Trastornos de ansiedad

La ansiedad, un sentimiento de intranquilidad o aprensin, es una emocin

humana bsica que fue reconocida desde hace cinco mil aos.
El miedo o la ansiedad pueden ocurrir aun cuando no haya peligro, lo que resulta en un
trastorno de ansiedad. Los sntomas de miedo o ansiedad se consideran un trastorno
slo cuando interfieren con
el funcionamiento diario de un individuo.

La Ansiedad es anticipatoria; el evento o situacin temida no ha ocurrido an.

El miedo es una emocin ms intensa que un individuo siente cuando en
realidad enfrenta una situacin amenazante.
Las crisis de angustia (o ataques de pnico) son experimentados como
miedo
Intenso acompaado por sntomas como corazn palpitante, temblores,
dificultad
para respirar o miedo de perder el control o morir.
Se reconocen tres tipos de crisis de angustia:
1. Las crisis situacionales (desencadenadas por estmulos ambientales)
ocurren antes o durante la exposicin a un estmulo temido.
2. Las crisis de angustia ms o menos relacionadas con una situacin
determinada ocurren normalmente, pero no siempre, cuando hay un
encuentro con
una situacin temida.
3. Las crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estmulos
ambientales) ocurren de manera espontnea y sin advertencia. Las
crisis de angustia pueden presentarse en individuos con o sin trastornos
de ansiedad.
Los trastornos de ansiedad son la condicin mental ms comn en Estados
Unidos y
Afectan a casi 40 millones o 18.2 por ciento de los adultos cada ao.
Trastorno de ansiedad
Sntomas de miedo o ansiedad que interfieren con el funcionamiento diario de
un individuo.
Principales de trastornos de ansiedad:
fobias,
crisis de angustia,
trastorno de ansiedad generalizada
trastorno obsesivo-compulsivo

El trmino fobia proviene de la palabra griega miedo. Una fobia es un miedo

intenso,
persistente e injustificado hacia algn objeto o alguna situacin especfica.
Casi todas las personas con fobias tambin tienen trastornos de ansiedad, del
estado de nimo o por el uso de sustancias (Hofmann, Lehman y Barlow,
1997). Las fobias son el trastorno mental ms comn en Estados Unidos. De
hecho

Una fobia social es un miedo intenso y excesivo de ser analizado en una o ms

situaciones o en actos sociales.

En la fobia social, el miedo de la persona proviene de la ansiedad que siente

al llevar a cabo una o ms actividades de manera vergonzosa o humillante en
presencia
de otros.
Las fobias sociales pueden dividirse en tres tipos:
1. De actuacin: ansiedad excesiva por actividades como tocar un
instrumento, hablar
en pblico, comer en un restaurante, usar baos pblicos.
2. Limitada a interacciones: miedo excesivo slo en situaciones sociales
especficas,
como tener una cita o interactuar con una figura de autoridad.
Generalizada: ansiedad extrema mostrada en la mayora de las situaciones
sociales.
Taijin Kyofusho es el miedo a ofender o avergonzar a otros, un concepto
consistente con el nfasis japons cultural de mantener la armona
interpersonal
Una fobia especfica es un miedo extremo a un objeto (como serpientes) o
situacin (como estar en un lugar cerrado) especficos. La exposicin a estos
estmulos casi
siempre produce ansiedad intensa o crisis de angustia.
El DSM-IV-TR divide las fobias especficas en cinco tipos:
1. Animales (como araas o serpientes).
2. Ambiental (como terremotos, truenos, agua).
3. Sangre-inyecciones-dao.
4. Situacional (incluye miedo a viajar en automviles, aviones y elevadores o
miedo a las alturas, tneles y puentes).
5. Otros (evitacin fbica de situaciones que puedan llevar
a la asfixia, el vmito o a contraer una enfermedad).

De acuerdo con el punto de vista psicodinmico, las fobias son expresiones de

deseos, miedos y fantasas que son inaceptables para el paciente.
Esta fobia es menos amenazante para la persona que el reconocimiento del
impulso inconsciente subyacente.
Terapeutas en la tradicin psicodinmica creen que el nivel de miedo fbico
muestra la intensidad del conflicto subyacente.
Los conductistas han examinado cuatro procesos posibles
(condicionamiento clsico,
modelamiento,
informacin negativa y
cogniciones)
en su intento por explicar la etiologa de las fobias.
El punto de vista de que las fobias son respuestas condicionadas se basa
principalmente en el experimento de condicionamiento clsico de John Watson
con el pequeo Albert. Watson caus que el infante desarrollara un miedo a las
ratas blancas apareando uno de estos animales con un ruido fuerte (Watson y
Rayner, 1920/2000), con lo que demostraron que los miedos pueden resultar
del condicionamiento clsico o la asociacin.
Los miedos ms comunes incluyen preocupacin debida a intrusos, criaturas
imaginarias, sueos terrorficos, animales y pensamientos atemorizantes.
Muchos (73.3 por ciento) de los nios atribuan sus miedos a la informacin
negativa adquirida, en gran medida, de la televisin. Sin embargo, an no est
claro si la informacin negativa es suficiente para producir una fobia.
Tratamiento de las fobias

Tratamientos bioqumicos Los tratamientos bioqumicos se recomiendan en

base a la perspectiva de que los trastornos de ansiedad implican
anormalidades neurobiolgicas que pueden normalizarse con medicacin.
los antidepresivos pueden ayudar no slo a reducir el miedo extremo sino
tambin la depresin que a menudo acompaa a los trastornos de ansiedad. Al
tratar las fobias, numerosos medicamentos parecen ser eficaces. Para la fobia
social, las benzodiazepinas (una clase de ansioltico) y los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina (ISRS,) han mostrado evidencia preliminar de
eficacia, y las benzodiazepinas se han usado con algn xito al tratar fobias
especficas, tambin (Lader y Bond, 1998).
Tratamientos conductuales Las fobias tambin se han tratado exitosamente
con
una variedad de enfoques conductuales. stos incluyen:
Terapia de exposicin: introducir gradualmente al individuo a la situacin u
objeto
temido hasta que el miedo se disipe.
Desensibilizacin sistemtica: similar a la exposicin pero con una
respuesta adicional,
como la relajacin, para combatir la ansiedad.
Reestructuracin cognitiva: identificar pensamientos irracionales o que
provoquen
ansiedad asociados con la fobia y cambiarlos.
Terapia de modelamiento: demostracin de las interacciones exitosas de
otra persona
con el objeto o situacin temidos.

Trastorno de angustia y agorafobia

Un diagnstico de trastorno de angustia incluye crisis de angustia recurrentes e
inesperadas y al menos un mes de aprensin por tener otra de ellas o de
preocupacin por sus consecuencias.
Las personas con trastorno de angustia a menudo tienen trastornos
comrbidos que involucran otras condiciones de ansiedad o perturbaciones del
estado de nimo.
De una tercera parte a la mitad del total de individuos a quienes se les
diagnostic trastorno de angustia tambin padecen agorafobia,o ansiedad de
dejar su casa, que es causada por el miedo de tener una crisis en un lugar
pblico (American Psychiatric Association, 2000a). Estos casos se diagnostican
con trastorno de angustia con agarofobia.

Agorafobia
La agorafobia es un miedo intenso de estar en lugares pblicos donde escapar
o conseguir ayuda quiz no sea posible de inmediato. Surge de un miedo a que
ocurran sntomas parecidos a los de la angustia e incapaciten a la persona o le
hagan comportarse de manera embarazosa, como desmayarse, perder el
control sobre las funciones corporales o mostrar miedo excesivo en pblico.

trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por niveles de

ansiedad elevados y persistentes, y una preocupacin excesiva por muchas
circunstancias de la vida, que ocurren durante varios das pero no ms de seis
meses.

Las benzodiazepinas han sido exitosas en el tratamiento del TAG, pero como
ste es una condicin crnica, el problema de la dependencia de los
medicamentos ha sido una preocupacin (Nutt, 2001), en particular si hay un
historial de consumo de sustancias.
Adems, hay un riesgo significativo de cadas y fracturas de cadera en las
personas mayores (Gorman, 2001; Wagner et al., 2004).
La buspirona, tambin se usa para tratar el TAG. A diferencia de la
benzodiazepina,
le lleva al menos dos semanas lograr el efecto antiansiedad.
La teora cognitivo-conductual parece ser ms til para controlar el TAG. Es
el nico
tratamiento vlido de manera consistente para el trastorno.
las estrategias cognitivo-conductuales
fueron eficaces para tratar el TAG y se asociaron con tasas ms bajas de
desercin y
mejora a largo plazo.
Las estrategias de tratamiento en general consisten en ensear a los clientes a
(Dugas
y Ladouceur, 2000; Eisen y Silverman, 1998; Stanley et al., 2003):
1. Identificar y modificar los pensamientos preocupantes.
2. Discriminar entre las preocupaciones que son propias de la resolucin de
problemas
y aquellas que no lo son.
3. Evaluar sus creencias respecto a la preocupacin.
4. Discutir la evidencia a favor y en contra de las creencias distorsionadas.
5. Quitar lo catastrfico a los pensamientos preocupantes.
6. Desarrollar habilidades de autocontrol para monitorear y enfrentar los
pensamientos irracionales y sustituirlos por pensamientos de afrontamiento
ms positivos.
7. Usar la relajacin muscular para enfrentar los sntomas somticos.
Otro trastorno que se distingue por los pensamientos problemticos pero que
tambin
tiene caractersticas nicas es el trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por obsesiones

(pensamientos o imgenes intrusivos y repetitivos que producen ansiedad) o
compulsiones (la necesidad de realizar actos o insistir en ciertos pensamientos
para reducir la ansiedad).
Los cuatro tipos que se han identificado son (Saxena, 2007):
1. Obsesin relacionada con dao, sexual, agresiva y/o religiosa con
compulsiones de
verificar.
2. Obsesiones de simetra con compulsiones de arreglar y repetir.
3. Obsesiones de contaminacin con compulsiones de limpiar.
4. Compulsiones de acumular y ahorrar.
Obsesiones
Como se mencion antes, una obsesin es un pensamiento o una imagen
intrusivos y repetitivos que despiertan ansiedad. La persona tal vez se d
cuenta de que el pensamiento es irracional, pero no puede dejar de
rememorarlo una y otra vez.
Para reducir la incomodidad causada por las obsesiones, la gente usa
estrategias como
cambiar sus pensamientos, enfocarse en algo positivo, escuchar msica, salir a
caminar
o leer.
Compulsiones
Una compulsin es la necesidad de realizar actos o de insistir en actos
mentales de manera repetitiva. Si la conducta no se lleva a cabo o no se hace
correctamente aparecen la angustia o la ansiedad.
Las tres compulsiones ms comunes entre una muestra de nios y
adolescentes
Incluan limpieza excesiva o ritualizada,
Repeticin de rituales (como entrar y salir por una puerta, y sentarse y
pararse de una silla), y conductas de verificacin (puertas y artefactos).
La acumulacin compulsiva, adquirir o guardar cosas intiles, es
relativamente comn entre los individuos con TOC, y se piensa que el objeto
acumulado quiz tenga algn uso o valor en el futuro.
Etiologa del trastorno obsesivo-compulsivo
Para casos severos de TOC, la mejora ha ocurrido con una combinacin de
terapia cognitivo conductual y medicamentos.

Los ISRS son antidepresivos recomendados para el tratamiento del TOC porque
tienen
Menos efectos secundarios que los antidepresivos antiguos y son igualmente
eficaces.

Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo

Los modos primarios de tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo son
de naturaleza biolgica o conductual. Las terapias conductuales han sido
exitosas por muchos aos, pero recientemente el tratamiento con
medicamentos ha recibido atencin creciente. Tambin deben considerarse los
aspectos culturales del tratamiento.
Tratamientos conductuales El tratamiento elegido para el trastorno
obsesivo-compulsivo
es la combinacin de exposicin y evitacin de la respuesta Para tratar el TOC,
la terapia de exposicin incluye la exposicin continua, real o imaginada, a una
situacin que despierte miedo; puede ser la presentacin inmediata del
estmulo ms atemorizante (saciedad) o la exposicin ms gradual. La
evitacin de la respuesta implica no permitir que el individuo con TOC lleve a
cabo la conducta compulsiva.

Trastornos Disociativos y trastornos somatomorfos

Trastornos disociativos,
Trastornos mentales en los que la identidad, la memoria y la conciencia
de una persona son alterados o interrumpidas.

Grupo de trastornos que incluyen amnesia disociativa, fuga disociativa,

trastorno de identidad disociativo y trastorno de despersonalizacin
todos
ellos involucran algn tipo de disociacin, o separacin, de una parte de
la conciencia, la memoria o la identidad de una persona.
Trastornos somatomorfos, que involucran sntomas fsicos o quejas
que no tienen base fisiolgica.

Amnesia disociativa
La amnesia disociativa es la prdida parcial o total de informacin personal importante,
que a veces ocurre de pronto despus de un evento estresante o traumtico. Aunque la
amnesia tambin puede ser causada por golpes, consumo de sustancias y otras condiciones
mdicas, la amnesia disociativa es el resultado de factores psicolgicos
Hay cinco tipos de amnesia disociativa:
localizada,
selectiva,
generalizada,
sistematizada
continua
Varan en trminos del grado y el tipo de memoria que se pierde. La ms comn,
la amnesia localizada, es un fracaso para recordar todos los eventos que ocurrieron en un
periodo breve y especfico, a menudo centrado en algn suceso muy doloroso o inquietante.
La amnesia generalizada es una incapacidad para recordar cualquier cosa de la propia
vida pasada.
La amnesia sistematizada involucra la prdida de memoria para ciertas categoras de
informacin. Los pacientes pueden perder la capacidad para recordar todas las memorias
de sus familias o una persona en particular.
la amnesia continua, la cuarta y menos comn de la amnesia disociativa, es la
incapacidad para recordar cualquier evento que haya ocurrido entre un periodo especfico
en el pasado y el tiempo presente. El individuo se mantiene alerta y atento pero olvida cada
evento sucesivo despus de que ocurre. Este problema cognitivo puede ser pasajero y es
ms comn en las personas de ms de 50 aos (Sadovsky, 1998.

Fuga disociativa
La fuga disociativa (tambin llamada estado de fuga) es la confusin sobre la identidad
personal (que a menudo implica la asuncin parcial o completa de una nueva identidad),
acompaada por un viaje inesperado lejos de casa.

Trastorno de despersonalizacin
Quiz el trastorno de despersonalizacin es el trastorno disociativo ms comn. Se
caracteriza
por sentimientos de irrealidad sobre el yo y el ambiente

Trastorno de identidad disociativa

(Trastorno de personalidades mltiples)

El trastorno de identidad disociativo (TID), que antes se conoca como trastorno de
personalidad
mltiple, es una condicin espectacular en la que dos o ms personalidades relativamente
independientes parecen existir en una persona. Las relaciones entre ellas a menudo son
complejas. Slo una se manifiesta cada vez, y la alternancia de las personalidades
en general produce periodos de amnesia en la que ha sido desplazada. Sin embargo, una o
varias de ellas pueden estar conscientes de la existencia de las otras. Las personalidades
usualmente difieren entre s y a veces son opuestas directamente.

Tratamiento de los trastornos disociativos

Amnesia disociativa y fuga disociativa
Un enfoque teraputico razonable, entonces, es tratar los trastornos disociativos
indirectamente
por medio del alivio de la depresin (con antidepresivos o terapia cognitivo-conductual)
y el estrs (con tcnicas de manejo de estrs).
Trastorno de despersonalizacin
El tratamiento generalmente se concentra en aliviar los sentimientos de ansiedad o
depresin, o el miedo de volverse loco. El enfoque conductual se ha probado de manera
ocasional.
Trastorno de identidad disociativo
La meta principal en el tratamiento del trastorno de identidad disociativo es la fusin e
integracin completa de todas las personalidades del individuo. En muchos casos, no es
posible lograrlo.

Trastornos Somatomorfos
Los trastornos somatomorfos incluyen trastorno
de somatizacin, trastorno de conversin, trastorno por dolor, hipocondra y trastorno
dismrfico corporal.

Trastorno de somatizacin
Un individuo con trastorno de somatizacin se queja de manera crnica de sntomas
corporales que no tienen una base fsica.
simulacin
trastorno para alcanzar una meta especfica.
Trastorno Facticio
Trastorno mental en el que los sntomas de enfermedades fsicas o mentales son inducidos
o simulados de modo deliberado sin un incentivo aparente.
Trastorno de somatizacion

trastorno que involucra quejas crnicas de sntomas corporales especficos que no tienen
bases

fsicas.
Trastorno somatomorfo no especificado

Diagnstico que se da a un individuo que no rene por completo los

criterios para el trastorno de somatizacin pero que tiene por lo menos una queja fsica con
duracin de seis meses.
Trastorno de conversin

problemas fsicos o deterioros en el funcionamiento motor o sensorial controlado por el

sistema nervioso voluntario que sugiere un trastorno neurolgico pero sin causa orgnica
subyacente.

Trastorno por dolor

El trastorno por dolor se caracteriza por informes de dolor severo que puede: 1) no tener
bases fisiolgicas o neurolgicas, 2) ser excesivo de lo que se esperara en una condicin
fsica existente o 3) perdurar mucho tiempo despus de que una lesin ha sanado. Como
en los otros trastornos somatomorfos, intervienen conflictos psicolgicos. Las personas
que tienen un trastorno por dolor presentan numerosas quejas fsicas, hacen visitas
frecuentes a los mdicos y pueden convertirse en adictos a las drogas o frmacos.

Hipocondra
La caracterstica principal de la hipocondra es la preocupacin persistente por la salud
y condicin fsica propias, incluso al encontrar resultados negativos. El miedo a la muerte o
al envejecimiento es comn, as como los trastornos de ansiedad o depresin.
1. Preocupacin corporal: una tendencia hacia la auto-observacin, hipersensibilidad a
las sensaciones del cuerpo y alarma cuando se identifica algn sntoma desagradable
o inusual
2. Fobia a la enfermedad: miedo a tener una enfermedad seria o morir por una enfermedad
no detectada
3. Conviccin de enfermedad: la creencia permanece incluso con afirmaciones frecuentes
de mdicos, familiares y amigos que nada est mal. (Starcevic, 2005).

Trastorno dismrfico corporal

De acuerdo con el DSM-IV-TR, el trastorno dismrfico corporal (TDC) involucra una
preocupacin por un defecto imaginario en la apariencia de una persona de aspecto normal
o una preocupacin excesiva por un leve defecto fsico.

Etiologa de los trastornos somatomorfos