Fisiologa de la esquizofrenia

El conocimiento bsico de la qumica cerebral y su vinculacin con la

esquizofrenia se est expandiendo rpidamente. Desde hace tiempo se cree
que los neurotransmisores, substancias que permiten la comunicacin entre las
clulas nerviosas, estn implicados en el desarrollo de la esquizofrenia. Es
probable, aunque no se sabe con certeza, que el trastorno se deba a un
desequilibrio de los sistemas qumicos complejos e interrelacionados del
cerebro. Tambin es probable que los neurotransmisores dopamina y glutamato
estn implicados. Esta rea de investigacin es prometedora.

Tratamiento
La esquizofrenia posiblemente no es una condicin nica sino la expresin de
varios procesos patolgicos que resultan en cuadros clnicos similares. Dado
esto, y dado que las causas todava no se conocen, los mtodos actuales de
tratamiento se basan en la experiencia y en la investigacin clnica. El
tratamiento se basa en la habilidad de los medicamentos para reducir los
sntomas y reducir el riesgo de que estos vuelvan a presentarse una vez que
han disminuido o desaparecido.

Medicamentos empleados:
Los medicamentos antisicticos han estado disponibles desde mediados de la
dcada de los aos cincuenta. La aparicin de stos mejor significativamente
la calidad de vida de los pacientes, ya que reducen los sntomas sicticos y
generalmente permiten que el paciente funcione mejor. Los medicamentos
antisicticos son el mejor tratamiento disponible actualmente, pero no curan la
esquizofrenia ni garantizan que no se produzcan otros episodios sicticos en el
futuro. Un mdico capacitado para tratar enfermedades mentales debe
determinar cul medicamento debe usarse y la dosis apropiada. La dosis del
medicamento es individual para cada paciente puesto que la cantidad
necesaria para reducir los sntomas sin producir efectos secundarios vara de
persona a persona.
La mayora de las personas con esquizofrenia mejoran de manera significativa
cuando son tratadas con medicamentos antisicticos. Sin embargo, hay
excepciones y los medicamentos no son efectivos para algunos pacientes. Por
otro lado, algunos no necesitan ser medicados. Es difcil predecir qu paciente
no va a responder a los medicamentos antisicticos, afortunadamente la
mayora responden.
A partir del ao 1990, se han lanzado una serie de medicamentos antisicticos
nuevos llamados medicamentos "antisicticos atpicos". El primero de ellos,
clozapina (Clozaril), ha demostrado ser ms eficaz que los otros antisicticos,

aunque tiene la posibilidad de efectos secundarios graves, principalmente una

enfermedad llamada agranulocitosis (prdida de los glbulos blancos que
combaten las infecciones), que requiere anlisis de sangre cada una o dos
semanas para monitorear los glbulos del paciente. Los nuevos medicamentos
antisicticos, tales como risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa),
ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify), son ms seguros que los
medicamentos antiguos o la clozapina y tambin se toleran ms fcil. Sin
embargo, parece que no son tan efectivos como la clozapina. Actualmente
estn en desarrollo varios medicamentos antisicticos nuevos.
Los medicamentos antisicticos generalmente son muy eficaces en el
tratamiento de algunos sntomas de la esquizofrenia, especialmente las
alucinaciones y los delirios. Desdichadamente, estos medicamentos
posiblemente no ayuden con otros sntomas, tales como la falta de motivacin
y de expresividad emocional. Ms an, los antisicticos antiguos (llamados
"neurolpticos"), como por ejemplo haloperidol (Haldol) o clorpromazina
(Thorazine), pueden producir efectos secundarios como una disminucin de
la motivacin y de la expresividad emocional. Por lo general, una reduccin de
la dosis, o un cambio de medicamento, reducen estos efectos secundarios. Las
nuevas medicinas, entre ellas olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel),
risperidona (Risperdal), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify)
parecen producir estos problemas con menos frecuencia o intensidad. Cuando
los pacientes con esquizofrenia se deprimen, los otros sntomas, como la
psicosis, parecen empeorar. Estos sntomas a veces mejoran con la adicin de
medicamentos antidepresivos.
Los pacientes y sus familiares pueden temer que los medicamentos
antisicticos causen problemas. Los motivos de preocupacin ms comunes
son los efectos secundarios y la posibilidad de que estos medicamentos causen
adiccin. Por lo tanto es necesario enfatizar que los medicamentos antisicticos
no producen euforia ni tampoco llevan a que los pacientes se vuelvan adictos a
ellos.
Otra creencia errnea acerca de los medicamentos antisicticos es que stos
son una manera de "controlar la mente" o una "camisa de fuerza qumica". Los
medicamentos antisicticos no hacen que las personas estn "noqueadas" o
pierdan su voluntad libre cuando se usan en dosis apropiadas, aunque pueden
tener un efecto sedante el cual puede ser til en el inicio del tratamiento,
especialmente si el paciente est muy agitado. Sin embargo, su utilidad
principal es la capacidad de disminuir las alucinaciones, la agitacin, la
confusin y los delirios sicticos. Es por ello que los medicamentos antisicticos
en ltima instancia ayudan a que el paciente se relacione con el mundo de una
manera ms racional.

ANTIPSICOTI
COS

PRINCIPIO
ACTIVO

ATIPICOS

Amisulpride

DOSIS
Dosis inicial: 400 mg/12-24
h.

EFECTOS
SECUNDARIOS
PRECAUCIONES
Extrapiramidismo.
Aumento de peso.

Mxima: 1200 mg/da.

Clozapina

300-600 mg/da.

Olanzapina

5-30 mg/da.

Aripiprazol

Comenzar con 5 mg/da y

subir hasta 15-30
mg /da.

Ziprasidona

Comenzar con 40 mg/da y

subir hasta 160mg/da.

Quetiapina

150-900 mg da en 2-3
tomas.

Risperidona

3-12 mg al da.

Risperidona de
accion prolongada
Sertindol
Clorpromazina
Haloperidol
Levomepromazina
Perfenacina
Pipotiazina
TIPICOS
Flufenazina
Trifluoperazina
Pimocida
Zuclopentixol

25-75 mg cada 2semanas

12-20 mg/da.
25-100 mg/8 h.
2-10 mg/8 h.
15-100 mg/8 h.
20-60 mg al da en dos
tomas.
1 ampolla i.m. profunda
cada 4 semanas.
25 mg i.m. cada 2-3
semanas.
2-5 mg/12 h.
1 mg/12 h.
25-50 mg/da
1 amp Depot cada 2-3
semanas.
1 Acufase cada 2-3 das

Hiperprolactinemia
Agranulocitosis. Requiere
control
hemograma
Riesgo sndrome
metablico
Requiere control peso y
analticas.
Sedacin y/o activacin

Ansiedad.
Sedacin a dosis altas.
Menor probabilidad de
aumento
de peso y de prolactina
Sedacin. Aumento de
peso.
Controles hemticos.
Vigilar cataratas
Hiperprolactinemia.
Parkinsonismo.
Menores efectos
secundarios
que va oral.
Prolongacin del QT.
Requiere controles EKG
Hiperpigmentacion
Extrapiramidales
Hipotensin y sedacin

Escasamente utilizada en
la
actualidad
Reduccin de su uso por
discinesias tardas

Acufase en crisis de
urgencia
psiquitrica