UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEN

ESTUDIOS CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL POR DECRETO

PRESIDENCIAL DEL 3 DE ABRIL DE 1981

EL EXCESO DE PESO COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIN

NOSOCOMIAL EN PACIENTES QUE INGRESAN A CIRUGA ELECTIVA

TESIS

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE

MAESTRA EN NUTRICIN CLNICA

PRESENTA
JUDITH RODRGUEZ GARCA

LEN, GTO.

2013

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NDICE GENERAL
..

Pgina
1

.
.
.
.

2
6
7
7

RESULTADOS

14

DISCUSIN

18

CONCLUSIONES

23

RECOMENDACIONES

24

Referencias bibliogrficas .

25

29

Resumen
CAPTULO I
1.1 Antecedentes
1.2 Justificacin
1.3 Objetivos
1.4 Hiptesis

CAPTULO II
2.1 Metodologa

ANEXOS

BIBLIOGRAFA GENERAL .............................................................

41

NDICE DE CUADROS
Pgina
Cuadros:

Cuadro 1. Caractersticas generales de los pacientes que ingresan a

ciruga de acuerdo a la clasificacin del diagnstico de IMC.

15

Cuadro 2. Diagnstico del consumo alimentario previo al ingreso a

Hospitalizacin de acuerdo a la clasificacin de IMC.

15

Cuadro 3. Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacin de

acuerdo la presencia/ausencia de infeccin nosocomial.

16

Cuadro 4. Diagnstico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacin

de acuerdo a la presencia/ausencia de infeccin nosocomial.

16

Cuadro 5. Diagnstico del consumo alimentario de acuerdo a presencia de

infeccin nosocomial.

17

RESUMEN

Objetivo: Evaluar el exceso de peso al ingreso como factor de riesgo para infeccin
nosocomial (IN) en pacientes que ingresan a ciruga electiva.
Metodologa: Se realiz un estudio de cohorte en pacientes adultos, que ingresaron al
HRAEB para ciruga electiva. Se estratific por grupos: peso normal (PN) (IMC 18.524.9 kg/m2) y exceso de peso (EP) (IMC > 25 kg/m2). Dentro de las primeras 48 horas
de su ingreso se realizaron las mediciones antropomtricas y el cuestionario de
frecuencia de consumo alimentario; posterior a su egreso se recab la informacin de
IN del rea de epidemiologa. Finalmente se realiz el anlisis estadstico comparando
la prevalencia de IN entre los dos grupos (PN y EP) mediante Chi cuadrada. Se hizo
comparacin en los promedios de edad, IMC, AMB, AGB y consumo alimentario con T
de Student para muestras independientes y para das de estancia hospitalaria con U
de Mann Whitney. Para estimar el riesgo relativo asociado a la presencia de EP para el
desarrollo de IN se calcul RR con su respectivo IC 95%.
Resultados: Se obtuvo una muestra de 83 pacientes que ingresaron para ciruga
electiva, de los cuales 54 (65.06%) pacientes conformaron el grupo de exceso de peso
(IMC >25 kg/m2). Del total de la muestra, siete pacientes (8.43%) presentaron IN,
siendo sta significativamente mayor en los pacientes del grupo peso normal
(p=0.034). El grupo con presencia de IN presenta menor rea muscular de brazo
(p=0.005). Finalmente al evaluar la hiptesis de si el exceso de peso es un factor
asociado a IN, se encontr una RR de 0.185 con IC del 95% (0.033-1.020).
Conclusiones: El estudio mostr, que en esta poblacin de estudio, es mayor la
proporcin de pacientes con exceso de peso que ingresaron a ciruga electiva, pero al
mismo tiempo fue el grupo con menor proporcin de IN. Sin embargo el nico tipo de
IN que presentaron fue el de infeccin de herida quirrgica, lo que coincide con varios
estudios. Al momento de realizar el diagnstico de reservas corporales no se
encontraron diferencias, s se observa mayor proporcin de pacientes infectados con
musculatura por debajo del promedio. Por lo que, en esta muestra, el exceso de peso
no mostr ser un factor de riesgo para las infecciones nosocomiales.

CAPTULO I
ANTECEDENTES CIENTFICOS

El estado nutricio de los pacientes hospitalizados refleja directamente su evolucin

clnica. En el ambiente hospitalario la desnutricin es problema bien conocido y es
considerada un problema importante debido a que la evidencia ha mostrado que los
pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones clnicas como
infecciones adquiridas en el hospital, lceras por presin, retraso en la curacin de
heridas y mayor mortalidad, contribuyendo adems a incrementar los das de estancia
hospitalaria y los costos.1 Esto se explica por la interaccin nutricin-infeccin, que en
el caso de la desnutricin es debido a un deterioro de la inmunidad no especfica y
mediada por clulas. 2

Pero al mismo tiempo, desde la perspectiva quirrgica, la obesidad ha sido

considerada por mucho tiempo como un factor de riesgo para resultados adversos
despus de la ciruga, asociados con desrdenes pulmonares, riesgo cardiovascular y
complicaciones con la curacin de las heridas debido a un estado crnico de
inflamacin que pudiera influenciar la respuesta postquirrgica. A pesar de estas
consideraciones, existe un punto de vista alterno llamado la paradoja de la obesidad
que sugiere que una obesidad moderada provee una reserva metablica as como un
estado inmunolgico alterado que puede conferir un beneficio.3 De forma concluyente,
an no est claro si la obesidad es una condicin de proteccin o de riesgo en
pacientes sometidos a una ciruga electiva o de emergencia.

Hay estudios que muestran que tanto la desnutricin como la obesidad estn
presentes en los pacientes hospitalizados de manera importante. En el 2007 en un
estudio transversal realizado en 9 hospitales en Suecia, se observ que la prevalencia
en hospitales con un volumen grande, mediano y pequeo de riesgo de desnutricin
moderado y alto fue de 34%, 26% y 22% y de exceso de peso fue 38%, 43% y 42%
respectivamente.4 Ese mismo ao en Canad, se observ que en un periodo de 12
meses el 10.8% de los hombres y el 12.1% de las mujeres que se hospitalizaron tenan
peso bajo, mientras que el 8.3% de los hombres y 13.3% de las mujeres presentaron
obesidad.5

Desde 1994, ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a

hospitalizacin. En un estudio el 34% present exceso de peso.6 En tanto que Vellinga
y Cols. observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultos
hospitalizados se increment de 1.14 en 1997 a 1.49 en el 2004.7 As mismo, Han y
Cols. midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacin y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nmero de hospitalizaciones en comparacin
con los que tuvieron un peso adecuado.8

En Mxico no existen estadsticas del nmero de pacientes que ingresan a

hospitalizacin con exceso de peso; sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricin 2012) report que la prevalencia combinada de
sobrepeso u obesidad de la poblacin mexicana adulta, mayor de 20 aos es del 73%
en las mujeres y del 69.4 % en los hombres; Mxico ocupa hoy en da el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos, despus de Estados Unidos de
Amrica.9-10

A su vez, algunos estudios evaluaron la asociacin entre el estado nutricio y las

complicaciones de pacientes quirrgicos, y en este tenor Kuzu y Cols. despus de
aplicar los instrumentos de evaluacin de riesgo nutricio y utilizando la valoracin
global subjetiva (VGS) en pacientes que seran intervenidos en una ciruga mayor,
encontraron que el 58.3% present desnutricin, y fue este grupo quien present un
mayor nmero de complicaciones, (OR=3.09 (IC95% 1.96-4.88) en comparacin con
pacientes bien nutridos.11

Por otro lado, los estudios que buscaron la asociacin entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quirrgicos muestran lo siguiente: Choban y Cols. en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccin nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado, encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccin nosocomial de 0.5% que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (2.8%, p <0.05) y el grupo con
obesidad extrema (4.3%, p <0.01).12 En un estudio similar, Cantrk y Cols. encontraron
que el 24.3% de los pacientes que se sometieron a ciruga adquiri una o ms

infecciones nosocomiales (infeccin en el sitio quirrgico, infeccin urinaria e infeccin

pulmonar), con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (p< 0.05).13

Karunakar y Cols. examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en

las complicaciones postquirrgicas en 169 pacientes sometidos a reduccin abierta de
fractura acetabular, reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccin de herida (p=0.002), los pacientes con IMC > 40kg/m2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccin de herida.14 Similarmente, Namba y
Cols. reportaron que en los pacientes con un IMC > 35kg/m2, el riesgo de infeccin
despus de la ciruga era 6.7 veces ms alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 4.2 veces ms alto cuando fueron sometidos a artroplastia de
cadera comparados con pacientes con un IMC < 35.15

Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada paradoja de la obesidad- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kg/m2) protege contra efectos adversos en los pacientes
crticamente enfermos.3 Mullen y Cols. examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 das, de pacientes sometidos ciruga general no baritrica. Evaluaron a
118,707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despus de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos, el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema, y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 0.85 (IC 95% 0.75-0.99) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 0.75 (IC 95% 0.57-0.94) en comparacin con pacientes
con peso normal, lo que indica que contrario a la percepcin que se tiene, estos dos
estados nutricios son factores protectores. Estos autores tambin observaron un
incremento en la probabilidad de complicacin a mayor clasificacin de IMC,
principalmente con riesgo de infeccin.16

La desnutricin en el mbito hospitalario ha sido documentada ya desde el ao

de 1936, considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucin del
paciente. Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para

identificar el riesgo de desnutricin del paciente que ingresa a hospitalizacin, por lo

que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencin nutricia, lo que puede incrementar su
morbilidad, la duracin de la estancia hospitalaria y los costos de sta.17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambin al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio, sin embargo la evidencia seala la
importancia de detectar cules indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencin
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacin.

JUSTIFICACIN

El estado nutricio con que ingresan los pacientes a ciruga, es factor clave en la
evolucin postquirrgica. Sin embargo la desnutricin hospitalaria contina siendo un
problema de gran magnitud que incrementa las complicaciones, entre ellas las
infecciones nosocomiales. Al mismo tiempo, la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los ltimos aos, por lo que cada vez ingresan ms pacientes a
una ciruga no baritrica con exceso de peso y desde la perspectiva quirrgica, la
obesidad tambin es un factor de riesgo para complicaciones postquirrgicas. Hay
estudios que as lo prueban, pero tambin surge la evidencia que seala que el
sobrepeso y la obesidad moderada ms que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despus que el paciente fue sometido a
una ciruga.

De manera rutinaria, se realiza la evaluacin de riesgo nutricio a todos los

pacientes adultos que ingresan a hospitalizacin en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajo (HRAEB), pero como ya se mencion, esta evaluacin slo sirve
para detectar el riesgo de desnutricin que tienen los pacientes, ms no es til para
detectar el riesgo de obesidad.

Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a ciruga, relacionarlas con las infecciones nosocomiales y as ver qu
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccin nosocomial, entre los obesos y no
obesos.

Una vez determinado esto, en un futuro, el servicio de nutricin clnica del

HRAEB, tendr evidencias que sustenten la realizacin de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccin nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequirrgico y para el desarrollo de instrumentos de deteccin
temparan de sujetos con obesidad en riesgo.

OBJETIVOS

Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccin nosocomial en
pacientes que ingresan a ciruga electiva.
Objetivos especficos
1. Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la ciruga mediante
indicadores antropomtricos (IMC, AMB y AGB) y dietticos (consumo
alimentario, mediante frecuencia de alimentos validada).
2. Evaluar la incidencia de infeccin nosocomial.
3. Clasificar a los pacientes de acuerdo a su:
a. IMC en: normal (IMC 18.5 y 24.9) y exceso de peso (IMC > 25), y
asociarlos con la incidencia de infeccin nosocomial.
b. AMB en: musculatura debajo del promedio, musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccin nosocomial.
c. AGB en: grasa debajo del promedio, grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccin nosocomial.
d. Consumo alimentario en: suficiente, insuficiente o excesivo en energa,
adecuado o no de protena, lpidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccin nosocomial.
4. Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccin nosocomial.

HIPTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una ciruga electiva presentan
mayor riesgo de infeccin nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una ciruga electiva.

CAPTULO II
METODOLOGA

Se realiz un estudio de cohorte en pacientes adultos, mayores de 18 aos que

ingresaron a hospitalizacin en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo
(HRAEB) para la realizacin de una ciruga electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1), no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital,
a ciruga de urgencia, pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacin nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso, pacientes con diagnstico previo de VIH/SIDA, enfermedades
hematolgicas, que reciben tratamiento esteroideo, con leucopenia o leucocitosis
previa a la ciruga, pacientes oncolgicos y con diabetes mellitus no controlada; se
eliminaron a los pacientes con IMC <18.5 kg/m2, y a quienes se les cancel la ciruga.

Se obtuvo un tamao de muestra de 111 pacientes para cada grupo, mediante

el programa Statgraphics Centurion XV versin 15.2.06. Para su clculo, se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccin nosocomial se
presentaba en el 9.76% de los pacientes quirrgicos con peso normal, y en el 19.3%
de los pacientes quirrgicos con obesidad. Lo anterior con un nivel de confianza del
95%, un error tipo alfa de 5%; una potencia del 85% y un error tipo beta de 15%.

La seleccin de la muestra fue de tipo no probabilstico y por casos

consecutivos. Se estratific por grupos: peso normal (IMC 18.5-24.9 kg/m2) y exceso
de peso (IMC > 25 kg/m2).

La investigadora invit a los pacientes a participar en el estudio, explicando los

objetivos y el procedimiento de ste, al mismo tiempo que se proporcion la carta de
consentimiento informado (Anexo 1), y firm de manera voluntaria.

A continuacin se procedi a llenar la ficha de identificacin con los datos

generales de los pacientes como lo son nombre completo, nmero de expediente,
edad, sexo y diagnstico mdico (Anexo 2).

Previa estandarizacin de la investigadora, calibracin del equipo y los

instrumentos, se procedi a las siguientes mediciones corporales:
El peso se medi en una bscula de piso marca Tanita con capacidad de 130
kg, con una precisin +100 g. La bscula se coloc en una superficie firme, plana y
horizontal, a su vez se revis que estuviera calibrada; para el registro del peso el sujeto
se coloc en el centro de la plataforma, en posicin de firmes, esto es, totalmente
derecho, descalzo, los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas,
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento. El sujeto portando
ropa ligera, sin zapatos, sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaca y/o que hayan transcurrido dos horas desde su
ltimo alimento, registrndose el resultado en kilogramos y gramos.20-21

Para la talla, se emple un estadmetro de pared marca SECA con capacidad

de 2m, se coloc en una superficie plana, en ngulo recto; se pidi a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza, como pasadores,
moos, peinados altos, trenzas, etc., ya que stos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla. Se midi de pie, en posicin de firmes, de espaldas a
la pared, los talones, pantorrillas, glteos, espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicin recta del
cuerpo junto a la pared, los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
ngulo de 60 (talones juntos), la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort). La lnea media del cuerpo coincidiendo con la lnea media del estadmetro.
Se registr el dato observado al dcimo centmetro (0.1 cm) ms cercano.20-21

En los casos que no se pudo pesar y medir, se estim el peso y la talla

mediante las siguientes frmulas:22
Con la frmula de Chumlea24 para el peso actual:
Hombres: PA = (0.98 x CP) + (1.16 x AR) + (1.73 x CB) + (0.37 x PCSE) 81.69
Mujeres: PA = (1.27 x CP) + (0.87 x AR) + (0.98 x CB) + (0.4 x PCSE) 62.35

10

Donde:
PA: Peso actual (kg)
CP: Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR: Altura de rodilla (cm)
CB: Circunferencia de brazo (cm)
PCSE: Pliegue cutneo subescapular (mm)

Para estimar la talla:

La tcnica de la media brazada consisti en que el individuo extendi el brazo y
con la cinta mtrica se midi, desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternn, a la altura de la trquea. La medida obtenida se multiplic
por dos obtenindose la estimacin de la talla.20
Tambin se utiliz la frmula de Chumlea22 de altura de rodilla:
Hombres: Talla = (2.02 x AR) (0.04 x edad) + 64.19
Mujeres: Talla = (1.83 x AR) (0.24 x edad) + 84.88

Donde:
AR: Altura de rodilla (cm)
Edad: en aos

Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente, se calcul el ndice
de masa corporal (IMC): dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kg/m2), para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):23
Peso normal

18.5-24.9

Exceso de peso (Se junt la clasificacin de la OMS con IMC > 25.0)

Las tcnicas para medir la altura de rodilla, circunferencia de pantorilla,

circunferencia de brazo, pliegue cutneo tricipital, pliegue cutneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman.20, 22

11

Se utiliz un plicmetro marca Lange con una precisin de + 1 mm para obtener

los pliegues cutneos tricipital y subescapular.

Para calcular el rea muscular de brazo se utiliz la siguiente frmula:

cAMB = [PB en cm (PCT en cm x )]2 - 6.5 (hombre) 10 (mujer)
4

Los parmetros de referencia para el rea grasa de brazo (AGB) y rea

muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho.22,

24

Se

clasific de acuerdo a lo siguiente:

<P15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promedio
>P85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacin se registr en el formato de captacin de datos (anexo 3).

A continuacin se aplic el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos

(SNUT) validado para poblacin mexicana por el Instituto Nacional de Salud Pblica.25
(Ver anexo 3). La informacin obtenida del cuestionario se vaci en el software del
SNUT para obtener el consumo de energa, protena, lpidos e hidratos de carbono.
Posteriormente se hizo la evaluacin del consumo alimentario con el
requerimiento de energa obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor22 y con
las referencias de ingestas dietticas de protena, lpidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies.26
Las ecuaciones son las siguientes:
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (6.25 x Talla en cm) (5 x edad en aos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (6.25 x Talla en cm) (5 x edad en aos) 16

12

Para obtener el gasto energtico total (GET), el resultado del GER se multiplic
por 1.3 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board, National Research Council. Recommended Dietary Allowances,
10th ed.27

El registro de la infeccin nosocomial lo realiz el Servicio de Epidemiologa,

quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados, por lo que al
egreso de cada paciente se revis el reporte de epidemiologa y se registr en la hoja
de captacin de datos si el paciente present infeccin nosocomial y si as fue, el tipo
de infeccin de acuerdo a la clasificacin de la gua prctica de prevencin de las
infecciones nosocomiales de la OMS.28-29

Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo

equipo por la investigadora.

El anlisis estadstico se realiz como sigue:

La estadstica descriptiva se realiz mediante medidas de tendencia central y
dispersin y tablas para las caractersticas generales de la muestra, as como IMC y el
tipo de infeccin dependiendo de la naturaleza y distribucin de las variables. Para las
variables cualitativas como lo son el diagnstico de IMC, de AMB y de AGB, el
consumo de alimentos, sexo, incidencia de infeccin nosocomial, enfermedad y
soporte nutricio se realiz mediante proporciones.

Para las variables numricas IMC, AMB, AGB y edad; se aplic la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad. Para variables con distribucin no
normal se aplic la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
con/sin obesidad; para las variables que s cumplieron con la normalidad la
comparacin se realiz con una prueba de T de student para muestras independientes.
Para las variables cualitativas como lo son los diagnsticos de IMC, de AMB y de AGB,
consumo energtico y de macronutrimentos, sexo, incidencia de infeccin nosocomial,
y soporte nutricio se utiliz la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad.

13

Finalmente, para evaluar la relacin entre las variables dependientes e

independientes se estim el riesgo relativo (RR).
El anlisis estadstico se realiz mediante el programa SPSS versin 21.0.0.0.

La presente investigacin se ajust a las normas ticas del Reglamento de la

Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud y con la declaracin de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas, as como los cdigos y normas internacionales
vigentes para las buenas prcticas en la investigacin clnica. No se incluy poblacin
vulnerable (nios, presos, mejores embarazadas y personas con discapacidad mental.

14

RESULTADOS

Se obtuvo una muestra de 83 pacientes, 48.6% de pacientes con exceso de peso y

26.1% de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamao de
muestra), que ingresaron para ciruga electiva de los servicios de angiologa, ciruga
cardiovascular, de trax, endcrina y maxilofacial, gastrociruga, neurociruga,
otorrinolaringologa, proctologa, traumatologa y ortopedia y urologa. El promedio de
edad fue de 46.13 + 14.96 aos con un rango de 19 a 77 aos, 46 (55.4%) fueron
mujeres, la media de IMC fue de 37.71 + 4.48 y con un rango de 19.23 a 37.71; que se
clasificaron en dos grupos: 54 (65.06%) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
>25 kg/m2) y 29 (34.94%) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 18.5-24.9 kg/m2).

Del total de la muestra, siete pacientes (8.43%) presentaron infeccin

nosocomial; los tipos de infeccin que tuvieron los participantes fueron: 4 (57.14%)
infeccin del sitio de intervencin quirrgica, 1 (14.29%) infeccin del sitio de insercin
de catter vascular, 1 (14.29%) infeccin respiratoria y 1 (14.29%) infeccin respiratoria
y septicemia. De acuerdo a la clasificacin de IMC el 50% de los 4 casos de infeccin
del sitio de intervencin quirrgica lo presentaron los del grupo de exceso de peso, lo
que representa el 100% de los pacientes infectados en este grupo.
En el cuadro 1 se presentan las caractersticas generales de los participantes,
donde se puede observar que la proporcin de infeccin nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0.034), y como es de esperarse, el IMC y las
reservas corporales: AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (p<0.001);
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloras por kilogramo de peso al da, previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (p<0.001).

La evaluacin del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacin

se presenta en el cuadro 2, mostrndose que no hay diferencias estadsticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS).

15

Cuadro 1. Caractersticas generales de los pacientes que ingresan a ciruga de

acuerdo a la clasificacin del diagnstico de IMC.
Exceso de peso (IMC >25 kg/m2)
N=54

Peso normal (IMC 18.5-24.9 kg/m2)

N=29

Edad (aos)
Sexo

47.98 + 13.92

42.69 + 16.41

Femenino
Infeccin nosocomial
Si

32 (59.26%)

14 (48.28%)

2 (3.7%)

5 (17.24%)

2 (3.7%)
30.00 + 3.15
49.20 + 12.26
30.12 + 11.88
2 (2-4)

2 (6.9%)
22.54 + 1.59
36.51 + 11.67
18.88 + 8.13
3 (2-4)

p valor
0.125*
0.363***
0.034**

Infeccin herida quirrgica

2

Si

IMC (kg/m )
2
AMB (cm )
2
AGB (cm )
Das de EH
Soporte nutricio

Si 4 (7.41%)
6 (20.69%)
Consumo alimentario
Energa (Kcal/d) 1837.47 + 628.85
2003.04 + 655.37
Energa (Kcal/kg/d) 24.89 + 8.39
34.14 + 11.97
Protena (% del VET) 12.69 + 1.65
12.84 + 1.26
Lpidos (% del VET) 31.55 + 6.84
33.49 + 7.03
H de C (% del VET) 56.89 + 7.5
54.9 + 8.37
+
*T de student **Chi cuadrada, ***Prueba Exacta de Fisher U de Mann-Whitney

0.436***
<0.001*
<0.001*
<0.001*
+
0.291
0.076**

0.263*
<0.001*
0.682*
0.225*
0.270*

Cuadro 2. Diagnstico del consumo alimentario previo al ingreso a

hospitalizacin de acuerdo a la clasificacin de IMC
Exceso de peso (IMC >25 kg/m2)
N=54

Peso normal (IMC 18.5-24.9 kg/m2)

N=29

Insuficiente
Adecuada
Excesiva

15 (27.78%)
14 (25.93%)
25 (46.29%)

2 (6.89%)
8 (27.59%)
19 (65.52%)

Adecuada

52 (96.29%)

29 (100%)

Energa

p valor

0.069*

Protena

0.540**

Lpidos
Adecuado 36 (66.67%)
Hidratos de carbono
Adecuado 45 (83.33%)
*Chi cuadrada **Prueba Exacta de Fisher

0.483**
17 (58.62%)
0.560**
22 (75.86%)

En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a

hospitalizacin clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccin nosocomial.
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccin nosocomial presenta
menor IMC (p=0.008) y rea muscular de brazo (p=0.005) lo cual coincide con la
clasificacin por IMC, as como tambin presentan ms das de estancia hospitalaria
(p=0.001) y el grupo que recibi soporte nutricio en mayor proporcin (p=003); sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario, es el grupo que ms kilocaloras
por kilogramo de peso al da consume antes del ingreso a hospitalizacin (p=0.037).

16

Cuadro 3. Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacin de acuerdo la

presencia/ausencia de infeccin nosocomial
Edad (aos)
Sexo

Con Infeccin nosocomial

N= 7
39.14 + 15.29

Femenino 6 (85.71%)
2
IMC (kg/m )
23.12 + 3.08
2
AMB (cm )
31.26 + 8.78
2
AGB (cm )
19.99 + 6.33
Das de EH
8 (4-47)
Soporte nutricio
Si 4 (57.14%)
Consumo alimentario
Energa (Kcal/d)
1928.30 + 870.46
Energa (Kcal/kg/d)
36.14 + 19.77
Protena (% del VET)
12.35 + 0.95
Lpidos (% del VET)
32.34 + 7.98
H de C (% del VET)
58.27 + 8.39
+
*T de student ***Prueba Exacta de Fisher U de Mann-Whitney

Sin Infeccin nosocomial

N= 76
46.78 + 14.86
40 (52.63%)
27.79 + 4.39
46.01 + 13.15
26.76 + 12.21
2 (2-4)

p valor
0.198*
0.125***
0.008*
0.005*
0.153*
+
0.001
0.003***

6 (7.89%)
1892.28 + 621.27
27.39 + 9.33
12.78 + 1.56
32.22 + 6.88
56.01 + 7.79

0.880*
0.037*
0.481*
0.966*
0.467*

Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede

ver que tanto el grupo con infeccin como el de sin infeccin nosocomial la mayora de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio, sin embargo presenta
mayor proporcin de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccin nosocomial
(p=0.005).
Cuadro 4. Diagnstico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacin de
acuerdo a la presencia/ausencia de infeccin nosocomial.
Diagnstico AMB
Musculatura debajo promedio
Musculatura promedio
Musculatura arriba promedio
Diagnstico de AGB
Grasa debajo del promedio
Grasa promedio
Grasa arriba del promedio
Chi cuadrada

Con Infeccin nosocomial

N= 7

Sin Infeccin nosocomial

N= 76

2 (28.57%)
4 (57.14%)
1 (14.29%)

11 (14.47%)
47 (61.84%)
18 (23.68%)

3 (42.86%)
4 (57.14%)
0 (0%)

5 (6.58%)
52 (68.42%)
19 (25%)

p valor
0.582

0.005

Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su

hospitalizacin (cuadro 5) mostrndo que no hay diferencias estadsticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS).

Los das de estancia hospitalaria y el soporte nutricio, fueron mediciones que se

obtuvieron hasta el egreso de los pacientes, por lo que se hicieron correlaciones con

17

los das de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomtricas y dietticas

resultando una correlacin negativa (r = -0.309) para AMB (p=0.004), lo que indica que
a menor reserva muscular ms das de estancia hospitalaria y positiva (r = 0.236) para
el consumo de kilocaloras por kilogramo al da (p=0.032), indicando que a mayor
consumo de kilocaloras por kilogramo al da mayor el nmero de das de estancia
hospitalaria.
Cuadro 5. Diagnstico del consumo alimentario de acuerdo a presencia de
infeccin nosocomial.
Con Infeccin nosocomial
N= 7

Sin Infeccin nosocomial

N= 76

Energa

p valor
0.705*

Insuficiente
Adecuada
Excesiva

2 (28.58%)
1 (14.29%
4 (57.14%)

15 (19.74%)
21 (26.58%)
40 (52.63%)

7 (100%)

74 (97.37%)

Protena

1.000**
Adecuada

Lpidos
Adecuado 4 (57.14%)
Hidratos de carbono
Adecuado 6 (85.71%)
*Chi cuadrada **Prueba Exacta de Fisher

0.699**
49 (64.47%)
1.000**
61 (80.26%)

Finalmente al evaluar la hiptesis de si el exceso de peso es un factor asociado

a infeccin nosocomial, no se encontr una relacin (RR=0.185; IC 95% (0.033-1.020)).

18

DISCUSIN

En los pacientes que ingresaron a una ciruga electiva la prevalencia de exceso de

peso fue mayor que la prevalencia de peso normal. La incidencia de infeccin
nosocomial fue de 8.43% y la infeccin del sitio de intervencin quirrgica la ms
frecuente; as mismo la proporcin de infeccin nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal; al clasificar por presencia/ausencia de infeccin se observ que el IMC
fue menor en los pacientes infectados, presentando tambin menor reserva de rea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloras por kilogramo al da, en su dieta
habitual.

La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacin a

una ciruga electiva, se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols., y Cantrk y Cols.1, 13 Lo cual coincide con la proporcin de pacientes
con peso normal (34.94%) y exceso de peso (65.06%) observada en este estudio, sin
olvidar que esto es la proporcin de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso), no se incluy a los pacientes con un IMC menor a 18.5 kg/m2. En Mxico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacin, sin
embargo la ENSANUT 2012 revel una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73% en las mujeres y 69.4% en los hombres con un incremento en los
ltimos 6 aos de 0.2% para sobrepeso y 10.7% para obesidad, mientras que slo el
25.6% de las mujeres y 29.6% de los hombres presentan un peso normal30, lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso.

En este estudio la incidencia de infeccin nosocomial fue mayor en el grupo de

peso normal (17.24%) que en el grupo de exceso de peso (3.7%), lo cual difiere con lo
reportado Cantrk y cols.13, debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccin nosocomial en
comparacin con los pacientes con peso normal, incrementndose el riesgo conforme
aumenta el IMC. Esta diferencia se puede deber al tamao de muestra pequeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo.

19

De acuerdo al tipo de infeccin nosocomial se encontr que la infeccin del sitio

de intervencin quirrgica representa el 57.14% del total de las infecciones, lo cual
coincide con el estudio de Cantrk13 donde tambin observ que la infeccin de herida
quirrgica se presenta en mayor proporcin, seguida de las infecciones pulmonares.
Por otro lado Bamgbade y Cols., al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC > 30 kg/m2), encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccin de herida quirrgica y de infeccin urinaria.31
A su vez Giles y Cols.32 al comparar el impacto del ndice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacin abierta de aneurisma endovascular, encontr que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcin de infeccin de herida quirrgica,
en especial en aquellos con un IMC > 40 kg/m2, que tambin coincide con los hallazgos
de Cantrk que report que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccin del sitio de intervencin
quirrgica, lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio,
donde los dos pacientes con infeccin nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccin de la herida quirrgica, aunque ninguno de los pacientes de este
grupo lleg a tener un IMC > 40 kg/m2, mientras que los pacientes con peso normal
presentaron adems de este tipo infeccin, contaminacin del sitio de insercin del
catter, infeccin respiratoria y septicemia.

Pessaux y Cols. al analizar los factores de riesgo para complicaciones

infecciosas en pacientes sometidos a ciruga abdominal, encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccin superficial y la desnutricin para infeccin profunda.33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricin, sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccin de herida quirrgica.

Estas diferencias entre lo encontrado aqu y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a: (1) tamao de muestra, que es pequeo comparado con el tamao
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacin
estudiada; (2) a que se uni la clasificacin de sobrepeso y obesidad, (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubic con un IMC > a 40 kg/m2, (4)
fueron variados los tipos de ciruga que se realizaron, a pesar de que todos los

20

pacientes ingresaron a una ciruga programada, y eso podra marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamao de muestra
pequeo) no ayuda a mostrar si habra diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad, adems de que el punto de corte de sta, es muy pequeo entre cada
clasificacin.

En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols. realizaron un estudio para

identificar factores predictivos de infeccin de sitio de herida quirrgica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutnea (medida mediante tomografa
computarizada) mayor riesgo para infeccin de herida quirrgica.34 En este estudio se
observ que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcin con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio, lo que no
coincide con lo descrito por Fujii. Esto podra explicarse tambin por el tamao de
muestra pequeo y a que la medicin aqu se realiz por plicometra, que es menos
exacta que la medicin obtenida mediante tomografa computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal, pero no determina el grosor de la grasa subcutnea.

En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados

que la asocien con infeccin nosocomial, y aunque al momento de realizar el
diagnstico de reservas corporales no se encontraron diferencias, s se observa mayor
proporcin de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio, por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de protenas, que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estrs ocasionado por la ciruga y para la respuesta inmune
del organismo y que podra estar influyendo en la presencia de infeccin nosocomial.

Al evaluar el consumo alimentario, mediante la ingesta calrica habitual,

interrogada al ingreso a hospitalizacin, se observ tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccin, que consumen
menos kilocaloras al da. Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacin y su relacin con las infecciones
nosocomiales.

21

Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario

(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta, en especial los que presentan exceso de peso. Por otro lado tambin
podra considerarse la actividad fsica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresar
a hospitalizarse, o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo,
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estara afectando el
balance entre la ingesta y el gasto calrico.

Por otro lado, Leandro y cols. compararon la relacin del estado nutricio, el
consumo energtico y proteico con el tiempo de hospitalizacin pero no encontraron
una relacin estadsticamente significativa con el consumo energtico y los das de
estancia hospitalaria, y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio, al
hacer la correlacin entre los das de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomtricas y dietticas se encontr que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloras por kilogramo de peso al da, aumentaban los das de estancia
hospitalaria. Habr que tomar en cuenta que Sez-Castillo y Cols. encontraron que la
existencia de infeccin nosocomial multiplica los das de estancia hospitalaria por un
factor de 2.87,35 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron ms das de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0.001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloras por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular.
Finalmente se encontr que el exceso de peso (IMC > de 25 kg/m2), no
present significancia estadstica (RR de 0.185 (0.033-1.020 IC 95%)), para ser un
factor de riesgo para infeccin nosocomial. Lo cual coincide con varios de los
estudios,13,

31

sin embargo Pessaux encontr que no hay una asociacin entre la

obesidad y la infeccin nosocomial,33 mientras que Dindo y Cols. al estudiar una

cohorte de 6336 pacientes sometidos a ciruga concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquirrgicas al compararlos con
pacientes sin obesidad, aunque si observaron una incidencia de infeccin de herida
quirrgica mayor en los pacientes con obesidad.36

22

Mullen y Cols. encontraron que, despus de ajustar para todos los factores de
riesgo, el riesgo de muerte mostr una inversa relacin de jota, pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacin con el aumento de la
clase de IMC, en especfico en la infeccin de herida quirrgica16. Esto ltimo coincide
con lo encontrado en este estudio, ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccin de herida quirrgica, como nico tipo de infeccin nosocomial.

Por ltimo es importante sealar las limitaciones de este estudio como lo son:
(1) el tamao de muestra pequeo tanto para el tipo de estudio (cohorte), como para
ser representativo de la poblacin estudiada, (2) la disparidad del nmero de sujetos
entre los dos grupos, (3) que se uni la clasificacin de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homognea en lo que respecta al tipo de ciruga.

23

CONCLUSIONES

En conclusin, el estudio arroj que fue mayor la proporcin de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a ciruga electiva, pero al mismo tiempo fue el grupo con
menor proporcin de infeccin nosocomial.

Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccin nosocomial, el nico tipo de infeccin nosocomial que
presentaron fue el de infeccin de herida quirrgica, por lo que podra sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccin.

Tambin se observ que el rea muscular de brazo disminuida se presenta en

mayor proporcin en los pacientes con infeccin nosocomial, no es concluyente pero s
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccin nosocomial. Por otro lado la reserva muscular de grasa, en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcin de infeccin nosocomial, por lo que sera conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicin de circunferencia de cintura, considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metablica.

Por lo tanto, no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo

para las infecciones nosocomiales; pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio.

24

RECOMENDACIONES

Para futuras investigaciones se recomienda, incrementar el tamao de la muestra, para

que alcance a ser representativa del tamao muestra, as como tambin de ser posible
subdividir por sobrepeso y tipos de obesidad, lo cual permitira tener una mejor idea de
cul tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacin con los pacientes
no obesos.

As mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales, para

terminar qu tipo de infeccin nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacin de IMC en los pacientes que ingresan a ciruga electiva.

Tambin ayudara a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacin de

la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio, que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a ciruga.

Por otro lado, considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales sera interesante que se pudieran realizar
ms estudios con este enfoque donde adems de evaluar el consumo energtico y de
macronutrimentos (protena, lpidos e hidratos de carbono), incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C, entre otras para buscar si existe una
asociacin entre la alimentacin previa a la ciruga y las infecciones nosocomiales.

25

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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Len, Gto., a ____ de _______________ de 2012.
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacin titulado Asociacin del estado nutricio prequirrgico e
infeccin nosocomial en pacientes de ciruga en un hospital de tercer nivel de
atencin.
El objetivo del estudio es determinar la relacin del el estado nutricio antes de la ciruga
y riesgo de adquirir una infeccin durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencin.
Se me ha explicado que mi participacin consistir en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomtricas (peso, talla, circunferencia de brazo, pliegue
cutneo tricipital) y la aplicacin de un cuestionario de consumo alimentario, as como
obtener informacin de la presencia de infeccin nosocomial (infeccin contrada
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologa.
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno, inconvenientes o
molestias por mi participacin en el estudio. Y que estos procedimientos no tendrn
ningn costo para m.
La investigadora principal, LNCA Judith Rodrguez Garca, NC.; con nmero de celular
4772614528, se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarn a cabo, los riesgos,
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacin.
Se me informa que no recibir ningn tipo de incentivo por participar en el estudio,
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente, sin que ello afecte la atencin mdica que recibo en la
institucin.

La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificar en las

presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad sern manejados en forma confidencial. Tambin se ha
comprometido a proporcionarme la informacin actualizada que se obtenga durante el
estudio, aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo.
Yo

_______________________________________________________

acepto

participar en el proyecto de investigacin titulado Asociacin del estado nutricio

prequirrgico e infeccin nosocomial en pacientes de ciruga en un hospital de tercer
nivel de atencin.

_____________________________

______________________________________

Nombre y firma del participante

Fecha (con letra) en que firma el participante

_______________________________

___________________________________

Nombre y firma del investigador principal

Nombre y firma de quien toma los datos

(en ausencia del investigador principal)

Testigos:
1.- Nombre: ________________________________________________________
Parentesco o relacin con el paciente:___________________________________
Direccin: _________________________________________________________
Telfono: __________________________________________________________
2.- Nombre: ________________________________________________________
Parentesco o relacin con el paciente:___________________________________
Direccin: _________________________________________________________
Telfono: __________________________________________________________

ANEXO 2

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJO

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEN
FORMATO DE CAPTACIN DE INFORMACIN
Nombre del paciente: _________________________________________________ Expediente: _______________ Cama: _________
Fecha de ingreso: ____________ Diagnstico: ______________________________________________
CIE 10 _______________
Servicio: _____________________ Fecha de realizacin de ciruga: ___________ Ciruga ________________ CIE 9 ____________
Edad: ________ Sexo: M F
Fecha de egreso: _____________
2

Peso actual (kg): _______ Talla (m): ________ IMC (kg/m ): __________ Diagnstico IMC: ________________

Si se estima peso y/o talla:

CP (cm): _______ AR (cm): ________ CB (cm): ________ PCSE (mm): _______ Media brazada (cm): _______
Reservas corporales: PCT (mm): ______ AMB (cm2): ______ Percentil AMB: _______ Diagnstico AMB: ____________
AB (cm2): _________ AGB (cm2): _________ Percentil AGB: _______ Diagnstico AGB: ________________
Requerimientos nutrimentales:
Energa (Kcal): __________ Protena (g/kg): ________ Lpidos (%): ________ HC (%): __________
Consumo alimentario:
Energa (Kcal): __________ Protena (g/kg): ________ Lpidos (%): ________ HC (%): __________
Recibe soporte nutricio: SI NO

Infeccin nosocomial: SI NO

Tipo de infeccin nosocomial: a) Infeccin del sitio de intervencin quirrgica b) Infeccin urinaria c) Infeccin respiratoria
d) Infeccin del sitio de insercin de catter vascular e) Septicemia.
En caso de ser eliminado de la investigacin, especificar la causa: _____________________________________________

ANEXO 3

41

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