, se presenta en el epitelio de la red de
conductos grandes de la mama subareolar. Pueden ser nicos o mltiples.
Las lesiones papilares pueden incluir hiperplasia atpica y carcinoma ductal in
situ contiguo con el papiloma. El papiloma intraductal es la causa ms comn
de exudado sanguinolento por el pezn, pero debe diferenciarse mediante
intervencin quirrgica del adenocarcinoma, que tambin puede presentar
exudado sanguinolento por el pezn.
&RQGLFLyQILEURTXLVWLFD
Llamada de preferencia condicin fibroquistica o transtorno fibroqustico de la
mama, es una entidad mal definida. Las pacientes presentan dolor difuso de
la mama, con frecuencia bilateral, se acenta en la segunda mitad del periodo
menstrual. La palpacin descubre mltiples irregularidades. Cuando se toman
biopsias se encuentran elementos fibroqusticos en la muestra, no distintivos
de mujeres normales y sin correlacin con la severidad de los sntomas. La
mayor parte de las lesiones no son factores de riesgo para el desarrollo de
cncer de mama; el peligro solo aumenta cuando hay displasia concurrente.
El dolor caractersticamente cclico y la palpacin de mamas nodulares
densas con o sin quistes evidentes son los pilares de la sospecha clnica. En
6

casos severos el dolor puede llegar a ser permanente y perturbar

severamente la calidad de vida.
6(0,/2*,$<$872(;$0(1
Puntos a considerar:
$1$01(6,6
Junto al motivo de consulta evaluar:

Antecedentes patolgicos mamarios de la paciente.

Historia gineco-obsttrica.
Trasfondo mdico, psicolgico, social y familiar de la paciente.
Antecedentes familiares, particularmente mamarios.
Signos funcionales:
Dolor espontneo o a la presin; uni o bilateral; localizado o difuso; con o sin
irradiacin; en forma de telalgia, quemazn o prurito; crnico o reciente;
cclico o rtmico con sin relacin con el ciclo menstrual; antecedentes
traumticos.
Telorrea: Secrecin por el pezn uni o bilateral; aspecto (acuoso, lechoso,
seroso, hematico,achocolatado, purulento); uni o multiductal; asociada o no a
amenorrea, uso de psicofrmacos, asociada a tumor, espontnea o a la
expresin; duracin y evolucin.

,163(&&,1

Se har preferentemente de pie con la paciente con los brazos inicialmente en

jarras, luego levantados, luego inclinando discretamente el tronco hacia delante y,
por ltimo, con contractura del pectoral. Se dispondr de buena iluminacin y se
valorarn:
o Asimetras mamarias en volumen, orientacin del pezn y coloracin.
Sobre todo recientes o considerables.
o Discordancia somatomamaria.
o Retraccin de piel o pezn :
Espontnea.
Provocada
o Signos inflamatorios o traumticos.
o Aumento de la vascularizacin.
o Alteraciones cutneas como :
Lesiones eczematosas
Ulceraciones.
Fstulas.
Edema (SLHOGHQDUDQMD ).

3$/3$&,1
Se realiza con la paciente sentada o en posicin supina. Incluye:
o Palpacin mamaria: Sistemtica en todos sus cuadrantes, con la mano
plana, usando las extremidades distales de los ltimos cuatro dedos,
con presin creciente contra las costillas y discretos movimientos de
rotacin.
o Palpacin del pezn con los dedos pulgar e ndice evaluando
secreciones y motilidad.
o Palpacin de los huecos axilares contra la arcada costal y luego contra
la porcin posterior del pectoral mayor.
o Palpacin supra e infraclavicular desde la espalda de la paciente.
Mediante palpacin VHYDORUD:

Consistencia general de las mamas :

o Normalmente son homogneas o macronodulares.
o Pueden ser blandas o adiposas o excesivamente duras y firmes.
o Ocasionalmente nodulares o micronodulares
o En fase premenstrual la hiperhidratacin y turgencia de la mama joven,
condiciona un tacto ms o menos duro y uniforme.
Tumores clnicamente benignos: Bien delimitados, superficie lisa y mviles.
Tumores clnicamente malignos: Mal delimitados y/o irregulares y/o fijos. En
cualquier caso se indicar tamao, forma, localizacin, consistencia y
movilidad (fijacin).
Adenopatas: Se valorar su existencia, tamao, forma, localizacin, nmero
y movilidad.
Puntos a considerar, para evitar falsas interpretaciones :
o El rodete graso denso del surco submamario, especialmente en
mujeres de edad.
o El CSE ms denso e irregular.
o La irregularidad del tejido periareolar, en contraste con el depresible
retroareolar.

(;$0(1(6(63(&,),&26
(&2*5$),$

Dentro de la misma se han utilizado diferentes modalidades en el diagnstico de la

mama, si bien algunas muy raramente o ya obsoletas:
0RGR%

La imagen B (ecotomografa) esttica o en tiempo real, es sin duda el mtodo

ecogrfico ms usado en el diagnstico de la mama. Usando cabezales que trabajen
con frecuencias entre 5 y 7.5 MHz e interponiendo una bolsa repleta de un fluido
(salvo que se quiera combinar la palpacin). Valoraremos:
8

D&DUDFWHUHVDQDWyPLFRV
o
o
o
o
o

La piel se ve como una banda ecgena de algunos milmetros.

El tejido adiposo subcutneo forma crestas de escasa refringencia.
El tejido glandular vara su densidad con su estructura.
La grasa retromamaria es sonolucente.
Las costillas forman lagunas alineadas.

E7LSRGHWHMLGR
o El glandular es altamente ecgeno.
o El adiposo es dbilmente ecorrefringente, surcado por bandas
ecgenas de tejido conjuntivo.
o La hiperhidratacin hace el tejido ms sonolucente, y los alvolos
rellenos forman microlagunas.
F/HVLRQHVORFDOL]DGDV
o Debe establecerse su exacta topografa.
o Se indicar igualmente tamao y forma.
o Los contornos se valorarn, as como la refringencia posterior
reforzada en las colecciones lquidas como quistes ("cola de
renacuajo") u oscurecida en los carcinomas ("sombra acstica").
o Caracteres sonogrficos :
Las formaciones isoecognicas son difcilmente detectables,
correspondiendo a mastosis o hamartomas.
Los quistes son imgenes anecgenas, bien delimitadas, con
refuerzo posterior y sombras laterales.
Formaciones hipoecgenas, homogneas, de eje paralelo a la
piel y parrilla costal, sugieren tumores benignos, no suelen
atenuar, sino reforzar, el eco posterior y las sombras laterales
son regulares. Con pocos ecos sugieren un lipoma, con islotes
de ecos densos hamartomas, con ecos suaves ms difusos
fibroadenomas o phyllodes.
Una laguna heterognea en su ecogenicidad y con ecos de
distribucin irregular, sombra acstica posterior, eje
frecuentemente perpendicular a la superficie mamaria, bordes
irregulares y espiculados y estructura anrquica sugiere un
carcinoma.

6LVWHPDGRSSOHU

Permite diferenciar:
a) 7XPRUDFLRQHVEHQLJQDV
o Son avasculares, o
o Presentan vasos encorvados, cuyo trayecto sigue el contorno del
ndulo, siendo este signo muy tpico de benignidad.
o Carecen de aporte vascular radial desde la periferia.
o Carecen de vasos intratumorales.

b) 7XPRUDFLRQHVPDOLJQDV. Cabe sospechar malignidad ante:

o Aparicin de una neoangiognesis patolgica intratumoral.
o Aparicin de vasos radiales desde la periferia de la tumoracin.
o La hiperemia generalizada no es tan especfica, pero s sugestiva.
c) Cabe considerar una serie de SDUWLFXODULGDGHV GH OD YDVFXODUL]DFLyQ segn la
histologa y citologa tumoral:
o A mayor lesin, ms rica vascularizacin.
o Tumores de contornos carnosos suelen tener vasos intratumorales, en
contraposicin con los escirros que suelen estar desprovistos de los
mismos, quizs por una presin intersticial demasiado elevada.
o En todos los cnceres, pero sobre todo en los escirros, se aprecia el
aporte vascular radial.
o Los tumores ductales son ms hipermicos que los lobulares.
o Las metstasis respetan las reglas de vascularizacin de los tumores
malignos.
o La evaluacin de los ganglios axilares debe ser prudente, pues se
observan flujos tanto en las tumorales como en las inflamatorias.

Como resumen cabe considerar:

Mediante sonografa se puede sospechar la malignidad con un 90% de sensibilidad,
que puede incrementarse a un 97% si se aplica el sistema doppler, considerando
exclusivamente el aporte radial de los vasos y los vasos intratumorales.
0$02*5$),$
Debe practicarse en dos proyecciones bsicas (craneocaudal y lateromedial),
eventualmente una proyeccin oblicua, que alcanza mejor la axila y por ltimo
pueden realizarse proyecciones especiales, focalizaciones y aumentos.
La valoracin de la mamografa incluye:
a) Interpretacin de la estructura general:
o Densidad global :
Transparente: Adiposa, sin tejido glandular activo.
Opaca: Activa, hiperhidratada y con proliferacin celular.
o Contraste
b) Interpretacin de anormalidades:

Piel :
o Engrosamientos localizados o difusos.
o Retracciones.
Tejido subcutneo adiposo: Puede estar aplanado, disminuido, densificado,
opacificado.
10

Glndula mamaria :
o Hipertranslucencia: Por aire (slo el galactograma areo la da de forma
espontnea) o grasa (lipomas, quistes oleosos).
o Hiperdensidades mamogrficas: De tres tipos : Ndulos, manchas,
bandas anormales (Estras, espculas, imgenes en estrella)
o Calcificaciones :
Macrocalcificaciones
benignas
(arciformes,
vasculares,
circulares, ductales, superficiales por talco o por filariasis).
Microcalcificaciones, que resultan sospechosas.
o Imgenes vasculares: Grandes dilataciones, en comparacin con la
otra mama, pueden ser signos indirectos de carcinoma.
o Opacidades de ganglios linfticos: Indicando igualmente su nmero,
aspecto de bordes, tamao, densidad, etc.

Es el PpWRGRLGHDOGHVFUHHQLQJ de grandes poblaciones, permitiendo en la fase

diagnstica:

Detectar tumores pequeos o profundos, no palpables.

Pequeas neoplasias retroareolares, con pezn normal.
Evaluacin del patrn clcico.
Evaluacin de la multicentricidad.
Evaluacin de la mama contralateral.

Sus falsos negativos: 10-15% : Aumentan en pacientes de <30 aos con mamas
densas y se reducen en mujeres de ms de 40 aos. Tambin pueden condicionar
problemas diagnsticos tumores situados muy profundos y desplazados hacia
axila.
*$/$&72*5$),$
Los conductos galactforos se opacifican mediante contraste inyectado a travs de
sus aperturas en el pezn, visualizndose el rbol ductal. Est particularmente
indicada en telorreas localizadas, a travs del orificio por el que se produce la
descarga. Las imgenes patolgicas incluyen: obstruccin, estrechamiento, ectasia,
imgenes lacunares, quistes con ectasia o detencin, extravasaciones, fstulas,
desplazamientos con o sin alteraciones ductales. Actualmente es un examen que
por lo engorroso de su realizacin ha sido superado por la ecografa y mamografa.
7202*5$)$$;,$/&20387$5,=$'$7$&
Parece superar a la mamografa en tres aspectos:
o Mejor evaluacin de tumores en pacientes con mamas densas.
o Diagnstico de la afectacin linftica retroesternal.
o Localizacin preoperatoria de tumores no palpables, dado que el
estudio se hace en la misma posicin de la paciente durante la
intervencin quirrgica.

11

5(621$1&,$0$*1e7,&$18&/($5501
Puede emplearse en el estudio de la patologa mamaria por su contraste tisular y por
la posibilidad de conseguir cortes muy finos sin superposiciones en varios planos del
espacio.
Permite adems la posibilidad de estudiar la pared torcica y las cadenas
ganglionares de axila y mamaria interna.
Es extraordinariamente cara, por lo que su empleo no puede universalizarse, ni
emplearse como mtodo de screening. No obstante, se plantea como una
exploracin adicional en las siguientes circunstancias:

Estudio de lesiones no palpables, que pueden realzarse con gadolinio-DTPA,

que realza lesiones con angiognesis tumoral, permitiendo detectar hasta
lesiones de 3 mm., evaluando adems la posible multifocalidad.
Deteccin de recidivas locales de <2 cm. (lmite que condiciona en mayor
riesgo de nuevas recidivas y enfermedad metasttica). Por otros
procedimientos, bajo cicatrices y en reas que han sufrido una posible
irradiacin, siempre resulta ms problemtica.
Estudio de pacientes portadoras de prtesis: Su capacidad multiplanar
permite un excelente estudio del implante y del componente parenquimatoso,
evaluando

&,72/2*$325381&,1$63,5$&,1&21$*8-$),1$3$$)
Tanto de formaciones slidas, como sobre todo qusticas, siendo adems un
procedimiento teraputico de los grandes quistes. Nos puede dar una idea acerca de
la naturaleza del proceso.
La fijacin del material obtenido se har mediante cualquier tipo de fijador de
citologas, preferentemente alcohol:ter (1:1). Como mtodo de tincin se prefiere la
hematoxilina-eosina o el de Papanicolaou.

Como HOHPHQWRV FHOXODUHV QRUPDOHV en mama podemos encontrar: Clulas

ductales, clulas de ncleos bipolares, clulas de metaplasia apocrina, clulas
espumosas, clulas adiposas, fibrocitos, clulas gigantes multinucleadas.

Son criterios de VRVSHFKD R PDOLJQLGDG agrandamiento nuclear, polimorfismo

nuclear, alteraciones de la relacin N/P, presencia de nucleolos, atipia nuclear
(ncleo bizarro), mitosis atpicas, prdida de cohesin (Ncleos diseminados),
riqueza nuclear, fondo sucio y/o hemorrgico.
Si bien la citologa tiene una especificidad semejante a la biopsia, no tiene la misma
sensibilidad, por lo que una citologa negativa no excluye la biopsia.

12

 381&,1 &21 $*8-$ %,36,&$ 3$% 7UXFXW %LRFXW VDFDERFDGRV

QHHGOHFRUHELRSV\
Obtiene verdaderos fragmentos tisulares para su estudio histolgico, proporcionando
diagnsticos definitivos muchas veces. De todas formas es una tcnica mucho ms
agresiva que la citologa por puncin con aguja fina, al emplearse una aguja de
calibre 14G.
La tcnica correcta necesita anestesia local e incluye hacer una pequea incisin en
piel, para evitar que la aguja arrastre tejido drmico. Requiere obtener de 3 a 5
cilindros.
Entre sus YHQWDMDV permite:

Puede diferenciar tumores invasores o "in situ".

Determinar marcadores pronsticos del tumor.
Es ms barata que la biopsia quirrgica, que puede evitar.

Como LQFRQYHQLHQWHV:

Puede no diferenciar tumores invasores o "in situ".

Mayor morbilidad que la citologa (hematomas).
No desplaza a la biopsia quirrgica en lesiones no palpables.

0$1(-2*/2%$/'(/2675$167251260$0$5,26%(1,*126
Principios generales:

Cualquier masa dominante que no arroje lquido en la aspiracin debe ser

sometida a biopsia para excluir cncer de mama.
La mayora de los ndulos mamarios palpables deben ser aspirados para
evaluar la consistencia de la masa, obtener lquido que puede ser diagnstico
de un quiste y obtener una muestra citolgica si la lesin es slida o secreta
lquido sanguinolento.
Toda masa mamaria slida o qustica en la cual la PAFF sea equvoca debe
ser sometida a una biopsia incisional o de preferencia, excisional.
Toda anomala mamogrfica no palpable sospechosa de un carcinoma deber
resecada por una tcnica de localizacin con arpn (biopsia radio-quirrgica)
o estreo-taxica.

Tambin es necesario resear el hecho de que, debido a que la mayora de las

lesiones mamarias benignas no estn asociadas a un incremento de riesgo para
cncer de mama, los procedimientos quirrgicos innecesarios deben ser evitados.
Los procesos inflamatorios de la mama o mastitis son un motivo relativamente
frecuente de consulta mdica.
El tratamiento de los procesos agudos, bsicamente consiste en vigilancia,
antibiticos y ciruga para drenaje si precisa. Las infecciones crnicas ms
frecuentes suelen ser las subareolares recidivantes, que se caracterizan por

13

ocasionar procesos inflamatorios en la regin retroareolar, que drenan a travs del

pezn o de la piel periareolar; el tratamiento es quirrgico, con exresis de la zona
afectada. La afeccin ms frecuente de este tipo es la llamada ductitis crnica o
mastitis granulomatosa. Tambin puede expresarse clnicamente adems de la
fistula periareolar, por abscesos mamarios, dolor, retraccin del pezn y masa
palpable. Esta ltima puede presentar una imagen mamogrfica idntica a la de un
cncer avanzado, sospecha que se acrecienta en presencia de retraccin del pezn.
La mama nodular dolorosa, tambin denominada mastopata fibroqustica,
representa la alteracin ms comn evidenciada en la mama de la mujer durante la
madurez sexual. Existen dos grupos de pacientes:

1. Con ndulo dominante o separado, debe ser aspirado para determinar si la

lesin es qustica; si el lquido aspirado es claro o turbio o de color gris o
verdoso puede desecharse y no enviar a estudio citolgico; pero, si es
sanguinolento, el quiste se extirpa Los ndulos slidos sern biopsiados.

2. Con mastalgia y nodularidad sin un ndulo dominante o con mamas

difusamente nodulares que son indoloras. Este grupo no necesita ningn
tratamiento activo y puede ser seguido con exmenes fsicos, ecogrficos y/o
mamogrficos a intervalos.
En el pequeo porcentaje de pacientes en que la mastalgia interfiere
considerablemente con la actividad cotidiana; puede ser til el tratamiento
farmacolgico que se iniciar como primera lnea con analgsicos y antiinflamatorios. Puede ser de alguna utilidad la restriccin de metilxantinas en la dieta
(caf, t, chocolates, bebidas cola), la vitamina E y los diurticos. La hormonerapia
(progesterona, bromociptina, tamoxifenos) se reservaran como ltima lnea de
tratamiento. En todos los casos el tratamiento debe iniciarse con la educacin de la
paciente en el sentido que su enfermedad puede ser muy molesta pero no es grave,
que no constituye un riesgo de cncer y que requerir de su paciencia y constancia
hasta encontrar un esquema teraputico ms adecuado a su caso. En casos
intratables puede considerarse la adenectomia mamaria subcutnea asociada a una
reconstruccin mediante implantes.
%,%/,2*5$),$5(&20(1'$'$
1. H. Rouvire. Anatoma Humana. Descriptiva, topogrfica y funcional. Novena
Edicin. MASSON, S.A. Barcelona 1994. Pag.336-339.
2. Guyton. Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Lactancia: desarrollo de las
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ganglios axilares. Novena edicin. EMEC. Buenos Aires. Pag.: 104-116.
4. Len A., Vins E., Camus M.: Enfermedades benignas de la mama. Prez A.:
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5. Schwartz. Principios de Ciruga. Mama. Novena Edicin. Interamericana. Mc
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14

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M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas, USA. Pag 435-449
7. www.temasdeoncologia.com
&$626&/,1,&26
&DVR

Paciente femenina de 17 aos, estudiante, refiere desde ms de 1 ao palparse un

ndulo en mama derecha, no nota aumento de tamao, sin dolor, muy mvil, sin
cambios durante el ciclo menstrual. No tiene antecedentes familiares de cncer de
mama. La menarca fue a los 13 aos, los ciclos menstruales son cada 28 das,
regulares. Su ltima regla fue hace 1 semana. No toma anticonceptivos orales. Al
examen fsico se observan mamas simtricas, sin cambios de coloracin en la piel,
sin retracciones. Se palpa ndulo mvil, no doloroso en cuadrante superior interno
de mama derecha de aproximadamente 2 cm., no tiene secrecin por el pezn.
PREGUNTAS

3UHJXQWD. Cul es la hiptesis diagnstica ms probable en esta paciente?

a.
b.
F
d.
e.

Condicin fibroqustica de la mama

Tumor phyllodes
)LEURDGHQRPD
Hiperplasia mamaria
Papiloma intraductal

5HVSXHVWDFRUUHFWDF

La paciente muy probablemente tiene un fibroadenoma mamario porque cumple con

las caractersticas clnicas de esta patologa. El principal diagnstico diferencial se
debe hacer con el tumor phyllodes, otro tumor benigno pero menos frecuente que
alcanza grandes dimensiones afectando con mayor frecuencia a mujeres entre 35 y
55 aos.
3UHJXQWD. Cul sera el examen de eleccin que usted pedira a esta paciente?
a.
E
c.
d.
e.

Mamografa
(FRJUDItD
Galactografa
RM mamaria
TAC mamario

5HVSXHVWDFRUUHFWDE

Se debe realizar una ecografa mamaria por ser este un examen con alta
sensibilidad capaz de evaluar mamas densas como lo son las mamas jvenes, que
no aporta mayor radiacin y de bajo costo.

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