21/05/2014

ACTIVIDAD FSICA Y FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA?
Inmaculada C. lvarez Gallardo
alvarezg@ugr.es

Facultad de Ciencias del Deporte.

Departamento de Educacin Fsica y Deportiva.

Enfermedad de etiologa desconocida que se caracteriza por dolor crnico

generalizado que el paciente localiza en el aparato locomotor. (Rivera et al.,
2006)

PREVALENCIA
-Prevalencia de la fibromialgia 2.9%

6 millones de personas
~4.2% mujeres

- Prevalencia en Espaa ~2.4%

~0.2% hombres

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DIAGNSTICO

CRITERIO DE DIAGNSTICO ACR 1990 (I)

Dolor a la palpacin
digital (4 Kg/cm2),
presente en al menos
11 de los 18 puntos
sensibles.
El dolor generalizado
debe estar presente
por lo menos 3 meses
Wolfe F, .et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter
Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990 Feb;33(2):160-72.

PROPUESTA PRELIMINAR DE CRITERIO

DIAGNSTICO 2010 MODIFICADA EN 2011
ndice de dolor generalizado (rango
de 0 a 19).
ndice de gravedad de los sntomas.
Consta de 2 partes:
Intensidad de problemas de Fatiga/
Sueo no reparador/ Sntomas
cognitivos la ltima semana (0-3 cada
uno, rango 0 a 9).
Presencia en los 6 meses anteriores
de: dolor de cabeza/dolor-calambres
en el bajo abdomen/ depresin (rango
de 0 a 3).
Wolfe F, et al. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis
Care Res. 2010; May;62(5):600-10.
Wolfe F, et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria
for Fibromyalgia. J Rheumatol. 2011 Jun;38(6):1113-22.

CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA

PERSONA CON FM? (I)
- Flexibilidad tren inferior
- Flexibilidad tren superior
- Fuerza de piernas

Por debajo del percentil 50

de mujeres de 90-94 aos

- Equilibrio dinmico/agilidad
- Capacidad aerbica

Percentil 50 de mujeres de
85-89 aos

- Elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad

Carbonell-Baeza A, Aparicio VA, Sjstrm M, Ruiz JR, Delgado-Fernndez M. Pain and Functional Capacity in Female
Fibromyalgia Patients. Pain Med. 2011 Sep 21. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01239.x.
Aparicio VA, Ortega FB, Heredia JM, Carbonell-Baeza A, Delgado-Fernndez M. [Analysis of the body composition of Spanish
women with fibromyalgia]. Reumatol Clin. 2011 Jan-Feb;7(1):7-12.

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CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA

PERSONA CON FM? (III)

CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA

PERSONA CON FM? (II)

RESULTADOS

8 feet up & go test

1,5

0,5

Centimetros

-2

-4
-6

-12

-1

-1,5

-2

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

Pacientes
FM

11

10
8

-4

0
60-64

-2,5
-4

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

Pacientes
FM

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

Pacientes
FM

6 minute walk test

-4,5

-6

700

-10

-10

-12
60-64

12

10

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

Pacientes
FM

Metros

-9,5

13

12

605

600
-10

14

6,3

-8

-8

14

-0,5
-2

-0,5

5,6

0
-2

5,2

15

16

7,9

Stands

Centrimetros

Segundos

7,9

7,2

Back scratch test

Chair sit and reach test

Chair stand test

9,4

10

570

550

510

460

500

439

425

350

400
300

200
100
0

60-64

CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA

PERSONA CON FM? (IV)

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

Pacientes
FM

TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA MEDIANTE EL

EJERCICIO FSICO

TRATAMIENTO FIBROMIALGIA

FARMACOLGICO

NO FARMACOLGICO

Programas
educativos /
psicolgicos

Ejercicio Fsico

Weight status of the study sample by groups. Normal-weight (BMI: 24.99kg/m2);

overweight (BMI: 25.0-29.99 kg/m2); obese (BMI>30.0 kg/m2).

Terapias
Complementarias
o Alternativas

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RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD
FSICA EN FM

BENEFICIOS DE LA PRCTICA
DE ACTIVIDAD FSICA EN FM

La prctica de AF = efectos que en

individuos sanos.
Con respecto a la enfermedad mejoras
en dolor, fatiga, sueo, impacto de la
enfermedad
Mantener y/o mejorar su capacidad
funcional y para reducir la sintomatologa

BENEFICIOS DEL EJERCICIO AERBICO

EN FIBROMIALGIA

Reduce el dolor, la fatiga, ansiedad y depresin.

Mejora la calidad de vida , condicin fsica y autoeficacia.
EA de baja a moderada intensidad es efectivo (>50% FCM).
Se necesitan al menos 4-6 semanas con 2-3 das/semana de EA
reduccin de sntomas.
Recomendado por el panel de Ottawa y EULAR (European League
Against Rheumatism) para el tratamiento de la FM

Brosseau L, et al. Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for aerobic fitness exercises in the management of fibromyalgia:
part 1. Phys Ther. 2008 Jul;88(7):857-71. Epub 2008 May 22. Review.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO DE

FORTALECIMIENTO MUSCULAR EN FM

Reduce la severidad de los sntomas de FM

Efectos positivos sobre la fuerza muscular, dolor, capacidad
funcional, ansiedad, fatiga, estado de nimo, depresin y
calidad de vida.
No hay evidencia sobre que prescripcin realizar por la
escasez de estudios y las diferentes metodologas empleadas.
Recomendado por el panel de Ottawa y EULAR (European League
Against Rheumatism) para el tratamiento de la FM

Carville S et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis. 2008
Apr;67(4):536-41. Epub 2007 Jul 20. Review.

Brosseau L, et al. Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for strengthening exercises in the management of
fibromyalgia: part 2.Phys Ther. 2008 Jul;88(7):873-86. Epub 2008 May 22. Review.

Huser W, Klose P, Langhorst J, Moradi B, Steinbach M, Schiltenwolf M, Busch A. Efficacy of different types of aerobic exercise in
fibromyalgia syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Arthritis Res Ther. 2010;12(3):R79.

Carville S et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis. 2008
Apr;67(4):536-41. Epub 2007 Jul 20. Review.

Thomas EN, Blotman F. Aerobic exercise in fibromyalgia: a practical review. Rheumatol Int. 2010 Jul;30(9):1143-50. Epub 2010 Mar 26.

Saudo, B et al. Evidencias para la prescripcin de ejercicio fsico en pacientes con fibromialgia. Rev Andal Med Deporte.
2010;3(4):159-169

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BENEFICIOS DE LA PRCTICA DE AF EN FM

FLEXIBILIDAD: no hay evidencia suficiente, pero se

aconseja su realizacin como parte integrante de la sesin.
PROGRAMAS COMBINADOS AERBICO + FUERZA +
FLEXIBILIDAD: Recomendado por la mayora de autores

TIPO Y CARACTERSTICAS DE
LA AF RECOMENDADA EN
PACIENTES CON FM

(Busch et al. 2011; Saudo et al. 2010)

Tai Chi, Yoga, Breathing Exercises, y Pilates: no hay

evidencia cientfica, pero existe la opinin, de que las terapias
cuerpo-mente pueden ser efectivas en FM.

Terhorst L, Schneider MJ, Kim KH, Goozdich LM, Stilley CS. Complementary and alternative medicine in the treatment of pain in
fibromyalgia: a systematic review of randomized controlled trials. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Sep;34(7):483-96.
Baranowsky J, Klose P, Musial F, Huser W, Dobos G, Langhorst J. Qualitative systemic review of randomized controlled trials on
complementary and alternative medicine treatments in fibromyalgia. Rheumatol Int. 2009 Nov;30(1):1-21
Busch AJ, et al. Exercise therapy for fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2011 Oct;15(5):358-67.

TIPOS DE ACTIVIDADES
RECOMENDADAS

EJERCICIO AERBICO
Ejercicios de bajo impacto osteoarticular como caminar, danza de bajo
impacto, bicicleta esttica o ejercicio en agua, que impliquen a grandes
grupos musculares.

Ejercicios de tipo aerbico.

Ejercicios de fortalecimiento muscular.
Ejercicios de flexibilidad.

Frecuencia: empezar con 2 das a la semana evolucionando a 3 o 4 das

tras 6 semanas de programa. Si el nivel de capacidad funcional del
paciente es bajo, comenzar con cortos periodos de tiempo cada da.

Intensidad y duracin: se recomienda comenzar lentamente e ir

incrementado gradualmente.
la duracin del ejercicio aerbico dentro de la sesin, sin alterar la
intensidad.

Tai-chi, yoga y pilates pueden ser buenos recursos para trabajar la

fuerza y el equilibrio, pero adaptndolos.
Equilibrio.
Actividades posturales , de respiracin y de relajacin.
Ejercicio fsico en medio acutico, siempre que la temperatura del
agua este al menos a 30C. El ejercicio en agua termal favorece la
relajacin de la musculatura a la vez que facilita la propiocepcin y
reduce el impacto osteoarticular de los ejercicios, facilitando
adems la movilidad en aquellas personas con exceso de peso.

Trabajar entre el 40 y 60 % de la frecuencia cardiaca de reserva

al principio, pudiendo incrementar despus hasta el 60 o 70%
de la frecuencia cardiaca de reserva.

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CONSIDERACIONES EN EL
TRABAJO AERBICO

Es conveniente que el propio paciente aprenda a regular la intensidad del

ejercicio en base a su grado de dolor.

Ensea a tu grupo a tomar su frecuencia cardaca de forma manual.

Son recomendables pausas frecuentes pero cortas para mantener el

ejercicio durante mayor tiempo sin fatiga.

El ejercicio aerbico cclico es el ms recomendable: caminar, montar en

bicicleta, nadar, etc.

En el caso de acudir a actividades rtmicas, tener especial cuidado con la

velocidad de movimientos.

Terminar todas las sesiones con estiramientos.

El ejercicio debe estar supervisado de forma individual aunque por sus

caractersticas decidamos desarrollarlo en grupo.

EJERCICIOS DE
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Empezar por 1 o 2 series de 8-12 repeticiones utilizando el propio
peso del cuerpo como carga, 1-3 minutos de recuperacin activa
entre carga (caminar) e ir incrementando progresivamente el nmero
de series en funcin de la adaptacin del paciente al entrenamiento.
El trabajo en circuito, pasando por diferentes estaciones en las que se
realizan ejercicios para grupos musculares diferentes, es la forma ms
fcil y adecuada de organizar una sesin de fuerza.

Te permite controlar el volumen de trabajo a lo largo del programa al

determinar el n de vueltas, n de ejercicios, n de repeticiones y la
recuperacin entre los ejercicios.

EJERCICIOS DE
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Ejercicios globales donde participen los grandes grupos musculares.

Frecuencia: 2 sesiones por semana al principio y de 3 a 4 tras 12 semanas

de programa
Intensidad: el uso del peso corporal de los pacientes, aunque tambin se
pueden utilizar cargas externas ligeras una vez que el paciente este
adaptado al ejercicio.

El trabajo con pesos libres moderados o con mquinas de gimnasio requiere de

un aprendizaje previo del uso de la mquina, las posiciones y otras condiciones
tcnicas que pueden suponer un serio inconveniente para los pacientes.

CONSIDERACIONES EN
FORTALECIMIENTO MUSC.
Ensear la ejecucin correcta de los ejercicios.
No contener la respiracin durante la ejecucin del ejercicio
(maniobra de Valsalva).
Realizar los ejercicios a baja velocidad.
Se puede trabajar la musculatura del tren superior en
sedestacin. Tren inferior con apoyo en pared o sillas.
Centrarse en el trabajo concntrico, eliminando o facilitando la
fase de trabajo excntrico, para evitar microtraumatismos
musculares.
Evitar el trabajo isomtrico.
Si se desarrolla esta cualidad en el medio acutico la
resistencia natural del agua puede ser utilizada como carga de
entrenamiento.

21/05/2014

CONSIDERACIONES EN EL
TRABAJO DE FLEXIBILIDAD

EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD
No hay pruebas concluyentes de que mejoren de forma significativa los
sntomas de la FM, pero si son necesarios para mantener una capacidad
funcional ptima.
La flexibilidad debe trabajarse mediante estiramientos estticos.

Sesiones en piscina dentro del agua.

Una ducha de agua caliente o actividad ligera que deje la musculatura
relajada y caliente, facilita el trabajo de flexibilidad.

Frecuencia: diaria, si es posible.

El yoga esta especialmente aconsejado para aquellos pacientes que

presenten un acortamiento de la musculatura muy acentuado siempre
adaptado.

Intensidad: dada la rigidez muscular propia de los pacientes, se trabajar

con menos intensidad que en adultos sanos.

Algunos estiramientos con apoyo de espalda en suelo pueden ser

dolorosos buscar alternativas sentadas o de pie.

Hay que evitar llegar al punto de dolor agudo y se debe individualizar

para cada paciente.
Realizar al inicio una serie manteniendo el estiramiento durante 10 s.
como mximo para ir incrementando gradualmente el tiempo hasta 30 s.

CONSIDERACIONES EN EL
TRABAJO DE EQUILIBRIO

EQUILIBRIO
Frecuencia: Conviene desarrollarlo 2 3 das en semana e
incluirlo como complemento al resto de cualidades a trabajar.
La progresin: Empezar con ejercicios de sedestacin, pasando
despus a bipedestacin y posteriormente a tareas en movimiento.

No realizar ejercicios con ojos cerrados si no pueden realizar la tarea

con seguridad con ojos abiertos.

Al introducir movimientos de brazos, tronco o piernas, seleccionar

una superficie de sedestacin complicada pero segura, para que
puedan tener xito en los ejercicios.

Pedir a la persona que abra los ojos de inmediato ante cualquier

sntoma que indique una prdida cercana o momentnea del
equilibrio.

Evitar agarrarse a otros/as si pierden su estabilidad.

Limitar el tiempo en posiciones estticas de bipedestacin.

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ACTIVIDADES POSTURALES, DE
RESPIRACIN Y RELAJACIN

RELAJACIN
CARACTERSTICAS PACIENTES CON FIBROMIALGIA A TENER EN
CUENTA:
El dolor provoca que se adopten posturas incorrectas, tales
como elevacin de hombros, contraccin del pectoral y
debilitacin del deltoides posterior.

Ejercicios de concienciacin de posicin correcta ej: primeras

sesiones explicacin de como levantarse del suelo correctamente
prctica.

Ejercicios de respiracin completa y diferenciacin de vas

respiratorias.

Ejercicios de relajacin para aprender a diferenciar los estados

de tensin-relajacin muscular.

Al finalizar la sesin de ejercicio, realizar ejercicios de relajacin

donde el paciente deba imaginar lugares agradables.

Respiraciones cortas y poco profundas tambin son

comunes.
El sedentarismo, muy comn en estos pacientes, provoca
rigidez en los msculos flexores de la cadera e isquiotibiales,
as como debilidad de los msculos abdominales y
desequilibrios musculares en la musculatura postural.

TRABAJO MOTOR
COGNITIVO

CONSIDERACIONES EN EL
TRABAJO MOTOR COGNITIVO
Las estrategias de intervencin ms importantes son :

Trabajar
la
actividad
cognitiva
la
enfermedad conlleva una prdida funcional
que afecta a diversos sistemas y se manifiesta
entre otras, en una prdida de rendimiento
cognitivo.

El deterioro de los procesos cognitivos

conlleva prdida de memoria, alteracin de
la capacidad de atencin y concentracin,
dificultades en el clculo y resolucin de
problemas, reduccin de la velocidad de
asimilacin y reaccin y disminucin en la
capacidad de aprendizaje.

Asociaciones (Ej. Rojo, adelante; lunes, tranquilo).

Actividades sensoriomotrices (Ej. dirigir tocando parte del
cuerpo).
Representaciones y descripciones corporales.
Relato/secuencia de movimiento (Ej. Pasos coreogrficos).
Clculo y resolucin de problemas (Ej. 3+4 repet.).

Las actividades adaptadas al nivel fsico de la persona tener en

cuenta cual ser la implicacin en volumen, e intensidad de cada
una de las cualidades fsicas presentes.

21/05/2014

CONSIDERACIONES (I)
Al comienzo sesiones cortas para no agravar los sntomas.

SITUACIONES ESPECIALES Y
CONTRAINDICACIONES

Ejercicios de una manera progresiva y nunca a gran intensidad

intensidad, duracin y frecuencia menor que prescripciones
para personas sanas progresin ms gradual.
Evitar los movimientos excntricos y las actividades repetitivas
con las manos por encima de la cabeza.
No hacer ejercicios extenuantes y evitar los periodos largos de
reposo.
Evitar el ejercicio a primera hora de la maana.

Corregir malos hbitos posturales.

Resulta difcil convencer a estas personas de las

ventajas del ejercicio al experimentar dolor y cansancio
intensos.
los sntomas pueden empeorar al principio; por
eso es importante que el paciente lo sepa, para evitar
un abandono prematuro por pensar que le est
perjudicando.

21/05/2014

ESTUDIOS DE
INTERVENCIN EN FM
LLEVADOS A CABO

PROGRAMAS ANTERIORES

PROGRAMAS DE INTERVENCIN

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MULTIDISCIPLINAR

PISCINA + SECO + TRATAMIENTO PSICOLGICO

Muestra: 65 pacientes
Grupo control: 32 (51,4 7,4 aos)
Grupo intervencin: 33 (50,0 7,3
aos)

LUNES

12 semanas de
intervencin

MIERCOLES

Mejoras en umbral de dolor de varios puntos y en

umbral de dolor general.

Piscina 45 minutos

Fuerza resistencia

Piscina 45 minutos

Equilibrio y capacidad
aerbica

Ejercicio en seco 45
minutos

Coordinacin y
capacidad aerbica

Mejoras en 4 de las 8 dimensiones del cuestionario

SF-36, rol fsico, dolor corporal, vitalidad y funcin
social.

VIERNES
Terapia psicolgica 90
minutos

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21/05/2014

BIODANZA

MSICA, MOVIMIENTO Y EMOCIONES

Mejoras en capacidad funcional, con cambios positivos en
flexibilidad, fuerza de piernas y equilibrio.

La biodanza es una estrategia terapetica que

usa msica, movimiento y emociones.

OBJETIVO:
Determinar el efecto de 3 meses de Biodanza , 1 da en semana, en dolor
composicin corporal, capacidad funcional y variables psicolgicas en
mujeres con fibromialgia.

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21/05/2014

La biodanza es una terapia de danza que

combina ejercicios motores, sensoriales y
afectivos.

INTERVENCIN CON TAI-CHI

DISCIPLINA ORIENTAL

El Taichi es una antigua disciplina china de bajo

impacto y que se realiza con movimientos
lentos.

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21/05/2014

TAICHI
iN
Intervencin de 4 meses con hombres

Combina aspectos de mente-cuerpo y

ejercicio fsico.

PROYECTO ACTUAL

Se observaron mejoras en la capacidad funcional,

calidad de vida y sintomatologa.

ACTIVIDAD FSICA EN MUJERES CON FIBROMIALGIA:

EFECTOS SOBRE EL GRADO DE DOLOR, SALUD Y CALIDAD DE
VIDA. (Physical Activity in women with Fibromyalgia: Effects
on pain, health and quality of life).
Al-Andalus Project

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21/05/2014

INFORMACIN SOBRE ESTUDIO AL-ANDALUS:

OBJETIVO:

Carbonell-Baeza A, Ruiz JR, Aparicio VA, Ortega FB, et al. (2012).

Land- and water-based exercise intervention in women with
fibromyalgia: The al-Andalus physical activity randomised controlled
trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 13, 13-18.

PROYECTO ACTUAL
ESTUDIO PRINCIPAL

15

21/05/2014

PROYECTO ACTUAL

PROYECTO AL-ANDALUS
Muestra general y vlida

ESTUDIO PRINCIPAL

Nmero total de personas evaluadas: 960

a) 617 mujeres, pacientes con fibromialgia.

- 485 cumplen criterios de inclusin. Ms del 90% tienen datos completos.
b) 30 hombres, pacientes con fibromialgia.
- 21 cumplen criterios de inclusin.
c) 313 personas sanas (90,4% mujeres)
-305 cumplen criterios de inclusin.

ACELEROMETRA
ACTIVIDAD FSICA
DISPOSITIVO: ACELERMETRO

PROYECTO AL-ANDALUS

ESTUDIO PILOTO:
Medir niveles de Actividad Fsica
Objectively measured sedentary time and physical activity in
women with fibromyalgia. BMJ Open.

60.6% cumple recomendaciones de Actividad fsica.

71% del tiempo que estn despiertas
(aproximadamente 10 h/d) son conductas sedentarias.

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21/05/2014

COMPOSICIN CORPORAL
MEDIDAS DE COMPOSICIN CORPORAL
HERRAMIENTA: IMPEDANCIMETRO

PROGRAMA DE INTERVENCIN
72 sesiones (6 meses aprox.)
3 sesiones semanales no consecutivas.
Sesiones de 45 min a 1 hora de duracin.

PROGRAMA DE INTERVENCIN
EJEMPLO DE PROGRESIN

1 sesin:

RPE: 6-11
Duracin sesin: 45 min
Trabajo de fuerza-resistencia: 1x12 (4 ejerc)
Trabajo aerbico: 15 min, 40-50% FCreserva

2 mes (semana 5)

6 mes (semana 21)

RPE: 9-12
Duracin sesin: 50 min
Trabajo de fuerza-resistencia: 2x8 (6ejerc)
Trabajo aerbico: 15 min 50-60% FC res
RPE: 13-16
Duracin sesin: 60 min
Trabajo de fuerza-resistencia: 3x12 (10 ej)
Trabajo aerbico: 25 min 55-70% FC res

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21/05/2014

MSICA
Elemento motivacional muy importante
en las clases.

ESTUDIO LONGITUDINAL
Evaluacin de todas las personas (fibromialgia y sanas).

2 aos despus
de 1 evaluacin

RESULTADOS
El estudio al-Andalus ayudar a comprender mejor el
sndrome de la fibromialgia y podremos saber el potencial de
la actividad fsica para mejorar el bienestar de loa pacientes
con fibromialgia.
Si las intervenciones son efectivas, este estudio proporcionar
una alternativa de bajo coste y asequible para los
profesionales de la salud en el tratamiento de la fibromialgia.

Para poder estudiar la evolucin de la enfermedad.

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21/05/2014

PARA MS INFORMACIN SOBRE ESTUDIO AL-ANDALUS:

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN!

Carbonell-Baeza A, Ruiz JR, Aparicio VA, Ortega FB, et al. (2012).

Land- and water-based exercise intervention in women with
fibromyalgia: The al-Andalus physical activity randomised controlled
trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 13, 13-18.

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