PatrnNutricionalMetablicoII

Lquidosyelectrolitoscorporales.

Homeostasis(equilibrio)fisiolgicodependede:

1.Entrada/Salidadelquidos

2.Desplazamientodelagua

3.Sustanciasdisueltas

Elaguayelfuncionamientocelular:

Medioparareaccionesmetablicas

Transportadordenutrientesyproductosdedesecho

Lubricante,AislanteyAmortiguador.

Mantienelatemperaturacorporal

Distribucindeloslquidoscorporales

LquidoIntracelular

LquidoExtracelular:

1.Lquidointravascularo
plasma(dentrodelsistema
vascular)
2.Lquidointersticial(rodealas
clulas)
3.Linfa
4.Lquidotranscelular:Lquido
cfalorraqudeo,pericrdico,
pandretico,pleural,
intraocular,biliar,peritoneal,
sinovial)

Electrolitos

Cationes(cargapositiva)

Sodio(Na+)(Regulaelequilibriodelagua)

Potasio(K+)(Actividadsea,cardiacaymsculoliso)

Calcio(Ca2+)(Contraccin/relajacinmuscularyactividadneuronal)

Magnesio(Mg2+)(ProduccindeATP,sntesisprotenasyADN)

Aniones(carganegativa)

Cloruro(Cl)(RegularvolumensanguneoconelNa)

Bicarbonato(HCO3)(Regularelequilibriocidobase)

Fosfato(HPO42)(MetabolismodeHidratosCarbono,ProtenasyLpidos)

Sulfato(SO42)

Desplazamientodelquidosyelectrolitos

SMOSIS.
Desplazamientodeaguadesdelasolucin
menosconcentradaalams
concentrada.Eldesplazamientodel
aguaigualalasconcentraciones.
Enunmedioisotnico,hayun
equilibriodinmico(elpaso
constantedeagua).

Enunmediohipotnico,la
clulaabsorbeagua
hinchndose.

Enunmediohipertnico,la
clulasearrugallegandoa
deshidratarseysemuere.

DesplazamientodeLquidosyElectrolitos

DIFUSIN:
Intercambiosimpledemolculasatravs
delamembranaplasmtica.

Lasmolculassedesplazandeuna
solucindeconcentracinmsaltaa
unasolucindemenorconcentracin.

DesplazamientodeLquidosyElectrolitos

FILTRACIN:

Elaguayalgunossolutospasanatravsdeuna
membranaporefectodeunapresin
hidrosttica.

Elmovimientoessiempredesdeelreade
mayorpresinaldemenospresin.
Laultrafiltracintienelugarenelcuerpo
humanoenlosrionesyesdebidaala
presinarterialgeneradaporelcorazn.
Estapresinhacequeelaguayalgunas
molculaspequeas(comolaurea,la
creatinina,sales,etc.)pasenatravsdelas
membranasdeloscapilaresmicroscpicos
delosglomrulosparasereliminadasenla
orina.Lasprotenasygrandesmolculas
comohormonas,vitaminas,etc.,nopasana
travsdelasmembranasdeloscapilaresy
sonretenidasenlasangre.

RegulacindeLquidoscorporales

Entradas
AdultoSano,conactividadnormalyT
moderada=2500mLlquido/dia

1500sondeagua

1000enalimentos

HipotlamoregulalaSed.Seactivacon:

Presinosmtica

Volumenvascular

Angiotensina(hormonarenal)

Agua:3060min.Absorciny
distribucin.

Salidas

ORINA:Diuresisnormal:14001500mL/da.

PRDIDASINSENSIBLES:
Piel:300400mL/dia.(Quemados,
Fiebre,Tambental)

Pulmones:300400mL/dia(FR,
ejercicio,fiebre)

HECES:ElquimodelIntestinoDelgadoal
Gruesoesde1500mL.ElIntestinogrueso
absorbe1400mL.
Estoma:Aberturaartificialenla
paredabdominal.

Colostoma:IntestinoGrueso

Ileostoma:IntestinoDelgado

Desequilibriodelquidos

DficitdeVolumendeLquidos
Hipovolemia:

a)Prdidasatravsdelapiel,tractogastrointestinalorenal

b)Reduccindeentradasdelquidos(restriccin)

c)Sangrado

ExcesodeVolumendeLquidos(retencindeH2OyNa)
Hipervolemia:

a)IngestinexcesivadeClorurosdico(NaCl)

b)AdministracindemasiadorpidadeperfusionesconNa.

c)Insuficienciacardiaca,Insuf.Renal,Cirrosisheptica.

DesequilibriodeLquidos

Edema(Excesodelquidointersticial)
Confvea:Presin+fosa.Desapareceen1030seg.

Deshidratacin(Prdidadeaguasinprdidadeelectrolitos)

Deshidratacincelular:Elaguapasaalcomportamientovasculardesdelasclulas

Ancianos(prdidadelasensacindelased)

Hiperventilacin

Fiebreprolongada

Sobrehidratacin(Bajaosmolaridad:excesodeaguaquepasaalasclulasysehinchan)

Causaedemacerebral

Prdidadelquidosyelectrolitos(ejercicio)sloreposicindeagua
SecrecininadecuadadeHormonaantidiurtica(SISA,barbitricos,algunos
tumores)

AlteracionesdeElectrolitos

Hiponatremia:(Causas)

PrdidadeNa(prdidade
lquidogastrointestinal,
Sudoracin,Diurticos)

Aporteexcesivodeagua
(alimentacinhipotnicapor
sonda)

Sndromedesecreacin
inadecuadadeADH
(lesionescraneoenceflicas,
SIDA,tumoresmalignos)

Hiponatremia(Clnica)

Letargo,confusin,inquietud
Espasmosabdominales
(retortijones)

Nuseasyvmitos

Cefalea

Convulsiones,coma

AlteracionesdeElectrolitos

Hipernatremia(Causas)

Prdidainsensibledeagua
(hiperventilacin/fiebre)

Hipernatremia(clnica)

Diarrea

Aporteexcesivodesal
(nutricinhipertnica)

Golpedecalor

Hipotensinpostural/ortosttica
(disminucinsignificativadela
TAalcambiardehorizontala
sentado/bipedestacin)

Privacindeagua

Sed,mucosassecasypegajosas

Disnea(respiracindificultosa)

Fatiga,agitacin,convulsiones

AlteracionesdeElectrolitos

Hipopotasemia(Causas)

Vmitos/Aspiracingstrica

Diarrea

Transpiracinintensa

Diurticos

Alcoholismo,anorexianerviosa

Hipopotasemia(Clnica)

Debilidadmuscular,calambres
enpiernas
Fatiga,letargo
Reduccinderuidosintestinales
ymotilidad
Arritmiascardiacas

AlteracionesdeElectrolitos

Hiperpotasemia(Causas)

Disminucindelaeliminacin
depotasio(Insuficiencia
renal

Diurticosahorradoresde
potasio

Ingestaricaenpotasio

Perfusinrpidadepotasio

Hiperpotasemia(Clnica)

Hiperactividadintestinal

Diarrea

Arritmias/paradascardiacas

Debilidadmuscular(arreflexia)

Parestesiaextremidades

AlteracionesdeElectrolitos

Hipocalcemia(Causas)

Extirpacin/cncerdeglndulas
paratiroideas

Pancreatitisaguda

Ingestainadecuadadevit.D

Malabsorcin

Alcoholismo
Sepsis(infeccinensangreo
tejidos)

Hipocalcemia(Clnica)

Entumecimientoextremidades

Temblormuscular

Arritmiascardiacas

AlteracionesdeElectrolitos

Hipercalcemia(Causas)

Hipercalcemia(clnica)

Inmovilizacinprolongada

Letargoydebilidad

Hiperparatiroidismo

Estreimiento/nuseas/vmitos

Tumoresseosmalignos

Poliuria(expulsindevol.
Orinasup.a2,5l/da)
Arritmias(bloqueocardiaco)

Elequilibrioacidobsico

ElpHnormaldelasangrearterialestentre7,357,45.

ElsistemaamortiguadordelpHsebasaen:

CO2+H2O

Dixidodecarbono
+Agua

H2CO3
cidocarbnico

RegulacinRespiratoria

Bicarbonato+
Hidrgeno

RegulacionRenal.

AumentoCO2=AumentoFR
Aumento Profundidad

Elimina/ConservaHoHCO3
Respuestalenta

AumentoHCO3=DisminucinFR
DisminucinProfundida

H+HCO3

Desequilibriocidobase

AcidosisRespiratoria:HipoventilacinconretencindeCO2.PHinferiora7.35

Enfermedadesrespiratoriasgraves:Asma,EPOC

Sobredosisdeopiceos

Lesionescerebralesqueafectanalcentrorespiratorio

AlcalosisRespiratoria:HiperventilacinconexpulsindeCO2

Ansiedad

Fiebre

Infeccinrespiratoria

Sobreventilacinmecnica

Desequilibriocidobase

Acidosismetablica:BajoniveldeBicarbonatoenrelacinconcidoCarbnico

Insuficienciarenal,DiabetesMellitus

Inanicin(tejidograsosedescomponeparaobtenerenerga)

Signos:FRyProfundidadrespiratoriaaumentadas

Alcalosismetablica:AltosnivelesdeBicarbonato

Usoprolongadoyfrecuentesdeanticidosydiurticosquepierdenpotasio

Vmitosprolongados

Depresinrespiratoriaconpocaprofundidad.

DiagnsticodeEnfermera

DficitdeVolmendeLquidos

Disminucindellquidointravascularpordeshidratacin.
CARACTERSTICASDEFINITORIAS

Cambiosestadomental

Hipotensinarterial

AumentoFC

AumentoTcorporal

Prdidadepeso

Sed

Debilidad

Sequedadmusosas
FACTORESRELACIONADOS

Prdidadelquidos(sonda,diarrea...)
Insuficienciamecanismosreguladores
POBLACIONESDERIESGO

Ancianos
Obesidadextrema
Fiebre

DiagnsticodeEnfermera

ExcesodeVolmendeLquidos

Aumentodelaretencindelquidosisotnicos.

CARACTERSTICASDEFINITORIAS
Aumentodepesoenpocotiempo(ANASARCA:edemageneralizado)
Oliguria

Disnea/Ortopnea

Ingurgitacinyugular

Inquietud.
FACTORESRELACIONADOS

Excesodeingestindesodio
Excesodeingestindelquidos

Defincienciademecanismosreguladores
POBLACIONESDERIESGO

Insuficienciarenal
ICC
Cirrosis