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NACIONAL
DE TRUJILLO
CONTENIDO
Introduccin
Fundamentos
Generalidades de la atencin del proceso de parto
Donde controlar y asistir a un trabajo de parto, parto y puerperio
Quien puede controlar una mujer en proceso de parto
El Periodo de parto
Controles a realizar en el preparto
El trabajo de parto
Consideraciones generales al ingreso de la mujer en trabajo de parto
Intervenciones y conductas segn la medicina basada en la evidencia
Induccin o conduccin farmacolgica del trabajo de parto
El periodo dilatante
El periodo expulsivo
El parto
La episiotomia
Pinzamiento y seccin del cordn umbilical
Recepcin del recin nacido
Observacin de la adaptacin a la vida extrauterina
El alumbramiento
La cesrea
ANEXO:
- Examen
INTRODUCCIN
El embarazo, parto y puerperio son eventos que la humanidad ha vivido en forma
natural desde sus inicios, sin embargo, en algunas circunstancias los procesos
fisiolgicos pueden verse alterados y as poner en riesgo de vida a la mujer-madre
y/o al feto-recin nacido/a. Afortunadamente el conocimiento ha avanzado lo suficiente
en algunas reas por lo cual se puede prevenir, detectar y actuar en algunas
situaciones desviando el camino que podra llevar a un mal resultado obsttricoperinatal y la vigencia de los derechos humanos bsicos.
Si bien el equipo de salud siempre debe tener una actitud tica, atenta,vigilante y
preventiva, en aquellas mujeres embarazadas que no tengan factores de riesgo se
minimizar el intervencionismo a aquellas situaciones imprescindibles y de comprobada
efectividad.
En aquellas situaciones donde se detecten alteraciones del proceso fisiolgico que
puedan poner en riesgo a la mujer o a su feto/ recin nacido/a, se actuar
eficientemente, con la finalidad de obtener un resultado obsttrico-perinatal de la mejor
calidad posible.
Para ambos escenarios se necesitar un equipo de salud integral compuesto por
profesionales con la mxima capacitacin tcnica y respetuosos de los principios
bioticos, del secreto profesional y de los derechos de las mujeres que atienden,
independientemente de la religin, etnia, cultura, etc. de las usuarias y de ellos
mismos.3
FUNDAMENTOS
Los fundamentos generales de estas Normas se enumeran a continuacin:
1. Las instituciones debern garantizar la continuidad del cuidado de las mujeres durante
el proceso del embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio con los ms altos
niveles de calidad adecuados a sus potencialidades y tener espacios de revisin,
actualizacin y educacin continua.
2. Se brindar una atencin integral, calificada y basada en principios ticos en todo el
proceso de la gestacin. Ello implica que la mujer sea valorada en aspectos
biolgicos, fsicos, psicolgicos, educacin, sociales, culturales, religiosos, etc.,
atendida y comprendida segn sus circunstancias y necesidades.
3. El equipo de salud debe recibir permanente capacitacin sobre
en la atencin del embarazo, trabajo de parto, parto, puerperio,
anticoncepcin(incluyendo post evento obsttrico) basadas en las
cientficas y el respeto de los derechos de la mujer, del feto y del
las actualizaciones
amamantamiento y
mejores evidencias
recin nacido.
4. La atencin del proceso del parto debe ser realizada en forma interdisciplinaria
entre todos los integrantes del equipo de salud, valorizando y respetando cada rea
deberan
ser
10
indicacin. La paraclnica que debe tener una mujer embarazada antes del parto
segn las Normas de Atencin a la Mujer Embarazada1 vigentes son:
Grupo sanguneo, factor Rh y Test de Coombs
Hemograma
Glicemia en ayunas
VDRL, VIH y AgHB
Toxoplasmosis
Ex. de Orina y Urocultivo
Exudado vaginal y rectal para la deteccin del Estreptococo del grupo B
Ecografa obsttrica
En algunos casos se podr obviar algunos exmenes que podran
no
tener
relevancia dado la proximidad del nacimiento (Por ejemplo: Ecografa obsttrica,
Toxoplasmosis y Estreptococo del grupo B).
En el caso de detectar algn dato anmalo, de ser necesario se realizarn las
interconsultas y medidas pertinentes.
Las vacunas
Es importante corroborar que la vacuna antitetnica se encuentre vigente, de no ser
as proceder a administrar el refuerzo. Si nunca ha recibido la vacuna antitetnica
(caso excepcional) se debe comenzar la vacunacin (repetir a los 2 y 6 meses) y en
el momento del parto o cesrea administrar suero antitetnico.
Si la mujer no ha sido vacunada contra la Rubola, deber ser vacunada en el
puerperio.
El traslado intratero
Es importante recordar que en aquellos casos que se indique el traslado de la mujer
embarazada a un centro de nivel de atencin de mayor complejidad para la
asistencia del parto, siempre que sea posible, el traslado intratero es el mejor
sistema de transporte para el recin nacido/a. La mujer deber ser trasladada en
una ambulancia con tecnologa acorde al riesgo y acompaada por personal
competente.
En el caso de que esto no sea posible y el recin nacido/a se encuentre en un
lugar distinto a donde est su madre, es deseable que la mujer sea transportada tan
pronto como sea posible en condiciones de estabilidad con el fin de mantener la
proximidad madre-hijo/a.
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Una vez coordinado el traslado la mujer debe ser enviada junto a un completo
resumen de su historia clnica realizado con letra clara, firma y contrafirma legible y nmero
de telfono para intercambio de informacin. Una vez ocurrido el alta, la mujer
deber regresar a su lugar de origen con un exhaustivo resumen de alta con las
mismas consideraciones que se hizo para el resumen de traslado.
EL TRABAJO DE PARTO
El trabajo de parto se define por la presencia de contracciones uterinas de intensidad,
frecuencia y duracin suficiente como para producir el borramiento y dilatacin
cervical. Si bien el proceso del parto es dinmico, en la prctica, en primparas se
diagnostica cuando la dilatacin es mayor o igual de 3cm. y en multparas cuando la
dilatacin es mayor o igual a los 4cm.Este criterio se acompaa de la presencia de
contracciones uterinas regulares que suelen ser dolorosas, con una frecuencia de 3
a 5 cada 10 minutos.
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Exploracin abdominal
Fosas lumbares
Altura uterina
Maniobras de ubicacin fetal sistematizadas o no sistematizadas
Impresin clnica fetal y cantidad de lquido amnitico
Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal
Exploracin genital
Altura de la presentacin
13
14
El parto debe asistirse con guantes estriles y material estril. Previo al mismo se
realiza una desinfeccin locorregional con soluciones Iodadas, Rocal, Clorhexidina, etc.
Rasurado vulvo perineal
La medicina basada en la evidencia no ha podido demostrar que mediante el rasurado de
rutina se disminuyan las infecciones, por lo que esta prctica se desaconseja. En el
caso que est indicado realizar una episiotoma, pueden recortarse los vellos con
tijera en la zona afectada. Cuando tenga que realizarse una cesrea slo ser
preciso recortar con tijera la zona su prapbica donde se practicar la incisin.
Enema
La medicina basada en la evidencia no ha encontrado ningn beneficio con esta
maniobra cuando se utiliza en forma rutinaria sin una indicacin precisa, por lo que
se desalienta. Se aconseja solicitarle a la mujer que evacue en forma natural en las
primeras etapas del trabajo de parto. Si esto no es posible (y la mujer lo solicita) y
cuando se realiza el primer tacto vaginal a la mujer se comprueba que el recto est
ocupado, podr indicarse el enema evacuador.
Venoclisis
En la mayora de los trabajos de parto de bajo riesgo no es necesario tener una
va venosa cateterizada para administrar frmacos o hidratacin. Esta maniobra se
realizar solamente si existieran inconvenientes para la rpida cateterizacin en una
potencial situacin de urgencia (capital venoso de mala calidad), o cuando efectivamente
se necesite por indicacin precisa.
Alimentacin
Es recomendable asegurar un aporte hdrico y calrico adecuado durante el proceso
del parto de bajo riesgo, si la mujer as lo solicita. Generalmente puede mantenerse
la hidratacin oral y la alimentacin con alimentos livianos (yogurt, helados, gelatina,
flan, caldos, etc.).
Estado afectivo de la mujer
Es importante estar atentos al estado anmico-emocional y la comodidad de la mujer.
Esto se facilita ayudando a que viva el proceso del parto de una manera natural,
promoviendo:
la deambulacin,
15
La rotura de la
bolsa amnitica
16
17
Inmersin en agua
La inmersin en agua durante el primer estadio del trabajo de parto ha demostrado
disminuir la necesidad de analgsicos sin empeorar los resultados perinatales. Su
efecto en el segundo y tercer estadio no ha podido ser evaluado adecuadamente.
Estimulacin cutnea
El masaje superficial abdominal o dorsal, la presin/masaje y la aplicacin superficial
de calor o fro suele disminuir la intensidad del dolor hacindola tolerable.
Distraccin
Conversar y deambular durante el trabajo de parto, tener una ventana para mirar el
exterior, mirar TV o escuchar msica, son estmulos sensoriales que permiten que la
mujer est menos pendiente del dolor de las contracciones.
Relajacin
Un ambiente relajado, acogedor y tcnicas respiratorias y posturales de relajacin
permiten una disminucin de la tensin muscular y mental. Tambin la visualizacin de
imgenes mentales permite controlar el dolor.
Otros
Continuamente est apareciendo literatura de uso de nuevos mecanismos para disminuir el
dolor durante el trabajo de parto como por ejemplo la hidroterapia, hipnosis,
acupuntura, etc.
Mtodos analgsicos farmacolgicos para reducir el dolor
Al momento actual todos los frmacos analgsicos de utilizacin endovenosa (Demerol,
Dioxadol, Morfina, etc.) han demostrado asociarse con peores resultados perinatales.
Actualmente, las tcnicas espinales y ms concretamente la peridural y la tcnica
combinada intra/peridural son de preferencia. Su seguridad (materna y fetal) y
efectividad en cuanto a reducir el dolor, como as tambin los estudios de satisfaccin
del paciente, han demostrado su utilidad.
Esta tcnica estar a cargo del mdico anestesista. En general, resulta recomendable
iniciar la analgesia peridural cuando la mujer lo solicita, entre los 2 y los 5cm. de
dilatacin, cuando el trabajo de parto est bien constituido.
La complicacin ms frecuente de la anestesia espinal es la cefalea post puncin
dural (CPPD) que resulta de perforar la dura madre y suele ceder con analgsicos,
reposo en cama horizontal e hidratacin. Las dos complicaciones ms graves, el
hematoma y el absceso peridural, son de muy rara aparicin, siempre que se
respeten las contraindicaciones de la tcnica (trastornos de la coagulacin y sepsis,
entre otros),y que la aplicacin tenga lugar en condiciones de mxima esterilidad.
18
de
bajo peso
molecular deben
19
20
21
22
pero
23
EL PERODO EXPULSIVO
24
25
Valvas
Tijeras
Pinzas de Kocher
Pinza de diseccin
Pinzas de Frster
Gasas y compresas
Iodofn
Equipo mnimo preparado para la reanimacin de la mujer y del recin nacido, para
el caso que surja esta necesidad.
LA SALA DE PARTO
26
La sala donde se realizar el parto tendr que tener una temperatura no menor a
26C y una higiene adecuada. Aunque en un parto normal no es necesaria la
asepsia quirrgica estricta, el personal deber mantener la higiene y asepsia.
De contar con la tecnologa e infraestructura necesaria se alentar a que las
instituciones permitan que el nacimiento se produzca en la misma habitacin donde
se desarroll el trabajo de parto. Para esta situacin, la institucin deber solicitar al
MSP la autorizacin correspondiente.
LA POSICIN
Es importante respetar el derecho de la mujer a adoptar la posicin que considere
ms cmoda dentro de las posibilidades de cada centro. Las posiciones ms
naturales, semi sentada, sentada, en cuclillas, deben ser ofrecidas.
La posicin de litotoma con las piernas elevadas podra ser la ms cmoda para el
profesional que atiende el parto, pero no es necesariamente la posicin ms cmoda
para el nacimiento.
La posicin de semilitotoma o semisentada, parecera ser ms fisiolgica que la anterior.
En esta posicin la mujer est incorporada y descansa la espalda en unas
almohadas especiales (Cua de Crawford), o mediante el reclinamiento
del
espaldar de la camilla.
LOS PUJOS
Cuando la presentacin fetal se apoya sobre los msculos del perin, se desarrolla
el reflejo del pujo. Si la mujer no ha recibido preparacin para el parto, es
conveniente que se le explique la mejor forma de aprovecharlos. En los casos que
haya recibido anestesia peridural, este reflejo puede anularse.
Alentar a la mujer para que adopte la posicin que ella crea ms conveniente para
realizar el esfuerzo de pujo.
La maniobra de Kristeller no encuentra justificacin en ninguna oportunidad.
LA EPISIOTOMA
La episiotoma es una incisin quirrgica vulvo-vagino-perineal que tiene la intencin
de ampliar el orificio de salida fetal y as evitar la produccin de desgarros.
Generalmente se realiza en la modalidad media lateral derecha a partir de la
horquilla vulvar.
La mayora de las veces no es necesaria su realizacin y la episiotoma de rutina
(sin una indicacin evidente) no tiene sostn en la medicina basada en la evidencia.
En el caso de estar indicada, la incisin tiene que hacerse cuando la presentacin
abomba en la vulva y aprovechando el acm de la contraccin. Previamente se debe
realizar analgesia loco-regional (se infiltra la zona de incisin con una ampolla de
IDECAP | Atencion del trabajo del parto.
27
Parto instrumental.
Parto en Podlica.
Sutura de la episiotoma
Si ha sido necesaria realizarla, colocar una compresa tipo "ratona" en fondo vaginal
para una correcta visualizacin y luego de ubicar la comisura superior proceder a
efectuar la sutura con material reabsorvible.
La sutura continua de todos los planos (vagina, msculos perineales y piel) ha
demostrado mejor conforta la mujer al disminuir el dolor que la sutura por planos
separados.
El uso restrictivo de la episiotoma
La medicina basada en la evidencia ha de mostrado que el uso restrictivo de la
episiotoma debe ser la conducta aconsejada durante el perodo expulsivo de la
mayora de los partos. La incidencia de desgarros vagino-perineales de 3er grado, son
similares en ambas conductas. Tampoco se ha encontrado diferencias en la aparicin
posterior de tras tornos del suelo plvico ni incontinencia urinaria.
La nica desventaja demostrada en el uso restrictivo de la episiotoma es el aumento
de laceraciones en la zona vulvar anterior, sin embargo la mayora de ellas no
necesitan sutura y el sangrado cesa con la compresin.
Tcnica:
28
estas
SITUACIONES ESPECIALES
Nuevamente
oportunas.
deseamos
realizar
algunas
consideraciones
que
encontramos
El parto instrumental
El parto instrumental consiste en la utilizacin del Frceps obsttrico (en cualquiera de
sus variedades, hay ms de 700 descriptas) o del Vacuum extractor, para provocar el
parto de la cabeza fetal.
Cuando la indicacin es precisa, su utilizacin puede salvar la vida del feto o prevenir
secuelas de gravedad variable. La mayora de los expertos concuerdan
en que
todo obstetra debera estar familiarizado en la utilizacin de alguna de las variedades
de estos instrumentos y toda maternidad debe tener este tipo de instrumental a
disposicin en forma permanente. En el ao 2007 su incidencia
en el
Hospital Pereira Rossell fue de 7.5%.
Las indicaciones pueden ser de causa fetal o de la mujer.
29
infecciones
en
La distocia de hombros
La distocia de hombros es un evento intraparto que en muy pocas situaciones puede
prevenirse o sospecharse antes del momento de su ocurrencia.
La incidencia general vara con el peso fetal, ocurriendo en 0,6%
nacimientos donde el nio pes entre 2500 a 4000g.; en nios con
nacer de 4000 a 4500g. la tasa de distocia de hombros es de 5% a
preciso tener en cuenta que la mayora de las distocias de hombros se
fetos de peso normal.
a 1,4%
un peso
9%, pero
producen
de
al
es
en
30
fetal con la intencin de detener el crecimiento fetal, sin embargo esta conducta no
ha demostrado mejorar los resultados perinatales.
RECEPCIN DEL RECIN NACIDO
Cuando hablamos de recepcin del recin nacido estamos haciendo referencia a la
obtencin del producto de la gestacin y su valoracin en las primeras horas de
vida.
CONCEPTO
La recepcin del nio no se inicia en la sala de partos sino que pasa por 4
etapas:
1. Etapa prenatal.
2. Atencin en sala de partos.
3. Atencin en la sala de recepcin.
4. Observacin de la adaptacin a la vida extrauterina.
ETAPA PRENATAL
Ante una mujer que ingresa en trabajo de parto, es fundamental conocer en forma por
menorizada su historia clnica para deteccin de factores de riesgo que determinen
morbimortalidad para ese recin nacido/a como: diabetes pregestacional, hipertensin
arterial, infeccin urinaria, madre portadora de esteptococo del grupo B,rotura prolongada de
membranas, etc. La actuacin del equipo de salud debe ser conjunta y deben participar:
obstetra, obstetra partera, neonatlogo, circulante de la sala de partos, auxiliar de
enfermera entrenada en la recepcin y reanimacin de recin nacidos.
ATENCIN EN SALA DE PARTOS
La madre debe ser atendida en las mejores condiciones, no solo tcnicas sino que
adems requiere una atencin humanizada durante tan grato y emocionante momento,
debiendo estar acompaada por su pareja o por la persona que ella elija.
El ambiente debe ser adecuado con temperatura clida de 26 a 28 grados centgrados,
iluminada y asptica.
El neonatlogo:
1. debe recibir al recin nacido en un campo estril y tibio para el secado evitando
el enfriamiento del neonato.
2. debe estar acompaado del personal de enfermera entrenado quien preparar
material de aspiracin para utilizar de ser necesario.
31
ser
bien
Procedimientos
1. El nio/a debe ser colocado con la cabeza hacia el examinador.
iluminada,
de
32
especiales
en
las
que
se
varan
los
procedimientos
33
Presencia de lquido amnitico meconial es peso: esta es una situacin que traduce la
posibilidad de sufrimiento fetal agudo y debemos actuar para evitar la aspiracin de
meconio en la va area, situacin est con gran morbimortalidad. Apenas asoma la
presentacin se debe aspirar la buco faringe en primer lugar y luego las fosas
nasales. Si el recin nacido no llora y presenta depresin neonatal severa, se debe
proceder a la intubacin orotraqueal y aspiracin de la va area por sonda
endotraqueal.
NUNCA se debe reanimar con mascara a presin positiva un recin nacido con lquido
amnitico meconial espeso ya que esto favorece que el meconio se impacte.
Es fundamental en recin nacidos-as con gastrosquisis y onfalocele una adecuada
recepcin para asegurar una mejor evolucin. En estos recin nacidos-as se debe
evitar la hipotermia y fundamentalmente proteger las vsceras expuestas con cubierta
plstica estril previo al traslado a centro de tratamiento intensivo.
Aquellos recin nacidos -as con defectos de cierre del tubo neural, la proteccin de la
infeccin es el cometido principal y se debe colocar en decbito ventral o lateral y
cubrir el defecto con apsito estril.
En nios-as con depresin neonatal severa la reanimacin debe ser rpida y por
sobre todo efectiva para lo cual referimos al captulo de reanimacin neonatal (Anexo
2).
EL ALUMBRAMIENTO
El perodo de alumbramiento, corresponde al desprendimiento y expulsin de la
placenta y de las membranas ovulares. Este perodo corresponde a uno de los
momentos de mayor gravedad potencial de la mujer en el proceso del embarazo.
Hemorragia uterina.
tarios.
34
Rotura uterina.
Inversin uterina.
FISIOLGICO
35
36
tener
de la Salud ha solicitado a
creen los mecanismos que
con respecto a la tasa que
15%.
presente
con
la
finalidad
de
37
con
antecedentes
con
embarazos
38
En todos los casos, la valoracin tiene que ser individual y tiene que haber un
consentimiento informado de la mujer. La decisin final tiene que ser tomada
conjuntamente por la gestante y el mdico, despus de analizar los beneficios y
riesgos de la va vaginal y de la cesrea.
Estos trabajos de parto son de alto riesgo y deben ser conducidos por el Gineclogo
y con monitorizacin electrnica continua de la FCF.
Cuando el tiempo transcurrido entre una cesrea y un parto vaginal es menor a 24
meses, el riesgo de rotura uterina aumenta 2-3 veces.85
La induccin con oxitocina de estas mujeres es controversial ya que la incidencia de
rotura uterina (aunque muy poco frecuente) aumenta significativamente al compararse
con el trabajo de parto espontneo. El uso de oxitocina al menos duplica la
incidencia de rotura uterina con respecto al trabajo de parto espontneo (87/10.000 y
36/10.000 respectivamente). Merece una especial consideracin la conduccin del
trabajo de parto con oxitocina cuando la mujer ya ha tenido un parto vaginal previo,
ya que existen trabajos que demuestran que no presenta mayores riesgos que el
trabajo de parto normal.
En las mujeres con cicatrices uterinas de cualquier ndole el uso de prostaglandinas para
la induccin del trabajo de parto est contraindicado.
ANTICONCEPCIN POST EVENTO OBSTTRICO
Existe la posibilidad de insercin de DIU, inmediatamente despus de producido el
alumbramiento. La tcnica es de fcil realizacin y de seguridad comprobada (no
aumenta la tasa de infecciones y la expulsin es menor al 12% al ao).
Esta maniobra est contraindicada en los casos de sospecha de infeccin ovular o
en situaciones que elevan el riesgo de infeccin (por ejemplo: rotura prematura y
prolongada de membranas ovulares, fiebre durante el trabajo de parto, etc.).
En los casos en que se ha hecho analgesia raqudea o bajo anestesia general, el
DIU se coloca entre el dedo ndice y mayor y se introduce en la cavidad uterina
manualmente, de tal forma que los hilos del DIU queden por encima del OI del
cuello uterino. A los 30 das se realiza un control, y se procede a cortar los hilos
del DIU a nivel del OE del cuello uterino.
39
Puerperio alejado: a partir de los cuarenta y dos das hasta los sesenta (la
versin 10 de la Clasificacin Internacional de Enfermedades -CIE10 lo ha
alargado hasta los 364 das cumplidos).
Es importante recordar que todos los datos concernientes al nacimiento deben ser
trasladados al carn perinatal del SIP (CLAP-OPS) (Anexo 3), y completar el Certificado
de Nacido Vivo. Estos dos instrumentos deben ser llenados en forma completa sin
ninguna excepcin.
PUERPERIO INMEDIATO
Luego del parto la mujer que ha parido siente una sensacin de alivio y bienestar.
Dependiendo de lo largo del perodo dilatante y lo traumtico del parto, podr sentir
dolores que suelen calmar con analgsicos comunes
y antiinflamatorios no
esteroideos.
No es rara la aparicin de escalofros (palidez cutneo-mucosa acompaada de
chuchos de fro y castaeteo de dientes), sin ninguna con notacin patolgica.
En los dos o tres primeros das del puerperio puede haber poliuria, sobre todo en
las mujeres que tenan edemas.
IDECAP | Atencion del trabajo del parto.
40
Procesos
Procesos
Procesos
Procesos
Procesos
hemorrgicos
infecciosos
tromboemblicos
hipertensivos
depresivos
Conducta
Control estricto en las primeras dos horas de la prdida sangunea, pulso, presin
arterial y la persistencia del globo de seguridad de Pinard (tero bien contrado que
llega a ser leoso inmediatamente por debajo del ombligo). Si el tero est blando y
con contornos poco ntidos se puede realizar maniobras de expresin para expulsar
la sangre y cogulos, y colocar una bolsa de hielo en el hipogastrio a la vez que
se indican uterotnicos. El masaje continuo del tero es intil y puede llegar a ser
nocivo.
Luego de estas dos horas se controlarn diariamente hasta el alta los signos
vitales: bien estar, temperatura, pulso y presin arterial, controlando la involucin
uterina y las caractersticas de los loquios. En el caso de habrsela realizado se
debe observar al menos una vez antes del alta la episiorrafia. Todos estos datos
deben ser consignados en el mdulo Puerperio de la Historia Clnica Perinatal.
Se vigilar desde un comienzo la diuresis espontnea y las deposiciones,
estas ocurren habitualmente al tercer da y se ven facilitadas con una profusa
hidratacin, alimentos y deambulacin. El tero subinvoluciona a razn de 2cm. por
da.
Los loquios son una eliminacin lquida que sale por la vulva, formada por la sangre
del lecho cruento que deja la placenta en el tero, las excoriaciones de la caduca,
cuello y vagina, a la que se agrega el lquido de exudacin de dichas lesiones y las
clulas de descamacin de todo el trayecto
genital. Los loquios van
disminuyendo progresivamente. En las primeras 48hrs. despus del parto su aspecto y
color es sanguinolento. Recin al tercer da se vuelven serosanguinolentos, a la
semana son se rosos y suelen desaparecer
a los 15 das. El olor de los
loquios recuerda al del esperma.
41
un
control
la lactancia materna
42
La mujer despus del parto pasa normalmente por una serie de cambios psicolgicos
y emocionales relacionados con el cansancio fsico, el nuevo rol de mujer-madre,
molestias puerperales, preocupacin por el bienestar del recin nacido, etc. Hay que
identificar el estado emocional y dar apoyo profesional cuando se requiera.
Promover el contacto mujer hijo/a y el amamantamiento
Seguir las Normas de la Iniciativa del Hospital Amigo del Nio para la
alimentacin infantil: incentivar la exclusividad del amamantamiento a demanda
desde el nacimiento y evite cualquier suplemento para el recin nacido que
contenga agua, glucosa, o sustitutos de leche materna.
Ofrecer el alojamiento conjunto para todas las mujeres y recin nacidos las
24hrs. del da.
Prevencin de la Aloinmunizacin Rh
A las mujeres Rh negativas no inmunizadas se recomienda administrar inmunoglobulina
anti D 250 a 300mcg. IM entre las 28 y 32 semanas e inmediatamente despus
del par to (idealmente en las primeras 72hrs. pero si bien disminuye su eficacia, se
puede administrar con fines profilcticos
hasta 4 semanas despus).
Una vez administrada esta medicacin, no se solicitar Test de Coombs por 8
semanas y se avisar al Pediatra o Neonatlogo de esta situacin. Tambin debe
administrarse en el aborto, bito fetal embarazo ectpico, enfermedades trofoblsticas
gestacionales, amniocentesis, biopsia vellositaria o cordocentesis. Ante sospecha de
hemorragia feto-materna mayor, se recomienda ajustar la dosis segn test de
Kleihauer Betke, citometra de flujo o similar.
Luego del parto se
administracin IM.
El alta hospitalaria
La mayora de las veces el alta hospitalaria se indicar a partir de las 48hrs. en un
parto normal y a partir de las 72hrs. en una cesrea.
Es importante informar a la mujer y su entorno de:
Signos de alarma ante los cuales se debe consultar rpidamente.
Sexualidad y anticoncepcin.
IDECAP | Atencion del trabajo del parto.
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44
45
1. Cules son los principios que deberan ser considerados en el cuidado del embarazo
2.
3.
4.
5.
6.
7.