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ARTCULO DE REVISIN.
Resumen
El control prenatal est diseado bajo procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal, Objetivo: Analizar los protocolos de control prenatal empleados en seis
pases. Se realiz una bsqueda bibliogrfica en fuentes primarias en bases de datos como
MEDLINE, EBSCO HOST, NCBI, dentro de estas fuentes se contemplaron libros, revistas
cientficas y artculos afines con el tema, teniendo en cuenta los ltimos aos como fecha de
publicacin ( 2010 - 2015) adicionalmente se consultaron algunas pginas gubernamentales para
la conservacin de la informacin. El desarrollo de los protocolos de control prenatal es
dictaminado por las entidades gubernamentales basadas en los planteamientos de la
Organizacin Mundial de la Salud. Durante este proceso se llevan a cabo exmenes de rutina
obligatorios y exmenes que se realizan de acuerdo con la historia clnica de la paciente; estos
exmenes sirven para la deteccin de anomalas previsibles si se detectan a tiempo y se siguen
las recomendaciones mdicas.
Palabras clave
Control prenatal, morbimortalidad, perinatalidad, promocin y prevencin.
Abstract
The prenatal control is designed under procedures periodics and systematic destined to the
prevention, diagnosis and treatment of the factors that may influence maternal and perinatal
morbimortality. Objective: analyze prenatal protocols employed in six countries. was performed
an literature search in primary sources as MEDLINE, EBSCO HOST, NCBI, within these
sources included books, journals and articles related to the theme, taking into account the past
years as date of publication (2010-2015) further government websites were consulted for the
preservation of la information. The development of prenatal the control protocols is ruled by
government entities, based on the approaches of the World Health Organization. In this process
is carried out routine tests compulsory and tests that are performed in accordance with the
clinical history of the patient; These tests are used to predictables anomalies detection if detected
in time and they continue the medical recommendations.
Keywords
Parental control, morbimortality, perinatal, promotion and prevention.
*Estudiantes de Medicina. Departamento de Morfofisiologa. Universidad de Santander-UDES.
Bucaramanga, Colombia.
**Docente Asociado. Magister en Ciencias Bsicas Biomdicas. Escuela de Medicina. Departamento de
Morfofisiologa. Universidad de Santander UDES. Bucaramanga, Colombia.
Introduccin
El periodo gestacional est compuesto por las etapas pre-embrionaria (donde ocurre un proceso
asintomtico permitiendo que la futura madre no se percate de su estado actual), una etapa
embrionaria (donde se desarrollaran los rganos y tejidos del nuevo ser), esta es una de las
etapas ms susceptibles del desarrollo que pueden causar alteraciones en la formacin del
embrin, y la etapa fetal (etapa de crecimiento y desarrollo del embrin) 1.
Con la finalidad de disminuir los riesgos y la morbimortalidad de las futuras madres como la de
sus hijos, se revisaron diversos modelos de control prenatal. Motivo por el cual en 1929, el
Ministerio de Salud del Reino Unido establece un modelo de control prenatal en las clnicas, all
se implementan unas guas, donde se indican las fechas en las que la gestante deber asistir a
consulta con el fin de identificar los riesgos que se pueden presentar durante la gestacin y en el
momento del parto, es as como se recomend que las maternas deben iniciar su control a las 16
semanas, seguido por otros a las 24 y 28 semanas, a partir de entonces cada dos semanas hasta la
semana 36 y luego semanalmente hasta el parto2.
Gracias a los avances cientficos y tecnolgicos se han logrado identificar los periodos de mayor
riesgo de morbimortalidad maternal y perinatal, por esta razn se ve modificado el nmero de
citas que deben realizarse durante el periodo gestacional, y la prctica de ayudas diagnsticas
que permiten la identificacin de anomalas y afectaciones precozmente permitiendo as, la toma
de decisiones certeras en la conducta teraputica 2.
En el nuevo modelo planteado se inicia el control prenatal desde la semana 12, en esta semana se
pueden identificar gran nmero de anomalas, como es el caso de las aneuploidas, anomalas
estructurales y otras que pueden llegar a causar un aborto involuntario, al igual que sus
complicaciones, por esta razn se emplean nuevas herramientas en el diagnstico y la
identificacin de los factores de riesgo2.
En la actualidad se han diseado diversos protocolos de control prenatal y se han ampliado los
conocimientos en cuanto a los factores de riesgo, anomalas, infecciones, y la poblacin
vulnerable, adems de la identificacin del personal y las entidades que participan en el
desarrollo de un buen control prenatal. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estipul las
pautas principales con el objetivo de Hacer progresar la accin de la salud y del bienestar de
la madre y del nio y favorecer su actitud de vivir en armona con un medio en plena
transformacin3 en las cuales se basa cada uno de los pases para desarrollar sus propios
protocolos de control prenatal2.
Durante el desarrollo de la investigacin se tuvo como objetivo el anlisis de los protocolos de
control prenatal de Colombia, Argentina, Brasil, Espaa, Francia y Reino unido, para lograr este
objetivo se identificaron los exmenes, los periodos en los cuales se deben realizar, los factores
de riesgo y las complicaciones que se pueden presentan durante el periodo gestacional4.
Metodologa
Se realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases de datos de MEDLINE, EBSCO, HOST y
NCBI donde se contemplaron textos, revistas cientficas y artculos afines con el tema,
publicados en el periodo del 2010 2015. Adicionalmente se consultaron algunas pginas
gubernamentales. Dentro de los textos se destacan las guas y manuales de atencin del
embarazo y artculos o boletas expedidas por los Ministerios de Salud de los pases
mencionados. Los descriptores en la bsqueda fueron: control prenatal, exmenes y factores de
riesgo4.
Control Prenatal
Actualmente, se plantean modelos de control prenatal, enfocando durante el primer trimestre
pruebas diagnsticas con el fin de analizar el estado de salud fetal y materna, en el caso de
detectarse anomalas se remite a atencin especializada, donde se realizan controles desde la
semana 12 a la semana 34, en caso de no encontrar anomalas o factores de riesgo que pongan en
peligro la salud materno-perinatal, se realiza una nueva cita en la semana 20 donde nuevamente
se realizan exmenes de rutina para controlar el crecimiento y desarrollo fetal, en el caso de no
encontrar anomalas en este segundo control se programa una nueva cita en la semana 37 donde
se pauta la fecha del parto y se le explica a la madre, este proceso. Tambin se analiza o se
realiza en caso de superar las 41 semanas3.
La atencin prenatal en todo el mundo se encuentra basada en los principios estipulados por la
Organizacin Mundial de la Salud en los cuales se destaca la identificacin de mujeres con
enfermedades durante la etapa gestacional, los factores de riesgo y procedimientos que generen
efectos adversos tanto en la salud de la madre como la del neonato 4.
Teniendo en cuenta lo anterior el control prenatal se define como todas las acciones que permiten
llevar a cabo un buen seguimiento del periodo gestacional, por medio de una serie de visitas
programadas en las cuales se realizan procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin y diagnstico de las anomalas que se pueden presentar durante el embarazo con la
finalidad de realizar un tratamiento oportuno disminuyendo los riesgos tanto para la mujer
embarazada como para el futuro neonato 4.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es propia del embarazo, sta se debe a cambios hormonales donde el
cuerpo deja de producir la cantidad necesaria de insulina, hormona encargada del metabolismo
de carbohidratos 6,7.
Todas las mujeres embarazadas tienen alguna resistencia a la insulina durante la ltima etapa del
embarazo. Sin embargo, algunas mujeres, en etapas tempranas presentan resistencia a la insulina.
Otro factor decisivo en el desarrollo de la diabetes gestacional es el sobrepeso 6.7.
Para determinar el diagnstico de diabetes gestacional se analiza la glucosa en sangre 6.
Inicialmente se realiza una glucemia basal en la semana 20, si el resultado esta alterado
(hiperglicemia) se opta por el test de OSullivan y si este resultado est en un lmite, es dudoso,
deber hacerse la curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG), en el cuadro 1se relacionan los
valores de referencia para las anteriores pruebas 6,7.
Test OSullivan
1Hora
Carga 50 gr de glucosa
CTOG
Basal
1 Hora
2 Horas
3 Horas
Carga 100 gr de glucosa
<140
<105
<190
<165
<145
Hipertensin Arterial
La hipertensin arterial durante el embarazo pone en riesgo la salud de la madre y del feto, las
gestantes hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente
mortales, entre las cuales se destacan el desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular
diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal, y la preeclampsia 6,7.
En una mujer embarazada, cuando las cifras de la presin arterial igualan o superan los 160/100
mm Hg hay protenas especificas en la orina, se trata como preeclampsia 6. En estas pacientes no
est indicada la interrupcin del embarazo excepto que el cuadro clnico empeore o se presenten
complicaciones que lo justifique 7.
Infecciones
La desnutricin es una de las causas de la disminucin de la actividad del sistema inmune, esto
hace que la materna sea propensa a infecciones. Por tal razn, es importante brindarle apoyo
nutricional, ya que normalmente las mujeres no suelen darse cuenta de forma temprana que est
embarazada y es en estos primeros meses donde se va a requerir de un buen aporte nutricional
necesario para el desarrollo embrionario 10. Y mantenimiento del sistema inmune. Tambin se
encuentran implicados en este proceso de depresin de respuesta inmune los cambios
hormonales como la produccin de corticoesteroides que tienen un efecto inmunosupresor,
estrgenos que en altas concentraciones disminuye la respuesta inflamatoria, progesterona que al
aumentar su concentracin disminuye la actividad linftica y la hormona gonadotropina
corinica que disminuyen la actividad de los linfocitos T) 8,9.
Ser no-medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto a
partir de la utilizacin de un conjunto mnimo de intervenciones y aplicando el menor
nivel posible de tecnologa.
Estar basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia
cientfica disponible.
Ser integral; es decir, que tenga en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales,
sociales y culturales de las mujeres, sus nios y sus familias, y no solamente un cuidado
biolgico.
Ser apropiado, es decir, que tenga en cuenta las diferentes pautas culturales.
Colombia
El control prenatal est planteado desde un punto de vista biosicosocial, se analizan los factores
obsttricos, que pondran en riesgo la vida del feto y/o de la madre. Por otra parte se intensifica
el seguimiento gestacional debido a enfermedades como la hipertensin arterial, ruptura de
membranas prematura, la toxoplasmosis y la diabetes mellitus gestacional, las cuales presentan
una alta incidencia en esta regin 3,9. De igual manera se realizan exmenes peridicos que
puedan prevenir dificultades en el parto y posibles complicaciones3, 9.
En el cuadro 2 se relacionan las pautas del control prenatal en Colombia.
Tamizajes
Consejera y educacin
Preconcepcional
Semana 6 - 8
Semana 10 - 12
Semana 16 - 18
Semana 22
Semana 28
Semana 32
Semana 36
Semana 38 - 41
Inmunizaciones y
quimioprofilaxis
MMR (Sarampin,
paperas y rubeola),
varicela,
hepatitis,
cido flico.
Micronutrientes.
Francia
Este protocolo se basa en el punto de vista de promocin y prevencin, este manual de cuidados,
se otorga a todas las gestantes. En l se presenta una gua que brinda informacin sobre la
supervisin mdica del embarazo, los derechos de las maternas y todo el apoyo que recibir
durante esta etapa, este manual tiene la intencin de involucrar a las madres en el progreso del
control prenatal y para ello resaltan los cambios en el estilo de vida, las precauciones a tener en
cuenta en el desarrollo de las actividades diarias. Y la explicacin del seguimiento mdico
durante este periodo 12.
El desarrollo del manual se da por medio de un agendamiento de las actividades basadas en un
embarazo sin complicaciones, en caso de presentarse alguna, su agendamiento puede sufrir
modificaciones, a continuacin se presenta un resumen del agendamiento del control prenatal
utilizado en Francia cuadro 3 12.
Cronograma de
actividades
El embarazo temprano
Primera ecografa
La atencin prenatal (
individuo o la pareja )
Procedimientos
administrativos
Induccin al control
prenatal.
asesoramiento
Reino Unido.
En el cuadro 4 se presenta el protocolo diseado por el Reino Unido para el control prenatal 2.
Semanas 11 a13
Mes a mes
Final del segundo
trimestre
Cada cita control
Examen
Translucencia Nucal
Ecografa medicin de la longitud VN
Asociados a aneuploidas autosmicas o
monosomicas
Marcadores biofsicos
AFP, -hCG y PAPP-A
Determinacin
Aneuploidas fetales.
Malformaciones anatmicas
Aborto involuntario y muerte fetal
Macrosoma fetal
Glucemias peridicas
Preeclampsia
Fuente: A model for a new pyramid of prenatal care based on the 11 to 13 weeks assessment2.
AFP: Alfafetoprotena.
VN: Longitud vertex nalga.
-hCG: Sub unidad beta de la hormona gonadotropina corinica.
PAPP-A: Protena plasmtica del embarazo asociada a protena A
CONTENIDOS
Semanas 41+2-3
Test de embarazo
Entrega de la Gua de Atencin al Embarazo, parto normal y lactancia materna,
solicitud de anlisis del primer trimestre, solicitud de ecografa, cribado combinad o
triple screening (pruebas serolgicas con marcadores bioqumicos, ecografa y
valoracin de longitudes vertex nalga).
Solicitud de anlisis del primer trimestre
Ecografa primer trimestre, resultado cribado combinado.
Si procede, citologa, si procede, cuadro hemtico completo, urocultivo y revisin
bucodental.
Ecografa del segundo trimestre
Revisin bucodental
Solicitud de anlisis de segundo trimestre + prueba glicemia, programar profilaxis
anti-D, si procede, para la semana 28, captacin para curso de Preparacin materna
Solicitud de anlisis del tercer trimestre
Ecografa de la semana 33 - 34
Exudados vaginal y rectal para deteccin
Estreptococo
Seguimiento con monitor a las 41 semanas, seguimiento con ecografa de las 41
semanas
Seguimiento con monitor a la semana 41+2-3, Seguimiento con ecografas de la
semanas 41+2-3.
Semanas 41+ 4
Antes de la semana 9
Semana 10
Semana 11 - 13
Semana 13 - 16
Semana 18 21
Semanas 20 - 26
Semana 26
Semana 34 - 36
Semana 36 -37
Semana 41
Contenidos
Revisin post-parto, prueba taln y valoracin del beb, refuerzo lactancia
materna.
Exploracin ginecolgica, refuerzo lactancia materna, informacin sobre
planificacin familiar y derivacin si procede
10
Argentina
El seguimiento del embarazo se realiza en tres etapas, una antes de la concepcin, durante la
etapa gestacional y postgestacional en la cual se vela por la salud del neonato y madre13.
Control preconcepcional, en esta etapa se presentan las mujeres que estn planificando el futuro
embarazo, se realiza una historia clnica detallada haciendo nfasis en los factores de riesgo,
hbitos y enfermedades que pudiesen complicar el embarazo, se plantean estrategias para
controlar o eliminar los factores de riesgo y se inicia una dieta adecuada que le permita la ingesta
necesaria de nutrientes y minerales13.
Control prenatal, se realiza de una forma precoz, peridica, completa y con una amplia cobertura.
Se basa en diez principios establecidos por la oficina regional europea de la Organizacin
Mundial de la Salud, teniendo en cuenta las directrices de la OMS se plantea el cronograma de
las actividades para consultas prenatales de bajo riesgo cuadro 13.
Control puerperal o periodo de dieta, en esta etapa procede con los cuidados de la madre y el
nio, por lo tanto, la madre, previamente a recibido la orientacin necesaria para que pueda
reconocer los signos de alerta 13.
11
12
C.P
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
1'
V
x
x
x
x
x
x
x
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x
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x
x
x
x
x
x
x
x
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2'
V
x
x
3'
V
x
x
4'
V
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5'
V
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x
x
x
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x
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x
x
x
x
x
x
Fuente: Recomendaciones para la Prctica del Control preconcepcional, prenatal y puerperal 13.
* Vacuna Triple Bacteriana A celular: mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de las 20
semanas de gestacin, independientemente del estado de vacunacin antitetnica previa.
CP: Control preconcepcional.
V1: Visita 1 antes de la semana 20
V2: Visita 2 semana 22 - 24
V3: Visita 3 semana 27 - 29
V4: Visita 4 semana 33 - 35
V5: Visita 5 semana 38 40
13
Brasil.
La asistencia especializada en el cuidado prenatal es una de las polticas gubernamentales
dirigidas a mujeres embarazadas en todo el pas 5, motivo por el cual todo el personal de salud
debe encontrarse capacitado para apoyar desde su dependencia el desarrollo de un buen control
prenatal, para esto el gobierno de Brasil, plantea capacitaciones basada en las siguientes
directrices, que permiten mejorar la atencin prenatal 12.
Semana
Parcial de orina
12 a 13
Hemograma, serologa para sfilis, VIH, toxoplasmosis, hepatitis A,B y C, rubeola, factor Rh,
tamizaje parasitolgico, citomegalovirus, lipidograma, BAAR cultivo de esputo y calcio srico.
13 a 16
Ecografa
12 a 34
Glucemia
20 a 24
Coombs indirecto
34
12
14
Recomendaciones de personal
El control prenatal debe ser proporcionado por un pequeo grupo de profesionales con
los que la gestante se sienta cmoda garantizando la continuidad de la atencin durante el
perodo prenatal 9.
15
16
Utilidad
Edad fetal, rasgos de aneuploidas,
signos de alarma, ubicacin y posicin
del feto
Factor Rh
anticuerpos irregulares
Pas
Francia
Espaa
Brasil
Colombia
Reino Unido
Argentina
Espaa
Colombia
Brasil
Francia
Argentina
Francia
Semana
12; 22; 32
11-13; 18-21; 28-34;
41-2-3-4
12<
12<
11-13
>20; 33-35
28
12-13
13-16; 34
12
>20
13-34
Francia
Argentina
Brasil
Colombia
Francia
Argentina
Francia
Colombia
Brasil
Espaa
Argentina
Francia
Colombia
Espaa
Reino Unido
24
>20; 33-35
12-13
12-13
12-34
>20; 33-35
24
6-8
13-16
10; 26-28
>20; 27-29
14-18
11-13
13-16
11-13
Cuadro hemtico
Determinacin de aneuploidas
Citologa
Anlisis
citolgico,
identificando
lesiones precancerosas.
Anlisis citolgico y bacteriolgico,
identificando lesiones precancerosas.
Anlisis
citolgico,
identificando
lesiones precancerosas.
Colombia
Espaa
Francia
>0
13-16
12; 20; 32-34
Francia
12
Urocultivo en bsqueda de
bacterias como el estreptococo
agalactie B
HCG
Serologa
para
rubeola,
varicela. toxoplasmosis, sfilis,
VIH, TSH, citomegalovirus
Glicemia
Francia
Colombia
Argentina
Espaa
Colombia
Francia
Francia
Espaa
Colombia
Brasil
Argentina
Reino Unido
35-38
6-8
>20; 33-35
13-16; 36-37
*
12
12
*
>0; 6-8
13-16
> 20; 33-35
21-24
ECBU
(examen
cito
bacteriolgico de la orina)
Frotis cervical
17
Determinacin de chagas
Utilizada para tratar el rechazo por
diferencia de factor Rh
Descartar complicaciones bucales
Examen mamario
Fetocardia Doppler
Test O'Sullivan
CTOG
Serologa para hepatitis A,B,C
BAAR cultivo de esputo
Especuloscopia
Tensin arterial
Medicin Altura Uterina
Brasil
Colombia
Espaa
Argentina
Colombia
Reino Unido
Argentina
Argentina
20-24
6-8
20-26
>20; 27-29
**
**
>20; 33-35
27-29
Espaa
Argentina
Colombia
Argentina
Colombia
Espaa
Espaa
13-16; 20-26
>20
>0
*
10-12; *
11-13; 18-21; 28-34;
41-2-3-4
*
Espaa
Colombia
Brasil
Brasil
6-8
13-16
13-16
Colombia
Brasil
28
13-16
Colombia
**
Colombia
22; *
Fuente: Carnet de sant Maternit 12; Recomendaciones para la Prctica del Control
preconcepcional, prenatal y puerperal 13; Gua de atencin al embarazo, parto normal, y lactancia
materna7; A model for a new pyramid of prenatal care based on the 11 to 13 weeks assessment 2;
Ministr de la Sant etdes Salidarites. Carnet de Sant Maternit 12; Guas de prctica clnica
para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto
y puerperio3, 9.
*Bajo criterio medico
**cada cita de control
CTOG: curva de tolerancia a la glucosa
>0: Control preconcepcional
AFP: alfafetoprotena.
VN: longitud vertex nalga.
-hCG: sub unidad beta de la hormona gonadotropina corinica.
PAPP-A: protena plasmtica del embarazo asociada a protena A
Cada uno de los exmenes realizados tiene como objetivo el diagnstico ya adicionalmente la
identificacin de la poblacin que presenta una predisposicin a desarrollar enfermedades
durante la etapa gestacional 3, 9, 7, 2, 11, 12, 13.
En el cuadro general podemos observar que por medio de exmenes sencillos como un cuadro
hemtico, toma de tensin arterial, IMC y glucmetria, se identifica a la poblacin que puede
llegar a sufrir de enfermedades como la diabetes gestacional, la preeclampsia, infecciones e
hipertensin arterial 3, 7, 9, 2, 11, 12, 13.
En el cuadro 9 se observan diferencias en la semana de realizacin del examen, esto se debe a la
forma en la cual los pases como Francia, Colombia, Espaa y Argentina, emplean un control
preconcepcional y se basan en este para estipular las fechas del control prenatal, en el caso de
pases como el Reino Unido y Brasil, estipulan sus fechas de control de acuerdo al crecimiento
embrionario y fetal acorde con lo establecido por la OMS3, 4, 7, 9, 2, 11, 12, 13.
Los exmenes de control pueden variar de un pas a otro teniendo en cuenta los niveles de
incidencia de enfermedades como el cncer, chagas, ETS, sarampin, rubeola, citomegalovirus,
toxoplasmosis, hipertensin arterial, diabetes gestacional, enfermedades periodontales, etc3, 7, 9, 2,
11, 12, 13
.
Pases como Colombia, Francia y Espaa recurren a la utilizacin de exmenes confirmatorios
(ECBU, citologa, frotis cervical, anticuerpos irregulares, test de OSullivan, CTOG),
permitiendo un diagnstico ms preciso lo cual facilita la seleccin de un tratamiento adecuado 7,
9, 12,18
.
En Argentina la aplicacin de gama globulina anti D se utiliza en caso de detectar la
incompatibilidad en el factor Rh, la utilizacin de este medicamento es para permitir el
nacimiento de forma viable, previniendo las complicaciones en el neonato (anemia hemoltica)7.
Debido a los avances cientficos y tecnolgicos se ha logrado analizar diversas enfermedades por
medio de la utilizacin de exmenes que detectan diversas infecciones. En el caso de Colombia
se suele usar el examen TORCH, el cual ayuda en la determinacin de la toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus y herpes, un grupo de agentes infecciosos que pueden afectar al neonato
produciendo un conjunto de defectos llamados sndrome TORCH 3, 9,17.
En Colombia, Francia, Espaa y Reino Unido adicionalmente a la ecografa, se realiza un estudio
de los marcadores sricos, el cual se utiliza en el primer y segundo trimestre del embarazo. Este
examen analiza la concentracin de HT21, AFP, PAPP - A, determinantes para un diagnstico
de aneuploidas (Trisomas 13,15, 18, 21 y Sndrome de Turner) 3, 7, 12,19. Las concentraciones de
estos compuestos varan de acuerdo a la edad gestacional, nmero de fetos, masa corporal
materna, raza, consumo de tabaco, concepcin del embarazo por tcnicas asistidas 19.
En Colombia, Francia, Argentina y Espaa se contina analizando los efectos de las
enfermedades periodontales en el desarrollo fetal 7, 9, 12, 13.
18
Conclusiones
-
Cada pas maneja un modelo de control prenatal enfocado desde un punto de vista
diferente, aun as continan bajo los lineamientos y objetivos planteados por la
Organizacin Mundial de la Salud.
El control prenatal, guiado por personal de salud competente brinda apoyo integral a la
gestante, disminuyendo los riesgos, generando as un mayor nmero de embarazos sin
complicaciones.
Se vela por la salud de la madre y el feto durante los exmenes realizados, por esta razn
la mayora de los exmenes son no invasivos.
19
En pases como Brasil se maneja una estructura basada en la capacitacin del personal de
salud, principalmente el personal de enfermera.
La tarea de los profesionales de la salud no se limita solamente a seguir los protocolos del
control prenatal, la actividad del profesional de la salud inicia en notar los cambios
especficos en el comportamiento de la gestante, la realizacin de exmenes mdicos, la
identificacin de factores sociales y psicolgicos durante el desarrollo del control
prenatal
20
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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